Однорогая матка: причины развития, диагностика, лечение

Аномалии развития матки

Аномалии развития матки – изменение местоположения, формы, размера, или пропорций органа, возникающее в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Часто сопровождается функциональными расстройствами репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, невынашивание и осложнения беременности. В ряде случаев аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз выставляется с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется в зависимости от типа и выраженности дефекта.

Общие сведения

Аномалии развития матки – изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетаются с пороками развития влагалища и фаллопиевых труб. Аномалии развития матки нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. Могут провоцировать нарушения менструального цикла, становиться причиной бесплодия и невынашивания. Увеличивают вероятность осложнений беременности и родов. Лечение аномалий развития матки осуществляют специалисты в области гинекологии.

Причины аномалий развития матки

Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы. Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.

Аномалии развития матки возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия. К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят бактериальные и вирусные инфекции беременной, эндокринные и соматические заболевания, нарушения обмена, генетические аномалии, профессиональные вредности, прием некоторых лекарственных препаратов, наркоманию, алкоголизм, тяжелые психологические стрессы, неполноценное питание и плохую экологическую обстановку.

Виды и симптомы аномалий развития матки

Агенезия (полное отсутствие матки) является редкой патологией и, в основном, диагностируется при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами.

Однорогая матка формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков. Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы. Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.

Обычно сопровождается первичной альгоменореей. Возможны аменорея или маточные кровотечения. Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта. У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Преждевременные роды наблюдаются у 15% пациенток с этой аномалией развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка внутриутробного развития и неправильное предлежание. Экстренные состояния при однорогой матке могут возникать при скоплении крови в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одной опасностью данной аномалии развития матки является беременность в рудиментарном роге. Из-за маленького размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.

Для уточнения особенностей аномалии развития матки используют инвазивные исследования – одновременную гистероскопию и лапароскопию, которые позволяют оценивать форму, объем и состояние внутренней полости матки, определять наличие несообщающегося рога, выявлять сопутствующую патологию фаллопиевых труб и другие нарушения. Современной альтернативой инвазивному исследованию при этой аномалии развития матки становятся нетравматичные МРТ и УЗИ с высоким разрешением.

Двурогая матка формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.

Седловидная матка составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой. Нередко протекает бессимптомно. У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность. Диагноз аномалия развития матки устанавливается на основании УЗИ, гистероскопии, МРТ и других инструментальных исследований.

Удвоение матки и влагалища – случай самой яркой дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки при общем влагалище. Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем. Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой). При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке. При наличии двух влагалищ патология предварительно диагностируется на этапе гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза назначают УЗИ, гистероскопию и другие исследования.

Гипоплазия матки – достаточно распространенная аномалия развития матки. Гипоплазия матки может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки. Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади). Больные с этой аномалией развития матки могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею.

Выделяют три формы этой аномалии развития матки: маленькая или гипопластическая матка (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено), инфантильная матка (длина органа более 3 см, шейка удлиненная) и рудиментарная матка (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей. Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.

Лечение аномалий развития матки

Тактика лечения аномалий развития матки определяется гинекологом индивидуально с учетом типа и выраженности аномалии, возраста и состояния организма больной, ее желания иметь детей и других факторов. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются беременность в рудиментарном роге матки, скопление менструальной крови в атрезированном влагалище или в изолированной полости рога матки.

Показаниями к плановой операции при аномалиях развития матки обычно становятся нарушения детородной функции (невынашивание, бесплодие). При однорогой матке производят удаление рудиментарного рога с последующей фиксацией маточной трубы к углу матки. При двойной и двурогой матке стенки органа рассекают по внутреннему ребру, а затем соединяют, формируя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно производят через открытый доступ (операция Штрассмана), реже – с использованием гистероскопии. При седловидной матке метропластику обычно осуществляют через естественные пути в ходе гистероскопии.

Прогноз при аномалиях развития матки

Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенная угроза самопроизвольного аборта, невынашивания и преждевременных родов. Ведение беременности при аномалиях развития матки включает в себя профилактику выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При появлении угрозы прерывания беременности после 26 недели показано кесарево сечение.

В остальных случаях тактика родовспоможения при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов. Проведение оперативных вмешательств позволяет увеличить вероятность успешного вынашивания беременности с 30-40 до 90 и более процентов. Женщины с аномалиями развития матки, ранее предъявлявшие жалобы на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время месячных, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.

При грубых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение методом ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ осуществляется с участием собственной яйцеклетки пациентки и сперматозоидов мужа (или донорской спермы). Затем происходит культивирование эмбрионов. После подбора и полного обследования суррогатной матери производится подсадка эмбрионов в ее матку.

Однорогая матка: признаки и способы лечения

УЗИ позволяет рассмотреть аномалии строения и размеров детородного органа. Один из дефектов, который визуализируется во время обследования – однорогая матка. При этом орган может иметь рудиментарный рог.

Что значит однорогая матка?

Однорогая матка – патология, при которой наблюдается только одна половина детородного органа. При заболевании у женщины также отсутствуют придатки. Беременность в этом случае сопровождается риском выкидыша и слабым сокращением матки во время родового процесса. Рудиментарный рог – недоразвитая половина органа репродуктивной системы. Фото однорогой матки представлено ниже.

Провоцирующие факторы

Рассматриваемая аномалия относится к группе врожденных дефектов. Она возникает во время органогенеза, на 10-14 недели развития плода. Женская репродуктивная система формируется из мюллеровых протоков. В период внутриутробного развития они сливаются в единое целое. При неполном совмещении протоков возникают такие виды дефектов, как одно или двурогая матка.

Выделяют следующие причины неправильного формирования детородного органа у плода:

  • отравление матери лекарственными препаратами или ядовитыми газами;
  • пороки сердца у беременной;
  • повышенное облучение;
  • инфицирование беременной сифилисом, краснухой или корью;
  • воздействие радиации;
  • наличие у будущей мамы вредных привычек – чрезмерное потребление спиртного, курение, прием наркотиков;
  • кислородное голодание плода;
  • эндокринные патологии у беременной.

При наличии этих факторов мюллеровые протоки у плода сливаются на разном уровне, что становится причиной аномалий в строении матки.

Однорогая матка нередко сопровождается отсутствием одной из почек. Заболевание лечится у девочек в подростковом возрасте.

Признаки

Патологию можно выявить во время УЗИ или гинекологического осмотра. Дефект проявляется характерной клинической картиной, которая служит поводом для обращения к специалисту. Симптомы, которые наблюдаются при аномалии:

  • сильное кровотечение при месячных;
  • боли внизу живота перед наступлением менструации и во время нее;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • полное отсутствие месячных.

Однорогая матка — редкое заболевание. Детородный орган в этом случае имеет меньшие размеры по сравнению с нормальными показателями (в 2 раза).

Диагностика

Наличие аномалии определяется по симптоматике и при помощи дополнительных методов диагностики. Признаки патологии позволяют заподозрить наличие проблемы в репродуктивной системе. Инструментальные методы обследования позволяют выявить вид врожденного дефекта. Всего встречается 3 вида отклонения матки от нормы:

  1. Наличие рудиментарного рога, не связанного с телом матки.
  2. Наличие рудиментарной части, сообщающейся с основным рогом.
  3. Отсутствие рудимента.
Читайте также:  Швы на шейке матки при беременности: показания, методика выполнения, выделения после наложения

Определить наличие однорогой матки гинеколог может по следующим признакам у женщины:

  • задержке менструации;
  • тянущим болям внизу живота;
  • избыточному оволосению тела.

В большинстве случаев аномалии в строении органа репродуктивной системы не проявляются яркими симптомами. Проблема обнаруживается в ходе осмотра.

Диагностические мероприятия по выявлению дефекта состоят из:

  1. Гинекологического осмотра. Врач обследует влагалище пациентки на кресле при помощи специальных зеркал. В результате осмотра специалист сможет выявить не только наличие аномалии, но и ее разновидность (седловидная, однорогая или двурогая матка).
  2. Ультразвукового исследования. Отклонение в структуре органа определяются при помощи трансвагинального или трансабдоминального УЗИ.
  3. Гистероскопии. Гинеколог осматривает полость матки с помощью увеличительного оборудования.
  4. Томографического исследования. Этот метод диагностики назначается в крайних случаях — когда невозможно установить вид проблемы при помощи других мероприятий.

Однорогая матка с рудиментарным рогом диагностируется без проблем. Схема лечения зависит от степени выраженности патологии и ее вида.

Лечение

Способов, позволяющих полностью справиться с рассматриваемым дефектом, не существует. Медициной еще не разработано методик лечения, которые восстанавливают репродуктивные функции женщин с врожденными пороками развития. Для борьбы с аномалией обычно назначают хирургическую операцию или лапароскопию.

Чревосечение

Хирургическое вмешательство выполняется поэтапно:

  1. Врач совершает разрез передней стенки брюшной полости и перевязывает рудиментарный элемент.
  2. Недоразвитую часть матки хирург удаляет вместе с трубой для предупреждения эктопической беременности, которая может развиться в слепой трубе.
  3. После иссечения трубы хирург удаляет яичники (если они имеются).

Рудиментарная часть может присоединяться к детородному органу при помощи общего миометрия или фиброзной связки. В последнем случае во время операции хирург проводит рассечение связки.

Если элемент присоединяется к матке миометрием, то хирургическое вмешательство проводится по другой схеме. Вначале специалист идентифицирует и перевязывает артерию детородного органа, расположенную ниже рога. В этом случае важно правильно определить бифуркацию артерий между рудиментом и маткой, чтобы не нарушить целостности миометрия. После иссечения рудимента место разреза должно быть туго затянуто швами. Эта процедура позволяет снизить вероятность разрыва органа репродуктивной системы во время беременности.

Лапароскопия

Лечение проводится по следующей схеме:

  1. После диагностических мероприятий и обезболивания врач захватывает отросток зубчатыми щипцами.
  2. При помощи ультразвуковых ножниц врач пересекает круглую связку матки.
  3. Рассекается передняя или задняя часть маточной связки, пузырная складка брюшины до места соединения рудиментарной части и детородного органа.
  4. Сосуды перетягивают нитками или коагулируют щипцами. Последний вариант предпочтительнее, поскольку диаметр используемых нитей небольшой. После этого сосуды перерезают ультразвуковым скальпелем.
  5. Рог отделяют от матки. Иссечение выполняется немного выше места ответвления рудимента от основной части. В обязательном порядке удаляется эндометрий рога для профилактики прикрепления плодного яйца в этом участке.
  6. Происходит эндоскопическое наложение швов на рану. Такой способ позволяет снизить вероятность разрыва шва во время последующих беременностей и родов.

Во время лапароскопии происходит не только удаление недоразвитого элемента, но и устранение яичников, маточной трубы и спаек со стороны рудимента.

Осложнения после данного способа вмешательства проявляются только в редких случаях. Уже через 2-3 часа после лапароскопии женщинам разрешается ходить. Выписка осуществляется на 2 день после вмешательства

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от нескольких критериев:

  • возраста женщины;
  • степени выраженности патологии;
  • методики хирургического вмешательства.

Сразу после вмешательства у женщин наблюдалось улучшение состояния и повышение работоспособности. Через 2 месяца после лапароскопии пациенткам с однорогой маткой разрешалось планировать беременность. Это связано с отсутствием рубца после вмешательства. В отличие от традиционного хирургического вмешательства эндоскопическая операция не влияет на возможность рождения ребенка естественным путем.

Возможна ли беременность?

Может ли забеременеть женщина с однорогой маткой? Ответ положительный. Зачатие ребенка возможно, если патология не осложняется другими гинекологическими заболевания. Основная проблема при однорогой матке заключается в сложности прикрепления плодного яйца к деформированным стенкам. Это состояние приводит к самопроизвольному аборту и является причиной бесплодия. Более подробно читайте в этой статье.

Последствия

Однорогая матка с рудиментарным рогом приводит к ряду осложнений:

  • невозможности зачатия ребенка;
  • проблемам при вынашивании плода;
  • недостаточному сокращению органа репродуктивной системы во время родового процесса;
  • бесплодию.

Вероятность выкидыша при однорогой матке увеличивается до 60% в 1 триместре.

Видео

Однорогая матка

Врожденные и генетические заболевания

Общее описание

Однорогая матка (Q51.4) — это аномалия развития матки, при которой в организме женщины имеется лишь одна половина матки.

При данной патологии также отсутствуют придатки и круглая связка на одной стороне. Беременность в однорогой матке часто сопровождается угрозой прерывания, преждевременными родами, роды могут протекать со слабостью родовой деятельности. Однорогая матка имеет рог — рудимент второй половины матки, что часто сопровождается полименореей, альгодисменореей, инфицированием.

Клиническая картина

Симптомы не специфичны:

  • Кровотечения или полное отсутствие менструаций.
  • Боли в животе.
  • Затруднения ведения половой жизни.

При гинекологическом обследовании можно выявить аномалию в строении матки.

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза (уменьшение ширины матки, асимметрия толщины боковых стенок матки, отсутствие изображения одного из яичников).
  • МРТ органов малого таза.
  • УЗИ почек.
  • Гистероскопия (полость матки круглой формы, определяется устье только одной маточной трубы) и гистеросальпингография (определяется один рог матки, отсутствие изображения маточной трубы).
Трехмерная эхография при однорогой матке

Дифференциальный диагноз: другие аномалии развития матки.

Лечение однорогой матки

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется динамическое наблюдение. При наступлении беременности необходимо постоянное наблюдение врача. При развитии беременности в рудиментарном роге применяется хирургическая тактика.

Рекомендации

Рекомендуется консультация гинеколога, гистероскопия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
1111111

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Интенсивная боль по всему животу10%
Прекращение менструации10%
Кровянистые выделения из половых путей у женщин5%
Периодические тянущие или ноющие боли внизу живота5%

Вопросы пользователей (1)

Здравствуйте , мне поставили диагноз однорогая матка . У меня была беременность не развивающи , возможно или мне родить и есть ли лечение спасибо заранее . С уважением , Гульсим

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Уфа, Первомайская, 5

Воронеж, Бакунина, 43

Екатеринбург, Юмашева, 10

Москва, Тверская, 6 ст6

Москва, Габричевского, 5, к3

Холон, ул. ха-Лохамим, д. 62

Санкт-Петербург, Фурштатская, 33

Пермь, Пушкина, 50

Берлин, Charitéplatz 1, 10117

Владимир, Дворянская, 20а

Видное, Ольховая, 1

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Красноярск, Весны, 7д

Челябинск, Свердловский проспект, 27

Казань, Гвардейская, 1

Саратов, Киселёва, 38

Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Воронеж, Димитрова, 56А

Липецк, Октябрьская, 61

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Что такое рогатая матка и причины её образования

    Беременность нужно планировать, и готовится к ней, чтобы потом не оказаться перед дилеммой и необходимостью ее прерывания. Есть патологии развития матки, которые никак не проявляются, или симптомы их проявления настолько незначительны, что женщина не знает о наличии у нее таких дефектов развития, как двурогая, однорогая матка.

    Что это за патология и почему она возникает

    Двурогая или однорогая матка – патология развития плода, возникает в период органогенеза, когда плоду всего 10–14 недель. Женские половые органы формируются из мюллеровых протоков. В процессе развития плода, они сливаются, и неполное их слитие и проявляется образованием двурогой, седловидной или однорогой матки. Это происходит при воздействии на плод таких вредных факторов, как:

    • интоксикации лекарственными препаратами;
    • алкоголь и курение;
    • наркотики;
    • эндокринные нарушения (токсический зоб, сахарный диабет);
    • пороки сердца у матери;
    • облучение, радиация;
    • инфекционные болезни (сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз);
    • токсикозы беременной;
    • гипоксия плода.

    Эти причины могут нарушить слияние мюллеровых протоков, и когда это происходит на разном уровне, то приводит к образованию различных видов аномалий.

    Виды аномалий развития

    В норме форма матки грушевидная и она имеет шейку, тело и дно, которое куполообразно приподнято. Формируется она их двух мюллеровых протоков, которые сливаясь, образуют полость. Двурогая форма возникает при неполном слиянии, а однорогая форма при атрофии одного из протоков.

    Различают полное или неполное слияние и в зависимости от этого, может быть:

    • полное разделение перегородкой матки, шейки и даже влагалища, в таком случае имеется две шейки и два отдельных рога, во влагалище может быть перегородка;
    • перегородка делит только матку, шейка одна, рога могут быть равномерно развиты, или один рог бывает меньше другого, может быть атрофирован;
    • перегородка не полностью делит матку;
    • перегородки нет, но есть уплощение дна матки, это называется седловидной маткой.

    Важно! Однорогая матка может возникнуть при атрофии одного рога или когда один из мюллеровых протоков атрофируется еще в период органогенеза. Эта патология часто сопровождается отсутствием одной почки. Вероятность забеременеть у женщины низкая, так как только один яичник может продуцировать яйцеклетку, и в то же время это наиболее серьезная патология, при которой трудно выносить ребенка.

    Может также встретиться аномалия развития, когда рог отделен от полости, это редкая, но сложная патология, которая требует хирургического вмешательства в подростковом возрасте.

    Симптомы и диагностика

    Чаще всего двурогая или однорогая матка никак себя не проявляет, но у женщин могут быть нарушение цикличности месячных, их отсутствие или боли. Болезненность может возникать и во время полового акта. Нередко женщины обращаются к врачу только после того, когда на протяжении некоторого времени они не могут забеременеть и двурогая, однорогая матка обнаруживается уже при обследовании.

    В некоторых случаях аномалию развития обнаруживают, когда уже беременная женщина приходит в женскую консультацию. Если патология глубокая, это становится поводом для прерывания беременности.

    Диагностируется двурогая, однорогая матка на ультразвуковом исследовании (УЗИ). Для более детального ее изучения могут сделать гистероскопию или гистерографию с контрастированием.

    При гистерографии с контрастированием, контрастное вещество вводят в маточную полость и по его распределению можно увидеть патологии развития, проходимость маточных труб.

    При тяжелых патологиях, когда перегородка делит шейку и даже влагалище, диагноз можно поставить при осмотре у гинеколога в зеркалах и бимануальном обследовании.

    Метропластика двурогой матки

    Лечение

    Выбор метода лечения зависит от степени тяжести обнаруженной патологии. Если матка седловидная, перегородка неглубокая, не мешает женщине забеременеть и выносить ребенка, то ничего не делают. Но может понадобиться тщательное наблюдение во время беременности, так как возможны преждевременные роды, нередко требуется кесарево сечение.

    При тяжелой патологии делают операции по восстановлению нормальной формы матки. Такое оперативное вмешательство называется гистеропластикой или метропластикой. Во время нее:

    • удаляют только перегородку;
    • удаляют рудиментарный рог;
    • делают пластику шейки матки.

    Проводить операцию можно путем:

    Гистероскопическое удаление перегородки делают только при небольших изменениях. После операции женщине нельзя беременеть в течение 6 месяцев.

    Возможна ли беременность

    Женщин часто интересует, если обнаружена двурогая или однорогая матка можно ли забеременеть? Беременность возможна, если нет других патологий, но иногда причиной бесплодия, самопроизвольного аборта становится сложность прикрепления плодового яйца, из-за деформации маточной полости.

    Плодовое яйцо часто прикрепляется низко, это вызывает развитие цервикальной недостаточности, что может привести к выкидышу. Выкидыш также может произойти, если матка неспособна нормально увеличится в размерах и происходит отторжение плодного яйца. Эта аномалия развития вызывает низкое прикрепление эмбриона и предлежание плаценты, что осложняется гипоксией плода, кровотечением. Беременность в недоразвитом роге прерывается по типу внематочной, и может потребовать оперативного вмешательства.

    Важно! Седловидная матка, часто наблюдается у женщин с узким тазом. Эти патологии сопутствуют друг другу и требуют родоразрешения путем кесарева сечения.

    Беременность при двурогой матке часто заканчивается кесаревым сечением, так как нарушение ее формы, приводит к неправильному расположению плода в ней. Наблюдаются тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода.

    Рожать самостоятельно опасно и потому, что у таких больных нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Мышцы миометрия из-за неправильной формы не могут нормально сокращаться и вытолкнуть плод. Роды длятся дольше, и есть опасность гипоксии плода. После родов по этой же причине могут возникнуть маточные кровотечения.

    Есть также много случаев, когда наличие двурогой матки не влияло на беременность и вынашивание ребенка. Но женщина должна быть более осторожна и внимательна. Так как любое физическое или психическое перенапряжение вызывает повышенный тонус матки, что при уменьшении общего объема полости может привести к выкидышу.



    В чем опасность однорогой матки

    Однорогая матка — это врождённая аномалия, которая спровоцирована нарушением процесса формирования органов репродуктивной системы. Данная патология практически никак себя не проявляет и характеризуется отсутствием одного рога и фаллопиевой трубы.

    При наличии заболевания также отсутствует маточная труба и яичник. В данной ситуации зачатие и последующая беременность возможна лишь в том случае, если имеющийся яичник правильно функционирует, а вторая маточная труба является полноценно развитой и полностью проходимой.

    Женщинам, имеющим в анамнезе данную патологию, в случае наступления беременности необходимо постоянно находиться под контролем квалифицированных специалистов. Потому что при наличии данной аномалии риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности, а также преждевременных родов очень велик.

    Поставленный диагноз в виде однорогой матки может стать причиной тяжёлого протекания беременности в связи с тем, что врождённая патология зачастую сопровождается нарушением структуры мускульных волокон и соединительной ткани, что в свою очередь приводит к сильному ослаблению состояния стенок и дна репродуктивного органа.

    Недуг в основном диагностируется в процессе ультразвукового исследования органов малого таза.

    Причины

    Однорогая матка принадлежит к категории врождённых аномалий. Недуг возникает в период формирования органов в ходе эмбрионального развития плода. Наиболее часто это происходит в диапазоне от 10 до 14 недели вынашивания малыша, поскольку репродуктивная система у женщин образовывается из мюллеровых протоков. Именно в этот период у плода в утробе матери происходит их слияние в одно целое. В случае их неполного слияния и возникает данная патология, имеющая название однорогая матка.

    На сегодняшний день известен перечень факторов, под длительным воздействием которых происходит неправильное формирование женского полового органа у плода. Основными из них являются:

    • сильная интоксикация будущей мамы медикаментозными лекарственными средствами либо ядовитыми газами;
    • врождённые или приобретённые изменение структур сердца, приводящие к нарушению кровотока у женщины;
    • наличие пагубных привычек (курение и злоупотребление алкогольными напитками);
    • наркотическая зависимость;
    • нарушение функционирования эндокринной системы;
    • воздействие радиации и облучение;
    • заражение инфекционными недугами,передающимися половым путём и не только;
    • нехватка кислорода и питательных веществ для полноценного развития малыша.

    Вышеописанные факторами могут стать причинами нарушения слияния мюллеровых протоков и соответственно возникновения врождённой патологии у плода.

    Симптомы

    Выявить присутствие аномалии визуально просто невозможно. Диагностировать недуг можно в период гинекологического осмотра, а также в случае проведения УЗИ органов малого таза.

    Всё же есть ряд признаков, которые могут указывать на наличие однорогой матки. К ним относятся:

    • повышенная болезненность внизу живота, которая сопровождается достаточно-таки обильными менструальными кровотечениями;
    • быстрая утомляемость и слабость, которая возникает без особых на то причин;
    • тошнота, которая зачастую заканчивается рвотой, и возникающая непосредственно в период месячных;
    • боль и дискомфорт в период интимной близости.

    Данная патология является крайне редким явлением, но все равно встречается. Патологическое изменение матки может стать причиной больших проблем в сексуальной жизни. В некоторых случаях в период полового контакта женщина может испытывать сильную боль, которая может привести к потере сознания.

    Девушек, страдающих от недуга, очень тревожит вопрос, касающийся беременности, ведь предназначением каждой представительницы женской половины населения является рождение малыша.

    В случае, если у неё нет дополнительных аномалий, а фаллопиева труба функционирует нормально, то наступление беременности и последующее полноценное развитие плода является вполне реальным.

    Протекание наступившей беременности во многом зависит от размеров имеющейся части матки, но в случае наличия недоразвитого второго рога, рудиментарного рога, не исключено развитие различного рода проблем и осложнений. При попадании плода в это аномальное отделение происходит мгновенная остановка его развития и как результат беременность замирает, а в некоторых случаях возникают кровотечения и гнойный процесс.

    В медицинской практике выделяют четыре основных вида аномалий, а именно:

    • однорогая матка без рудиментарного рога;
    • с присутствием рудиментарного рога;
    • матка, имеющая рудиментарный рог, но не имеющая полости;
    • истинная однорогая матка.

    Зачатие с последующим наступление беременности возможно практически во всех вышеописанных патологиях. В случае, когда имеющийся рудиментарный рог является преградой для развития гестации, его необходимо удалить при помощи оперативного вмешательства.

    Рисунок взят из il-de-butik.ru

    Диагностика

    Для выявления патологических процессов и изменений в органах применяют различные диагностические мероприятия. Кроме того, наличие аномалии можно определить по симптомам характерным для патологии. Использование инструментальных методов диагностики позволяет определить принадлежность врождённой аномалии к определённому типу. Наиболее часто встречаются следующие типы отклонений развития матки от нормы, таки как:

    • присутствие рудиментарного рога, который никак не взаимосвязан с телом внутреннего органа женщины;
    • наличие рудиментарной части, непосредственно соблюдающейся с основным рогом;
    • полное отсутствие рудимента.

    Выявить присутствие данной патологии женский врач может по таким характерным для него признакам, таким как:

    • болевые ощущения, возникающие внизу живота;
    • повышенное оволосение кожного покрова на различных частях тела женщины;
    • задержка месячных.

    В основном патологии в строении женского детородного органа не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, поэтому наиболее часто она выявляется в ходе планового осмотра женщины на гинекологическом кресле.

    Для диагностирования однорогой матки используются следующие манипуляции, такие как:

    • Осмотр. Осмотр женщины в данном случае производится на гинекологическом кресле. В процессе которого выполняется обследование влагалища женщины при использовании специальных медицинских инструментов. В конце обследования гинеколог может не только выявить присутствие патологии, но и её разновидность.
    • УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить присутствие патологии в органах малого таза. В данном случае используется трансвагинальное либо же трансабдоминальное ультразвуковое исследование.
    • Гистероскопия. В процессе обследования полости матки используется сверхточное оптическое оборудование, которое позволяет максимально точно рассмотреть имеющуюся патологию.
    • Томографическое исследование. Данный диагностический метод используется крайне редко, лишь в том случае, когда вышеописанные мероприятия не дают возможности установить тип проблемы.

    Выявить однорогую матку, имеющую рудиментарный рог, не составит особого труда. Схема терапии во многом зависит от уровня выраженности аномалии, а также её вида.

    Терапия

    К огромнейшему сожалению, методов, которые позволят полностью устранить рассматриваемый дефект, нет. На сегодня в медицине нет специально разработанных способов терапии, которые смогут полностью восстановить репродуктивные функции женщин, имеющих врожденные патологии в развитии половых органов. Но всё же есть методы, наиболее часто используемые для устранения возникшей аномалии. К ним относятся:

    Лапаротомия

    Оперативное вмешательство проводится при соблюдении следующих этапов, а именно:

    • хирург выполняет разрез передней стенки брюшной полости и перевязывается имеющийся рудиментарный элемент;
    • после этого происходит удаление недоразвитой части матки совместно с трубой, это выполняется с целью предотвращения эктопической беременности, ведь её развитие может произойти именно в данной слепой трубе;
    • в случае наличия яичников они также удаляются.

    Рудиментарная часть может быть присоединена к женскому детородному органу миометрием либо же фиброзной связкой. В случае прикрепления рудимента при помощи связки хирургу необходимо провести рассечение связки. Когда элемент присоединился к матке при помощи мускульного слоя матки, то оперативное вмешательство проводится совершенно по иной схеме, которая состоит из следующих пунктов, а именно:

    • Сначала врач проводит идентификацию и перевязку артерии женского интимного органа, которая расположена ниже, нежели рог. В данном случае немаловажным является правильное отделение бифуркации артерии непосредственно между рудиментом и маткой, чтобы не привести к нарушению целостности миометрия.
    • После этого проводится удаление самого рудимента с последующим наложением достаточно тугих швов на место разреза. Данная манипуляция позволит снизить риски разрыва матки во время протекания беременности.

    Лапароскопия (+видео)

    В случае использования лапароскопии терапия выполняется следующим образом, а именно:

    • После проведения диагностических процедур и обезболивания специалист проводит захват отростка при помощи специальных зубастых щипцов.
    • Используя ультразвуковые ножницы, хирург выполняет пересечение круглой связки матки.
    • Рассекается передняя либо задняя часть маточной связки, а также пузырная складка брюшной полости до места сращения рудимента и детородного органа.
    • Чтобы избежать сильных кровопотерь, сосуды перевязываются специальными нитями или коагулируются щипцами. Хирурги в данном случае отдают предпочтение коагуляции, так как используемые нити имеют достаточно маленький диаметр.
    • После всех вышеописанных процедур врач может приступать к отделению рога от матки. Резекция проводится чуть выше области ответвления рудиментарного элемента от основной его части. В обязательном порядке также проводится удаление эндометрия рога, с целью профилактики прикрепления оплодотворённой яйцеклетки в данном участке.
    • В конце процедуры производится наложение эндоскопических швов на края раны. Этот способ помогает значительно снизить вероятность разрывов швов во время беременности и родовой деятельности.

    В период лапароскопии выполняется не только иссечение недоразвитого элемента, но и удаление яичников, маточной трубы и спаек, образовавшихся со стороны рудиментарного рога. После такого метода осложнения возникают в крайне редких случаях. Спустя несколько часов после процедуры женщинам можно вставать и ходить. На второй день поле операции женщину выписываю домой.

    Прогноз

    Прогноз излечения во многом зависит от таких показателей, как:

    • возраст пациентки;
    • стадии выраженности аномалии;
    • методики оперативного вмешательства.

    После операции у женщины наблюдаются значительные улучшения общего её состояния. Спустя несколько месяцев после проведения лапароскопии женщинам, имеющим данную аномалию, можно планировать наступление беременности, поскольку в данном случае полностью отсутствует рубец после оперативного вмешательства.

    Рекомендации

    Женщинам в случае наступления беременности необходимо регулярно посещать гинеколога, желательно имеющего опыт ведения беременности при наличии однорогой матки. Рождение ребёнка должно проходить в клинике ,где имеется современное и крайне необходимое оборудование, так как роды могут сопровождаться различного рода осложнениями, в процессе которых будущей маме и малышу может понадобиться экстренная помощь.

    Однорогая матка

    Однорогая матка — порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, в то время как второй не развился или развился недостаточно. В эмбриологическом плане однорогая матка — половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.

    Патогномоничные симптомы однорогой матки: первичная альгоменорея, опухолевидное образование в малом тазу, нередко бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности. Репродуктивная функция нарушена вследствие недостаточного развития основного рога (слабые стенки тела матки, особенно её дна) и отсутствия условий для полноценного развития плода.

    Одна из опасностей однорогой матки — возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью основного рога, так и замкнутом.

    Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после неё) и применение специальньгх методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным.

    В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить состояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.

    При одновременной лапароскопии и гистероскопии мы выделили 4 варианта однорогой матки:
    1 . Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
    2. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
    В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
    3. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости.
    4. Однорогая матка без рудиментарного рога.

    По нашим данным, однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования (рис. 16-6, 16-7).
    Лапароскопия. Рудиментарный рог обычно начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки. В 32,1% случаев во время диагностической лапароскопии, помимо однорогой матки с наличием или отсутствием рудиментарного рога, отсутствует маточная труба или обнаруживают её гипоплазию.

    Одновременная гистероскопия. Полость матки, как правило, округлой, а не треугольной формы, определяют только одно устье маточной трубы. При однорогой матке с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, в месте сообщения находят рубцовое втяжение, при хромопертубации водный раствор метиленового синего поступает в обе маточные трубы, изливаясь в брюшную полость.

    Таким образом, уточнение диагноза однорогой матки возможно только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которых оценивают форму основного и рудиментарного рогов матки, их размер, наличие пороков развития придатков матки. При гистероскопии выявляют только одно устье маточной трубы, что также способствует уточнению диагноза однорогой матки.

    До настоящего времени отсутствовала единая тактика ведения пациенток с однорогой маткой и рудиментарным рогом. А.Г. Курбанова (1983) считает, что однорогая матка не требует проведения корригирующей операции (при отсутствии клинических проявлений), а лечение бесплодия при этой патологии проводят так же, как и у женщин, не имеющих пороков развития матки. Однако при такой тактике ведения возникает опасность возникновения эктопической беременности или развития аденомиоза в рудиментарном роге.

    Поколи (1989) указывает на необходимость удаления маточной трубы, связанной с рудиментарным рогом, для предотвращения конкуренции между трубами и возможной эктопической беременности в рудиментарном роге.

    По мнению В. Баттрем (1983) и Хайнонен (1983), функционирующий рудиментарный рог с несообщающейся эндометриальной полостью подлежит удалению для профилактики развития гематометры, эндометриоза и беременности в этом роге, причём его рекомендуют убирать, даже если он мал и не содержит эндометрия.

    С.Н. Давыдов и соавт. (1992) считают, что удаление рудиментарного рога показано только при нарушении или задержке оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционирующего неполноценного рога, что приводит к исчезновению боли, предупреждает развитие эндометриоза и беременности в рудиментарном роге.

    Необходимо более тщательное морфологическое изучение как функционирующего, так и нефункционирующего рудиментарного рога для определения тактики ведения пациенток с однорогой маткой. Это будет способствовать профилактике эндометриоза в рудиментарном роге.

    Федела (1987, 1990), Дондервинкель и соавт. (1990) сообщили о возникновении эндометриоидных гетеротопий в рудиментарном роге, но причины и механизм развития этого осложнения неизвестны.

    Таким образом, до настоящего времени показаниями к удалению рудиментарного рога служат наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром и эктопическая беременность. Мы считаем, что независимо от клинической картины заболевания пациенток с данным пороком необходимо удалять рудиментарный рог с последующим его морфологическим исследованием.

    Корригирующие операции у женщин с однорогой маткой и рудиментарным рогом могут быть выполнены двумя доступами — во время чревосечения или лапароскопии.

    Чревосечение у пациенток с однорогой маткой выполняют либо в лечебных учреждениях, где эндоскопические методы диагностики и лечения (лапароскопия) не получили ещё широкого внедрения, либо при наличии обширного спаечного процесса, лимитирующего выполнение лапароскопии.

    Во время чревосечения после окончательного уточнения диагноза порока развития матки рудиментарный рог удаляют. Следует отметить, что параллельно во время операции в 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника. Во всех случаях разъединяют спайки.

    На основании полученных нами сравнительных результатов лечения однорогой матки с рудиментарным рогом можно считать, что метод выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки — одновременные лапароскопия и гистероскопия, позволяющие после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей операции.
    Лапароскопический доступ удаления рудиментарного рога при однорогой матке менее травматичен. Во время лапароскопии можно не только уточнить характер порока развития матки, но и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, а также провести её коррекцию. При гистероскопии также можно уточнить характер порока развития матки и установить, есть ли сообщение полости основного рога с рудиментарным.

    Такой подход снижает частоту интра- и постоперационных осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.

    Техника лапароскопического удаления рудиментарного рога 1 . После создания ПП, проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии, уточняющих характер порока развития матки, маточный рог захватывают зубчатыми щипцами.

    2. С помощью биполярного коагулятора, ножниц или ультразвуковых ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы.

    3. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, что позволяет идентифицировать маточные сосуды, питающие рог.

    4. Сосуды лигируют, прошивая изогнутой иглой с последующим экстракорпоральным завязыванием нити или (чаще) коагулируют биполярными щипцами, так как их диаметр невелик. После этого с помощью монополярного инструмента или ультразвукового скальпеля сосуды пересекают.

    5. Рог отсекают от тела матки. Отсечение производят чуть выше места его отхождения от основного рога с выкраиванием серозно-мышечного лоскута. При этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте. Рану на матке зашивают и перитонизируют эндоскопическим наложением швов (табл. 16-2).

    При таком подходе уменьшается травматичность операции, что снижает риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности и возможной эктопической беременности.

    Помимо удаления рудиментарного рога во время лапароскопии, как правило, по показаниям корригируют сопутствующую гинекологическую патологию: разъединяют спайки, резецируют яичник, удаляют маточную трубу на стороне рудиментарного рога (по поводу гематосальпинкса), выполняют биопсию яичников, электрокоагуляцию очагов эндометриоза.

    Рудиментарный рог отсекают и извлекают после морцелляции через расширенное отверстие второго троакара или через кольпотомное отверстие. Осложнений после лапароскопических операций, как правило, не бывает. Больные через 2—3 ч после пробуждения от наркоза могут вставать и ходить. Выписывают таких пациенток на 2—3-й день.

    Таблица 16-2. Лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки

    Этап операцииПрименяемые инструменты и материалы
    Фиксация рога маткиЩипцы Келли
    Гемостаз круглой маточной связки, яичника и маточного конца трубыБиполярные щипцы, ультразвуковой скальпель, монополярный инструмент
    Пересечение связочного аппаратаНожницы, монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель, ТО2-лазер
    Мобилизация брюшины пузырно-маточной складки и листков широких маточных связокСО2-лазер, ультразвуковой скальпель, ножницы
    Гемостаз маточной артерииБиполярные щипцы, эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» №0, Dexon-Plus №0
    Пересечение сосудов и отсечение рудиментарного рогаМонополярный инструмент, ультразвуковой скальпель
    Зашивание раны на маткеЭндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» № 0, Dexon-Plus № 0

    Особый интерес представляет гистологическое исследование удалённых рудиментарных рогов. Известно, что рудиментарный рог может быть выстлан эндометрием, претерпевающим циклические изменения, нефункционирующим эндометрием или же вообще не иметь полости. В нашем исследовании в 43,2% случаев эндометрий был нефункционирующим, в 56,8% — в фазе пролиферации или секреции.

    Установлено, что в 56,2% нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявляют аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии. У пациенток с функционирующим эндометрием в 61,9% случаев зафиксирован эндометриоз в виде эндометриоидных гетеротопий или аденомиоза, что свидетельствует о необходимости удаления рудиментарных рогов не только при патологических изменениях в них (беременность, миома, эндометриоз), но и при нефункционирующем роге, учитывая высокий риск возникновения эндометриоза рудиментарного рога.

    Прогноз заболевания зависит от возраста пациентки, наличия в анамнезе необоснованных хирургических вмешательств и доступа при выполнении хирургической коррекции данного порока развития.

    У всех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные (с менархе) менструации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными. Женщины отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Пациенткам, оперированным с использованием эндоскопического доступа, беременеть разрешено через 2—3 мес после операции, так как рубец на матке после отсечения рудиментарного рога у них отсутствует, противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути у них нет.

    Таким образом, после лапароскопического удаления рудиментарного рога по представленной методике снижается риск несостоятельности рубца на матке при беременности и родах благодаря специальному выкраиванию серозно-мышечного лоскута и укреплению стенки матки в области отсечённого рога. В отличие от традиционной коррекции порока развития матки после лапароскопической коррекции в родах не требуется проведения кесарева сечения, роды можно вести через естественные родовые пути.

    Читайте также:  Почему при месячных болит поясница: причины боли в спине и внизу живота
    Ссылка на основную публикацию