Зона трансформации при кольпоскопии: определение, значение зоны, типы Z-линий

Зона трансформации при кольпоскопии: Определение, Значение зоны, Типы Z-линий

В сегодняшней нашей статье, мы обсудим некоторые азы кольпоскопической терминологии. Сегодня мы обсудим своего рода альфа и омега кольпоскопических исследований – зоны трансформации при кольпоскопии.

Определение

Шейка матки – очень и очень сложный и изменчивый орган, который содержит в себе два вида эпителия:

  1. Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Таким видом клеток в норме покрыта часть шейки, обращенная во влагалище или эктоцервикс.
  2. Цилиндрический эпителий. Эти клетки выстилают канал шейки матки и частично могут сохранятся на эктоцервиксе в случае эктопии или, как понятнее женщинам, псевдоэрозии шейки матки.

Существует зона перехода одного эпителия в другой – так называемая зона трансформации, Z-линия, зона стыка – это все синонимы одного и того же термина. Эта зона очень важна в формировании заболеваний шейки матки, поэтому выделяется врачами в отдельный обязательный пункт исследования.

Значение зоны

Переоценить значение этого казалось бы тонкого слоя-стыка клеток невозможно. Дело в том, что шейка матки всегда очень волнует акушеров-гинекологов и онкологов с позиции онконастороженности.

Зона трансформации в более 90% случаев является тем самым «слабым звеном», в котором и формируется первичная поломка клеточного деления, возникают предшественники раковых клеток – именно поэтому Z-линия при кольпоскопии и взятии мазков должна подвергаться тщательнейшему контролю. Поэтому очень важно всеми возможными способами увидеть и оценить этот стык – тогда исследователь со спокойной душой может быть уверен, что на 90% исключил онкоподозрительные процессы в шейке матки.

Типы Z-линий

В кольпоскопической терминологии принято выделять три основных вида Z-линий. Поговорим о каждой из них подробнее.

Первый

Если можно так выразиться, это самый удачный тип линии стыка, поскольку он находится полностью на видимой части шейки матки, то есть подлежит полной и беспроблемной оценке. Например, при наличии «эрозии шейки матки» или, как правильнее называть то состояние, эктопии призматического эпителия, зона трансформации всегда первого типа.

Это замечание к тому, стоит ли по поводу и без повода «лечить» или «прижигать» псевдоэрозии шейки матки, сдвигая тем самым зону стыка в канал и исключая возможность дальнейшей ее оценки.

Второй

Это своеобразный переход между первым и третьи типом стыка. Второй тип подразумевает неполную визуализацию стыков эпителия – например, видимый стык по передней губе с неполной визуализацией по задней или наоборот. Именно этот участок линии смыкания, который недоступен глазу исследователя, является подозрительным относительно негативных процессов, поэтому в таких случаях обязательно взятие онкоцитологического мазка из его предполагаемого расположения в канале.

Третий

Это самый неудачный в плане кольпоскопии тип стыка. Линии смыкания эпителиев не видно, она ушла глубоко в канал, поэтому оценить наличие подозрительных участков в ее проекции невозможно. Такое случается в ряде ситуаций – как естественных, так и искусственно спровоцированных:

  • Возрастные изменения шейки матки – в норме, Z-линия постепенно сдвигается вглубь канала шейки матки, в среднем, после 40 лет у большинства женщин есть вопросы с выделением зоны стыка, а у пациенток в менопаузе – в 90-100% случаев имеется зона трансформации 3 типа при кольпоскопии.
  • Операции и манипуляции на шейке матки – любые манипуляции на шейке неминуемо меняют ее анатомию, смещая Z-линию с поверхности эктоцервикса. В частности, основной вклад в это вносят коагуляции или «прижигания», которые еще какой-то десяток лет назад делались всем повсеместно – даже молодым 18-19-летним девушкам. Именно потому, так важно оценивать необходимость вмешательств, не делать их зря, без серьезных на то показаний. Ведь зря коагулированная шейка матки в 20-25 лет лишается видимой зоны стыка, однако рак шейки матки может возникать и в 40-60 лет, а диагностика его будет уже затруднена.
  • Гормональные изменения – состояние шейки матки является своеобразным зеркалом гормонального фона женщины. В частности, при дефиците эстрогенов зона стыка эпителиев быстрее уходит в канал, а сама шейка становится атрофичной с соответствующей кольпоскопической картиной.

Заключение

В кольпоскопической терминологии есть термин «неудовлетворительная кольпоскопия». Этот термин, как раз применим к зоне стыка 3 типа – то есть линия стыка не подлежит оценке. При такой ситуации диагностика рака шейки матки и предраковых состояний отдается лишь на микроскопическую диагностику – изучение мазков и соскобов канала шейки матки.

Кольпоскопия для “чайников” – зоны трансформации

Напоминаю, видимая чать шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал выстлан однорядным циллиндрическим эпителием, выделяющим слизь. Между ними находится зона перехода, или зона трансформации – самая лакомая зона, потому что рак начинается именно там.

Таким образом, мы должны найти многослойный плоский эпителий, циллиндрический эпителий и зону трансформации.

Правило № 1 – без уксуса нихрена не видно

Как это работает и как до этого додумался Ганс Гинзельман, до сих пор непонятно. Если кому-то нужны детали – спрашивайте в комментах, но до обработки уксусом “непонятное красное пятно” остается красным пятном, просто увеличенным в размерах. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает все ткани более рельефными, объемными, патологические участки начинают стремительно белеть, циллиндрический эпителий проявляется и становится похож на красную икру или виноградные гроздья.

Зона между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием, называется зоной трансформации, или зоной перехода, а эпителий в этой зоне – метапластическим. Такой эпителий тонкий, бледный, содержит “дырки” и “точки”. “Дырки” – открытые протоки цервикальных желез, вырабатывающих слизь. “Точки” – протоки желез, прикрытые крышкой из плоского эпителия. Если после того, как крышка закрылась, железа продолжала вырабатывать слизь, формируется “прыщ” – ретенционная киста, или Наботова киста, или Ovula Nabothii. На фотографии цифрами помечены такие “прыщи” – Наботовы кисты. Это вариант нормы, в большинстве случаев, никакая активность не нужна.

Цилиндрический эпителий может располагаться на шейке довольно уверенно, тогда мы говорим об эктопии циллиндрического эпителия
В 100500 тысячный раз повторяю – эктопия именно циллиндрического эпителия, не шейки матки. Можно сказать “эктопия НА шейке матки”, сама шейка никуда не эктопировалась, из влагалища не торчит. Но это уже брюзжание и старческое занудство.

Обзорная простая кольпоскопия – непонятное красное пятно

фотография фиговая (кстати, довольно трудно сделать нормальную) – то, что было красным, стало светлым и зернистым, появились четкие края

Это совершенно здоровая женщина. Мы видим циллиндрический эпителий, привольно расположившийся на шейке, тонкую границу перехода с хорошо выраженной открытой железой и побледневший многослойный плоский эпителий. Бледнеть надо обязательно, потому что после обработки уксусом сокращаются многочисленные подэпителиальные сосуды.

Для очистки совести проводим пробу Шиллера – обрабатываем шейку водным раствором йода.
Аномальные кольпоскопические участки никогда не окрашиваются в коричневый цвет, потому что атипические клетки не накапливают гликоген. Им запасы не нужны – они хотят только жрать и размножаться.

– О, ужас! Что это? Огромный аномальный участок?

Нет, это просто цилиндрический эпителий. Он тоже совершенно не красится йодом и это совершенно нормально.

Не могу не вспомнить волшебную историю.
Когда я переехала в Химки, некоторое время у меня было стойкое ощущение, что я сошла с ума. В местной ЖК происходили настолько удивительные вещи, что я серьезно думала о своем психическом здоровье. Известно же, что только гриппом вместе болеют, с ума по-одиночке сходят.

Какое-то время я сидела на “платных услугах”. Это хорошо звучит, на самом деле – полная чушь. На платные услуги приходят только те, у кого нет полиса ОМС. Денег, кстати, у них тоже нет, поэтому за 300 руб в кассу надо было исцелить от всех болезней, желательно без анализов, УЗИ и прочего “развода”

В “платном” кабинете стояла приличная видеокольпоскопическая система. Однажды я, совершенно неожиданно, приняла участие в консилиуме.

Две докторицы положили на кресло пациентку, обнажили шейку в зеркалах, обработали ее йодом и принялись искать йод-негативную зону. Причем внутри непрокрасившегося участка они видели какой-то менее непрокрасившийся участок и пытались делать какие-то выводы. Мое мнение тоже спросили, исключительно из вежливости. Пришлось ответить, что без обработки уксусом, я на шейке вообще ничего не понимаю. На меня посмотрели с жалостью. Я глянула на монитор, картинка была примерно, как на предыдущей фотографии. Промолчать было сложно, поэтому я сказала, что циллиндрический эпителий йодом не красится в принципе, поэтому искать тут аномальную зону бессмысленно. Взгляд моих коллег перестал быть осмысленным. Вероятно, я сказала что-то слишком сложное или неприличное.

С 2008 по 2010 год я бесконечно конфликтовала с местным заведующим
– Что вы выделываетесь? Зачем вам расширенная кольпоскопия? Делайте простую! Для простой уксус не нужен

Объяснить человеку, который кмн и “прижигатель”, что простая обзорная кольпоскопия – это прелюдия для кольпоскопического исследования, что без пробы с раствором уксусной кислоты не видно вообще ничего – ни нормы, ни патологии, мне так и не удалось. Он смирился с моей “прихотью”, потому что я работала онкогинекологом, но не более того

Возвращаясь к кольпоскопической терминологии, мы должны четко понимать, что существуют нормальные кольпоскопические картины. В таких случаях заключение “у вас эрозия” должно превратиться в “вы здоровы”


В классификации Рио-де-Жанейро отдельно прописаны варианты зон трансформации. Это сделано для того, чтобы более точно определить какая кольпоскопия удовлетворительная, а какая неудовлетворительная

Зона трансформации начинается от циллиндрического эпителивается и заканчивается на уровне самой отдаленной железы (открытой или закрытой)


Таким образом, эктопия цилиндрического эпителия почти всегда предполагает зону трансформации 1 типа – самый спокойный и благополучный вариант.

Зона трансформации 2 типа – почти всегда неудовлетворительная кольпоскопия. Смещение циллиндрического эпителия в цервикальный канал не дает нам возможности уверенно оценить всю зону трансформации. Вполне возможно, что самый “некрасивый” участок спрятался в канале. Обратите внимание, на фотографии прекрасно видны “точки” и “дырки” – закрытые и открытые протоки желез

Зона трансформации не видна вообще, кольпоскопия категорически неудовлетворительная. Навязчиво повторю: “неудовлетворительная” – это неинформативная, а не плохая. Таким пациенткам необходимо проводить регулярный и качественный цитологический контроль, уделяя максимальное внимание забору материала из цервикального канала – рак начнется именно там, когда мы увидим изменения, станет непростительно поздно.

все кольпофотографии А.С.Бушковой

Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки , или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина , при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина , при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Читайте также:  Тошнит после месячных: как справиться с неприятными симптомами

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки .

Результаты кольпоскопии и их расшифровка — признаки нормы и патологии

Получая на руки расшифровку результатов кольпоскопии шейки матки, многие пациентки теряются в хитросплетениях сложных медицинских терминов, и начинают испытывать страх, что диагностика выявила смертельно опасные заболевания. Однако в большинстве случаев за пугающими названиями расшифровки скрываются нормальные показатели или заболевания, которые легко поддаются терапии. В этом материале мы постарались доступно объяснить, что означает тот или иной термин, какие значения считаются нормой, а какие патологией.

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений.

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.

Для женщины кольпоскопия проходит практически так же, как обычный осмотр в гинекологическом кресле, но продолжается дольше. Во время осмотра врач тщательно изучает структуру слизистых оболочек влагалища и шейки матки, фиксирует внешний вид, размер и другие особенности цервикального канала (так в гинекологии называют шейку матки). В ходе процедуры могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

  • делают мазок на онкоцитологию — ватной палочкой берут небольшое количество слизи и эпителия с шейки матки;
  • проба с уксусной кислотой — на шейку матки распыляется 3% уксусная кислота, которая сужает здоровые сосуды, а на атипичные не влияет;
  • проба с йодом — на шейку наносят тонкий слой раствора, а цвета при обработке на здоровых и патологических участках отличаются;
  • пробы Шиллера — на шейку наносят раствор, в состав которого входит 2-процентный раствор люголя, после чего в эпителии подкрашиваются клетки с нормальным содержанием гликогена (типичные клетки), а атипичные остаются бледными;
  • пробы с трихлортетразолем — водный раствор препарата позволяет проявить раковые клетки;
  • адреналиновая проба — еще один сосудистый тест, который используют для выявления ранних стадий рака и дифференцирования доброкачественных и злокачественных процессов.

При необходимости (если произошла подозрительная реакций на йод или уксус) из определенных участков шейки матки берут анализы для того, чтобы провести глубокое онкоцитологическое исследование эндоцервикса — тканей из шеечного канала.

По окончании обследования врачу предстоит заполнение медицинского заключения — протокола кольпоскопии. В ней врачу следует зафиксировать все обнаруженные изменения и расшифровать их.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

  • бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
  • округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
  • отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
  • воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.

При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

  • под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
  • под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
  • под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Важно! При наличии нормальной реакции слизистых оболочек расшифровка результатов содержит отметки «без изменений» или «отрицательно».

Как выглядит патология шейки матки

Говорить о том, что диагностика «плохая», то есть в результатах кольпоскопии присутствуют признаки патологий, приходится в том случае, когда:

  • после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
  • при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
  • кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
  • грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
  • выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.

Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Видно ли на кольпоскопии рак шейки матки

Получаемые в ходе обследования результаты кольпоскопии шейки матки являются наиболее точным источником информации о вероятном присутствии раковых клеток, однако чаще врачам удается выявить предраковое состояние, которое известно под термином дисплазия шейки матки.

Врачи склонны относить к потенциальному раку шейки матки (сокращенно РШМ) любое скопление аномальных клеток, свидетельствующих о дисплазии:

  • нежную мозаику с расплывчатыми краями;
  • умеренную мозаичность и пунктацию;
  • выраженную мозаичность слизистой шейки матки с изменением ядерной структуры клеток;
  • измененный сосудистый узор — нетипичные завитки, загущенная капиллярная сетка.

Подобные изменения — еще не рак шейки матки, но состояние требует пристального наблюдения. Для своевременного отслеживания прогрессирования патологии результаты кольпоскопии потребуются врачу чаще: до 2-4 раз в год в зависимости от площади аномальных зон.

Важно! Как правило, при раке шейки матки расшифровка кольпоскопии содержит информацию о наличии некротических очагов, язв и кровоточащих сосудов.

Несмотря на присутствие в расшифровке диагностики описанных выше признаков, утверждать, что они показали онкологию, нельзя. Окончательный результат будет известен после того, как будет получена расшифровка гистологии и цитологии.

Что такое зона трансформации и ее типы

В результатах кольпоскопии особое внимание гинеколога привлекает зона трансформации (сокращенно ЗТ). Она бывает трех типов и содержит два вида клеток: цилиндрические и плоские. По состоянию границ стыка двух видов клеток врач может судить о том, в каком состоянии находится метапластический эпителий шейки матки:

  1. Зона трансформации 1 типа при кольпоскопии видна на наружной поверхности шейки матки. Ее внутренняя граница представлена железистыми (цилиндрическими) клетками, а наружная многослойным плоским эпителием. ЗТ 1 типа известна как врожденная зона трансформации, и обнаруживается у молодых девушек и девочек.
  2. Зона трансформации 2 типа в ходе кольпоскопии обнаруживается ближе к зеву цервикального канала. Граница железистых клеток частично скрыта в шеечном канале, поэтому для тщательного осмотра врачу может потребоваться цервикальные расширители. ЗТ 2 типа часто упоминается в расшифровке кольпоскопии у половозрелых рожавших пациенток.
  3. Зона трансформации 3 типа при кольпоскопии часто упоминается в расшифровке исследования у женщин в период менопаузы. Граница плоского и железистого эпителия при ЗТ 3 типа смещена вглубь шеечного канала и не визуализируется без цервикальных расширителей.

Помимо этого, ЗТ может описываться в расшифровке как завершенная и незавершенная. В первом случае врач наблюдает полное замещение покровного незрелого эпителия многослойными плоскими клетками. При незавершенном процессе формирования многослойного плоского эпителия на границе двух клеток наблюдаются скопления ростковых клеток и плоскоклеточных метаплазий. В детском и подростковом возрасте, во время беременности и при приеме оральных контрацептивов в расшифровке указано, что присутствует низкоатипичная зона.

Полезно знать! У молодых женщин 3 тип ЗТ указывается в расшифровке кольпоскопии как атипическая зона трансформации, даже если отсутствуют другие признаки патологических процессов.

О негативных изменениях и наличии патологий в расшифровке кольпоскопии свидетельствуют:

  • ненормальные (атипичные) сосуды в зоне трансформации;
  • ороговевшие, то есть полностью покрытые многослойным эпителием, железы;
  • йод-негативная зона;
  • пунктация и мозаика;
  • присутствие ацетобелого эпителия на стыке двух видов тканей.

Для постановки верного диагноза таких результатов кольпоскопии недостаточно. Для уточнения врач назначает пап-тест, биопсию и гистологию.

Аномальные кольпоскопические картины

Кольпоскопическая картина — важный пункт в результатах диагностики. Правильная его расшифровка неизвестна большинству обычных женщин, так как в протоколе она выглядит как «Аномальная кольпоскопия L-SIL» или «Аномальная кольпоскопия H-SIL». Попробуем разобраться, что означают эти фразы, и насколько опасные диагнозы зашифрованы в результатах.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени или L-SIL означает, что по результатам обследования выявлено внутриэпителиальное поражение низкой степени. То есть, результат нельзя назвать «совсем плохим», но повод для тревоги есть, ведь патологические изменения уже начались. Чтобы не ухудшить результат диагностики при последующих процедурах, женщине назначается терапия.

Кольпоскопическая аномальная картина 2 степени или H-SIL означает, что по результатам осмотра врач выявил высокую степень внутриэпителиального поражения. Доступная для понимания расшифровка этого диагноза звучит как «предраковое состояние».

Куда более беспокойными результатами кольпоскопии считается подозрение на инвазию. Оно означает, что патологические изменения достигли пика, а клетки эпителия изменены уже на генетическом уровне и ведут себя как злокачественные. Если в расшифровке есть эта фраза, женщине предстоит длительное и иногда болезненное лечение.

Расшифровка результатов кольпоскопии в заключении

Непонятных простому обывателю терминов расшифровка кольпоскопии содержит не меньше десятка: йод-негативные участки, аббревиатуры МПЭ и АБЭ, атипичные и низкоатипичные ЗТ и многое другое. Каждому показателю отводится отдельная строка, в которой врач прописывает результаты диагностики и составляет общее заключение — есть ли у женщины патология и какая степень изменений имеет место быть.

Сколько делается анализ по времени и его срок годности

Результаты простой и расширенной кольпоскопии шейки матки с расшифровкой готовы через 30-40 минут. Столько времени требуется врачу, чтобы заполнить протокол диагностики и вписать в него необходимые показатели.

Читайте также:  Утрожестан при задержке месячных: вызывает ли после приема, отзывы

Чуть дольше по времени занимает подготовка результата кольпоскопии с биопсией. Анализ тканей готовится в течение суток в частных клиниках. В государственных учреждениях результаты кольпоскопии готовы в течение одной рабочей недели.

Важно! Если во время кольпоскопии проводились дополнительные анализы, до получения окончательного результата с расшифровкой диагноза может пройти около 2 недель.

Примерный срок годности анализа, полученного по результатам кольпоскопии, зависит от целей диагностики:

  • при плановом обследовании расшифровка остается действительной в течение года;
  • при срочной диагностике, назначенной для подготовки к гинекологической операции, срок действия расшифровки ограничен 3 месяцами.

Чтобы не ошибиться со сроками прохождения кольпоскопии, особенно если они нужны для проведения ЭКО или гинекологической операции, необходимо заранее обговорить с врачом сроки действия результатов.

Удовлетворительная и неудовлетворительная кольпоскопия

Удовлетворительный или неудовлетворительный результат кольпоскопии в расшифровке вовсе не означает наличие или отсутствие патологии. Эти термины используются для описания видимости или отсутствия видимой границы между плоским и цилиндрическим эпителием на шейке матки. Если кольпоскопия неудовлетворительная — стык не виден, и не более того. Это не означает наличие патологии, потому что именно так выглядит ЗТ 3 типа. Когда кольпоскопия удовлетворительная, врач может визуально оценить зону трансформации.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелый эпителий, который в расшифровке скрыт за аббревиатурой АБЭ, при обработке уксусом не просто бледнеет, а образует четко очерченные белые пятна на шейке матки. В таких эпителиальных клетках, как правило, содержится слишком много гликогена. В результатах диагностики присутствие АБЭ расшифровывается как подозрение на поражение ШМ вирусом папилломы или начале дисплазии.

Пунктация и мозаика

В норме пунктация и мозаика слизистых оболочек ШМ нежная, то есть не сильно выраженная и сглаженная по разнице оттенков в сравнении с типичным эпителием. При таком результате в расшифровке врач пишет «мозаичный признак выражен слабо» и «пунктация нежная». Тревогу вызывает грубая мозаика, цвет которой сильно отличается от здорового эпителия, а контуры четкие. Подобная картина типична для дисплазии, предраковом состоянии и раке. Однако для постановки диагноза результатов кольпоскопии может быть недостаточно. После получения расшифровки врач может назначить биопсию, чтобы уточнить диагноз.

Лейкоплакия

Лейкоплакия по результатам кольпоскопии может быть выявлена даже без специальных тестов: на шейке матки видны белесые участки (врачи часто называют их «сугроб» или «облака»). При обработке йодом участки лейкоплакии остаются неокрашенными, и иногда они гораздо больше, чем видимые без обработки очаги. В расшифровке врач описывает форму и размер лейкоплакии, указывает их расположение на ШМ.

Эктопия (Эк) и цервицит

Нередко эктопию в результатах кольпоскопии классифицируется как эрозия шейки матки. За этим диагнозом может скрываться врожденная эрозия, то есть скопления цилиндрического эпителия (считается относительной нормой и не требует лечения). Однако чаще эти явления оказываются следствием воспалительного процесса (цервицита), папилломавируса, гормонального дисбаланса, бактериальной инфекции.

Атипические сосуды (АС)

В норме при кольпоскопии видна равномерная сосудистая сеточка с петлевым рисунком, в то время как атипические сосуды складываются в точечный или шпилькообразный узор с дополнительными ответвлениями. Реакция на уксус и адреналин у таких сосудов отсутствует. По результатам такой диагностики может быть заподозрена дисплазия или онкология.

Открытые железы (ОЖ)

При отсутствии патологий в расшифровке упоминаются открытые железы с незначительным скопление плоского многослойного эпителия по краям их внешних протоков. Такие образования (валики) в норме без ороговения. Если в результатах описываются закрытые железы с нечетким контуром устья, речь может идти о дисплазии.

Ретенционные кисты (ЗЖ)

Такие кисты представляют собой полностью закрытые железы с сформировавшимся валиком из роговых тканей — наботовы железы. Они являются признаками дисплазии, поэтому при присутствии такого признака в расшифровке кольпоскопии требуется дополнительный анализ.

Йоднегативная зона (ЙНЗ)

В расшифровке йоднегативная зона свидетельствует о дисплазии, лейкоплакии и атрофии. Их указывают в результатах, когда слизистый участок не окрасился йодом. Как правило, йоднегативные участки состоят из атипичного эпителия, которые необходимо исследовать в лаборатории для получения более точного результата.

Эндометриоз (Эн)

По результатам кольпоскопии эндометриоз выглядит как красное округлое новообразование диаметром до 5 мм с гиперемией слизистой вокруг. При прикосновении такие очаги кровоточат. В расшифровке врач описывает количество эндометриоидных очагов, их размер и локализацию на шеечном бугорке.

Протокол исследования

Стандартный протокол кольпоскопии умещается на бланке формата А4. На нем указывается наименование медицинского учреждения, данные пациентки, ФИО и должность врача, дата проведения обследования. Непосредственно результаты кольпоскопии вписываются в таблицу с уже внесенными показателями. Врачу остается вписать в нее полученные в ходе обследования данные, то есть составить расшифровку. Некоторые пункты в документе отмечаются проставлением знаков «+» или «—» (по принципу обнаружено или не обнаружено).

Также к протоколу прилагается развернутое описание результатов, то есть подробная расшифровка. Ее составляет гинеколог после получения результатов дополнительных исследований. На основании этого документа и ставится окончательный диагноз.

2011 IFCPC кольпоскопическая терминология для шейки матки, интерпритация терминов раздела «Общая оценка»

2011 IFCPC кольпоскопическая терминология для шейки матки, интерпритация терминов раздела «Общая оценка»

В 2011 году на XIV Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологи шейки матки в городе Рио-де-Жанейро была принята Номенклатура кольпоскопических терминов относительно шейки матки. У 2012 году были опубликованы первые разъяснительные статьи относительно правил ее применения [1]. Эта классификация приобрела широкое использование по всему миру в частности в Украине. На данный момент, как показывает опыт, существуют отдельные проблемы для практикующих врачей в понимании некоторых положений данной номенклатуры. Созрела необходимость обговорить отдельные вопросы относительно толкования отдельных пунктов раздела «Общая оценка» современной классификации врачами-практиками, для правильной интерпретации и плодотворного применения в повседневной работе.

В 2017 году из печати вышла книга-атлас «Практическая кольпоскопия», в которой приводится детальный анализ современной международной классификации с полной фотоиллюстрацией всех терминов номенклатуры и полным описанием кольпоскопических картин соответственно требованиям Международной федерации кольпоскопии и патологи шейки матки [2].

Нужно почеркнуть, что одной из основных целей новой номенклатуры IFCPC было создание более тесной святи между терминологией и лечебными процедурами. По мнению авторов, это желаемый шаг, поскольку он сокращает индивидуализацию в планировании и осуществлении лечения.

Номенклатура кольпоскопических терминов для шейки матки (IFCPC, 2011 року) начинается с раздела «Общая оценка». Целью размещения этого раздела вначале терминологической таблицы начинается с раздела “Оценка”. Размещение этого раздела в начале терминологической таблицы имеет целью подчеркнуть, что кольпоскопию следует начинать с общей оценки условий проведения исследования и анатомии шейки матки. Популярные термины “удовлетворительная кольпоскопия” и “неудовлетворительная кольпоскопия” были полностью исключены. Предыдущий опыт использования терминов «удовлетворительная / неудовлетворительная кольпоскопия» показал их неопределенность и, как следствие, было обнаружено несколько весомых причин чтобы отказаться от практического их применения. Во-первых, необходимо установить, почему же кольпоскопия считается неудовлетворительной. Например, потому что шейка матки недостаточно визуализируется вообще или не визуализируется зона трансформации? В результате пришли к выводу, что шейка матки требует больше пунктов для описания состояния зоны трансформации, чем одно слово «неудовлетворительная». Другая проблема заключалась в том, что у пациентов возникал вопрос: «Почему этот врач не способен провести удовлетворительное обследование? Возможно, нужно найти другого врача?». Автор на практике неоднократно сталкивалась с такими вопросами пациентов, когда они приносили заключения с формулировкой «неудовлетворительная кольпоскопия». Следующая проблема заключалась в том, что у пациентов провоцировалась излишняя тревога как следствие переживания, что слово «неудовлетворительная» является синонимом чего-то ужасного. Например, «все так плохо, что даже врач написал неудовлетворительно», «как бы поставили двойку», «а может это рак и мне не говорят ». Еще одна проблема заключалась в том, что и термин «удовлетворительная кольпоскопия» в предыдущих классификациях никогда не был определен и не был указан, то есть не существовало понятия, что же собственно такое «удовлетворительная кольпоскопия». Соответственно термин «удовлетворительная кольпоскопия» не употреблялся, потому что его в предыдущих классификациях не было. Сейчас термины «удовлетворительная/неудовлетворительная кольпоскопия” не рекомендованы к использованию в кольпоскопических описаниях. Им на смену пришла общая оценка шейки матки, состоящая из трех основных пунктов, которые не являются взаимоисключающими и не могут быть объединены в понятие «удовлетворительная/неудовлетворительная кольпоскопия»:

  • Адекватная/неадекватная картина с указанием причины. (Например: Неадекватная кольпоскопическая картина. Оценка цервикса затруднена вследствие кровотечения/воспаления/рубцовых изменений)
  • Стык многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия визуализируется: полностью/частично/не визуализируется
  • Зона трансформации 1, 2, 3 типа.

Прежде всего, определяют адекватность/неадекватность кольпоскопической картины. Первый пункт устанавливает, каким является кольпоскопическое исследование: “адекватным” (его можно выполнить) или “неадекватным” (его невозможно выполнить). В случае если исследование невозможно выполнить, следует указать причину, почему именно. Дальнейшая оценка не проводится до ее устранения. Целью такого уточнения является необходимость подчеркнуть, что в случаях, когда кольпоскопия была неадекватна, например, в результате воспаления, следует провести контрольное исследование после лечения.

Важность этого вопроса и определяет его первую позицию в разделе «общая оценка». Следует отметить, что даже в случаях, когда граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием не визуализируется полностью (например, зона трансформации 3 типа), все равно можно осуществить адекватное кольпоскопическое исследования.

Итак, адекватность кольпоскопического исследование указывает на общее состояние, при котором проводятся исследования, а не на возможность как таковую полной визуализации линии стыка или зоны трансформации.

Рис. 1. Сб. × 6. Адекватная кольпоскопическая картина. Линия стыка (переходная линия) визуализируется полностью. Зона трансформации тип 1. Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, вокруг наружного зева визуализируется цилиндрический эпителий, зрелый метаплазированный эпителий, открытые железы (крипты).

Кольпоскопическая картина сответствует: Возрастной норме.

Дальнейшая непосредственная оценка типа зоны трансформации на практике возможна лишь в адекватных условиях (т.е. нет воспаления, некроза, массивного кровотечения и т.п.). Создать условия для выполнения адекватной оценки шейки матки можно в течение различных временных промежутков. Это зависит от причины, которая привела к невозможности визуализации шейки матки. Временной период для создания условий адекватности кольпоскопии колеблется от нескольких десятков минут, например в случае небольшой кровотечения, до нескольких дней/двух недель — в случаях воспаления и некротических изменений.

В ситуациях, требующих отсрочки исследования, необходимо в первую очередь четко проводить дифференциальную диагностику с клиническими (видимыми невооруженным глазом) формами рака шейки матки. Злокачественная опухоль шейки матки для неопытного исследователя может, и часто на практике имитирует и сопровождает воспаление, обильно кровоточит, легко травмируется, что может быть расценено как условия неадекватного кольпоскопического исследования вследствие кровотечения и «воспаления». Поэтому, отечественные стандарты (Приказ МЗ Украины №236 от 02.04.2014 года) рекомендуют в случаях необычного и аномального вида шейки матки — опухоль в виде экзофитных разрастаний и «цветной капусты», кратер, язва, бочкообразная форма шейки матки, хрящеподобная структура, распад, атипичные сосуды, полипы при аномальных слизистых выделениях и контактных кровотечениях — немедленно направлять пациентку на консультацию к врачу-специалисту по патологии шейки матки.

К неадекватной кольпоскопической картине приводят различные клинические причины. Прежде всего, кольпоскопист обращает внимание на возможность визуализации шейки матки. Для практического обеспечения задачи визуализации шейки матки кольпоскопическое исследования проводят в динамике с помощью вспомогательных движений вагинальным зеркалом вверх-вниз, влево-вправо и выведением шейки матки в разные плоскости. В отдельных случаях есть потребность использования вагинальных зеркал Симпса и вспомогательных инструментов — анатомического пинцета или ватной палочки.

Шейка матки может отсутствовать у пациентки вследствие хирургического вмешательства в объеме гистерэктомии; операции по удалению шейки матки — широкой конизации или трахелектомия, рубцовых изменений. При кольпоскопии шейку матки можно не визуализировать вследствие полной или неполной облитерации влагалища. Такие клинические проявления часто наблюдаются у женщин в менопаузе, после проведения лучевой терапии по поводу рака шейки матки или эндометрия. Клинически создается впечатление отсутствия шейки матки (рис. 2).

Рис. 2. Зб.×6. Неадекватная кольпоскопическая картина. Шейка матки не визуализируется. Облитерация влагалища. Кровоточивость, атрофия слизистой влагалища, лучевой кольпит.

Кольпоскопическая картина соответствует: Лучевому кольпиту, облитерации верхней трети влагалища.

Кровотечения различной этиологии могут быть причиной неадекватной кольпоскопической картины. Кольпоскопическая картина бывает неадекватной вследствие выраженного воспаления, во время которого происходит отек и гиперемия прилегающей стромы, десквамация эпителия. Некроз, язва, в т.ч. в результате хирургических вмешательств на шейке матки, приводят к появлению неадекватных кольпоскопических картин.

В случае адекватной кольпоскопической картины проводят оценку двух следующих пунктов: визуализация плоскоклеточного-цилиндрического стыка и определения типа зоны трансформации (1, 2, 3 тип). В основном, оценка зоны трансформации и классификации в соответствующие зоны трансформации типа 1, 2 или 3 выполняется после нанесения 5% уксусной кислоты. Определение локализации места стыка между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием является необходимым условием для классификации зоны трансформации типа 1, 2 или 3. Два пункта «общей оценки» (граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием и тип зоны трансформации) описывают два различных, но касательных аспекты. Граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием является “внутренним” пределом зоны трансформации. При проведении пробы с уксусной кислотой место стыка нормального многослойного плоского и цилиндрического эпителиев выглядит как нежная уксусно-белая линия (рис. 1). В месте стыка базальные клетки многослойного плоского эпителия располагаются близко к поверхности и уязвимы для вируса папилломы человека (рис.3).

Читайте также:  Упражнения Кегеля после удаления матки и яичников

Рис. 3. Схема линии стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

  • Многослойный плоский эпителий
  • Цилиндрический эпителий
  • Линия плоскоклеточного-цилиндрического стыка
  • Клетки базального слоя многослойного плоского эпителия

Патологические процессы на шейке матки, как правило, начинаются в этой области, и в таком случае кольпоскопист наблюдает линию стыка аномального эпителия с цилиндрическим. Стык может быть “полностью видимым”, “частично видимым” или даже “невидимым”. Стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия считается полностью видимым, когда его можно проследить на 360°. Частично видимым в том случае, когда сектор или часть стыка размещается в цервикальном канале или поражение перекрывает стык многослойного плоского эпителия с цилиндрическим своим внутренним краем в цервикальном канале. Стык многослойного плоского эпителия считается невидимым, когда он располагается в цервикальном канале и его невозможно проследить.

Если определенна зона трансформации 1 или 2 типа, то граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием будет полностью визуализирована (рис. 4, 5). Зона трансформации классифицируется как тип 1, когда она полностью расположена на эктоцервиксе (без эндоцервикальной части). Зона трансформации 2 и 3 типа всегда имеют эндоцервикальная часть, то есть граница между плоским и цилиндрическим эпителием распространяется на цервикальный канал. Если при эндоцервикальном расположении граница вполне визуализируется — это называется зоной трансформации 2 типа. “Внутренняя” граница зоны трансформации 1 и 2 типов “полностью видима”, но разница между 1 и 2 типами зоны трансформации является важной, главным образом при планировании лечения.

Рис. 4. Зона трансформации шейки матки 1 типа (сагиттальный срез и фронтальный вид). Полностью на экзоцервиксе. Полностью визуализируется. Любых размеров.

Рис. 5. Зона трансформации шейки матки 2 типа (сагиттальный срез и фронтальный вид). Не полностью на экзоцервиксе. Имеет эндоцервикальный компонент. Полностью визуализируется. Любых размеров.

Рис. 6. Зона трансформации шейки матки 3 типа (сагиттальный срез и фронтальный вид). Полностью не визуализируется. Имеет большой эндоцервикальная компонент. Любых размеров.

Зона трансформации классифицируется как 3 тип, если граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием не визуализируется даже при применении дополнительных инструментов (рис. 6). В таком случае кольпоскопическое исследование предоставляет информацию о видимой части зоны трансформации шейки матки и такое исследование следует классифицировать как адекватное (рис. 7).

Рис. 7. Зб.×6. Адекватная кольпоскопическая картина. Линия стыка не визуализируется. Зона трансформации 3 типа. Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием атрофического типа.

Кольпоскопическая картина может соответствовать: Вариант возрастной нормы. Линия стека не визуализируется. Необходимо исследовать образец материала цервикального канала.

Линия стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев часто не визуализируется в менопаузе и после хирургических вмешательств на шейке матки.

Место соединения оригинального многослойного плоского и цилиндрического эпителиев называют оригинальным плоскоклеточно-цилиндрическим стыком. Новая линия плоскоклеточно-цилиндрического стыка размещается ближе к наружному зеву шейки матки и проксимальнее оригинального плоскоклеточно-цилиндрического стыка. В норме, между этими двумя участками происходят процессы метаплазии (рис. 8).

Зона трансформации — это часть шейки матки, ограниченная извне (с периферии) оригинальным плоскоклеточно-цилиндрическим стыком, а изнутри — новой линией плоскоклеточно-цилиндрического стыка. Зона трансформации — кольпоскопическое проявление нормальной метаплазии. Компонентами зоны трансформации являются: метапластический эпителий разной степени зрелости, открытые железы (крипты), закрытые железы (Наботовы кисты), рис.8.

Рис. 8. Схематическое изображение зоны трансформации шейки матки.

  • Многослойный плоский эпителий
  • Цилиндрический эпителий
  • Метаплазированный эпителий
  • Открытая железа (крипта)
  • Закрытая железа
  • Линия стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия
  • Прилегающая строма
  • Сосуды стромы

Внутренней границей зоны трансформации является новообразованная линия стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия, а внешней границей последняя открытая железа. Вся площадь зоны трансформации особенно уязвима для экзогенных факторов. Как правило, предраковые процессы возникают на фоне зоны трансформации, поэтому ее визуализация является важной при кольпоскопическом исследовании.

Как упоминалось выше, одним из направлений создания Номенклатуры кольпоскопической теминологии для шейки матки (IFCPC, 2011) было усовершенствование планирования необходимых лечебных вариантов эксцизий. Приложение к номенклатуре включает описание трех различных видов эксцизий. Типы эксцизий связанные с типами зоны трансформации, дополнительно указывается размер эксцизионного образца.

Выводы:

Понятия «Удовлетворительная / неудовлетворительная кольпоскопия» не используются. Состояние шейки матки в разделе «Оценка» описывается согласно трем пунктам, которые предоставляют исчерпывающую информацию о зоне трансформации шейки матки.

Литература

  1. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Bornstein J et al Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):166-72.
  2. Н. Лигирда. Практична кольпоскопія.- Дніпро:Середняк Т.К., 2017.-200 с.
  3. Tatti S, Bornstein J, Prendiville W. Colposcopy: a global perspective: introduction of the new IFCPC colposcopy terminology/ Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Jun;40(2):235-50.

Summary. The article discusses the issues of correct interpretation some aspects of the “General Assessment” of the 2011 IFCPC Colposcopic terminology of the cervix. The modern nomenclature is constructed in the form of a table in such a way that it provides a clear step-by-step algorithm for the doctor on the colposcopic evaluation of the cervix. A detailed analysis of such concepts as “adequate / inadequate colposcopy,” squamo-columnar junction visibility”, ” type of transformation zone. ” For a better visual perception, the article is illustrated by colposcopy and color schemes that explain this processes on the cervix.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя – так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

Ссылка на основную публикацию