Эндометрия матки: что это такое доступным языком, методы лечения патологий

Эндометриоз матки: что это такое доступным языком и как вылечиться?

Ещё несколько лет назад об эндометриозе не говорили совсем, а сегодня это один из самых частых диагнозов в гинекологии среди заболеваний доброкачественного характера. Как правило, его ставят женщинам репродуктивного возраста, и чаще всего в пределах 26-40 лет. Развитие патологии само по себе не влечет прямой угрозы жизни пациентки, но сопровождается неприятными симптомами и становится причиной бесплодия. Узнав на приеме у врача о протекании в организме такого заболевания, каждая женщина срочно задается вопросом: что это такое – эндометриоз матки доступным языком?

Под эндометриозом понимают патологическое распространение клеток эндометрия за пределами, отведенными ему природой. Чтобы понять суть процесса лучше, начнем с рассмотрения того, что представляет собой эндометрий и его особенности.

Эндометрий и его функциональность в женском организме

Эндометриоз – патологическое распространение клеток эндометрия за пределами

Эндометрием называют слой слизистой оболочки, покрывающий внутреннюю полость матки и обильно снабженный кровеносными сосудами. Он создан природой для того, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для закрепления в органе оплодотворенной яйцеклетки.

Этот слой довольно активный и полностью зависит от гормонального фона. С началом пролиферации гормонов, отвечающих за беременность, клетки эндометрия подвергаются интенсивному делению, за счет чего слой слизистой растет до нужных для закрепления плодного яйца пределов (его максимальная толщина доходит до 12-17 мм). Если в данном цикле беременность не наступила, то разросшийся эндометрий разрушается и отторгается, а его фрагменты выводятся из организма в виде менструальных выделений.

В следующем цикле благодаря отличной регенерационной способности, слизистая восстанавливается и начинает нарастать заново, подготавливая условия для принятия и развития эмбриона. Так в норме происходит при каждом менструальном цикле.

Отклонения, называемые эндометриозом

Эндометриальные клетки отличаются высокой жизнеспособностью

Бывают случаи, когда в силу каких-либо обстоятельств отторгшиеся фрагменты эндометрия не удалились из организма, а перенеслись с током крови и закрепились на шейке матки, на яичниках, в маточных трубах, в промежности, во влагалище и даже вне пределов женской половой системы (на почках, мочевом пузыре). Эндометриальные клетки отличаются высокой жизнеспособностью, они быстро приживаются на новом месте и начинают делиться, разрастаться и функционировать так же, как и делали это раньше (внутри матки), образуя патологические очаги. Именно об этих разрастаниях говорят, когда рассматривают механизм развития эндометриоза и что это за болезнь.

Развиваясь вне полости матки, фрагменты эндометрия остаются такими же гормонозависимыми, и точно также активно нарастают в период пролиферации, а затем разрушаются с последующим выведением из организма. В результате события, схожие с менструацией, начинают разворачиваться вне маточной области, а в брюшной полости, проявляясь такими симптомами как усиление кровотечения, нарушение цикла и внося свои коррективы в работу половых органов и репродуктивной функции.

Осложнения и последствия патологического процесса

Чтобы в полной мере и доступным языком раскрыть глубину проблемы под названием эндометриоз матки и что это такое, стоит рассмотреть последствия процесса.

При отторжении разросшихся вне маточной полости очагов слизистой, происходят процессы, называемые мини-менструацией, но для которых не предусмотрен природный процесс выведения выделений наружу. Из-за этого кровь скапливается в других местах, приводя к воспалительным процессам в окружающих тканях. Патологические очаги становятся благоприятной почвой для инфицирования, приводят к увеличению размеров органов, что вызывает дискомфорт и боли у женщины, нарушает их функционирование. Частым последствием заболевания становится образование спаек (опасные образования из соединительной ткани, необратимо ведущие к сращиванию серозных оболочек органов между собой), избавиться от которых без хирургического вмешательства невозможно.

Отдельно следует отметить, что эндометриоз у женщин является такой патологией, которая почти в половине случаев приводит к развитию бесплодия.

Какие причины могут привести к развитию патологии

Изучая подробнее, что это за болезнь матки называют эндометриозом, важно рассмотреть и причины, способные привести к патологическому процессу, а также создать условия для его развития.

Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов немаловажный фактор при возникновении эндометриоза

По одной из главных версий медиков, развитию патологии способствует ослабление иммунной системы организма. Сильный иммунитет никогда не допустит аномальных разрастаний и нарушений на клеточном уровне, поэтому, если клетки слизистой закрепятся на других тканях, то они будут восприняты иммунной системой как чужеродные и сразу же подвергнутся уничтожению. Если же иммунитет слабый, то неестественному разрастанию клеток эндометрия на других тканях ничего не будет препятствовать.

Нельзя исключать и ряд других факторов, которые, по мнению врачей, создают условия для патологических изменений и способствуют миграции клеток туда, где их не должно быть, это:

  • многочисленные аборты, маточные выскабливания;
  • осложненные роды, сопровождающиеся, например, инфицированием или воспалениями;
  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • хронические воспалительные заболевания и инфекции;
  • неконтролируемый прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение в организме процессов обмена веществ;
  • стрессы.

Существует также эмбриональная теория развития патологии. Если описывать, что представляет собой такое развитие эндометриоза матки доступным языком, то здесь имеются в виду нарушения еще при внутриутробном формировании организма девочки. Предположительно, некоторые клетки, которые должны были образовать эндометрий, вследствие нарушений развития сместились в сторону, что и привело в дальнейшем к заболеванию.

Какими признаками сопровождается течение заболевания

Боли разной локализации – не менее характерные признаки заболевания

Изучение того, как лечить эндометриоз у женщин, и что это такое в принципе – не будет полным, если не рассмотреть детально симптомы патологии. В первую очередь должны насторожить обильные месячные и кровотечения. В части выделений ненормальным показателем является также появление их в скудном, мажущем количестве за несколько дней до начала месячных или продолжение их выхода после окончания менструации.

Не менее характерные признаки заболевания – это боли, причем разной локализации, интенсивности и различающиеся по ощущениям (бывают тянущими, ноющими, ограниченными в области очага заболевания или отдающими в крестцовую зону, во влагалище, в район прямой кишки). Итак, боли при данном недуге бывают:

  • тазовыми;
  • менструальными;
  • интимного характера (они появляются во время половых контактов);
  • сопровождающими мочеиспускание, дефекацию.

Кровотечения, нарушения менструального цикла, боли – все это может говорить о том, что это эндометриоз 1 или 2 степени, ограниченный органами половой системы. Если же наблюдаются проблемы с мочеиспусканием (боли, учащение позывов), кровянистые вкрапления или хлопья в моче, болезненность при дефекации, поносы и запоры, повышенное газообразование – все это указывает на наличие патологических очагов на других органах (в кишечнике, на мочевом пузыре и т.д.).

Какие методы обследования могут понадобиться для диагностики

Лабораторные исследования мазков – метод обследования необходимый для диагностики болезни

Приступая к рассмотрению вопроса о терапии, следует отметить, что для лечения эндометриоза эту болезнь матки необходимо дифференцировать от других патологий органа. Наличия характерных симптомов недостаточно, и вот почему. Во-первых, они часто схожи с начальными проявлениями более опасных недугов (например, миомы матки), а во-вторых, на самых ранних стадиях и при развитии внутреннего эндометриоза (той разновидности, при которой прорастание клеток слизистой оболочки происходит в расположенный под ней миометрий – мышечный слой стенок органа) данное заболевание можно спутать с воспалением. Поэтому для диагностики нужно делать разные виды обследований, это может быть:

  • гинекологический осмотр, сбор анамнеза, изучение жалоб;
  • кольпоскопия;
  • лапароскопическое исследование;
  • гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • допплерометрия;
  • компьютерная томография;
  • лабораторные исследования мазков;
  • анализ крови на гормональный фон.

Особенности лечения, и какими методами оно проводится

Программа лечения заболевания составляется индивидуально, на основании степени развития патологического процесса и его формы, а также с учетом возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Она может базироваться на консервативной терапии или на оперативном вмешательстве (бывает разной сложности: от лапароскопического удаления отдельных очагов патологии до гистерэктомии (резекции органа)), но чаще всего останавливаются на комбинированном варианте (соединяющем два других метода).

В основе лекарственной терапии положена коррекция гормонального уровня с помощью специальных гормоносодержащих средств. Как правило, женщины с большой осторожностью относятся к такому курсу, боятся пить препараты, опасаясь побочных эффектов. Между тем, после того как вам разъяснили, что такое эндометриоз матки доступным языком, сомнений в необходимости гормонотерапии остаться не должно, ведь патология гормонозависимая и, если не остановить рост вышедших за пределы матки эндометриозных очагов, избавиться от болезни не удастся.

Программа лечения заболевания составляется индивидуально для каждого

Кроме гормональной терапии назначают симптоматическое лечение, и ряд мероприятий, направленных на укрепление иммунной системы, устранение анемии и других болезней, выявленных при диагностике эндометриоза. Например, могут быть рекомендованы к приему:

  • иммуномодуляторы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • спазмолитики и другие обезболивающие лекарства;
  • витамины;
  • препараты железа (при анемии);
  • седативные средства (если пациентка пережила стресс или длительное время подвергалась психологическим и эмоциональным нагрузкам, что обычно неблагоприятно отражается на гормональном фоне организма).

Обзор специфических препаратов, применяемых при гормонотерапии

Сегодня для лечения эндометриоза применяют разные группы гормональных препаратов, например, назначаются:

  • лекарства, содержащие в виде основного действующего вещества прогестины (синтезированные аналоги гестагенов), которые направлены на блокирование секреции гонадотропинов, временно подавляют выработку эстрогена, что в свою очередь останавливает рост эндометриальных очагов. К ним относятся Дюфастон, Визанна;
  • противозачаточные таблетки, которые тоже содержат определенное количество гормонов для остановки процесса овуляции. Они могут помочь при патологии начальной стадии, т.к. рост слизистой останавливается, и отделившийся эндометрий выводится из организма естественным путем. Среди таких лекарств самые популярные Ярина, Жанин;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, задача которых подавить синтез женских половых гормонов яичниками, что позволяет снизить их уровень в крови и остановить разрастание слизистой. В виде примера можно отметить Золадекс, Бусерелин.

Есть и другие группы лекарственных средств, эффективных в лечении женских заболеваний. Сказать конкретно, что из них наиболее эффективно, например, лучше Жанин или Силуэт – достаточно сложно, у всех препаратов разные формулы, задачи и механизм воздействия на организм, поэтому подобрать подходящее решение может только врач и строго в индивидуальном порядке.

Эндометрия матки: что это такое доступным языком, методы лечения патологий

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

  • манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • операции на органах малого таза;
  • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
  • другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенные половые связи;
  • предшествующие прерывания беременности;
  • кесарево сечение до 28 недель гестации;
  • длительный безводный период в родах;
  • ручное отделение плаценты;
  • инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
  • длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

  • умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
  • жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
  • диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

  • нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
  • привычное невынашивание беременности;
  • серозно-гнойные выделения из половых путей;
  • ноющие боли внизу живота [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

  • повышение температуры тела до 38-39 °C ;
  • озноб, потливость, тахикардия;
  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
  • матка болезненная и увеличена.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Читайте также:  Чистка после выкидыша на раннем сроке: как она происходит, какие могут быть последствия?

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

  1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
  2. Катарально-гнойную форму.
  3. Гнойную форму.
  4. Некротическую форму.
  5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

  1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
  2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
  3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] . Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

  • изменениям в структуре эндометрия;
  • участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
  • наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
  • наличию жидкости в полости матки;
  • присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
  • участкам фиброза в эндометрии разной степени;
  • наличию внутриматочных синехий.

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

  • допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
  • определение ангиогенных факторов;
  • клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3] .
  2. Использовать барьерную контрацепцию.
  3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
  4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5] .

Эндометрит

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла. Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Причины эндометрита

Острый эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

  • роды,
  • аборт или миниаборт,
  • диагностическое выскабливание полости матки (РДВ),
  • гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% – после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами:хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% – невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Осложнения

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты – влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Диагностика

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение эндометрита

Терапия острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляют:

  • Антибактериальная терапия. Подбирается с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.
  • Патогенетическая терапия. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств.
  • Лечение физическими факторами. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Терапия хронического эндометрита

В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Читайте также:  Климакс: как не стареть, что и как для этого принимать + существуют ли таблетки от старения

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Что такое патология эндометрия у женщин, какие бывают и как их лечить

Каждая женщина должна в обязательном порядке следить за здоровьем своей половой системы. Но большинство пациенток в ходе простого опроса даже не знают, какие бывают женские заболевания, и при каких симптомах следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Еще меньше женщин знает об опасностях и последствиях невылеченных гинекологических болезней, симптомами которых могут стать кровомазание, дискомфортные ощущения во время секса и менструальные нарушения.

В данной статье вы узнаете, что такое патология эндометрия матки, какие ее разновидности, причины возникновения, симптомы, а также методы диагностики и лечения.

Причины патологий

Внутренний слизистый слой матки называется эндометрием. Именно из-за его отторжения во время месячных возникают кровянистые выделения.

В зависимости от фазы менструационного цикла эндометрий будет иметь различную толщину. Этот слой предназначен для имплантации зародыша и его дальнейшего развития в полости матки, если данная функция не выполняется, то есть не прошло зачатие, эндометрий отслаивается и выходит из женского органа в виде менструальных выделений. После завершения месячных эндометрий начинает разрастаться заново.

Спровоцировать проблемы в развитии эндометрия могут как воспалительные процессы в полости матки, так и инфекционные заболевания. Есть и ряд других причин, вызывающих заболевания внутреннего маточного слоя:

  • эндокринные заболевания;
  • гинекологические вмешательства;
  • полипозные разрастания;
  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс.

Эндометрий может чрезмерно разрастаться из-за снижения выработки эстрогена в организме. При этом внутренний слой не отторгается, а накапливается. Повлиять на нормальное функционирование эндометрия могут проблемы с обменом веществ, заболевания щитовидки, гипоталамуса, гипофиза, а также опухоли в этих органах. Негативно сказаться на состоянии внутреннего маточного слоя могут лечебные или диагностические операции. Также заболевания эндометрия могут передаваться в роду по наследству. У женщин репродуктивного возраста самыми частыми причинами данных проблем становятся венерические заболевания, аборты и осложненные роды.

Симптомы

Патологии эндометрия могут иметь ряд специфических симптомов, но у них есть и общие признаки, при появлении которых женщине обязательно необходимо обращаться за помощью к специалисту:

  • кровотечения. Это может быть обильная ановуляторная кровопотеря, которая возникает после длительной задержки месячных, выделения идут долго и обильно, в них может быть много сгустков. Кровотечения могут возникать между регулами, а в межменопаузе кровянистые выделения будут иметь мажущий характер;
  • болевые ощущения. Боль характерна не для всех заболеваний эндометрия, в некоторых случаях это может быть легкий дискомфорт или умеренные болевые ощущения в нижней части живота, чаще всего болей нет вообще;
  • бесплодие. Иногда длительная неспособность зачать ребенка свидетельствует о заболеваниях эндометрия, при этом нет абсолютно никаких других симптомов. Бесплодие характерно не для всех болезней внутреннего маточного слоя;
  • бледный покров кожи, повышенная усталость, головокружение – эти признаки являются последствиями анемии, вызванной сильными кровопотерями;
  • менструальные нарушения. Цикл может стать нерегулярным, месячные проходят слишком обильно и с сильными болями.

У некоторых болезней эндометрия может быть собственная симптоматика, которая поможет врачу в определении диагноза:

  • эндометрит может сопровождаться повышенной температурой тела до 38-39°С, чрезмерной потливостью, депрессией, в менструальных выделениях могут возникать гнойные примеси;
  • при эндометриозе может возникать кровомазанье еще несколько дней после окончания месячных, в особых случаях кровянистые выделения могут появиться в моче или выходить из анального отверстия, пупка или носа.

Диагностика

Диагностика заболеваний эндометрия подразумевает собой следующие процедуры:

  • гинекологический осмотр, во время которого гинеколог может обнаружить очаги эндометриоза в генитальной области, отличные по цвету от окружающих тканей;
  • после гинекологического осмотра и опроса пациентки для установки диагноза врач в обязательном порядке назначает ультразвуковое исследование, которое может проводиться как трансвагинально, так и абдоминально. На УЗИ видна степень развития заболевания, характер процессов, происходящих в тканях и структуру образований. Данным методом диагностики хорошо обнаруживаются кисты и прочие образования диаметром менее 1 см;
  • если подозревается наличие эндометриоидных очагов за пределами половой системы, может быть назначена лапароскопия, в ходе которой кроме диагностики может проводиться и лечение заболевания;
  • если у врача нет четкого представления об имеющемся заболевании, может быть назначена биопсия пораженного участка;
  • гистероскопия – хирургический метод исследования полости матки, который проводится в условиях амбулатории или стационара. Во время процедуры изображение внутреннего слоя матки выводится на монитор компьютера, а врач во время гистероскопии имеет возможность не только определить степень развития патологии, но и удалить новообразование небольшого размера.

Какие патологии бывают

Заболевания внутреннего слоя матки могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Доброкачественные процессы могут быть воспалительными (эндометрит, эндометриоз) и опухолевыми (полипы эндометрия). К злокачественным относится рак эндометрия.

Гормональные сбои могут вызывать гиперплазию или аплазию эндометрия, которая разделяется на 3 отдельных вида:

  • полипоз эндометрия;
  • полипы;
  • нетипичная гиперплазия или аденоматоз.

К патологическим проблемам с эндометрием можно отнести формирование спаек после абортов и операций, онкологические заболевания эндометрия и частицы плодного яйца.

Самой страшной аномалией эндометрия является рак, это заболевание коварное, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, лишь на поздних стадиях он провоцирует кровотечения и боли во время секса.

По причине эндокринных заболеваний и хронических инфекций в полости матки у женщины может развиться гипоплазия эндометрия. При этой болезни слишком тонкий внутренний слой матки не способен удерживать оплодотворенную яйцеклетку, также очень слабо развивается сосудистая сетка и железистая ткань.

Лечение

Лечить любую патологию эндометрия необходимо комплексно. Женщина должна существенно снизить уровень психоэмоционального стресса, контролировать свой вес, изменить режим питания и сделать систематическими занятия спортом.

Для нормализации гормонального фона врач может назначить прием стимуляторов гонадотропного гормона, оральную контрацепцию, аналоги прогестерона (дюфастон, норколут). Принимать эти препараты нужно не менее 6 месяцев, чтобы достичь устойчивого эффекта. К антагонистам гонадотропного гормона относится Гозерелин (Золадекс), который вводится в виде инъекции 1 раз в месяц. Также представителем этой группы медпрепаратов является Бусерелин, который выпускается в виде назального спрея.

Если медикаментозное лечение малоэффективно может быть назначено диагностическое выскабливание, которое позволяет взять материал для гистологии и удалить пораженную недугом слизистую.

Также может быть назначена криодеструкция жидким азотом, прижигание или эксцизия, в более тяжелых случаях может проводиться гистерэктомия или полное удаление матки. Женщинам же, которые еще планируют иметь детей, чаще всего назначают длительный курс гормональной терапии с частым обследованием маточной полости.

Патологии при климаксе

При климаксе в женском организме угасает репродуктивная функция, вследствие снижения выработки эстрогенов и прогестерона. Данные изменения приводят к существенному снижению активности доброкачественных опухолевых процессов в детородном органе. Снижается интенсивность разрастания фибромиом и миом, поскольку они существенно зависят от уровня гормонов. Но это не означает, что у женщины в этот период не может быть проблем со здоровьем, наоборот, очень часто могут возникать такие патологии эндометрия в менопаузе, как его гипертрофированное разрастание.

Гормональный дисбаланс во время климактерия может запустить процесс утолщения эндометрия, который в норме должен быть не толще 0,5 см, а при гиперпластических изменениях его толщина достигает 1-1,5 см. Данное заболевание во время климакса также может быть спровоцировано эндокринными изменениями, гинекологическими вмешательствами, наличием полипов и наследственными факторами.

При заболеваниях эндометрия во время климакса женщина может ощущать чрезмерную усталость, головокружения, ослабленность, раздражительность и увеличение массы тела. Также могут возникать сильные кровотечения со сгустками темного цвета. Кровопотери идут интенсивно и болезненно, также может беспокоить продолжительная мазня. Если состояние запущенное, развивается анемия, отечность и скачки артериального давления.

Лечение заболеваний внутреннего маточного слоя в период менопаузы подбирает врач индивидуально под каждую пациентку. Это могут быть как медикаменты, так и оперативное вмешательство.

Отзывы женщин

Приведем отзывы женщин, которые на собственном опыте знают, что такое заболевания эндометрия и как их следует лечить в каждом конкретном случае:

3 месяца назад я стала мамой, но, несмотря на грудное вскармливание, уже на 56 день после родов у меня начались первые месячные, я обратилась к гинекологу. Он назначил УЗИ органов малого таза, которое я сделала на 13 день цикла. Оказалось, что у меня уже в это время толщина эндометрия составляла 1,5 см. Врач поставила диагноз «патология эндометрия, гиперплазия эндометрия под вопросом». Анализ на гормоны показал, что у меня повышенная концентрация эстрогена, а прогестерона недостаточно, что и спровоцировало приход регул, несмотря на лактацию, и разрастание внутреннего слоя матки. Теперь мне назначили гормональную терапию, если не поможет, то будут делать выскабливание;

Валентина, 30 лет

У меня все началось с нерегулярного цикла, я на это внимания не обратила, а зря. После очередной задержки началось кровотечение, в больнице провели выскабливание. Гистология показала, что у меня железистая гиперплазия. Назначили курс антибиотиков, затем оральные контрацептивы Жанин, которые через 6 месяцев заменили на Дюфастон. Все лечение заняло около полутора лет, теперь готовлюсь к беременности;

Как-то у меня диагностировали гиперплазию маточного эндометрия. Врач решил не прибегать к выскабливанию, а назначил мне лечение гормональными препаратами. Анализ на гормоны показал недостаток прогестерона, поэтому гинеколог прописал Утрожестан. Через 5 месяцев мое состояние улучшилось, а менструальный цикл пришел в норму.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Про эндометрит матки доступным языком: что это такое, его симптомы, причины появления у женщин и методы лечения

Что такое эндометрит?

Эндометрит – это воспалительный недуг репродуктивной системы женщины. Это заболевание встречается достаточно часто, по некоторым данным оно имеется у 90% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Последствия эндометрита могут заключаться в проблемах с деторождением – бесплодие, внематочная или замерзшая беременность.

Кроме того, воспалительный процесс может распространиться на другие структуры репродуктивной системы и спровоцировать различные осложнения.

Не стоит путать эндометрит и эндометриоз – это разные заболевания. В первом случае речь идет о воспалении, а во втором – о чрезмерном патологическом разрастании слоя эндометрия.

В этой статье мы попробуем доступным языком рассказать вам о данном заболевании.

Что такое эндометрит

Чтобы более проще объяснить, что это за заболевание, следует сначала остановиться на строении стенки матки.

Маточная стенка имеет три слоя:

Последний – это один из брюшинных листков, он покрывает детородный орган снаружи. Миометрий – это гладкие мышцы, а эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки.

Эндометрит – это патологические процессы воспалительного характера, которые затрагивают эндометриальный маточный слой.

Непосредственно сам эндометрий в свою очередь тоже имеет три слоя:

Верхний (функциональный) слой отторгается во время месячных и выводится с менструальной кровью. Когда наступает беременность, функциональный слой не отторгается, поскольку к нему прикрепляется плодное яйцо.

В базальном слое постоянно происходит рост новых клеточных структур, которые замещают функциональный слой после менструации.

Так вот эндометрит – это воспаление в базальном слое эндометрия.

Если воспалительный процесс прогрессирует и распространяется, он может затрагивать мышечный слой матки, тогда врачи говорят об эндомиометрите.

Эндометрит развивается только под воздействием патогенной инфекционной флоры, то есть заболевание начинается после того, как в полость матки попадает инфекция. Такому процессу могут способствовать различные повреждения слизистой. Кроме того, причиной проникновения инфекции может выступать слабый иммунитет женщины.

В полость матки возбудители могут попасть из влагалища – восходящий путь, или из придатков – нисходящий путь.

Когда репродуктивная система и иммунитет женщины работают нормально, кислая среда влагалища не допускает проникновения инфекции в полость матки, поэтому многие врачи уверены, что недуг развивается вследствие низкой иммунной защиты организма.

Причины возникновения

Как уже было сказано, основные причины эндометрита — это инфекционные агенты, которые проникают в маточную полость. Попадая на слизистую, инфекция начинает активно размножаться, в результате чего и развивается обсуждаемое заболевание.

Спровоцировать повреждение слизистой могут следующие факторы:

  • неквалифицированные действия при спринцевании;
  • диагностические мероприятия – гистероскопия;
  • выскабливания;
  • гистеросальпингография;
  • зондирование маточной полости.

Попасть в матку инфекция может через кровь, через лимфу, через влагалище.

Проникнуть в организм инфекция может при наличии следующих факторов:

  • авитаминоз, который влечет за собой снижение защитных сил организма;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • кесарево сечение, которое проводилось без соблюдения антисептики и асептики;
  • аборты;
  • интимная близость во время менструации;
  • незащищенные половые контакты с партнером, который имеет инфекции, передающиеся половым путем.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что профилактика подобного заболевания — это прежде всего забота о своем здоровье, соблюдение личной гигиены и защищенные интимные контакты, а также своевременное посещение гинеколога.

Симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания начинают проявляться через несколько дней после проникновения инфекции в маточную полость, это могут быть:

  • повышение температуры;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • выделения гнойного характера;
  • кровянистые выделения.

Чаще всего заболевание начинается с очень высокой температуры, озноба и слабости. Наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов. Гнойные выделения имеют зеленоватый или грязно-серый цвет и неприятный запах.

Именно по лабораторным исследованиям выделений можно определить, какой возбудитель вызвал заболевание.

Что касается хронического эндометрита, то он чаще всего длительное время может протекать без ярких симптомов, но при длительном течении недуга женщину могут беспокоить:

  • сбои в менструальном цикле;
  • постоянная несильная боль в нижней части живота.

При скрытом течении недуга единственной причиной, по которой женщина обращается за помощью к специалисту, является отсутствие беременности или наличие внематочной беременности.

Нужно ли лечить?

Обязательно ли лечить эндометрит и чем он опасен?

Эндометрит лечить нужно обязательно, поскольку при отсутствии лечения этот недуг может привести к следующим осложнениям:

  • хроническое течение болезни;
  • инфицирование придатков;
  • проникновение инфекции в глубокие маточные слои;
  • спайки в полости матки и в малом тазу;
  • пиометра;
  • сепсис;
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • невынашевание беременности.
Читайте также:  Киста яичника: характеристики, симптомы, диагностика, лечение

Даже если женщина больше не планирует иметь детей, это не значит, что ей лечить эндометрит не обязательно. Пиометра, пельвиоперитонит, сепсис – это осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому не стоит считать эндометрит опасным только для репродуктивной функции.

Можно ли забеременеть?

Это связано со следующими факторами:

  • поврежденная слизистая не может быть основой для прикрепления к ней зародыша. В некоторых случаях это может произойти, но тогда риск прерывания беременности будет очень высок, причем сохраняться он будет на протяжении всего срока вынашивания;
  • с наступлением беременности воспалительные процессы в матке не прекращаются, и инфекция может поражать не только стенки детородного органа, но и сам плод. Такое явление в большинстве случаев приводит к гибели плода.

Но женщинам, у которых диагностирован эндометрит, падать духом не стоит. Заболевание хорошо поддается лечению, и после того, как болезнь отступит, можно начинать планировать зачатие.

Методы диагностики

Острая послеродовая форма заболевания диагностируется просто, а вот что касается хронической формы – ее обнаружить сложнее, поскольку заболевание в этом случае или вообще не сопровождается клинической картиной, или проявляется неспецифическим образом.

Диагностика эндометрита основана на следующем:

  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • общий, биохимический и серологический анализ крови;
  • анализ влагалищного мазка на микроскопию;
  • бакпосев мазка;
  • УЗИ матки;
  • гистероскопия.

Народные средства

Перед лечением народными средствами, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, поскольку неразумный подход к лечению может спровоцировать ухудшение ситуации.

Используются травы, которые:

  • оказывают на организм противомикробное и противовоспалительное действие;
  • повышают иммунитет;
  • стабилизируют уровень гормонов;
  • обладают седативным эффектом.

Как правило, настои и отвары готовят из следующих лекарственных растений:

  • шалфей;
  • плющ;
  • зверобой;
  • чистотел;
  • красная щетка;
  • боровая матка;
  • сосновые почки;
  • крапива;
  • донник;
  • полынь;
  • алтей;
  • лаванда;
  • левзея.

Эти отвары и настои применяются во внутрь или из них готовят сидячие ванны.

Для спринцевания подойдут отвары из:

  • дубовой коры;
  • цвета бузины;
  • бессмертника.

Медикаментозное лечение

Так как выявить всех возможных возбудителей не всегда бывает возможно, врач может назначить комбинированную антибактериальную терапию:

  • Клиндамицин –оказывает влияние на стрептококки и стафилококки;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин – грамотрицательные бактерии;
  • Левофлоксацин – устраняет большое количество инфекций, включая синегнойную палочку;
  • Доксициклин – хламидии;
  • Цефокситин – грамотрицательные бактерии и грамположительные кокки;
  • Цефазолин – послеродовой эндометрит;
  • Цефотаксим – грамотрицательные бактерии;
  • Метронидазол – простейшие и анаэробы

Длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.

Коме того, назначаются иммуномодуляторы, общеукрепляющие, кровоостанавливающие, десенсибилизирующие, обезболивающие, седативные средства и спазмолитики.

После основного курса лечения показана гормональная терапия, которая включает в себя прием оральных контрацептивов.

Если наблюдается спаечный процесс, воспаление шейки матки или воспаление влагалища, могут быть назначены лечебные свечи, в состав сечей могут входить следующие компоненты:

  • антисептики;
  • успокаивающие, ранозаживляющие, противомикробные составляющие;
  • антибиотики;
  • протеолитические ферменты, действие которых направлено на устранение спаек.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание спровоцировано внутриматочной спиралью, остатками в полости матки плодного яйца или плаценты, лечение эндометрита будет осуществляться хирургическим путем.

Секс при эндометрите

При остром эндометрите на секс накладывается строгий запрет.

При ремиссии на фоне хронического процесса интимная близость возможна только с применением барьерной контрацепции.

Какие имеются противопоказания?

Каких-то особые противопоказания, кроме абсолютного полового покоя, при эндометрите отсутствуют.

Тем не менее, не рекомендуются физические нагрузки, бани, сауны, купание в бассейне и в естественных водоемах.

Поскольку иммунная система при этом недуге работает не в полную силу, необходимо оберегаться от инфекций, которые могут проникнуть в полость матки через влагалище.

Что касается вопроса, можно ли загорать при эндометрите, лучше повременить с подобными процедурами или сократить пребывание под прямыми лучами до минимума, защищая от них область живота и бедра.

Заключение и выводы

Полностью избавиться от эндометрита достаточно сложно, и основной терапевтической целью является устранение инфекционного возбудителя и восстановление фертильности.

На полное выздоровление врачи обычно не дают прогнозов, но чаще всего при своевременном обращении к врачу и грамотном подходе к лечению устранить бесплодие вполне возможно.

Полезное видео

В видео рассказывается, что такое эндометрит:

Что такое эндометриоз матки: симптомы, лечение, признаки

Очень часто на приеме у гинеколога женщина узнает о наличии у себя диагноза. Врач, как правило, практически не объясняет ничего, сухо назначая лечение. Итак, эндометриоз матки: что это такое доступным языком?

Подробно про проблему

Эндометриоз матки — это патологический рост клеток ее внутренней оболочки (эндометрия). Изучается заболевание с 19-го века, первые его описания сделаны учеными Х. Миллером (1854) и В. Рокитански (1860). Причины этой патологии не известны, хотя она очень распространена среди женщин детородного возраста, чаще нее встречается только миома матки.

Известны редкие случаи выявления эндометриоза и у мужчин. Истинная частота проявления заболевания в России до конца не изучена, но по некоторым данным оно часто обнаруживается у женщин 25–45 лет и составляет 10–15% от всех гинекологических патологий. По сравнению с рожавшими женщинами (25-27%) нерожавшие заболевают чаще (30-45 %). В редких случаях виновником может стать климакс (3-5%) или пубертатный период у девочек.

Во всемирной классификации болезней (МКБ-10) эта патология имеет свой код — N80 и относится к ряду гинекологических заболеваний. В этой рубрике перечисляются все ее известные формы.

Краткие факты

Всемирные статистические данные об аномалии:

  • более 65% женщин, страдающих эндометриозом моложе 30-ти лет;
  • заболевание крайне редко диагностируется в постменапаузе;
  • болеют чаще высокие женщины с низкой массой тела, занятые умственным трудом и карьерным ростом;
  • анамнез женщин с эндометриозом часто отягощен: ранним началом менструального цикла, проблемами с зачатием, воспалительными или венерическими болезнями половых органов, эндокринными нарушениями, поздней менопаузой;
  • у 20% заболевших нет практически никаких жалоб, у 80% наблюдаются постоянные боли в области таза, а 50% из них не могут забеременеть и длительное время лечатся от бесплодия;
  • средний возраст, в котором обнаруживается патология 25-29 лет;
  • от начала заболевания до проявления выраженной симптоматики может пойти от 6-ти до 10-ти лет;
  • после лечения более 15% женщин могут забеременеть и родить здорового ребенка.

Появление патологии в зависимости от локализации:

  • на маточных трубах, яичниках (90%);
  • на других органах (10%).

Это вялотекущее, доброкачественное заболевание, являющееся частой причиной репродуктивных нарушений и болевого тазового синдрома у женщин. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Опасным эндометриоз может быть при перерождении клеток в злокачественные, при запущенных формах такой риск высок.

Причины развития патологии

В медицине существует несколько теорий:

  1. Имплантационная. Согласно этому предположению, эндометрий с матки во время менструации попадает («забрасывается») в брюшную полость и приживается в ней, а затем начинается деление и рост его клеточных структур. Такие взгляды в медицине позиционировал J.A. Sampson. У этого автора имеется ряд трудов по данной тематике. Они принимаются многими учеными во всем мире, потому что другими исследователями были изучены клетки ретроградной менструальной крови. Опыты подтвердили, что среди них есть и живые структуры, которые вполне могут имплантироваться в органы человеческого организма.
  2. Теория целомической метаплазии. Ее авторы Н.С. Иванов (1887) и Robert Meyer (1903), эти исследователи предполагают, что основное условие развития данной патологии — это метаплазия (перерождение) клеток эндометрия. В пользу таких воззрений говорят случаи обнаружения эндометриоза у женщин с непроходимостью маточных труб и с отсутствием матки.
  3. Эмбриональная теория. Предполагает, что болезнь начинает прогрессировать из-за роста клеток оставшихся в органах от зародышевого эндометрия.
  4. Гормональная теория. Ее сторонники обуславливают развитие болезни сбоями и дисфункциями желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидки).
  5. Иммунологическая. Теория возникновения повышенной защитной реакции относительно воздействия микробов или аллергенов, которая вызывает ускорение роста клеток слизистой оболочки матки и возникновение атипичных очагов роста эндометрия на других органах.
  6. Генетическая теория. Предполагает существование гена с дефектом, который вызывает болезни и передается по наследству. Данный взгляд возник в силу того, что некоторые ученые обнаружили случаи эндометриоза у членов одной семьи.

Резюмируя, можно сделать вывод, что истинная причина возникновения патологии пока наукой не установлена.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития болезни:

  • Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов (кольпиты, уретриты, циститы, оофориты, вагиниты и т.д.).
  • Венерические инфекции (хламидиоз, герпес, кандидоз, трихомониаз, сифилис, гонорея).

  • Непроходимость маточных труб, их спайки, рубцы, нарушения сократимости.
  • Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза.
  • Травмы живота и гениталий.
  • Тяжелые роды с осложнениями.
  • Грубые нарушения менструального цикла (альгодисменорея, гипоменорея и др.).
  • Гормональный дисбаланс и заболевания эндокринной системы.
  • Частые аборты, выкидыши и выскабливания.
  • Применение длительной механической контрацепции (спирали).
  • Недоразвитие (инфантильность) и анатомические дефекты (перегибы и деформации) матки и маточных труб.
  • Плохое кровоснабжение матки или других органов, сопровождающееся дистрофическими изменениями тканей.
  • Новообразования в мочеполовых органах.
  • Воспалительные или дегенеративные заболевания малого таза, брюшины, лимфатической системы, толстого кишечника, легких.
  • Постоянное переохлаждение.
  • Воздействие излучений (ультрафиолетового, радиационного, теплового).
  • Несанкционированный (без врачебных назначений) и длительный прием пероральных (таблетка) средств для предохранения от беременности или биостимуляторов, препаратов ускоряющих рост клеток (Алое, Фибс).
  • Иммунодефициты, авитаминозы.
  • Психоэмоциональные потрясения и стрессы.

Формы заболевания

  • генитальная;
  • экстрогенитальная;
  • смешанная или комбинированная. Встречается при сочетанном поражения матки и других внутренних органов.

Генитальная

При этой форме патологии разрастание клеток происходит внутри матки на ее слизистой оболочке или на шейке матки.

Эндометриоз по генитальному типу подразделяют:

  • на внутренний (в 70% случаев), когда весь процесс ограничен только полностью матки;
  • на наружный (30% случаев) или, иначе аденомиоз, при котором поражение выходит за пределы матки и охватывает половую систему (яичники или влагалище).

В своем развитии внешний и внутренний эндометриоз проходит несколько стадий:

  • первую, с одиночными клеточными включениями в подслизистом слое;
  • вторую, когда эндометрий распространяется на мышечный слой, врастая наполовину его глубины;
  • третью, с полностью «захваченным» миометрием;
  • четвертую, когда прорастание клеток достигает серозной оболочки органа.

Экстрагенитальная

При этой форме области с клетками эндометрия локализуются в:

  • почках;
  • мочевом пузыре;
  • маточных трубах;
  • яичниках;
  • брюшине.

Выделяют несколько основных фаз патологии:

  • наличие ограниченных перерожденных участков на органе (брюшине, яичниках, кишечнике), это так называемые малые формы этой патологии;
  • образование кист;
  • умеренный спаечный процесс;
  • деформация, рубцевание нарушение проходимости и функций органов.

Методы выявления болезни

Гинеколог устанавливает диагноз только после тщательного обследования:

  1. Сбор жалоб и изучение анамнеза жизни пациентки (профессия, хронические болезни, вредные привычки).
  2. Объективный осмотр (увеличение органов в размерах, обнаружение паталогически окрашенных и видоизмененных тканей).
  3. Инструментальная диагностика методами ультразвукового сканирования, эхоскопии, рентгена, МРТ, гистерографии.
  4. Лабораторные техники (биохимия, гормональные тесты, онкомаркеры, изучение мазков под микроскопом и т.д.).
  5. Лапароскопия: осмотр органов мини-видеокамерой, введенной через небольшой надрез на теле;
  6. Цистоскопия, изучение состава и структуры клеток эндометрия.

Клиническая картина болезни

Основными признаками эндометриоза считаются:

  • боли в области поражения;
  • изменения регулярности, объема выделений при месячных (дисменорея);
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время интимной близости (диспареуния);
  • невозможность зачать ребенка, отсутствие овуляции;
  • менструальный синдром (тошнота, головокружение, спазмы внизу живота, повышение температуры тела);
  • умерено выраженная общая слабость и эмоциональная раздражительность.

Симптомы эндометриоза для каждого вида имеют ряд характерных проявлений, они зависят от площади поражения и стадии развития патологического процесса.

Самые распространенные виды эндометриоза, их особенности и лечение

Заболевание достаточно сложное и плохо изученное. Особенностью является локализация патологического разрастания практически на всех органах. Рассмотрим основные формы развития заболевания и методы лечения эндометриоза матки, яичников, влагалища и т.д.

Поражение тела матки

Характеризуется изменением строения одного, нескольких или всех ее слоев (подслизистого, мышечного, серозного), что и обуславливает боли внизу живота, расстройство менструального цикла и репродуктивной функции. Даже, если долгожданная беременность наступает, эмбрион не может нормально прикрепится к матке и это приводит к самопроизвольным абортам (выкидышам).

Лечение начинают с приема гормональных препаратов, обладающих свойством снижать рост эндометрия и даже останавливать его. Из хирургических манипуляций применяют чистку матки с помощью специального инструмента (кюретки) и иссечение пораженных зон.

Эндометриоз шейки матки

Его лечение специалисты связывают с процедурой прижигания эрозий. Они считают, что именно на ее фоне начинается перерождение клеток. Типичным признаком патологии выступают межменструальные выделения и боли во время месячных.

Терапия этой формы состоит в приеме гормонов или проведении операции по удалению участков ткани с патологическими изменениями.

Эндометриоз яичников

Такая форма заболевания очень опасна для женщин репродуктивного возраста, т.к. может лишить их возможности забеременеть и привести к бесплодию. Проявляется патология нарушением созревания фолликулов, сбоями в менструальном цикле. При обнаружении кистозного перерождения яичников обычно назначают лапароскопию с их удалением.

Перинеальный эндометриоз (поражение брюшины)

Клиника такой патологии проявляется постоянными болями в тазовой области (при акте дефекации или интимной близости.) Выявить болезнь при осмотре практически невозможно, только диагностические методы (колоноскопия с биопсией, рентген, УЗИ) могут помочь ее обнаружить. Лечение консервативное и хирургическое.

Эндометриоз влагалища

Является последствием поражения матки, которое стало распространяться наружу. Болезненные ощущения при нем локализуются во влагалищной зоне во время полового акта, менструаций, осмотре зеркалом в гинекологии.

Основной способ лечения — медикаментозный, а при его малой эффективности патологические очаги иссекают хирургическим способом.

Ректовагинальный эндометриоз

Является комбинированным заболеванием с вовлечением в процесс матки, половых органов и прямой кишки. Выражается сильными болями при испражнении и появлении крови в кале в дни менструаций. Вылечить можно применяя комбинированные методы терапии, при сочетании перорального гормонального средства с хирургическими местными процедурами (выскабливанием, удалением больных тканей)

Эндометриоз мочевого пузыря

Для заболевания характерны: тяжесть и дискомфорт в паху, учащение позывов на мочеиспускание и боли в период месячных. В таких случаях врачи советуют изменить питание (есть меньше соленого, копченого и острого) и принимать гормоны.

Общие правила терапии

Часто люди хотят найти народный метод лечения эндометриоза, и тратят на это много времени, запуская болезнь. Между тем, спектр гормональных и противовоспалительных препаратов очень широк и, начав вовремя принимать нужное лекарство, можно предотвратить неприятные осложнения и избежать прогрессирования болезни.

Пить гормоны следует курсами по назначению и под контролем врача. Только тогда консервативные методы лечения в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями (правильной диетой, активным образом жизни, избавлением от табачной зависимости и пристрастия к алкоголю) могут способствовать исцелению от болезни и возвращению женщинам фертильной и репродуктивной функции.

При активном росте эндометрия приема таблеток иногда оказывается мало, и тогда проводят операции и хирургические манипуляции:

  • органосохраняющие (выскабливание, прижигание, лапароскопия или лапаротомия);
  • радикальные (удаление матки, яичников), которые применяются только при тяжелом течении болезни.

Ссылка на основную публикацию