Рецидив рака молочной железы: что такое, группы риска, симптомы и лечение

Рецидив рака молочной железы: что делать, если болезнь настигла вновь, и как часто это происходит?

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Виды рецидивов

Различают 3 типа такого состояния:

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Частота развития

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

  • Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

  • Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

  • Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

  • Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

  • Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

  • Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

  • Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Группа низкого риска

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

  • рак не распространился на лимфоузлы;
  • опухоль меньше 2 см в диаметре;
  • ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
  • отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
  • отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Категории риска

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Как избежать рецидива рака молочной железы?

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Клинические признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

  • неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
  • изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
  • выделения из соска;
  • появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
  • возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

  • упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
  • постоянный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • сильная головная боль;
  • судорожные припадки и другие.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

  1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
  2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Лечение

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

  • правильно питаться;
  • достаточно отдыхать;
  • получать эмоциональную поддержку от близких;
  • спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Таргетная терапия

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

  • Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
  • Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
  • Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Новейшие направления лечения

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

  • действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
  • новые химиотерапевтические препараты;
  • фотодинамическая терапия.

Прогноз

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Калькулятор риска

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

  • I – 6 баллов;
  • II – 12 баллов;
  • III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

  • Нет – 6 баллов;
  • Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

Симптомы

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

  • покраснение;
  • воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
  • эрозии рядом с соском;
  • появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
  • выделения из груди;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • уплотнение, утолщение кожи на месте операции.
Читайте также:  Нормы размеров матки по УЗИ при беременности и после родов

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарный

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Отдалённый

Под термином «отдалённый рецидив» принято считать возникновение метастазов отдалённых органов. Шансов на полное выздоровление при такой разновидности рецидива мало. Поражение раковыми клетками происходит через лимфатические узлы, кровеносные сосуды, по которым они попадают в любой орган, поражая даже кости. Зоной поражения может стать мозг, лёгкие, брюшная часть, печень, грудная часть, здоровые ткани.

Описание признаков рецидивов

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Как часто развивается вторичный рак

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

  1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
  2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
  3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
  4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
  5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
  6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
  7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
  8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

  1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
  2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
  3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Профилактика

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

Методы диагностирования

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Препараты нового поколения для лечения рака груди

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

Прогнозирование исхода заболевания

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы — это повторное появление опухоли после проведенного лечения и периода ремиссии.

Во время операции, при удалении первоначальной опухоли молочной железы, хирург удаляет всю пораженную ткань, которую можно определить на глаз или с помощью средств визуализации.

Но даже современные молекулярно-флуоресцентные методы порой оказываются недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить крошечные группы раковых клеток. И такие группы могут оставаться после операции. Атипичные клетки могут выжить при лучевой терапии или химиотерапии. Даже одна клетка, которая избежала уничтожения, может размножаться и превращаться в опухоль.

Если рак груди повторно обнаруживается в течение трех месяцев после первоначального лечения, он обычно не считается рецидивом. Такая ситуация рассматривается как прогрессирование первичного рака или неудача лечения.

Чтобы считаться рецидивом, повторное появление злокачественной опухоли должно состояться, по крайней мере, через год после успешного завершения лечения.

Виды рецидивов

Рак молочной железы может рецидивировать в трех вариантах:

  1. Местный рецидив — опухоль возникает в той же области груди, где он был первоначально диагностирован.
  2. Региональный рецидив возникновение опухоли в лимфатических узлах в области подмышек или ключицы вблизи того места, где первоначально был диагностирован рак.
  3. Отдаленный рецидив — появление опухоли происходит в отдаленных органах: в печени, легких костях, мозге, иногда в противоположной груди.

В европейской онкологической практике принято считать, что местные и региональные рецидивы рака молочной железы имеют много общих характеристик, поэтому их следует объединять в одну группу под термином «местно-региональный» рецидив.

При рецидивировании «характер» рака может измениться. Например, положительная реакция на рецепторы гормона может измениться на отрицательную, и опухоль станет гормон-негативной.

Статус HER₂ также может отличаться от исходного статуса экспрессии этого гена при первичном раке молочной железы.

Частота развития

По данным исследования, проведенного в 2017 году в Институте рака Дана-Фарбер риск развития рецидива рака молочной железы после наступления полной ремиссии в течение 10 лет составляет в общем случае от 3 до 15%.

Мастэктомия (полное удаление груди) при опухоли без поражения лимфатических узлов связана с 6% риском рецидива в течение пяти лет. Если были поражены лимфатические узлы, риск возрастает до 23%, в том случае если не проводится радиотерапия.

Женщины с гормон-рецептор-положительным (HER +) и HER2-положительным (HER2 +) раком на 35% чаще имеют отделенные рецидивы в мозге и кости чем женщины с раком HER- / HER +, согласно исследованию, проведенному в Европе в 2012 году.

Исследование, проведенное в 2015 году в Университете Эмори (США), показало, что у женщин в возрасте до 40 лет частота местных или региональных рецидивов составила 24%, а отдаленных — 18%. Тогда как у женщин 75 лет и старше местное рецидивирование отмечалось в 7% случаев, а отделенное в 5%.

Факторы риска

Прогностические показатели – это характеристики пациента и его опухоли, которые могут помочь врачу предсказать рецидив рака.

Есть несколько основных показателей.

  • Вовлечение лимфатических узлов. У женщин с поражением лимфатических узлов вероятность рецидива выше.
  • Размер опухоли. Как правило, чем больше первичная опухоль, тем больше вероятность рецидива. Так риск возникновения рецидива рака груди первой степени (T1— маленькая опухоль) ниже чем рака второй степени (Т2— более крупная опухоль).
  • Неопределенные края опухоли. Если опухолевая ткань на послеоперационной биопсии не имеет четкой границы со здоровой, может быть рекомендовано сделать повторное удаление. Причина в том, что такое состояние говорит о высокой вероятности того, что в груди все еще остается опухоль. Важно лечить такую опухоль либо с помощью дополнительной операции, либо с учетом облучения до предела.
  • Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Лампэктомия (удаление только одного сектора груди), как и частичная мастэктомия (неполное удаление молочной железы) всегда должна сопровождаться последующей лучевой терапией. Если этого не происходит — риск рецидива существенно возрастает.
  • Степень пролиферации клеток. Это скорость, с которой раковые клетки делятся в опухоли. Раковые клетки с высокой степенью пролиферации обычно более агрессивны (быстрее растут).
  • Молодой возраст. Женщины более молодого возраста, особенно в возрасте до 35 лет, имеют более высокий риск рецидива.
  • Воспалительный рак молочной железы. Такой рак, как правило, более агрессивен и имеет более высокий риск локального рецидива.

Это лишь некоторые факторы риска, представленные в качестве примера.

В онкологических клиниках Бельгии риск рецидивирования рака груди оценивается по нескольку десятков критериев.

Также для оценки риска в бельгийских центрах онкологии используется специальный тест — Oncotype DX. Этот тест определяет присутствие 21 различных генов в клетках рака молочной железы. Если некоторые гены включены или экспрессируются, это может означать, большую вероятность появления рецидива после лечения.

Прохождение такого теста рекомендуется при инвазивном раке молочной железы, у клеток которого есть рецепторы эстрогена, прогестерона или обоих (это ER +, PR + или оба), а тест на HER₂ отрицателен.

Результаты теста Oncotype DX представлены в виде числа от 0 до 100. Чем меньше число, тем ниже риск того, что рак вернется или распространится.

В результате можно определить требуется ли дополнительная гормональная или химиотерапия для снижения риска.

Категории риска

Низкий риск рецидива

Рак молочной железы имеет низкий риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль меньше 1 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют рецепторы как для эстрогена, так и для прогестерона (положительная реакция на гормон-рецепторы);
  • рак 1 степени (низкая степень);
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.
Читайте также:  Месячные через 15 дней после предыдущих причины – менструация через 2 недели

Умеренный риск рецидива

Рак молочной железы имеет умеренный или промежуточный риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль до 5 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют положительную реакцию по рецепторам гормонов;
  • рак 1 степени (низкая степень) или 2 степени (средняя степень);
  • рак распространился только на 1–3 лимфатических узла;
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Высокий риск рецидива

Рак молочной железы имеет высокий риск рецидива, когда верно одно из следующего:

  • опухоль более 5 см в диаметре;
  • тройной негативный рак — у атипичных клеток нет рецепторов эстрогена или прогестерона, и у них нет дополнительных копий гена HER₂.
  • опухоль высокой степени (стадия 3);
  • рак распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы;
  • рак распространился на 4 или более лимфатических узлов;
  • рак распространился на мышцы груди или на кожу груди;
  • воспалительный рак молочной железы;
  • раковые клетки HER₂-положительны.

Как избежать рецидива?

Наиболее действенным средством предотвращения рецидивирования рака молочной железы остается правильно проводимая послеоперационная (адъювантная) терапия.

Она, как правило, включает в себя:

  • лучевую терапию для подавления возможных остаточных очагов опухоли;
  • гормонотерапию (если первичная опухоль показала положительные результаты на рецепторы гормонов);
  • таргетную терапию и иммунотерапию (при высоком риске рецидива).

Клинические признаки

Симптомы местного рецидива

Местный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • новый комок в груди;
  • новая область груди, которая кажется неестественно твердой;
  • покраснение или припухлость кожи в области груди или вокруг нее;
  • уплощение или другие изменения соска;
  • шишки на или под кожей стенки грудной клетки;
  • новое утолщение около шрама мастэктомии.

При этом важно понимать, что после операции по поводу рака молочной железы и последующего облучения вся область груди может распухать и краснеть в течение нескольких месяцев.

После проведения мастэктомии и последующей пластической реконструкции груди, возможно образование скоплений рубцовой ткани или плотных жировых отложений в реконструированной молочной железе. Эти комки и уплотнения могут вызывать беспокойство, но они — не рак. Тем не менее, лечащий врач должен быть оповещен о любых комочках, которые пациентка ощущает или обнаруживает у себя после операции, чтобы их можно было отслеживать на предмет изменения размера или болезненности.

Симптомы регионального рецидива

Региональный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • опухоль в лимфатических узлах под мышкой, над ключицей или рядом с грудиной;
  • опухоль в руке на той же стороне, где впервые был обнаружен рак молочной железы;
  • постоянная боль в руке и плече;
  • потеря чувствительности в руке и плече;
  • постоянная боль в груди;
  • проблемы с глотанием.

Симптомы отдаленного рецидива

Когда рак молочной железы рецидивирует в другие области тела, он называется «метастатическим». Метастатический рак молочной железы — это всегда IV стадия рака.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака молочной железы становятся кости, легкие, мозг и печень. Симптомы рецидива рака молочной железы при метастазировании зависят от местоположения органа-мишени и могут включать:

  • боли в костях или позвоночнике;
  • онемение или слабость в любом месте тела;
  • постоянный сухой кашель;
  • потерю аппетит;
  • сильные головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • постоянную тошноту;
  • потерю веса;
  • судороги;
  • спутанность сознания.

Диагностика

Тесты для диагностики местного рецидива

При подозрении на местный рецидив после лампэктомии диагностика начинается с маммографии, результаты которой затем могут быть подкреплены МРТ и ПЭТ сканированием. После проведенной неполной мастэктомии проводится УЗИ с последующим уточнением на МРТ и ПЭТ . Если эти тесты дают положительный результат, проводится биопсия.

Тесты для диагностики регионального рецидива

При подозрении на региональный рецидив, по возможности, сразу назначается проведение МРТ. Это метод предоставляет больше информации о состоянии регионарных лимфоузлов, чем маммография или УЗИ. Также проводится биопсия увеличенных лимфатических узлов.

Если первичное лечение проводилось путем мастэктомии может быть рекомендовано проведение ПЭТ сканирования.

Диагностика отдаленных рецидивов

Тесты для диагностики рецидива метастатического рака молочной железы включают:

  • ПЭТ-сканирование, для определения расположения удаленных метастазов;
  • иммуногистохимические анализы для определения генетического и ферментного профиля атипичных клеток;
  • специфические тесты на чувствительность к конкретным типам таргетных и иммунных препаратов (определение EGFR и т.д.).

Лечение

Лечение локальных рецидивов в клиниках Бельгии

Если диагностирован локальный рецидив (рак, который возвращается в ту же область, в которой он был первоначально диагностирован), и первоначальным лечением были лампэктомия и лучевая терапия, в Бельгии обычно рекомендуется провести мастэктомию.

Врачи в Бельгии очень редко рекомендуют повторную лампэктомию для лечения местного рецидива. Но такой вариант возможен, если при первичном лечении не использовалась лучевая терапия, и риск распространения рака очень и очень низок.

Если рак молочной железы возвращается в реконструированную грудь, врач может порекомендовать удалить имплантат или кожный лоскут, использованный для восстановления груди. Вполне возможно, что позже грудь может быть полностью восстановлена. Вы можете обсудить ваши варианты с вашим врачом-онкологом и пластическим хирургом.

Также при локальном рецидиве используются некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов
  • химиотерапия;
  • радиационная терапия;
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия.

Лечение региональных рецидивов в клиниках Бельгии

Если рак молочной железы возвращается в лимфатические узлы в подмышечной впадине или ключице, ваш врач может порекомендовать некоторые или все следующие методы лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия (если область никогда не подвергалась облучению);
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Лечение метастатического рака молочной железы (отделенный рецидив) в клиниках Бельгии

При лечении метастатического рака бельгийскими онкологами задействуются все возможные средства не только для продления жизни пациентки, но и для сохранения достойного качества этой жизни.

Лекарственная терапия проводится по мультимодельной стратегии. В этом случае гормональные и таргетные препараты сочетаются с современной химиотерапией и иммунотерапией.

Комплексный подход и интенсивные схемы лечения дают возможность задержать развитие метастазов и подарить больной дополнительное время вполне полноценной жизни.

Помимо хорошо зарекомендовавших себя современных препаратов, широко применяемых за рубежом, в Бельгии используются новейшие достижения онкофрмакологии только недавно ставшие доступными для широкого использования.

Fulvestrant (Faslodex) — новый препарат для антиэстрогенной терапии обеспечивающий лучшую выживаемость в сравнении с классическими анострозолом и тамоксифеном.

Palbociclib, abemaciclib и ribociclib представляют собой ингибиторы циклин-зависимых киназ (CDK) 4, 6,. Также обеспечивают лучшую на 12-18% эффективность в сравнении с препаратами предыдущего поколения. Иногда применяются в комплексе с препаратом Fulvestrant.

Veliparib — новейший препарат из группы ингибиторов PARP, одобренный ESMO (Европейское сообщество медицинской онкологии) в 2019 году. Этот препарат позволят продлевать выживаемость без прогрессирования при самых сложных формах отдаленных рецидивов.

Критерии прогноза

Общая пятилетняя выживаемость после изолированного рецидива грудной стенки составляет 68%. После рецидива в молочной железе он составляет 81%. При отдаленных рецидивах уровень выживаемости соответствует таковому при запущенном раке 4 степени.

Время до того, как рак рецидивирует

Чем дольше период времени ремиссии, прежде чем рак молочной железы возвращается, тем лучше прогноз. Женщины, у которых рак молочной железы возвращается спустя более 5 лет после постановки диагноза, обычно имеют лучший прогноз, чем женщины, у которых рецидив наступает менее чем через 2 года после постановки диагноза.

Место рецидива

Рак, возникающий в молочной железе (местный рецидив) после лампэктомии и лучевой терапии, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, возникающий в других органах (отдаленный рецидив).

Если рак возвращается в мышцы грудной клетки, есть большая вероятность того, что рак также рецидивирует в другой части тела (отдаленное метастазирование). В результате рак, возникающий в мышцах грудной клетки, имеет менее благоприятный прогноз.

Рак молочной железы, который возвращается в печень, легкие или мозг, имеет более плохой прогноз, чем опухоль, которая рецидивирует в других частях груди, мышцах грудной клетки или подмышечных лимфатических узлах.

Рак молочной железы, который рецидивировал в кости, имеет промежуточный прогноз. Это означает, что у него прогноз лучше, чем у рецидива в печень, легкие или мозг, но хуже, чем у опухоли, вновь возникшей в груди или мышцах грудной клетки.

Узнать больше о современных возможностях лечения рецидивирующего рака молочной железы в Бельгии можно написав нам через форму обратной связи или заказав обратный звонок. Мы готовы подробно ответить на все ваши вопросы.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии: прогнозы и признаки

После завершения адъювантной терапии пациентка чувствует облегчение и иногда страх. Боязнь, что наступит рецидив рака груди, не дает покоя более 50% женщин. Специалисты всего мира утверждают, что такой риск есть. Но онкология возвращается при условии ряда провоцирующих факторов. Болезнь имеет код по МКБ-10 – С50.

Виды и признаки рецидива

Медики выделяют два типа повторной онкологии молочной железы:

  • Ранний. Опухоль возникает примерно через 2-4 месяца после окончания основной терапии.
  • Поздний. Рак рецидивирует через 2-4 года после успешного лечения.

Симптомы онкологии такие же, как и при первичном образовании. Общее ухудшение самочувствия пациентки, выделения из соска, трещины на нем, образование темных корочек в зоне локации опухоли (не всегда). Признаки рецидива после мастэктомии — это ощущение бугорка, уплотнения в прооперированной молочной железе. Болезненность груди в определенные периоды цикла. Ощущение тяжести в ней.

Вероятность рецидива

Риск развития повторной онкологии после успешного лечения зависит от типа выявленного у пациентки образования и особенностей проведенной терапии. Хуже всего, если обнаружена 3 или 4 степень онкологии. Причем рецидив может развиваться локально, в том же месте, где была предыдущая опухоль, или метастазировать — перемещаться, разрастаться в иные ткани.

Есть вероятность рецидива рака молочной железы в послеоперационном рубце, в подмышечных или подключичных подкожных лимфатических узлах. При этом риск развития повторной онкологии может сохраняться для пациентки на протяжении всей жизни, но оставаться минимальным. Либо рецидив возникает очень быстро. Все зависит от типа удаленной или пролеченной опухоли.

Прогноз

После удаления образования врач-патолог тщательно изучает его. На определение дальнейшего прогноза влияют такие факторы:

  • Вероятное проникновение раковых клеток в лимфатические узлы (метастазирование). Чем их больше, тем выше риск развития повторной проблемы. Согласно отзывам и статистике, рецидив РМЖ в лимфоузлах возникает примерно в 20% случаев при условии выявления онкологии на поздних стадиях.
  • Активность HER2.
  • Размер опухоли. Чем он больше, тем выше возможные риски для пациентки.
  • Наличие мест крепления эстрогенов и прогестеронов (гормональных рецепторов) в злокачественных клетках.
  • Скорость деления патологических клеток.

При выявлении ряда провоцирующих факторов назначается дополнительное лечение прицельного действия. Выживаемость при рецидиве рака молочной железы составляет около 65%.

Дополнительные причины развития рецидива

Прогноз относительно рецидива РМЖ строится по ряду дополнительных провоцирующих факторов.

Возраст

Чаще рецидивы встречаются у пациенток до 35 лет. Обусловлено это тем, что в молодом организме опухолевый процесс ведет себя более агрессивно. Деление клеток происходит быстрее, что значительно ухудшает прогноз для пациентки. Молодые женщины с первичным РМЖ должны получить консультацию онколога относительно генетического контроля.

Лишние килограммы (а точнее ожирение) повышают риск развития повторной онкологии. Тестостерон и андростендион, имеющиеся в большом количестве у тучных людей, в жировой ткани превращаются в эстрон, который способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Употребление алкоголя

Спиртные напитки провоцируют повышение уровня эндогенного эстрогена в крови пациентки. Он в свою очередь является причиной развития первичной опухоли и рецидива РМЖ, поскольку негативно действует на ткани молочных желез. Каждые регулярно употребляемые 10 мл алкоголя – риск снова столкнуться с онкологией.

Расовая принадлежность

Считается, что у представительниц негроидной расы первичная и повторная онкология случаются чаще, чем у женщин европеоидной группы. Обусловлено это тем, что женщины из группы риска имеют менее полный доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Соответственно болезнь чаще выявляют на поздних стадиях, что является неблагоприятным прогностическим фактором.

Для полноценного прогноза рецидива рака молочной железы после мастэктомии желательно поддерживать постоянную связь с лечащим онкологом. Особенно на первых порах после удаления опухоли.

Диагностика рецидива РМЖ

Диагностика повторного рака зависит от того, где он проявился. Если это локализованная онкология, её устанавливают такими методами:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • КТ или МРТ грудной клетки.

Если рак метастазировал, показаны такие методы диагностики:

  • КТ всего тела, поскольку метастазы могут поражать любую его часть и полость;
  • радиоизотопное исследование костных тканей;
  • обследование ПЭТ-КТ с FDG, что позволяет получить более точное представление о выявленных очагах метастазов.

В обязательном порядке пациентке назначают биохимический анализ крови и биопсию локального образования. Из местастазов также берут образцы биоматериала для определения her 2-статуса. На основании результатов подбирается тактика лечения.

Чаще РМЖ метастазирует в печень, легкие, кость, кожу, лимфоузлы.

Методы лечения

Терапия рецидива рака молочной железы полностью зависит от его типа. Если онкология обнаружена локально (в шве, рубце, тканях молочной железы), проводится оперативное вмешательство. Затем проводится дополнительное адъювантное лечение. Могут назначаться противоопухолевые препараты, такие как Герцептин и ему подобные.

Метастазирующую онкологию лечат лекарственными препаратами. Для усиления терапевтического эффекта используют лучевую, гормональную или химиотерапию. Врачи уверяют, что от метасиазирующей онкологии полностью избавиться невозможно. Но при должном лечении и постоянном наблюдении пациентка будет жить привычной жизнью еще долго.

После химиотерапии пациентка может выглядеть не очень хорошо (похудение, отсутствие волос на теле). Но позже все восстанавливается.

Профилактика рецидива РМЖ

Чтобы максимально защитить организм от развития онкологии, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от алкоголя и никотина;
  • не подставлять грудь прямым лучам солнца;
  • регулярные занятия спортом увеличивают шанс на здоровую жизнь;
  • избегать стрессовых ситуаций и травм молочной железы;
  • полноценно и правильно питаться с обилием овощей, фруктов в рационе.

Чтобы вовремя определить возможное развитие рецидива, врачи рекомендуют делать следующее:

  • Регулярно самообследовать грудь. Сразу после операции она будет болезненной или утратившей чувствительность. Но со временем все становится на свои места и женщина способна понять, что именно вызывает её беспокойство в молочной железе.
  • Обо всех обнаруженных изменениях, увеличениях сообщать лечащему онкологу, даже если на первый взгляд они кажутся незначительными.
  • Обращать внимание на резко изменившееся в худшую сторону самочувствие. Особенно если оно задерживается на несколько дней и более, увеличивается в интенсивности.
  • Ежегодно делать маммограмму, посещать лечащего онколога, поскольку рецидив может проявляться постепенно.
Читайте также:  Можно ли узнать, сколько сантиметров до матки, и какую длину имеет влагалище?

Внимание к себе первостепенно. Поэтому заботьтесь о своем здоровье максимально полно.

Психологический фактор

Ранее больные пациентки, перенесшие рак молочной железы, часто склонны к постоянному ощущению страха перед новой бедой. Специалисты рекомендуют не жить с этим. Если мучают опасения, стресс лучше сбрасывать и снижать неприятные эмоции в общении с подругой, врачом или психотерапевтом. Важно не умалчивать о своих мыслях, делиться ими в полной мере. Опытный психолог или психотерапевт поможет максимально справиться с эмоциями и вернуться к полноценной жизни.

Согласно отзывам о лечении рецидива РМЖ пациентки переносят повторную терапию более уверенно. Справляются с болезнью назло онкологии. Важно лишь верить в себя и любить жизнь.

Алина. У меня соседка лечила РМЖ. Прошла операцию, химию, лучевую. Все было относительно хорошо около двух лет. Потом что-то нашли снова. Сейчас опять лечится, чтобы больше не болеть. Врачи говорят, что прогнозы хорошие. Да и сама соседка не унывает. Как-то по-новому полюбила жизнь что ли, начала все с чистого листа.

Яна. У моей бабушки был рецидив РМЖ в 55 лет после 6 лет от последнего лечения. Метастазы. Лечили гормонально и облучали. Бабуля умерла в возрасте 69 лет вполне в здравом уме, и жизнерадостной. Можно сказать, что прожила свою долгую полноценную жизнь. С местными врачами она даже дружила.

Рецидив рака молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рецидив рака молочной железы нередко развивается через несколько месяцев или даже лет после лечения. При рецидивах опухоль появляется в том же месте, где была первая опухоль либо в отдаленном месте. При развитии раковой опухоли во второй груди либо в другой области молочной железы, то такую опухоль онкологи считают новым образованием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины рецидива рака молочной железы

Повторное возникновение раковой опухоли пугает женщину, многие предполагают, что изначально была неверная диагностика либо лечение было недостаточно полным. Но на самом деле все иначе, в подавляющем большинстве случаев повторное развитие опухоли провоцирует не неправильная терапия, а невозможность обнаружить и убить все раковые клетки, которые с током крови или лимфы проникли в прилегающие ткани.

Онкологи отмечают, что если после основного лечения прошло больше полугода и на контрольных обследованиях не было выявлено метастазов, то развитие повторной опухоли считается рецидивом.

Также рецидивом рака считается рост опухоли в той же груди, что и первое новообразование, а также, если опухоль появилась в другом органе. При развитии отдаленной раковой опухоли (в другом органе) специалисты говорят о метастазировании первичной опухоли.

Как правило, повторное развитие рака указывает на то, что некоторые раковые клетки проявили нечувствительность к лечению.

Обычно повторное развитие опухоли происходит не только в ближайших тканях молочной железы, грудной клетки, лимфатических узлах. Нередко при рецидивах наблюдается поражение костей скелета, головного мозга, легких, брюшной полости, печени.

Рецидив рака молочной железы нередко возникает при определенных обстоятельствах и онкологи выделяют несколько факторов, которые позволяют предположить повторное развитие опухоли:

  • стадия, на которой был обнаружен раковый процесс – чем позже выявлено заболевание, тем больше вероятность рецидивов
  • форма рака – при агрессивных раковых процессах риск рецидива увеличивается
  • размер выявленной раковой опухоли – при большом новообразовании выше риск повторного развития опухоли
  • поражение близлежащих лимфоузлов
  • высокая степень злокачественности клеток
  • нарушение гормонального фона
  • определенный вид онкогенов в опухоли становится частой причиной рецидивов
  • уровень роста злокачественных клеток

После того, как будет окончено лечение, специалист оценит возможные риски повторного развития опухоли и назначит наблюдение.

Развитие повторной опухоли может произойти в любой момент, но как показывает практика, чаще всего повторное развитие рака происходит через 3-5 лет после того, как окончен курс лечения.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы рецидива рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы можно определить самостоятельно при помощи регулярного самообследования (прощупывания молочных желез). Кроме того указывать на повторное развитие раковой опухоли могут некоторые изменения:

  • зуд, жжение, изменения в соске
  • изменение контура, структуры, размера, температуры груди, красное пятно на коже, ямчатая поверхность
  • мрамороподобный цвет на отдельном участке груди
  • выделения из соска

После лечения рака груди важно регулярно посещать маммолога, делать УЗИ, маммографию, а также сдавать анализы при необходимости. После окончания лечения первичной опухоли врач назначает ежеквартальные осмотры, со временем маммолога можно посещать реже.

Где болит?

Что беспокоит?

Формы

В онкологической практике принято разделять рецидив рака молочной железы так:

  • местный – опухоль развивается в прооперированном месте
  • регионарные метастазы – рак выявляется в ближайших лимфоузлах
  • метастатический рак – разрастание раковых клеток в отдаленных от первичного очага органах и тканях (кости, печень, головной мозг, лимфоузлы).

Если у пациентки подозревается рецидив рака молочной железы, то специалист назначает повторное обследование (МРТ, биопсия, позитронно-эмиссионная томография).

[16], [17], [18], [19]

Диагностика рецидива рака молочной железы

Регулярная маммография и самообследование помогут диагностировать развитие рака на ранних стадиях.

При подозрении на рецидив рака молочной железы пациентке для подтверждения диагноза назначается УЗИ, маммография, биопсия, анализ на определение уровня онкомаркеров.

После этого проводится исследование для определения стадии рака и выявления метастаз.

В лаборатории проводится исследование на уровень онкомаркеров или опухолевых маркеров (белков, количество которых при развитии рака увеличивается в организме). Однако, повышенный уровень таких белков может наблюдаться не только при раковом процессе, поэтому данный диагностический метод является вспомогательным.

Ультразвуковое исследование дополняет результаты, полученные на маммографии (рентгеновские снимки). Маммография позволяет выявить опухоль, её месторасположение, размер.

Биопсия (исследование небольшого кусочка ткани, взятого из опухоли при помощи пункции) позволяет более точно диагностировать опухоль и определить стадию онкологического процесса.

Кроме этого, для диагностики рака может использоваться магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После того, как подтверждается повторное развитие рака, врач может назначить рентген грудного отдела, маммографию второй молочной железы, денситометрию (определение плотности кости) при подозрении метастазирования в костную ткань.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение рецидива рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы подлежит некоторым основным терапевтическим методам, среди которых местное лечение (операция по удалению опухоли, лучевая терапия) и системное лечение (гормональное, химиотерапия, таргентные препараты).

Повторное развитие раковой опухоли оценивается специалистами как более агрессивная форма заболевания, поэтому в большинстве случаев проводится комплексное лечение (местная и системная терапия), которое направлено на уничтожение всех патологических клеток, которые могли проникнуть в другие органы или ткани, но не выявленные при обследовании.

Какое именно лечение выберет врач, зависит от лечения первоначального ракового процесса.

Если во время первого случая развития рака опухоль был удалена хирургическим методом (с сохранением груди), то при повторном развитии опухоли назначают операцию по удалению молочной железы.

Если изначально была удалена молочная железа, то при повторном развитии рака используют лучевую терапию. Гормональное лечение и химиотерапию назначают в обоих случаях.

Если опухоль выявлена во второй груди, то обычно диагностируется новое раковое образование, которое не имеет отношение к первоначальному. В этом случае врач может назначить полное удаление молочной железы либо только удаление опухоли.

Системное лечение назначается при повторном развитии рака в костной ткани, мозге либо легких. Лучевая терапия и оперативное вмешательство назначается для снижения некоторым тяжелых симптомов заболевания.

Некоторым пациенткам, у которых патологические клетки с увеличенным уровнем белка HER2/neu, назначается гормонотерапия в сочетании с иммуностимуляторами (также такой тип лечения используется при отрицательной динамике после химиотерапии).

Таргентные препараты используются преимущественно во время проведения клинических испытаний. Новая технология направлена на уничтожение только патологических клеток, при этом здоровые клетки остаются не тронутыми.

Причины рецидива рака молочной железы, вероятность и прогноз

Рецидив рака молочной железы диагностируется после курса лечения первичного онкологического образования. Вероятность появления повторного заболевания зависит от многих причин: от некачественной терапии первой опухоли, стадии ее развития, возраста пациентки. В любом случае шансы на выздоровление есть.

Какова верояность рецидива

Рак молочной железы – основная причина смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Лечение всегда протекает тяжело. Пациенты испытывают как физическую, так и психологическую боль. Для женщины, которая прошла терапию рака груди, самое страшное – это возвращение болезни.

Вероятность появления рецидива онкологии грудной железы составляет от 30 до 60%. Если после терапии прошло шесть месяцев и на контрольном обследовании не было найдено метастаз, то появление вторичной опухоли называют рецидивом.

Характеристики первичной опухоли, увеличивающие вероятность повторного рака груди:

  • тяжелое течение первичного заболевания;
  • большой размер опухоли;
  • выявление новообразования на последних стадиях;
  • появление раковых клеток в соседних лимфоузлах;
  • дисбаланс гормонов в организме;
  • прорастание сосудами образования;
  • гистологический индикатор (соотношение больных и здоровых клеток);
  • атомный индикатор (быстрота появления раковых клеток).

Для удобства созданы медицинские калькуляторы. С их помощью можно рассчитать вероятность диагностирования онкологии повторно через 5–10 лет.

Причины рецидива рака молочной железы

Формирование повторной онкологии груди у женщин случается из одиночных раковых клеток, которые по ряду причин сохранили свою жизнеспособность после терапии. Также к развитию может привести распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам молочной железы либо неполное удаление первичной онкологии. Выделяют следующие причины:

  • неадекватное оперативное и адъювантное вмешательство;
  • генерализация онкологии у пациентки;
  • системность заболевания.

Рецидивы рака грудной железы бывают нескольких типов. Среди них различают местный или локальный рецидив. Атипичные клетки локализуются и развиваются в прооперированном органе или в послеоперационном рубце.

При региональном повторе заболевания раковые клетки возникают и созревают в соседних лимфоузлах. Отдалённые метастазы проявляются в виде опухолевых клеток, локализирующихся далеко от пораженной железы. Органы-мишени – это костные ткани, печень, мозг, органы дыхания.

По статистике, каждый второй рецидив онкологии диагностируется в регионарных лимфоузлах. Особенно у пациенток, которые перенесли частичную резекцию лимфоузлов. Локальный повтор заболевания проходит практически бессимптомно.

Симптомы рецидива рака молочной железы

Женщине после терапии рака молочной железы необходимо регулярно осматривать грудь. К первым симптомам развития онкологического процесса можно отнести общую слабость, апатичность, быструю утомляемость. По мере развития заболевания отмечаются уменьшение массы тела, снижение аппетита, бледность, увеличение температуры тела. Если женщина игнорирует эти признаки, болезнь прогрессирует. Каждая десятая пациентка при первом обращении из-за возникновения рецидива онкологического процесса имеет отдаленные метастазы. Также у каждой десятой пациентки диагностируют неоперабельную опухоль вследствие ее инвазивного прорастания.

Симптомы местного рецидива:

  • различные модификации формы и внешнего состояния груди;
  • покраснение, облезание кожи или любые другие отклонения от нормы;
  • ухудшение состояния шрама после мастэктомии;
  • выявление «апельсиновой корки»;
  • обнаружение районов втягивания кожи, дополнительных «наплывов» кожи друг на друга и морщинок;
  • видимые разрастания по типу «цветной капусты»;
  • наличие выделений из соска любого характера (прозрачные, с кровью, желтого цвета и т. д.);
  • появление язв и трещин в районе соска;
  • в толще железы пальпируется узел (образование плотное, без боли, с неоднородной поверхностью, спаянное с соседними тканями).

Симптомы регионального рецидива связаны с метастазированием рака в лимфатические узлы. Определяется увеличение в размерах лимфоузлов. Затем они становятся плотными, неподвижными, образуют конгломераты. Обычно страдают подмышечные группы, над- и подключичные узлы.

Клинические проявления рецидива по типу отдаленных метастазов зависят от их локализации. Если опухоль находится в головном мозге, пациентка жалуется на головные боли, головокружения, возможна очаговая неврологическая симптоматика. Локализация в легких клинически характеризуется кашлем, одышкой, но чаще протекает бессимптомно. Метастазы в печени приводят к ее увеличению и возможному развитию портальной гипертензии. Отсевы раковых клеток в кости приводят к жалобам на сильные боли.

Диагностика

Прежде всего, диагностика основана на сборе анамнеза, уточнении жалоб больного. Врач выясняет диагноз первичной опухоли. Важно уточнить объем лечения, которое получила женщина. Также значение имеет длительность ремиссии. Специалист проводит осмотр рудной клетки, послеоперационного рубца. Обязательно проводится пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Дополнительные методы исследования включают и другие виды обследования, указанные ниже.

Маммография. Во время рентгенологического исследования желез груди можно диагностировать очаговые тени, усиление узора кровеносных сосудов, тени микрокальцинатов. При сложности диагностики проводят прицельную маммографию. К дополнительным признакам относят втяжение кромки железистого треугольника, отек тканей груди и нарушение строения стромы.

Рентгенография в косой проекции и ультразвуковое исследование необходимы для дифференциальной диагностики между повтором онкологического образования молочной железы и доброкачественным образованием. Также необходимо провести биопсию ракового узла под контролем УЗИ или рентгенографии для постановки заключительного гистологического диагноза, МРТ, определение онкомаркеров. Потребуются консультации у других врачей, таких как ортопед, фтизиатр, невропатолог, нейрохирург, гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение рецидива рака груди зависит от методов избавления от первоначальной онкологической опухоли. Терапия повтора раковой опухоли включает два этапа:

  • Местное лечение. Этот этап подразумевает проведение оперативного вмешательства.

Проводят радикальную мастэктомию с иссечением прилегающих здоровых тканей и лимфоузлов. Если такая операция проведена, то врач прописывает лучевую терапию.

  • Системное лечение. Состоит из лечения гормонами и химиотерапии.

Главная задача терапии повтора рака груди – максимально продлить жизнь женщины, снизить интенсивность симптомов и выявить причины развития онкологической опухоли.

Прогноз

Первое, что необходимо знать женщине при выявлении рецидивной онкологии молочной железы – это то, что повтор рака имеет те же шансы быть излечимым, что и предыдущая патология. Для врача важно рассчитать возможность появления рецидивной опухоли. Следует определить пациентку в группу риска по развитию повторного процесса. Пациентки после курса терапии онкологии грудной железы обязаны регулярно проходить профильные обследования у врача-онколога. Обязательным пунктом своевременной диагностики являются самообследование груди и систематическое проведение маммографии.

Благоприятный прогноз зависит от таких факторов:

  • небольшая степень вовлечения в процесс лимфатических узлов;
  • чем меньше опухоль, тем успешнее прогноз;
  • небольшое количество и высокая дифференцировка раковых клеток;
  • низкая стремительность возникновения больных клеток.

Ранняя диагностика рецидива заболевания значительно повышает шансы на успех лечения. По данным литературы, при выявлении опухоли на поздних стадиях длительность жизни составляет около 2–3 лет. Если обнаруживают отдаленные метастазы, прогноз ухудшается.

Ссылка на основную публикацию