Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Эффективность метода реканализации маточных труб в борьбе с бесплодием

В некоторых случаях причину бесплодия женщины следует искать в нарушенной способности к транспортировке яйцеклетки по маточным трубам (фаллопиевым), мешающей ей добраться до полости матки, чтобы закрепиться там. Проблему, связанную с непроходимостью фаллопиевых каналов, решают несколькими способами, наиболее современным является реканализация маточных труб. Процедуру по расширению просвета выполняют как амбулаторно без наркоза, так и в стационаре под наркозом, но после соответствующей подготовки.

Понятие реканализации маточных труб

Фаллопиевыми трубами, состоящими из нескольких отделов, называют парные (слева и справа) трубчатые русла, соединяющие матку с яичником. Длина труб с колеблющимся диаметром составляет 10-12 см. Первым симптомом нарушения функционирования маточных труб становится невозможность забеременеть.

Причина отсутствия зачатия обычно связана со следующими факторами:

  • воспалением придатков;
  • спаечным процессом;
  • разрастанием эндометриального слоя.

Чаще всего одна из причин этого вида бесплодия объясняется последствием вялотекущего воспалительного процесса в трубах, ведущего к образованию спаек. Лепестки препятствуют движению яйцеклетки к матке, вызывая бесплодие. Для избавления от невозможности зачатия по причине проксимальной окклюзии (закупорки) маточных труб назначают их реканализацию.

Восстановительную операцию проводят под контролем рентген аппарата или лапароскопа, вводимого через брюшину. Во время амбулаторной манипуляции через устье цервикального канала вводят тонкий проводник, увлекающий за собой катетер с прикрепленным к нему баллончиком. Добравшись до трубной полости, резервуар с воздухом начинает раздуваться, способствуя расширению просвета трубы. Врач медленно продвигает катетер с баллончиком по трубному руслу, рассекая спайки и добиваясь полного восстановления его проходимости.

Процедуру реканализации не проводят при обширном спаечном процессе по причине отсутствия эффекта от данной манипуляции. По мнению специалистов, методика помогает лечить бесплодие у пациенток не старше 30-35 летнего возраста.

Когда назначают процедуру

Главная опасность непроходимости маточных труб в повышении риска внематочной беременности. Процедуру по восстановлению свободного движения плодного яйца по просвету фаллопиева русла назначают после диагностики трубного фактора бесплодия, если нет зачатия в течение года регулярных половых контактов без контрацепции.

Показаниями к проведению манипуляции служат состояния, ставшие причиной проксимальной окклюзии:

  • наличие спаечных пленок в просветах маточных труб, малом тазу, уменьшающих диаметр трубного просвета или перекрывающих его;
  • нарушенная перистальтика трубы с замедленным или усиленным движением ворсинок внутренней оболочки русла;
  • последствия хронических воспалительных процессов в полостях матки, яичников, фаллопиевых труб, блокирующие их просвет;
  • перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея и др.), неинфекционные заболевания (сальпингит), а также признаки генитального туберкулеза;
  • симптомы патологического разрастания железистых структур, выстилающих матку (эндометриоз), обнаруженные в нетипичном месте;
  • осложнения, ставшие результатом сложных абортов или родов, операций и травм на органах брюшной полости.

Допускается проведение реканализации после ранее выполненной перевязки маточных труб. Согласно статистике, на каждые 100 женщин, выбравших перевязку как предохранительный от зачатия способ, приходится 18 забеременевших пациенток. Хотя радость беременности приходит через 8-10 лет, зачатие реализуется естественным образом.

Подготовка

Перед назначением внутренней манипуляции пациентка проходит обследование с целью выявления острых либо хронических заболеваний органов половой системы. Болезни необходимо вылечить для защиты полости матки и труб от угрозы инфицирования во время операции. Реканализацию выполняют сразу после окончания критических дней.

Чтобы проверить степень проходимости фаллопиевых каналов, врач выбирает метод специальной диагностики для подтверждения трубного варианта бесплодия.

  1. Во время диагностической гистероскопии в пространство маточных труб вводят зонд, оснащенный видеокамерой. По изображению на мониторе хирург выясняет состояние входа в трубы с проверкой их проходимости, осматривает матку изнутри.
  2. По ходу эхогидротубации появляется возможность оценки состояния трубного просвета. Диагностика позволяет выяснить возможность нормального процесса оплодотворения и закрепления зиготы в полости матки.
  3. Методом метросальпингографии определяют проходимость под контролем рентгена. По сравнению с гистероскопией, этот способ менее информативный, не дает развернутой и точной картины из-за низкого качества рентгенографической пленки.

Какие анализы необходимо пациентке иметь на руках до операции:

  • биохимию крови для обнаружения воспалительных или инфекционных процессов;
  • коагулограмму, позволяющую оценить скорость свертываемости крови;
  • мазок с целью выявления инфекций, которые передаются через половые контакты;
  • рентгенографию легких, а также УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электрокардиограмму, если для проведения манипуляции требуется наркоз.

Процедура реканализации будет эффективна для избавления от внутритрубного спаечного процесса, если русло трубы снаружи не обтянуто спайкой. Если причина блокирования прохода маточных труб связана с аномалиями врожденного характера или произошла после удаления труб, операцию провести невозможно.

Техника проведения

На амбулаторную процедуру, выполняемую без наркоза или по желанию под местным наркозом, уходит 30-90 минут, проходит она без разрезания или прокалывания брюшины. В большинстве современных клиник операцию делают без госпитализации, в тот же день пациентка может вернуться к обычному образу жизни, если не был проведен наркоз.

Важное условие процедуры: непроходимость обнаружена в зоне интрамурального отдела, который расположен близко к матке, под защитой ее стенки. Это самое узкое место с просветом в 1 мм, где существуют оптимальные условия для слипания стенок трубы из-за закупорки спайками.

Баллонная методика

Безболезненную реканализацию без применения наркоза проводят амбулаторно при отсутствии маточных кровотечений. Также не должно быть оперативных вмешательств на матке либо придатках в течение прошлого месяца.

Ход операции:

  1. Промежность пациентки, расположившейся в гинекологической позе, обрабатывают дезинфицирующими растворами. После введения гинекологического зеркала врач осматривает влагалище с визуальным исследованием зева шейки матки.
  2. При стенозе цервикального канала потребуется выполнить бужирование шейки для расширения ее просвета. В него вводится достаточно жесткий зонд (катетер) с заостренным концом, обеспечивающий легкий проход по цервикальному каналу сквозь его изгиб к просвету.
  3. Под контролем трансабдоминального УЗИ в расширенную зону канала запускают зонд, направив его заостренным концом в сторону области с нарушенной проходимостью. Зафиксировав проводник на входе устья, через него вводят контрастное вещество (2-3 мл), которое позволяет оценить на рентгене узость просвета.
  4. После контрастирования внутри маточной трубы приступают к аккуратному продвижению ангиографического проводника с очень маленьким диаметром сквозь непроходимую область.
  5. Удаляют проводник после реканализации интрамурального участка трубы, чтобы ввести новую порцию контрастного раствора. Восстановление проходимости контролируют по рентгеновскому снимку.

Если труба функционально стала активной, обеспечивая легкое прохождение жидкости, это вовсе не значит, что способность к транспортировке зиготы восстановлена.

Лазерное восстановление маточного просвета

При выборе методики с применением лазера женщина подвергается госпитализации по причине необходимости эндотрахеального наркоза для выполнения лапароскопии. Манипуляцию облучения маточных труб лучом лазера проводят только при слипании из-за развития воспалительного процесса. Через некоторое время не исключен рецидив, но повторный сеанс разрешен лишь спустя 4 месяца.

Как проходит операция:

  1. Расширив брюшную полость нагнетанием в нее газа, хирург делает в стенке брюшины 2-3 прокола для введения полых тубусов. Они необходимы для проникновения инструментов.
  2. Через один тубус вводят миниатюрную видеокамеру для получения внутреннего обзора. Через другой тубус – прибор с лазерной насадкой для 5-минутного облучения наружной поверхности трубы.
  3. На следующем этапе через открытое устье фимбриального сегмента запускают лазерный световод и продвигают его до места слипания стенок трубы. После непродолжительного облучения изнутри (до 40 секунд) прибор извлекают.
  4. Осмотрев извлеченный световод и очистив его, хирург снова погружает прибор в трубный просвет. Сеанс повторного облучения внутренней поверхности непроходимого участка продолжается до 5 минут.
  5. На завершающем этапе лазерной реканализации через вход цервикального канала маточное русло заполняют контрастным веществом для выполнения контрольного снимка.

Преимущество лазерного восстановления трубного просвета в проведении двойного облучения проблемной трубы – внешнего и внутреннего. Внешнее воздействие дезинфицирует наружные ткани, улучшая микроциркуляцию в них. Внутреннее облучение способствует восстановлению реснитчатого эпителия.

Есть ли противопоказания

Реканализацию относят к медицинским вмешательствам, поэтому в некоторых случаях манипуляцию с маточными трубами проводить не рекомендуется:

  • если не вылечены воспалительные или инфекционные заболевания, а также при их обострении;
  • при острых или хронических воспалениях органов репродуктивной системы женщины;
  • если диагностированы новообразования любой природы в забрюшинном пространстве;
  • при подозрении на беременность, во время месячных, а также за неделю до или после них;
  • если повышена температура тела, есть заболевания сердца и сосудов, проблемы со свертываемостью крови.

Операцию по реканализации амбулаторную либо хирургическую в стационаре не делают при повышенной склонности к аллергии, значительном спаечном процессе в пространстве малого таза, при крупных опухолях яичника (более 14 см), установленной беременности.

Каких ожидать последствий или осложнений

Какой бы из методов восстановления свободной проходимости маточных труб не был выбран, его эффект будет непродолжительным с высокой вероятностью рецидива. Врачи не гарантируют, что маточное русло будет функционировать естественным образом. То есть при диагностике проходимости труба сможет пропускать жидкость, но под вопросом способность к продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Причина объясняется нарушением склонности к перистальтике ресничек внутреннего эпителия, которые способствуют «проталкиванию» зиготы по трубному каналу.

После операции не исключается появление некоторых осложнений:

  • аллергической реакции на контрастное вещество;
  • кровянистые выделения из-за повреждения тканей;
  • не исключен старт инфекционно-воспалительных процессов;
  • есть вероятность развития внематочной беременности.

По этой причине планирование беременности придется отложить на следующий менструальный цикл.

Результаты операции

После расширения просвета маточного канала у 80-90% пациенток его проходимость восстанавливается, но только в 15-47 % случаев наступает беременность. Реканализация не всегда способствует остановке спаечного процесса, даже восстановленный диаметр маточных труб не гарантирует сохранения их функций. Процедура отличается временным эффектом, ее проводят только при незначительных спаечных очагах.

Эффективность операции довольно высока (до 80-90 %) при сужении просвета в начальной зоне фаллопиева русла. Если слипание стенок происходит ближе к концу, результативность манипуляции падает, а пациентке потребуется процедура лапароскопического сальпинголизиса.

Всем женщинам, желающим избавиться от бесплодия, новая методика реканализации помочь не сможет, но она значительно превосходит все ранее известные методы расширения трубного просвета. Для женщин после 35 лет оптимальным выбором станет процедура экстраполярного оплодотворения по методике ЭКО.
На видео о том, что такое реканализация маточных труб:

Острые вопросы о причинах и лечении непроходимости маточных труб

Женское бесплодие — одна из наиболее значимых проблем репродуктивной медицины, а первичные его формы зачастую наблюдаются у молодых женщин, не достигших 30-летнего возраста. Среди наиболее частых причин этой патологии одну из лидирующих позиций занимает непроходимость маточных труб, а ее лечение требует от пациентки как временных, так и финансовых затрат. При наличии непроходимости яйцеклетка не способна продвигаться по трубе, а значит, оплодотворение и дальнейшее вынашивание плода становится невозможным.

Симптомы трубного бесплодия и принципы лечения непроходимости

Большинство из женщин мечтают стать мамами! Современные методы коррекции гинекологических проблем, в том числе лечение труб, шагнули далеко вперед. Поэтому с бесплодием можно и нужно бороться.

Хотя причины непроходимости труб довольно разнообразны, в основном они представлены воспалительными процессами различной интенсивности и этиологии:

  • воспаления придатков матки — сальпингиты, сальпингоофориты, аднекситы;
  • генитальные инфекции — хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
  • туберкулезный сальпингит;
  • гнойные воспаления соседних органов.

Помимо этого, риск развития трубных спаек значительно возрастает после перенесенных хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости.

Другими значимыми причинами закупорки труб, которые необходимо вылечить до восстановления их проходимости являются:

  • эндометриоз;
  • полипы;
  • миомы, фибромиомы, а также злокачественные новообразования.

Что касается внематочной беременности, то она может быть, как причиной, так и следствием непроходимости яйцеводов, а также гидросальпинкса.

Отдельную группу причин женского бесплодия составляют врожденные пороки развития внутренних репродуктивных органов, не поддающиеся коррекции.

Когда речь идет о трубном бесплодии, следует понимать, что данное состояние имеет различную степень проявления, от чего зависит лечится ли непроходимость или нет.

Различают такие ее виды:

.gif” />снижение активности или неподвижность ворсинок, служащих для захвата яйцеклетки;

  • сокращение яйцевода, ведущее к частичной непроходимости;
  • односторонее поражение трубы;
  • периовариальные спайки;
  • полная непроходимость обеих яйцеводов.
  • Возраст пациентки, возможные причины и объем патологического процесса помогают лечащему врачу определить, что делать если трубы непроходимы.

    Читайте также:  Боровая матка при миоме: можно ли ее принимать, отзывы врачей гинекологов и женщин

    Обычно заболевание никак себя не проявляет, поэтому в течение некоторого времени женщины не обращают внимание на отсутствие беременности. Только неспецифические симптомы полной непроходимости, маскирующиеся под различные другие гинекологические проблемы, заставляют пациентку обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В таком случае женщин беспокоят:

    • дисальгоменоррея — болезненные менструации и нарушения цикла;
    • абдоминальные боли тянущего характера;
    • появление обильных желтых выделений их влагалища;
    • болезненность и дискомфорт во время коитуса.

    Для лечения проблем подобного рода бесплодия используют консервативную или радикальную тактику. В обоих случаях суть процесса составляет реканализация труб.

    Консервативное лечение требует назначения антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии и т.д. Однако наиболее эффективным методом остается хирургическая коррекция, показанная женщинам младше 30 лет.

    Тем не менее, при полной непроходимости не рекомендуют проводить оперативное вмешательство, так как даже в случае успешного анатомического восстановления пораженного органа нет возможности восстановить физиологическую функцию слизистых оболочек.

    Реканализация маточных труб

    Чтобы определить можно ли решить возникшую проблему и как именно начать лечить непроходимость маточных труб, пациентку тщательно обследуют, применяя такие диагностические процедуры как:

    • эхогидрогистеросальпингоскопию – промывание матки физраствором под контролем УЗИ;
    • рентгенологическую гистеросальпингографию;
    • фертилоскопию или трансвагинальную гидролапароскопию;
    • диагностическую лапароскопию.

    Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач оценивает состояние шейки матки и слизистых оболочек. Обязательно изучают гормональный фон пациентки, а также спермограмму ее партнера.

    Показания и противопоказания к проведению реканализации

    В некоторых случаях при диагностических процедурах возможно восстановление проходимости маточных труб. Это может случиться во время промывания физраствором, но только при условии, если воспалительный процесс был не так давно из-за чего интрамуральные спайки еще не успели сформироваться.

    Основным показанием к оперативной реканализации является, естественно, бесплодие и желание женщины забеременеть. А также спайки после воспалительных процессов и предыдущего оперативного вмешательства или развитие опухолей маточных труб.

    Однако, как и при любой другой хирургической процедуре существует ряд противопоказаний:

    • маточные кровотечения;
    • активные воспалительные процессы органов малого таза;
    • срок менее 30 дней после гинекологических операций.

    Во избежание интраоперационных и послеоперационных осложнений, кроме диагностики непроходимости маточных труб, подлежат обязательной терапевтической и анестезиологической оценке остальные системы органов пациентки.

    Поэтому косвенными противопоказаниями могут быть:

    • постоянная артериальная гипертензия;
    • нарушения системы крови;
    • обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой, а также дыхательной системы;
    • средне-тяжелое или тяжелое течение эндокринных заболеваний;
    • острые инфекционные заболевания;
    • шоковые состояния.

    Врач обязательно обосновывает причины проведения операции, разъясняет пациентке все этапы процедуры, предупреждает о возможных осложнениях.

    Подготовка пациентки

    Особой подготовки восстановление проходимости фаллопиевых труб не требует. Все зависит от высоты болевого порога и степени восприятия женщиной болевых ощущений. Если пациентка плохо переносит боли или сильно переживает, за 5-7 дней до процедуры можно назначить Дротаверин по 1 табл. 3 раза в день, валериану – по 1 табл. 2 раза в день за час до еды. Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства проводят соответствующую седацию больной.

    Проведение процедуры

    Реканализация маточных труб при помощи специального катетера проводится в амбулаторных условиях, натощак, с 5-го по 10-й день начала менструации, под контролем УЗИ. По проводнику катетер аккуратно вводят в непроходимую часть яйцевода, механически расширяя его. После удаления проводника для оценки эффективности процедуры в полость фаллопиевого канала вводят рентгенконтрастное вещество.

    Если назначено лапароскопическое восстановление трубной проходимости, по операцию проводят под общим наркозом, после чего выписывают пациентку на 3-4 день.

    Непроходимость маточных труб: лечение народными средствами

    В интернете достаточно много информации о лечении непроходимости труб народными методами, а именно травами. Наша редакция достаточно осторожно относится к подобным советам, поскольку многие травы влияют на гормональный фон женщины, снижают моторику органа и могут стать причиной эктопической беременности.

    Подведем итоги

    Диагностика и борьба с трубным бесплодием — трудоемкий, а также довольно длительный процесс. При нем очень важен не только настрой желающей забеременеть женщины, но и психологическая поддержка ее партнера. Позитивное отношение, уверенность в собственных силах, доверие медработникам значительно повышают шансы на успех.

    Наиболее эффективным методом улучшения состояния яйцевыводящих путей является лечение непроходимости маточных труб при помощи операции. Как правило, после ее проведения беременность наступает в ближайшие полгода.

    К сожалению, не все случаи такого бесплодия излечимы и некоторым парам приходится прибегать к ЭКО. Но не стоит сдаваться, верьте – будущее в ваших руках!

    Реканализация: восстановим проходимость труб! Беременность в подарок!

    Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб. При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.

    Показания

    Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

    Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

    Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

    Причины развития непроходимости могут быть следующие:

    • половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
    • последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
    • абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

    Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

    Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.

    Методика проведения

    Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

    • отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
    • непроходимость в интрамуральном отделе;
    • в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
    • отсутствие кровотечения.

    Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

    Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

    Реканализация в действии

    Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

    Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

    Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

    После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье. Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета. Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

    После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

    Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

    Методика с использованием лазера

    Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

    Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

    Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

    В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

    Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

    Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

    Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

    При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

    Реакции и осложнения

    После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

    Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

    Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

    Операции по восстановлению проходимости труб

    Содержание

    Фаллопиевы (маточные) трубы играют важнейшую роль в репродуктивной функции женщины, обеспечивая транспорт сперматозоидов, процесс оплодотворения и транспортировку оплодотворенной яйцеклетки назад в полость матки.

    Рис. 1. Краткая анатомия внутренних половых органов женщины, включая маточные трубы

    Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем она составляет 10-12 см. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию. Однако, наиболее часты приобретенные причины трубного бесплодия, такие как последствия инфекций, прежде всего, хламидиоза, относящегося к заболеваниям передающимя половым путем и эндометриоз, которые приводят к спаечному процессу (рис. 3) и, в ряде случаев, необратимым изменениям маточных труб.

    Рис. 2. Сперматозоид ловко передвигается по реснитчатому эпителию маточной трубы

    Заболевания маточных труб идентифицируются у до 30% пар, проходящих обследование по поводу бесплодия. В последние десятилетия успехи ЭКО увеличились с 10% в 1980-е годы до более чем 30% в последнее время. В отличие от ЭКО, показатели успешности для большинства операций по восстановлению маточных труб остаются относительно постоянными в течение того же интервала времени. С учетом значительного прогресса вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) стали методом лечения первого выбора для многих типов патологии маточных труб, особенно для семейных пар с несколькими причинами бесплодия. Хирургия, однако, остается одной из опций для семейных пары с этическими, религиозными или финансовыми факторами, связанными с процессами искусственного оплодотворения, а также с патологией, однозначно требующей оперативного лечения, такой как гидросальпинкс (рис. 4).

    Рис. 3. Спаечный процесс в области яичника и маточной трубы. Фимбриальный отдел трубы сохранен – ситуация благоприятная для хирургии

    Рис.4. Типичный левосторонний гидросальпинкс. Видно, что фимбрии сохранены (один из благоприятных признаков).

    Реанастомоз маточных труб

    Около 1% женщин, которым была выполнена добровольная хирургическая стерилизация (рис. 5), будет позже нуждаться в восстановлении проходимости маточных труб (а 7% сожалеют о стерилизации). В данном случае делается операция реанастомоз маточной трубы.

    Читайте также:  Фолликулярная фаза менструального цикла: норма гормонов, длительность, эндометрий, нарушения

    Рис. 5. Хирургическая стерилизация

    Успешность процедуры реанастомоза зависит от методики, которая применялась при хирургической стерилизации. Сейчас популярны надежные операции по полному удалению маточных труб, что снижает риск рака яичника в будущем и является дополнительным преимуществом. Естественно, что после тубэктомии невозможно говорить о какой-либо восстанавливающей операции органа, которого уже нет. Кроме того, операции с удалением большого сегмента маточных труб, также имеют неблагопритный для реанастомоза прогноз. Определиться с тем насколько вероятен успех реанастомоза маточных труб можно на основании известных данных об используемой методике хирургической стерилизации, иногда данных ГСГ и диагностической лапароскопии.

    Рис. 6. Реанастомоз маточной трубы

    Операция реанастомоз маточной трубы считается сложной и довольно длительной лапароскопической процедурой, поскольку требует очень точных движений, минимального использования хирургических энергий, умения накладывать лапароскопический шов иглами и нитями малых размеров (6-0). Успешность таких операций по данным разных зарубежных авторов варьирует и составляет 25-50% для рождения детей, 2-7% для внематочной беременности. Использование реанастомоза маточных труб у женщин старше возраста 40 является спорным. Такие женщины рожают после подобной успешной операции не более чем в 14% случачев, а старше 43 лет не рожают вообще. Таким образом, реанастомоз – хирургия для молодых пациенток после хирургической стерилизации с незначительной травматизацией маточных труб, которые не настроены делать ЭКО.

    При восстановлении проходимости маточных труб ключевым моментом является информация об уровне на котором происходит закупорка (окклюзия) маточных труб. Для уточнения этой информации иногда необходимо перед лапароскопией сделать рентген-контрастное исследование – гистеросальпингографию (ГСГ).

    Рис. 7. Уровни непроходимости маточных труб

    Фимбриопластика (фимбриолизис)

    Фимбриолизисом называют разделение слипшихся фимбрий или фимоза воронки маточной трубы. Фимбриопластика включает в себя восстановление проходимости полностью закупоренной маточной трубы (гидросальпинкса). Результаты данных операций обратно пропорциональны степени тяжести заболевания маточных труб. Например, в случае легкой степени заболевания шанс на беременность может превышать 50%, при тяжелых поражениях маточных труб – не более 25%, а риск внематочной беременности – на уровне 12%.

    Неосальпингостомия

    Неосальпингостомия выполняется при полной дистальной окклюзии маточных труб – закупорке фимбриального отдела маточных труб (рис. 7, 8). Суть операции заключается в крестовидном рассечении маточной трубы в месте, где раньше располагалось наружное отверстие (воронка) и последующем формировании “неофимбрий” с помощью точечной биполярной коагуляции либо (сейчас предпочтительнее) подшивания фимбрий с помощью тончайших нитей.

    Рис. 8. Вид маточных труб после неосальпингостомии с помощью микрохирургического шва. Трубы проходимы

    В случае легкой формы заболевания, которая характеризуется гидросальпинксом диаметром менее 15 мм с не очень выраженным спаечным процессом, наличием сохраненных фимбрий, показатели беременности приближаются к 80%. При тяжелой форме заболевания, которая характеризуется большими гидросальпинксами, превышающими 30 мм в диаметре с плотными хорошо кровоснабжаемыми спайками и без видимых фимбрий, показатели наступления беременности не превышают 10%-15%. Также важными параметрами являются характеристика слизистой трубы (плохой признак – бледная слизистая, не выраженная “зернистость”), а также толщина стенки трубы – иногда гидросальпинкс совершенно небольшой толщины, но стенка трубы “хрящевидная”, что является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тотальном поражении стенки трубы. При наличии совокупности неблагоприятных признаков прогноз очень плохой и таким пациенткам рекомендуется тубэктомия с последующим ЭКО. Тубэктомия более чем в 3 раза улучшает результаты ВРТ, поэтому абсолютно необходима пациенткам с бесплодием и необратимыми изменениями маточных труб.

    Следует помнить, что у таких пациенток сохраняется стабильно высокий риск внематочной беременности, который возрастает с увеличением степени изменений в маточных трубах и составляет от 5% до 12%.

    Рис. 9. Благопритная ситуация для лапароскопии – труба расширена незнаачительно и проходима, фимбрии сохранены, виден нормальный эпителий, спайки еиничные

    Следует понимать, что на современном этапе лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии – у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.

    Противопоказания для органосохраняющих операций на маточных трубах

    • Тяжелые поражения маточных труб
    • Проксимальная непроходимость (труба не проходима у места отхождения от матки)
    • Уже была операция на маточных трубах ранее
    • Наличие острого воспалительного процесса
    • Туберкулез маточных труб
    • Сочетанные причины бесплодия – низкий фолликулярный резерв, мужской фактор

    Как я уже писал ранее, роль реконструктивной хирургии на маточных трубах ограничена у женщин старшего репродуктивного возраста (40 лет и старше). У такиж женщин, при наличии гидросальпинкса, выполняется тубэтомия и затем ЭКО. Если гидросальпинкса нет – сразу ЭКО.

    Метод обезболивания при лапароскопических операциях на трубах:

    • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

    Длительность пребывания в больнице:

    Г де проводят лапароскопическую операцию:

    • исключительно в стационаре

    Какие осложнения возможны:

    • конверсия на лапаротомию (исключительно редко)
    • кровотечение
    • инфекционные осложнения
    • тромбоэмболические осложнения
    • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
    • травма крупных сосудов
    • смертность менее 0,1%

    Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

    1. Группа крови, резус
    2. Общий анализ крови + тромбоциты
    3. Общий анализ мочи
    4. Глюкоза крови
    5. Коагулограмма
    6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
    7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
    8. ЭКГ, терапевт
    9. Флюорография
    10. Мазок из влагалища
    11. Цитограмма шейки матки
    12. Кольпоскопия

    Часто во время таких операций делается гистероскопия – очень ценный метод обследования и лечения женщин с бесплодием.

    Следует помнить, что вопросы о целесообразности и методе оперативного лечения решается исключительно на очной консультации.

    Базальная температура от А до Я

    Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!–>

    * Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

    Реканализация маточных труб

    Девочки хочу рассказать свою историю, хочет кому-то пригодится.
    Мы с мужем вот уже 5 лет как не можем зачать второго ребенка, первой дочени уже 12 лет. Что только мы не делали, куда только не обращались. Все врачи оворят все нормально, я и в церковь стала ходить исповедоваться, посты стала соблюдать все без толку, пока не попала на прием к геникологу, Г. Н. Прудниковой, которая и указала причину моей беды. У меня непроходимость обеих маточных труд! Паника была жуткая, слезы, истерика, но она мне предложала новейший способ решения этой проблемы — реканализация маточных труб. Я согласилась на эту операцию, теперь жду результата, началась овуляция после операции. Бай Бог получиться! Если комуто будет интересно пешите расскажу поподробнее об операции.

    Читать комментарии 35:

    Расскажи, что эта за процедура и как делается?

    Рассажи пожалуйста про такую процедуру! В чем она заключается? Дорого стоит?

    Девочки, ну что вы мучаетесь вопросом: ре-канал-изация — восстановление проходимости трубы.
    Вот что пишут более знающие девочки: С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

    Agara, а что ты скажешь про мой дословный диагноз после лапары:правосторонний сальпингит, с фимозом фимбриального отдела.. а заключение такое:правосторонний сальпинго.. ис, хромосальпингоскопия-проходимость трубы восстановлена.

    Stanumamoi, Танюш, ты же знаешь ответ на свой вопрос… Зачем спрашиваешь? Мне кажется, для себя ты наметила правильный выход из ситуации. И еще, надо сильно постараться сейчас, пока время на твоей стороне, с момента лапары ведь не прошло еще полгода. Ты наверно больше интересуешься, поможет ли тебе этот метод. Думаю скорее да, но после года своих попыток, поскольку твоя труба была запаяна как раз у яичника. Только нужно постоянно поддерживать «чистоту» так сказать, чтоб без воспалений, чтоб спаек не было, а это девочкам с трубным фактором это обычно труднее дается, поскольку любое банальное переохлаждение грозит перерости в еще раз обостроение сальпингита и сальпингофоорита (я медицинский термин точно не помню, сорри). Так что, пока профилактика, противоспалительная терапия, тампоны-вонючки… И регулярный секас!))) Труба твоя пока не запаяна снова, конечно если нет других признаков воспаления по УЗИ или в мазке… Не расстраивайся, просто помни, что то, чему мы придаем избыточный потенциал — мы обязательно потеряем, т.е. снизь значимость своих труб для того, чтобы стать матерью, и вообще желание стать мамой нивелируй до уровня — старайся думать так: Я буду стараться — а там как Бог даст! Мне кажется, такая позиция самая правильная. Мне показалось, что за последнее время ты очень загрузилась на эту тему… Дорогушенька, ну не надо отчаиваться, успокойся и просто расслабься, отбрось все негативные мысли, что у тебя не получится… Ведь твою трубу же восстановили, сделали пластику, почистили все хорошо… Конечно не заменили на новую, но все-таки… Главное не болеть сейчас и постоянно стараться…

    Agara, говоришь мои мысли своими словами , знаю, что надо, НЕОБХОДИМО отвлечься, но как это трудно, просто невозможно.. когда все мысли, все планы, все сны заполнены этим. Надо устроить себе потерю памяти, как в бразильских телесериалах, вот тогда я уж точно заБ..

    Stanumamoi,
    Я тоже хотела потерю памяти, не успела)))

    АникА, спасибо тебе

    АникА, так ты значит перестала вкладывать избыточный потенциал к своему желанию стать мамой! И вот оно — само к тебе пришло, да еще самым неожиданным образом!

    Не пойму что за процедура?

    Agara, а тампоны эти. кстати, не такие уже и вонючки!

    Наткаа, да обычная лапара с восстановлением проходимости труб, как я поняла

    Agara, нинаю-нинаю))) Я вся в мыслях была))) Правда часть мыслей на планирование ЭКО пошла… но все равно про ЭТО)))

    Жаль что 5 лет ждали. И только выяснили.

    Не знала, что лапара так называется.

    Наткаа, а мне стало непонятно, как возможно определить с уверенностью факт полной непроходимости труб, уверить в этом пациента, а потом вдвойне странно, суметь эту полную непроходимость устранить..

    Stanumamoi, да просто не знаю я… Просто предполагаю, что воняют… У меня нос такой чувствительный, что даже легкий запах димескида мною рассматривается как вонючка Муж говорит, Нуль, а у тебя запах изменился, я в панику (в то время я ставила тампоны с димексидом) — думаю пипец, стала вонять как старая климактеричная кошелка! Я ему не говорила, что ставлю, просто уходила в другую комнату и делала свои дела… Типа мой личный запах, к которому он привык — изменился, а это тампоносы свою лепту вносили

    Наткаа, вот что я нашла сейчас:

    Опыт лечения трубного бесплодия методом чрезкатетерной реканализации.

    Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя» Саратов 30 июня – 2 июля 2009 г, страница 65
    Проксимальная окклюзия маточных труб является причиной бесплодия у 20—35% больных с трубно-перитонеальной формой.

    Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности чрескатетерной реканализации маточных труб (ЧРМТ) для восстановления репродуктивной функции. Для оценки проходимости маточных труб выполняли обзорную гистеросальпингографию (ГСГ), селективную сальпингографию (ССГ) с последующей чрескатетерной реканализацией маточных труб.

    Возраст больных колебался от 20 до 36 лет (в среднем 25 лет), продолжительность бесплодия от 1 до 10 лет. У 73 отмечено первичное, у 119 — вторичное бесплодие. 192 больным с трубно-перитонеальным бесплодием произведена ГСГ. Селективная катетеризация маточных труб была выполнена 131 больной с непроходимостью маточных труб в проксимальных отделах. Двусторонняя непроходимость маточных труб в интрамуральном и истмическом отделах обнаружена у 70 пациенток, односторонняя непроходимость трубы в интрамуральном и истмическом отделе у 40, непроходимость трубы с одной стороны в интрамуральном и истмическом отделе, с другой стороны в ампулярном отделе у 16. Чрескатетерная реканализация маточных труб проведена 110 больным, в результате которой проксимальная проходимость маточных труб восстановлена у 101. Осложнения и побочные эффекты не наблюдались ни у одной больной. Эффективность методики составила 92%. ЧРМТ по техническим причинам не удалось выполнить у 9, им были рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии. Лапароскопию с сальпингоовариолизисом, стоматопластикой и контрольной хромогидротубацией проводили 16 больным. В течение первых 6 месяцев после ЧРМТ беременность наступила у 51 пациентки, из них 44 маточные и 7 трубные. Эффективность метода составила 27%.

    Читайте также:  Как вызвать месячные при климаксе: после 45 лет, как продлить цикл, при менопаузе

    Таким образом, чрескатетерная реканализация маточных труб является малоинвазивным, эффективным и экономически выгодным способом лечения бесплодия, обусловленного непроходимостью проксимального отдела маточных труб, который целесообразно проводить до выполнения лапароскопии.

    Stanumamoi, хочу тебе сказать, у меня обе были не проходимы. А потом вроде обе проходимы!

    Agara, да у меня тоже по словам мужа нюх как у собаки, глаз как у орла , это у меня от мамы, но вот запах я ожидала более ощутимый, может, еще зависит, что зима сейчас? Мы зимой вроде не такие чувствительные к запахам. Я димексид разбавляю 1:3, крепче боюсь, слышала может слизистую повредить.. а вишневского не жалею, мажу прилично на тампон.. бррр, как это все , но чего не портерпишь ради великого дела , если бы еще руки не воняли, их невозможно отмыть, в этом главное неудобство.

    Stanumamoi,

    Девочки, нашла важную инфу:
    Реканализация маточных труб

    Реканализация маточных труб

    Показания — бесплодие, обусовленное непроходимостью маточный труб в интрамуральном отделе

    * воспалительные заболевания малого таза
    * недавние (в ечение 30 дней) операции на мтке и маточных трубах
    * маточное кровотечение

    Процедура выполняется амбулаторно, натощак, на 5—10 сутки от начала менструации. За 1 сутки до исслелования пациентка принимает 325 мг аспирина для снижения вероятности спазма в устье маточной трубы.

    Пациентка располагается на столе лечебно-диагностического комплекса в гинекологической позиции. Помежность обрабатывается расвором антисептика. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и визуально исследуется наружный зев шейки матки. Шейку матки дезинфицируют раствором антисептика. Если имеется стеноз цервикального канала, выполняется его бужирование до диаметра 10—12 °F. В цервикальный канал вводят катетер для реканализации, имеющий диаметр 10—12 °F, клюшкообразный изгиб и заостренный дистальный кончик. Достаточная жесткость катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки. При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. Под контролем трансабдоминального УЗИ кончик катетера располагается в углу матки. Под контролем рентгеноскопии катетер заклинивают в устье маточной трубы. Через катетер вводят 2—3 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Если контрастирования маточной трубы не произошло в катетер вводится гидрофильный ангиографический проводник, имеющий прямой или L-форму дистального конца и диаметр 0, 035”.

    Проводник аккуратно продвигается через непроходимый участок маточной трубы. Выполнив таким образом реканализацию интрамурального отдела маточной трубы проводник удаляют и повторяют селективное введение рентгеноконтрастного вещества. Заполнение контрастным веществом маточной трубы фиксируется в памяти лечебнодиагностического комплекса.

    * технический успех реканализации составляет 70—90%,
    * частота наступления беременности после технически успешной реканализации по литературным данным 11—48%

    * реакции на рентгеноконтрастный препарат
    * механические повреждения и кровотечение
    * инфекционно-воспалительные осложнения

    Какие методы применяются для диагностики проходимости маточных труб?

    Согласно данным ВОЗ, порядка 15% пар испытывают проблемы с зачатием ребенка. При этом в 50% случаев причиной является «женский фактор». В среднем порядка 1,9% женщин репродуктивного возраста имеют диагноз «первичное бесплодие». Одной из причин данного заболевания является непроходимость маточных труб. Рассмотрим подробно плюсы и минусы современных методов исследования проходимости маточных труб.

    Что такое проходимость маточных труб?

    Маточные, или фаллопиевы, трубы – это два канала, которые располагаются справа и слева в нижней части живота и соединяют между собой матку и брюшную полость. Длина каждого канала – 10-12 см, внешний диаметр – 1 см, внутренний диаметр – всего 0,1 мм. В брюшной полости фаллопиевы трубы соприкасаются с яичниками. Маточные трубы играют важнейшую роль в процессе зачатия ребенка: именно по ним перемещаются сперматозоиды, а также оплодотворенная яйцеклетка. Движение происходит за счет работы особых «ресничек», покрывающих внутреннюю поверхность каналов. Если имеется нарушение проходимости маточных труб, то в лучшем случае сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки. В худшем случае уже оплодотворенная яйцеклетка не может переместится в матку, что грозит возникновением внематочной беременности, а впоследствии – удалением одной из фаллопиевых труб. Таким образом, каждой женщине, которая планирует в будущем иметь детей, следует регулярно проходить медицинский осмотр, а при необходимости – обследование проходимости маточных труб.

    Каковы основные причины возникновения непроходимости маточных труб? Прежде всего, это разнообразные воспалительные заболевания, обусловленные развитием патогенной микрофлоры. В результате воспалительного процесса канал может «склеиться». Из воспалительных заболеваний маточных труб выделяют следующие: сальпингоофорит (аднексит), сальпингит и гидросальпинкс. При аднексите воспаление образуется в матке, а затем инфекция движется по маточной трубе и переходит на яичники. Сальпингит – это изолированное воспаление маточной трубы, которое приводит к возникновению спаек и развитию непроходимости. При гидросальпинксе в маточной трубе скапливается жидкость, образуя своеобразный пузырь, который, увеличиваясь, растягивает маточную трубу и нарушает работу ресничек, благодаря которым яйцеклетка перемещается в матку.

    Еще одна частая причина – так называемые «спайки» – ниточки из соединительной ткани, которые оказывают внешнее давление на маточные трубы и нарушают их проходимость. Также причиной могут быть врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб. Еще одно опасное заболевание, влияющее на проходимость маточных труб, – эндометриоз, при котором в организме женщины происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки. Обследование проходимости маточных труб может быть назначено при обнаружении любой из вышеперечисленных патологий, а также при проблемах с зачатием ребенка.

    Исследование проходимости маточных труб

    Любой метод проверки проходимости маточных труб, будь то УЗ-исследование, рентген-диагностика или хирургическое вмешательство, заключается в следующем: в полость матки вводится некое вещество (жидкость или газ), после чего врач проверяет степень проникновения данного вещества в брюшную полость через маточные трубы. Если вещество перемещается свободно, значит проходимость хорошая. Если задерживается, значит можно говорить о непроходимости одной или обеих маточных труб. Диагностика может являться как инвазивной, так и без хирургического вмешательства. К неинвазивным методам относят ГСГ (рентген), УЗИ и пертрубацию, тогда как лапароскопияя и фертилоскопия – это хирургические процедуры. Инвазивные способы проверки проходимости маточных труб обладают большей точностью, однако в большинстве случаев бывает достаточно УЗИ или рентгена.

    Рентген-диагностика (гистеросальпингография)

    Рентген-диагностика проходимости маточных труб носит название гистеросальпингографии, сокращенно – ГСГ. Перед выполнением снимка врач вводит в полость матки контрастное вещество – жиро- или водорастворимый препарат, обычно содержащий йод или барий. Если трубы проходимы, то на снимке это будет видно (жидкость попадет в брюшную полость). Точность данного вида обследования составляет 70-80%. Процедура должна проводиться в определенные дни менструального цикла – на 5-9 день.

    Процедура ГСГ имеет ряд особенностей и противопоказаний:

    • ГСГ нельзя проводить при наличии любых воспалительных процессов органов малого таза, поэтому перед процедурой необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору);
    • после прохождении ГСГ необходимо предохраняться в течение 1 менструального цикла;
    • ГСГ нельзя делать во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество;
    • за 1-2 дня до прохождения обследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцеваний, использовать средства интимной гигиены и любые вагинальные лекарства.

    В целом рентген-диагностика проходимости маточных труб – процедура безболезненная. После проверки могут возникнуть неприятные ощущения в нижней части живота и небольшие кровянистые выделения, но это нормально. На сегодняшний день ГСГ считается оптимальным способом проверки проходимости маточных труб.

    УЗИ-диагностика (эхогистеросальпингография)

    УЗИ-диагностика проходимости маточных труб (другое название – гидросонография) проходит, как и любое другое ультразвуковое обследование. С помощью УЗИ-сканера и специального геля врач обследует зону брюшной полости. Предварительно в шейку матки с помощью тонкого катетера вводится стерильный физиологический раствор, движение которого отслеживается на мониторе. Как и ГСГ, УЗИ проводится на 5-9 день менструального цикла, то есть накануне овуляции. Данный вид диагностики является менее точным, чем ГСГ, однако обладает рядом преимуществ по сравнению с ним:

    • отсутствует нежелательное для человеческого организма облучение: исследование можно проходить несколько раз, так как оно абсолютно безвредно;
    • нет необходимости предохраняться после процедуры;
    • отсутствуют какие-либо болевые ощущения и аллергические реакции на физраствор.

    УЗИ-диагностика проходимости маточных труб не может проводиться при наличии воспалительных процессов. В целом вся процедура длится порядка 15 минут. Недостаток УЗИ заключается в том, что в некоторых случаях физраствор не проникает в брюшную полость из-за спазма матки, а не из-за нарушения проходимости фаллопиевых труб. В этом случае диагноз может быть ошибочным. Именно поэтому ГСГ считается более точным методом, чем УЗ-исследование.

    Диагностическая лапароскопия и фертилоскопия

    Лапароскопия и фертилоскопия – это, по сути, хирургические процедуры с разной степенью травматичности, которые часто сочетают друг с другом. Однако они редко назначаются лишь для того, чтобы оценить проходимость маточных труб. Данные методы являются скорее лечебными, чем диагностическими, так как во время процедуры хирург имеет возможность не только оценить состояние органов малого таза, но и удалить некоторые патологические изменения (например, спайки маточных труб).

    Лапароскопия:

    • проводится в стационаре с использованием наркоза;
    • для прохождения обследования необходимо лечь в больницу на 1-2 дня;
    • во время операции на брюшной стенке выполняется 2 небольших надреза, через которые вводятся хирургические инструменты;
    • для оценки проходимости маточных труб выполняется хромотубация – введение в полость матки стерильного раствора;
    • за 8 часов до операции рекомендуется отказаться от еды и питья;
    • восстановление происходит в течение 2-3 дней, возможны довольно сильные боли, что естественно при заживании швов;
    • в течение месяца после процедуры необходимо избегать половых контактов, нельзя поднимать тяжести, употреблять алкогольные напитки и тяжелую для усвоения пищу;

    Фертилоскопия:

    • проводится амбулаторно под местной анестезией;
    • для введения лапароскопа выполняется небольшой разрез на стенке влагалища;
    • возможно проведение сапингоскопии – оценки проходимости маточных труб с помощью камеры;
    • после процедуры разрез не зашивается и заживает самостоятельно, восстановление длится 3-5 часов:
    • длительность процедуры: 15-30 минут;
    • процедура строго противопоказана женщинам с эндометриозом и миомой матки;
    • подготовка к проведению процедуры аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии.

    Пертрубация

    Во время пертрубации проверка проходимости маточных труб производится с помощью введения газа в полость матки (воздуха, кислорода, диоксида углерода, азота, ксенона или других). Процедура практически безболезненна и длится не более 5 минут. После ввода газа маточные трубы естественным образом сокращаются, и этот процесс фиксируется специальной аппаратурой в виде графика. Через 10-15 минут после пертрубации могут появиться боли в подложечной области и под ключицами, что свидетельствует о нормальной проходимости маточных труб. Перед процедурой необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Как и ГСГ, пертрубация проводится перед наступлением овуляции.

    • воспалительные заболевания органов малого таза;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • туберкулез, инфекционные болезни;
    • воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез и т.д.).

    Средняя стоимость ГСГ в Москве: 7500-9000 руб., гидросонографии – 6000-8000 руб., пертрубации – 4000-6000 руб. Цены на лапаро- и фертилоскопию могут варьироваться от 20-40 тыс. до 100 тыс. руб. в зависимости от сложности операции. В целом, для диагностики проходимости маточных труб метод ГСГ является наиболее информативным, точным и относительно недорогим. УЗИ, в свою очередь, является наиболее безболезненным и безопасным способом, а пертубация – наиболее дешевым и быстрым.

    Ка­кой бы ме­тод про­вер­ки про­хо­ди­мос­ти ма­точ­ных труб вам не «при­гля­нул­ся», на­зна­че­ние на ис­сле­до­ва­ние – аб­со­лют­ная пре­ро­га­ти­ва ле­ча­ще­го вра­ча. Вы мо­же­те вы­ска­зать ему свои пред­по­чте­ния и по­про­сить сде­лать со­вмест­ный вы­бор ви­да ди­аг­нос­ти­ки, но окон­ча­тель­ное ре­ше­ние при­ни­ма­ет­ся спе­ци­а­лис­том на ос­но­ве де­таль­но­го ана­ли­за кли­ни­чес­кой кар­ти­ны, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний к про­ве­де­нию про­це­ду­ры.

    Ссылка на основную публикацию