Эндометриома: причины образования, симптомы, чем она опасна и нужно ли ее удалять

Эндометриома – как следствие эндометриоза и причина бесплодия

Гормонально зависимые заболевания женской половой сферы становятся частой причиной бесплодия. Поэтому их диагностика и последующее лечение становятся надеждой на сохранение репродуктивной функции. Терапевтические мероприятия зависят от формы патологии и степени тяжести. При поражении яичников часто возникает эндометриома. Это гормональное доброкачественное образование, которое представлено клетками эндометрия, расположенными в нетипичном месте – в тканях яичника, маточных трубах.

Особенности патологии

Под влиянием неизученных механизмов в нехарактерных местах начинают рост клетки эндометрия. Теоретически причинами считают нарушение эмбриогенеза, когда остатки зародышевого органа – Мюллерова протока – дают начало росту эндометрия. Также к патологии приводит рефлюкс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам. Это объясняет одновременное расположение очагов в матке и яичниках. Во всех случаях имеет место гормональный дисбаланс и изменение иммунной реактивности организма.

Эндометриома имеет определенное сходство с опухолевым процессом, но им не является. Похожим на рак его делают следующие факторы:

  • метастазирование лимфогенным, гематогенным, контактным путем;
  • агрессивный рост в окружающие ткани;
  • способность расти на любом органе.

Но клетки в патологических очагах не атипичны, все процессы в них подвержены циклическим изменениям, свойственным внутреннему слою матки, однако запрограммированная гибель клеток – апоптоз – нарушена.

Причины эндометриомы придатков

Эндометриома яичников формируется в виде кисты. Клетки разрастаются в корковом слое органа, над очагом образуется капсула. Гормональная стимуляция способствует функционированию кисты и ежемесячным циклическим изменениям. В результате в ее полости накапливается кровянистое содержимое темно-коричневого цвета, а очаг на яичнике называют «шоколадной» кистой.

Предположительно, к развитию патологического образования приводят следующие факторы:

  1. Гормональные сдвиги, которые вызывают нарушение менструального цикла. Это могут быть нарушения содержания половых гормонов, а также патологии щитовидной железы, коры надпочечников.
  2. Состояние системы иммунитета. У женщин с данным заболеванием отмечается неправильная реакция – иммунные клетки не способны отследить и нейтрализовать рост эндометрия в нехарактерных местах. При прогрессировании болезни эти особенности влияют на развитие бесплодия: неверная реакция макрофагов приводит к фагоцитозу сперматозоидов.
  3. Внутриматочные операции, в том числе кесарево сечение, приводят к образованию спаек. Это нарушает нормальную перистальтику маточных труб, препятствует выходу отторгнутого эндометрия во время менструации. Сочетание с гормональным дисбалансом и патологией иммунитета способствует формированию эндометриомы.
  4. Генетическая предрасположенность также имеет место. Отмечается, что при наличии у матери патологий, связанных с дисбалансом половых гормонов, подобные заболевания с большой вероятностью развиваются у дочери.
  5. Нереализованная детородная функция. У женщин, откладывающих наступление беременности, эндометриома возникает чаще.

Провоцировать заболевание способны длительное использование внутриматочной спирали, воспалительные заболевания малого таза, ожирение, эмоциональные перегрузки и стрессы.

Эндометриома левого яичника возникает не чаще, чем справа, но двустороннее поражение встречается реже, чем одностороннее.

Проявления патологии

Разрастание клеток эндометрия за пределы матки

Симптомы эндометриомы определяются ее размером и длительностью существования. Ведущим признаком являются хронические тазовые боли. Они усиливаются во время менструации, при половом акте. Часто неприятные ощущения приводят к отказу от половой жизни или серьезно ограничивают работоспособность. Неполная диагностика приводит к необоснованному назначению противовоспалительных средств, антибиотиков. Эффекта от такой терапии нет.

Большие образования сопровождаются более интенсивными болями. Если происходит разрыв кисты и выход ее содержимого в брюшную полость, это сопровождается клиникой острого живота. Эндометриома правого яичника при разрыве может симулировать признаки аппендицита.

Для заболевания характерны более продолжительные менструации, с интенсивным кровотечением. При эндометриоме яичника могут наблюдаться мажущие выделения после менструации, а также в середине цикла. Особенно выражен этот симптом при сочетании с аденомиозом – поражением тела матки. Иногда месячные сопровождаются слабостью, температурой.

Если не проводится лечение, то частые потери крови не могут восполниться за счет внутренних резервов организма, развивается анемия.

Рост эндометриомы приводит к следующим изменениям овариальной ткани:

В полости таза активно протекает спаечный процесс. При продолжительном существовании эндометриомы он захватывает кишечник, мочевой пузырь. Поэтому развиваются запоры, метеоризм, дизурические расстройства.

Во время беременности эндометриома может регрессировать. Подобная ситуация возникает с наступлением климакса. Отсутствие гормональной стимуляции проводит к регрессу очагов.

Методы диагностики

Предположить патологию можно во время сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Пациентки жалуются на обильные болезненные менструации. Во время осмотра в кресле при крупных размерах очага справа или слева от матки будет пальпироваться опухолевидное образование. При смещении оно доставляет боль. Спаечный процесс ощущается под пальцами как тяжистость в полости таза.

Обязательно проводится лабораторное исследование крови. В общем анализе будут признаки анемии – снижение гемоглобина ниже 120 г/л. В некоторых случаях назначают диагностику на онкомаркеры.

УЗИ проводится в обязательном порядке. Признаками кисты являются:

  • размер, в большинстве случаев не превышает 7 см;
  • располагаются образования сбоку или сзади от матки;
  • внутри кисты есть полость, которая заполнена мелкодисперсной взвесью с различной степенью эхогенности;
  • утолщенные стенки;
  • в большинстве случаев наблюдается двойной контур кисты.

Если присоединяется воспаление, стенка образования неравномерно утолщается. УЗИ с допплерографией позволяет определить наличие кровотока в кисте, особенно в многокамерной. При наличии сосуда между кистами будет заметен сброс крови с одной половины на другую.

Проводят гистеросальпингографию, которая позволяет определить проходимость маточных труб. С помощью ее нельзя определить наличие кист, процедуру проводят для диагностики состояния матки.

Наиболее точным методом обследования является лапароскопия. Она позволяет через тонкие проколы в животе определить состояние внутренних органов. Во время манипуляции берут биопсию тканей яичника, ее состояние позволяет определить возможность озлокачествления.

Подходы в терапии

Лечение эндометриомы проводится комплексно. При небольших очагах используют медикаментозную терапию. Назначают гормональные лекарственные средства. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, производные андрогенов, синтетические антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами (Кеторол, Нимесулид), спазмолитиками (Дротаверин), а также седативными средствами (экстракт валерианы в таблетках, настойка пустырника, препаратами Адаптол, Персен).

Лечение анемии проводится на любом этапе. Используют препараты железа в различных формах: Тотема, Мальтофер, Сорбифер, Ферронал.

При каких размерах удалять кисту решается на основании клинической картины и жалоб. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • размер кист свыше 5 см;
  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие бесплодия;
  • риск осложнений;
  • онконастороженность.

Женщинам в молодом возрасте, планирующим родить детей, проводят щадящую операцию. Предпочтение отдают энуклеации патологического очага, резекции яичника. Перед и после удаления эндометриомы проводят гормональную терапию. Предоперационная подготовка позволяет уменьшить количество и размер очагов, при послеоперационной гормональной терапии наблюдается рассасывание оставшихся очагов, что предупреждает рецидив патологии.

Физиопроцедуры после операции улучшают период восстановления, снимают боль и воспаление, служат профилактикой образования спаек. Желающим иметь детей рекомендуется беременеть в ближайшее время после операции, поскольку все равно существует риск рецидива болезни.

Профилактика эндометриомы включает неспецифические мероприятия по здоровому образу жизни, эффективные способы контрацепции, которые позволят избежать нежелательной беременности. Также не следует откладывать на неопределенный срок рождение детей.

Что будет если не лечить эндометриоз матки и его последствия

Любая болезнь таит в себе определенные угрозы, чем опасен эндометриоз матки и к чему пациентке нужно быть готовой, в случае его появления? Для того чтобы, ответить на эти вопросы необходимо знать, что эндометриоз – загадочная болезнь, многие аспекты которой так и остаются неизученными.

К раткое описание болезни

Для тех, кто интересуется вопросом: что такое эндометриоз и в чем его опасность? Ответ следующий: эндометриоз – это болезнь, при которой клетки эндометрия (эндометрий – внутренний слой матки) попадают из матки на соседние органы и ткани. Эндометриоидные клетки у здоровой женщины должны выходить с менструальной кровью, если же произошло зачатие, то они помогают прикрепиться эмбриону, но оказавшись по каким-то причинам за пределами матки, на соседних органах, эти клетки не теряют своей жизнеспособности и начинают разрастаться в тканях брюшины, мочевого пузыря и т.д.

В зависимости от того, гд происходит врастание клеток эндометрия, различают следующие виды эндометриоза:

  1. Генитальный внутренний или аденомиоз – образования в самой матке.
  2. Генитальный наружный — образования в соседних органах с маткой (маточных трубах, брюшине, шейки матки, яичниках и т.д.).
  3. Экстрагенитальный – поражаются органы дыхательной системы (легкие), кожа и другие.

Опасности эндометриоза заключаются в следующем – развитие бесплодия, постепенное разрастание очагов в ближайшие органы, сильные боли, обильные маточные кровотечения и другое. Нельзя сказать, что эти опасности все будут, если не лечить эндометриоз – ведь это заболевание во-первых, медленно прогрессирует, во-вторых, в случае наступления беременности, климакса произойдет естественное уменьшение патологических очагов.

Однако если женщина выбирает — не лечить эндометриоз, то она в любом случае подвергает себя опасности.

С амочувствие

Эндометриоз, в большинстве случаев, проявляется в видимых признаках. Бессимптомное течение эндометриоза и его случайное обнаружение при проведении операций, несвязанных с данной болезнью, встречается в 10% случаев от общего количество больных. В остальных случаях женщина страдает от ярких проявлений этой болезни.

Основными симптомами, которые причиняют беспокойство большинству пациенток, являются:

  1. При аденомиозе — это выделения шоколадного цвета до наступления менструации и после ее окончания.
  2. Обильность, болезненность критических дней.
  3. Яркий предменструальный синдром (ПМС).
  4. Боли внизу живота, в пояснице на протяжении всего месяца.
  5. Резкий дискомфорт во время интимных отношений.
  6. Появление крови в моче, кале.
  7. Нарушение репродуктивной функции.

Как правило, у любой женщины все эти симптомы, вызовут закономерные опасения относительно ее здоровья, и она задумается о лечении эндометриоза матки. Рассуждения о том, что можно его не лечить возникает только в том случае, если он протекает бессимптомно.

О сложнения болезни

Осложнения и последствия эндометриоза проявляются, как в субъективных ощущениях больной, так и в объективных изменениях органов и тканей.

К ровотечения и спаечные изменения

Опасность эндометриоза не только в обильной менструации, но и в возникновении маточных кровотечений. Как правило, кровотечения заставляют женщину обратиться к гинекологу и тогда они узнают о том, что у них такой диагноз. Кровотечения обычно не возникают сразу, очень часто первыми «звоночками» являются обильные и затяжные месячные более 7 дней.

Постепенно длительность менструации может увеличиться на неопределенный срок, в итоге менструальный цикл претерпевает (но так бывает не всегда), серьезные изменения – промежутки между месячными значительно сокращаются, а продолжительность критических дней значительно возрастает – более 10-14 дней. Кроме того, в некоторых случаях возникают кровотечения после полового акта.

Опасность эндометриозных очагов заключается в том, что с наступлением очередных месячных они начинают разбухать, кровоточить и разрастаться в размерах. В пораженных органах и тканях – это выглядит так, как будто вокруг них обвили паутину из клеток эндометрия, при этом жидкость, которая производится в клетках, не может выйти наружу. Все это опасно тем, что под действием внешнего раздражителя в органах начинают образовываться спайки и рубцы. Они могут возникать в маточных трубах, кишечнике, крестцово-маточных связках.

Спайки и рубцы опасны не только тем, что вызывают сильные боли, но они также «делают» непроходимыми маточные трубы и от этого развивается бесплодие.

Ф ормирование эндометриоидных кист

Опасность эндометриоидных кист яичника заключается в том, что они могут вырасти до больших размеров, а женщина может и не догадываться об этом. Все выясняется случайно на профилактическом осмотре у гинеколога, при этом размеры кисты могут уже быть показанием к проведению операции.

Опасность кисты заключается еще в том, что она может разорваться, разрыв кисты сопровождается сильной острой болью, повышением температуры, воспалением брюшины и требует безотлагательного медицинского вмешательства.

Кроме этого любая киста на яичнике нарушает его работу, а это в свою очередь, грозит бесплодием.

Н еврологические нарушения

Опасность развития эндометриоза заключается еще в том, что при глубоком прорастании эндометриоза происходит поражение нервных тканей. Пациентка испытывает боли от защемления седалищного нерва. Различные неврологические боли в пояснице еще больше вызывают воспаление и приводят к нарушению сообщения между нервными окончаниями в контексте центральной нервной системы. При дальнейшем прогрессировании болезни острые боли в пояснице (люмбаго), кратковременные прострелы, радикулиты начинают постоянно сопровождать женщину.

Важно понимать, что на ранних стадиях эта боль не всегда связана с эндометриозом, нужно провести комплексное и детальное обследование, чтобы исключить все другие факторы происхождения данной боли (воспаление придатков матки).

О бщее ухудшение самочувствия

Основная опасность эндометриоза матки заключается в том, что он сильно снижает качество жизни пациентки. Семейные отношения, работа, физическое самочувствие, эмоциональное состояние женщины – все эти сферы теперь подчиняются этому диагнозу:

  1. В семейных отношениях возникает опасность развода из-за того, что женщина не хочет, избегает половых отношений из-за болевых ощущений, а это в свою очередь снижает шансы на преодоление бесплодия.
  2. Опасность для физического самочувствия представляют собой хронические тазовые боли, которые возникают на протяжении всего месяца. Пациентка для нормального самочувствия вынуждена постоянно принимать обезболивающие препараты. Женщина не чувствует себя здоровой и вынуждена вести ограниченный образ жизни, исключая спорт (из-за боязни резких движений) и другую любую физическую активность.
  3. Работа – по последним исследованиям эндометриоз снижает работоспособность женщины на 38%, в среднем женщина теряет по 11 рабочих часов в неделю. Данный факт таит в себе социальную опасность, ведь большинство болеющих – это женщины, находящиеся в среднем возрасте (25-40 лет).
  4. Опасность для эмоционального состояния представляет собой страх– женщина начинает бояться боли, она нервничает перед наступлением месячных, при половом акте, настроение ее подавленно, она живет в постоянном ожидании очередных неприятностей, преподносимых болезнью.
Читайте также:  Кислый запах выделений у женщин: без зуда, желтых и белых, причины и лечение

Проводились исследования 931 пациенток, страдающих эндометриозом различной степени, более 50% отмечают негативное влияние болезни на личную жизнь, на работу, более 60% испытывают постоянные тазовые боли, боли во время полового акта и менструации, несмотря на производимое лечение.

С опутствующие заболевания

Эндометриоз не протекает бесследно для всего организма, более того он относится к доброкачественным образованием и в 50% и более случаев протекает совместно с миомой или гиперплазией эндометрия. Опасность совместного протекания заключается в том, что лечение одного заболевания может нанести ущерб другой патологии.

Кроме этого, если у вас обнаружили одно заболевание, вы должны настоять на углубленном исследовании, чтобы исключить вероятность незаметного сосуществования с другой болезнью.

Р азвитие постгеморрагической анемии

Различные нарушения менструального цикла и маточные кровотечения приводят к тому, что в крови падает уровень гемоглобина, эритроцитов, т.е. развивается анемия в хронической форме. Опасность анемии в том, что женщина страдает от постоянной слабости, головокружений, низкого давления, шума в ушах. Ее трудоспособность снижается в разы.

Для того чтобы вылечить последствия болезни, необходимо устранить саму болезнь, иначе анемия будет постоянно прогрессировать. Гормональная терапия, направленная на то, чтобы ввести женщину в состояние «ложного» климакса, приводит к естественному повышению гемоглобина из-за отсутствия обильных менструаций.

Б есплодие

Основная опасность эндометриоза для молодых женщин заключается в развитии бесплодия на фоне этой болезни. Несмотря на то, что доказать связь эндометриоза с бесплодием очень трудно, до настоящего времени медики имеют лишь определенные гипотезы на этот счет, однако у 30-60% бесплодных женщин, в процессе их обследования выявляется эндометриоз. Он занимает второе место среди причин бесплодия, уступая лишь воспалительным заболеваниям матки и ее придатков.

Предполагаемые факторы у пациенток с эндометриозом, ставшие причиной бесплодия:

  1. Различные нарушения в маточных трубах – это дефекты в их строении: опасность образования спаек и рубцов в маточных трубах заключается в том, что они становятся непроходимыми, нарушается их функциональная активности.
  2. Перитонеальное бесплодие – при котором, непроходимость маточных труб не нарушена, однако из-за многочисленных спаек в малом тазу овуляция, зачатие не происходит.
  3. Дефекты связи гипоталамус – гипофиз – яичники — иногда у пациенток наблюдается ановуляция, нарушение производства гонадотропинов в яичниках и другие гормональные сбои.
  4. Иммунные сбои – сторонники иммунологической теории происхождения эндометриоза предполагают, что иммунитет при данном заболевании вырабатывает большое количество аутоантител и сражается со здоровыми нормальными клетками, тем самыми нарушая процесс зачатия, однако у пациенток с бесплодием не была доказана связь бесплодия с уровнем аутоантител в их организме.
  5. Патогенное влияние на сперму – эндометриоз несет опасность также и для сперматозоидов, он нарушает их функциональную активность.
  6. Угроза прерывания беременности – опасность эндометриоза также в том, что повышенное производство простагландинов вызывает судорожные сокращения миометрия, приводя к тому, что эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки и происходят выкидыши на ранних сроках.
  7. Открытую опасность представляет болевые ощущения во время интимных отношений, в результате чего нарушается регулярная половая жизнь или не происходит полноценный половой акт.

По исследованиям нарушение проходимости труб, сращение яичников не являются главными причинами бесплодия, большую опасность представляет собой повышенное производство простагландинов, которое встречается у 97% бесплодных женщин.

О нкологические заболевания

Еще в 1925 году был описан случай перерождения эндометриоз в рак яичников, это подтверждалось тем, что первоначально яичник был поражен эндометриозом, затем там же развился рак, отмечались сходные гистологические признаки. Данное исследование было подтверждено, и в 79% случаев была доказана связь эндометриоза с раком яичников.

Опасность перерождения эндометриоза в рак подтверждается последними исследованиями, так в Швеции были опубликованы данные, в котором обращалась внимание на связь эндометриоза с опухолью головного мозга, органов эндокринной системы. Высказывается опасение о том, что существует факторы, которые вызывают не только развитие эндомтериоза, но и онкологических заболеваний, например загрязнение окружающей среды.

Если возникает подозрение о существовании эндометриоидной кисты, необходимо сдать анализ на определение уровня СА-125 – это онкомаркер рака яичника.

Если выбрано хирургическое лечение любого вида эндометриоза, необходимо исключить возможность злокачественного преобразования, путем проведения гистологического исследования.

Одно из самых опасных онкологических заболевания на сегодняшний день – это рак яичников, он занимает пятое место по летальному исходу среди всех видов онкологических заболеваний, несмотря на то, что он очень редко возникает, при эндометриозе его обнаруживают в менее, чем 1% случаев.

Р екомендации

Реальную опасность для развития любой болезни представляет невнимательное, незаботливое отношение к своему здоровью. Для профилактики возникновения опасного эндометриоза необходимо:

  1. Правильно питаться, ведь жировая прослойка – это дополнительный источник эстрогенов, а гиперэстрогения играет немаловажную роль в развитии этого заболевания.
  2. Иметь полноценную семейную жизнь – с желанными беременностями, отсутствием абортов, регулярной половой жизнью, грамотным предохранением.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. Регулярно посещать врача.

Если же диагноз эндометриоз был поставлен, тогда стоит позаботиться о его лечении на ранних стадиях, чтобы избежать возникновения реальной опасности для жизни.

Эндометриоз: 6 основных причин возникновения заболевания у женщин

Женский организм – сложная система. Любой ее сбой может привести к серьезным гинекологическим заболеваниям.

Часто они протекают в скрытой форме, без выраженных симптомов и выявляются только в результате обследования.

Давайте разберемся, откуда берется эндометриоз матки, каковы причины появления заболевания, есть ли выраженные симптомы?

Что это такое

Эндометриоз – женская болезнь, связанная с изменением гормонального фона. Она проявляется разрастанием и функционированием эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочки матки – в другие органы.

Чаще всего очаги локализуются на яичниках, матке или маточных трубах. При запущенной форме они перемещаются в другие отделы брюшной полости.

Рост ткани обусловлен влиянием женских гормонов. Во время менструации их уровень повышается, что вызывает рост очагов.

Когда ткани эндометрия разрушаются (это происходит в конце цикла), появляются кровяные выделения. В это время количество гормона снижается и очаги исчезают. Такие изменения происходят в пораженных органах систематически.

О причинах появления привкуса железа во рту у женщин можно узнать из данного материала.

Народные методы лечения кисты яичника у женщин подробно рассмотрены здесь в публикации.

Почему и от чего возникает

Наука выделяет несколько теорий развития эндометриоза, но, в основном, они строятся на предположениях. Медициной до конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

Нарушение гормонального фона. Изменяется уровень гормонов, характерных для здоровой женщины: уровень одних повышается, других понижается, что вызывает необратимые изменения в функционировании надпочечников в головном мозге.

Эндометриоз возникает в результате нарушения синтеза гормонов андрогенов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию организма.

Наследственный фактор — то, от чего еще бывает эндометриоз. Ученые выявили, что данное заболевание передается по генам.

Если у матери обнаруживали эндометриоз, то высока вероятность возникновения его у дочерей.

Метаплазия эндометрия – перерождение одной ткани в другую. Причина такого превращения на сегодняшний день не ясна. Ученые работают над её разгадкой, но исследования пока безрезультатны.

Нарушения в иммунной системе. При здоровом иммунитете клетки эндометрия могут прижиться только в матке. Попадая в другие органы, они погибают.

Если иммунитет ослаблен, организм не может себя защитить и росту эндометрия вне матки ничего не мешает.

Менструация. Эндометриоз крайне редко диагностируют у женщин в менопаузу. При беременности и грудном вскармливании, когда месячных нет, заболевание обычно не проявляется.

Аборты, внутриматочные спирали и перенесенные операции половых органов. На фоне любого хирургического вмешательства клетки эндометрия транспортируются в другие органы, где начинают активно расти, чем и вызывают эндометриоз.

О симптомах и причинах эндометриоза, лечении заболевания в этом видео:

На развитие заболевания оказывают влияние многие факторы. Помимо главных причин, от чего появляется эндометриоз, есть и второстепенные, которые в комплексе могут привести к развитию заболевания.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

  • дисфункции мочеполовой системы;
  • ранние менструации;
  • поздние роды;
  • злоупотребление солнечными ваннами;
  • постоянные стрессы;
  • плохая экология;
  • непосильные физические нагрузки;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни надпочечников;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточный вес;
  • узкий канал шейки матки;
  • анемия;
  • послеродовые осложнения;
  • кесарево сечение.
  • Симптомы болезни

    Заболевание может протекать незаметно, поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.

    Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:

      периодические боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся во время месячных;

  • появление мажущих коричневых выделений до и после менструации;
  • боль после полового акта, дефекации;
  • менструальные выделения обильные, удлиняются по продолжительности;
  • женщина не может забеременеть;
  • повышение температуры тела;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание.
  • Эти признаки могут быть вестниками и других недугов. Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

    О лечении эндометриоза у женщин после 40 лет читайте в данной публикации.

    Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у женщин рассмотрены в нашей статье.

    Лечение и меры профилактики

    Метод терапии зависит от степени прогрессивности заболевания, силы болевого синдрома, возраста и от того, есть ли в планах беременность.

    При тяжелых формах требуется операция по удалению очагов болезни.

    Методы лечения эндометриоза озвучит передача «О самом главном»:

    Меры профилактики, рекомендуемые специалистами:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • лечение послеродовых травм половых органов;
  • приём противозачаточных средств, назначенных врачом;
  • предупреждение и своевременное лечение воспалительных процессов.
  • Эндометриоз губительно влияет на способность женщины забеременеть и выносить ребенка.

    Своевременная диагностика и лечение поможет избежать печальных последствий, поэтому так важно систематически посещать врача и помнить о мерах профилактики.

    Эндометриоидные кисты яичников

    В настоящие время многие женщины страдают от такого заболевания как, эндометриоидная киста яичников, сокращенно эндометриома или шоколадная киста (о возникновении этого названия мы расскажем ниже). Эта болезнь может поразить как совсем юную девушку, так и женщину бальзаковского возраста, в особой группе риска находятся нерожавшие женщины. По статистике, восемь из десяти женщин, так или иначе, сталкивались с этим заболеванием. Что такое эндометриоидные кисты яичников, её симптомы, факторы, влияющие на возникновение и методы лечения, а так же последствия которые могут наступить, если не лечить данное заболевание мы вам расскажем в сегодняшней статье.

    Чем опасна эндометриоидная киста?

    Если не лечить болезнь то последствия могут быть самые печальные, киста может лопнуть, а находившаяся в ней кровь вытечь, что в свою очередь приведет к заражению и летальному исходу.

    Так же опухоль может служить причиной бесплодия, а при уже возникшей беременности стать причиной выкидыша. Имеется вероятность, что киста перерастет в раковое заболевание, со всеми сопутствующими этому «прелестями», такими как удаление матки и маточных придатков. Поэтому врачи настаивают на обязательном лечении эндометриоидной кисты.

    Что такое эндометриоидные кисты яичников?

    Эндометриоидная киста это доброкачественное образование на одном или на двух яичниках. Специалисты включают её в группу заболеваний под общим названием «эндометриоз». Внутри яичника образуется ткань, похожая на ткань что составляет основу слизистой матки, «эндометрия». Эта ткань начинает кровоточить, возникает кровяной пузырь, кровь в этом пузыре начинает окисляться и сгущаться, приобретая буро-коричневый цвет, отсюда и другое название кисты «шоколадная». Эндометриома бывает различных размеров, иногда её размер может достигать более 10 см.

    Причины возникновения эндометриомы

    Врачи в настоящий момент спорят по поводу причины эндометриоидной кисты яичников. Одна из популярных версий, это миграция клеток эндометрия из матки в маточные трубы и в яичники. Начинается заболевание с небольшого очага, но после каждой менструации размеры пораженной ткани увеличиваются, в них начинает скапливаться кровь, что приводит к возникновению уже самой кисты. На развитие кисты большое влияние оказывают женские половые гормоны, отсюда и возникновение болезни, в первую очередь, в молодом возрасте. Организм женщины попросту не рассчитан на частые менструации, поэтому и случаются такие сбои, женщины, откладывая рождения ребенка, тем самым увеличивают вероятность возникновения у них эндометриоидной кисты. Одной из причин возникновения патологии может служить различные нарушения в функционировании организма в целом. Ослабление иммунитета, лишний вес, использование спиралей, могут вызвать эндометриому. Запущенные формы различных венерических заболеваний так же могут дать толчок болезни. Если женщина подвергалась хирургическому вмешательству в области живота, делала аборт, то вероятность возникновения заболевания у неё выше.

    Читайте также:  Выделения при беременности из молочных желез: на ранних сроках, во втором и третьем триместре

    Стадии развития заболевания:

    • На первой стадии поражение тканей минимально, встречаются отдельные очаги заболевания.
    • Вторая стадия характеризует собой непосредственно появления кисты на одном из яичников, не большого размера, около 5-6 см. Появляются спайки в придатках и области живота.
    • На третьей стадии поражение охватывает оба яичника, размеры кисты увеличиваются. Воспалительные процессы распространяются на всю брюшную полость, матку и фаллопиевы трубы. В придатках наблюдаются новые очаги заболевания.
    • Четвертая стадия, размеры кисты достигают больших размеров, заболевание поражает внутренние органы.

    Симптомы заболевания

    Иногда симптоматика заболевания у женщин может протекать незаметно, женщина не чувствует каких либо неудобств и узнает о наличии кисты, когда не сумев забеременеть, обращается к врачу и тот ставит ей диагноз бесплодие. Симптомы так же могут зависеть от того имеется ли еще какое-либо сопутствующее заболевание. Обычно женщина чувствует сильные боли внизу живота, болезненную менструацию, а так же боли при половом акте.

    Основным признаком, по которым женщина может судить о наличии у неё болезни, являются сильные боли во время месячных, сами месячные становятся дольше, появляются выделения из влагалища. Характер боли можно описать как тупой, болит низ живота и поясница. Рвотные позывы, проблемы с пищеварительным трактом, запоры, вздутие, метеоризм. Головокружение, потеря сознания, слабость, наличие высокой температуры, так же сопровождают эндометриому. Надо, однако, уточнить, что слабость, может проявляться и просто во время месячных.

    При половом акте часто возникает сильная боль, связанная с тем, что внутренние ткани воспалены. Не возможность забеременеть, в период, какого либо времени, так же повод обратится к гинекологу. Если вы замечаете у себя все выше перечисленные симптомы, то необходимо медицинское обследование. На наличие либо отсутствие различных симптомов, влияет, возраст женщины и стадия заболевания. Если же происходит разрыв кисты и попадания внутреннего содержимого в организм, то поднимается высокая температура, больная чувствует сильную боль в области живота, артериальное давление становится высоким. В этом случае необходима срочная медицинская помощь и операция, так как возможен летальный исход.

    Диагностика заболевания

    При проведении диагностики такого заболевания, как эндометриоидная киста яичников, обычно используют несколько методов, самый первый, это осмотр у гинеколога, в ходе осмотра выявляется небольшая патология, которая при приближении месячных увеличивается в размерах. Чтобы поставить окончательный диагноз применяются методы ультразвукового исследования, лапароскопии, МРТ.

    Во время ультразвукового исследования киста очень хорошо видна, как толстая капсула, которая практически не смещается, однако точно так же выглядят и другие различные образования. Поэтому, чтоб не ошибиться с диагнозом, необходимо периодически проводить УЗИ, так например киста желтого тела со временем может уменьшиться в размере, а то и вовсе исчезнуть, эндометриоидная же киста будет только увеличиваться.

    При диагностической лапароскопии врач своими глазами может осмотреть новообразования и дать ответ, является ли это эндометриомой. При лапароскопии не требуется делать серьезных разрезов на теле пациента, сама процедура делается при местном наркозе. Лапароскопия сегодня самый распространенный метод диагностики эндометриоидной кисты.

    При лапароскопии так же возможно взятие пункции.

    Пункция это взятие тканей самой опухоли. Проводится под местным наркозом, во влагалище вставляется специальная трубка с иглой, делается прокол и насосом отсасывается жидкость. Пункция является и лекарством и диагностикой в одном лице. При проведении пункции, в опухоль попадает спирт (что дезенфицирует) и выкачивается вся жидкость.

    Лечение эндометриоидной кисты яичников

    После всех необходимых обследований приступают к лечении эндометриомы. Лечение разделяется на медикаментозное, хирургическое, а так же возможно сочетание двух методов.

    При медикаментозном лечении больной назначают курс препаратов для того что бы убрать признаки болезни и её дальнейший прогресс. Выбор препаратов врач производит в соответствии с тяжестью заболевания. При поздних стадиях заболевания применяют хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день популярностью среди врачей пользуется лапароскопическая операция.

    Достоинства данного метода очевидны и для врача и для пациентки. Операция не требует глубоких разрезов, а значит и швов. Послеоперационный период протекает безболезненно.

    Сама операция проводится при местном наркозе, через несколько проколов врач вводит внутрь оперируемого специальное оборудование, с помощью которого удаляет опухоль. При применении данного вида операции у пациентки сохраняются в целости все репродуктивные органы, а значит, шанс стать матерью увеличивается. После операции больной назначают принимать различные витаминные и укрепляющие препараты для полного восстановления организма после болезни. После хирургического удаления вероятность рецидива незначительная ввиду того что все образования удаляются из организма пациента. Многие специалисты считают хирургическое удаление кисты единственным эффективным методом в лечении эндометриомы.

    Профилактика заболевания

    Для того чтобы не допустить развитие эндометриомы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у врача. Так же необходимо наблюдать за своим менструальным циклом и при появлении тревожных симптомов пройти ультразвуковое обследования. Врачи так же рекомендуют после операции по удалению эндометриомы, как самое лучшее средство профилактики, беременность. Так как, при беременности исчезает сама причина заболевания, если беременность исключается, то необходим прием гормональных препаратов.

    Заключение

    Многие женщины мало обращают внимания на тревожные симптомы, которые подает им их организм. Кто то, аргументирует это занятостью, кто думает, что поболит и перестанет. Но как мы видим у данного заболевания, если не лечить, могут наступить очень тяжелые последствия. Поэтому необходимо находить время для похода в поликлинику, а так же проходить регулярные осмотры. Дорогие женщины, берегите себя, заботьтесь о своем организме и будьте здоровы.

    Эндометриома: что это за болезнь?

    Эндометриома – локализованная форма эндометриоза, чаще всего располагается в яичнике. Образование хорошо диагностируется во время проведения УЗИ.

    Эндометриоз и его проявления

    Данная патология считается одной из основных причин бесплодия у женщин, что связано с особенностями ее морфогенеза и тяжестью проведения медикаментозной терапии. Болезнь в большинстве случаев не имеет выраженной симптоматики, но согласно данным статистики около трети женщин, обратившихся к гинекологу, имеют эндометриоз в различной форме и стадии.

    Основные симптоматические проявления эндометриоза:

    • дисменорея (болезненные ощущения схваткообразного типа, которые возникают до или во время менструации);
    • боль при половом контакте;
    • нарушения менструального цикла;
    • проблемы с ЖКТ;
    • невозможность уснуть, тревожность;
    • болезненные ощущения в области малого таза.

    Локализация патологии имеет определенные клинические, гистологические и патофизиологические отличия.

    Важность своевременного выявления болезни, подтверждается тем, что она:

    1. Занимает одно из первых мест среди всех эндометриоидных гетеротропий.
    2. Оказывает неблагоприятное воздействие на функцию желтого тела, а также на фолликулогенез.
    3. Снижает овариальный резерв, приводящий к разрушению тканей яичников.
    4. Провоцирует инфильтративную форму эндометриоза, которая вовлекает впоследствии в воспалительный процесс другие органы.
    5. Характеризуется высокой вероятностью к озлокачествлению.

    Эндометриома яичников: что это?

    Эндометриоидные кисты яичников являются доброкачественными образованиями, возникающими при разрастании под воздействием гормонов эндометриоидной ткани. Данный вид ткани – частички эндометрия матки, которые попали за ее пределы (в яичники) и вызвали воспаление.

    Гистогенез эндометриом, т.е. их способность к инфильтрации в окружающие ткани, провоцирует уменьшение объема ткани яичника независимо от того, какой размер имеет новообразование. В опухоли содержатся продукты распада гемоглобина, которые со временем накапливаются при циклических кровоизлияниях. Размер кист может достигать от 2-5 см в диаметре, также возможно формирование новообразований большого размера в 20 см.

    Эндометриома как правого, так и левого яичника стоит на III месте после кист фолликулярного и серозного типа. Встречается у женщин в репродуктивном возрасте. Редко может быть выявлена до наступления половой зрелости у девочек и у женщин старше 50 лет, которые находятся в состоянии климакса. Основная часть патологии приходится на период 25-40 лет.

    Клиника имеет несколько проявлений, первый из которых – боли при месячных, второй – болезненные ощущения в районе поясницы или живота. Отмечается также дискомфорт во время полового акта. Сбои в течение цикла встречаются в 30-50% случаев.

    Локализация эндометриомы: яичники – 75%, эндометриоз передний или ретроцервикальный – до 70%, матка – 10%, толстая кишка – 5%, широкая связка – до 50%.

    Информацию о том, что такое функциональные кисты яичников, можно получить из статьи.

    Диагностика

    Кисты чаще всего выявляются с одной стороны. Чаще всего они представляют собой кистозное жидкое образование (однокамерное). Располагаются эндометриомы в параметральной области или в позадиматочном пространстве. Имеют четкий наружный контур, только в некоторых случаях (примерно 20%) отмечается тяжистость, вызванная наличием спаек. Внутренний контур чаще всего неровный, что связано с наличием внутрикистозных включений.

    Во время проведения УЗ-исследования специалист видит однокамерную кисту с акустическим усилением и низкоуровневым эхо (диффузным гомогенным), что вызвано продуктами кровоизлияний. Описанная картина встречается в половине случаев при проведении диагностики патологии.

    Дифференциальный диагноз дает возможность увидеть:

    • наличие кровоизлияний в кисту яичника;
    • кистозные опухоли;
    • сформированную кисту яичника;
    • тубо-овариальный абсцесс.

    Эндометриома яичника: лечение

    О тактике терапии эндометриоидных кист существует два мнения, если женщина находится в репродуктивном периоде, одни врачи считают что при кисте среднего размера (до 30 мм) достаточно медикаментозного лечения. Что касается других специалистов, они настаивают, что необходимо удаление эндометриомы.

    Невозможно начинать терапию с помощью медикаментов, если диагноз не верифицирован, т.к. только предполагаемая «эндометриома» на самом деле может быть опухолью яичника или перейти в нее во время лечения.

    Пассивное наблюдение или терапия медикаментами связаны с риском развития различных осложнений (рост новообразования, снижение функционирования яичников, угроза перехода опухоли в злокачественную форму). Но при этом нужно учитывать, что цистэктомия, проведенная при эндометриоидной кисте, может привести к потере фолликулярного запаса.

    Поэтому для решения проблемы необходимо найти компромисс, способный предупредить повреждение функциональной ткани яичников, но при этом и снизить риски развития онкологии. Такой «золотой серединой» на данный момент является аспирационная или склерозирующая терапия.

    Важный этап при ее проведении – экспозиция раствора этанола (70%) в время завершающего этапа оперативного вмешательства. Такой подход вызывает легкий ожог, так называемую химическую деструкцию, что в дальнейшем приводит к склерозу выстилки кисты.

    Данный вид аспирационного лечения должен проходить одновременно с приемом гормональных препаратов. Это связано с высокой вероятностью рецидивов эндометриом после проведения цистэктомии.

    Применение антигормонов (экзогенного типа) дает возможность:

    • усилить склерозирующий эффект от действия этанола;
    • снизить силу половых выбросов гормонов аденогипофиза, которые могут спровоцировать рецидив.

    Основными способами терапии являются КОКи или как их еще называют – эстроген-гестагенные средства. Подбирая последние учитывают тип прогестагена, т.к. именно он способен оказывать антипролиферативное действие на очаг эндометриоза.

    Эффективность проведенного лечения оценивают по:

    1. Частоте рецидивов и по длительности периода, во время которого он произошел.
    2. Сколько у женщины было беременностей.
    3. Возрасту женщины (особенно важно начало репродуктивного периода).
    4. Диаметр новообразования.
    5. Планирование ЭКО.
    6. Наличию предшествующих оперативных вмешательств на яичнике.
    7. Риску осложнений после хирургического вмешательства.

    Способ терапии гинеколог подбирает с учетом возраста, репродуктивного статуса женщины, стадии болезни. Важно помнить, чем раньше начать лечение, тем больше шансов на избавление от патологии и на восстановление здоровья!


    Поделиться ссылкой:

    Эндометриоз

    Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

    Читайте также:  Диета после лапароскопии: какие продукты можно кушать, когда пить, меню

    Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

    Причины эндометриоза

    Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

    Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

    Факторы риска

    Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

    • Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
    • Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
    • Иммунодепрессия.
    • Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
    • Использование внутриматочных контрацептивов.
    • Возраст после 30-35 лет.
    • Повышенный уровень эстрогенов.
    • Курение.

    Патоморфология

    Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

    Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

    Классификация

    Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

    • перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
    • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
    • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

    Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

    • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
    • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
    • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
    • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

    Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

    • I стадия – начальное прорастание миометрия;
    • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
    • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
    • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

    Симптомы эндометриоза

    Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

    Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

    Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

    • Болезненный половой акт (диспареуния).
    • Боли при дефекации или мочеиспускании.
    • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
    • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

    Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

    Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

    У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

    При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

    Осложнения

    Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

    Диагностика

    При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

    • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
    • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
    • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
    • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
    • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
    • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
    • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

    Лечение эндометриоза

    При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

    Консервативное лечение

    Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

    • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

    Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

    • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

    Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

    • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

    Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

    • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

    Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

    Хирургическая тактика

    Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

    Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

    Прогноз

    Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

    Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

    В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

    Профилактика

    Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

    Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

    • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
    • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
    • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
    • прием оральных гормональных контрацептивов.

    В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

    Ссылка на основную публикацию