Беременность после удаления миомы матки, миомэктомии и лапароскопии: когда и через сколько можно беременеть

Через сколько можно забеременеть после удаления миомы матки

Женщин с диагнозом «миома матки» часто волнует вопрос, возможно ли наступление беременности после удаления миомы. Миома (фибромиома) матки — серьезное заболевание, поражающее до 40 – 48% женщин детородного возраста. Повышение частоты выявления миомы при подготовке к беременности у женщин, непосредственно связано с повышением возраста среднестатистической роженицы старше 30 лет и изменением гормонального фона в этот период.

Высокий уровень медицины позволяет полностью избавиться от этого заболевания с помощью консервативного или оперативного лечения. Правильно проведенный реабилитационный и подготовительный период позволяет повысить возможность наступления долгожданной беременности.

В лияние патологии на репродуктивную функцию

Миома матки в вопросе сохранения репродуктивной функции является предметом многочисленных научных исследований. Репродуктивная функция — комплексное понятие в связи, с чем проблемы с зачатием и невынашиванием могут возникнуть не только по причине наличия миоматозного узла. Только у 10 – 15% женщин фибромиома является единственной причиной бесплодия и у 15% случаев — ее прерывания, при этом не выявлено нарушений овуляции или оплодотворения яйцеклетки.

Нарушение детородной функции зависит от локализации и размера узла.

Основные факторы влияния опухоли (миомы) на репродуктивную функцию женщины:

  • Наличие миоматозного узла в перешеечной области с деформацией цервикального канала и шейки матки, препятствующего проникновению сперматозоидов в матку для оплодотворения.
  • Расширение матки и ее деформация.
  • Расположение фибромиомы в области фаллопиевых (маточных) труб, нарушающие их проходимость; эмбрион не попадает матку, вследствие чего высок риск возникновения трубной беременности.
  • Опухоли тубоовариального отдела, препятствующие проникновению яйцеклетки в просвет маточной трубы для оплодотворения.
  • Повышенный тонус миометрия нарушающий проникновение сперматозоидов, передвижение яйцеклетки и имплантации (прикрепление) эмбриона.
  • Измененный и истощенный частыми кровотечениями эндометрий не способен имплантировать эмбрион, что может привести к раннему прерыванию беременности.

Наступление беременности с наличием миомы вполне возможно, так как чаще фертильность сохранена.

При этом диагностировать заболевание на начальной стадии в это период достаточно проблематично, в связи с физиологическим утолщением миометрия. Фибромиома при беременности может вызывать следующие осложнения:

  • Интенсивное увеличение размеров опухоли в первом и втором триместре.
  • Угроза выкидыша.
  • Неразвивающаяся беременность.
  • Кровотечения.
  • Низкое расположение плаценты с угрозой преждевременной отслойки и кровотечением.
  • Истмико–цервикальная недостаточность во втором триместре.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Роды раньше положенного срока.
  • Задержка внутриутробного развития плода.
  • Преэклампсия.

М ожно ли забеременеть после удаления миомы

Выявление заболевания при планировании беременности дает возможность своевременно удалить миому и подготовиться к зачатию.

Беременность после миомэктомии наступает в 40 – 60% случаев.

Результат зависит от локализации, количества, размеров узлов и правильно выбранного способа оперативного вмешательства. Определение доступа миомэктомии осуществляется индивидуально, исходя из всех критериев миомы и опытности хирурга. Существует несколько методик хирургического удаления узлов.

Г истероскопия

Гистероскопический метод удаления миомы выполняется при подслизистых узлах диаметром более 5 – 6 см. Операция длится около 15 минут, проводиться под внутривенным обезболиванием или эпидуральной анестезией, реже используется общий наркоз.

Удаление образований проводится через влагалище. В полость детородного органа вводится резектоскоп или внутриматочный морцеллятор. При отсутствии возможности сразу удалить все узлы через 3 месяца проводится второй этап операции. Гистероскопия миомы менее травматична, чем другие методы, имеет короткий срок реабилитации и высокую вероятность беременности.

Л апароскопия

Проведение лапароскопического удаления миомы выполняется при субсерозном и субсерозно-интерстициальном расположении опухоли. Через маленькие надрезы на животе вводят инструменты, которыми проводят удаление образований и эндоскоп (видеосистему) для визуализации полости матки. Для анестезии используют внутривенный или ингаляционный наркоз. Длительность неосложненной операции составляет до 30 минут.

Лапароскопический метод малотравматичен, безболезненный, имеет короткий восстановительный период до 3 недель и минимальное количество послеоперационных осложнений. Неправильное выполнение лапароскопии, несоблюдение рекомендаций после операции, может послужить причиной осложнений во время беременности и родов, вплоть до разрыва матки. Вероятность наступления беременности после лапароскопии миомы матки составляет от 45 – 61% случаев.

М иомэктомия

Удаление миомы подразумевает собой иссечение или вылущивание фиброзных образований находящихся в матке. Выделяют несколько видов миомэктомии: закрытые – гистероскопия и лапароскопия, открытые – полостная (лапаротомия). Закрытые методы, более щадящие, и вызывают минимальное количество осложнений. Они имеют короткий реабилитационный период, с высокой вероятность наступления беременности в ближайшее время.

Лапаротомия — сложная операция с проникновением в абдоминальную полость. Послеоперационный период длится до 6 недель, а планировать зачатие рекомендуют через год. В случаях, когда узлы большие и их количество больше 4, производят гистерэктомию (удаление матки).

П олостная операция

Полостная (абдоминальная) миомэктомия выполняется при определенных, чаще неотложных показаниях:

  • Перекрут ножки узла.
  • Некроз опухоли.
  • Гнойный процесс.
  • Кровотечение.

Полостная операция-метод выбора при большой миоме и желанием женщины сохранить орган. В связи с частыми осложнениями, возможность забеременеть после данного вида вмешательства меньше, чем после закрытых операций. В надлобковой области делается разрез для доступа к матке. После ревизии органа, определения количества узлов, их удаляют. Процедура проводится под общим наркозом.

Техника абдоминальной операции сложная и влечет за собой ряд возможных осложнений:

  • Массивное кровотечение с пропитыванием тела матки и ее экстирпацией (удалением).
  • Инфицирование.
  • Повреждение близлежащих органов, чаще мочеточника с нарушением мочеиспускания.

О сложнения, влияющие на беременность

Любая операция несет за собой даже минимальные осложнения, миомэктомия не исключение. У женщин наблюдаются трудности с зачатием и вынашиванием беременности после миомы матки.

В основе данных проблем лежат осложнения, возникающие после операции:

  • Образование спаек и нарушение проходимости труб.
  • Длительный воспалительный процесс.
  • Инфицирование во время операции.
  • Риск прерывания беременности.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Предлежание плаценты.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Несостоятельность рубца на матке, риск разрыва матки на позднем сроке.

Р екомендации

Удаление фибромиомы матки — сложная и серьезная операция. Она требуют продолжительного восстановительного этапа и выполнения всех рекомендаций врача, чтобы полностью восстановить состояние репродуктивного органа.

Пациенткам в после операции назначают диету богатую клетчаткой и раннее вставание с постели, для улучшения кровообращения и профилактики застойных явлений. Женщинам рекомендовано воздержаться от половых контактов в течение двух месяцев. После гистероскопической и лапароскопической миомэктомии следует предохраняться от беременности не менее 6 месяцев, а при полостной операции – не менее 12 месяцев.

Р еабилитация

Восстановительный (реабилитационный) период не менее важен, чем сама операция. Проводится реабилитация индивидуально для каждой пациентки, основываясь на виде миомэктомии, осложнениях в интраоперационный (во время операции) и послеоперационный периоды. Восстановление после гистероскопии и лапароскопии длится до 3 – 4 недель, после абдоминальной операции — может занять больше месяца.

Большое значение после миомэктомии имеет борьба со спаечным процессом.

Для борьбы с ним используют барьерные методы: сетки, гели, растворы, отграничивая рану от близлежащих органов. Целесообразно применение противовоспалительных препаратов, предотвращение бактериальной инфекции с помощью антибиотиков, восстановление гемоглобина, витаминов и микроэлементов с помощью медикаментозных средств, препаратов железа.

В осстановление менструального цикла

Причиной бесплодия часто является не только фибромиома матки, но и сопутствующие ей изменения гормонального фона, вызывающие нарушения менструального цикла. Менструальный цикл подразумевает не только наличие или отсутствие месячных, но главное это созревание и выход яйцеклетки с ее дальнейшим оплодотворением, способность эпителия матки имплантировать эмбрион.

В послеоперационный период могут наблюдаться нерегулярные месячные, с нормализацией в течение 2 – 3 месяцев. Если восстановительный период затягивается, необходимо пройти обследование: проверить уровень гормонов, провести ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза. При выявлении нарушений может понадобиться лечение с применением гормональных препаратов.

Ш ансы на зачатие после удаление миомы

Забеременеть после удаления миомы матки можно через 3 – 4 месяца. Врачи рекомендуют начитать планировать зачатие не ранее, чем через год до полного восстановления организма и заживления рубцов на матке. Для повышения шанса на зачатие и избежания осложнений во время беременности, необходимо провести ряд анализов и исследований.

Список исследований при планировании беременности после миомэктомии:

  • Анализ крови: общий, биохимический.
  • Анализ крови на половые гормон.
  • Анализ на TORCH-инфекции.
  • УЗИ-исследование органов малого таза.
  • Гистеросальпингография для определения проходимости труб.
  • Мазок из влагалища на флору.

Лечащий врач может посчитать необходимым назначить дополнительные исследования и анализы. С целью профилактики всем женщинам планирующим беременность назначают фолиевую кислоту и комплексные витамины, корректируют гормональный фон. Негативно влияют на кровообращение в репродуктивных органах и имплантацию эмбриона алкогольные и табачные изделия.

В случае наступления беременности женщина после удаление миомы должна находиться под наблюдением гинеколога и систематически делать УЗИ для контроля над состоянием рубца и плода. Родоразрешение таким женщинам проводят плановым кесаревым сечением.

Миома матки не является приговором для женщины. При своевременном выявление и удалении узлов существует высокий шанс на восстановление репродуктивной функции. Необходимо помнить, что определение фибромиомы на начальной стадии позволяет избежать операции и провести медикаментозное лечение.

Кто забеременел после удаления миомы

Девочки,здравствуйте! Скажите,пожалуйста,кому-нибудь удалось забеременеть после удаления миомы?

Мудрость форума: Женское здоровье

Если удалили матку

Кровь при половом акте

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Из влагалища течет вода

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Как избавиться от запаха из влагалища

Сильно болит живот во время месячных

Малые половые губы сильно большие

Мне будут удалять миому субсерозную, но я еще хочу деток. Врачи сказали что матку сохраним менструальный цикл тоже, но деток иметь уже не будешь. Это правда так бывает? Но матка же будет и яичники тоже, значит шанс должен быть. Подскажите пожалуйста смогу ли я после полосовой операции еще родить?

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Добрый день! У меня уже вторая миома (первую удалили при кесаревом сечении). Этак расположена на ребре – почти 5 см. Врач говорит в этом месте расположен кровоток – и есть вероятность кровотечения при операции и удаления всей матки. Не знаю что делать – запланировала операцию 15.02.15. Но боюсь ужасно!

Удалила миому крупного размера лапароскопическим путем.заниматься половой жизнью разрешили сразу после выписки. в больнице пробыла 5 дней.через месяц забеременела,жду ребеночка.:) Беременность проходит спокойно,вынашиваю крупный плод.не бойтесь все будет хорошо.я когда пошла на операцию,единственное что хотела поскорее избавиться от этой гадости и родить ребеночка.

Здравствуйте!
Мне скоро тоже будут делать лапараскопию и я очень хочу побыстрее забеременеть после и не ждать много месяцев. Скажите пожалуйста,как у вас шов повел во время родов? Были естественные или кесарево? Спасибо заранее за ответ

Для версии Форума Woman.ru на компьютерах появились новые возможности и оформление.
Расскажите, какие впечатления от изменений?

А мне удалили аж 11 миом. Одна очень большая, одна средне-большая и остальные маленькие. Врач-профессор сразу сказал, что раз уж открытая операция нужно удалять все – зачем их растить. А другие говорили, что удалят только большую, но может еще среднюю и все, да и неизвестно как пойдет. мол может быть всякое. Все прошло хорошо. Прошел год. Врачи на узи удивляются – что если бы не маленький разрез внизу живота (как от кесарева) – то не поверили бы, что такая операция, нет ни спаек, не рубцов. Пытаюсь забеременеть четвертый месяц. Сказали что это вполне реально. Верю! Стараемся 🙂

И добавлю, до операции была замершая берем. При беременности было две миомы, а остальные появились после чистки. Уколов после операции не делала. Врач который оперировал не советовал, только противозачаточные три месяца пила. Сказал, что уколы серьезный удар по гормональному фону.

Светлана,скажите, пожалуйста, а где вы делали операцию? У какого врача? У меня такая же ситуация как у вас узел 7 см и тоже на задней стенке, очень боюсь, что удалят всю матку, мне 29 лет

Добрый вечер. Мне 33 года,детей нет.У меня миома 8см.на широкой ножке на задней стенке, находится на кровотоке,врач сказала очень сложная операция, посоветовала сходить в Планирование семьи,неужели они сами не могут сделать эту операцию или не уверены в положительном исходе,я в ужасе. Боюсь. Операцию назначили 27.04,но до этого времени посоветовали подумать где оперироваться. хотим с мужем детей,очень.

Добрый вечер. Мне 33 года,детей нет.У меня миома 8см.на широкой ножке на задней стенке, находится на кровотоке,врач сказала очень сложная операция, посоветовала сходить в Планирование семьи,неужели они сами не могут сделать эту операцию или не уверены в положительном исходе,я в ужасе. Боюсь. Операцию назначили 27.04,но до этого времени посоветовали подумать где оперироваться. хотим с мужем детей,очень.

А что Вы решили?

А что Вы решили?

Добрый вечер. Мне 33 года,детей нет.У меня миома 8см.на широкой ножке на задней стенке, находится на кровотоке,врач сказала очень сложная операция, посоветовала сходить в Планирование семьи,неужели они сами не могут сделать эту операцию или не уверены в положительном исходе,я в ужасе. Боюсь. Операцию назначили 27.04,но до этого времени посоветовали подумать где оперироваться. хотим с мужем детей,очень.

Читайте также:  Когда можно забеременеть после родов, выскабливания, противозачаточных, месячных

а кто вас оперировать по-вашему должен? врач в жк что ли?
или ЦПС или ЦАГиП.
Меня оперировал Данилов на Опарина, очень рекомендую.

Добрый вечер. Хочу поделиться своим опытом. В октябре 2014 мне удалили субмукозную миому (размер 4×5 см) путем проведения гистероскопии+выскабливание. Какие либо препараты, после гистеры не назначали. Менструальный цикл восстановился с первого же месяца. Беременность наступила через пол года.
Желаю всем удачи!

Удалила 5 субсерозных узлов(лапароскопия),планировать беременность разрешили через пол года после операции. Мы подождали год. Сейчас 26 недель беременности) всем удачи.

Привет Всем! Кто нибудь беременел субмукозной миомой матки по задней стенке, деформирующий полость матки?

Здравствуйте! Мне 26 лет, замужем 5 лет за это время не одной Б не было. У меня субмукозная миома была по передней стенке. Была полостная операция по удалении миомы 02.07.2014 году, после 6 месяцев регулона . Через 8 месяцев после операции опять субмукозная миома матки теперь по задней стенке опять предлагают резать. У кого нибудь получилось забеременеть с такой миомой?

Привет всем!у меня обнаружили миому в 18 лет размер 2-4 недели,в 20 лет родила дочку 4кг(роды были скорые 7 часов)без разрывов.Миома начала расти.И вот в 24 года я рожаю вторую дочу 3,800кг(эти роды прошли за 3 часа),но родила на 10 дней раньше.Все время мне ставили угрозу выкидыша.Все было нормально,пока не стал болеть живот(иногда).Миома за это время увеличилась и стала 14-16 недель к 36 годам.Вот нашла хорошего врача в Москве(гинекологич.больница 5)и она сделала операцию.Миому удалили,на матке шов только снаружи и шов над лобком см8.Миома была прикреплена на передней стенке матки и уходила назад.После операции месяц больничный и на работу.Вот 14 мая -год прошел..Теперь буду пытаться забеременеть.Всем здоровья и удачи!

девушки, кто рискует беременеть с миомами. может повезти, а может и нет. у меня перед беременностью было 2 небольшие миомы. однако при горманальном буме во время беременности их стало 6 (самая большая при удалении при КС была 10 на 8см). Самый опасный период – второй триместр, когда миомы достигают максимального размера и возможны некрозы (нарушения питания узлов). Постоянные угрозы преждевременных родов и боли, боли, боли.
благодаря хирургу я родила здоровую дочку и 5 из 6 миом мне удалили при КС. Роды начались на 37 неделе. из-за миом родовая деятельность была слабая и я не чувствовала схватки. если бы я не лежала уже на ДО к тому времени и врач не посмотрел бы меня и не увидел, что уже во всю идет раскрытие и ребенок встает в положение для родов – я бы и не знала, что рожаю.
оставшаяся 6-ая самая маленькая миома рассосалась сама через 6 мес после родов.

У меня была межмышечная миома по передней стенке 4,5х5,5 см. Шла на лапароскопию, но в ходе операции решили делать мини-лапаротомию. Говорят, в связи с тем, что при открытом доступе на матке получается более качественный и крепкий шов, а это для последующей беременности очень важно. Шов остался косметический 9 см, восстановилась быстро, через 2 недели уже практически никакого дискомфорта не было. Первые месячные начать на 4 дня раньше сразу после операции, очень скудные и практически безболезненные. Следующие – обычные, вовремя, но не такие обильные, как до операции. Так что всё не так страшно! Удачи всем нам!

Езжайте к Пучкову, точновам матку сохранит..Мне удалил огромную миому лапарой в 13 см

А мне Пучков сказал, что они тоже просят подписать документы по поводу возможного удаления всей матки ((

у меня миома 6,7 недель,беременность 5-6 недель,смогу ли я выносить ребёнка при миоме

Я СДЕЛАЛА 3 НЕДЕЛИ НАЗАД ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ МЕЖМЫШЕЧНОЙ МИОМЫ 10см В ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ МАТКИ. ЗА 8 ЛЕТ БЫЛО 3 СРЫВА НА 3-М И НА 4-М МЕСЯЦАХ. Миома не давала развиваться плоду. Сейчас мне 41, надеюсь теперь родить. Мне врач сказал, что через 6 месяцев можно беременеть

Месячные пошли по расписанию ещё в больнице на 4-й после операции. А год назад мне тоже один “умный” врач предлагал удаление матки – я отказалась, и нашла другого врача.

Тэкс, я тут исследование для своей коллеги провожу. А забеременевшим миомы удаляли эндоскопически, или как? И нет ли тех, кому делали ЭМА (эмболизацию маточных артерий) – вроде как это сейчас считается прогрессивным методом для тех, кто хочет дееспособность матки сохранить (для родов)?

Я вот тоже зашла, потому что сейчас самая тема – беременнеть после ЭМА по поводу миом. А про хирургию наоборот всязкие страхи рассказывают про мгновенно образующиеся спайки и прочее.

Делала операции(лапро) в Иваново в НИИ 8.03.15. Все прошло удачно( на узи ставили 4см( деформацию матки) в итоге 6 см. с матку). Встала в первый же день. Операция длилась практически 2 часа.Назначили на 6 месяцев Гестареллу. Была недавно на узи. Все в норме. Через 3 месяца плануруем Б.Не тяните идите на операцию. Главное к хорошиму врачу.

Делала операции(лапро) в Иваново в НИИ 8.03.15. Все прошло удачно( на узи ставили 4см( деформацию матки) в итоге 6 см. с матку). Встала в первый же день. Операция длилась практически 2 часа.Назначили на 6 месяцев Гестареллу. Была недавно на узи. Все в норме. Через 3 месяца плануруем Б.Не тяните идите на операцию. Главное к хорошиму врачу.

Ничего себе, как быстро разрешили. Даже после ЭМА рекомендуют как минимум год ждать! И еще, лапро – это лапароскопия, то есть эндоскопически? Или это лапаротомия зашифрована? )

Скажите, где и у кого вы делали операцию

Мне будут удалять миому субсерозную, но я еще хочу деток. Врачи сказали что матку сохраним менструальный цикл тоже, но деток иметь уже не будешь. Это правда так бывает? Но матка же будет и яичники тоже, значит шанс должен быть. Подскажите пожалуйста смогу ли я после полосовой операции еще родить?

Мне будут удалять миому субсерозную, но я еще хочу деток. Врачи сказали что матку сохраним менструальный цикл тоже, но деток иметь уже не будешь. Это правда так бывает? Но матка же будет и яичники тоже, значит шанс должен быть. Подскажите пожалуйста смогу ли я после полосовой операции еще родить?

ответ: мне удалили миому 1,8 г назад, размером 16 недель. Сейчас беременная 4 недели. Это в 41 год.Главное верить, и просите Матронушку.

Девочки, Ваши рассказы обнадеживают! Я тоже собираюсь на операцию, но внутренне сопротивляюсь, т.к. боюсь. Расскажи еще, как идет восстановление после операции, через сколько можно вставать, когда вышли на работу, можно ли заниматься спортом, швы видны.

Девочки, я забеременела после удаления миомы. 16.04.2014 мне сделали лапароскопию, удалили субсерозный узел 7,5 см диаметром. Мне самой на тот момент было 26 лет. Делал операцию врач в Воронежской больнице БСМП – Овчинников Алексей Георгиевич – дай Бог ему здоровья! Факт обнаружения миомы для меня был, конечно, шоком. Но все обошлось, узел удалили, до этого мы с мужем предохранялись,чтобы избежать неприятных последствий. После операции полгода также пришлось предохраняться. После того, как врач дал добро на планирование ребенка, прошло еще полгода и уже 12.04.2015 мы узнали, что у нас будет ребеночек. Самое главное, не бояться операции, тем более, если есть тенденция к росту этой гадостной миомы. Все случаи индивидуальны, поэтому лучше найти хорошего специалиста. Многие рожают с миомами и живут с ними годами. У меня получилось по-другому. Но слава Богу и беременность протекает нормально, и самочувствие не хуже, чем у здоровых девчонок, а то даже и лучше. Так что скоро уже увидим свою малюпуську))Удачи всем и позитивного настроя!

Девочки, Ваши рассказы обнадеживают! Я тоже собираюсь на операцию, но внутренне сопротивляюсь, т.к. боюсь. Расскажи еще, как идет восстановление после операции, через сколько можно вставать, когда вышли на работу, можно ли заниматься спортом, швы видны.

У меня операция была первая в жизни и я тоже очень боялась. На самом деле не все так страшно. Всего в больнице провела 3 дня. Наркоз мне сделали хороший, когда очнулась и санитарочки у врача спрашивали, в какую палату меня везти, я внятно ответила- в 502, на что они сказалии: “Может сама еще пойдешь?”))))) но до хождения было, конечно далековато. После операционной морозило очень и трясло, я боялась, что швы разойдутся)) Хорошо,когда кто-то рядом. Моя мама и муж очень помогали. Во время операции кислородом живот накачивают и после он выходит как-то через кости, короче, ломает больше ребра и плечи, чем чувствуется боль непосредственно на месте операции. Все обезболивают, так что это терпимо. Я смогла подняться только спустя часов 12, если не больше. Хотя можно уже и через 6-8 часов, если самочувствие позволяет. Швы почти не видны – их 4 штуки размером по 1,5-3 см после лапароскопии. Спортом я начала заниматься спустя 3 месяца. Очень,кстати помог препарат Деринад – уколы 10 шт, колоть через день, стимулятор образования новых тканей и прочих хороших вещей. Тогда 5 ампул около 1500 стоили, сейчас даже не скажу, но мне кажется, этот препарат очень даже хорошо действовал. Реабилитационный период прошел без осложнений.

Беременность с миомой и после ее удаления

Миома может доставлять женщине значительный дискомфорт и негативно отражаться на детородной функции матки. Планирование беременности с миомой матки требует ответственного подхода с обязательной консультацией у компетентного врача-гинеколога. Необходимо оценить все риски и составить наиболее безопасную тактику лечения и ведения беременности.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Множественные узлы средних и больших размеров рекомендуется вылечить до планируемого зачатия. Это увеличивает шансы успешного зачатия и вынашивания плода. Беременность после удаления миомы лапароскопией и другими малоинвазивными методами обычно протекает хорошо (при отсутствии каких-либо патологических процессов в организме, которые могут влиять на развитие плода). Женщинам, планирующим стать матерью, целесообразно выполнять удаление миоматозных узлов наиболее щадящим методом – эмболизацией маточных артерий. Данный метод позволяет устранить все узлы различной локализации и размеров, при этом не оставляя повреждений в тканях матки. Эмболизацию маточных артерий успешно применяют в ведущих клиниках лечения миомы, где работают квалифицированные врачи с большим опытом.

Влияние миомы на беременность

Статистика показывает, что около 4% беременностей протекают на фоне миомы матки. Наличие узлов не говорит о том, что женщина не может забеременеть или выносить здорового ребенка. Тем не менее, узлы могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, вызывать осложнения в развитии плода и в процессе родов.

Миома не является однозначным фактором бесплодия, но может стать его причиной. Бесплодие и привычное невынашивание плода часто обусловлены множеством дополнительных факторов:

  • Врожденные и приобретенные патологии со стороны органов репродуктивной системы (помимо миоматозных узлов);
  • Воспалительный процесс в репродуктивных органах;
  • Спаечный процесс;
  • Травмы матки в результате хирургических вмешательств, абортов, выскабливаний;
  • Гормональные нарушения;
  • Генетические отклонения;
  • Психологическое бесплодие;
  • Бесплодие невыясненной этиологии.

Лечение миоматозных новообразований входит в перечень рекомендуемых мероприятий в процессе терапии бесплодия, однако, это не дает гарантию благополучной беременности, если проблема была не в миоме. Поэтому устранение бесплодия требует комплексного подхода, с всесторонним обследованием женщины и мужчины.

Миоматозные узлы не всегда необходимо удалять перед беременностью. В некоторых случаях может даже проводиться лечение миомы матки беременностью, поскольку регресс узлов отмечается в 8-27% случаев. Новообразования небольших размеров начинают уменьшаться в связи с изменениями в гормональном фоне. По этой же причине в 22-32% случаев наблюдается их рост. Предсказать поведение патологии может только квалифицированный гинеколог. Врач назначит женщине ряд исследований, на основании которых определяет целесообразность лечения миоматозных узлов при беременности.

Осложнения беременности с миомой возникают в 10-40% случаев. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Прерывание беременности;
  • Патология плода;
  • Разрыв плодный оболочек;
  • Преждевременные роды;
  • Послеродовое кровотечение.

Наиболее опасны для плода большие субмукозные и интрамуральные узлы, расположенные за плацентой. При наличии высокого риска осложнений врач может рекомендовать беременность после удаления миомы лапароскопией. Отзывы о проведении малоинвазивных операций, в основном, остаются положительные. Подобные хирургические вмешательства являются щадящими по отношению к тканям матки. Наиболее безопасной среди малоинвазивных методов лечения считается эмболизация маточных артерий. Во время процедуры матка не подвергается механическому воздействию, а узлы регрессируют постепенно, не оставляя после себя рубцов и других повреждений.

Планирование беременности с миомой матки

Беременность с миомой – явление достаточно распространенное. Во многих случаях вынашивание ребенка и роды проходят нормально. Однако, данная патология требует особого внимания лечащего врача для контроля состояния и быстрого принятия адекватного решения в случае появления опасности для женщины и ребенка.

Узлы растут под действием полового гормона прогестерона, уровень которого увеличивается в сотни раз в течение первого и второго триместра. Далее концентрация гормона в крови постепенно спадает и узлы либо стабилизируются в размере, либо отмечается их регресс. Наиболее часто росту подвергаются большие узлы, в то время как новообразования до 5 см остаются прежних размеров или вовсе не визуализируются на УЗИ перед родами.

Для принятия решения о возможности выносить и родить ребенка с миомой врач оценивает следующие факторы:

  • Количество узлов и их размеры;
  • Локализация;
  • Направление роста новообразований;
  • Возраст пациентки;
  • Наличие проблем с зачатием и вынашиванием в анамнезе;
  • Наличие сопутствующих патологий в репродуктивных и других органах и системах организма.
Читайте также:  Почему знобит перед месячными, морозит: причины озноба

Если вынашивание ребенка с миомой считается невозможным или сочетается с большими рисками, женщине будет показано удаление узлов. Беременность после лапароскопии миомы матки или эмболизации маточных артерий обычно протекает хорошо, если нет дополнительных нарушений в работе организма.

Особенности и риски беременности после удаления миомы

Опасность удаления узлов в матке состоит в том, что при хирургическом воздействии ткани детородного органа могут быть деформированы. Это приводит или к невозможности забеременеть, или к осложнениям в процессе вынашивания ребенка и родов. Удаление миомы при беременности должно быть обусловлено вескими причинами. Операция по удалению миомы во время беременности сопряжена с огромным риском нанесения вреда плоду и матери, поэтому должно иметь серьезные основания. Подобное вмешательство может быть рекомендовано, если наблюдается интенсивный рост узлов и их абсолютное негативное влияние на состояние женщины и плода.

Удаление миомы до планируемого зачатия может быть рекомендовано в следующих случаях:

  • Наблюдаются множественные узлы средних размеров;
  • Отмечается рост узлов;
  • Новообразования растут в сторону полости матки;
  • Репродуктивный анамнез показывает, что новообразования могут быть причиной бесплодия.

Существует два основных метода лечения данной патологии: медикаментозный и хирургический. Первый показан в том случае, когда узлы имеют небольшой размер и не отмечается их интенсивный рост. Этот способ не может применяться в перечисленных выше случаях, поскольку не будет для них эффективен. То есть, женщине будет рекомендован второй способ – хирургический.

Здесь обычно выбор предоставляется между миомэктомией и эмболизацией маточный артерий. Миомэктомия может проводиться лапароскопическим или открытым (полостным) доступом. Последний в современной гинекологии используется крайне редко в особо сложных и экстренных ситуациях. Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет удалить все видимые узлы. Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим методом будет иметь следующие риски:

  • Рецидив патологии вследствие роста узлов, которые были скрыты от хирурга;
  • Развитие спаечного процесса;
  • Наличие рубцов после удаления больших узлов, которые могут нарушить структуру тканей матки.

Женщинам, планирующим беременность после удаления миомы, члены экспертного совета нашего сайта рекомендуют отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий. Данный метод позволяет удалить все узлы одновременно – и большие, и малые (еще только зарождающиеся), что исключает риск рецидива патологии. После процедуры не остается рубцов и других повреждений матки, то есть ее ткани остаются без изменений. Вероятность развития послеоперационных осложнений после эмболизации маточных артерий значительно ниже, чем после миомэктомии. Также после эмболизации восстановление проходит намного быстрее.

Рекомендации по планированию беременности после удаления миомы

Удаление миомы без вскрытия полости матки является важной составляющей дальнейшей благоприятной беременности. Полостная операция создает множество рисков для беременности после удаления миомы матки. На сегодняшний день она практически не проводится для лечения данной патологии. Полостную операцию могут применять в случае значительного количества узлов больших размеров. А также, если необходимо срочное вмешательство при явной угрозе жизни пациентки.

Полостное вмешательство со вскрытием матки имеет наихудший прогноз для дальнейшей беременности. Операция оставляет рубцы на матке, которые могут разойтись во время беременности или родов. Также существует риск врастания плаценты в область рубца, что является очень сложной и опасной ситуацией.

Плановая миомэктомия чаще выполняется малоинвазивными хирургическими методами, которые более бережны в отношении целостности тканей матки. Во время планирования беременности после удаления миом учитывается, на сколько была изменена топографии матки, количество и масштабы рубцов, наличие послеоперационных осложнений.

После удаления новообразований должно пройти достаточное количество времени для заживления и максимального восстановления структур детородного органа, о чем сообщает лечащий врач.

После удаления узлов и до планируемого зачатия женщине назначат ряд обследований, которые подтвердят готовность ее организма к материнству:

  • УЗИ органов малого таза;
  • Исследование гормонального фона;
  • Исключение воспалительных и инфекционных заболеваний.

Удаление миом эмболизацией маточных артерий имеет наиболее благоприятный прогноз для дальнейшей беременности. Процедура не имеет отрицательного влияния на репродуктивную функцию женщины, безопасна и эффективна. Для получения информации о планировании беременности с миоматозными узлами и после их удаления в индивидуальном случае, можно записаться на приём к квалифицированным акушерам-гинекологам или получить консультацию по e-mail.

Беременность после удаления миомы матки

Миомэктомия – это хирургическая операция по удалению миомы матки. Каждую женщину, перенесшую такую процедуру в молодом возрасте, волнует вопрос: как протекает беременность после удаления миомы? Не мешает ли проведенная операция зачатию и вынашиванию ребенка? Зная ответы на эти вопросы, можно подготовиться к рождению малыша и принять все меры для того, чтобы избежать возможных осложнений после миомэктомии.

Миомэктомия: показания и техника проведения

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). У большинства женщин заболевание проявляется в возрасте после 35 лет. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. Нередко миома обнаруживается у молодых женщин, в том числе во время беременности.

У 60% женщин миома протекает бессимптомно. Возможны различные нарушения менструального цикла, появление нерегулярных межменструальных кровотечений. Миома больших размеров сдавливает соседние органы, приводя к нарушению мочеиспускания и дефекации. Характерно возникновение хронических тазовых болей. У части женщин единственным симптомом бывает бесплодие.

Хирургическое лечение миомы показано в таких ситуациях:

  • миома матки у женщины, планирующей беременность;
  • миома матки в сочетании с бесплодием или невынашиванием беременности;
  • размеры миоматозных узлов от 2 до 10 см;
  • стремительный рост миомы;
  • осложнений миомы (некроз опухоли, сдавление соседних органов, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки).

Удаление миомы матки может проводиться лапароскопическим или открытым доступом. В первом случае хирург делает несколько аккуратных проколов брюшной стенки. Через образовавшиеся отверстия вводится инструмент, которым выполняются все необходимые действия. После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее, чем при удалении миомы классическим доступом (через разрез брюшной стенки).

Подготовка к беременности после миомэктомии

После проведенной миомэктомии не следует затягивать с рождением ребенка. Планировать беременность можно уже спустя месяц после операции (при условии хорошего самочувствия и отсутствия осложнений). В противном случае миома снова начнет расти, и наступление долгожданной беременности окажется под большим вопросом. Перед зачатием ребенка отменяются все препараты, используемые для лечения миомы.

Течение беременности после миомэктомии

После удаления миомы на матке остается рубец. Такое состояние не проходит бесследно для женщины и может сказаться на течении беременности и родов. В ожидании малыша возможно развитие таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • низкое расположение плаценты;
  • предлежание плаценты (локализация плодного места в нижнем сегменте матки на пути рождения ребенка);
  • истинное вращение плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • косое или поперечное положение плода;
  • плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода;
  • разрыв матки по рубцу.

Патология плаценты

Рубец на матке – это серьезная помеха нормальному прикреплению плаценты. Не найдя оптимального места на измененной слизистой оболочке матки плодное яйцо внедряется не в самом удобном месте. Прикрепление плодного яйца в нижней части матки грозит полным предлежанием плаценты и высоким риском кровотечений во время беременности. Самостоятельные роды при такой патологии не возможны. По этой же схеме формируется низкое расположение плаценты и другие патологии прикрепления плодного места.

Плацентарная недостаточность развивается при расположении плаценты по рубцу. В этом месте кровоснабжение матки нарушено, что неизбежно сказывается и на функционировании плодного места. В результате плод не получает в нужном объеме питательные вещества и кислород. Длительное кислородное голодание неизбежно сказывается на развитии головного мозга, а нехватка витаминов, микроэлементов и других полезных веществ приводит к задержке физического развития плода. После рождения такое состояние неизбежно приведет к возникновению различных проблем со здоровьем.

Разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцу – одно из самых опасных состояний в акушерстве. Такое осложнение может возникнуть как во время беременности, таки в родах. Причиной разрыва матки становится несостоятельность рубца.

Симптомы разрыва матки:

  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области с иррадиацией в область пупка и подреберную зону;
  • повышение тонуса матки;
  • кровянистые выделения из половых путей.

При свершившемся разрыве к указанным симптомам присоединяются признаки геморрагического шока:

  • быстрое ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • бледность кожных покровов.

При свершившемся разрыве по рубцу происходит кровотечение в брюшную полость. Возникает гипоксия плода, ухудшается его состояние. Помощь женщине и ребенку в такой ситуации должна быть оказана как можно скорее.

Разрыв матки по рубцу в родах сопровождается такими симптомами:

  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области;
  • слабость или дискоординация родовой деятельности;
  • усиление болезненности схваток;
  • задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.

При свершившемся разрыве матки присоединяется ее гипертонус, появляются кровянистые выделения из половых путей. В большинстве случаев от появления первых симптомов до полного разрыва проходят считанные минуты. При отсутствии адекватной помощи возможна гибель плода и роженицы.

Ведение беременности и родов после миомэктомии

Всем женщинам, перенесшим операцию по удалению миомы, следует встать на учет по беременности как можно раньше (до 12 недель). В ожидании малыша обязательно выполняются все плановые обследования, включая гормональные и ультразвуковые скрининги. При проведении УЗИ оценивается расположение плаценты и состояние рубца.

Ультразвуковые симптомы несостоятельности рубца на матке:

  • прерывистость контуров рубца;
  • истончение мышечного слоя матки;
  • появление гиперэхогенных включений по ходу рубца (участков соединительной ткани).

Несостоятельный рубец на матке – повод для проведения операции кесарево сечение. При самостоятельных родах в такой ситуации слишком высок риск разрыва рубца, развития кровотечения, гибели женщины и плода. Естественные роды возможны только при полноценном рубце в сочетании с другими факторами:

  • головное предлежание плода;
  • соответствие размеров головки плода и таза матери;
  • локализация плаценты вне рубца;
  • отсутствие иных осложнений беременности, которые могут стать показанием для операции кесарево сечение.

Миомэктомия, проведенная непосредственно во время настоящей беременности – абсолютное показание к плановому кесареву сечению.

Естественные роды при наличии рубца на матке после миомэктомии идут по стандартному сценарию. При развитии осложнений и ухудшении состояния плода проводится экстренное кесарево сечение.

Беременность после удаления миомы матки

Современные методы терапии позволяют остановить рост миомы и не прибегать к кардинальным вмешательствам, однако у некоторых пациенток миома отличается прогрессивным ростом и распространением и единственным вариантом успешной терапии является хирургическое удаление миоматозных узлов. После подобной операции естественным вопросом не рожавшей женщины или пациентки, желающей иметь еще одного ребенка, является «возможна ли беременность после удаления миомы?

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Беременность после удаления миомы – основные риски

Удаление миоматозных образований матки чревато развитием многих осложнений, которые в будущем могут негативно повлиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После перенесенной операции у пациентки возможны следующие осложнения:

Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах

Ни один оперативный метод лечения, кроме экстирпации матки (полного удаления органа) не дает гарантии того, что заболевание не будет рецидивировать, конечно, такое случается не часто, но риски все же есть

рубец формируется из соединительной ткани, не способной к сокращению и растяжению, поэтому его наличие на стенке матки может стать причиной сложностей с имплантацией плодного яйца или приводит к проблемам с вынашиванием ребенка до положенного срока

Самым распространенным и опасным для беременности осложнением после удаления миомы является формирование рубца. Точный прогноз благоприятности зачатия и вынашивания плода строится на следующих факторах:

  • вид миомы, которая была удалена и место ее расположения (внутри полости, на поверхности, в толще)
  • количество рубцов на матке (в зависимости от количества и расположения узлов)
  • размеры и состоятельность рубца по мере растяжения матки при беременности.

В том случае, если было полостное вмешательство на матке, планирование беременности необходимо отложить минимум на 1 год, чтобы рубец успел сформироваться. Конечно, цикл у женщины восстанавливается сразу и наступление беременности возможно и через месяц после операции, но важно понимать, что вынашивание сопряжено с рисками не только для плода, но и жизни матери.

Какие осложнения во время беременности могут возникать после удаления миомы?

Если после удаление миомы у женщины на стенке матки остается рубец, то создаются неблагоприятные условия для нормального прикрепления плодного яйца к эндометрию. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки там, где нет видоизменений, что приводит к формированию плаценты в неположенном месте. Например, при прикреплении плодного яйца в нижней части матки у женщины в большинстве случаев развивается полное предлежание плаценты. По мере увеличения срока беременности матка будет все больше растягиваться, сосуды плаценты травмироваться, что сопровождается кровотечениями, иногда обильными и угрожающими жизни плода и женщины. О естественных родах в подобной ситуации вообще нет речи, так как плацента собой полностью перекрывает внутренний зев шейки матки – в такой ситуации единственным выходом является плановое кесарево сечение.

При расположении плаценты непосредственно по рубцу матки развивается фетоплацентарная недостаточность – осложнение, при котором нарушается развитие сосудов детского места, в результате чего к плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, внутриутробной гибели.

Читайте также:  Чешется грудь: причины и способы устранения зуда грудной железы

Одним из опасных и угрожающих жизни беременной женщины осложнений после оперативного удаления миомы является разрыв матки по рубцу. Такое осложнение может развиваться, как во время беременности – по мере увеличения срока и натяжения тканей детородного органа растущим плодом, так и в процессе родов. Чрезмерное натяжение тканей матки и угроза разрыва по месту рубца сопровождается такими клиническими признаками:

  • кровяные выделения из половых путей;
  • повышенный и не проходящий тонус матки;
  • боли в животе с иррадиацией в промежность и прямую кишку.

При разрыве у женщины возникает острая боль в животе, стремительное падение артериального давления, головокружение, тошнота, потеря сознания. Если немедленно не оказать пациентке хирургическую помощь, то быстро наступает смертельный исход.

Это осложнение чаще развивается после удаления миомы шейки матки и формирования рубца на шейке. Беременность в этом случае наступает нормально, женщина вынашивает ребенка до 14-16 недели, а после высока вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности. В случае неоказания своевременной помощи у женщины случается самопроизвольный аборт или преждевременные роды не жизнеспособного плода. Предотвратить подобный исход беременности можно путем наложения на шейку матки пессария или швов.

Наличие рубцов на шейке матки также вызывает сложности в первом периоде родов и приводит к медленному раскрытию шейки и опущению плода в родовые пути. При плохом раскрытии шейки матки врач принимает решение о проведении кесарева сечения.

Роды после удаления миомы

  • положение плода в матке – разрешаются естественные роды только при головном предлежании плода;
  • размеры плода и его соответствие параметрам таза беременной;
  • расположение плаценты за пределами рубца;
  • нормальное течение беременности на протяжении всего срока вынашивания;
  • состоятельность рубца – равномерная плотность по всей поверхности.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию.

Миоматозные узлы в матке и полипоз матки – это распространенные гинекологические заболевания, риск появления которых увеличивается с возрастом женщины.

Миоматозный узел представляет собой доброкачественное патологическое образование, образующееся из гладкомышечных клеток матки при миоме.

После выставления женщине диагноза “Миома матки”, она начинает задумываться о том, надо ли ей изменять образ своей жизни. Это заболевание, как и любые другие, имеет абсолютные запреты.

В малой концентрации действующее вещество обладает лечебным эффектом. Радон используется в качестве компонента физиотерапевтических сеансов во многих сферах медицины, но наиболее эффективен в гинекологии.

Миома матки – заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани.

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно.
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа – лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца – отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель – I скрининг
  • 20-22 недели – II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.

Фото предоставленно пациенткой Юлией,
во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете
прочитать ее отзыв
Пациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения.
Определяется тонкий состоятельный рубец на матке
в месте миомэктомии после удаления 7 узлов
профессором Пучковым К.В.

Отзывы пациенток

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго – пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂

Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.
В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой 🙂
Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи!
В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!

Уважаемый профессор! Константин Викторович!
Вы для меня самый лучший доктор!
Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс!
Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев!
Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!
Спасибо Вам!
Татьяна Макиенко
tatyana.makiyenko@gmail.com

Константин, доброго времени суток!
Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой – бесплодие, причиной которого была миома.
Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка. Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.
Уверены, что это случилось только благодаря Вам!
Письмо конечно запоздалое. Сколько раз хотели написать, но забывали…(((

Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!
Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!
Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям!

Ссылка на основную публикацию