Яичниковая беременность: причины патологии, симптомы, диагностика, УЗИ с фото

Яичниковая беременность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рассматриваемая в данной статье патология относится к одной из разновидностей внематочного оплодотворения яйцеклетки. Яичниковая беременность диагностируется достаточно редко и составляет всего до одного процента от всех случаев внематочной беременности.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины яичниковой беременности

Такая клиническая картина наблюдается в случае, если яйцеклетка не успела покинуть яичник и высвободится от фолликула, но уже была оплодотворена сперматозоидом. Начинается дальнейшее плановое созревание яйцеклетки, при этом она уже не движется далее, а продолжает развиваться, прикрепленной к яичнику.

Изменений в организме женщины, приводящих непосредственно к рассматриваемой патологии нет, но можно говорить, в общем, об источниках, способных провоцировать внематочную беременность различного типа.

Причины яичниковой беременности различны. Как показали проведенные в данной области исследования и наблюдения, спровоцировать рассматриваемое отклонение от нормального течения беременности может:

  • Перенесенное инфекционное заболевание, протекавшее на маточных тканях, а так же в случае воспаления эндометрия.
  • Простудные заболевания половых органов.
  • При развитии непроходимости маточных труб.
  • Это могут быть последствия перенесенного оперативного вмешательства, проводимого на органах малого таза или половых органах.
  • Яичниковую беременности могут спровоцировать изменения, затрагивающие генетическую и эндокринную области человеческого организма.
  • Наличие кисты или поликистозных образований.
  • Врожденная или приобретенная недоразвитость в развитии яичника.
  • Последствия проведенной лечебной терапии с применением сильнодействующих медикаментозных средств.
  • Терапия, проведенная для избавления женщины от бесплодия.

Как показали наблюдения, девять случаев из десяти возникли без каких то явных причин, то есть яичниковая беременность развилась «случайно».

[5], [6], [7], [8]

Симптомы яичниковой беременности

Протекание беременности рассматриваемого типа продвигается, без какой бы то ни было негативной симптоматики. Само развитие эмбриона проходит без явных отклонений, практически не имея отклонений от естественной маточной беременности. Даже на поздних сроках женщина начинает ощущать шевеление малыша. Такие сроки достигаются благодаря тому, что ткани яичника достаточно эластичны и способны до определенного момента растягиваться. Но такая идиллия происходит до поры до времени.

В момент, когда размеры эмбриона достигли критических параметров (стенки яичника не в состоянии растягиваться дальше, достигнув своего предела), женщина начинает ощущать симптомы яичниковой беременности, которые начинают проявляться:

  • Появление явных признаков раннего токсикоза.
  • Увеличение молочных желез и их повышенная болезненность.
  • Продолжительные мажущие кровянистые выделения из влагалища.
  • Сильнейшими болями внизу живота, точечная боль, локализующаяся в месте развития беременности.
  • Боль начинает постепенно отдавать в поясничный отдел и/или толстый кишечник (анальное отверстие). Приступ может длиться от нескольких минут до ряда часов. На фоне приступа появляется слабость, головокружение, тошнота.
  • Резким падением артериального давления.
  • Появление болезненной дефекации.
  • Организм беременной переходит в обморочное или предобморочное состояние.

Несколько позже, когда размерные параметры плода еще увеличились, у женщины открывается внутреннее кровотечение, боль становится интенсивнее. Ее нарастание способно спровоцировать потерь сознания от болевого шока. Данная симптоматика может сопровождаться ростом температурных показателей тела женщины. Комплекс перечисленных выше проявлений свидетельствует о разрыве органов.

Даже уже при первом появлении дискомфортного состояния беременная должна обратиться за консультацией к своему акушеру – гинекологу, ведущему беременность. А если ситуация выходит из под контроля, и проявление симптоматики усугубляется, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика яичниковой беременности

Необходимо сразу уточнить тот факт, что внематочная беременность, и конкретно рассматриваемый в данной статье ее тип развития, очень опасен. Он несет угрозу не только здоровью еще не рожденного малыша и его матери, но и повышает риск смертельного исхода для женщины.

В большинстве случаев ребенок не выживает, а вот своевременное оказание медицинской помощи пострадавшей повышает у женщины шансы выжить. Ведь в момент разрыва яичника открывается сильнейшее кровотечение. И если его вовремя не купировать, пациентка просто истечет кровью.

Поэтому даже при малейшем подозрении на внематочную беременность роженица подлежит немедленной госпитализации. Заподозрить внутренний разрыв позволяет возникшая резкая острая боль в подвздошной области. Преимущественно такая симптоматика возникает спустя четыре недели после момента задержки месячных – но это не догма.

При этом визуальный осмотр женщины акушером – гинекологом на кресле с помощью специального зеркала показывает доктору размягченность тканей матки и ее шейки (что говорит о присутствии беременности). При этом их оттенок отдает синюшностью.

В процессе проведения пальпации опытный врач – гинеколог определяет одностороннее увеличение размеров и повышенную болезненность яичника. При этом орган контурируется не четко.

Специалист начинает сопоставлять время последних месячных и размерные параметры матки. Их несоответствие и является поводом для назначения направленного дополнительного обследования.

Точность в постановке правильного диагноза возможна лишь при помощи проведенного ультразвукового исследования (УЗИ) половых органов женщины. Врач – диагност, применяя специальный медицинский аппарат, внимательно осматривает органы малого таза, маточную полость, состояние эндометрия. УЗИ позволяет выявить оплодотворенное яйцо и место его закрепления.

Если при всех признаках беременности эмбрион в матке не обнаружен, при этом диагност наблюдает присутствие сгустков крови и жидкости в полости брюшины или в области за маткой, врач ставит диагноз – внематочная беременность.

Беременная так же обязательно сдает анализ мочи и крови на содержание хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а так же для определения уровня прогестерона. Хорионический гонадотропин человека – особенный гормональный белок, производящийся оболочковыми клетками растущего плода на протяжении всего времени вынашивания. Его присутствие и достаточное количество позволяет поддерживать нормальное протекание беременности. Именно ХГЧ угнетает процесс, провоцирующий появление месячных, позволяя сохранить малыша.

Существуют определенные нормы, по которым и проводится сравнение. При этом квалифицированный специалист знает, что показатель прогестерона в случае внематочной беременности несколько меньше, чем в случае нормы.

Тест повторяется спустя 48 часов. При этом идет сравнение показателей ХГЧ. Если его характеристики остались неизменными, то данный факт только подтверждает внематочное оплодотворение яйцеклетки.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Яичниковая беременность на УЗИ

После постановки будущей мамочки на учет к врачу – гинекологу в женской консультации, специалист обязательно назначает своей пациентке УЗИ матки. Это исследование, проведенное на ранних стадиях беременности, должно уберечь от дальнейшего развития любого патологического отклонения.

Следует так же отметить, что может сложиться такая клиническая картина, когда тест показал две полоски, что соответствует положительному ответу на оплодотворение яйцеклетки, тогда как ультразвуковое исследование говорит обратное – эмбриона в матке нет. Данное несоответствие и является одним из указаний на развивающуюся внематочную беременность.

Поэтому исследование проводят более тщательно. Яичниковая беременность на узи определяется, если плодовое яйцо располагается в проекции яичника. При этом врач – диагност обычно наблюдает, что эмбрион с маткой непосредственно соединяются связкой яичника.

Но стоит несколько успокоить женщин. Наличие болевой симптоматики – это не обязательный показатель яичниковой беременности. Данная симптоматика способна проявляться и вследствие ряда других заболеваний (например, при поликистозе).

К кому обратиться?

Лечение яичниковой беременности

В случае даже незначительного ухудшения состояния здоровья беременной следует немедленно обратиться на осмотр к своему акушеру – гинекологу. Если же состояние женщины стремительно ухудшается, необходима срочная медицинская помощь.

Если своевременно не установлена внематочная беременность, то спустя некоторое время (обычно этот период составляет около месяца) беременную может настигнуть острая боль в животе и возникновение маточного кровотечения.

В такой ситуации отсчет времени уже идет на часы и минуты.

На сегодняшний день, в зависимости от тяжести клинической картины патологии, на вооружении медиков имеется два метода, обуславливающих лечение яичниковой беременности: оперативное вмешательство и медикаментозная терапия.

В свете медикаментозного лечения проводится прием лекарственных средств определенной фармакологической направленности. Одним из таких препаратов является метотрексат, инъекции которого позволяют спровоцировать гибель эмбриона и рассасывание уже успевших сформироваться тканей. Применение данного лекарства позволяет оставить в сохранности яичники и фолиевую трубу несостоявшейся мамочки в здоровом состоянии. Такое лечение дает возможность женщине в дальнейшем снова зачать ребенка и благополучно его выносить.

На сегодняшний день данный препарат еще не так активно используется в лечении внематочной беременности: страны СНГ дают лишь от 5 до 8 %, тогда как данный показатель в зарубежных клиниках составляет от 25 до 33 %.

Цитостатическое лекарственное соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты назначается доктором при выполнении ряда обязательных условий:

  • Стабильное гемодинамическое состояние беременной.
  • Отсутствие у нее гемодинамически сильного кровотечения.
  • Подтвержденный УЗИ диагноз – внематочной локализации плодного яйца.
  • Отсутствие маточного расположения оплодотворенного яйца.
  • Отсутствие постоянной болевой симптоматики.
  • В случае если нет противопоказаний на прием метотрексата.

При этом медикаментозная методика лечения яичниковой беременности возможна, только если ультразвуковое исследование показало размерные параметры плодового яйца не более 3,5 мм, а так же показания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) ниже уровня в 5000 мМЕ/мл.

Метотрексат назначается беременной после диагностирования внематочного развития эмбриона в виде раствора для инъекций, производимых внутримышечно или внутривенно.

Инъекция проводится одноразово. Спустя три – четыре недели у женщины обычно начинаются первые месячные.

Противопоказанием к применению данного препарата может служить повышенная непереносимость организмом беременной одного или нескольких составляющих лекарственного средства, а так же если в ее анамнезе имеется обструктивное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, тяжелая форма печеночной и/или почечной дисфункции, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы и ряд других.

Оперативное лечение предполагает методику избавления от проблемы путем выскабливания эмбриона. Совместно с этим может быть удален и орган, в котором развивался плод. В данном случае яичник.

Преимущественно, если встает вопрос о хирургическом пути решения проблемы, хирург – гинеколог идет на операцию по удалению эмбриона и клиновидную резекцию яичника. При этом происходит частичное иссечение яичника. Спустя какое – то время он полностью восстанавливает свои функции, позволяя в дальнейшем женщине нормально зачать, выносить и родить малыша.

Но если ситуация зашла слишком далеко и врачи наблюдают тяжелую клиническую картину, оперативное вмешательство будет иметь более тяжелые последствия. Хирургу приходится проводить овариэктомию – операцию по удалению задействованного при внематочной беременности яичника.

Профилактика яичниковой беременности

От внематочной беременности не застрахована ни одна представительница прекрасного пола детородного возраста. Но некоторые рекомендации, которые обуславливает профилактика яичниковой беременности все же дать можно:

  • Стоит придерживаться безопасного секса, позволяющего предотвратить заражение венерическими заболеваниями, передающимися половым путем. Это позволить уберечь половые органы женщины от поражения.
  • Раннее диагностирование и своевременная терапия венерических болезней.
  • Ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек.
  • Если женщина планирует рождение ребенка, но находится в зоне риска, стоит посетить врача – гинеколога до зачатия, пройти обследование и после зачатия находиться под постоянным контролем медика.
  • При малейшем появлении дискомфорта в период вынашивания малыша необходимо немедленно обратиться к специалисту на консультацию и обследование. Чем быстрее будет обнаружена рассматриваемая патология, тем легче последствия ее купирования.

Если неприятный диагноз поставлен, стоит теперь побороться за сохранение детородных органов. Для этого, не откладывая, следует:

  • Провести исследование мочи на установление уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), спустя двое – трое суток этот анализ следует повторить.
  • Обязательно пройти ультразвуковое исследование для определения вида беременности: маточная или внематочная. По результатам, при необходимости, пройти лечение.
  • Самодиагностика и самолечение в случае подозрения на патологическое течение беременности недопустимы. Потеря времени может стоить роженице не только здоровья, но и жизни.

Прогноз яичниковой беременности

Если женщина ответственно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка, то при малейшем недомогании она немедленно обращается к квалифицированному доктору. Такой ее шаг позволяет сделать прогноз яичниковой беременности достаточно благоприятным. Впоследствии она остается вполне способной зачать, выносить и произвести на свет здорового ребенка. Статистика показывает, что 50 – 85 % таких женщин в будущем смогли стать мамочками. 10 – 20 % случаев показывают повторную внематочную беременность.

Если же ситуация запущена и медики наблюдают достаточно тяжелую клиническую картину патологии, отягощенную сильным кровотечением, в таком случае резко возрастает риск развития серьезных осложнений, а то и смерти пострадавшей.

От диагноза – яичниковая беременность – не застрахована ни одна женщина, желающая стать мамой, произведя на свет здорового малыша. Но суть не в том, что такая патология может коснуться каждой, а в том, чтобы принять своевременные и адекватные меры к решению создавшейся проблемы. Поэтому лучше перестраховаться и обратиться к доктору за консультацией, чем проигнорировать сигналы организма и лишиться не только малыша, но и своего здоровья, а возможно и своей жизни. Поэтому, дорогие женщины, будьте более внимательны к своему здоровью и более ответственны. Ведь промедление с обращением за помощью к квалифицированному доктору может стоить слишком дорого. И платить придется своим здоровьем, а порой и жизнью!

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пациенток можно отнести тазовые боли, мажущие выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, задержку менструации, при разрыве плодовместилища – симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения. Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию, анализ уровня хорионического гонадотропина сыворотки крови. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

МКБ-10

Общие сведения

Яичниковая беременность относится к редким формам внематочной беременности, регистрируется несколько чаще других вариантов внетубарной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех гестаций, а среди гестаций с эктопическим расположением эмбриона – 0,1-3%. Яичниковая локализация эмбриона регистрируется у беременных любого возраста, сведения о распространённости осложнения по возрастным группам отсутствуют ввиду немногочисленности случаев. Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, исходом является разрыв плодовместилища с гибелью эмбриона, хотя описаны отдельные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.

Причины

Этиология яичниковой беременности пока неизвестна. Особенный практический интерес представляют факторы, способствующие развитию патологии, однако и здесь нет единого мнения. Согласно клиническим исследованиям, проведённым рядом авторов, у 90% женщин установить какую-либо причину яичниковой нидации и выявить факторы риска не удаётся.

Другие авторы считают, что причины овариальной прививки эмбриона аналогичны таковым при наиболее изученной трубной беременности, среди которых заболевания (преимущественно воспалительные), хирургические операции на тазовых органах, гормональная дисфункция, врождённые пороки, недоразвитие полового аппарата. На сегодняшний день выявлена корреляция патологии со следующими факторами:

  • Способ контрацепции.Внутриматочная контрацепция считается основным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, яичниковая локализация эмбриона встречается на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть обусловлено тем фактом, что данные контрацептивы достаточно надёжно защищают от имплантации бластоцисты в матке, маточных трубах, однако совершенно не препятствуют овариальной нидации.
  • Гормональная индукция овуляции. Одной из причин роста количества случаев яичниковой беременности клиницисты считают распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена связь эктопической беременности с кломифеном – применение этого препарата существенно повышает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников.
  • Эктопия эндометрия.Эндометриоз яичника рассматривается одним из наиболее значимых предрасполагающих условий гестационных осложнений. Возможно, более частое развитие овариальной беременности у женщин, страдающих этим заболеванием, связано с повышенной тропностью плодного яйца к эндометриоидной ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб ввиду гиперэстрогении на фоне эндометриоза, препятствующий нормальному транзиту зиготы.

Патогенез

Патогенез яичниковой беременности до настоящего времени не изучен. Существуют разные гипотезы механизма, препятствующего перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или иного генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, ввиду которого процесс имплантации начинается раньше времени, дисфункция фаллопиевых труб (нарушение перистальтики, захвата зиготы фимбриальными ворсинами, спазм).

Читайте также:  Гинекологический массаж матки: этапы проведения, показания и противопоказания

Если яйцеклетка по каким-то причинам не вышла из разорвавшегося фолликула, сперматозоид может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепление к фолликулярной стенке. Если выход яйцеклетки из граафова пузырька состоялся, но она почему-то не попала в воронку трубы, оплодотворение может произойти непосредственно в брюшной полости, после чего зигота внедряется в складки мезотелия на поверхности гонады.

Есть и другие версии прививки бластоцисты на поверхности яичника. Существует предположение, что большинство случаев поверхностной нидации является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а овариальная беременность – следствие его вторичной имплантации. Возможно, поверхностная имплантация обусловлена трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки – её переходом из контрлатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к нидаци, она может имплантироваться в яичник.

В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где обеспечены условия, как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия в процессе плацентогенеза. При эктопической беременности такие условия отсутствуют. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовместилища, а инвазия трофобласта, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсин, усугубляет деструкцию, приводящую к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.

Классификация

Существуют различные классификации эктопической беременности в зависимости от критериев. Клинически можно выделить прогрессирующий и нарушенный (прерывающийся или прерванный) вариант гестации с овариальной нидацией. Кроме того, согласно морфологическим характеристикам, принято выделять две формы яичниковой беременности, имеющие клинические и прогностические различия:

  • Эпиовариальную. Этот вид характеризуется поверхностной имплантацией плодного яйца. Капсула плодовместилища при этом тонкая, разрывается на ранних сроках, не приводя к массивному кровотечению, а эмбрион рассасывается.
  • Интрафолликулярную. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника – внутри фолликула. Такая форма более опасна, поскольку разрыв плодовместилища сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением. Чем глубже локализуется фолликул, тем объёмнее кровопотеря.

Симптомы яичниковой беременности

Прогрессирующая овариальная гестация не имеет патогномоничных симптомов. Обычно отмечаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых ощущений), может наблюдаться ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, локальный или генерализованный зуд). 90% больных жалуются на неопределённые, тупые тянущие или спастические боли внизу живота, 80% – на мажущие кровянистые выделения из влагалища, 63% – на нарушения цикла. Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки месячных – 84% беременных продолжают менструировать, у остальных задержка зачастую незначительна.

Разрыв плодовместилища знаменуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока – внезапной сильной тазовой болью, иррадиирующей в крестец, бёдра, анус (при этом возможен жидкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда – обмороком. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует смена беспокойства и тревожности апатией, сонливостью, затруднение дыхания, спутанность сознания.

Осложнения

Наиболее грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с массивным кровотечением. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность. Последствием гемоперитонеума нередко становятся тазовые спайки – источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. В результате длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Другим негативным исходом может стать утрата яичника при его выраженном повреждении. Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы – злокачественной опухоли, исходящей из клеток трофобласта.

Диагностика

Диагностика овариальной беременности проводится акушером-гинекологом. Врач может заподозрить эктопическую беременность, опираясь на анализ жалоб пациентки, находок во время гинекологического осмотра (синюшность слизистых шейки матки и влагалища, болезненное объёмное образование в области придатков, сохранение грушевидной формы матки, её недостаточное размягчение, отставание размеров). Стандартом диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии является сопоставление данных ультразвукового исследования с результатами гормонального анализа.

  • Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить топическую локализацию беременности, отдифференцировать овариальную беременность от других форм. Используя современную аппаратуру, применяя технику цветового допплеровского картирования, эмбрион в яичнике можно обнаружить на самых ранних сроках.
  • Гормональный анализ. Позволяет установить наличие эктопически расположенной беременности. Маркёром роста яйца за пределами матки является уровень b-единицы хорионического гонадотропина крови. При нормальной гестации малых сроков в течение каждых двух суток отмечается прирост b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель составляет менее половины.

При неинформативности УЗИ назначают МРТ, кюретаж матки, диагностическую лапароскопию. Ненарушенную овариальную беременность дифференцируют с прочими формами эктопической нидации, опухолевыми и опухолевидными образованиями яичника, сальпингоофоритом, пузырным заносом, нарушенную – с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом. При острой боли, положительных симптомах раздражения брюшной стенки и прочих признаках внутрибрюшного кровотечения оценивается степень тяжести кровопотери, гемостатических нарушений. Для этого выполняется коагулограмма, ОАК, измеряется диурез, артериальное давление, ЧСС, пульс.

Лечение яичниковой беременности

Лечение проводится оперирующим гинекологом. В случае острого внутрибрюшного кровотечения требуется привлечение реаниматолога, трансфузиолога. Традиционно принято хирургическое лечение (отчасти в связи с поздней диагностикой патологии), однако всё более широкое применение находит медикаментозная терапия.

  • Хирургическое вмешательство. В хирургическом лечении нуждаются пациентки с нарушенной беременностью, значительным размером эмбриона, высокими значениями b-ХГЧ. Первоочерёдно выполняется гемостаз. Объём операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений, варьирует от элиминации эмбриона до резекции яичника. К овари- , аднексэктомии приходится прибегать лишь в исключительных случаях.
  • Медикаментозное лечение. Консервативный метод показан при небольших размерах плодного яйца пациенткам с ненарушенной беременностью, низким уровнем b-ХГЧ. Медикаментозное лечение позволяет добиться хороших результатов, минимизировать риск спаечного процесса. Для задержки роста трофобласта назначаются локальные (в полость плодного яйца) инъекции цитостатического препарата (метотрексата).
  • Восполнение кровопотери. Интенсивная терапия проводится больным в тяжёлом состоянии на догоспитальном этапе и продолжается в оперблоке, параллельно с хирургической операцией. Для коррекции гемодинамических и гемостатических нарушений показана инфузионная терапия (кристаллоидными растворами, плазмозаменителями), применение антифибринолитиков, вазопрессоров. При массивном кровотечении для восполнения кровопотери выполняется гемотрансфузия, реинфузия аутокрови.

После оперативного вмешательства с целью профилактики спаечного процесса и, как следствие, бесплодия в течение двух-шести месяцев проводится реабилитационное лечение. В раннем послеоперационном периоде выполняется наложение искусственного гидроперитонеума, назначаются антибиотики. Позднее назначается физиотерапия, массаж. В этот период необходимо предохранение от беременности.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от формы патологии, срока диагностики. Прогноз сохранения репродуктивной функции наиболее благоприятен при установлении диагноза в ранние сроки, пока беременность не нарушена. После хирургической операции по поводу прервавшейся эктопической беременности у 70-90% женщин развивается спаечный процесс, у каждой пятой – выраженный. За последнюю четверть века удалось существенно сократить материнскую смертность при внематочной беременности, сейчас летальность составляет 3-4 на 10000 случаев.

Поскольку факторы риска патологии не ясны, чётких разработок в отношении первичной профилактики не существует. На этапе планирования беременности следует отказаться от внутриматочных контрацептивов в пользу барьерных, придерживаться мер предупреждения трубной беременности: прохождения прегравидарной подготовки с заблаговременной диагностикой, лечением заболеваний органов малого таза, коррекцией эндокринных нарушений. Вторичная профилактика включает раннюю постановку на учёт по беременности, противоспаечную терапию после операции.

Яичниковая беременность: причины патологии, симптомы, диагностика, УЗИ с фото, необходимое лечение и возможные последствия

Большинство современных женщин знакомы с понятием “внематочная беременность”, однако далеко не все знают, где она может развиваться, каковы ее симптомы и возможные последствия. В статье рассмотрим, что такое яичниковая беременность, ее признаки и методы лечения.

Определение

Яичниковая беременность – это оплодотворение, которое произошло в то время, когда яйцеклетка еще не успела выйти из доминантного фолликула. В таком случае она прикрепляется к яичнику, не выходя в полость фаллопиевой трубы и не внедряясь в матку. Яичниковая беременность может быть двух видов:

  1. Интрафолликулярная – когда оплодотворение происходит внутри фолликула.
  2. Эпиофоральная – в случае, если плодное яйцо прикрепилось к поверхности яичника. Фото яичниковой беременности показывает место прикрепления плодного яйца.

Обе разновидности внематочной беременности одинаково опасны для жизни и здоровья женщины.

Причины возникновения

В большинстве случаев внематочная беременность наступает без видимых на то причин, однако специалисты выделяют следующие факторы, которые могут привести к неправильному прикреплению яйцеклетки:

  1. Наличие в прошлом или настоящем анамнезе женщины инфекционных заболеваний, которые негативно сказались на репродуктивной системе.
  2. Проведение операций на матке или придатках.
  3. Приобретенная или врожденная непроходимость маточных труб.
  4. Нарушения гормонального характера.
  5. Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в матке или маточных трубах.
  6. Аномалии развития внутренних половых органов.
  7. Генетические нарушения.

Кроме того, такая патология может отмечаться в том случае, если женщине была подобрана неправильная терапия при бесплодии.

Симптомы

Яичниковая внематочная беременность может проявляться следующими признаками:

  1. Положительный тест на беременность.
  2. Болезненность при нажатии в подвздошную область со стороны имплантированной яйцеклетки, которая усиливается при увеличении срока беременности.
  3. Боль в животе, которая отдает в область ануса и копчика. Она возникает резко и заставляет женщину менять положение тела.

Кроме того, при такой беременности отмечаются все симптомы маточной – задержка менструации, тошнота, рвота, набухание и болезненность груди. Именно боль в непривычном месте должна насторожить женщину и служить поводом для обращения к гинекологу. При усугублении болезненных симптомов яичниковой беременности необходима срочная госпитализация, так как они могут свидетельствовать о разрыве яичника.

Диагностика

Для определения внематочной беременности яичникового типа требуется комплексный подход:

  1. Врачебный опрос и осмотр, в ходе которого выясняются симптомы, возникающие у женщины.
  2. УЗИ яичниковой беременности может помочь в постановке правильного диагноза. Однако к сожалению, такой метод не дает гарантии на 100 %. Это связано с тем, что плодное яйцо имеет схожесть с кистозным образованием.
  3. Чтобы не было такого, что киста оказалась яичниковой беременностью назначается диагностическая лапароскопия – малоинвазивная операция, которая проводится при помощи лапароскопа.

Также сдается кровь на ХГЧ и проводится общий анализ мочи. Несмотря на то что при проведении УЗИ яичниковой беременности, фото которого выдают сразу, может показаться кистой или другим новообразованием. Врач обращает внимание на повышенный уровень гормона ХГЧ в крови и наличие задержки менструации, а еще на характерную болезненность при нажатии на живот с той стороны, с которой прикреплено плодное яйцо.

Лечение

К сожалению, при данной патологии показано исключительно хирургическое устранение проблемы. Метод удаления выбирается в зависимости от следующих факторов:

  • желания женщины в дальнейшем иметь детей;
  • величины плодного яйца;
  • состояния яичника (целый или лопнувший).

Чаще всего вместо открытой полостной операции проводится лапароскопия:

  • через небольшие надрезы в брюшную полость вводится аппарат;
  • делается надрез на яичнике;
  • удаляется плодное яйцо;
  • извлекаются инструменты и накладываются швы.

В большинстве случаев такие операции проходят успешно и сохраняются естественные функции органа. Исключения бывают лишь тогда, когда симптомы яичниковой беременности были замечены слишком поздно и плодное яйцо увеличилось до больших размеров. В таком случае яичник лопается, что является показанием к его удалению. Яичниковую беременность, как и любую другую внематочную, нельзя считать нормальным состоянием – это патология, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Несмотря на то что хирургическое вмешательство методом лапароскопии является малотравматичным, женщина все же должна пройти определенную подготовку, которая включает в себя такие моменты:

  • сдача мочи и крови;
  • выполнение электрокардиограммы;
  • ультразвуковое исследование;
  • консультация терапевта, гинеколога и анестезиолога.

В случае необходимости экстренного выполнения операции лапароскопия заменяется полостным вмешательством.

Послеоперационный период

Время после проведения лапароскопии или полостного вмешательства очень важно для правильного заживления поврежденных внутренних органов. Послеоперационный период состоит из приема следующих медикаментов:

  • обезболивающих препаратов;
  • антибиотиков для предотвращения развития бактериальной инфекции;
  • противовоспалительных средств для снятия воспаления.

Время выписки после лапароскопии наступает после 3-4 дней госпитализации, а после открытой операции составляет около двух недель. За это время врачи контролируют состояние женщины и заживление швов.

Кроме того, после операции важно следить за уровнем ХГЧ, так как плодное яйцо может быть удалено не полностью. Из него впоследствии может развиться опухоль. В норме уровень ХГЧ снижается на 50% на 2-3 день после операции.

Реабилитация

Внематочная беременность является довольно сложной патологией, которая требует длительного периода восстановления, особенно если женщина в дальнейшем планирует беременность. Вместе с приемом назначенных после операции препаратов пациентка должна следить за своим питанием: в первый день разрешается только употребление воды, на второй день допускается прием питьевых йогуртов, на третий день возможен переход на легкоусвояемую пищу – каши, бульон, отварное мясо и рыбу, сухарики.

Для скорейшего восстановления организма могут быть показаны такие физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • грязевые ванны;
  • парафинотерапия.

В период нескольких недель после операции полностью запрещаются какие-либо физические нагрузки, даже самые незначительные. Категорически нельзя поднимать тяжести.

Возобновление половой жизни разрешается только спустя месяц после лапароскопической операции и 3 месяца после полостной. При этом женщина должна предохраняться при помощи оральных контрацептивов, которые не только предотвратят беременность, но и помогут восстановить гормональный фон. Обязательная контрацепция при помощи препаратов необходима в течение 6-9 месяцев после операции. Только по истечении этого периода возможна новая беременность. Также велика вероятность инфицирования в постоперационном периоде, поэтому врачи советуют использовать презервативы при каждом половом контакте.

Восстановление менструального цикла

Отзывы о яичниковой беременности сообщают о том, что первая менструация после проведения оперативного вмешательства в норме наступает спустя 28-40 дней. Если месячные начались раньше, то речь может идти о яичниковых, маточных или трубных кровотечениях, а если позднее, то о гормональных нарушениях или о наличии осложнений.

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, очень важно тщательно планировать последующее вынашивание ребенка, так как велика вероятность рецидивов. Практика показывает, что лучшим временем для этого является период спустя 1 год после операции.

Возможные осложнения

Сложно себе представить любую внематочную беременность, которая пройдет без последствий. Яичниковая беременность в зависимости от тяжести имеет такие осложнения:

  1. Разрыв тканей яичника. При таком состоянии показано полное удаление органа.
  2. Большая кровопотеря в брюшную полость, которая сопровождает разрыв яичника. При этом женщина ощущает острую боль, нарушается кровяное давление.
  3. Развитие бесплодия вследствие отсутствия одного из яичников.

В редких случаях возможен летальный исход от большой кровопотери.

Признаки разрыва яичника

Симптомы внематочной яичниковой беременности значительно усиливаются, если речь идет о нарушении целостности яичника:

  1. Боль внизу живота, которая возникает из-за раздражения брюшной полости. Неприятные ощущения возникают в области пораженного яичника и постепенно распространяются по всему животу. Они носят постоянный характер и являются очень сильными.
  2. Слабость и потеря сознания развиваются на фоне кислородной недостаточности из-за большой кровопотери.
  3. Частые позывы к дефекации и жидкий стул свидетельствуют о раздражении стенок прямой кишки, изливающейся внутри кровью.
  4. Тошнота и рвота появляются из-за негативного влияния недостатка кислорода на нервную систему.
  5. Геморрагический шок – состояние, при котором женщина ощущает холодный пот, одышку, помутнение рассудка, бледность кожи, апатию. При этом отмечается снижение артериального давления вплоть до критических отметок. Данное состояние развивается из-за большой кровопотери и носит угрожающий для жизни характер.

При обнаружении данных симптомов необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь и доставить женщину в больницу, где будет срочно проведена операция по очищению брюшной полости и удалению патологического яичника.

Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности

Единственным органом, где может развиваться плод, является матка. Прикрепление плодного яйца к яичнику, маточным трубам и другим не предназначенным для этого местам является патологией. Структура яичников не приспособлена для того, чтобы растягиваться вместе с плодом, вследствие чего происходит разрыв органа.

На сегодняшний день не существует методов, которые помогали бы женщинам вынашивать внематочные беременности. Данное состояние является патологическим и несет прямую угрозу для жизни женщины.

Профилактика

К сожалению, предотвратить появление внематочной беременности возможно лишь при полном отсутствии интимных отношений. Однако можно значительно снизить риски, если придерживаться таких рекомендация врачей-гинекологов:

Читайте также:  Как пользоваться тампоном в первый раз?

  1. С момента начала половой жизни необходимо регулярно посещать женского доктора для профилактического осмотра даже при отсутствии жалоб.
  2. Вести календарь менструальных циклов, а при их отклонениях консультироваться со специалистом.
  3. Своевременно и качественно лечить все возможные заболевания репродуктивной системы. В том числе и незначительные воспаления, а также инфекционные болезни.
  4. Планирование беременности начинать с профилактического осмотра у гинеколога.
  5. Не допускать заболеваний мочевыводящих путей или своевременно лечить их.
  6. Избегать абортов, используя современные противозачаточные средства для предотвращения нежелательной беременности. Они способствуют развитию спаек, которые не дают прикрепиться эмбриону в положенном для этого месте, в результате чего он прикрепляется в яичниках, трубах, шейке матки, брюшной полости.

Кроме того, в качестве профилактики рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, а также полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Какие патологии плода может выявить УЗИ

УЗ-диагностику беременным женщинам проводят трижды. Но если возникает необходимость, врач может назначить дополнительное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

На каждом из плановых УЗИ доктор смотрит как выглядит плод. Соответствует ли голова, ноги, руки, живот, нос тому этапу развития, на котором находится малыш. На более поздних сроках врач выявляет какие органы развиты правильно: сердце, желудок, печень и пр.

УЗИ до 12 недель

Иногда делают УЗИ до 12 недель. Показано это в следующих случаях:

  • Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. То есть, если в прошлом были случаи выкидышей, невынашивания беременности, подозрение на «замершую» беременность и пр.
  • Осложнения в ходе текущей беременности (кровотечения, острая боль в животе)
  • Беременность, которая наступила после ЭКО
  • Если в ходе предыдущей беременности были выявлены патологии плода (синдром Дауна или иные трисомии, гидроцефалия и пр.)

Также до 12 недель УЗИ могут делать женщинам с подозрением на гематому. Возникает гематома при воздействии вредных факторов на беременную матку (инфекции, гестоз). Гематома бывает:

Различаются эти гематомы только моментом их образования. Если гематома образовалась еще без сформированной плаценты, то она называется ретрохориальной.

На ранних сроках беременности маленькая гематома, как правило, не вызывает болей в животе и выявляется на УЗИ. Но бывает, что и на ранних сроках гематома больших размеров, это опасно прерыванием беременности. На поздних сроках гематома негативно влияет на плод – ведет к гипоксии, уменьшению плода в размерах. Раннее выявление и не большие размеры гематомы помогут излечится и родить здорового доношенного ребенка. Лечение гематомы, в основном, требует помещения в стационар.

Что можно выявить в первом триместре?

Во время первого УЗИ можно определить риск развития синдрома Дауна и некоторых других хромосомных патологий. Самое главное, чтобы плод был определенного размера. Измеряется КТР (копчиково-теменной размер), он должен быть не меньше 45 мм, но и не больше 84 мм. Если плод будет слишком маленький или наоборот большой, то будет невозможно трактовать такой показатель как толщина воротникового пространства или зоны (ТВП).

Толщина воротниковой зоны – это толщина всех тканей в области шеи. В норме этот показатель не превышает 2,7 мм, а среднее значение 1,6 мм. Если размер воротниковой зоны больше 3 мм, то вероятность наличия синдрома Дауна у плода очень большая. Безусловно, один показатель не дает права выставить такой серьезный диагноз. Беременной женщине показано пройти еще ряд обследований, в том числе биохимическое исследование крови, амниоцентез. Важное значение в подтверждении наличия у плода болезни Дауна имеет возраст беременной. Если женщина старше 35 лет, то риск рождения ребенка с синдромом Дауна заметно увеличивается.

При подозрении на синдром Дауна у плода проводят дополнительное измерение структур головного мозга (если толщина воротниковой зоны в норме, то эти измерения могут не производиться). Мозжечок при болезни Дауна уменьшен в размере, также как и лобная доля. Также, при данном синдроме УЗИ выявляет укорочение лобно-таламического расстояния.

Нос при синдроме Дауна уплощен и укорочен, также кость над носом имеет седловидную форму. Связано это с развитием костей носа. При данной патологии нос окостеневает с некоторым замедлением, в связи с этим на первых УЗИ сонолог может просто не увидеть нос. Конечно, при дальнейшем развитии нос появляется, но он уменьшается в размере и несколько деформируется.

В фетометрию на сроке 12 недель входит измерение размеров отдельных органов и частей тела. Размер головы (бипариетальный размер) равен 21 мм, длина бедра примерно 8 мм. Кроме того, оценивают окружность живота и головы, длину плеча.

Подозрение на пороки, которые нашли на УЗИ в 12 недель, не во всех случаях подтверждается при дальнейшем обследовании. Но если на этом сроке были подозрения на наличие синдрома Дауна, то при последующих УЗИ врач более детально и пристально будет изучать параметры плода.

Второе плановое УЗИ

Его проводят в сроке 20-22 недели беременности. К этому сроку структуры ребенка развиты и видны гораздо лучше. Уже можно оценить строение отдельных органов и выявить их патологию. Сердце плода к этому сроку полностью сформировано, как и почки с лоханками. Наличие пороков сердца с одновременным расширением почечных лоханок должно натолкнуть на мысль о наличии синдрома Дауна. В этом сроке опытный доктор заметит изменения носа, характерные для болезни Дауна. Нос расширен вместе с переносицей.

ЖКТ на УЗИ

Желудок малыша также более сформирован к этому сроку и обязательно должен иметь полость. Иногда случается, что полость не визуализируется или наоборот наблюдается ее расширение. Иногда это может быть только случайность – плод принял определенное положение, плохой УЗ-датчик, а иногда отсутствие или расширение полости в желудке может говорить о серьезных патологиях плода.

Для начала специалисту нужно убедиться в том, что желудок есть. Т.к. иногда возможно развитие такого порока, как диафрагмальная грыжа, при котором желудок перемещается из брюшной полости в грудную. Если желудок на правильном месте, то нужно проследить его связь с пищеводом и кишкой.

При атрезии пищевода полость желудка не выявляют. Если же возникает проблема в пилорическом отделе (отдел желудка перед тонкой кишкой), то полость может содержать гиперэхогенные включения и быть даже расширенной. Различного рода включения в желудке плода следует дифференцировать с опухолью. Иногда плод внутриутробно может заглотить кровь, что на УЗИ также будет заметно. Но подобные ситуации редко приводят к увеличению полости желудка, она все равно остается относительно маленькой.

Стоит отметить, что нормальные размеры желудка достаточно вариабельны. Вследствие этого заметить расширение полости, либо увеличение всего желудка определить проблематично. Нужно оценить окружность живота и соотнести ее с другими параметрами.

Тонкая кишка во втором триместре у плода также хорошо сформирована. Она должна быть примерно одинакового диаметра и не содержать гиперэхогенных включений. Если на УЗИ выявлены включения высокой плотности – это может быть признаком некоторых патологий, которые позже подтвердятся у новорожденного. Синдром мекониевого илеуса (гиперэхогенные включения в кишке) может быть признаком генетической патологии (муковисцидоз, синдром Дауна, трисомия по 18 и 13 хромосоме).

Исследование головного мозга

При втором скрининговом УЗИ можно произвести оценку структур головного мозга уже более детально. К 22 неделям хорошо сформированы желудочки головного мозга. Увеличение их размеров называется вентрикуломегалия. Многие специалисты изначально называют это гидроцефалией. Но понятие гидроцефалия включает в себя еще и повышение внутричерепного давления и увеличенный размер головы. В норме при поперечном измерении боковых желудочков размер должен быть до 10 мм. Но в разных источниках размеры несколько варьируют.

Гидроцефалию можно подозревать, если у плода выявлены генетические патологии (например, синдром Дауна). Также велика вероятность гидроцефалии у плода, если мать перенесла некоторые инфекции во время беременности. Например, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи вызывают множественные патологии плода, в том числе и гидроцефалию

Если специалист выставил вентрикуломегалию на втором плановом УЗИ, то в 30 недель можно говорить о гидроцефалии.

Также на втором УЗИ доктор может посмотреть лицо плода. В этом сроке оно полностью сформировано – нос и губы напоминают таковые у новорожденных. При наличии расщелины между носом и губой врач также ее разглядит. Расщелины могут быть с одной стороны носа или с обеих. Иногда такой порок сочетается с расщелиной верхнего неба. Прочие патологии носа на УЗИ в этом сроке не видны.

УЗИ в 30 недель

На третьем плановом УЗИ возможно подтверждение или исключение ранее выставленных диагнозов. Так, например, можно проследить весь отел ЖКТ до прямой кишки. Иногда, содержимое толстой кишки содержит гиперэхогенные включения – это вариант нормы. Просвет тонкой кишки маленький по отношению к толстой кишке.

Голова не должна быть больше нормы, иначе это будет свидетельством гидроцефалии. Конечно, одного размера головы для постановки диагноза гидроцефалия недостаточно, еще должны быть увеличены желудочки. А если развилась наружная гидроцефалия, то увеличивается субарахноидальное пространство.

Диагностика гипоксии

При нормальном течении беременности УЗИ в 30 недель является последним перед родами. Третье УЗИ часто проводят с применением доплера. Это необходимо, чтобы провести оценку кровотока в плаценте и выявить гипоксию.

Кроме доплерометрии в выявлении гипоксии поможет общая картина на УЗИ – плод маленький и активно шевелится. Анализ КТГ также важен для диагностики гипоксии. При кислородном голодании сердце ребенка бьется слишком медленно (в движении до 130 ударов, в покое до 110).

При гипоксии ребенок пытается найти себе место и шевелится слишком интенсивно, что может привести к обвитию пуповиной.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Достаточно часто на этом УЗИ врач обнаруживает обвитие пуповиной вокруг головы, а точнее шеи плода. В некоторых случаях к моменту родов малыш шевелится и еще несколько раз поворачивается внутриутробно и «распутывается». Если пережатие пуповины отсутствует, и на ней нет узлов, то само обвитие не доставляет плоду дискомфорта, он развивается и растет хорошо. И если в родах не возникло проблем (врач вовремя освободил голову от пуповины), то обвитие также не повод для беспокойства.

Волноваться стоит только если возникло тугое обвитие пуповиной. В этом случае нарушается кровоток между мамой и ребенком. Тугое обвитие пуповиной может быть изолированным, а может сочетаться с еще одним обвитием (одно вокруг шеи, второе вокруг головы, живота или иной части тела). При этом сама пуповина укорачивается и ограничивает подвижность плода.

Бывают случаи многократного обвития пуповиной вокруг шеи ребенка. Такой вариант не очень благоприятный, но если не вызывает гипоксии, то может завершиться рождением здорового малыша.

Самый же неблагоприятный исход при обвитии пуповиной и вызванной этим гипоксии – это ДЦП и прочие неврологические нарушения новорожденного.

Причины ДЦП

  • Гипоксия до или во время родов.
  • Вес недоношенного ребенка меньше 2000 г.
  • Внутриутробные инфекции и прочие тератогены (лекарства).

Предотвратить развитие ДЦП можно только профилактически – планирование беременности, отказ от приема вредных лекарств, отсутствие стрессовых ситуаций. В новых научных исследованиях все больше выявляют генетическую предрасположенность к ДЦП.

Следует отметить, что такой диагноз, как ДЦП выставляют только после 1 года. А до этого малыш живет с энцефалопатией новорожденного. ДЦП ставят после года, т.к. для этого диагноза нужны некоторые клинические проявления, которые нужно отследить в течение первых 12 месяцев жизни.

Для подтверждения ДЦП проводят еще ряд обследований: ЭЭГ, КТ головы и др. Родители ребенка должны внимательно следить за развитием малыша, чтобы увидеть признаки развития ДЦП или его отсутствия. Сколько времени после родов пройдет, чтобы развилась клиника доподлинно не известно.

Большинство патологий плода диагностируются на УЗИ. Именно поэтому УЗ-диагностика включена в скрининг.

Яичниковая беременность: причины патологии, симптомы, диагностика, УЗИ с фото, необходимое лечение и возможные последствия

Большинство современных женщин знакомы с понятием «внематочная беременность», однако далеко не все знают, где она может развиваться, каковы ее симптомы и возможные последствия. В статье рассмотрим, что такое яичниковая беременность, ее признаки и методы лечения.

Определение

Яичниковая беременность — это оплодотворение, которое произошло в то время, когда яйцеклетка еще не успела выйти из доминантного фолликула. В таком случае она прикрепляется к яичнику, не выходя в полость фаллопиевой трубы и не внедряясь в матку. Яичниковая беременность может быть двух видов:

  • Интрафолликулярная — когда оплодотворение происходит внутри фолликула.
  • Эпиофоральная — в случае, если плодное яйцо прикрепилось к поверхности яичника. Фото яичниковой беременности показывает место прикрепления плодного яйца.

    Обе разновидности внематочной беременности одинаково опасны для жизни и здоровья женщины.

    Причины возникновения

    В большинстве случаев внематочная беременность наступает без видимых на то причин, однако специалисты выделяют следующие факторы, которые могут привести к неправильному прикреплению яйцеклетки:

    Кроме того, такая патология может отмечаться в том случае, если женщине была подобрана неправильная терапия при бесплодии.

    Симптомы

    Яичниковая внематочная беременность может проявляться следующими признаками:

  • Положительный тест на беременность.
  • Болезненность при нажатии в подвздошную область со стороны имплантированной яйцеклетки, которая усиливается при увеличении срока беременности.
  • Боль в животе, которая отдает в область ануса и копчика. Она возникает резко и заставляет женщину менять положение тела.

    Кроме того, при такой беременности отмечаются все симптомы маточной — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание и болезненность груди. Именно боль в непривычном месте должна насторожить женщину и служить поводом для обращения к гинекологу. При усугублении болезненных симптомов яичниковой беременности необходима срочная госпитализация, так как они могут свидетельствовать о разрыве яичника.

    Диагностика

    Для определения внематочной беременности яичникового типа требуется комплексный подход:

  • Врачебный опрос и осмотр, в ходе которого выясняются симптомы, возникающие у женщины.
  • УЗИ яичниковой беременности может помочь в постановке правильного диагноза. Однако к сожалению, такой метод не дает гарантии на 100 %. Это связано с тем, что плодное яйцо имеет схожесть с кистозным образованием.
  • Чтобы не было такого, что киста оказалась яичниковой беременностью назначается диагностическая лапароскопия — малоинвазивная операция, которая проводится при помощи лапароскопа.

    Также сдается кровь на ХГЧ и проводится общий анализ мочи. Несмотря на то что при проведении УЗИ яичниковой беременности, фото которого выдают сразу, может показаться кистой или другим новообразованием. Врач обращает внимание на повышенный уровень гормона ХГЧ в крови и наличие задержки менструации, а еще на характерную болезненность при нажатии на живот с той стороны, с которой прикреплено плодное яйцо.

    Лечение

    К сожалению, при данной патологии показано исключительно хирургическое устранение проблемы. Метод удаления выбирается в зависимости от следующих факторов:

    • желания женщины в дальнейшем иметь детей;
    • величины плодного яйца;
    • состояния яичника (целый или лопнувший).

    Чаще всего вместо открытой полостной операции проводится лапароскопия:

    • через небольшие надрезы в брюшную полость вводится аппарат;
    • делается надрез на яичнике;
    • удаляется плодное яйцо;
    • извлекаются инструменты и накладываются швы.

    В большинстве случаев такие операции проходят успешно и сохраняются естественные функции органа. Исключения бывают лишь тогда, когда симптомы яичниковой беременности были замечены слишком поздно и плодное яйцо увеличилось до больших размеров. В таком случае яичник лопается, что является показанием к его удалению. Яичниковую беременность, как и любую другую внематочную, нельзя считать нормальным состоянием — это патология, которая требует срочного хирургического вмешательства.

    Подготовка к операции

    Несмотря на то что хирургическое вмешательство методом лапароскопии является малотравматичным, женщина все же должна пройти определенную подготовку, которая включает в себя такие моменты:

    • сдача мочи и крови;
    • выполнение электрокардиограммы;
    • ультразвуковое исследование;
    • консультация терапевта, гинеколога и анестезиолога.

    В случае необходимости экстренного выполнения операции лапароскопия заменяется полостным вмешательством.

    Послеоперационный период

    Время после проведения лапароскопии или полостного вмешательства очень важно для правильного заживления поврежденных внутренних органов. Послеоперационный период состоит из приема следующих медикаментов:

    • обезболивающих препаратов;
    • антибиотиков для предотвращения развития бактериальной инфекции;
    • противовоспалительных средств для снятия воспаления.

    Время выписки после лапароскопии наступает после 3-4 дней госпитализации, а после открытой операции составляет около двух недель. За это время врачи контролируют состояние женщины и заживление швов.

    Читайте также:  Метформин при поликистозе яичников: описание препарата, как его принимать и есть ли противопоказания

    Кроме того, после операции важно следить за уровнем ХГЧ, так как плодное яйцо может быть удалено не полностью. Из него впоследствии может развиться опухоль. В норме уровень ХГЧ снижается на 50% на 2-3 день после операции.

    Реабилитация

    Внематочная беременность является довольно сложной патологией, которая требует длительного периода восстановления, особенно если женщина в дальнейшем планирует беременность. Вместе с приемом назначенных после операции препаратов пациентка должна следить за своим питанием: в первый день разрешается только употребление воды, на второй день допускается прием питьевых йогуртов, на третий день возможен переход на легкоусвояемую пищу — каши, бульон, отварное мясо и рыбу, сухарики.

    Для скорейшего восстановления организма могут быть показаны такие физиопроцедуры:

    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • ультразвуковая терапия;
    • грязевые ванны;
    • парафинотерапия.

    В период нескольких недель после операции полностью запрещаются какие-либо физические нагрузки, даже самые незначительные. Категорически нельзя поднимать тяжести.

    Возобновление половой жизни разрешается только спустя месяц после лапароскопической операции и 3 месяца после полостной. При этом женщина должна предохраняться при помощи оральных контрацептивов, которые не только предотвратят беременность, но и помогут восстановить гормональный фон. Обязательная контрацепция при помощи препаратов необходима в течение 6-9 месяцев после операции. Только по истечении этого периода возможна новая беременность. Также велика вероятность инфицирования в постоперационном периоде, поэтому врачи советуют использовать презервативы при каждом половом контакте.

    Восстановление менструального цикла

    Отзывы о яичниковой беременности сообщают о том, что первая менструация после проведения оперативного вмешательства в норме наступает спустя 28-40 дней. Если месячные начались раньше, то речь может идти о яичниковых, маточных или трубных кровотечениях, а если позднее, то о гормональных нарушениях или о наличии осложнений.

    Женщинам, перенесшим внематочную беременность, очень важно тщательно планировать последующее вынашивание ребенка, так как велика вероятность рецидивов. Практика показывает, что лучшим временем для этого является период спустя 1 год после операции.

    Возможные осложнения

    Сложно себе представить любую внематочную беременность, которая пройдет без последствий. Яичниковая беременность в зависимости от тяжести имеет такие осложнения:

  • Разрыв тканей яичника. При таком состоянии показано полное удаление органа.
  • Большая кровопотеря в брюшную полость, которая сопровождает разрыв яичника. При этом женщина ощущает острую боль, нарушается кровяное давление.
  • Развитие бесплодия вследствие отсутствия одного из яичников.

    В редких случаях возможен летальный исход от большой кровопотери.

    Признаки разрыва яичника

    Симптомы внематочной яичниковой беременности значительно усиливаются, если речь идет о нарушении целостности яичника:

  • Боль внизу живота, которая возникает из-за раздражения брюшной полости. Неприятные ощущения возникают в области пораженного яичника и постепенно распространяются по всему животу. Они носят постоянный характер и являются очень сильными.
  • Слабость и потеря сознания развиваются на фоне кислородной недостаточности из-за большой кровопотери.
  • Частые позывы к дефекации и жидкий стул свидетельствуют о раздражении стенок прямой кишки, изливающейся внутри кровью.
  • Тошнота и рвота появляются из-за негативного влияния недостатка кислорода на нервную систему.
  • Геморрагический шок — состояние, при котором женщина ощущает холодный пот, одышку, помутнение рассудка, бледность кожи, апатию. При этом отмечается снижение артериального давления вплоть до критических отметок. Данное состояние развивается из-за большой кровопотери и носит угрожающий для жизни характер.

    При обнаружении данных симптомов необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь и доставить женщину в больницу, где будет срочно проведена операция по очищению брюшной полости и удалению патологического яичника.

    Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности

    Единственным органом, где может развиваться плод, является матка. Прикрепление плодного яйца к яичнику, маточным трубам и другим не предназначенным для этого местам является патологией. Структура яичников не приспособлена для того, чтобы растягиваться вместе с плодом, вследствие чего происходит разрыв органа.

    На сегодняшний день не существует методов, которые помогали бы женщинам вынашивать внематочные беременности. Данное состояние является патологическим и несет прямую угрозу для жизни женщины.

    Профилактика

    К сожалению, предотвратить появление внематочной беременности возможно лишь при полном отсутствии интимных отношений. Однако можно значительно снизить риски, если придерживаться таких рекомендация врачей-гинекологов:

  • С момента начала половой жизни необходимо регулярно посещать женского доктора для профилактического осмотра даже при отсутствии жалоб.
  • Вести календарь менструальных циклов, а при их отклонениях консультироваться со специалистом.
  • Своевременно и качественно лечить все возможные заболевания репродуктивной системы. В том числе и незначительные воспаления, а также инфекционные болезни.
  • Планирование беременности начинать с профилактического осмотра у гинеколога.
  • Не допускать заболеваний мочевыводящих путей или своевременно лечить их.
  • Избегать абортов, используя современные противозачаточные средства для предотвращения нежелательной беременности. Они способствуют развитию спаек, которые не дают прикрепиться эмбриону в положенном для этого месте, в результате чего он прикрепляется в яичниках, трубах, шейке матки, брюшной полости.

    Кроме того, в качестве профилактики рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, а также полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

    Внематочная беременность: симптомы, причины и лечение

    С точки зрения частоты встречаемости, данная форма внематочной беременности развивается довольно редко. На неё приходится порядка 1% всех случаев. Местом локализации плодного яйца в данном случае является один из яичников женщины.

    Если говорить о механизмах развития яичниковой беременности, то их в данном случае существует всего 2:

    • Оплодотворение происходит внутри фолликула яичника. В данном случае сперматозоид достигает не вышедшей из фолликула яйцеклетки, и оплодотворяет её на месте.
    • В результате второго механизма, оплодотворённая в маточной трубе яйцеклетка, под воздействием малоизученных причин попадает в яичник и внедряется в него.

    Разновидности беременности

    Внематочная беременность бывает нескольких видов, которые отличаются друг от друга местом прикрепления оплодотворенного яйца. Патология бывает следующих типов:

    • Трубная. Она диагностируется чаще всего. Плод прикрепляется в маточной трубе. В редких случаях может развиваться многоплодная беременность сразу в двух трубах.
    • Брюшная. Наблюдается нахождение плода в брюшной полости. Встречается такая патология редко. Существует первичная и вторичная брюшная беременность. Первая разновидность означает, что зародыш с самого начала прикрепился в полости, а вторая – плодное яйцо попало в брюшину из маточной трубы.
    • Яичниковая. Тоже наблюдается в редких случаях, когда плод прикрепляется в самом яичнике или на его поверхности.
    • Шеечная. При такой патологии оплодотворенное яйцо фиксируется в маточной шейке. Тоже выявляется крайне редко.

    Яичниковая беременность в свою очередь делится на две разновидности:

    • Интрафолликулярная, когда плод прикрепляется внутри яичника.
    • Овалириальная, при которой зародыш располагается на поверхности яичника.

    Какой бы тип патологии не был обнаружен у женщины, он требует немедленного обращения к врачу и проведения лечения.

    Медицинские методы диагностики

    Яичниковая беременность очень опасна для женщины, поэтому ее ранняя диагностика позволяет избежать серьезных последствий. В любом случае, сохранить плод не удается, но своевременное выявление этого вида внематочной беременности повышает шансы пациентки выжить. Если данный диагноз не поставлен на ранних сроках, яичник может лопнуть, в результате чего откроется сильное кровотечение. Поэтому, если обнаружены хотя бы незначительные подозрения на яичниковую беременность, женщина должна немедленно госпитализироваться. Разрыв можно определить по появившейся резкой боли в подвздошной области. Такой симптом в большинстве случаев возникает через четыре недели после задержки. Однако это случается не всегда. Гинеколог в данном случае при осмотре на кресле сможет заметить размягченность тканей шейки и самой матки, которая характерна для обычной беременности. Разница заключается лишь в оттенке тканей, которые при закреплении плода в яичнике становятся синюшными.

    Обратите внимание: Опытный врач при пальпации сможет ощутить увеличенные размеры и нечеткость форм яичника с одной стороны. При осмотре пациентки с яичниковой беременностью жалуются на болезненность пальпации со стороны, с которой прикрепился зародыш. Размеры и состояние матки в данном случае не соответствуют месячному циклу и срокам задержки.

    Все это является поводом для проведения дополнительного и более тщательного обследования. Точно поставить диагноз можно лишь посредством УЗИ половых органов. Такая диагностика позволяет найти оплодотворенное яйцо и определить место, в котором оно закреплено. Внематочная беременность такого типа проявляется также в отсутствии эмбриона в матке и в наличие жидкости или кровяных сгустков в области, расположенной за маткой. Определить внематочное зачатие можно и по результатам анализа на уровень ХГЧ. Если уровень этого гормона на протяжении нескольких дней не растет, значит, зародыш закрепился неправильно.

    После задержки и подтверждения зачатия малыша женщина обязательно должна посетить гинеколога, чтобы стать на учет. При этом в обязательном порядке назначается УЗИ, позволяющее на раннем сроке исключить любое патологическое отклонение от нормы, в том числе и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в яичнике. Увидеть яичниковую беременность на УЗИ можно только в том случае, если тело плодного яйца просматривается в проекции яичника. Опытный врач заметит, что эмбрион соединен с маткой связкой яичника.

    Рекомендуем узнать: Какая эффективность эко при кисте яичника

    Причины появления

    Возникновение яичниковой беременности происходит тогда, когда яйцеклетка своевременно не освобождается от фолликула, не успевает покинуть яичник. В результате в нем происходит оплодотворение, там же плод развивается дальше. Причинами такого нарушения могут быть разные факторы. К ним относят:

    1. Перенесенные патологии матки инфекционного характера.
    2. Простудные заболевания, которые затронули репродуктивные органы.
    3. Проведение оперативного вмешательства при болезнях органов малого таза.
    4. Сбой работы эндокринной системы.
    5. Наличие новообразований в яичниках.
    6. Прием сильнодействующих медицинских препаратов для терапии серьезных патологий.
    7. Недоразвитие яичника.
    8. Проведение неэффективного лечения бесплодия.

    Специалисты отмечают, что спровоцировать развитие яичниковой беременности может длительное ношение внутриматочной спирали. Риск небольшой, но все же имеется. Связывают это с тем, что организм может неадекватно отреагировать на нахождение инородного предмета в шейке матке, а именно вызвать воспалительный процесс.

    На основе исследований ученые сделали вывод, что курящие женщины больше подвержены возникновению внематочной беременности, чем пациентки, ведущие здоровый образ жизни. Объясняют такое явление тем, что никотин оказывает неблагоприятное воздействие на перистальтику труб, сократительную способность матки, негативно сказывается на работе иммунной системы.

    Врачи не всегда могут точно сказать, почему плод прикрепился в неположенном месте. Очень часто внематочная беременность возникает без явных на то причин.

    Когда происходит выход

    Процесс выхода, указанный выше, происходит в течение нескольких секунд. Выход созревшей для оплодотворения клетки из фолликула называется овуляцией.

    Разрыв фолликулярного мешка произойдет на протяжении суток в овуляторный период. Овуляция наступает в один момент, а период перед этим и после называют овуляторным, его длительность у девушек отличается.

    Фолликулярный мешок разорвется под влиянием гормона, который интенсивно выделяется в период овуляции. Латинизирующий гормон неразрывно связан с процессом выхода яйцеклетки.

    Чтобы определить период овуляции, женщины пользуются тестами, которые определяют уровень латинизирующего гормона в моче. Его количество значительно увеличиться, когда яйцеклетка созреет и наступит долгожданная овуляция. Это период занимает приблизительно 17-33 часа. Рекомендуем узнать: Почему при овуляции болит правый яичник

    Диагностические мероприятия

    При обращении женщины в больницу врач сначала проводит с ней беседу.


    Он изучает симптомы, анамнез пациентки. Его интересует наличие хронического воспаления матки и ее придатков, бесплодия, использования препаратов, которые стимулируют овуляцию, проведение абортов в прошлом.

    После этого доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Но на первых стадиях патологии ничего подозрительного не обнаруживается. Может только отмечаться бледность кожи и слизистых оболочек, кровяные выделения из влагалища.

    По одним только симптомам и осмотре нельзя поставить диагноз, поэтому назначают дополнительную диагностику органов малого таза женщины.


    В первую очередь проводят ультразвуковое исследование. Но оно может не помочь в постановке диагноза, потому что на УЗИ яичниковая внематочная беременность похожа на поликистоз яичников.

    Лечение патологии

    Если у женщины ухудшилось состояние здоровья, то нужно сразу же обращаться к доктору. Возможно, понадобится срочная помощь врачей. Современная медицина предлагает два способа терапии – хирургический и медикаментозный. Выбор метода зависит от того, насколько далеко зашла болезнь.

    Медикаментозный способ лечения заключается в приеме лекарственных препаратов.


    Наиболее популярным является такое средство как «Метотрексат». Он выпускается в виде инъекции, которую колют внутримышечно или внутривенно. Принимают его один раз для того, чтобы вызвать смерть плода. Использование препарата позволяет сохранить здоровье яичников, что в дальнейшем дает шанс женщине снова забеременеть и успешно выносить малыша.

    Медицинский препарат врач назначает при наличии следующих обязательных условий:

    1. Стабильная гемодинамика пациентки.
    2. Отсутствие обильного кровотечения, сильных болей.
    3. Развитие плода точно за пределами матки.
    4. Отсутствие противопоказаний к применению «Метотрексата».

    Лечение медицинскими препаратами разрешается только, если размер плода не превышает 3,5 мм, а уровень ХГЧ человека составляет меньше 5000 мМЕ/мл. Не рекомендуется лечить патологию «Метотрексатом» женщинам, у которых имеется непереносимость его компонентов, заболевания пищеварительных органов, нарушение деятельности печени и почек, патологии, связанные с паразитами, инфекциями, грибками, вирусами.


    Хирургическая терапия заключается в выскабливании эмбриона. При проведении оперативного вмешательства производят иссечение части репродуктивного органа. Через определенный промежуток времени яичник полностью восстанавливается и продолжает функционировать в том же объеме. Это позволяет женщине в будущем зачать и родить ребенка. В некоторых случаях врачам приходится удалять и сам яичник. Это делается, когда патология протекает в тяжелой форме с выраженными симптомами.

    Прерывание

    По истечении определенного промежутка времени эмбрион достигнет критических размеров, при которых стенки яичников больше не смогут растягиваться. В этом случае у пациентки появится острое болезненное ощущение в области нижней части живота, сохраняющееся даже в состоянии покоя. Совместно с этим откроется обильное кровотечение, возникнет головокружение, и не исключена потеря сознания.

    В области поясничного отдела спины также появится определенный дискомфорт, а в зоне толстого кишечника будут выраженные колики, которые затруднят процесс дефекации. Приступы пульсации могут быть кратковременными и продолжительными (около 2-3 часов), что поспособствует появлению неприятных ощущений в области анального отверстия.

    Такое состояние однозначно сказывается на общем самочувствии, которое существенно ухудшается. Женщина чувствует слабость недомогание, появляется тошнота, рвота, стремительно снижается артериальное давление, на фоне чего начинаются обмороки. В такой ситуации пациентка требует экстренной врачебной помощи, которая даст возможность избежать негативных последствий.

    Профилактика

    Ни одна женщина не застрахована от возникновения внематочной беременности в яичнике. Полностью обезопасить себя от такого нарушения невозможно. Но есть определенные рекомендации, которые позволят снизить до минимума риск развития патологии.

    Врачи советуют женщинам следующее:

    • Не вести беспорядочную половую жизнь. Всегда пользоваться презервативами, чтобы избежать заражения венерическими болезнями, которые передаются половым путем. Это позволит защитить яичники от поражения бактериями.
    • Если заражение все же произошло, то ни в коем случае нельзя его игнорировать. Чем раньше будет проведено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.
    • Придерживаться здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения.
    • Всегда планировать свою беременность. Особенно это касается тех женщин, которые находятся в группе риска развития внематочной беременности. Им следует пройти обследование, прежде чем зачать ребенка.

    Самой же важной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче от нее избавиться без дальнейших последствий.

    Беременность после патологии

    Прерывание любой беременности всегда является огромным стрессом для женщины. В большинстве случаев пациентки могут зачать ребенка без особых проблем. Но для этого нужно нейтрализовать причину, вызвавшую внематочную патологию.

    Пытаться зачать ребенка можно не раньше, чем через 6 месяцев. Данный промежуток времени необходим для полного восстановления тканей. Только так вероятность повторной яичниковой беременности сократится до минимума.

    Каждой женщине, желающей иметь ребенка в будущем, следует заботиться о своем здоровье. Все заболевания, которые в той или иной мере способны повлиять на репродуктивную функцию, должны быть своевременно устранены. Внематочная беременность в яичнике не является исключением.

  • Ссылка на основную публикацию