Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему

Склерозирующий лихен вульвы

Склерозирующий лихен (то, что раньше называли краурозом вульвы) является хроническим, воспалительным состоянием кожи вульвы, поражает как мужчин, так и женщин на любом участке тела, но чаще всего аногенитальную область у взрослых женщин. Наиболее часто возникает у женщин в постменопаузе. Хотя в настоящее время заболевание считается не излечимым полностью, современные методы лечения могут эффективно управлять симптомами склерозирующего лихена. К сожалению, заболевания вульвы часто являются не диагностированными и не лечатся адекватно. Не леченный склерозирующий лихен может вызывать существенный физический, эмоциональный и сексуальный дискомфорт, а также может привести к необратимому разрушению гениталий и прогрессировать вплоть до плоскоклеточный карциномы (рака).

Истинную распространенность склерозирующего лихена (СЛ) трудно определить, потому что диагноз часто остается неустановленным. Считается, что распространенность СЛ составляет от 1 на 70 до 1 на 1000 женщин, что в 10 раз чаще, чем среди мужчин. Наиболее часто заболевание возникает в пубертатном периоде и в постменопаузе (средняя распространенность 1:30).

Этиология (причины заболевания)

Явная причина СЛ на сегодняшний день неизвестна. Но установлена взаимосвязь СЛ с аутоиммунными заболеваниями, генетическими факторами, а также низким уровнем эндогенных половых гормонов. Установлено, что до 20% женщин со склерозирующим лихеном имеют сопутствующее аутоиммунное заболевание (аутоиммунный тироидит, витилиго, локальная алопеция). Также склерозирующий лихен намного чаще встречается у родственников первой степени родства, что указывает на роль генетического компонента в развитии этого состояния. Низкий уровень эстрадиола также связан с развитием СЛ. Это доказывается существенно более высокой заболеваемостью СЛ среди женщин в постменопаузе. Однако, исследователи до сих пор не установили каких-либо изменений симптомов во время менструации, беременности или у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

Пациентки со склерозирующим лихеном могут как испытывать изнуряющие симптомы, так и быть бессимптомными долгие годы. Наиболее ярким симтомом является зуд вульвы. Он может быть, как незначительным, так и очень выраженным, как постоянным, так и периодически возникающим. Кроме того, СЛ приводит к изменению кожи вульвы в виде трещин, которые могут возникать спонтанно или после незначительных механических воздействий, что значительно ухудшает качество сексуальной жизни. Последующее рубцевание часто приводят к дизурическим расстройствам, болезненности полового акта (диспареунии), болям при дефекации и кровотечениям.

При запущенном процессе СЛ может быть причиной развития неврозов и депрессивных состояний. Кроме того, склерозирующий лихен ассоциирован с повышенным риском вульварной интраэпителиальной неоплазии (предракового процесса).

СЛ вызывает характерные изменения цвета кожи вульвы. Кожа становится белесой, блестящей, истонченной и легко ранимой (рис. 1). При запущенных случаях за счет выраженного рубцевания и атрофии наружные половые органы теряют анатомию. Происходит существенное сужение входа во влагалище. Изменения кожи происходят только в области вульвы и не затрагивают влагалище.

Золотым стандартом диагностики СЛ является биопсия вульвы. Биопсия вульвы делается во всех случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс, что могут симулировать изъязвления на фоне постоянных расчесов. Кроме того, биопсия делается при неэффективности терапии первой линии. Во всех остальных случаях диагноз ставится на основании осмотра.

Лечением первой линии являются местные мощные глюкокортикоиды (например, клобетазола пропионат 0,05%). Мази с глюкокортикоидами применяются местно дважды в день на протяжении 4 недель, после чего используются раз в день следующие 3 месяца. Затем применяются по необходимости в поддерживающем режиме.

Лечением второй линии являются местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус) – препараты с иммуносупрессивным действием. Несмотря на хорошую переносимость, препараты могут повышать риск рака вульвы, поэтому и относятся к препаратам второй линии.

Помимо местного лечения, в комплексе применяются седативные средства, а также антигистаминные препараты. Местно могут применяться и увлажняющие, смягчающие кремы и гели.

Применяется только в случае малигнизации или существенного рубцевания, делающего невозможной половую жизнь у сексуально активных женщин.

Альтернативные методы лечения

Дерматологи и гинекологи используют несколько альтернативных методов лечения СЛ с разной степенью эффективности. К таким методам относят фотодинамическую терапию, ультрафиолетовую фототерапию, криотерапию и лазерную вапоризацию. Хотя эти процедуры улучшили симптомы у многих пациенток, имеются ограниченные данные с доказательствами эффективности этих методов.

Склероатрофический лихен вульвы: диагностика и лечение

Почти каждая пятая женщина хоть раз в своей жизни испытывают ощутимые субъективные расстройства в области вульвы, и это вполне может оказаться склероатрофический лихен вульвы. К сожалению, часто это расстройство остается без диагноза и, как следствие, без лечения, однако оно не только вызывает значительный физический, эмоциональный и сексуальный дискомфорт, а и может привести к необратимому поражению гениталий или даже развитию плоскоклеточного рака. Для того чтобы минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациента, практикующие врачи должны иметь навыки распознавания и контроля лихена.

Определение, эпидемиология склероатрофический лихен вульвы

Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ) является хроническим, воспалительным состоянием кожи, способным проявляться на любом участке тела у мужчин, женщин и детей, но чаще всего поражает аногенитальную область взрослых женщин. Хотя в настоящее время нет надежных методов лечения САЛВ, данным заболеванием можно эффективно управлять.

Истинную распространенность САЛВ трудно определить, т.к. заболевание часто протекает незамеченным и не всегда диагностируется. Наиболее точные расчеты показывают, что распространенность САЛВ среди женского населения составляет 1 на 1000 женщин и в 10 раз превышает распространенность САЛ у мужчин. Пики САЛВ приходятся на препубертатный период и период постменопаузы, с увеличением распространенности САЛВ до 1 на 30 у женщин в постменопаузе.

Хотя причины САЛВ в настоящее время не известны, эксперты выявили сильные ассоциации между САЛВ и аутоиммунными заболеваниями, генетические факторы, и низкий уровень эндогенных половых гормонов. Thorstensen and Birenbaum установлено, что до 20% женщин с САЛВ страдают сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, в частности болезнями щитовидной железы, витилиго и гнездной алопецией. Другие научные исследования показали, что у 44%-74% женщин с САЛВ определяются циркулирующие аутоантитела. Высокая распространенность САЛВ среди родственников первой степени родства поддерживает теорию о существовании генетического компонента при этом состоянии. До 12% пациентов с САЛВ имеют положительный семейный анамнез заболевания. Низкие эндогенные уровни эстрогена также нередко определяются у пациентов с САЛВ. Эта ассоциация поддерживается существенно более высокой частотой САЛВ среди женщин в постменопаузе. Однако не наблюдалось никаких изменений симптомов во время менструации, беременности, при использовании оральных контрацептивов или гормональной терапии.

Основные характеристики склероатрофического лихена вульвы

САЛВ может протекать агрессивно или оставаться бессимптомным в течение длительного периода времени. Отличительной чертой САЛВ является зуд вульвы, который может быть умеренным и непостоянным или интенсивным и постоянным. Это состояние приводит к появлению трещин в области вульвы, которые могут возникнуть спонтанно или с помощью физического раздражения в результате расчесывания и / или полового акта. Трещины вульвы и последующее рубцевание часто приводят к дизурии, диспареунии, болям при дефекации и ректальному кровотечению.

САЛВ вызывает характерные изменения цвета кожи вульвы. Кожа становится блестящей, белой, в виде гофрированной папиросной бумаги с локализацией поражений в области лобка, промежности. Изменения кожи происходят только на наружных половых органах без вовлечения в процесс влагалища и внутренних половых органов. Плоские, блестящие белые бляшки окружены красными, пурпурными или с фиолетовыми тонами границами, что свидетельствует об атрофии и рубцевании, вызванном многолетним течением САЛВ. Структурные изменения, такие как уменьшение и уплощение половых губ, вовлечение клитора, сужение входа во влагалище, могут возникать при отсутствии или неэффективном лечении САЛВ. Вторичные поражения кожи обычно присутствуют и могут включать в себя отек вульвы, эритему, экскориации и трещины. Присоединение инфекции может увеличить воспаление с формированием пузырей. Глубокие эрозии обычно при САЛВ не наблюдаются, если только он не сопровождается значительными расчесами или не развивается интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ) или плоскоклеточный рак (ПКР).

Диагностическое тестирование склероатрофического лихена вульвы

Биопсия вульвы является золотым стандартом для подтверждения такой патологии, как САЛВ, ПКР и ИНВ. Биопсия является обязательной при подозрении на опухолевую трансформацию, при отсутствии ответа на адекватное лечение, при наличии экстрагенитальных очагов САЛ, пигментированных участков, наблюдающихся при ИНВ или ПКР и при необходимости терапии второй линии. Проведение биопсии перед началом лечения топическими кортикостероидами рекомендуется, т.к. эти препараты искажают результаты биопсии. При типичной клинической картине биопсию можно не выполнять. Однако, поскольку САЛВ относится к хроническим, длительно протекающим состояниям, требующим длительного лечения и последующих мер, то проведение подтверждающей диагноз биопсии до начала лечения рекомендуется.

Микроскопия на урогенитальную микрофлору

Хотя микроскопия на урогенитальную микрофлору обычно не требуется для диагностики САЛВ, они могут быть полезны для исключения сопутствующих состояний, таких, как бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, вирус простого герпеса и других ИППП. Взятие материала на ИППП показано при патологических выделениях, при воспалении, трещинах или экскориациях в области вульвы. Отечность, гиперемия, белый творожистый налет в области половых губ часто легко идентифицируются как кандидозный вульвовагинит. Тем не менее, необходимо помнить о САЛВ, особенно если инфекция рецидивирует или не отвечает на противогрибковую терапию.

Возможные осложнения при склероатрофическом лихене вульвы

Осложнения, вызванные прогрессированием САЛВ, вызывают у пациентов разочарование, тревожность и смущение от физического и эмоционального воздействия этого состояния. Очередное обострение или часто повторяющиеся хронические симптомы генитального зуда, раздражение, жжение и боли могут значительно ухудшать уровень качества жизни пациента. При отсутствии лечения или неадекватном лечении развиваются необратимые структурные изменения, вызывающие сексуальные дисфункции и затрудняющие отношения.

Кроме того, при САЛВ сохраняется пожизненный риск развития в 3-5% случаев ПКР. Приблизительно две трети случаев рака вульвы встречаются в непосредственной близости от САЛВ. Диагноз рака вульвы обычно устанавливается не сразу, хотя пациенты могут иметь его симптомы в области вульвы на протяжении многих лет. Это в первую очередь связано с несвоевременной обращаемостью и недостаточными навыками у медработников по диагностике таких состояний половых органов.

Фармакотерапия при склероатрофическом лихене вульвы

Терапия первой линии

Топические ультрапотентные кортикостероиды

Наиболее широко распространенным и рекомендуемым золотым стандартом лечения САЛВ является местное применение мазей с ультрапотентными кортикостероидами, особенно 0,05% мази клобетазола пропионата. Противовоспалительные свойства клобетазола наиболее эффективны в лечении САЛВ, что выражается в уменьшении воспаления и предотвращении прогрессирования состояния и последующего рубцевания. Слизистые оболочки вульвы относительно устойчивы к стероидам, что предполагает для достижения эффекта использование мазей с максимальной стероидной потенцией. Мази имеют меньше добавок по сравнению с кремами и, следовательно, обладают меньшей вероятностью вызывать раздражение кожи.

Первоначальное лечение острого воспаления должно быть своевременным и агрессивным. 0,05% мазь клобетазола пропионата рекомендуется применять местно 2 раза в день в течение 4 недель с последующим 1 раз в день применением в течение 3 месяцев и затем в режиме дозированного некаждодневного нанесения длительно (поддерживающее лечение). Пациенты должны наносить кортикостероидную мазь экономно, строго только на сухие, пораженные участки и должны продолжать использовать дозу 1-2 раза в неделю даже в период ремиссии. Если симптомы нарастают с сокращением частоты смазываний, частота применения должна быть увеличена, пока симптомы не начнут исчезать. Поскольку рецидивы могут быть хроническими и привести к атрофии и рубцеванию, рекомендуется долгосрочная поддерживающая терапия, считающаяся более безопасной. Поскольку никаких рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих потенцию стероидов, нет, то частоту применения и длительность лечения каждый пациент регулирует на индивидуальной основе.

В исследовании Gurumurthy с соавт. сообщили, что при испытании мази клобетазола пропионата полной ремиссии удалось достигнуть у 66% пациентов, и еще у 30% – частичный ответ на лечение. Рубцы не прогрессировали. И наоборот, не было никакого улучшения у 75% пациентов, которые не получали лечения, и прогрессирование рубцов наблюдалось у 35%. Хотя и редко, побочными эффектами долгосрочной местной терапии кортикостероидами в аногенитальной области являются кожное истончение, реакции рикошета, формирование стрий, развитие грибковых инфекций, и подавление функции надпочечников в результате системной абсорбции. Брэдфорд и Фишер обнаружили, что все побочные эффекты быстро разрешаются по мере уменьшения активности топических кортикостероидов. Из-за редкости побочных эффектов и доказанной эффективности и безопасности лечения ультрапотентные кортикостероиды должны оставаться на позициях терапии первой линии при САЛВ.

Терапия второй линии

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК)

ТИК в настоящее время рекомендуются в качестве терапии второй линии при САЛВ. 1% крем пимекролимус является иммунодепрессантом, который ингибирует активацию Т-клеток и, таким образом, значительно уменьшает зуд, жжение и воспаление, связанное с САЛВ. Хотя ТИК могут обеспечить эффективное облегчение симптомов, топический клобетазол превосходит пимекролимус в плане уменьшения воспаления и улучшения клинической картины. Хотя крем пимекролимус имеет приемлемый профиль безопасности и не вызывает кожной атрофии, его использование связано с повышенным риском ПКР из-за подавления местного иммунитета. В результате, ТИК следует назначать под наблюдением специалиста, который может контролировать потенциальный риск озлокачествления САЛВ. Учитывая доказанную эффективность и безопасность топических кортикостероидных мазей эксперты сходятся во мнении, что ТИК должны быть зарезервированы для случаев САЛВ, не отвечающих на терапию топическими кортикостероидами.

Некоторые данные действительно указывают, что ретиноиды могут быть эффективными для лечения гиперкератоза или рубцов, которые не отвечают на кортикостероиды.

Назначают для подавления основного симптома САЛВ – зуда, заставляющего пациента травмировать кожу расчесами, особенно в ночное время, когда они не осознают своих действий. Эти осложнения могут быть предотвращены, если пациенты используют успокоительные, антигистаминные препараты, особенно перед сном. Кроме того, липофильные свойства антигистаминных препаратов позволяют этим препаратам преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту. Тем не менее, использование антигистаминных препаратов в качестве снотворного не рекомендуется в течение более 3 последовательных дней из-за развития у пациентов толерантности к седативному эффекту. Длительное применение антигистаминных препаратов может привести к побочным эффектам, таким как сонливость в дневное время, сухость во рту, головокружение и проблемы с памятью.

В дополнение к медикаментозной терапии пациенты должны быть информированы в отношении необходимости избегать воздействия на кожу различных раздражителей. Эти нефармакологические вмешательства могут улучшить управление симптомами и улучшить качество жизни. Устранение потенциальных раздражителей кожи, таких как мыло, гигиенические прокладки, чрезмерное расчесывание и ношение тесной одежды, могут уменьшить местное воспаление.
Повысить комфортность жизни пациентки могут такие меры, как применение прохладных пакетов геля, использование SITZ ванн, и ежедневное применение вазелина – все это обеспечивает временное облегчение симптомов. Эмоленты, не содержащие потенциальные аллергены, такие как пропиленгликоль и ланолин, также могут минимизировать местное воспаление.

Эффективными ежедневными безопасными вспомогательными веществами являются увлажнители. Эмоленты увеличивают содержание влаги в роговом слое кожи, что усиливает ослабленную барьерную функцию кожи и уменьшает субклиническое воспаление. Исследование, проведенное Simonart с соавт. привело к выводу, что более 50% женщин, использовавших ежедневный увлажняющий крем вместе с топическими кортикостероидами, сохраняло ремиссию в среднем на протяжении 58 месяцев. В этом исследовании, более двух третей женщин прекратили использование топических кортикостероидов, оставаясь длительно на эмолентах.

Хирургический метод с целью удаления пораженных тканей вульвы не показан в неосложненных случаях САЛВ. Хирургический метод, как правило, зарезервирован для случаев озлокачествления САЛВ или развития тяжелых рубцов и спаек, которые мешают мочеполовой и / или сексуальной функции. В послеоперационном периоде часто оправдано использование расширителей, уменьшающих рецидив сужения входа во влагалище. При развитии ПКР вульвы наиболее подходящим специалистом для хирургического лечения является гинеколог-онколог. Механические проблемы, связанные с рубцами и спайками, эффективно устраняются с помощью гинеколога-хирурга.

Читайте также:  Влагалищная экстирпация матки: как выполняется влагалищная экстирпация матки?

Дерматологи и гинекологи используют несколько альтернативных методов лечения САЛВ с разной степенью успеха. Некоторые из этих альтернативных методов лечения включают фотодинамическую терапию, ультрафиолетовую фототерапию, криотерапию и лазерную вапоризацию. Хотя эти процедуры улучшают симптомы у многих пациентов, имеются отдельные свидетельства, что данные альтернативные методы лечения способствуют хотя и медленному, но прогрессированию болезни. Таким образом, альтернативные методы лечения должны стать предметом дальнейшего исследования, прежде чем они могут быть рекомендованы для пациентов с САЛВ.

Долгосрочное наблюдение за пациентом требуется в случаях, когда длительно сохраняются неприятные симптомы и / или имеется локальная инфильтрация кожи, при наличии в анамнезе у пациента ПКР или ИНВ, при подозрении на ИНВ, при резистентных к лечению случаях, при использовании более 30 г топических кортикостероидов в сутки на протяжении 6-месячного периода и при использовании терапии второй линии.

САЛВ может иметь значительные психологические и сексуальные воздействия на женщин и их партнеров. Поэтому по показаниям пациент с САЛВ должен быть проконсультирован у психотерапевта. Необходимо при этом исключить депрессию. Консультирование должно проводиться в корректной форме. Кроме того, многие эксперты также поощряют участие в консультировании пациентов с САЛВ сексопатологов и сексологов, которые обладают более высокой квалификацией, чтобы помочь пациентам в вопросах сексуального здоровья.

В связи с хронической природой и склонностью к прогрессирующему течению САЛВ крайне важно, чтобы пациенты понимали важность поддерживающей терапии топическими кортикостероидами. Пациенты должны получать пояснения в отношении предупреждающих указаний в инструкциях к топическим кортикостероидам (ТГКС), которые могут сдерживать выполнение пациентом предписаний врача. Хотя побочные эффекты были связаны с долгосрочным использованием ТГКС, эти эффекты очень редки. Частое наблюдение пациентов с САЛВ обеспечивает раннее выявление любых побочных эффектов.

Кроме того, пациенты должны обучаться правильному применению ТГКС, причем акцент делается на тщательном мытье рук, избегании контакта с чувствительными участками тела, такими как глаза. Пациенты также должны знать, что симптомы могут улучшиться при прерывистом лечении ТГКС, но предыдущие рубцы являются необратимыми.

Для повышения мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний все женщины должны быть осведомлены о необходимости и порядке самостоятельного осмотра вульвы. Собственные ежемесячные самопроверки способствуют раннему выявлению возможных изменений. Используя зеркало, пациент должен внимательно осмотреть лобок, половые губы, малые половые губы, промежность и анус на любые заметные изменения, в т.ч. цвет кожи и любые новые высыпания. Помимо индивидуальных бесед врач должен обеспечить пациентов письменными инструкциями, описывающими доступные процедуры фармакологического и нефармакологического характера.

К сожалению, во многих случаях патология вульвы остается незамеченной при отсутствии адекватного лечения. Женщины могут чувствовать себя неуютно при обсуждении вопросов, связанных с их гениталиями, при обращении к врачу. В связи с этим медработники должны в таких случаях брать на себя инициативу. Беседы с пациентами о профилактике болезней позволяют женщинам взять под контроль свое собственное здоровье и улучшить качество жизни.

По материалам журнала «Дерматология»

К сожалению, многие люди даже не догадываются о том, что их сексуальные проблемы – это не предмет перешептываний с другом или обсуждения с сексопатологом, а повод обратиться в клинику эстетической медицины и без особых трудностей – а главное, быстро и навсегда – от этих проблем избавиться. Современная медицина располагает множеством самых разных возможностей для того, чтобы улучшить интимное здоровье пациентов, сделать их сексуальную жизнь более яркой и насыщенной:

Склероатрофический лихен у женщин

Склероатрофический лихен у женщин – это распространенное заболевание. Представляет собой хронический воспалительный процесс на кожных покровах.

Встречается на любых участках кожи, но наибольший дискомфорт доставляет, когда лихен располагается в районе вульвы. Для диагностики и лечения патологии необходимо обратиться к гинекологу. Регулярный осмотр у врача поможет вовремя обнаружить заболевание.

Что это

Склероатрофический лихен вульвы – заболевание, требующее немедленного лечения. Иногда болезнь называют краурозом, склероатрофическим лишаем, патологией белых пятен. Основная опасность в том, что САЛ переходит в злокачественный плоскоклеточный рак.

Болезнь встречается и у мужчин, носит название – склероатрофический лихен полового члена. Но среди женщин САЛ встречается в 10 раз чаще. Поражает дам 46 – 55 лет. Крайне редко встречается у ребенка в возрасте 1 – 12 лет.

На половых органах появляются белые пятна, диаметром менее 5 миллиметров. Постепенно они сливаются друг с другом, образуя бляшки. На них появляются пузырьки с жидкостью.

Пятна покрывают вульву, малые половые губы, клитор. Если к болезни присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, то состояние пациентки ухудшается, болезнь поддается более трудному лечению.

Образования не беспокоят больную, редко зудят или доставляют дискомфорт. По этой причине люди редко обращаются за медицинской помощью.

При обнаружении пятен в районе половых органов женщинам следует обратиться к гинекологу. Врач поставит диагноз и объяснит, что это такое, как лечить патологию.

Почему он возникает

Рассмотреть, как выглядит САЛ можно на фото.

Точные причины склероатрофического лихена до сих пор не выяснены. Врачи сходятся во мнении, что на САЛ влияют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность – наследственность играет решающую роль при возникновении лихена;
  • гормональные сбои – заболевания, при которых ткани с трудом усваивают тестостерон приводят к САЛу;
  • аутоиммунные болезни – витилиго, красная волчанка, сахарный диабет, псориаз и прочие системные болезни являются провоцирующим фактором склероатрофического лихена;
  • инфекции – вирус папилломы человека, генитальный герпес и прочие воспалительные заболевания приводят к САЛу.

Спровоцировать склероатрофический лихен могут травмы кожных покровов, раздражения (например, из-за мочи).

Стадии и формы САЛ

В гинекологической практике выделяется две формы склероатрофического лихена:

  • генитальный вид болезни – у женщин поражает область вульвы, а у мужчин – пенис;
  • экстрагенитальная форма – этот вид встречается значительно реже. Он затрагивает разные участки кожи кроме половых органов. Может быть диагностирован на спине, животе, шее. В редких случаях затрагивает ротовую полость.

Существует четыре стадии болезни:

  1. Лихен поражает небольшие участки кожи или вульвы.
  2. Диагностирование воспалительных очагов, появление сухости и зуда.
  3. Пораженные участки кожи увеличиваются и растут, переходят на другие, здоровые части интимной зоны.
  4. Опасное предраковое состояние.

Симптоматика




САЛ – хроническое заболевание. Долгое время протекает в скрытой форме, никак не проявляя себя. Не передается половым путем, это не заразная патология. Склероатрофический лихен у девочек встречается очень редко. Обычно проходит сам, без лечения в момент наступления переходного возраста, в 12-13 лет.

Визуально САЛ представляет собой белые бляшки (диаметром около 5-6 миллиметров), располагающиеся в форме восьмерки. Они поражают малые половые губы, клитор, анальное отверстие, участки кожи между анусом и влагалищем.

Постепенно пятна растут и сливаются друг с другом, хотя бывают ситуации, когда они становятся меньше и болезнь уходит, даже без терапии. В результате заболевания женщины начинают ощущать сухость и зуд в районе половых органов.

Лечение

Терапия бывает традиционной и оперативной. Первая применяется на первой и второй стадии, хирургическая – на третьей и четвертой.

Сначала устраняются неприятные симптомы: зуд, сухость, жжение. Применяются гормональные мази (Гидрокортизон, Дермовейт, Элоком), врачи прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, седативные препараты, топические ингибиторы кальциневрина.

Еще одна клиническая рекомендация – устранение внешних раздражителей. Это может быть: мыло, гель для душа, средства интимной гигиены, ежедневные прокладки, белье из синтетических материалов.

Хирургическое вмешательство

В этом случае хирурги удаляют пораженные участки вульвы, при необходимости производится пластика. Самыми эффективными методами считаются: криодеструкция и лазерная абляция.

Если врачи диагностируют предраковое состояние, то у пациентки иссекаются большие участки половых органов. Дале проводятся курсы химиотерапии.

Народная медицина

Лечение народными средствами предполагает использование настоев, отваров и ванночек. Но перед применением необходима консультация врача. Данные методы должны дополнять, а не заменять традиционную медицину.

  1. Смешайте в равных количествах чистотел, ромашку и череду. Возьмите стакан смеси, залейте тремя литрами кипятка. Подождите, пока отвар станет теплым, применяйте в качестве ванночки. Лечение продолжается ежедневно, в течение трех месяцев.
  2. Возьмите сухой чистотел, залейте спиртом или водкой. Настаивайте две недели в темном месте, ежедневно встряхивая. Настойка делается в стеклянной посуде (емкость заполняется травой наполовину, спирт наливается до края). Смазывайте пораженные области получившимся средством до полного выздоровления.

Осложнения

Врачи признают, что заболевание становится опасным в запущенной стадии. Мало того, что сыпь причиняет дискомфорт: сухость и зуд во влагалище.

Ухудшается психологическое состояния и сексуальная жизнь. САЛ приводит к серьезным осложнениям: пиелонефриту, циститу, мочекаменной болезни. Самое опасное – к плоскоклеточному раку вульвы (или полового члена, если речь идет о мужчинах). Риск развития онкологии продолжается всю жизнь, составляет от 3 до 5%.

При своевременном лечении болезни врачи обещают положительный прогноз. Но даже после лечения женщинам предстоит регулярно проверяться у гинеколога.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Склероатрофический лихен появляется по разным причинам. Заболевание чаще всего поражает женскую половину человечества. На женских половых органах появляются белые пятна, которые постепенно сливаются друг с другом. Патология требует медикаментозного лечения. В запущенных случаях врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Крауроз вульвы

Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) – это патологическое состояние, при котором наступает прогрессирующее изменение слизистых наружных половых органов у женщин.

Крауроз вульвы достаточно неприятное заболевание, при котором поражаются наружные половые органы женщины. И если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день доказано, что болезнь может развиться у женщин репродуктивного возраста и даже девушек-подростков.

При этом заболевании слизистая вульвы, из мягкой, влажной и эластичной превращается в тонкий сморщенный «лист пергамента». Беспокоит сильный, порой нестерпимый зуд, ткани легко травмируются и изъязвляются.

Крауроз вульвы — это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией слизистых наружных половых органов с дальнейшим развитием склеротических процессов («сморщиванием» половых губ и клитора, облитерацией входа во влагалище), а также признаками нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Главным признаком заболевания является сильный нестерпимый зуд, который практически не проходит и особенно беспокоит в темное время суток, после горячих ванн, а также после занятий спортом. Подобный симптом зачастую мучает женщину по нескольку лет подряд, не просто мешая, а значительно ухудшая качество жизни, меняя ее поведение и настроение.

Стадии заболевания:

  • I стадия Воспалительная

Зуд, отек, гиперемия (покраснение) и припухлость наружных половых органов, сухость, возникновение микротрещин на слизистых вульвы, снижение чувствительности наружных половых органов (клитора, больших половых губ) и входа во влагалище, зуд клитора.

Уплощение и уплотнение (уменьшение эластичности) больших и малых половых губ, атрофия клитора, сужение входа во влагалище, белесый (бледный) цвет кожи и слизистой оболочки вульвы, появление на коже вульвы депигментированных участков (участков с отсутствием пигментации) и/или пигментных пятен различных размеров и формы, значительное снижение чувствительности вульвы (клитора, больших и малых половых губ), входа во влагалище.
Половой акт становится болезненным, приводит к травматизации пораженных тканей и становится крайне нежелательным для женщин.

  • III стадия Склеротическая

Выраженная атрофия и склероз (сморщивание, «усыхание») слизистой наружных половых органов, имеющих вид мятого пергаментного листа. На фоне истончения и потери эластичности, измененных патологическим процессом тканей, нередко возникают глубокие, плохо заживающие трещины и эрозии (язвы), практически полностью теряется чувствительности вульвы.

Лечение гормон-содержащими препаратами приводит к ещё более выраженному склерозированию (образованию рубцов) тканей вульвы.

Половой акт становится крайне болезненным, а зачастую, невозможным из-за резкого сужения входа во влагалище.

Достаточно часто заболевание комбинируется с лейкоплакией. Одной из опасностей крауроза является то, что он создает отличные условия для развития онкологических заболеваний. Так, рак вульвы у пациенток с краурозом развивается в среднем в тридцати пяти процентах случаев.

Лейкоплакия — это заболевание, которое характеризуется ороговением слизистых оболочек, на слизистой вульвы развиваются бляшки светлой окраски, края которых немного приподняты над уровнем кожи. Бляшки эти в диаметре могут быть от миллиметра до двух сантиметров, могут быть белые налеты и пленочки. Может сформироваться лишь одна бляшка, а может и несколько, которые соединяются между собой. Если заболевание развивается в диффузной форме, образуются крупные очаги поражения, которые могут покрывать практически всю поверхность вульвы. Иногда присоединяется вторичная инфекция: слизистая оболочка становится припухшей, отмечается покраснение, болезненность.

Заболевания протекают в хронической форме, с постоянными рецидивами.

Хотя склероатрофический лихен, или крауроз вульвы — заболевание достаточно распространенное, в специальных источниках о нем сведений не слишком много. Именно поэтому даже на консультации гинеколога не всегда можно получить исчерпывающую информацию по поводу своего заболевания.

Главный симптом заболевания – зуд наружных половых органов. Подобный, зачастую единственный, симптом сопровождает и другие заболевания. Например, цервицит, вульвовагинит, проктит, геморрой, энтеробиоз, нехватка витамина Д, аллергия, сахарный диабет, дерматозы, психосоматические заболевания. Поэтому при обследовании пациентки, для более точной диагностики, требуются консультации врачей смежных специальностей.

Чаще всего крауроз развивается из-за сбоев в работе эндокринных желез, иммунитета или обменных процессов. Есть мнение о том, что крауроз имеет психосоматические корни, то есть это реакция организма на стрессовые ситуации.

Достаточно часто крауроз развивается у женщин, страдающих депрессией, подавленностью, неприятием себя и окружающего мира, которые произрастают из отрицательного отношения к половым вопросам. Достаточно редко при установлении такого диагноза получается обнаружить и причину, его спровоцировавшую.

Заболевание начинает развиваться обычно у женщин во время менопаузы. В это время половые органы женщин проходят этап обратного развития. Первые симптомы крауроза чаще всего не привлекают к себе внимания больной, так как первым появляется зуд вульвы.

Поначалу симптом не пугает и не настораживает, тем более не заставляет идти к врачу. Усиливается зуд к ночи, а днем может и вовсе не беспокоить. Атрофия наружных половых органов затрагивает малые половые губы, затем клитор и далее область входа во влагалище. Иногда атрофия охватывает и промежность, и даже область заднего прохода. Слизистые оболочки, пораженные краурозом, блестят и окраска их будто выцветает. Особо заметен процесс изменения цвета и фактуры слизистой возле клитора. При этом большие половые губы последними вовлекаются в процесс атрофии. Обычная мелкая складчатость слизистых пропадает, все линии исчезают. Ткани становятся грубоватыми и жесткими, при этом толщина эпидермиса уменьшается, что делает слизистую очень уязвимой для травм. Постепенно начинают образовываться рубцы, что вызывает уменьшение входа во влагалище, а также сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, приводящее к проблемам с мочеиспусканием.

Читайте также:  Панцеф: таблетки 400 мг и суспензия 100 мг, особенности

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Развитие крауроза вульвы в основном связано с нейроэндокринными нарушениями. Чаще всего данная патология встречается в пре- и постменопаузальном периодах, когда снижается и прекращается выработка эстрогенов.

Также причиной заболевания в репродуктивном возрасте может стать недостаточная деятельность (гипофункция) коры надпочечников, яичников или щитовидной железы. Удаление яичников в молодом возрасте зачастую приводит к возникновению крауроза вульвы. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с ожирением или сахарным диабетом.

Не отрицается роль и инфекций, в частности длительно персистирующих в организме вируса папиломмы человека или простого герпеса. Нередко причиной развития патологии являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (эндометрит, аднексит).

К факторам риска развития заболевания относятся многочисленные аборты (приводят к нарушению гормонального фона), частые спринцевания (это не только подавляет нормальную микрофлору влагалища и вульвы, но и ведет к ожогам слизистой оболочки).

Диагностика крауроза вульвы.

  • Вульвоскопия (безболезненный осмотр с помощью кольпоскопа — специальный микроскоп для исследования шейки матки, влагалища и вульвы);
  • Биопсия — забор кусочка (фрагмента) подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием оперативного материала;
  • Микроскопическое исследование на флору мазка из уретры, шейки матки и влагалища, цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала на атипичные клетки;
  • Исследование мазков методом ПЦР на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска;
  • Клинический анализ крови;
  • Иммунограмма;
  • Консультации у специалистов: дерматовенеролог, эндокринолог, психотерапевт, сексопатолог, аллерголог.

Лечение крауроза

После установки окончательного диагноза выбирается один из вариантов лечения:

  • Медикаментозная методика: включает в себя сочетание гормонозаместительной и симптоматической медикаментозной терапии, а также применение плацентарной терапии (препарат «Мэлсмон») и плазмотерапии PRP (применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами).
  • Лазерная методика воздействия по технологиям IntimaLase и IncontiLase аппарата Fotona.
  • Сочетанная методика: включает в себя сочетание медикаментозной методики с методиками лазерного воздействия IntimaLase и IncontiLase аппарата Fotona на ткани наружных половых органов.

Милые женщины! Приглашаем Вас посетить нашу клинику эстетической медицины, косметологии и гинекологии «SOLA», пройти необходимое обследование и задать все интересующие вопросы врачу гинекологу-эндокринологу, специалисту в эстетической гинекологии.

Наша цель – помогать нашим пациентам совершенствовать здоровье и красоту, а значит повышать качество жизни. И заслужив доверие однажды, мы сделаем все от нас зависящее, чтобы сохранить его навсегда!

Способ лечения больных склеротическим лихеном вульвы

Владельцы патента RU 2620683:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, гинекологии, может быть использовано при лечении больных с атрофическими процессами в области вульвы, а именно склеротическим лихеном. Способ включает использование комплексной терапии при установленном диагнозе склеротический лихен с использованием – аутологичной клеточной регенерации с помощью аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в сочетании с противовирусным препаратом и освечиванием низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Использование изобретения позволяет уменьшить зуд и дистрофические процессы в области вульвы, сопровождающиеся воспалительными проявлениями в дерме, фрагментацией и распадом эластических и нервных волокон, нарушениями микроциркуляции, характеризующими склеротический лихен, с формированием ремиссии и предотвращением прогрессирования заболевания в онкопатологию. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению больных склеротическим лихеном.

Основные особенности склеротического лихена – выраженный мучительный, порой нестерпимый зуд и атрофия вульвы, невозможность половой жизни, частые и болезненные мочеиспускания, недержание мочи – приводящие к возникновению нервно-психических расстройств, нарушению социальных взаимоотношений, существенно снижающие качество жизни женщин (1, 2, 3). В начальной стадии процесса отмечается гипер-паракератоз фолликулярных отверстий и незначительный лимфоцитарный инфильтрат. Эпидермис с незначительным изменением межсосочковых отростков. Базальная мембрана локально минимально утолщена. При этом в тканях регистрируется нарушения микроциркуляции, накопление мелкоклеточного инфильтрата, приводящие к гипоксии тканей. В дерме отмечают лимфоцитарную, иногда плазмоклеточную инфильтрацию. В дермальном инфильтрате преобладают Т-клетки по отношению к В-клеткам. Иногда в лимфоидном инфильтрате находят моноклональный повышенный радиус действия гена гамма-цепочки рецепторов Т-клеток. Скопления тенасцина, фибронектина и фибриногена или воспалительных фибриногенных цитокинов (таких как интерлейкин 4, 6, фактор некроза опухоли и гамма-интерферон) могут привести к фиброзу, который, в свою очередь, наряду с гомогенизацией сосочкового слоя дермы вместе с разрушением и потерей меланоцитов, уменьшенным транспортом меланосом к базальным кератиноцитам, а также уменьшенной продукцией меланина приводят к довольно типичной депигментации. При прогрессирующем течении процесса отмечают усиление гиперкератоза, возникает отек в базальном слое эпидермиса, склероз дермы, гиперкератоз и атрофия эпидермиса, его дезорганизация, отделение клеток от базальной мембраны. Отек дермы сопровождается гомогенизацией коллагеновых волокон, а также фрагментацией и распадом эластических волокон под действием повышенной активности эластазы. Фрагментации подвергаются и нервные волокна. Усиление гомогенизации периваскулярной соединительной ткани ведет к облитерации артериол и еще больше усугубляет кровообращение в области вульвы. Перечисленные изменения обусловлены влиянием нейро-эндокринно-обменных, инфекционных факторов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития заболевания. У пациенток со склеротическим лишаем вульвы наиболее часто выделяются вирусы папилломы человека высокого канцерогенного типа (5).

Несмотря на широкий спектр применяемых вариантов консервативного лечения: клобетазола 0,05%, гидрокортизона 1-2,5%, местных средств, содержащих эстрогены, прогестерон, тестостерон, эффективность их остается относительно невысокой, уменьшая тягостный симптом – зуд наружных половых органов, не обеспечивают полного устранения местных морфологических проявлений заболевания, не дают длительной ремиссии, требуют продолжительных сроков лечения. По сравнению с традиционными методами лазерная терапия склеротического лихена более эффективна, но и она не обеспечивает гарантированного прекращения прогрессирования процесса атрофии в области вульвы (7, 8).

Способ лазерной терапии (8) взят за прототип.

Достигаемым при осуществлении разработанного нами изобретения техническим результатом является достижение гарантированного прекращения прогрессирования склеротического лихена вульвы, уменьшение продолжительности последующих рецидивов и увеличение межрецидивного периода, и прекращение течения вирусного инфекционного процесса. Поскольку у пациенток со склеротическим лишаем вульвы наиболее часто выделяются вирусы папилломы человека высокого канцерогенного типа, то они изучались в качестве возможных причин возникновения заболевания и наиболее вероятной причиной развития онкологического процесса.

Способ реализуется следующим образом.

Больным в область поражения вводится аутоплазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) в объеме 8 мл (2 вакуумные пробирки) с помощью мезотерапевтической техники, иглой 30G.

На следующий день (точное время не имеет значение) проводится сканирующее лазерное воздействие на область поражения, например, аппаратом АЛТ «Матрикс-Уролог» дистантно (расстояние от излучающей головки 1 см), с помощью инфракрасной импульсной лазерной излучающей головки ЛО-904-20 с магнитной насадкой ЗМ-50, длина волны 904 нм, импульсная мощность 10-15 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 90-100 с, затем 90-100 с перерыв, после которого освечивание непрерывным НИЛИ красного спектра лазерной излучающей головкой КЛО-635-15, длина волны 365 нм, мощность 15 мВт в течение 90-100 с.

Процедуры проводятся ежедневно, 10 сеансов, перед процедурой наносится водорастворимый противовирусный препарат, обладающий широким спектром действия, например гель Панавир.

Проводится 2-3 курса с перерывом 4 недели, поддерживающая терапия 1 раз в 6 месяцев, что позволяет стимулировать образование коллагена, индуцировать рост сосудов, обеспечить гемостаз в зоне поражения, подавить репликацию вирусов. Кроме того, благодаря разработанной методике также осуществляется лазерофорез – усиление проникновения активного вещества в ткани.

Краткая характеристика средств, которые возможно использовать.

Аутоплазма, обогащеннная тромбоцитами, полученная по швейцарской технологии RegenLab. Одноразовый набор для получения обогащенной аутоплазмы содержит 2 (EXTRA) вакуумные пробирки из стекла для забора и обработки крови. Пробирки оснащены химически инертной сепарационной мембраной, позволяющей в максимальной степени отделить эритроциты и лейкоциты от нужной для проведения процедуры плазмы, обогащенной тромбоцитами. В пробирках уже имеется антикоагулянт – сукцинат натрия. Атравматичный забор крови, максимально щадящие условия ее обработки и последующего введения полученного препарата способствуют сохранению целостности тромбоцитов. Гепарин, приводящий к преждевременной активации тромбоцитов, в процессе получения тромбоцитарной аутоплазмы не используется. Центрифугирование производится на скорости 3000 об./мин в течение 5 минут.

При введении происходят следующие процессы:

– формирование трехмерной фибриновой сети;

– адгезия и активация тромбоцитов, высвобождение комплекса факторов роста; привлечение макрофагов и стволовых клеток;

– усиление пролиферации и дифференциации стволовых клеток, а также пролиферации дифференцированных клеток;

– активизация синтеза компонентов внеклеточного матрикса, в том числе коллагенов I и III типов (15, 16).

Наиболее оптимальным является использование лазерного терапевтического аппарата «Матрикс-Уролог» (Регистрационное удостоверение: ФС 022а2005/2908-06). Режим излучения импульсный и непрерывный. Тип лазера полупроводниковый. Лазерная излучающая головка ЛО-904-20 и КЛО-635-15. Магнитная насадка ЗМ-50 (зеркальный магнит) для проведения магнитолазерной терапии (МЛТ).

Механизмы биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения («Матрикс-Уролог»). Биологическое (терапевтическое) действие низкоинтенсивного лазерного излучения (когерентного, монохроматического и поляризованного света) может быть условно подразделено на три основные категории:

1. Первичные эффекты: изменение энергетики электронных уровней молекул живого вещества, стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические нарушения, возникновение волн повышенной концентрации ионов кальция в цитозоле.

2. Вторичные эффекты: распространение волн повышенной концентрации ионов кальция между клеток, фотореактивация, стимуляция или угнетение биопроцессов на клеточном уровне, изменение функционального состояния как отдельных систем биологической клетки, так и организма в целом.

3. Эффекты последействия: цитопатический эффект, образование токсических продуктов тканевого обмена, отклик систем иммунного, нейрогуморального и эндокринного регулирования и т.д.

Использование НИЛИ получило широкое распространение в различных областях медицины именно благодаря тому, что немногочисленные универсальные по своей природе первичные фотобиологические реакции вызывают самые разнообразные биохимические и физиологические реакции в организме. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях, органах и целостном живом организме и направленных на его восстановление: активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности; стимуляцию репаративных процессов; противовоспалительное действие; активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей; анальгезирующее действие; иммуностимулирующее действие; рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем (9, 10).

Гель Активное вещество: Панавир ® (очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum) – 0,002 г на 100 г. Вспомогательные вещества: глицерин, полиэтиленоксид 400, полиэтиленоксид 4000, этиловый спирт; натрия гидроксид, лантана нитрат, вода очищенная. Противовирусное средство.

Обладает противовоспалительными свойствами на модели экспериментального экссудативного отека. Обладает противовоспалительными свойствами на экспериментальных моделях экссудативного отека, хронического пролиферативного воспаления.

Показано анальгезирующее действие на моделях нейрогенной боли и боли, обусловленной воспалительным процессом. Обладает ранозаживляющими свойствами в условиях модели язвы желудка. При папилломавирусной инфекции препарат применяют местно тонким слоем 10 дней.

Таким образом, комплексное воздействие обеспечивает синергизм воздействия 3-х лечебных факторов, заключается в совместном однонаправленном действии экзогенных препаратов (тромбоциты аутоплазмы и противовирусный гель) и эндогенной стимуляции аналогичных процессов низкоинтенсивным лазерным излучением.

Тромбоциты аутоплазмы за счет способности выделять из своих α-гранул факторы роста, включая тромбоцитный эпидермальный фактор роста (PDEGF) (активация пролиферации эпидермальных и эпителиальных клеток, стимулирование ангиогенеза), сосудистый фактор эндотелиального роста (VEGF) (стимуляция роста новых кровеносных сосудов, антиапоптоз), фибробластический фактор роста (FGF) (стимуляция ангиогенеза и пролиферации фибробластов), способствует ускорению роста и дифференцировки здоровых клеток и восстановлению поврежденной ткани. Являются также источником цитокинов, хемокинов, вовлеченных в стимулирование хемотаксиса, пролиферацию клеток. Содержат плотные гранулы, которые хранят и выделяют после активации АДФ, АТФ, ионы кальция, гистамина, серотонина и допамина, эластазы и лизозим, а также антибактериальные и фунгицидные белки, способные предотвращать инфекции. Тромбоциты остаются жизнеспособными в течение 7 дней и продолжают генерировать факторы роста, что позволяет проводить однократное введение препарата в поврежденную ткань (13).

НИЛИ усиливает эти эффекты за счет активизации собственной иммунной системы человека, репаративных процессов, оказывает противовоспалительное действие, активирует микроциркуляцию крови, трофику тканей, метаболизм клеток и повышение их функциональной активности, обеспечивает лучший ввод и биодоступность активных веществ применяемых препаратов, обладающих противовоспалительным, иммуномодулирующим, регенерирующим, противовирусным действиями.

Заявляемая последовательность выполнения приемов исключительно важная для достижения поставленной цели. Вначале наносится гель, после чего проводится лазерное освечивание, чем обеспечивается ввод активного вещества, а также его биодоступность, поскольку максимальная вазодилатация развивается в течение 5 минут после лазерного воздействия (9, 10). Заблаговременное ведение в область поражения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, обусловлено временем развития инициируемых этим препаратом процессов, составляющим несколько часов (13).

Разработанным способом пролечено 96 больных (таблица).

Пример 1. Пациентка Н. 29 лет, направлена гинекологом с жалобами на выраженный зуд в области вульвы в течение 4 лет. В анамнезе длительная, в течение 3 месяцев, местная антигрибковая и гормональная терапия без выраженного эффекта. При визуальном осмотре отмечали инфильтрацию в области клитора, асимметрию малых половых губ, гипопигментацию в области клитора, больших половых губ и промежности.

При микроскопии мазков, окрашенных по Граму, в отделяемом уретры цервикального канала и влагалища лейкоциты отсутствовали, флора не определялась. При бактериологическом исследовании роста патогенной и условно-патогенной флоры не было. Молекулярно-генетическим методом обнаружена ДНК папилломавируса (ВПЧ) 16, 18 и 33 типа, результаты на другие ИППП и условно-патогенные микроорганизмы – отрицательные. Биопсия вульвы: утолщение рогового и мальпигиева слоев эпидермиса с участками паракератоза, обрывки эластических волокон, участки склероза коллагеновых волокон.

Диагноз: Склеротический лихен вульвы. Начальная стадия. Папилломавирусная инфекция вульвы.

Проведено комплексное лечение разработанным нами способом.

При наблюдении отмечена выраженная положительная динамика субъективных и объективных проявлений заболевания: исчез зуд, ткани в области вульвы стали эластичными, мягкими, увлажненными. Во время визуального осмотра отмечали уменьшение или исчезновение отека в области клитора, участков гипопигментации, атрофии.

При контрольных исследованиях отделяемого урогенитального тракта в период наблюдения 6 месяцев ДНК ВПЧ не определялась. Применение терапии способствовало улучшению трофики и структуры тканей вульвы, повышению локального иммунитета и, как следствие, элиминации ВПЧ, фактора риска прогрессирования дистрофического процесса и перехода его в онкопатологию.

Пациентка С. 60 лет, направлена гинекологом связи с неуспешной терапией склеротического лихена. Предъявляет жалобы на выраженный зуд и сухость в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах. При осмотре в области малых половых губ, преддверия влагалища – отек, гипопигментация. Результаты микроскопического и бактериологического исследований отделяемого урогенитального тракта без патологии. Молекулярно-генетическим методом при помощи полимеразной цепной реакции в соскобах с вульвы выявлены ДНК ВПЧ 16 типа.

Диагноз: Склеротический лихен вульвы. Начальная стадия. Папилломавирусная инфекция вульвы.

Проведено лечение согласно разработанному нами методу.

На фоне терапии исчезли зуд и сухость в области наружных половых органов. При визуальном осмотре ткани в области вульвы стали эластичными, мягкими, увлажненными. В период наблюдения 6 месяцев прогрессирования процесса не отмечалось, пациентка жалоб не предъявляла, ДНК ВПЧ не определялась.

Используемые источники литературы

1. Lynch P.J., Moyal-Barracco М., Scurry J., Stockdale С.Terminology and classification of vulvar dermatological disorders: an approach to clinical diagnosis // J Lower Gen Tract Dis. – 2012; 16(4): 339-344.

2. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. – М: МИА, 2002. – 303 с.

3. Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. – М., 2009. – С. 320-343.

Читайте также:  "Сульфасалазин ЕН": отличие от "Сульфасалазина", описание и отзывы

4. Powell J.J., Wojnarowska F. Chilhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem // J Am Acad Dermatol. – 2001; 44(5): 803-806.

5. Маркина Е.И. Роль инфекционных факторов и гормональных нарушений в генезе дистрофических заболеваний вульвы и их комплексное лечение: Автореф. дис.… канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.

6. Stucker М., Grape J., Bechara F.G. et al. the outcome after cryosurgery and intralesional steroid injection in vulvar lichen sclerosus corresponds to preoperative histopathological findings // dermatology. – 2005. – vol. 210, №3. – p. 218-222.

7. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией. – М., 2015. – 20 с.

8. Бронештер Д.Ш. Лечение дистрофических процессов вульвы с помощью ИК-лазерного излучения: Дис.… канд. мед. наук. – М, 1991. – 106 с.

9. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. – 896 с.

10. Москвин С.В. Основы лазерной терапии. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. – 896 с.

11. Marx R. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? // Implant dentistry. – 2001; 10(4): 121-125.

12. Marx R., Carlson Т., Eichstaedt R., Schimmele S., Struss J. Platelet-reach plasma: growth factor enhancement for bone grafts // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. – 1998; 85 (6): 6438-6446.

13. Ачкасов E.E., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. – 2013. – №4. – С. 46-59.

Способ лечения больных склеротическим лихеном вульвы, включающий

введение в область поражения с помощью мезотерапевтической техники аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами,

на следующий день освечивание области поражения вначале инфракрасным импульсным лазерным излучением, длина волны 904 нм, импульсная мощность 10-15 Вт, частота 80 Гц, в течение 90-100 с,

затем через перерыв 90-100 с освечивание непрерывным лазерным излучением, длина волны 365 нм, мощность 15 мВт, в течение 90-100 с,

причем перед лазерным освечиванием на область воздействия наносят водорастворимый противовирусный препарат,

курс лечения составляет 10 ежедневных сеансов, проводят 2-3 курса с перерывом 4 недели.

Почему возникает склероатрофический лихен и как его лечить? Разбираемся в проблеме

Ощутимые объективные расстройства в области наружных половых органов — это достаточно распространенный повод для обращения за помощью к врачу. Возможное объяснение такого недомогания — развитие склероатрофического лихена.

Суть заболевания

Склероатрофический лихен относится медиками к доброкачественным кожным недугам. При такой болезни на кожных покровах или слизистых оболочках формируются белые склеротические бляшки, эти процессы сопровождаются очаговой атрофией эпидермиса. Недуг также известен под наименованием болезни белых пятен, каплевидной склеродермии и лишая Цумбуша.

Типичным местом локализации атрофического лихена становятся половые органы. Причем у женщин такая болезнь диагностируется чаще, нежели у мужчин.

Склероатрофический лихен генитальной области способен развиваться параллельно с очаговой формой склеродермии, а также красным плоским лишаем. Иногда эта болезнь возникает на фоне аутоиммунных патологий кожи и слизистых оболочек.

Причины склеротических бляшек

На сегодняшний день врачи затрудняются в точном ответе на вопрос, отчего возникают атрофические изменения при склероатрофическом лихене. Есть предположения, что они связаны с:

  • Наследственной предрасположенностью. Иногда проявления лишая Цумбуша диагностируют у близнецов либо сестер, а также у других близких родственников. Была обнаружена связь развития данного недуга с геном HLA-DQ7.
  • Аутоиммунными процессами. Некоторые исследования показывают, что склеротические изменения при болезни схожи с аутоиммунными нарушениями. На сегодняшний день эта версия активно изучается.
  • Вирусными и инфекционными недугами, перенесенными в прошлом.
  • Нарушенной целостностью кожных покровов. Так, медики пришли к выводу, что процесс развития склероатрофического лихена может быть запущен повреждением старых рубцов, потертостями, раздражениями половых органов (в том числе и мочой) и пр.
  • Сбоями в гормональном балансе. Один из возможных провоцирующих факторов — недостаточно полноценное усвоение организмом мужского полового гормона. Но при этом использование в лечении кремов с тестостероном не дает ожидаемого терапевтического эффекта.

Симптомы каплевидной склеродермии

Склероатрофический лихен может протекать достаточно агрессивно, сопровождаясь выраженным зудом и формированием неприятных склеротических бляшек на коже. Но иногда недуг развивается малосимптомно на протяжении довольно продолжительного времени. Проявления болезни могут возникать:

  • За пределами гениталий: на туловище, в области подмышек и живота, на шее и сгибательных поверхностях запястий.
  • В области гениталий, в частности, в районе вульвы и ануса, на крайней плоти и головке полового члена.
  • На слизистых ротовой полости в виде синевато-белых бляшек, эрозивных участков и мацерации.

Кожные проявления

При образовании на коже тела склероатрофический лихен может не вызывать никаких неприятных ощущений. Недуг развивается постепенно:

  • На коже могут формироваться некрупные белые пятна (около 3—5 мм) или папулы (узелки), размером с чечевицу. Окраска напоминает цвет старой слоновой кости или сдвигается в сторону беловато-серой.
  • Вокруг пятен и папул может наблюдаться невыраженная розовая каемка.
  • Если папулы или пятна находятся рядом, они могут сливаться, немного возвышаясь над уровнем здоровой кожи. Со временем такие образования часто западают.
  • На их поверхности может наблюдаться шелушение, появление сосудистых звездочек, пузырей и пр.
  • При расположении склероатрофического лихена в области волосяных фолликулов, на нем наблюдается значительное количество фолликулярных роговых пробок коричневато-грязной окраски, которые схожи с комедонами.

У женщин и девочек

У представительниц прекрасного пола склероатрофический лихен часто формируется в области гениталий и доставляет ощутимый дискомфорт. Недуг может начаться с ощущения сильного зуда и формирования бляшек склероза белой окраски, которые легко срываются при расчесывании, обнажая язвенную либо эрозивную поверхность. Уплотнения чаще всего формируются на вульве, а также в районе ануса. Медики отмечают, что зона поражения с высокой долей вероятности формирует контур восьмерки. Прогрессирование недуга чревато сращением преддверия влагалища, а также формирование склеротических бляшек и гранулем в области клитора и половых губ.

У женщин и девочек склероатрофический лихен вульвы может протекать в нескольких разных формах:

  • Папулезной. В такой ситуации внутренняя поверхность половых губ покрывается плоскими отдельными папулами, которые по исчезновению оставляют участки поверхностной атрофии.
  • Эритематозно-отечной. Данная разновидность недуга часто диагностируется при склонности пациентки к аллергии. При этом половые органы отекают и краснеют, на них появляются участки атрофии белой окраски.

  • Буллезной. При таком виде склероатрофического лихена слизистая покрывается субэпидермальными пузырями, заполненными серозно-геморрагическим содержимым. Слизистые становятся горячими и отечными.
  • Витилигинозной. Данная разновидность болезни — самая распространенная. При этом на коже и слизистых появляются участки депигментации и очаги поверхностной атрофии. Возникают трещины слизистых оболочек, другая симптоматика отсутствует либо является маловыраженной.
  • Эрозивно-язвенная. При таком недуге на слизистых спонтанно появляются язвенные дефекты либо болезненные кровоточащие эрозии. Слизистая становится горячей и отечной.
  • Атрофическая. Данная разновидность склероатрофического лихена вульвы приводит к преобразованию слизистых — они становятся похожими на папиросную бумагу, трескаются и атрофируются.

    Наиболее яркий симптом склероатрофического лихена — это зуд, который бывает умеренным и непостоянным либо довольно-таки интенсивным и постоянным. Именно этот признак заставляет обращаться за медицинской помощью.

    Склерозирующий баланит у мужчин

    Патологические процессы при склероатрофическом лихене у мужчин далеко не всегда сопровождаются возникновением ярко-выраженной клинической симптоматики. Недуг в основном поражает головку полового члена, но может фиксироваться и внутренней области листка крайней плоти. Возможные проявления заболевания:

    • Ощущение сухости.
    • Снижение эластичности тканей. Этот симптом указывает на разрастание соединительной ткани.
    • Формирование на крайней плоти кольца белой окраски. Оно сформировано из склерозированных тканей.
    • Зуд (появляется далеко не всегда).
    • Разрывы склеротического образования при половых актах. Подобное развитие событий чревато образованием язвочек и ранок, которые подолгу не заживают.

    Если больной не получает адекватной терапии, патологические процессы прогрессируют. В результате этого:

    • Склеротические изменения могут переходить на половой член, захватывать крайнюю плоть и уретру. Визуально это заметно по появлению белесых переходов с крайней плоти на область бородки и кожных покровов головки.
    • Возможно существенное сужение крайней плоти, по причине чего затрудняется обнажение головки полового члена (иногда это становится совершенно невозможным).
    • Сужается отверстие уретры, что приводит к затруднениям мочеиспускания.
    • Формируются трещинки в области уретры.
    • На головке могут появляться гранулемы, схожие со злокачественными опухолями.

    Довольно часто заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики — дискомфорта и зуда. Но при прогрессировании склероатрофического лихена полового члена у мужчин есть риск развития серьезных проблем со здоровьем.

    Диагностика склеродермических процессов

    Для точного выявления склероатрофического лихена необходимо обратиться за консультацией к дерматологу, гинекологу либо урологу (в зависимости от локализации пораженных участков). Врач проведет:

    • Полноценный визуальный осмотр.
    • Сбор анамнеза (подробный опрос пациента о его жалобах).
    • Различные исследования, в частности, микроскопию и биопсию. Это поможет исключить сопутствующие состояния (в том числе ЗППП) и онкологические процессы.

    Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет избежать рубцевания на половых органах и нарушений качества жизни. Поэтому при появлении малейших изменений в нормальном состоянии кожи, вульвы или полового члена необходимо обращаться за медицинской помощью.

    Лечение атрофических изменений

    Чаще всего справиться со склероатрофическим лихеном удается при помощи методик консервативной терапии:

    • Применения гормональных лекарств.
    • Соблюдения рекомендаций врача по изменению образа жизни и гигиенических привычек.
    • Использования эмолентов.

    Однако при сращении влагалища либо половых губ, а также при существенном сужении уретры либо крайней плоти может понадобиться выполнение оперативного вмешательства по коррекции данных состояний.

    Лекарственные средства

    Препаратами выбора при лечении склероатрофического лихена становятся лекарства для местного нанесения (мази и кремы) с гормонами-кортикостероидами. При лечении склероатрофических изменений половых органов предпочтение обычно отдают мазям с клобетазола пропионатом, считается, что они эффективно подавляют воспалительный процесс и предупреждают прогрессирование недуга, а также помогают избежать дальнейшего рубцевания.

    На слизистых лучше использовать мази, так как они содержат несколько меньше добавок, нежели кремы, соответственно, реже провоцируют реакции индивидуальной непереносимости и раздражение.

    Для достижения терапевтического эффекта обычно рекомендуют:

    • Использовать мазь исключительно место в течение месяца дважды в день. В дальнейшем нанесение осуществляется раз в сутки на протяжении еще трех месяцев. Далее возможно низкодозированное некаждодневное применение — поддерживающая терапия.
    • Применять мазь экономно, нанося лишь на пораженные участки, тщательно высушив их.
    • Увеличивать частоту нанесения в соответствии с рекомендациями врача (в частности, при нарастании симптоматики после сокращения частоты смазываний).

    Долгосрочная поддерживающая терапия считается более безопасной, нежели потенциальный риск рецидивов недуга, способных стать причиной рубцевания и атрофии.

    Параллельно с гормональным лечением пациентам также могут рекомендовать:

    • Использовать кремы с ретиноидами, которые обладают выраженными смягчающими качествами.
    • Применять мази либо кремы, ускоряющие процессы регенерации. Такой эффект дает Солкосерил, Бепантен, Актовегин и пр.
    • Принимать седативные и антигистаминные лекарства для купирования выраженного зуда.

    Иногда врачи могут принимать решение о проведении инъекций кортикостероидов в участки поражения.

    Немедикаментозная терапия

    Пациентам с диагностированным склероатрофическим лихеном настоятельно рекомендуется:

    • Предупреждать воздействие на кожные покровы и слизистые всевозможных раздражителей. Нельзя использовать мыло, прокладки с химическими добавками (ароматизаторами).
    • Перейти на свободную одежду из натуральных тканей. Важно исключить давление на пораженные участки грубых швов и тесных деталей гардероба.
    • Использовать увлажнители-эмоленты, которые способны увеличивать содержание влаги в кожных покровах и минимизировать местное воспаление.
    • Отказаться от половой жизни до стабилизации состояния.
    • Избегать расчесывания пораженных участков.

    Нефармакологические методики воздействия помогут уменьшить негативную симптоматику и избежать осложнений. Также они поспособствуют заметному улучшению качества жизни.

    Народные средства

    На сегодняшний день нет подтвержденных данных о том, что народные средства могут помочь при лечении склероатрофического лихена. Тем не менее в сети встречаются рекомендации по терапии данного недуга при помощи:

    • Сидячих ванночек с лекарственными травами. В частности, рекомендуется применение череды, цветков календулы, а также аптечной ромашки. Выбранное сырье нужно использовать в количестве 1 ст. Заварите его 3 л кипящей воды и прикройте крышкой. После того как настой остынет до приятной температуры — процедите и используйте по назначению. Длительность одной процедуры — до получаса. Повторять такие ванночки стоит каждодневно.
    • Целебного отвара из сбора трав. Для создания такого лекарства необходимо соединить равные доли листиков крапивы и земляники, а также черной смородины, цвета трехцветной фиалки, измельченных корешков лопуха, травки хвоща и череды. 2 ст. л. полученной смеси заварите 0,5 л кипятка и проварите на протяжении 3—5 мин. Готовое лекарство нужно еще настоять около 30 мин., далее процедить и пить по полстакана 3 р. в сутки. Длительность терапии таким отваром — 3 месяца.
    • Настойкой чистотела. Заполните стеклянную банку высушенной травой наполовину и залейте доверху водкой. Оставьте на 2 нед. в довольно теплом и темном месте, после процедите. Полученный настой нужно развести водкой в пропорции 1:2 и использовать для протирания пораженных болезнью участков. Само собой, на слизистых такое средство применять нельзя.

    Для нейтрализации невыносимого зуда можно подмываться отварами ромашкового цвета либо череды. Но стоит отметить, что такие процедуры оказывают подсушивающее действие, поэтому после их проведения нужно смазывать кожу эмолентами.

    Целесообразность применения народных средств в каждом конкретном случае склероатрофического лихена необходимо согласовывать с лечащим врачом. Все лекарственные травы могут вызывать реакции индивидуальной непереносимости и провоцировать прочие побочные эффекты.

    Возможные осложнения

    Даже при направленном правильном лечении склероатрофический лихен может провоцировать неприятные осложнения. А при отсутствии своевременной коррекции риск их развития особенно высок. В частности, недуг может стать причиной:

    • Снижения качества жизни, особенно, сексуальной. Неправильное либо неадекватное лечение может привести к развитию необратимых структурных изменений, которые становятся причиной сексуальной дисфункции и сильно затрудняют отношения.
    • Нарушений эрекции у мужчин, а также проблем с полноценным мочеиспусканием.
    • Присоединения вторичной инфекции. Появление эрозий, трещин и расчесов способствует активному размножению бактерий в месте поражения.
    • Развития плоскоклеточного рака. Вне зависимости от места локализации склероатрофического лихена и скорости выздоровления от такой болезни, пациенты с таким недугом попадают в группу пожизненного риска данного онкологического заболевания. Перерождение в рак встречается нечасто — примерно в 3—5% случаев. Риск озлокачествления у женщин несколько выше, чем у мужчин.

    К счастью, у детей склероатрофический лихен редко становится причиной осложнений. А адекватная терапия и врачебный контроль снижает риск развития таких неприятных последствий до минимума.

    Можно ли вылечить лишай Цумбуша?

    Действительно, избавиться от всех проявлений склероатрофического лихена часто удается лишь у пациентов детского возраста. У них недуг может самостоятельно и бесследно исчезать, никогда больше не рецидивируя. В остальных случаях врачи дают не слишком благоприятные прогнозы, так как:

    • Патология имеет непонятное происхождение, невозможно предугадать особенности ее развития в будущем.
    • Несмотря на проводимую терапию у больных могут оставаться на теле атрофические участки разных размеров.
    • Всегда присутствует риск осложнений.

    Пациентам со склероатрофическим лихеном необходимо с интервалом в два-три месяца наблюдаться у дерматолога-онколога, уролога либо гинеколога. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения или предупредить их.

  • Ссылка на основную публикацию