Узнайте, как распознать ранние и поздние симптомы рака влагалища

Рак влагалища

Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

Общие сведения

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) – выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Причины

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак – в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния – интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Классификация

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

  • Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
  • Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
  • Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
  • Стадия III (ТЗ или N1) – опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
  • Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
  • Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли – вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия – показана лучевая терапия.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов. Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. – 65-70%; II ст. – 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. – 15-20%.

Рак влагалища

Злокачественные опухоли влагалища подразделяются на первичные и вторичные. Первичный рак влагалища — это злокачественное заболевание, развивающееся из эпителиальных клеток, выстилающих поверхность органа. Является редким заболеванием. Его удельный вес среди всех онкологических заболеваний женской половой сферы составляет менее 1%. Способствует развитию заболевания интраэпителиальная неоплазия и гормональные нарушения. Болезнь чаще развивается у нерожавших женщин 50 — 70 лет. На этот возраст приходится до 85% всех случаев онкологии данного вида. В 70 — 75% случаев рак диагностируется на ранних стадиях, в 25 — 30% — на поздних стадиях.

Чаще встречаются вторичные (метастатические) опухоли, которые метастазируют из саркомы и карциномы матки, рака фаллопиевых труб и яичников, опухолей мочевого пузыря, почек и толстой кишки. Вторичная карцинома распространяется чаще всего из шейки матки. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (95% всех случаев). Огромную роль в развитии злокачественных заболеваний принадлежит вирусам папилломы человека (ВПЧ). Причиной развития рака аногенитальной области являются высоко онкогенные вирусы 16, 18, 31 и 33 типов. С 2011 по 2016 год в РФ было зарегистрировано 2 648 больных с раком влагалища, из них до 70% случаев обусловлены ВПЧ. Показатель заболеваемости раком влагалища за последние 10 лет вырос на 22%.

Рис. 1. Вторичная карцинома распространяется чаще всего из шейки матки (рис. посередине).

Факторы, играющие отрицательную роль в развитии заболевания

Существует несколько причин развития рака влагалища:

  • Инфицирование высокоонкогенными вирусами папилломы человека, в основном 16 и 18 типов. Наличие аногенитальных кондилом.
  • Постменопаузальная гипоэстрогения.

К факторам риска относятся:

  • Инфицирование вирусами простого герпеса 2 типа и вирусами иммунодефицита человека.
  • Тяжелые хронические сенильные и хронические неспецифические вагиниты.
  • Влияние на развитие рака влагалища лучевой терапии, проведенной по поводу рака шейки матки в прошлом.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных средств.
  • Повышенная сексуальная активность (частая смена половых партнеров).
  • Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
  • Пристрастие к курению.
  • Наличие инфекций, передающихся половым путем.

к содержанию ↑

Роль вирусов папилломы человека в развитии рака влагалища

ВПЧ — инфекция наиболее распространена среди сексуально-активной части населения. Половой является основным путем ее распространения. До 85% женщин в течение жизни инфицируется ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции нормальный иммунитет. В 90% случаев инфекция носит транзиторный характер и разрешается в течение 1,5 — 2 лет самостоятельно. У женщин с ослабленной иммунной системой в ряде случаев развивается онкологический процесс.

  • Генитальные кондиломы.
  • Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) 1 степени (легкая), 2 степени (умеренная) и 3 степени (тяжелая).
  • Рак влагалища плоскоклеточный.

Влагалищная интраэпителиальная неоплазия

Предшествует развитию рака влагалища интраэпителиальная неоплазия (VaIN). Предраковое состояние развивается на протяжении многих лет и проходит 3 стадии. При заболевании нарушается дифференцировка эпителиальных клеток с развитием атипии, нарушениями гистоструктуры и утратой полярности без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительно тканной основы (стромы) эпителиального пласта. В 90% случаев дисплазия затрагивает верхнюю треть влагалища, в 10% — нижнюю часть. Она является первым шагом к раковому перерождению. Инвазивный рак шейки матки начинается с прорастания стромы (базальной мембраны) и поверхностного слоя эпителиального слоя.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому основным в вопросе профилактики рака влагалища является цитологический скрининг. При выявлении аномалии проводится кольпоскопический осмотр слизистой влагалища и проведение пробы с 3 — 5% раствором уксусной кислоты. Нередко интраэпителиальная неоплазия сопровождается появлением аногенитальных бородавок — кондилом.

При интраэпителиальной неоплазии 1 степени лечение не требуется. Часто патологические изменения регрессируют спонтанно. При сопутствующем кондиломатозе применяется лазерная, химическая или деструкция с применением жидкого азота новообразований и местное лечение интерфероном 2а.

При развитии инвазивного рака опухоль может прорастать внутрь (эндофитная форма) или наружу (экзофитная форма).

Рис. 2. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Механизм развития первичного рака влагалища

Вирусы папилломы человека поражают клетки базального слоя плоского эпителия, куда проникают через травмированные участки. Далее происходит интеграция вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и навязывание собственной программы клеточного деления. Вырабатываемые инфицированным организмом антитела заметного влияния на патологический процесс и риск заражения не оказывают.

Важнейшее влияние на развитие канцерогенного процесса, обусловленного ВПЧ, оказывает эстроген-зависимый фактор. Активная репродукция вирусов в инфицированных клетках приводит к образованию «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона, что в свою очередь стимулирует синтез онкобелка Е7, приводящего к неконтролируемому делению клетки.

Классификация злокачественных опухолей влагалища по гистологическим признакам

На основании гистологических признаков опухоли влагалища классифируются на следующие формы:

  • Плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки. Выявляется в 95% случаев. Развивается из эпителиальной ткани, которая выстилает поверхность влагалища. Предшествует развитию рака влагалищная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).
  • Саркома. Развивается из соединительной ткани. Встречается в 3% случаев. Опухоль располагается в глубине стенок влагалища. Развивается стремительно и быстро метастазирует.
  • Аденокарцинома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%. Развивается из железистого эпителия. Одной из форм аденокарциномы является светлоклеточный тип, который диагностируется у девочек и женщин молодого возраста, подвергнутых во время внутриутробного развития воздействию диэтилстильбэстрола, употребляемого женщинами во время беременности с целью предупреждения выкидыша. Латентный период длится от 15 до 30 лет.
  • Меланома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%.
  • Рабдосаркома. Встречается крайне редко. Опухоль формируется из поперечнополосатой мускулатуры.

к содержанию ↑

Стадии первичного рака влагалища

Стадии рака влагалища по FIGO:

  • 0 стадия. Карцинома in situ (патологический процесс локализуется в слое поверхностного эпителия и не проникает за его пределы через базальную мембрану или поверхностный слой).
  • Стадия I. Поражается только влагалищная стенка.
  • Стадия II. Опухоль выходит за пределы влагалищной стенки и поражает окружающие ткани, но на стенку таза не переходит.
  • Стадия III. Отмечается прорастание опухоли тазовой стенки.
  • Стадия IV. Отмечается выход опухоли за пределы малого таза с поражением или без него слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Стадия IVа. Прорастание опухоли в прилежащие органы и/или распространение за пределы малого таза.

Стадия IVb. Метастазирование опухоли в отдаленные органы (отдаленные метастазы).

Рис. 3. Процесс развития рака влагалища.

Признаки и симптомы рака влагалища

На ранних стадиях своего развития какие-либо симптомы рака влагалища отсутствуют. Далее при прорастании опухоли в подслизистый слой, когда разрушаются лимфатические капилляры, у женщин появляются бели. При присоединении вторичной флоры выделения приобретают неприятный запах.

При разрушении опухолью мелких кровеносных капилляров вначале регистрируются скудные контактные кровотечения, которые возникают после полового акта или пальцевого исследования. При разрушении крупных капилляров кровотечения внезапные и более обильные. Легко кровоточит экзофитная форма рака.

Боли при раке влагалища появляются на поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и клетчатка таза. Образованные в результате патологического процесса инфильтраты сдавливают нервные сплетения и стволы.

При прорастании раковой опухоли в прямую кишку возникают проблемы с дефекацией, появляются ложные позывы. При распаде новообразования образуются влагалищно-прямокишечные свищи.

При сдавливании мочеточников появляются симптомы расстройства мочеиспускания. В ряде случаев развивается гидронефроз, пионефроз и уремия.

При разрушении стенок мочевого пузыря появляются симптомы дизурии и пузырно-влагалищные свищи.

Рак влагалища сопровождается поражением регионарных лимфатических узлов. При метастазоровании следует учитывать, что в тазовые лимфоузлы лимфоотток осуществляется от верхних 2/3 влагалища, в паховые лимфоузлы — от нижней 1/3 влагалища.

При метастазировании опухоли в печень появляется желтуха, в легкие — кашель, в кости — боли.

При заболевании следует обращать на такие симптомы, как усталость, отсутствие аппетита и снижение массы тела. На последних стадиях развития развивается кахексия.

Рис. 4. Фото здоровой шейки матки (слева) и влагалища (справа).

Метастатические опухоли

Метастатические (вторичные) опухоли влагалища встречаются значительно чаще первичных.

Во влагалище метастазируют саркомы и карциномы матки, раки фаллопиевых труб и яичников, опухоли мочевого пузыря, почек и толстой кишки. Вторичные вагинальные опухоли происходят так же от злокачественных меланом.

Диагностика

Рак влагалища хорошо диагностируется при гинекологическом осмотре.

  1. Гинекологический осмотр. При осмотре влагалища с помощью гинекологических зеркал выявляется большинство опухолей. На ранних этапах развития интраэпителиальная неоплазия в 90% локализуется в верхней трети влагалища.
  2. Цитология. Цитологическое исследование (изучение клеточного состава) помогает выявлять как предраковые заболевания, так и рак.
Читайте также:  Склерокистоз яичников: что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 5. При цитологическом исследовании выявляются нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

  1. Кольпоскопия. Кольпоскопия проводится при малейшем визуальном подозрении на патологию и при обнаружении атипии при цитологическом исследовании с использованием аппарата кольпоскоп. При помощи микрокольпоскопии изучается состояние шейки матки, влагалища и вульвы. Расширенная кольпоскопия проводится при необходимости использования биопсии с подозрительных участков. Осмотр может быть дополнен проведением пробы с 3% раствором уксусной кислоты, под воздействием которой происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки).

Рис. 6. При использовании 3 — 5% раствора уксусной кислоты выявляются атипические участки (белая окраска).

  1. Прицельная биопсия. Прицельная биопсия обладает особой ценность, так как обеспечивает достоверный диагноз. Она с 95% точностью позволяет исключить либо подтвердить наличие раковой опухоли. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия, что дает возможность определить стадию дисплазии.

Рис. 7. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия.

Дифференциальная диагностика

Рак влагалища следует отличать от папилломы, сифилитической, туберкулезной и декубитальной язвы, саркомы и эндометриоза.

Лечение рака влагалища

При лечении рака влагалища используются такие методы лечения, как хирургическое, лучевое и химиотерапия. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях заболевания применяется комбинированное лечение — сочетание хирургического и лучевой терапии, на более поздних стадиях применяется комплексное лечение, когда присоединяется химиотерапия.

Лучевая терапия является основным методом лечения. Облучение может быть дистанционным и эндовагинальным.

Хирургическое лечение применяется редко, в основном при комбинированном лечении у лиц молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. У больных с IV стадией рака данная методика является единственным шансом для продления жизни. В этих случаях проводится операция под названием экзентерация таза — расширенная экстирпация (полное удаление) органов малого таза и окружающей их клетчатки, тканей промежности и региональные лимфоузлы. Данный вид оперативного лечения обеспечивает 50% больным 5-и летнюю выживаемость.

При выявлении карциномы in situ применяется тотальное облучение слизистой влагалища, так как возможно появление нескольких патологических очагов.

Прогноз заболевания

По сводным данным Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), показатели 5-летней выживаемости составляют:

  • при I стадии — 61,5 %,
  • при II стадии — 33,7 %,
  • при III стадии — 25,5 %,
  • при IV стадии — 8,9 % случаев.

к содержанию ↑

Профилактика

Надежных способов профилактики рака влагалища нет. Уменьшают риск развития заболевания:

  • Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, проводимые с целью своевременного выявления предраковых состояний и рака на ранней стадии развития.
  • С целью предупреждения развития заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (аногенитального рака и кондилом) используются вакцины: двух-, четырех- и девятивалентные. Прививки показана женщинам от 9 до 26 лет, не имеющих в прошлом половых контактов. Максимальный эффект достигается при вакцинации девочек 10 — 14 лет.
  • Следует избавляться от пристрастия к курению. Канцерогенные вещества, находящиеся в табачном дыму, негативно воздействуют на слизистую матки и влагалища.
  • Избегать раннего начала половой жизни и случайных половых связей. Придерживаться моногамных отношений.
  • Своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний, сопровождающихся снижением иммунного статуса и гормональными нарушениями.

Как выявить и вылечить рак влагалища

    5 минут на чтение

Рак влагалища представляет собой злокачественный процесс, который может развиваться как самостоятельное заболевание или метастазирование патологических клеток стенок или слизистой влагалищной трубки. На начальных стадиях патология протекает бессимптомно.

Содержание

Первые признаки рака влагалища начинают проявляться на более поздних этапах. Среди диагностических мероприятий выделяют осмотр гинеколога, биопсию, колькоскопию и изучение мазка. В качестве терапии применяется операция, химио- и лучевая терапия.

Что такое

В большинстве случаев местом локализации злокачественного заболевания выступает задняя стенка трубки влагалища. Также патология может поражать рядом расположенные органы и ткани.

В некоторых случаях при длительном отсутствии лечения метастазы могут распространяться на отдаленные системы. Путь распространения – лимфогенный.

Чаше всего метастазирование выявляется в области сакральных, аноректальных, пахово-бедренных, подвздошно-обтураторных узлах.

Первичная форма рака диагностируется в 1-2 процентах случаев всех опухолей злокачественного характера. Вторичный тип новообразований выявляется намного чаще.

Классификация

В зависимости от происхождения заболевание бывает двух разновидностей:

  • первичный – развитие отмечается во влагалищных стенках;
  • вторичный – формирование происходит вследствие уже имеющегося онкологического процесса.

Если принимать во внимание гистологические признаки, то патология классифицируется на следующие формы.

Аденокарцинома

В развитии принимает участие железистый эпителий. Также может подразделяться на несколько форм. Одним из наиболее распространенных является светлоклеточный тип. Диагностируется, как правило, у женщин молодого возраста, которые не были подвержены воздействию диэтилстильбэстрола во время внутриутробного развития.

Плоскоклеточный

Расти начинает из плоской эпителиальной ткани, выстилающей поверхность влагалища. Выявляется в 95 процентах случаев. Развитию заболевания способствуют предопухолевые состояния, такие как неоплазия.

Саркома

Новообразование злокачественного характера, которое располагается в глубоких слоях влагалищных стенок. Диагностируют данную патологию у 3% женщин, страдающих от раковых опухолей.

Основное отличие ее в том, что она стремительно развивается и быстро дает метастазы, что отмечается уже на начальных этапах онкологического процесса.

Меланома

Данной разновидностью опухоли может поражаться верхняя или нижняя область органа. Составляет всего 2 процента всех онкологических поражений влагалища.

Рабдомиосаркома

В формировании образования участвуют поперечнополосатые мышцы. Заболевание в основном поражает девочек.

Лейомиосаркома

Новообразование развивается из гладкой мускулатуры. Согласно статистике, возникает в крайне редких случаях и в основном у женщин после 50-летнего возраста.

Причины

Около 75% случаев возникновения онкологического заболевания, поражающего влагалище, специалисты связывают с вирусом папилломы человека. Существует несколько их разновидностей, среди которых некоторые могут способствовать развитию злокачественной болезни.

Кроме этого, есть и другие предрасполагающие факторы патологии.

Возраст

На плоскоклеточную карциному приходится 85% случаев среди женской половины населения старше 40 лет. Больше половины выявляется у женщин в возрасте 70 лет и старше.

Аденоз

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся появлением пораженных участков в полости влагалища, поверхность которых выстилают клетки железы, свойственные фаллопиевым трубам, маточного тела и его шейки.

В этом случае вероятность развития рака незначительная, но при этом необходим повышенный контроль за состоянием пациентки со стороны специалистов.

Согласно статистическим данным, влагалищный аденоз встречается в 40 процентах случаев.

Предраковая опухоль шейки матки

При таком состоянии риск появления онкопроцесса значительно возрастает. Как считают многие исследователи, это объясняется схожими предпосылками развития рака шейки матки и влагалища. В некоторых случаях заболевание может появляться вследствие рака маточного тела.

Вредные привычки

Курение оказывает негативное воздействие не только на легкие. При избыточном употреблении сигарет также возрастает вероятность формирования злокачественной опухоли во влагалище.

Также не так давно было установлено, что женщины, которые вообще не принимают алкогольные напитки, в минимальной степени подвержены онкологическим процессам.

ВИЧ-инфицирование

Вирус иммунодефицита тоже может способствовать развития ракового состояния.

Пролапс маточного тела

Это патологическое состояние, при котором происходит выпадение матки во влагалище. Для устранения проблемы применяется только оперативное вмешательство.

Существует предположение, что при длительном присутствии пессария влагалищные стенки раздражаются, на фоне чего не исключается рак органа. Однако такие данные до сих пор не получили медицинского подтверждения.

Симптомы

Ранние стадии развития заболевания никак себя не проявляют. Пациентку ничего не беспокоит, а опухоль не поддается визуальному обследованию.

К ранним симптомам патологии относят:

  • появление белей;
  • выделения сукровицы, иногда с гнойными примесями.
По теме

Пересадка яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Среди первых признаков ракового состояния выделяют:

  • ощущение зуда и чувства жжения;
  • выделения с неприятным запахом;
  • болезненность в области промежности, могут затрагиваться поясничный и крестцовый отделы;
  • язвы и пальпируемые уплотнения, поражающие большие половые губы, а также преддверие влагалища.

По мере прогрессирования болезни клиническая картина усиливается. Появляются признаки специфического характера. Также нужно учитывать, что рак не влияет на менструальный цикл.

На более поздних стадиях в первую очередь женщина будет испытывать ярко выраженные болезненные ощущения. Также половой контакт сопровождается кровянистыми выделениями. Кроме того, они могут быть спонтанными и возникать в менопаузном периоде.

Заболевание сопровождается такими поздними симптомами, как:

  • нарушение процесса мочеиспускания и испражнения кишечника;
  • боль в лобковой области и анальном отверстии.

Последняя стадия течения патологии будет проявляться:

  • наличием кровяной жидкости в моче;
  • отечностью, синюшным оттенком нижних конечностей;
  • формированием мочеполовых и ректовагинальных свищей.
По теме

Причины возникновения рака яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Темп развития опухолевого процесса и симптоматика во многом будут зависеть от типа новообразования, а также его особенностей психосоматического и цитологического характера. При снижении иммунитета температура тела может повышаться или понижаться.

Чем больше времени будет отсутствовать лечение, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Диагностика

Диагностировать развитие рака влагалища можно уже во время первого гинекологического осмотра, в ходе которого пальпируется новообразование плотной консистенции и неровными границами.

Кроме того, специалист назначает проведение дополнительного инструментального и лабораторного обследования, которое включает:

  • вагиноскопию;
  • вульвоскопию;
  • цитологическое исследование;
  • кольпоскопию;
  • биопсию;
  • анализ кровяной жидкости на наличие онкомаркеров;
  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование брюшины и лимфатических узлов.

Чтобы оценить состояние рядом расположенных органов, проводят экстреторную урографию, цистоскопию, лимфографию и ректороманоскопию.

Лечение

Выбор тактики терапевтических мероприятий зависит от нескольких основополагающих факторов:

  • стадия течения болезни;
  • объем пораженной площади;
  • планы пациентки на зачатие ребенка в будущем;
  • результат предыдущей терапии онкологических процессов в области малого таза.

На основании этих данных назначается наиболее эффективное лечение.

Лучевая терапия

Данный метод является одним из основных. Врачи его могут применять в качестве самостоятельной терапии или дополнительно к хирургическому лечению.

При наличии злокачественного образования используется два способа.

Внутреннее облучение

В область влагалища помещается радиационный источник. Он выглядит как специальное пластмассовое устройство, не превышающее в размерах обычных женский тампон. Применяется такая методика только при поверхностном расположении очага поражения.

Дистанционное воздействие

Направление лучей осуществляется исключительно на область малого таза. Этот способ отличается высокой эффективностью даже в том случае, если опухоль локализуется в труднодоступных местах.

Длительность терапевтического лечения составляет от одного до полутора месяцев.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться одним из трех методов:

  • вагинэктомия – подразумевает частичное удаление пораженного органа;
  • радикальная вагинэктомия – удаляется влагалище и региональные лимфосистемы;
  • экзентерация малого таза – иссечению подлежит само влагалище, а также рядом расположенные придатки.

Химиотерапия

Данная процедура никогда не применяется в качестве самостоятельного мероприятия. Ее проводят совместно с радиотерапией, что позволяет нормализовать состояние больной. Наиболее распространенные медикаментозные средства, которые применяются в таких ситуациях – это 5-Фторурацил и Цисплатин.

Если диагностируется карцинома плоскоклеточного типа, то назначают специальные мази, которые принимаются внутрь.

Осложнения

При длительном отсутствии терапевтических мероприятий рак влагалища приобретает осложненную форму, что проявляется в виде определенных последствий.

По теме

Сколько живут при раке яичников

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Среди наиболее частых осложнений патологии выделяют:

  • распространение метастазов на рядом расположенные ткани и органы;
  • изъязвления на влагалищных стенках;
  • свищи;
  • кровоточивость опухоли;
  • бесплодие.

В некоторых случаях не исключается смертельный исход.

Сколько живут

При своевременном диагностировании онкологической болезни исход лечения будет благоприятным. При обнаружении опухоли на последних стадиях продолжительность жизни в течение пяти лет составляет не более 30-35 процентов при третьей стадии и около 20% на завершающей.

Профилактика

Чтобы не допускать появления заболевания, необходимо прежде всего обращать внимание на любые изменения, происходящие в половой системе, а также вовремя лечить гинекологические болезни. Также важно регулярно выполнять гигиенические процедуры.

В молодом возрасте специалисты советуют прививаться вакциной против вируса папилломы человека.

Рак влагалища – это патология злокачественного характера. Она имеет предрасположенность к рецидивам и метастазированию. Именно поэтому женщины должны регулярно проходить обследование у гинеколога, что позволит обнаружить опухоль в начале ее формирования и избежать неблагоприятного прогноза.

Рак влагалища

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак влагалища — это редкая злокачественная опухоль женской половой сферы, которая развивается из эпителия стенок влагалища. Распространенность этой формы составляет 1–3% всех случаев гинекологической онкологии. Развитие патологии незаметное, очень важным является оперативное определение смертельно опасного заболевания и установление корректного диагноза.

Эпидемиология заболеваемости говорит, что в России онкология угрожает преимущественно пожилым людям — дамам в возрасте старше 50 лет. Актуальность проблемы выросла, когда была обнаружена взаимосвязь между приемом диэтилстильбэстрола (ДЭС), который применяли в 40–60 годах прошлого века для сохранения беременности, и выявлением рака влагалища или вульвы у юных девушек и даже у подростков. Риск развития этого вида онкопатологии у женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, возрастает многократно.

Этиология неизвестна, но доказано, что рак не заразен. Невозможно заразиться через сексуальные контакты с мужчинами, предметы обихода и воздушно-капельным путем.

Если не бороться за жизнь пациентки и не лечить ее — недуг прогрессирует крайне быстро, логическим завершением запущенного процесса становится смерть. Однако благодаря современным методикам лечения, показатели смертности с каждым годом сокращаются. При раннем обнаружении прогноз благоприятный, а уровень пятилетней выживаемости составляет 60–70%. Успех зависит от того, как долго рак развивается.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака влагалища

Рак влагалища имеет две основные формы:

  • • первичная — встречается редко, зарождается в тканях влагалища;
  • • вторичная (метастатическая) — образуется вследствие распространения раковых клеток из других очагов поражения (шейки матки, яичников, почек, легких).

Виды рака влагалища по гистологической структуре:

  • • плоскоклеточный — встречается у 95% заболевших;
  • • аденокарцинома — появляется из железистых клеток, характерна для молодых пациенток;
  • • рабдомиосаркома — поражает мышцы, встречается у маленьких детей (чаще до 2-х лет);
  • • саркома и меланома диагностируются крайне редко — эти разновидности поражают соединительную и пигментную ткани соответственно.

Классификация TNM предполагает описание онкоопухолей по размеру, локализации на пораженных участках и по степени метастазирования. Цель использования TNM — тщательное описание истории пациентки, когда документация передается другому врачу для уточнения цитологической картины, снимков или определения тактики онкотерапии.

Нужно дифференцировать рак влагалища от различных типов доброкачественных новообразований, которые возникают у женщин после 20 лет и растут медленно, не распространяясь на окружающие органы.

Рак влагалища: симптомы и признаки с фото

На ранних сроках рак влагалища проходит без внешних проявлений на теле и видимых ощущений. Начало практически бессимптомное, ничего не болит.

Его самые первые и явные предвестники — появление белей и сукровичных выделений, иногда с гнойными примесями.

Характерная симптоматика на начальном этапе:

  • • зуд, скорее похожий на жжение;
  • • выделения с неприятным запахом (признак распада злокачественных структур);
  • • болевой синдром, распространяющийся на промежность, поясницу и крестец;
  • • уплотнения («шишки») или кратерообразные язвы, образующиеся из малозаметных пятен на слизистой, которые можно нащупать пальцем на коже больших половых губ и преддверия влагалища.
Читайте также:  После УЗИ болит живот при беременности: причины и что делать

Со временем первичные признаки приобретают динамику, симптомы усугубляются, клиническая картина напоминает типичную онкологию.

К поздним изменениям состояния относятся:

  • • кровотечения;
  • • нарушения функции мочеиспускания и дефекации (боль, следы крови);
  • • отек ног;
  • • потеря веса;
  • • жалобы больной на общую слабость и учащенный пульс, которые выражаются тяжелым дыханием и быстрой утомляемостью.

Скорость протекания и характер изменений в организме зависят от разновидности, цитологии и психосоматики рака, возникшего во влагалище. Угнетенная иммунная система провоцирует повышение либо понижение температуры тела. Шанс выжить тает с каждой потерянной минутой времени.

Причины рака влагалища

Возбудитель, вызывающий рак влагалища, исследователи не выявляют. Медицина не готова ответить и на вопрос о причинах его возникновения, почему рак образуется. Тем не менее, среди предрасполагающих факторов — инфекции, перешедшие в хронические, а также ранее проводимые хирургические вмешательства и лучевая терапия в области половых органов.

В основной группе риска:

  • • курящие (курение является одной из главных причин появления злокачественных новообразований);
  • • дамы бальзаковского возраста.

Доказано, что возможно получить болезнь «в наследство». Наследственность предрасположенностей объясняется наличием измененных генов, которые встречаются у 1–2% человечества.

Стадии рака влагалища

Рак влагалища развивается медленно, от «предраковой» до четвертой фазы.

Важно идентифицировать его на ранней стадии, чтобы продлить ремиссию, не допустить повторных рецидивов и полностью исключить возможность летального исхода.

Степени развития заболевания:

  • • Нулевая (0) — предрак, болезнетворные клетки не распространяются, затронута только слизистая оболочка.
  • • Первая (1) — возникает очаг в пределах влагалища, метастазирования нет.
  • • Вторая (2) — опасные клетки продолжают разрастаться и запускают метастазы в близлежащие ткани.
  • • Третья (3) — новообразование имеет крупные размеры, достигает стенок таза, активно метастазирует.
  • • Четвертая (4) — онкообразование захватывает весь организм, его последствия — прорастания в стенки мочевого пузыря и кишечника, уретру, прямую кишку и кости таза.

На последней стадии рак влагалища считается практически неизлечимым.

Диагностика рака влагалища

Даже на начальном этапе диагностирование рака влагалища не представляет затруднений. Обычная плановая проверка (осмотр) у гинеколога позволит определить и выявить очаг воспаления и злокачественность, поэтому ежегодные обследования, которые проявляют малейшие отклонения, настолько важны. Дополнительные тесты (биопсия, анализ крови) — еще один способ проверить состояние здоровья. При подозрениях обратитесь к доктору без промедлений.

Если заключение онколога подтверждает наличие опухоли, то дополнительная рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография на основании полученных фотографий покажут степень распространенности процесса.

Лечение рака влагалища

Достичь полного выздоровления и избавиться от смертоносных образований при онкопатологии помогают современные эффективные средства и правильно подобранные методы терапии. Применение сразу нескольких вариантов онкотерапии — возможность победить рак влагалища раз и навсегда.

При неинвазивной форме основным методом является хирургия. Хирург после окончательного диагностирования определяет операбельный случай и принимает решение о последующих действиях. Операция может включать полное удаление не только влагалища, но и матки. Для закрепления успеха дополнительно проводится химиотерапия, которая замедляет и даже может остановить размножение онкоклеток. Также применяется крио- и лазерная терапия. Противопоказания для метода или препарата в каждом конкретном случае определяет специалист.

В борьбе против инвазивного рака влагалища на помощь приходит лучевая терапия. В неоперабельных ситуациях помогают облегчить состояние паллиативная медицина и лекарства для обезболивания. Обезболивающие на основе наркотических веществ поддерживают пациентов в последние дни жизни.

Профилактика рака влагалища

Рак влагалища опасен бессимптомным началом, что приводит к позднему выявлению нарушения. Продолжительность скрытого течения могут сократить элементарные меры профилактики плюс правильный режим питания, бодрствования и сна.

В современных условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды и влияния вредных привычек, онкологи рекомендуют всем девушкам после 20 лет ежегодно проходить скрининг (микроскопическое исследование мазка из влагалища) и регулярно проводить анализ крови на наличие вируса папилломы человека, который провоцирует также рак шейки матки.

Другие рекомендации докторов направлены на устранение факторов, вызывающих смертельную раковую патологию. Следует исключить из ежедневной практики курение, а предохранение от инфекций органов таза позволит избежать перерастания в хронические формы, являющиеся одним из факторов риска появления рака влагалища. Плановые и внеплановые гинекологические осмотры — гарантия своевременного выявления любой патологии.

Полноценное питание защищает иммунитет и рекомендуется в любом возрасте для бодрого пребывания духа, а здоровый образ жизни поможет предотвратить любой болезненный процесс. Физическая активность в сочетании с позитивным настроением — лучшая профилактика всех болезней.

Вам также могут полезны данные статьи

Лечение рака влагалища в Израиле

Лечение рака влагалища в Израиле — это консервативные и хирургические технологии, с помощью которых уничтожают новообразование. В.

Лечение рака влагалища

Лечение рака влагалища — это ряд лечебных манипуляций, которые используют для удаления злокачественных новообразований в этой.

Облучение при раке влагалища

Лучевая терапия при раке влагалища — широко используемая методика, позволяющая эффективно бороться с распространением атипичной.

Лечение химиотерапией рака влагалища

Химиотерапия при раке влагалища — это медикаментозное воздействие на злокачественную опухоль. Цитостатики вводятся в организм с.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Гинекологический рак: особенности лечения «женской» онкологии

Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин [1] . И, как это ни печально, чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни [2] — и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах. Как же проявляется гинекологический рак и что можно сделать для ранней его диагностики, когда шансы на благополучный исход максимально высоки — в нашем обзоре.

Типы гинекологического рака

Справедливости ради стоит заметить, что «гинекологический рак» — некоторое обобщение. По факту существуют раки женской половой системы, которые объединяют в себе опухоли:

  • молочной железы;
  • шейки матки;
  • эндометрия (тела матки);
  • яичников;
  • влагалища;
  • вульвы.

Оставив в стороне патологию молочной железы — это тема для отдельного обширного обзора — остановимся на остальных заболеваниях. Причины возникновения большинства гинекологических раков — это нарушение нормального соотношения между двумя группами женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов. Причем гиперэстрогения (избыток эстрогенов) может быть не только абсолютной, но и относительной: то есть значения лабораторных показателей в пределах нормы, но отношение эстрогены/гестагены слишком высокое.

Факторы риска развития гинекологических раков следующие:

  • ожирение (жировая ткань — эндокринный орган, вырабатывающий эстрогены);
  • ановуляторные менструальные циклы (бесплодие);
  • слишком раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) их прекращение.

Особняком стоит рак шейки матки: причина его возникновения — вирус папилломы человека. Проникнув внутрь клетки, вирус «встраивается» в их генотип, чтобы получить возможность размножаться. В отличие от бактерий вирусы неспособны воспроизводить себя сами, поэтому они «перепрограммируют» клетки организма, чтобы те вместе с собственными структурами синтезировали и структуры вируса. Инфекция может тянуться десятилетиями, никак себя не проявляя, и все это время в клетках эпителия шейки матки накапливаются мутации — ошибки воспроизведения генов, вызванные вирусом. Рано или поздно они теряют способность к естественной гибели «с возрастом» и перестают реагировать на регуляторные сигналы организма. Так появляется первая раковая клетка — «бессмертная», делящаяся так активно, что не успевает созреть, определиться с собственным назначением, или дифференцироваться.

От момента появления первой раковой клетки (неважно, в эндометрии, яичниках или на шейке матки) до первых симптомов проходит от 8 до 10 лет [3] . Именно на этом этапе опухоль можно диагностировать и успешно вылечить — но наши женщины всеми силами избегают посещения гинеколога (и любой, кто хоть раз побывал в среднестатистической женской консультации, не станет их за это винить).

Проявления различных видов рака

Рак шейки матки: первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.

Рак эндометрия: первые проявления — тоже кровотечения, которые выглядят как нарушение менструального цикла («мазня» между месячными). После наступления климакса появляются ацикличные кровотечения (вообще, кровь в любом количестве после менопаузы — повод для немедленного обращения к врачу). У совсем пожилых дам вместо кровотечения могут возникнуть обильные водянистые бели. Боль появляется только на поздних стадиях: болит низ живота, крестец, поясница.

Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.

Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии [4] . Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения.

Рак яичников — самый «незаметный» из всех гинекологических раков. Опухоль долго растет бессимптомно, пока ее случайно не обнаружат на профосмотре или женщина не заметит увеличившийся живот. Боль тоже появляется поздно — неопределенная, непостоянная и несильная — по крайней мере до тех пор, пока не некротизируется капсула опухоли: тогда боль становится резкой и четко расположенной.

Диагностика рака шейки матки и яичников

Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест). С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.

Кольпоскопия и прицельная биопсия. Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.

Ранняя диагностика рака яичников не так проста и общепринятых алгоритмов пока не существует. В качестве скрининга некоторые специалисты рекомендуют определение онкомаркера СА-125 и при повышенных его значениях — трансвагинальное УЗИ, однако по данным зарубежных исследователей эта схема не улучшает результаты лечения обнаруженного рака [5] . Но, учитывая бессимптомность заболевания, лучших вариантов для раннего выявления пока нет.

Если же появляется подозрение на опухоль, проводится более тщательное обследование, которое включает:

  • диагностическое выскабливание полости и шейки матки (проводится раздельно, позволяет выявить распространение новообразования);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ брюшной полости, паховых, надключичных, подмышечных и других лимфоузлов по путям возможного метастазирования;
  • КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием;
  • пункцию заднего свода влагалища (для обнаружения возможного опухолевого выпота).

Все эти обследования позволяют уточнить объем и распространенность опухоли, обнаружить поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы, чтобы определиться с тактикой лечения.

Прогноз

При любых онкологических заболеваниях — и гинекологические раки не являются исключением — прогноз будет зависеть от того, когда обнаружена болезнь. На самой ранней стадии, называемой врачами cancer in situ («рак на месте»), когда опухоль затрагивает только слизистую оболочку, не успев прорасти глубже, объем операции минимален, орган, как правило, сохраняется, а пятилетняя выживаемость приближается к 100%. На первой стадии, когда еще не затронуты лимфоузлы, вероятность излечения в среднем выше 80%, если не говорить об особенно агрессивных типах рака — так называемых недифференцированных опухолях. Вовлечение в процесс лимфоузлов (обычно это 2 стадия) снижает шансы, еще хуже — когда опухоль прорастает в соседние органы (4 стадия). Такой рак не всегда возможно удалить, а если и возможно, то операция будет тяжелой и калечащей. Появление отдаленных метастазов — когда часть опухоли уходит с кровью или лимфой в другие органы, где и «поселяется», начиная разрушать уже их — превращает прогноз в неблагоприятный. Конечно, многое зависит и от конкретного гистологического типа опухоли: какие-то развиваются более агрессивно и быстро метастазируют, другие растут медленно и хорошо поддаются химиотерапии, а значит, сохраняется возможность выздоровления и после образования метастазов (которые уничтожаются химиопрепаратами).

Лечение гинекологических онкологических новообразований

Главный метод лечения любой злокачественной опухоли — ее удаление. Теоретически, если при операции разом удалить все раковые клетки, никакой дополнительной терапии не понадобится. На практике подобное достижимо только при раке in situ. Даже на первой стадии невозможно заранее предсказать, не «ушли» ли единичные раковые клетки за пределы области вмешательства. Поэтому операцию обычно дополняют консервативным лечением, призванным «добить» ускользнувшие от хирурга клетки опухоли.

С консервативных методов начинают, если размеры новообразования не позволяют удалить его одномоментно. Тогда проводят несколько курсов лечения (протоколы зависят от вида опухоли и стадии) и снова оценивают размеры опухоли и вовлеченность соседних органов. Если появилась возможность операции — проводят ее, после чего возобновляют консервативную терапию. В тяжелых случаях терапия направлена на улучшение качества жизни (например, облучение метастазов в кости и позвоночнике может уменьшить болевой синдром).

Лучевая терапия. При гинекологических раках может проводиться несколькими методами: облучение «снаружи» либо источник с радиопрепаратом подводится к шейке матки или вводится в ее полость. Часто эти два метода комбинируют для большей эффективности.

Химиотерапия. Основана на свойствах некоторых веществ убивать быстро делящиеся клетки. К сожалению, в организме быстро делятся не только клетки раковой опухоли, но и слизистых оболочек, костного мозга, луковиц волос — отсюда и общеизвестные осложнения «химии». Тем не менее химиопрепараты позволяют уничтожить раковые клетки не только вокруг операционного поля (или основной части опухоли, если операция невозможна), но и отдаленные метастазы, особенно если они еще настолько малы, что никак себя не проявляют.

Гормональная терапия. Все гинекологические раки гормонозависимы. В норме эстрогены стимулируют активность клеток слизистых оболочек матки и влагалища, подготавливая почву для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Раковые клетки — хоть и видоизмененные, но все же клетки слизистой, поэтому эстрогены усиливают и рост злокачественных «женских» опухолей. Поэтому для их лечения часто применяют антиэстрогены — гормоноподобные вещества, полностью блокирующие выработку и действие женских половых гормонов. По сути, эти средства создают искусственный климакс, вызывают атрофию (истончение) слизистых половых органов, но вместе с тем и инволюцию (обратный рост) опухоли. Еще один вариант гормонотерапии — введение прогестинов — используется только при опухолях, чувствительных к этим гормонам. Известны случаи, когда женщины с ранней стадией рака эндометрия, не имевшие детей на момент постановки диагноза, после гормональной терапии смогли забеременеть и родить [6] .

Читайте также:  Питание при лучевой терапии: разрешенные и запрещенные продукты

Иммунотерапия. В организме любого человека есть атипичные, мутировавшие, потенциально злокачественные клетки. Но их распознает и уничтожает иммунная система. Раковая опухоль умеет «прятаться» от клеток, которые способны распознать ее как чужеродную. Иммунопрепараты соединяются с новообразованием и делают его видимым для организма — тогда иммунитет начинает сам уничтожать рак.

Раковая опухоль — опасная болезнь, но она поддается лечению. Главное — вовремя ее обнаружить, и не менее важное — вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, во многих регионах России выполнение этих требований до сих пор оставляет желать лучшего.

[7] . Те, кто остался, работают, что называется, за себя и за того парня. Отсюда — усталость, неизбежные ошибки, профессиональное выгорание, проявляющееся безразличием, которое так обижает пациентов (да и кто бы на их месте остался доволен). Очереди на прием, очереди на обследование, очереди на госпитализацию — и это при том, что дорог каждый день и каждый час. Рак можно успешно лечить в России. Однако это довольно сложно. Поэтому те, у кого есть возможность, стараются уехать в другую страну, чтобы не потерять драгоценное время. И выбирают между Востоком и Западом.

США и Западная Европа давно славятся качеством своей медицины. Но эти регионы крайне дороги как для лечения, так и для проживания. А в западной медицине, в отличие от нашей, не принято госпитализировать пациентов только ради того, чтобы «поставить капельницы» — химиотерапию и другие консервативные методы лечения проводят амбулаторно, пациент приезжает только на процедуру. Так что кроме лечения приходится оплачивать и жилье. Поэтому с Запада многие переориентировались на Восток и уезжают лечиться в Азию.

Например, в Южную Корею, где цена лечения гораздо ниже, притом что уровень медицинских услуг ничуть не уступает европейскому. Развитие медицины правительство этой страны считает одной из приоритетных задач, поэтому больницы оснащены современнейшим оборудованием и лекарствами. К тому же при въезде в эту страну на срок до 2-х месяцев не нужна виза, а если лечение потребует бόльшего срока, получить ее можно буквально за день. Кроме того, большой выбор различных медицинских учреждений позволяет пациенту найти такую клинику, которая его полностью устроит по цене и где ему будет максимально комфортно. Так, одна из известнейших клиник Южной Кореи — многопрофильный медицинский центр «Квимс» (KUIMS). Его особенность — интегративная медицина, то есть использование как западных, так и традиционных восточных методик лечения. В 2012 году эта клиника была награждена министерством здравоохранения Кореи как «Клиника высшего уровня по хирургическому лечению рака».

А чтобы человеку, и без того оглушенному страшным диагнозом, самостоятельно не разбираться в бюрократических тонкостях и особенностях незнакомой страны, можно воспользоваться услугами специализированной компании — медицинского посредника. Так, компания MEDUNION имеет представительство в Сеуле с собственными медицинскими координаторами и переводчиками. Поездка организуется бесплатно, а все взносы за диагностику и лечение оплачиваются непосредственно в кассу госпиталя. При этом компания сопровождает пациента на всем протяжении лечения и реабилитации.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010

Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

Рак влагалища

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см. Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧинфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию. Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз. Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютернаятомография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитнорезонанснаятомография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронноэмиссионнаятомография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерациятаза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект. Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел. Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки.

Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.
Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Профилактика и ранняя диагностика

Меры профилактики рака влагалища сводятся к предотвращению папилломавирусной инфекции и отказу от вредных привычек:

  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Занимайтесь сексом с презервативами: это снижает риск инфицирования ВПЧ, хотя и не защищает полностью.
  • Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте мазки на цитологию — это поможет вовремя обнаружить предраковые изменения и принять меры.
  • Если вы курите — откажитесь от вредной привычки.
  • От папилломавирусной инфекции защищает вакцина Гардасил.

Вовремя диагностировать опухоль помогают регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау. Если вас начали беспокоить те или иные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу.

Стоимость лечения рака влагалища

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: стадии опухоли, программы лечения, продолжительности пребывания в стационаре, ценовой политики клиники. В Европейской онкологической клинике можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене. У нас есть все необходимые оригинальные препараты, превосходно оснащенная операционная, в которой проводятся хирургические вмешательства любой степени сложности.

Ссылка на основную публикацию