Опухоли яичников у женщин: особенности видов и их последствия, в том числе перекрут ножки

Перекрут ножки яичника

Среди причин «острого живота», характерного для гинекологических заболеваний, перекрут ножки яичника встречается в 20% случаев. Возникает данная патология при наличии опухолей. Перекрут является их осложнением, вызванным нарушением кровоснабжения.

Причины возникновения

Все новообразования в организме прикрепляются к органам соединительной тканью, которую называют «ножкой». Она состоит из множества лимфатических и нервных стволов, кровеносных сосудов и т. д. Не удивительно, что ее перекрут вызывает мгновенную реакцию и множественные нарушения.

Конкретные причины развития осложнения не установлены. Однако известно, что чрезмерные физические нагрузки, резкие перемены положения тела (например, при прыжке с парашютом или на батуте), синдром вздутого кишечника, а также беременность оказывают давление на опухоль и могут вызвать перекрут. Резкая потеря веса, а также излишняя масса тела провоцируют нарушения, которые могут привести к перекруту или возникновению кист и опухолей.

Поворот ножки подразделяют на полный, когда опухоль совершает оборот на 360 градусов, и не полный. Скорость данного явления тоже бывает разной и зависит от множества факторов и условий, в том числе индивидуальных особенностей. Различают постепенный перекрут, длящийся на протяжении определенного времени, и острый, произошедший практически мгновенно.

В любом случае необходимо обратиться к врачу, так как если вовремя не прооперировать женщину, опухоль из-за недостаточности питания может лопнуть, что приведет к внутреннему кровоизлиянию. А это еще более тяжелое осложнение.

Симптомы

При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются ярко выраженные симптомы, но уровень их зависит от скорости перекрута, степени и давления, которое он создает. Полный перекрут вызывает ощущение «острого живота» — пациентка испытывает сильную боль, сопровождающуюся повышением температуры, рвотой, расстройством кишечника, тахикардией и т. д. Боль может быть как приступообразной, так и нарастающей, отдавать в конечности и в поясницу. Возможны кровянистые выделения из влагалища.

Женщина, испытывающая подобные ощущения, не может даже выпрямиться, так как это приносит ей нестерпимую боль. Через 3-4 часа наблюдается некроз опухоли — это естественный процесс, вызванный прекращением кровоснабжения. Пациентка может почувствовать облегчение, однако, это обманчивое выздоровление. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, женщина подвергает себя перетониту, крайне тяжелому заболеванию.

При неполном перекруте ножки опухоли яичника могут наблюдаться слабые болевые ощущения, покалывания. Боли то усиливаются, то утихают — смазанная симптоматика осложняет постановку диагноза, поэтому врач может назначить УЗИ и другие исследования. Однозначно стоит обратить внимание на боли любого характера и выяснить их причину.

Диагностика

Перекрут возникает у пациенток с уже поставленным диагнозом образования опухоли. Однако нередки случаи, когда женщина не знает, что у нее возникли новообразования. Наличие опухоли и кисты предполагают регулярное наблюдение за их состоянием. На осмотре врач при помощи пальпации оценивает напряженность брюшной стенки, болезненность со стороны яичника, на котором имеется опухоль.

Параллельно с осмотром назначается общий анализ крови с указанием уровня лейкоцитов и СОЭ — эти показатели отражают возникающие в организме изменения и воспалительные процессы.

Гинекологический осмотр предполагает проведение лапароскопии, процедуры, при помощи которой вводится эндоскоп, позволяющий изучить размеры опухоли, ее положение, увидеть саму ножку и произвести оценку ее состояния. Чтобы исключить иные заболевания, такие, как внематочная беременность, аппендицит, почечные патологии, сопровождающиеся аналогичными симптомами, проводится их исследование.

Лечение

Единственным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Ни гормональные препараты, ни любая другая терапия не в состоянии избавить пациентку от перекрута. Более того, промедление влечет за собой более серьезные последствия вплоть до летального исхода. Характер операции определяется в зависимости от ситуации — иногда необходимо экстренное ее проведение, в других же случаях можно подождать, основательно подготовившись к ней.

До недавнего времени оперативное вмешательство проводилось путем отсекания ножки, при этом зачастую не удавалось сохранить сам орган. Современная медицина предлагает более щадящий метод — лапароскопия. При его применении возможен раскрут ножки. Далее наблюдают за состоянием яичника и придатков — если они приходят в норму, то есть синюшный оттенок превращается в розовый, возможно дальнейшее удаление кисты или опухоли. При этом орган сохраняется, а удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.

Осложнения

При своевременном обращении пациентки за медицинской помощью вполне возможно ее быстрое выздоровление и сохранение нормального функционирования органов гинекологии. Однако временное снятие и подавление боли смазмалитическими препаратами без обращения к врачам может привести к ряду серьезных последствий:

  • разрыв кисты или опухоли;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • разрушение новообразования и половых органов;
  • возникновение спаек во внутренней части брюшной полости;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • бесплодие.

Во избежание возникновения подобных неприятностей врачи настоятельно рекомендуют посещать гинеколога, раз в год проводить УЗИ-исследования, наблюдать за уже имеющимися новообразованиями, а случаях появления болей, температуры, рвоты немедленно вызывать скорую помощь.

Перекрут при беременности

Опухоль сама по себе является осложнением для наступившей беременности, хотя в большинстве случаев она мешает зачатию. Оперативное вмешательство при беременности рассматривается индивидуально, если возникла необходимость удаления кисты или опухоли, произвести манипуляцию проводят на 12-16-й недели беременности, но возможны операции на любом сроке. Плод при этом стараются сохранить, а после женщине рекомендовано длительное лечение. Нередко она остается в стационаре под наблюдением врачей — это единственный верный способ выносить здорового малыша.

Женщины, которые перенесли операцию по удалению опухоли с сохранением яичников, в будущем могут стать мамами. Однако сразу после удаления зачатие лучше не планировать, так как возможны осложнения во время вынашивания. Врачи рекомендуют выдержать срок 2-3 года — за этот период восстановятся функции яичника, а также полностью рассосутся швы и спаечные образования.

Таким образом, перекрут опухоли яичника является сложным и опасным заболеванием. Как известно, предотвратить гораздо проще, чем лечить и избавляться от последствий, поэтому лучше вовремя посещать гинеколога и контролировать свое здоровье. Если поставлен диагноз опухолевое или кистозное образование на яичниках, не стоит паниковать — при возможностях современной медицины и контроле за состоянием организма вполне реально забеременеть, выносить плод, родить и жить долгой счастливой жизнью.


Насколько опасен перекрут ножки опухоли яичника

    5 минут на чтение

Перекрут ножки, с помощью которой киста прикрепляется к слизистой яичника, является опасным состоянием, требующим срочного медицинского вмешательства. Симптомы данного состояния выражены ярко и при их появлении следует принять определенные меры.

Содержание

Что такое перекрут ножки опухоли

Киста представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Она прикрепляется к слизистой яичника с помощью тонкой ножки. При влиянии определенных факторов может происходить перекрут ножки опухоли яичка.

По теме

Отличия цитологии от кольпоскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Подобное состояние наблюдается в случаях, когда новообразование имеет высокую подвижность. Такой особенностью обладают дермоидные кисты, фибромы, кистомы и другие опухоли. Также перекрут происходит при наличии большого размера образований, когда их объем достигает 10 см.

В медицине выделяют хирургическую и анатомическую ножку. В первом случае она формируется в результате хирургического вмешательства. Анатомическая имеет непосредственный контакт с пораженным органом. При этом она имеет собственные кровеносные и лимфатические сосуды. Также выделяют постепенный и острый перекрут.

Подобное состояние сопровождается сдавливанием вен, что провоцирует застойный процесс. В результате новообразование начинает стремительно увеличиваться в размерах. Это опасно его разрывом. Опухоль приобретает синюшный цвет, а на ее поверхности появляется фибрин, провоцирующий формирование спаек.

Перекрут провоцирует распространение воспалительного процесса и отмирание поврежденных тканей.

Причины

Причину перекрута ножки новообразования не всегда можно установить точно. Специалисты выделили несколько состояний, способных спровоцировать подобный процесс.

Двигательная активность

Ученые предполагают, что сдавливание сосудов, расположенных в ножке кисты, может быть спровоцировано резкими движениями, регулярными занятиями спортом.

Также считается, что причиной может стать тяжелая физическая активность, поднятие тяжестей. Чрезмерная двигательная активность чаще всего становится причиной перекрута у девушек подросткового возраста и молодых женщин.

Беременность

При увеличении матки в размерах яичники начинают смещаться, освобождая для нее место. В результате в ножке наблюдается нарушение кровообращение на фоне сдавливания.

Перекрут наблюдается у беременных женщин преимущественно на последних стадиях вынашивания.

Кроме этого, среди причин возникновения подобного состояния выделяют постродовой период и нарушение процесса пищеварения.

Клиническая картина

Специалисты выделяют полный и частичный перекрут. Но в обоих случаях состояние сопровождается определенными симптомами различной степени интенсивности.

По теме

Эхопризнаки аденомиоза

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Первым признаком является резко возникающая боль в нижней части живота. Локализуется с правой или левой стороны в зависимости от расположения пораженного яичника.

Начинает увеличиваться тонус мышечной ткани брюшной стенки. На пике болей проявляется тошнота и рвота. Среди признаков перекрута наблюдается и парез кишечника, что сопровождается диареей или полным отсутствием стула и газов.

В результате распространения воспалительного процесса происходит задержка мочи. Из влагалища появляются кровяные выделения различной интенсивности.

У женщин наблюдается бледность кожного покрова и слизистых, выступает холодный пот, учащается сердцебиение.

Кроме этого, диагностируется снижение показателей АД и увеличение температуры тела. Возможно потеря сознания.

При появлении подобных признаков необходимо обратиться к специалисту незамедлительно. Отсутствие медицинской помощи приведет к опасным осложнениям.

Диагностика

В первую очередь специалист проводит опрос. С целью определения характера течения состояния назначается ряд диагностических мероприятий.

Гинекологический осмотр

При визуальном обследовании влагалища специалисты устанавливают наличие кисты. При попытке осуществить пальпаторное исследование возникает сильная боль.

Также гинеколог акцентирует внимание на общее самочувствие пациентки. При перекруте наблюдаются бедность кожного покрова, частый пульс и напряжение мышечной ткани брюшины.

Исследование органов малого таза с применением ультразвука считается основным способом диагностики перекрута яичника. Несмотря на то, что процесс сдавливание можно определить по характерным проявлениям, именно УЗИ позволяет исключить внематочную беременность и другие заболевания.

При исследовании с помощью ультразвука определяются размытые контуры ножки, но капсула имеет два контура, что говорит о развитии воспалительного процесса.

Лабораторные методы

Женщине назначается анализ крови с целью определения наличия воспаления. Также необходимо исследование урины.

По результатам диагностики специалист устанавливает точный диагноз и определяет курс терапии.

Порядок действий при полном перекруте

При появлении признаков полного перекрута новообразования не следует стараться избавиться от симптомов самостоятельно. Зачастую женщина пытается принять ту позу, которая будет удобна для нее и позволит уменьшить болезненные ощущения. Чаще это лежание на боку, ноги прижаты к животу.

В случае полного перекрута пациентке требуется незамедлительная медицинская помощь. Именно поэтому необходимо сразу же вызвать скорую. Принимать обезболивающие средства запрещено, так как это может спровоцировать разрыв образования. В результате начнется распространение воспаления и некроза.

Женщину с признаками сдавливания сосудов ножки опухоли незамедлительно доставляют в медицинское учреждение. В срочном порядке проводится диагностика, затем назначается оперативное вмешательство.

В клиниках, оборудованных современной аппаратурой, проводится лапароскопия. После операции показан покой. Спустя несколько дней, при условии отсутствия осложнений, пациентка может отправляться домой.

Методы оперативной помощи

Перекрут ножки опухоли требует незамедлительного хирургического вмешательства. Отсутствие терапии приводит к разрыву кисты, возникновению осложнений.

Болезненные ощущения при сдавливании сосудов постоянны и интенсивны. С целью исключения последствий необходимо обратиться к специалисту.

Врач назначает ряд диагностических мероприятий, после чего определяет метод удаления новообразования. Сегодня применяется несколько методов резекции.

Цистэктомия

Процедура предполагает полное иссечение опухоли. При этом здоровые ткани не затрагиваются.

Таким образом, цистэктомия позволяет оставить женщине шанс для последующей возможности зачатия, так как репродуктивная функция пораженных яичников не нарушается.

Аднексэктомия

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления образования и яичников. Очаг патологического процесса также удаляется.

Клиновидная резекция

Операция осуществляется путем удаления только части травмированного органа. Процедура может быть выполнена только тогда, когда киста затрагивает не весь орган.

В тяжелых случаях назначается овариоэктомия, когда удаляется новообразование и орган полностью. Это позволяет исключить рецидив заболевания. Чаще проводится у женщин, которые не планируют в дальнейшем беременеть.

Выбор метода удаления кисты зависит от степени развития, расположения образования, возраста пациентки и иных особенностей. У молодых женщин стараются проводить органосохраняющие операции. Но подобное не всегда возможно.

Читайте также:  11 продуктов, которые можно есть при менструальных болях

Реабилитация

После хирургического вмешательства по удалению новообразования пациентке следует соблюдать ряд определенных правил.

Перекрут ножки опухоли яичника

терапевт / Стаж: 36 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Перекрут ножки опухоли яичника — осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрыв кисты;
  • кровоизлияние из полости образования;
  • разрушение опухоли и половых органов;
  • проявление спаек в брюшной полости;
  • постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

  • регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
  • ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
  • внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.

Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

  • половое созревание женщины;
  • интенсивные физические напряжения;
  • значительные нагрузки;
  • резкие, неправильные изменения положения тела;
  • усиление сокращения кишечника;
  • опухоль яичника большого размера;
  • асимметрия узла;
  • значительная потеря веса;
  • беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

  • кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
  • тошнота;
  • рвота;
  • резкая слабость и недомогание;
  • нарушение стула;
  • задержка кишечных газов;
  • вздутие живота;
  • частый пульс;
  • высокая температура тела;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обильное, холодное потоотделение;
  • гипотония;
  • побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую характеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.

  • Причины перекрута ножки опухоли яичника
  • Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
  • Диагностика патологии
  • Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника
  • Прогноз и меры профилактики

Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.

Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.

По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.

Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.

Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.

Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.

Причины перекрута ножки опухоли яичника

Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:

  • большие размеры новообразования яичника;
  • занятия спортом, резкие движения или подъём тяжестей;
  • беременность и послеродовой период;
  • плохо развитые мышцы брюшного пресса;
  • частые запоры, переполненный мочевой пузырь.

Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:

  • тошноту, слабость, недомогание;
  • учащение пульса и дыхания;
  • сухость во рту и приступы жажды;
  • холодное потоотделение;
  • вздутие живота с болью;
  • боли в низу живота, наступающие приступами, с распространением болей в спину, ноги, область влагалища;
  • при этом будет наблюдаться бледность кожи и слизистых покровов, белый налёт на языке.

При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.

Диагностика патологии

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.

Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.

Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, абортов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.

После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.

Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.

Читайте также:  Задержка месячных после простуды: возможное влияние простудного заболевания на организм женщины

В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Дополнительно назначают консультацию хирурга.

Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.

Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника

Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.

Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного характера новообразования.

Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.

Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.

Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.

Если же опухоль имеет злокачественный характер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.

Существует несколько видов операций:

  1. Цистэктомия — резекция опухоли с сохранением функции яичника. Процедура состоит из вылущивания кисты и ушивания её стенок.
  2. Клиновидная резекция — хирургическое удаление части яичника.
  3. Овариоэктомия — процедура удаления яичника.
  4. Аднексэктомия — хирургическое удаление маточных придатков.

При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.

После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.

Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.

Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:

  • регулярное посещение женской консультации и ультразвуковое обследование органов малого таза раз в год;
  • тщательное наблюдение за существующими новообразованиями яичников;
  • своевременное лечение опухолей яичников.

Это особенно актуально для молодых девушек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.

Перекрут ножки опухоли яичника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перекруту ножки могут быть подвержены опухоли различной гистологической структуры (эпителиальные, стромы полового тяжа, тератомы), не спаянные с соседними органами и имеющие выраженную ножку. Как правило, это доброкачественные и пограничные новообразования, но могут встречаться и злокачественные.

Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже – сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

«Острый» живот в гинекологической практике может быть следствием перекрута брыжейки патологически измененной или неизмененной маточной трубы и яичника. Но значительно чаще происходит перекрут ножки опухоли (кистомы) или опухолевидного, чаще ретенционного, образования (кисты) яичника. Это осложнение наблюдается у 10-20 % больных с указанной патологией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины перекрута ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника может быть связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, переполнением мочевого пузыря, переходом кисты из малого таза в брюшную полость, длинной подвижной ножкой кисты. Определенную роль в этом осложнении может играть повышение давления крови в венах ножки кистомы и кисты или в самом образовании. Известно, что по сравнению со здоровыми у женщин с диагнозами киста и кистома яичника выявляются увеличение интенсивности кровенаполнения, замедление кровотока, венозного застоя на фоне пониженного сосудистого тонуса с пораженной стороны.

Эти осложнения чаще возникают у девочек, девушек и молодых женщин. Характерна относительная частота перекрута ножки кисты у детей и даже у новорожденных.

Нередко перекрут ножки новообразования яичника происходит во время беременности и в послеродовом периоде.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки, подвешивающей яичник, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Ряд авторов считают перекручиванием поворот кисты вокруг своей ножки на 90°, другие – поворот на 120°- 180°. Однако с подобным механическим подходом согласиться трудно, поскольку степенью перекрута еще не определяется выраженность клиники заболевания. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки кисты (на 90-120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

Перекрут ножки опухоли яичника может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным. Патологоанатомические изменения в опухоли при перекручивании ее ножки зависят от быстроты, с которой происходит поворот опухоли по оси, и от степени перекручивания. Если перекручивание происходит медленно и оно не полное, то прежде всего изменения наблюдаются в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки вследствие сжатия их и прекращения оттока крови, в то время как упругие артерии продолжают снабжать опухоль артериальной кровью. В результате возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, при этом часто бывают кровоизлияния в ее паренхиму. Опухоль резко меняет .свою окраску, ее блестящая, перламутрового цвета поверхность становится желтовато-коричневой, медно-красной, или сине-багровой. Иногда стенка опухоли разрывается, вследствие чего развивается кровотечение в брюшную полость. Перекручивание ножки опухоли, сопровождающееся пережатием артерий, приводит к некротическим изменениям в тканях опухоли и даже к перитониту.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Симптомы перекрута ножки кисты или кистомы практически не зависит от характера новообразования яичников и довольно характерна. Заболевание, как правило, начинается с сильных болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Приступ болей иногда совпадает с физической нагрузкой, резким движением. Температура тела в первые часы заболевания остается нормальной, лейкоцитарная реакция не выражена.

При частичном перекруте ножки все явления значительно менее выражены и могут исчезать даже без лечения. В дальнейшем перекрут ножки кисты может оказаться неожиданной находкой на операции, предпринятой по поводу кисты яичника или какого-либо другого заболевания брюшной полости.

При полном перекруте ножки кистомы резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной «острого» живота. Больная принимает вынужденное положение в постели из-за возникших резких болей. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, реже – диарея. Температура тела может повышаться, пульс частый, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки; попытки смещения ее вызывают резкую боль. Важным диагностическим признаком перекручивания кистомы является увеличение ее размеров, что имеет большое значение. Однако выявить это возможно лишь в тех случаях, когда больная находится под динамическим наблюдением врача. Такие больные нуждаются в срочной операции – удалении опухоли.

Нечасто встречающийся перекрут придатков матки также проявляется картиной «острого» живота. Всегда отмечаются боли в животе и/или спине, которые нарастают постепенно, но могут быть и внезапными. У 50 % женщин боли носят острый характер; иногда переходят в тупые и постоянные, часто локализуются в правом или левом нижнем квадранте живота. Тошнота и рвота отмечаются у 2/3 больных, реже встречаются нарушения функций мочевыводящих путей и ощущение тяжести в низу живота.

При объективном обследовании обнаруживаются признаки умеренно выраженной интоксикации: температура тела не превышает 38 °С; тахикардия в пределах 100 уд/мин.

При пальпации живота выявляют некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах. Часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются хорошо.

Увеличенные придатки можно пальпировать приблизительно у 1/3 больных, у 70 % больных выявляется болезненность в области придатков матки. Болезненность заднего свода влагалища не характерна в отличие от эндометриоза или внематочной беременности. Может наблюдаться билатеральная болезненность в области придатков при смещении шейки матки.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Диагноз перекрута придатков матки редко устанавливают до операции. В ряде работ показано, что только в 18 % случаев диагноз был поставлен правильно и своевременно. Лабораторные и аппаратные исследования мало способствуют уточнению диагноза. Лейкоцитоз часто достигает 16 – 10 6 /л, а превышающий эти значения – примерно у 20% больных. Ультразвуковое исследование не дает дополнительной диагностической информации, если придатковые образования пальпируются, но помогает выявить их у 80 % больных, у которых они не определялись при влагалищном исследовании. Экскреторная пиелография может указывать на сдавление мочевого пузыря или смещение мочеточника и используется также для исключения мочекаменной болезни. Ирригоскопия может быть привлечена при опухолевидных образованиях для исключения первичной патологии толстой кишки. Наличие серозно-кровянистой жидкости при пункции заднего свода влагалища обычно не дает дополнительной информации. Таким образом, мы считаем, что при поступлении женщин в стационар с картиной острого живота и опухолевидным образованием, расположенным в малом тазу, вряд ли целесообразны ультразвуковые, рентгенологические исследования и пункция заднего свода влагалища, затягивающие начало оперативного лечения.

[29], [30], [31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз перекрута ножки кисты или кистомы яичника проводят с нарушенной трубной беременностью, воспалением придатков, апоплексией яичника, почечной коликой, аппендицитом и острой кишечной непроходимостью.

Для внематочной беременности характерны задержка менструаций, появление темных кровянистых выделений из половых путей; доминируют симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Большую ценность в дифференциально-диагностическом отношении имеют характер болей и их локализация. При разрыве трубы они обычно острые и сильные, а при трубном аборте – схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже – в плечо и ключицу (френикус-симптом). Часто бывает полезным в этом случае проведение пробы на беременность.

Читайте также:  Эндометриоз на УЗИ: видно ли его и на какой день цикла делать исследование

Тубоовариальные абсцессы или сальпингиты обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, билатеральной болезненностью придатков матки, а также гнойными выделениями из половых путей. В пунктате из брюшной полости обнаруживают гной или серозную жидкость.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

При мочекаменной болезни в области малого таза не обнаруживают опухолевидных масс, а при исследовании мочи можно найти эритроциты. При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечаются дизурические расстройства и болезненность при поколачивании поясничной области. Экскреторная пиелография в этом случае является эффективной диагностической процедурой.

Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков нет.

При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый, опережающий температуру пульс, сухой язык. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (горизонтальные уровни жидкости в раздутых кишечных петлях).

Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью этой патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют сходную с ней клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует использовать для исключения других патологических состояний у больных с невыраженной симптоматикой. Однако при наличии опухолевидных образований в области придатков матки, сопровождающихся болями, явлениями острого живота или в случае неясного диагноза для уточнения характера заболевания представляется необходимым проведение лапароскопии или лапаротомии.

[34], [35], [36], [37], [38]

К кому обратиться?

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Больные с диагнозом перекрут ножки кисты или кистомы яичника подлежат срочной операции. Более предпочтительным среди других оперативных доступов считается продольный разрез, так как он дает возможность ревизии органов брюшной полости. После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить к дальнейшему вмешательству, следует тщательно осмотреть матку, оба яичника, маточные трубы, определить состояние брюшины, наличие сращений и т. д. Необходимо получить ясное представление об образовании, исходящем из яичника.

Основной задачей врача в момент операции является определение злокачественности процесса, так как от этого зависит прежде всего объем оперативного вмешательства. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое- Наружная поверхность капсулы может быть гладкой и не вызывать сомнений в доброкачественной природе опухоли, в то время как на разрезе могут выявляться признаки злокачественности (хрупкие, легко кровоточащие «сосочки», «мраморный» вид опухоли и пр.). При возникновении различных осложнений опухоль яичника теряет свой характерный вид из-за некротических изменений или излития содержимого в брюшную полость. Это значительно осложняет диагностику и чаще приводит к выбору неадекватного объема оперативного вмешательства, чем при плановых операциях по поводу опухоли яичника с неосложненным течением.

При установлении диагноза злокачественного новообразования яичника объем оперативного вмешательства независимо от возраста больной должен быть радикальным – пангистерэктомия и резекция большого сальника. Исключением могут быть больные пожилого возраста с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, которым производятся надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника или удаление придатков матки с обеих сторон и резекция большого сальника. Женщинам молодого возраста со злокачественным новообразованием яичника 1 стадии возможно выполнение консервативной операции в объеме удаления придатков со стороны пораженного яичника и резекцией второго, визуально не измененного, с последующим тщательным наблюдением за этими больными в течение ряда лет.

При доброкачественной опухоли тактика хирурга зависит от строения опухоли, состояния второго яичника и матки. возраста больной и др. При отсутствии уверенности в характере опухоли во время экстренного вмешательства вопрос об объеме операции решается индивидуально. У молодых женщин до 40 лет при одностороннем поражении яичника и нормальных размерах матки производятся одностороннее удаление придатков матки и резекция второго яичника для исключения поражения его опухолевым процессом. У больных старше 40 лет объем оперативного вмешательства расширяется, поскольку риск возникновения опухоли в оставленных яичниках у женщин старших возрастных групп особенно высок.

При перекруте ножки опухоли ее следует отсечь, не раскручивая, по возможности выше места перекрута. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут отделиться и попасть в общий кровоток.

Неблагоприятное течение послеоперационного периода после проведения экстренного вмешательства по поводу опухоли яичника несколько чаще, чем после плановых оперативных вмешательств. Это можно объяснить наличием воспалительных и дегенеративных изменений при осложненном течении опухоли яичников, а также невозможностью хорошей подготовки больной к операции в экстренных условиях.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Общие сведения

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

Ссылка на основную публикацию