ЭКО при миоме матки: можно ли его делать

Можно ли делать эко при миоме матки и какие последствия

Единственным показанием для ЭКО при миоме матки является бесплодие. При этом не имеет значения, о мужском или женском факторе идет речь. Как показывает статистика, к помощи вспомогательных репродуктивных технологий чаще прибегают при трубном бесплодии. Реже ЭКО при миоме проводится из-за эндокринных, гормональных и иммунологических нарушений. При назначении процедуры необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки и обращать внимание на расположение, форму и вид доброкачественной опухоли миометрия – миомы матки.

М ожно ли делать ЭКО при миоме матки

Миомы матки и ЭКО не являются взаимоисключающими понятиями. Другими словами, при обнаружении опухолей экстракорпоральное оплодотворение возможно. Точно так же и при подготовке к процедуре нельзя исключить выявление миоматозных узлов.

Как показывает практика, доброкачественная опухоль миометрия есть у 9-10 пациенток из 100, обратившихся за помощью к ВРТ. Всего у 2% пациенток новообразование становится причиной отсутствия беременности. Остальные женщины нуждаются в ЭКО по другим показаниям.

Делают ли ЭКО при миомах матки – вопрос неоднозначный.

Чтобы ответить на него, необходимо учитывать индивидуальные особенности женского организма и досконально изучить опухоль. Допустимо выполнять процедуру при следующих условиях:

  • миоматозный узел имеет интрамуральную локализацию или располагается субсерозно;
  • диаметр опухоли имеет размер до 3 см;
  • доброкачественная опухоль не склонна к малигнизации;
  • новообразование не деформирует маточную полость;
  • предварительно было проведено удаление опухоли матки.

Ф акторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

  1. Шанс наступления беременности значительно снижается при субмукозной опухоли, особенно если она располагается на ножке. Если новообразование растет в толще мышечного слоя, то оно оказывает меньшее влияние. Расположение миомы на внешней стороне полости матки практически не сказывается на ЭКО.
  2. Количество новообразований играет немаловажную роль. При 1-2 узлах, расположенных в мышечном слое или в периметрии, шансы на успех снижаются незначительно. Если множественные опухоли присутствуют в подслизистом слое, то вероятность успеха будет минимальной.
  3. Сопутствующие заболевания гормонального происхождения, например, наружный или внутренний эндометриоз. При наличии данных патологий рекомендуется предварительное лечение, которое позволит повысить вероятность успеха.
  4. Возрастной период женщины. К помощи ВРТ, в частности ЭКО, обычно прибегают женщины после 40 лет. Для них важен каждый месяц, потому что происходит стремительное угасание функции яичников. Обычно таким пациенткам не назначают долгосрочного предварительного лечения, а начинают протокол искусственного оплодотворения незамедлительно. Пациенткам до 30 лет рекомендуют пройти коррекцию с целью повышения шансов на беременность.

П одготовка к ЭКО при миоме матки

Если у женщины обнаружили миому и ЭКО решено проводить без предварительного лечения, начинается подготовка. Первоначально пациентка сдает анализы и проходит аппаратные исследования. Они помогают оценить работу репродуктивной функции и выбрать подходящую программу.

При наличии сопутствующих гормональных заболеваний или если миома имеет размер 20-40 мм, рекомендуется длинный протокол. Он начинается с середины менструального цикла и предполагает использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты позволяют блокировать работу половых желез и сделать их подконтрольными репродуктологам. Следующим шагом при подготовке будет стимуляция овуляции, в цикле ЭКО она занимает от одной до двух недель.

Проводить искусственное оплодотворение можно после созревания достаточного количества фолликулов и их пункции.

Вторым вариантом выполнения программы является короткий протокол. Он рекомендован как после удаления миомы, так и с опухолью, но только небольшого размера. Суть данного метода заключается в том, что на 2-3 день цикла начинается прием стимулирующих гормонов.

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение, женщину всегда предупреждают о том, что миома может начать расти. Новообразование является гормонозависимым, поэтому невозможно заранее предположить, как оно отреагирует на ударные порции лекарственных средств.

В ероятность результата ЭКО при миоме матки

Нельзя заранее с высокой точностью предположить эффективность метода. Следует понимать, что шансы на успех снижаются с возрастом. Важное значение играет квалификация специалистов и опыт клиники, в которой будет подсаживаться эмбрион (или несколько). Многолетний опыт специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий позволяет предвидеть примерный прогноз результата ЭКО при миоме матки.

  • Около 37 женщин из 100 с небольшими размерами миомы, не искажающей рельеф внутренней поверхности матки, беременеют и рожают детей в результате ЭКО. Этот показатель практически не отличается от вероятности зачатия ребенка при помощи ВРТ у пациенток без миоматозных узлов.
  • До 37% пациенток беременеют в результате искусственного оплодотворения после удаления миомы. Немаловажное значение играет восстановительный период. При выполнении ЭКО в коротком протоколе шансы на успех снижаются до 34%.
  • Всего 12% на успех дают специалисты при миоме, которая деформирует полость детородного органа. Следует отметить, что даже при успешном переносе и последующей имплантации сохраняется риск прерывания. Более, чем у половины пациенток происходит отторжение плодного яйца из-за недостаточного питания и нарушения кровообращения.

100% вероятность успешного результата ЭКО при миоме матки, как и без нее, не даст ни один специалист.

Даже у пациенток с полностью здоровым детородным органом случаются неудачи, которые формируют негативную статистику.

Э КО после оперативного вмешательства

При небольших размерах миоматозных узлов, не доставляющих беспокойства пациентке, лечение откладывается на неопределенный срок. Выжидательная позиция предполагает постоянный контроль за поведением новообразования. Однако если в планах пациентки проведение ЭКО, то деформация внутренней слизистой оболочки матки становится главным показанием к проведению лечения. В некоторых случаях положительные результаты приносит гормональная терапия. Коррекция позволяет остановить рост миомы и даже уменьшить ее размеры.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда шансы на успех после его проведения значительно возрастут. Также вмешательство рекомендовано женщинам, имеющим опухоль более 4 см в диаметре, независимо от места ее локализации. Хирургические вмешательства назначаются пациенткам, имеющим неудачный опыт проведения ЭКО, причиной которого стала миома.

Современная медицина имеет в арсенале несколько способом лечения миоматозных узлов. Подходящий метод выбирается с учетом расположения опухоли.

  1. Эмобилизация артерий. Процедура применяется при разном расположении миомы. На практике используется, когда узел локализован в толще миометрия. Щадящая методика лечения не оставляет рубцов на матке и имеет минимальный риск формирования спаечного процесса. Во время малоинвазивного вмешательства осуществляется блокировка артерий и сосудов, питающих миоматозный узел. После процедуры миома перестает получать «пищу» для роста и подвергается регрессу.
  2. Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана женщинам, у которых новообразование растет в сторону матки и имеет ножку. Вмешательство позволяет избежать травм и минимизировать вероятность осложнений. Лечение проводится путем отсечения миомы с последующей коагуляцией сосудов.
  3. Лапароскопия. Данная техника лечения миомы показана при больших размерах опухоли. Выполненная перед ЭКО, такая методика позволяет также оценить функционал маточных труб, а при необходимости провести их удаление. Во время лапароскопии обеспечивается доступ к опухоли через несколько небольших отверстий в области живота. Следует отметить, что вероятность рубцевания ткани после такой операции выше, чем от альтернативных методик.

ЭКО после оперативного вмешательства с целью удаления миомы назначается не ранее, чем через 3 месяца. В зависимости от техники проведения лечения устанавливается определенный восстановительный период. Чем больший размер имел узел, тем больше времени потребуется пациентке. Специалисты не рекомендуют проводить ЭКО позднее, чем через 1.5 года после оперативного лечения. Дело в том, что выполненная методика не гарантирует отсутствие рецидива. Если доброкачественная опухоль появилась снова, то вероятность успешного ЭКО снижается в разы.

Важно! Удаление миомы иногда производится во время кесарево сечения, которое выполнено после удачного ЭКО.

В каких случаях ЭКО невозможно

Экстракорпоральное оплодотворение является самой дорогостоящей процедурой из всех, которые предлагают вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому если у пациентки нет шансов на успешный результат или процентный коэффициент не превышает значения 20, манипуляция не выполняется. Проведение ЭКО невозможно для пациенток:

  • имеющих доброкачественную опухоль большого размера;
  • если новообразование затрагивает мышечный сегмент цервикального канала;
  • при миоме размером 12 недель и более;
  • с формированием крупных и несостоятельных рубцов в результате оперативного лечения;
  • имеющих склонность к малигнизации миомы;
  • которым показана гистерэктомия.

К огда нельзя делать процедуру

Помимо ограничений, сопряженных с размером, формой, методом лечения и другими характеристиками миоматозного узла, есть абсолютные и относительные ограничения для проведения ЭКО. Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • тяжелые заболевания органов и систем, а также соматические патологии, которые несовместимы с беременностью и представляют угрозу для жизни пациентки;
  • анатомические особенности (врожденные или приобретенные), которые делают невозможным прикрепление плодного яйца и рост эмбриона;
  • онкологические поражения органов и систем, неимеющие взаимосвязи с маткой;
  • тяжелое течение диабета сахарного типа;
  • расстройства психического характера.

К косвенным или временным ограничениям относят следующие состояния:

  • инфекционные поражения;
  • обострение заболеваний хронического характера;
  • доброкачественные опухоли половых желез;
  • недавно перенесенные травмы;
  • восстановительный период после оперативных вмешательств;
  • почечная, сердечная или печеночная недостаточность.

Возможна ли процедура ЭКО при миоме матки?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология, позволяющая женщине зачать ребенка. ЭКО проводится при бесплодии различного генеза. Во время процедуры яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в пробирке, после чего эмбрион переносят в полость матки. Дальнейшее развитие плода не отличается от такового при естественном зачатии.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки? Да, на оплодотворение in vitro берут с такой патологией, но лишь при соблюдении определенных условий. В ряде случаев для успешного прохождения ЭКО без миомэктомии не обойтись. В каких ситуациях женщина может быть записана на процедуру с миомой, а когда для этого от опухоли нужно избавиться, расскажет эта статья.

Зачем проводится ЭКО при лейомиоме матки

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Зачатие в пробирке может проводиться как для супружеских пар, так и для одинокой женщины – никаких ограничений в законе по этому поводу не предусмотрено.

Непроходимость маточных труб – частая причина бесплодия женщины.

Миома матки не является показанием к ЭКО. Гинекологи указывают на то, что доброкачественная опухоль крайне редко приводит к бесплодию, и проблема успешно решается удалением узла. Поводом для искусственного оплодотворения становится другая патология, а миома при этом выступает сопутствующим заболеванием, снижающим шансы на благоприятный исход процедуры.

Пациентками репродуктологов чаще всего становятся женщины позднего детородного возраста – старше 35 лет. У них, кроме бесплодия, в 5-10 % случаев выявляется миома. Сама опухоль, по данным Американского общества репродуктивной медицины, становится причиной бесплодия не более чем в 2 % случаев.

Когда можно проводить экстракорпоральное оплодотворение

Оплодотворение in vitro разрешено проводить в таких ситуациях:

  • Миома размером до 3-4 см, расположенная интрамурально или субсерозно;
  • Состояние после миомэктомии – удаления опухоли матки.

На сегодняшний день вопрос эффективности ЭКО при миоме остается открытым. В одних ситуациях врачи советуют избавиться от опухоли, в других – пускают пациентку в протокол при наличии узла в матке. На принятие решения влияют такие факторы:

  • Локализация миоматозных узлов. Субмукозные и интерстициальные образования, деформирующие полость матки, препятствуют имплантации подсаженного эмбриона, поэтому должны быть удалены;
Читайте также:  Апоплексия яичника у женщин: причины, последствия, лечение

Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы требуют удаления, так как могут мешать имплантации эмбриона.

  • Направление роста опухоли. Если миома растет в сторону полости матки, ее нужно удалить. Во время беременности узлы могут увеличиться (до 25 % от исходного размера), что приведет к развитию осложнений. Миома, растущая в сторону брюшной полости, практически не сказывается на течении гестации;
  • Количество узлов. При множественных миомах ЭКО не проводится, и лучшим методом лечения становится предварительная эмболизация маточных артерий;
  • Размеры миомы. Эффективность процедуры значительно снижается при сохранении узла величиной более 4 см;
  • Сопутствующая патология. Сочетанный эндометриоз, гиперплазия эндометрия и другие гинекологические заболевания снижают шансы на успех ЭКО;
  • Возраст пациентки. На процедуру искусственного оплодотворения часто приходят женщины в возрасте 40 лет и старше, и у них просто нет времени на операцию и восстановительный период после нее. Если есть хотя бы минимальные шансы на благоприятный исход, врач может рискнуть и взять на ЭКО пациентку с миомой матки.

Пациентки в возрасте от 40 лет с миомой матки, имеющие, по мнению врача, шанс на положительный исход ЭКО, могут быть допущены к протоколу стимуляции.

Тактика ведения ЭКО при миоме отличается в разных странах. В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 107н, показано обязательное удаление субмукозных узлов любого размера перед процедурой. Подлежат иссечению также субсерозные и интерстициальные образования диаметром более 4 см.

Елена, 35 лет, делится позитивным опытом ЭКО при миоме матки. Согласно ее отзыву, ЭКО проводилось в возрасте 30 лет, показанием стало бесплодие неясного генеза. При обследовании было выявлено две миомы размерами 17 и 10 мм. Один из узлов (10 мм) располагался по задней стенке и деформировал выход из матки. Узел меньшего размера был предварительно удален путем гистероскопии. По прогнозам, вторая опухоль (17 мм) не должна была помешать зачатию ребенка, и женщина была направлена на ЭКО. Проводился «длинный протокол», беременность наступила с первой попытки. Подсадили 3 эмбриона на 3-й день, прижился один. Во время беременности миома выросла до 25 мм, но не помешала вынашиванию плода. Роды оперативные – экстренное кесарево сечение.

Когда нельзя делать процедуру

Противопоказания для искусственного оплодотворения:

  • Соматические и гинекологические заболевания, при которых вынашивание беременности невозможно;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Острые воспалительные заболевания.

При злокачественных опухолях процедуру экстракорпорального оплодотворения не делают.

Не проводится ЭКО при миоме, препятствующей вынашиванию плода. Если такую опухоль не удалить, беременность будет протекать с осложнениями, такими как:

  • Деформация полости матки узлом, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;
  • Маточные кровотечения, создающие угрозу для нормального существования плода;
  • Неправильное расположение плода в матке: поперечное или косое, тазовое предлежание.

Все эти факторы уменьшают шансы на благоприятный исход искусственного оплодотворения. Если риски слишком высоки, врачи советуют избавиться от миомы до начала протокола.

Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Ученым не удалось точно выяснить, почему миома матки снижает эффективность ЭКО даже в случае мелких интрамуральных и субсерозных образований. Предполагается влияние таких факторов:

  • Нарушение сократимости миометрия – мышечного слоя матки, что провоцирует прерывание беременности;
  • Изменение состояния слизистой оболочки матки. Эмбрион не может внедриться в эндометрий и погибает на ранних сроках;
  • Нарушение кровообращения в матке. Создаются препятствия для нормального функционирования плаценты, нарушается питание плода и снабжение его кислородом. Возможна гибель плода, преждевременные роды;
  • Гормональные нарушения, мешающие нормальному течению беременности.

В зарубежной литературе приводятся данные научных исследований, согласно которым эффективность ЭКО при интерстициальной миоме снижается до 60 %. В то же время появились и другие данные, согласно которым образования малых размеров практически не влияют на исход искусственного оплодотворения. Исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миома, не деформирующая полость матки, не ухудшает прогноз. В тестировании приняли участие женщины в возрасте около 40 лет, имеющие узлы размерами до 4 см.

Миомэктомия – делать или нет?

Предварительное оперативное удаление миоматозных узлов показано в таких ситуациях:

  • Субмукозные образования, деформирующие полость матки. Согласно приказу Минздрава РФ, удалению подлежат подслизистые опухоли любой локализации;
  • Субсерозные и интерстициальные образования размерами более 4 см.

Миоматозные узлы, склонные к росту, или размером более 4 сантиметров, требуют удаления перед процедурой ЭКО.

Операция может быть рекомендована и при миоме меньшей величины, имеющей склонность к росту в сторону полости матки. Многие гинекологи отправляют на миомэктомию пациенток с узлами величиной от 3 см. Решение принимается индивидуально, исходя из количества узлов и локализации опухоли, а также возраста пациентки.

Миомэктомия представляет собой удаление опухоли с сохранением матки. Перед ЭКО операция обычно проводится лапароскопическим доступом – через небольшие проколы в брюшной стенке. Субмукозные опухоли удаляются при гистероскопии. Планировать беременность методом ЭКО разрешается спустя 6-12 месяцев после малоинвазивного хирургического вмешательства. Если проводилась полостная операция, зачатие ребенка откладывается на 1,5-2 года.

После хирургической коррекции не стоит откладывать планирование беременности более чем на 1,5 года, если нет для того особых показаний. Рецидив миомы ухудшает прогноз ЭКО.

Лапароскопия – малоинвазивный метод лечения миомы матки, после которого приступать к процедуре экстракорпорального оплодотворения можно через полгода.

Альтернативой миомэктомии может стать процедура эмболизации маточных артерий. ЭМА прекращает кровоток в сосудах, питающих миому, после чего образование регрессирует. Методика используется при множественных миоматозных узлах, когда иссечение опухоли проблематично и опасно для женщины. После ЭМА планировать зачатие ребенка можно спустя 6-12 месяцев.

Женщинам, планирующим беременность на фоне оставленной миомы, важно знать: после успешного ЭКО под действием прогестерона опухоль будет расти и может увеличиться на 25%. Рост узла отмечается в I и II триместрах. В III триместре наблюдается стабилизация и даже уменьшение миомы в размерах.

Светлана, 35 лет, рассказывает о том, как у нее получилось родить ребенка с миомой матки. Женщина была взята в ЭКО с двумя субсерозными миоматозными узлами – 1,5 и 2 см. После стимуляции овуляции («короткий протокол») узлы увеличились в размерах до 2 и 4 см соответственно. Оплодотворение прошло успешно, с первой попытки прижился один эмбрион. Миома продолжала активно расти, но благодаря субсерозному расположению не повлияла на течение беременности. При плановом кесаревом сечении узлы были удалены после извлечения плода.

Иногда при плановом кесаревом сечении специалисты удаляют и миоматозые узлы.

Техника экстракорпорального оплодотворения при миоме матки

ЭКО проводится в специализированных медицинских учреждениях и контролируется врачом-репродуктологом. Оплодотворение в пробирке – дорогая процедура. В Москве стоимость ЭКО доходит до 100-120 тыс. рублей. В регионах цена несколько ниже. По полису ОМС искусственное оплодотворение проводится бесплатно, но для этого пациентке необходимо получить квоту. Количество квот ограничено, и бюджетные учреждения не в силах обеспечить ЭКО всем женщинам.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения:

  • Получение яйцеклеток. В среднем у женщины в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется несколько яйцеклеток, поэтому предварительно проводится стимуляция овуляции;
  • Получение спермы (путем мастурбации или хирургическими методами). Возможно использование спермы донора;
  • Оплодотворение in vitro (в пробирке): инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). После оплодотворения формируется эмбрион, который остается в пробирке еще в течение нескольких дней;
  • Перенос эмбриона в матку. Проводится на 2-5-й день после оплодотворения, не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2-3 эмбриона, так как не все приживаются. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. Криоконсервация – это шанс на повторное ЭКО в том случае, если первая процедура окажется неудачной.

Протокол процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Во многих клиниках перед подсадкой эмбриона проводится предимплантационная генетическая диагностика – исследование на наличие хромосомных аномалий. После тестирования в матку переносятся только здоровые эмбрионы. Этим методом можно узнать и пол ребенка. В России определение пола ребенка при ЭКО запрещено, кроме случаев возможного наследования заболеваний, связанных с полом.

Для стимуляции овуляции в цикле ЭКО при миоме используются следующие схемы:

  • «Длинный протокол»: применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) ежедневно подкожно, начиная с 19-22-го дня менструального цикла. Далее применяются гонадотропные гормоны для стимуляции созревания фолликулов. В «длинный протокол» берут женщин с хорошим овариальным резервом, когда есть вероятность получения большого числа яйцеклеток;
  • «Короткий протокол»: введение а-ГнРГ проводится одновременно с гонадотропными гормонами, начиная со 2-3-го дня менструального цикла. Практикуется при снижении фолликулярного резерва.

Искусственная стимуляция яичников в цикле ЭКО проводится с помощью гормональной терапии.

При миоме может потребоваться предварительный курс а-ГнРГ для уменьшения размеров узла. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Фолликулярный резерв снижается с возрастом. У каждой третьей женщины, вступающей в ЭКО с миомой, отмечается уменьшение количества фолликулов.

Течение беременности и родов после ЭКО не имеет существенных особенностей. Высокий процент осложнений связывают не с самой процедурой, а с возрастом женщины и наличием хронической патологии.

Оценка эффективности ЭКО при доброкачественных опухолях матки

Искусственное оплодотворение при миоме возможно, однако его успех определяется рядом факторов:

  • Опухоль размерами до 3 см, не деформирующая полость матки, практически не влияет на исход ЭКО. Частота наступления беременности составляет 37 %, что не отличается от аналогичного показателя у женщин без миомы;
  • После миомэктомии с проведением «длинного протокола» эффективность ЭКО составляет 37 %. «Короткий протокол» дает 35 %;
  • При интерстициальном расположении узла, деформирующего полость матки, благоприятный исход наступает только в 12,5 % случаев. Даже при успешной имплантации такая беременность часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами;
  • Рецидив миомы после проведенного лечения существенно снижает шансы на успех ЭКО.

Эффективность ЭКО оценивается по количеству прижившихся эмбрионов. По статистике, средний показатель успеха составляет 30-40 %. Современное оборудование повышает шансы до 60 %, но 100%-й гарантии не даст ни один врач. Вероятность благоприятного исхода беременности при ЭКО существенно снижается с возрастом.

Чем старше женщина, тем меньше шанс на положительный результат процедуры на фоне миомы.

Успешное завершение ЭКО не означает благополучного течения беременности и родов. Остается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов с различным исходом. Женщины, перенесшие ЭКО, должны находиться под пристальным наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности.

Если первое ЭКО оказалось неудачным, возможно проведение повторной процедуры. Врачи не рекомендуют проводить искусственное оплодотворение более 4 раз, так как шансы на благоприятный исход резко снижаются. Но если условия позволяют, женщина может пытаться зачать ребенка неограниченное количество раз. В литературе описаны случаи, когда беременность наступила только после 10-й (и более) попытки ЭКО.

ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность.

При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность. При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Читайте также:  Выделения после прижигания эрозии: радиоволнами, электрическим током идут кровяные

Эко при миоме

Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов. Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее. Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:

  • Если нарушена сократимость миометрия.
  • При аномальном кровообращении в матке или при застойных венозных явлениях.
  • В случаях, когда эндометрий атрофирован или истончен.
  • Если имеется воспалительный процесс
  • В случаях, когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез.
  • Когда имеется в наличие нарушения соединений между миометрием и эндометрием.
  • При гормональных нарушениях в рецепторах эндометрия и миометрия и пр.

Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей. Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов. В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО. В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.

ЭКО и миомэктомия

Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%. По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии. В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.

В каких случаях делают ЭКО при миоме матки

Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.

При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.

Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.

От чего зависит, делают ли ЭКО при миоме матки

При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:

Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.

От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ. В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%. Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.

От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.

Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.

Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.

ЭКО и эмболизация маточных артерий

Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.

Миома матки после ЭКО

Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.

ЭКО при миоме матки

Время чтения: мин.

Очень часто женщины с миомой не могут забеременеть, и они задают вопрос: можно ли делать эко с миомой матки? Однозначного ответа до сих пор нет, но большинство репродуктологов пришли к выводу, что наличие в полости матки образования снижает вероятность имплантации за счёт деформации полости матки, и тем более вынашивания ребенка, так как под воздействием гормонов миоматозные узлы могут расти и негативно влиять на плод и его развитие.

Название услугиЦена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ0 руб.
Повторная консультация репродуктолога1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А.10 000 руб.
Гистероскопия22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности)65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности)82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»31 770 руб.

Делают ли эко с миомой матки в нашей стране? Постараемся немного на нем остановиться. Так как частота встречаемости миомы среди населения велика, то и вопрос становится очень актуальным. Редко, но врачи проводят процедуру искусственного оплодотворения, если у женщины выявлена миома до 3 см в диаметре, которая под воздействием гормонов не увеличивается и не деформирует матку – ее полость и цервикальный канал, но всегда информируют женщину о низкой вероятности имплантации и шансы на благоприятный исход беременности снижаются, в отличии от беременности без неё.

ЭКО и миома матки, кто делал? Отзывы женщин и врачей сводятся к тому, что лучше всего провести лечение её или удаление узлов и только потом проводить процедуру. Если всё – таки женщина настаивает на проведении процедуры, то тогда такая беременность требует тщательного контроля со стороны врачей, так как при увеличении срока беременности размеры узла также могут увеличиваться и приводят к ряду тяжелых осложнений не только для плода, но и для женщины.

Если у женщины выявлена миома, ставшая причиной бесплодия, то вопрос, интересующий её: делают ли эко при миоме матки? Форум мамочек, родивших с миомой и забеременевших, утверждают, что для успешной имплантации и вынашивания ребёнка необходимо провести курс гормональной терапии по уменьшению размеров опухоли или удаление узла, что существенно увеличивает вероятность на наступление беременности и её вынашивание.

Если миоматозный узел или узлы выявлены своевременно, проведено своевременное и правильное лечение их, то тогда наличие узлов не является противопоказанием к проведению вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому, каждая женщина, следящая за своим женским здоровьем должна проходить регулярное обследование у врача акушер – гинеколога с целью ранней диагностики и лечения миоматозных узлов, что увеличивает вероятность наступления беременности либо естественным пуеём, либо путем экстракорпорального оплодотворения. Неэффективность проведения процедуры связана, прежде всего, с нарушением сократительной способности миометрия, нарушении кровообращения в матке, тонком эндометрии, и при наличии воспалительного процесса.

Можно ли делать ЭКО при миоме?

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Доброкачественные новообразования матки – распространенные гинекологические патологии, которые сопровождаются массой неприятных симптомов и приводят к бесплодию.

Именно поэтому многих супружеских пар, мечтающих о ребенке, волнует вопрос «возможно ли эко при миоме матки?»

Ответ на него может дать только врач-гинеколог после комплексного обследования.

Что такое миома?

Миома – образование доброкачественного характера, возникающее вследствие ускоренного деления гладкомышечных или соединительнотканных клеток в матке. В зависимости от гистологического типа выделяют лейомиому, фиброму и смешанные опухоли (фибромиому, миофиброму). В настоящее время точная причина, приводящая к возникновению патологии, не установлена, однако существуют гормональная и наследственная теории появления узлов.

Наиболее часто заболевание встречается у женщин в период пременопаузы, однако в последние годы болезнь стремительно молодеет.

Считается, что факторами риска, приводящими к развитию миомы матки у молодых женщин, являются:

  • Плохая экология (загрязненный атмосферный воздух, вода), при этом в особенности страдают жительницы крупных мегаполисов.
  • Частые стрессы. Психоэмоциональные и физические нагрузки.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
  • Избыточный вес.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Эндокринные и сердечно-сосудистые патологии.

На многие из этих факторов невозможно повлиять, именно поэтому данная гинекологическая патология беспокоит многих женщин.

Почему не наступает беременность?

Бытует мнение, что бесплодие возникает при доброкачественных новообразованиях матки, поскольку невозможно естественное оплодотворение. Однако на самом деле, это не так. Миома матки возникает как гормонозависимое структурное нарушение, локализованное в маточной полости и приводящее к нарушениям на разных этапах зачатия и вынашивания ребенка.

Узлы в матке приводят к:

  • Невозможности зачатия ребенка.
  • Самопроизвольным абортам.
  • Преждевременным родам.
  • Сужению и деформации родовых путей, что является абсолютным показанием к операции «кесарево сечение».
  • Послеродовым осложнениям возникает – обильному маточному кровотечению, воспалению матки, сепсису.

На наступление, течение беременности и сами роды влияет не столько миома, сколько ее размеры, место расположения и наличие осложнений. Решать вопрос о возможности естественного зачатия, вынашивания и экстракорпоральном оплодотворении, при наличии узлов в матке, необходимо с лечащим врачом после тщательного обследования.

Искусственное оплодотворение при миоме

Миома матки и эко при ней наиболее частый вопрос, волнующий женщин столкнувшихся с бесплодием при данном заболевании.

Большинство специалистов склоняются к тому, что процедуру ЭКО нежелательно приводить при наличии любых, даже доброкачественных новообразований, по причине:

  • Полость матки с миомой чаще всего является деформированной, что приводит к затруднению имплантации при беременности.
  • Миома – гормонозависимая патология, поэтому даже небольшие узлы во время беременности могут значительно увеличиваться в диаметре и оказывать влияние на развивающийся плод.
  • Измененные и суженые опухолью родовые пути препятствуют нормальному продвижению плода при естественных родах.

Вследствие этого, в большинстве случаев естественное зачатие при миоме и эко противопоказано.

При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование и при необходимости курс лечения, позволяющий подготовить организм к вынашиванию и родам.

Лечение патологии и беременность

Специалисты доказали, что бесплодие, возникшее по причине миомы матки, является обратимым и проходит после лечения патологии. Планируя беременность при миоме, важно проконсультироваться с врачом и выбрать максимально эффективную тактику терапии, после которой, в большинстве случаев, наступает долгожданная беременность.

Избавиться от узлов в матке можно консервативным и оперативным методами.

Медикаментозная терапия включается в себя:

  • Прием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (Золадкес).
  • Лечение комбинированными оральными контрацептивами (Регулон, Новинет).
  • Коррекцию железодефицитной анемии (препараты железа).
  • Общеукрепляющую терапию (прием витаминно-минеральных комплексов).

Под воздействием гормональных препаратов, миоматозные узлы останавливаются в росте, а также могут уменьшаться, тем самым способствуя наступлению зачатия.

Оперативное лечение при новообразованиях в матке показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при больших (размеры матки свыше 12 недель беременности) и интенсивно растущих узлах. К хирургическим вмешательствам относят — метод ФУЗ-абляции, эмболию маточных артерий, резекцию узлов и гистероэктомию.

Объем вмешательства определяет врач-гинеколог. Выбор способа операции зависит от размера и локализации патологического процесса, а также от наличия у женщины осложнений.

ЭКО после оперативного вмешательства

Делают ли ЭКО при миоме после операции, и с какими трудностями придется столкнуться?

Это вопрос, волнующий женщин, которым было произведено хирургическое вмешательство на матке. Ответить на него и оценить возможность искусственного оплодотворения может только специалист-гинеколог. Вероятность успешности процедуры зависит от состояния женщины, объема и эффективности проведенной операции.

К наиболее эффективным органосохраняющим хирургическим вмешательствам при миоме относят:

  • Эмболизацию артерий матки. Способ, при котором через бедренную артерию к сосудам, кровоснабжающим новообразования, вводится специальное вещество, закупоривающее их просвет. Вследствие этого узлы уменьшаются в размерах и «усыхают». К преимуществам данной операции относят ее высокую эффективность, безболезненность и быстрый восстановительный период.
  • ФУЗ-абляция — метод, суть которого состоит в коагуляции миоматозного узла фокусированными ультразвуковыми волнами. Клиническая эффективность метода находится в зависимости от локализации и гистологического строения узла.

Пациентки, после проведенных операций, подвергаются динамическому наблюдению в течение года. При отсутствии осложнений, рецидивов миомы а также других противопоказаний могут пройти процедуру ЭКО.

В каких случаях ЭКО невозможно?

К сожалению, даже при лечении миомы матки, в ряде случаев процедура искусственного оплодотворения не проводится.

ЭКО — дорогостоящая операция, которую врачи не станут проводить в случае, если шансы на успешное прикрепление эмбриона, его полноценное вынашивание и роды не превышают 20%.

Искусственное оплодотворение противопоказано при:

  • Крупных новообразованиях, сопровождающихся обильными кровотечениями и деформирующими полость матки и цервикальный канал.
  • Рубцах на матке, оставшихся после резекции узлов.
  • Гистроэктомии (при данной операции удаляется полностью вся матка, что делает невозможным наступление беременности).

Решать вопрос о возможности проведения процедуры ЭКО нужно с врачом в индивидуальном порядке, спустя 3 месяца после проведения операции. Считается, что за это время восстанавливается нарушенный гормональный фон и проведенное обследование будет максимально информативным.

Экстракорпоральное оплодотворение при нелеченной миоме

Можно ли делать ЭКО при миоме, которая не подвергалась лечению?

Частый вопрос, который возникает у представительниц прекрасного пола, которые по каким-то причинам не прошли курс консервативной терапии и хирургическое вмешательство.

В данном случае, процедура искусственного оплодотворения связана с высоким риском, как для матери, так и для ребенка и проводится крайне редко. ЭКО возможно в случае, если:

  • Узлы в матке небольших размеров (до 3 см в диаметре) и не растут под воздействием гормонов.
  • Новообразования не деформируют маточную полость и цервикальный канал (чаще всего это миомы, расположенные в межмышечном слое или под серозной оболочкой).

В любом случае, беременность при новообразованиях матки требует постоянного контроля акушером-гинекологом. Это связано с тем, что под влиянием гормонального фона, меняющегося с каждым месяцем вынашивания, миома может увеличиваться в размерах и сопровождаться осложнениями, угрожающими как матери, так и будущему ребенку.

Выбор протокола искусственного оплодотворения

В случае если специалист «дал добро» на проведения ЭКО, необходимо выбирать протокол с минимальной дозировкой гормональных препаратов, которые могут повлиять на заболевание. Эффективность процедуры зависит от размеров и локализации остаточного образования.

Беременность при искусственном оплодотворении наступает с первого раза в 38% случаев при:

  • Миоматозных узлах (до 3 см в диаметре), не деформирующих маточную полость.
  • Расположении образования на задней стенке матки.
  • Фиброме, рост которой не зависит от уровня женских половых гормонов в крови.

Сама процедура ЭКО при миоме не имеет особенностей и состоит из стадий стимуляции, пункции, оплодотворения и прикрепления.

Миома матки в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении не является противопоказанием для проведения процедуры искусственного оплодотворения. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, с целью раннего выявления и своевременной терапии патологии, что повышает шансы на успешное наступление беременности естественным путем и при ЭКО.

Делают ли ЭКО при миоме матки?

Четвертая часть женщин репродуктивного возраста сталкиваются с миомой матки. Увеличение количества абортов, воспалительных заболеваний и ожирение способствуют росту процента заболевших.

Миома матки: что это за болезнь?

Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.

Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:

  • длительные, обильные менструации;
  • боль;
  • нарушение функции соседних органов от сдавления опухолью;
  • «острый живот» при ухудшении кровоснабжения фибромиомы.

Как влияет миома на репродуктивную функцию?

Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.

Почему миома не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:

  • Создается препятствие для имплантации плодного яйца, и беременность не наступает. Это актуально как для естественного, так и искусственного оплодотворения.
  • Повышается риск выкидыша и преждевременных родов, а также кровотечения во время беременности.
  • Прикрепление плаценты над миоматозным узлом грозит развитием плацентарной недостаточности или преждевременной отслойкой плаценты.
  • Роды часто сопровождаются аномалиями схваток.

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.

  • Небольшие очаги до 3 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и расположены интерстициально или субсерозно, не нуждаются в лечении.
  • Узлы больших размеров нуждаются в оперативном лечении.
  • Субмукозно расположенные узлы и интерстициальные до 4 см удаляют методом гистерорезектоскопии.
  • Удаление других типов узлов предпочтительнее лапароскопическим методом.
  • При противопоказаниях к операции проводят эмболизацию маточных артерий.

Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.

Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.

Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.

Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.

Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.

Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:

  • Короткий протокол – использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона со 2-3 дня менструального цикла вместе с гонадотропными гормонами.
  • Длинный протокол – назначение агониста ГнРГ с середины лютеиновой фазы. Применяют такие препараты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт. Вводят подкожно в районе пупка.
  • Используются антагонисты ГнРГ (оргалутран, цетротид) в сочетании с гонадотропинами.

Вероятность результата ЭКО при миоме

По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.

Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.

Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.

Влияние беременности на миому

Небольшие миоматозные узлы еще не имеют собственной системы регуляции и выработки гормонов, поэтому они подвержены гормональным колебаниям организма. Миома после ЭКО до 5 см во время беременности уменьшается в размерах или ее рост стабилизируется. В некоторых случаях после родов узел не обнаруживается.

Но приблизительно в 30% случаев беременность провоцирует усиленный рост очага, который может увеличиваться в 2 раза. Роды во многих случаях предлагают провести посредством кесарева сечения.

После извлечения плода возможно проведение миомэктомии или удаление матки.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео


Ссылка на основную публикацию