Нейрогенный мочевой пузырь у женщин: лечение, виды, причины, симптомы

10 основных симптомов и 3 принципа лечения нейрогенного мочевого пузыря

Существует множество болезней, нарушающих у людей привычный образ жизни, но одно из них стоит в их главе. Речь идёт о нейрогенном мочевом пузыре. В норме процесс мочеиспускания является произвольно-рефлекторным актом, и человек способен его контролировать, но при данном заболевании всё совсем не так.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Под нейрогенным мочевым пузырём понимают патологию, при которой нарушается функция органа из-за наличия различных патологий периферической или центральной нервной системы. Болезнь не представляет прямой угрозы для здоровья пациента, но причиняет ему массу неудобств, в тяжёлых случаях буквально «привязывая» к туалету.

В большей степени от данного недуга страдают представительницы слабого пола, примерное соотношение составляет 1 : 3. В настоящее время заболевание встречается довольно часто, и, к сожалению, многие пациенты живут с ним бок о бок в течение всей жизни.

Как осуществляется контроль мочеиспускания?

Малый пузырь — это орган, располагающийся в малом тазу, контактирующий с прямой кишкой, маткой у женщин и предстательной железой у мужчин.

Содержит 3 слоя:

  • наружный соединительнотканный;
  • средний мышечный;
  • внутренний слизистый.

Основная функция — временное хранение мочи и её вывод через уретру (мочеиспускательный канал). Процесс выведения напрямую зависит от деятельности двух главных мышц — детрузора и сфинктера. Последний относится к скелетной мускулатуре и может контролироваться сознанием человека. Детрузор, в свою очередь, является гладкой мышцей и подчиняется только вегетативной нервной системе, состоящей из нервных ганглиев (узлов) и других образований.

Процесс мочеиспускания является очень точной и отлаженной системой, точность которого зависит от множества факторов. Пусковым механизмом служит накопление определённого количества мочи (в среднем около 150 — 200 мл). Происходит раздражение детрузора, сигналы от которого распространяются сначала в спинной, а затем и в головной мозг.

В ответ последний посылает импульс в крестцовый отдел спинного мозга, где формируются два окончательных сигнала — на сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Если программа успешно реализуется на всех этапах, то мочевой пузырь способен полностью опорожниться.

Формы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой очень тяжёлую урологическую проблему и подразделяется специалистами на несколько видов:

  • гиперактивную, при которой деятельность детрузора и сфинктера носит спастический характер;
  • гипореактивную — характерно ограничение или полное нарушение двигательной активности детрузора и усиленное напряжение сфинктера.

По уровню нарушения нервной регуляции выделяют:

  • супрасакральные поражения. Связь крестцового отдела позвоночника и головного мозга нарушена, проблема может обнаруживаться в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночного столба;
  • субсакральные. Повреждён крестцовый отдел спинного мозга, в котором расположен один из центров регуляции мочеиспускания;
  • супрапонтинные. Повреждение локализуется в высших отделах центральной нервной системы — коре головного мозга.

Ряд авторов отдельно выделяет:

  • стрессовое недержание, возникающее на фоне чрезмерного эмоционального потрясения;
  • постуральный нейрогенный мочевой пузырь, проявления при котором возникают только на фоне смены положения тела;
  • детрузорно-сфинктерную диссенергию — разобщение в работе указанных структур.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания

К поражению центральных нервных клеток и их отростков могут приводить:

  • черепно-мозговые травмы;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования спинного или головного мозга;
  • инфекционные воспалительные заболевания оболочек или вещества мозга различной этиологии (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) — менингит, миелит, энцефалит;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульты);
  • переломы костей черепа или позвоночника;
  • отёк головного мозга;
  • полный или частичный поперечный разрыв спинного мозга;
  • болезнь Паркинсона — характеризуется разрушением нейронов, продуцирующих специфическое вещество — дофамин, и сказывается на активности центральной нервной системы;
  • рассеянный склероз — аутоиммунная патология, поражающая миелиновые оболочки нервных волокон.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания

К данной группе относятся следующие состояния и заболевания:

  • травмы крестцовой области;
  • оперативные вмешательства на органах, располагающихся в малом тазу — матке и её придатках, предстательной железе, мочевом пузыре или прямой кишке;
  • переломы копчиковых или крестцовых позвонков;
  • опухоли тазовых органов;
  • сахарный диабет или длительное употребление алкогольной продукции — оба состояния ведут к развитию полинейропатии (повреждению миелиновой оболочки с последующим нарушением иннервации);
  • менингомиелоцеле — грыжа спинного мозга;
  • травматичный родовой акт.

Симптомы нейрогенного пузыря

Проявления заболевания выражаются при гиперреактивной форме:

  • учащением мочеиспускания малыми объёмами свыше восьми раз в сутки;
  • императивным (внезапным, непреодолимым) позывом к опорожнению мочевого пузыря;
  • непроизвольным подтеканием или полным недержанием мочи (энурезом).

Для гипореактивной формы характерна более развёрнутая картина заболевания, которая включает в себя:

  • чрезмерное наполнение мочевого пузыря (более полулитра);
  • постоянное ощущение неполного опорожнения;
  • внезапное прерывание мочеиспускания;
  • сильное натуживание при попытке опорожниться;
  • неконтролируемый выход мочи, обусловленный перерастяжением наружного сфинктера большим объёмом скопившейся жидкости (парадоксальная ишурия);
  • редкие мочеиспускания («ленивый» мочевой пузырь), зачастую сочетающиеся с запорами и присоединением бактериальной инфекции;
  • в тяжёлых стадиях происходит нарушение кровообращения в почках, с замещением паренхимы соединительной тканью (нефросклероз) и развитием вторичного сморщивания органа, сопровождающегося его выраженной недостаточностью.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии (синдром Хинмана) отмечается неполное опорожнение или абсолютная задержка отхождения мочи, микция (мочеиспускание) при любом натуживании. Стрессовое недержание сопровождается неконтролируемым упусканием незначительного количества мочи, что приносит массу неудобств пациентам, и в ряде случаев они вынуждены прибегать к постоянному ношению подгузников или прокладок.

Симптомы постурального нейрогенного мочевого пузыря проявляются только при смене горизонтального на вертикальное положение тела, выражаются в дневном увеличении числа мочеиспусканий (поллакиурия) и нормальном накоплении мочи в ночное время суток.

Современные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Для выявления заболевания специалистами проводятся:

  • опрос пациента и сбор характерных жалоб на различные нарушения мочеиспускания;
  • общий осмотр и пальпация лобковой области, позволяющая выявить изменения размеров мочевого пузыря;
  • неврологический осмотр направлен на выявление нарушений двигательной или чувствительной функции различных областей;
  • гинекологический и ректальный осмотры необходимы для выявления новообразований матки или её придатков, прямой кишки и предстательной железы.

Затем проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови позволяет выявить снижение гемоглобина, характерное для опухолей и увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при присоединении бактериальной инфекции;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) нужны для оценки функции почек;
  • анализ спинномозговой жидкости при поражении оболочек или вещества мозга, позволяющий определить увеличение белка, лейкоцитов (при инфекции) и эритроцитов (при кровоизлиянии);
  • ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы — характерен большой объём остаточной мочи, обнаружение различных новообразований — аденома, рак;
  • рентгенография позвоночника и костей черепа — для выявления нарушения их целостности;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография используются для более точной оценки состояния спинного и головного мозга;
  • электронейромиография необходима для определения движения нервного сигнала по мышцам и нервам, позволяет выявить уровень поражения — центральной либо периферический;
  • урофлоуметрия отражает все этапы мочеиспускания и помогает определить тип нейрогенного мочевого пузыря;
  • цистоскопия нужна для оценки состояния мочевого пузыря.

Способы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение имеет такое же, как и у мужчин. Из медикаментозных средств используются:

  • препараты, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря — Оксибутинин, Гиосцин, Пропантелин;
  • стимулирующие деятельность мышц — Неостигмин, Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин;
  • улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Трентал;
  • положительно действующие на обменные процессы в нервной ткани — витамины В1, В6, В12 (В-комплекс, Мильгамма), Элькар, Мексидол, Стрезам;
  • антибиотики при сопутствующей бактериальной инфекции — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Оперативные способы

При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в:

  • иссечении части спазмированного детрузора (миэктомия);
  • опорожнении мочевого пузыря посредством специальной трубки (катетеризация);
  • создании искусственного сообщения «резервуара мочи» с внешней средой через отверстие над лобком в передней части живота (эпицистостомия);
  • иссечении части сфинктера (трансуретральная резекция).

Диетотерапия, продукты, полезные для мочевого пузыря

Для поддержания нормальной функциональной активности мочевого пузыря необходимо употреблять следующие полезные для него продукты:

  • морская рыба;
  • хлеб из цельного зерна;
  • куриные яйца;
  • свежие фрукты и овощи;
  • ягоды — клюква, шиповник, брусника, ежевика, чёрная и красная смородина;
  • кисломолочные продукты — творог, кефир.

В свою очередь, стоит избегать:

  • копчёностей;
  • алкоголя;
  • маринадов и консервированных продуктов;
  • фастфуда;
  • острых приправ и специй.

Заключение

Прогноз данного столь неприятного заболевания очень индивидуален. У части пациентов заболевание сохраняется на всю оставшуюся жизнь, у некоторых проходит бесследно, а в тяжёлых случаях формируются его осложнения:

  • гидронефроз;
  • хроническая недостаточность почек;
  • пиелонефрит;
  • образование камней в почках и мочевом пузыре;
  • выраженное расширение мочеиспускательного канала — мегауретер.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Нейрогенный мочевой пузырь

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Читайте также:  Боль в запястьях рук: ноющая, острая, резкая, при сгибании

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.
Читайте также:  Амилаза в крови: норма у женщин и мужчин, что показывает анализ

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

  1. Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
  3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
  2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
  3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
  4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

  1. Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
  2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
  3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
  4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
  • антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
  • альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
  • замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
  • обезболивающие – Кетанол;
  • спазмолитики – Эуфиллин, Винкамин;
  • стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

  1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
  2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
  3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
  4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
  5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

  1. Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
  2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
  3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

  1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
  2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
  3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

  • инфекционные заболевания;
  • воспаления;
  • факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Л ечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин п ри беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин: лечение методами физиотерапии

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

  • гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
  • гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
  • норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

  • опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
  • энцефалит;
  • поствакцинальный неврит;
  • неврит диабетической природы;
  • туберкулома;
  • холестеатома;
  • рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
  • спинномозговые грыжи;
  • ушибы позвоночника;
  • падения на крестец и копчик;
  • инсульты;
  • травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
  • врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
  • обструктивные уропатии;
  • мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Читайте также:  Ломит суставы рук и ног: причины боли, ломоты в суставах, почему хрустят суставы

Симптомы

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

  • внезапные позывы на мочеиспускание;
  • чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
  • резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
  • недержание мочи;
  • задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
  • затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

  • запор, не поддающийся лечению;
  • недержание каловых масс;
  • у женщин – нарушения менструального цикла, снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
  • у мужчин – эректильная дисфункция (импотенция);
  • параличи или парезы ног;
  • трофические язвы на нижних конечностях;
  • пролежни;
  • нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
  • изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

  • бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
  • «утиную» походку, шаткость ее;
  • наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
  • наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
  • наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
  • опухолевидное образование внизу живота;
  • мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

  • клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
  • биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
  • общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
  • анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
  • обзорная рентгенография;
  • уретроцистография;
  • экскреторная урография;
  • пиелография;
  • радиоизотопное исследование почек;
  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

  • медикаментозное;
  • физиотерапия;
  • симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

  • альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
  • бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
  • альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и терапия физическими факторами. Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

  • лекарственный электрофорез холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
  • лекарственный электрофорез спазмолитиков;
  • ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
  • аппликации парафина (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

  • терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
  • диадинамотерапию (воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
  • лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

  • ультрафиолетовое облучение (воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
  • гальванизацию (применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
  • лазеротерапию инфракрасную (воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
  • грязелечение (аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

  • гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
  • электросонтерапию (во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» — серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

Нейрогенный цистит у женщин: причины, симптомы и лечение

Причины

Специалисты называют эту болезнь «нейрогенный мочевой пузырь», такое название считается более правильным. Но согласно наблюдениям урологов большинство пациентов обращаются за консультацией на поздних стадиях заболевания, когда преобладает воспалительный процесс и требуется назначение антибиотиков. В таких случаях выставляется диагноз «цистит», назначается лечение.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • инсульт или склероз головного мозга;
  • нейропатия;
  • хронические заболевания, отражающиеся на работе нервной системы;
  • травмы позвоночника;
  • осложненные роды у женщин.

Как развивается нейрогенный цистит? – основой служит разобщение связи мочевого пузыря с нижними отделами спинного мозга. Возле устья уретры располагается сфинктер, находящийся в постоянном тонусе. Его контролирует нервное сплетение, волокна которого образуют узлы, функционирующие автономно. Но при воздействии причинных факторов эта связь нарушается, сфинктер расслабляется, что предрасполагает к проникновению инфекции и развитию воспаления.

Клиническая картина

Первые признаки заболевания проявляются постепенно, возникая обычно на нервной почве или на фоне затяжной депрессии. Обычно у пациента отмечается лабильность психики, повышенная возбудимость или тревожность, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда, наоборот, на фоне психических нарушений снижается чувствительность уретры, позывы становятся редкие.

По такому принципу различают две формы нейрогенного цистита:

  1. Гипертонический – орган находится в постоянном тонусе, что уменьшает его объемы. Для такого варианта характерны частые позывы и повышенное выделение мочи. Нередко больные жалуются на резь при мочеиспускании, которая появляется позднее.
  2. Гипотонический цистит – мускулатура органа расслаблена, что приводит к застойным явлениям. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, провоцирует развитие воспаления. Иногда отмечается недержание мочи.

При хроническом течении любой формы заболевания характерны боли, которые говорят о воспалении слизистой оболочки. Как и все варианты цистита, патология требует обязательного обследования и лечения.

Диагностика

На начальных стадиях выявить нейрогенный цистит сложно, поскольку отсутствуют признаки воспаления, урина не имеет примесей. При прогрессировании патологии пациент нуждается в полноценном обследовании, которое диагностирует возможные осложнения.

При нейрогенном цистите проводится:

  • осмотр уролога – необходим для оценки состояния больного, назначения необходимых процедур;
  • консультация невролога – доктор выявит нейрогенные нарушения, дополнит программу лечения;
  • анализы мочи – необходимы для исключения других схожих патологий, выявляют воспаление;
  • УЗИ – назначается в качестве дополнения при подозрении на осложнения, для проведения дифференциальной диагностики.

Нейрогенный вариант патологии выставляется даже при нормальных анализах, но только после подтверждения невролога. Если отмечается сильная воспалительная реакция, подозреваются другие формы цистита.

Чем опасен нейрогенный цистит?

Клиницисты отмечают необходимость в лечении заболевания, если не проводить терапию, есть риск появления тяжелых расстройств. Перечислим самые опасные из них:

  • развитие хронического энуреза;
  • присоединение инфекции и переход цистита в другую форму;
  • появление простатита у мужчин или заражения маточных труб у женщин;
  • в тяжелых случаях – повреждение стенки органа и развитие перитонита.

У пациентов, получающих лечение, реже развиваются осложнения, через несколько месяцев отмечается полное выздоровление.

Лечение

Программа терапии нейрогенного цистита отличается от лечения других форм этого заболевания. При такой форме патологии антибиотики показаны только при выявлении инфекции и не являются препаратами первого плана. Главная цель, которую ставит себе доктор – стабилизация психологического статуса, облегчение состояния больного. На основании такого подхода программа лечения включает:

  • успокоительные средства (Ново-Пассит, Персен);
  • анальгетики (Нимесулид, Вольтарен);
  • гомеопатические средства (Канефрон);
  • фитотерапию (брусничный лист, сборы для почек);
  • консультацию психолога.

Медикаменты принимаются постоянно, но больной находится под постоянным наблюдением врача. Очень важны визиты к психологу, которые помогут справиться с проблемой. Для повышения эффективности терапии применяются укрепляющие процедуры.

Физиотерапия и домашние процедуры

Дополнить терапевтическую программу можно физиотерапевтическим лечением, некоторыми укрепляющими процедурами. Главное условие – отсутствие болезненности и нормальные анализы.

Отметим эффективные методы для лечения нейрогенного цистита:

  1. Диета – с этого следует начать лечение, особенно при наличии болей. Пациенту противопоказано соленое, перченое, кофе или крепкий чай, алкоголь и газировка.
  2. Физиотерапия (Магнитотерапия, Электрофорез) – хорошо себя зарекомендовали для восстановления периферической иннервации. В период ремиссии рекомендуется пройти 10-12 сеансов.
  3. Водные процедуры – рекомендуется хождение по воде в летнее время, плавание. Можно походить в салон на водный массаж и аквааэробику.

Перечисленные методы можно использовать не только как основное лечение, но и в качестве профилактики. В отличие от медикаментов риск развития осложнений минимален.

Ссылка на основную публикацию