Лечение депрессии Амитриптилином: отзывы, дозировка и схема приема

Амитриптилин: отзыв и опыт применения

Я уже не раз упоминала амитриптилин — и в большой статье про антидепрессанты, и в статье про их виды. Настало время сделать отдельный материал об этом препарате. Тем более, что мне есть, что о нем сказать.

На сегодняшний день это мой любимый антидепрессант. Его я переношу лучше, чем остальные, у меня не падает работоспособность, нет тумана в голове. Один минус — на терапевтических дозах (средних и высоких) от него прет вес. Но давайте обо всем поподробнее.

Впервые я услышала об амитриптилине от своего не совсем нормального бойфренда, у которого его принимала родственница. Он в присущей себе манере все обобщать поставил его в один ряд с галоперидолом, а это серьезный нейролептик для совсем психов (шизофреников, например). Так что для меня амитриптилин стал ассоциироваться с полной ненормальностью. Да и на первом приеме у врача она мне сказала что-то вроде «ну я могу, конечно, назначить вам дешевый амитриптилин, то вы ж потом ходить не сможете». Ага. Мне отлично ходилось под амитриптилином. Не настолько это страшный препарат, как его пытаются нам показать. Кстати, я на него перешла с «идеального» ципралекса, который так и не смог до конца убрать у меня панические атаки.

От чего помогает амитриптилин?

От депрессии, панических атак, тревоги и так далее. Он входит в большую группу трициклических антидепрессантов, которые являются достаточно мощными, но только если дозировка адекватна. Его очень любят давать в стационарах, так как он практически сразу же дает эффект за счет того, что противотревожное и снотворное действие проявляются после первого приема. Антидепрессивное же развивается постепенно и на него можно рассчитывать только недели через три.

Также амитриптилин часто используют и при хронических болях. Им даже лечат язву! Правда, начинать лечение можно только тогда, когда минует острый период. Также могу с уверенностью сказать, что препарат отлично борется с болями в кишечнике, особенно если они вызваны таким противным диагнозом, как синдром раздраженного кишечника. Помогает амитриптилин и при мигрени (правда помогает, проверено!). При всех этих болячках обычно берутся дозы меньшие, чем при депрессии.

Производитель

Лично я (да и все остальные тоже) встречались с тремя разными амитриптилинами — Дания (Амитриптилин Никомед), Словения и Россия. Кто-то говорит, что не чувствует разницы, кто-то утверждает, что хорош только словенский. По личному опыту могу сказать, что мне больше всего нравится Амитриптилин Никомед — сейчас именно такой и пью. Он действует более деликатно, от него я не замечала эффекта типа «вжарили пыльным мешком по голове». Конечно, он подороже отечественного, но, люди, он все равно стоит 55 рублей за 50 таблеток 25 мг! Это практически даром! Кстати, некоторые начинают сомневаться в препарате с такой стоимостью, но я вам говорю со всей ответственностью — не сомневайтесь! Он действует, и еще как.

Дозировка

Амитриптилин выпускается в двух дозировках — 10 и 25 мг. Минимальная терапевтическая доза — 75 мг в сутки. Антидепрессивное действие препарата раскрывается на дозировке не менее 150 мг в сутки — это 6 таблеток по 25 мг. Их можно распределять примерно так — 2-2-2 (утро-день-вечер), 3-3 (утро-вечер), 1-1-4 (утро-день-на ночь). Инструкция позволяет пить большую часть дозы на ночь, так как у препарата достаточно жесткие побочные эффекты (особенно в начале приема), а тут выпил и лег, заснул, ничего не почувствовал.

Сразу скажу, что врачи вне стационаров избегают назначать нормальные дозы амитриптилина. Я не знаю, почему — боятся, что ли, что пациент потом до них не дойдет, свалится где-то по дороге? Последний раз, когда я сказала, что пью обычно по три таблетки в день (то есть те самые 75 мг) меня спросили — «а не много ли?». Это отлично говорит о профессионализме врачей в психдиспансерах, так как дозировки меньше просто не окажут нужного действия. Или же они просто надеются на то, что с небольшой дозировки пациент получит противотревожное действие, а большего и не надо?

В маленьких дозах, по словам как пациентов, так и исследователей, преобладает только успокаивающее и снотворное действие. Я этим регулярно пользуюсь, и мне обычно хватает двух недель на 50-ти мг, чтобы прийти в норму. Но если нужен серьезный эффект — то тут без серьезных доз не обойтись.

Начинать прием следует с минимальной дозировки, так как если вы сразу выпьете таблетку 25 мг, то вас вырубит так, что вы потом не захотите продолжать. Половинка, да и та — на ночь. Каждые 3-4 дня прибавляйте по половинке, пока не выйдете на 75 мг в сутки. Посидите на такой дозе, дайте организму привыкнуть. Потом можно добавлять по таблетке в неделю до желаемой дозировки — напомню, она должна быть не меньше, чем 100-150 мг. Как только выйдете на нужную дозу, можете отсчитывать 3 недели. Нет нужного эффекта — поднимаете еще. Дома я не рекомендую пить больше 150 мг, так что если решитесь на это, то либо посоветуйтесь с врачом, либо ложитесь в стационар.

Почему я так расписываю начальные и дальнейшие дозировки? Потому, что хоть амитриптилин препарат и прекрасно изученный, однако многие врачи делают достаточно грубые ошибки. Либо сразу назначают большие дозы, либо изначально не хотят выходить даже на минимальную терапевтическую. Но, в любом случае, я всегда рекомендую все изменения дозировок согласовывать с врачом, и если вы что-то делаете самостоятельно — то только на свой страх и риск.

И помните, что примем бета-блокаторов (таких, как, например, анаприлин) существенно повышают концентрацию амитриптилина в крови, так что дозировки должны быть минимальными (лучше всего — в два раза ниже, чем требуемая).

Продолжительность приема

Пить в нужной дозировке амитриптилин нужно полгода (считая от полного исчезновения симптомов). Потом можно снижать дозировку — очень-очень постепенно, по половинке в неделю, а то накроет синдром отмены. Он у него не такой уж сильный, как у того же паксила, однако некоторым он может доставить непередаваемые ощущения. Я всегда снижала плавно, поэтому ничего такого не почувствовала.

Когда снизите до 2-3 таблеток в день, посидите на этой дозе подольше, не снижайте до конца. Это поддерживающая доза, она может приниматься и год, и несколько лет. Если вы не проходите психотерапию, то, возможно, эту дозу вам придется пить всю жизнь. У меня обычно депрессия возвращается примерно через месяц, если пила таблетки долго, и через две недели, если курс был коротким. Поэтому лучше всего не убавлять в ноль, оставить минимальную дозу. У меня сейчас одна таблетка в сутки, пока хватает.

Побочные эффекты

Оооо, это просто огромное поле для написания талмудов. От любого антидепрессанта у вас будут побочки, но амитриптилин некоторые называют просто зверским препаратом в этом плане. Ну, на самом деле все не так страшно. Итак, что у вас может быть?

Сухость во рту. Это первое, о чем вам скажет даже врач. Некоторые говорят, что даже говорить сложно, язык во рту не ворочается. У меня этого не было даже на высоких дозировках. Не знаю, что со мной не так.

Тахикардия. Пульс в покое может быть до 120 ударов в минуту. В первый свой курс я пугалась этой побочки, но постепенно у меня все успокоилось. Максимум может быть 90-100 ударов. Кстати, вообще амитриптилин считается кардиотоксичным, то есть от него может начать барахлить сердце. Но это касается только высоких доз и длительного времени приема. Но, в любом случае, раз в полгода лучше делать ЭКГ.

Расширение зрачков. Все близкие могут принять вас за наркомана (носите темные очки, ха-ха!). Но постепенно это пройдет. Лично у меня такого не было.

Запоры. Это может быть реальной проблемой, если не ухватить сразу эту побочку за хвост. Если у вас к этому делу склонность, то лучше всего начинать употреблять побольше клетчатки. А если это не поможет, то есть прекрасный препарат дюфалак, который можно пить долго.

Слабость, вялость. Наверняка будет в начале приема. Принимаем основную дозу на ночь и ждем, когда организм адаптируется. Постепенно все пройдет.

Снижение когнитивных способностей. Котелок перестает варить. Тоже бывает в начале лечения. Лично у меня он варит всегда, но не все ж такие, как я. Это нужно перетерпеть. Естественно, не нужно начинать принимать амитриптилин перед важными экзаменами или проектами, а то завалите все нафиг.

Набор веса. Вот это для меня главная побочка амитриптилина! Я обычно набираю от 10 до 25 кг за курс, и это очень много! Моя врач пыталась посадить меня на диету, в которой запрещалось практически все. Это не сработало, были срывы, и из-за них я набрала даже больше, чем могла бы. Так что теперь я просто «отдаюсь на волю волн» и жру. Но при этом стараюсь гулять и заниматься спортом, чтобы минимизировать вред.

Амитриптилин и анестезия

В инструкции к препарату написано, что если вы принимаете его, то нужно сообщить об этом врачу, который собирается делать вам анестезию — как местную, так и общую (например, это может быть стоматолог). Но на практике вы получите недоумевающее лицо и полное незнание того, что такое амитриптилин, и насколько он может быть опасен при проведении анестезии. Я очень сильно интересовалась данным вопросом и вот что выяснила. Если вы пьете средние или высокие дозы амитриптилина, то лучше всего вообще на этот момент отказаться от анестезии. Если без этого никак, то это должна быть минимально возможная доза анестетика на короткое время. Лучше всего делать все в клинике, где есть все нужное на случай того, что вы вырубитесь. И вообще лучше, если клиника находится не сильно далеко от больницы. Страшно? Вот и мне тоже. Так что лучше всего амитриптилин с анестезией не смешивать. Ну а на низких дозах можно, конечно, но тоже с осторожностью.

Отзывы врачей

Врачи обычно очень хвалят этот препарат как один из наиболее изученных. По нему есть куча исследований, где подробно разбирается дозировка и эффект. К тому же есть еще один нюанс. Многие люди, страдающие депрессией и/или паническими атаками, не могут работать. Поэтому у них не так много денег. А теперь подумайте, что лучше — препарат за 5 тысяч на месяц (антидепрессанты нынче дорогие) или за 200 рублей?

Если врач работал с неврозами и пограничными состояниями, то он будет знать препарат от и до. То есть все то, что я выше написала, он будет иметь в виду, назначая вам амитриптилин. Если не работал, то не стесняйтесь ему помочь, поговорите о повышении дозы, если он пытается назначить вам низкую, и не принимайте сразу целую таблетку, если вам назначено стартовать с 75 мг в сутки.

Отзывы пациентов

Их я прочитала достаточно много — как готовясь к этому материалу, так и до этого. Все пишут о том, что препарат действенный. Серьезно, я не встречала ни одного отзыва со словами о том, что амитриптилин ему не помог. Однако все сходятся во мнении, что побочки у него — просто жесть. Также многие все равно возвращаются к амитриптилину, даже попробовав другие препараты. Лично я для себя считаю его лучшим.

Также многие пишут о том, что при дозировке до 150 мг в сутки от него вырубает, а если выше — то, наоборот, начинаете ловить бодряки. Здесь могу сказать, что лично меня вырубает только в самом начале, а потом при любых дозировках — нет. Я вполне бодренькая и могу работать.

Амитриптилин — хороший, изученный, действующий и при этом очень бюджетный препарат. Все его побочки в основном проявляются в самом начале. Если не хотите увидеть их все — начинайте с небольших доз. В дальнейшем выходите на адекватные дозировки и пейте еще полгода после того, как все нормализовалось. Не бойтесь этого лекарства — оно и правда хорошее!

Лечение депрессии Амитриптилином: нюансы, о которых нужно знать

Амитриптилин является классическим антидепрессантом трициклической группы. Ввиду того, что он был синтезирован одним из первых, его нередко называют «старым антидепрессантом». Однако несмотря на появление ряда более современных препаратов, лечение депрессии Амитриптилином проводится и в наши дни. Основное преимущество данного препарата заключается в его выраженном двойном действии. Лекарство эффективно не только против депрессии, но и широко применяется при лечении хронических болей. Однако ввиду довольно большого количества противопоказаний, считать его универсальным нельзя.

Что представляет собой Амитриптилин?

Лекарство следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды

Амитриптилин является одним из наиболее ярких представителей первого поколения антидепрессантов. Он оказывает воздействие непосредственно на нервные клетки головного мозга, позволяя подавить чувство тревоги и снизить степень проявления депрессивных состояний.

Лекарство выпускается в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций. Таблетки имеют небольшие размеры, округлую форму и покрыты белой оболочкой. Раствор выглядит как прозрачная жидкость, которая либо не имеет цвета, либо слабо окрашена.

Как действует Амитриптилин?

Данное средство обладает выраженным седативным эффектом, ввиду чего нередко применяется для лечения депрессивных состояний. Оно способствует снижению выраженного эмоционального возбуждения и тревоги. Помимо этого, препарат обладает следующими свойствами:

  • антигистаминное;
  • тимолептическое;
  • антисеротониновое;
  • анальгезирующее;
  • анксиолитическое;
  • противоязвенное;
  • М-холиноблокирующее.

Амитриптилин также используют для снижения температуры тела и артериального давления при проведении общей анестезии.

Показания и противопоказания

Амитриптилин категорически противопоказан в период беременности

Целесообразность приема данного препарата возникает в следующих случаях:

  1. У пациента выявлена депрессия, протекающая в тяжелой форме. Наблюдаются симптомы разлада сна, эмоционального перевозбуждения и тревоги. Речь может идти о депрессиях, вызванных психическими травмами, алкоголизмом или органическими поражениями мозга.
  2. Нарушения психической деятельности, возникающие на фоне развития шизофрении. Амитриптилин нередко используется при лечении депрессивных состояний у больных-шизофреников.
  3. Эмоциональные нарушения смешанного характера. Если осложнение психического состояния пациента было вызвано несколькими факторами, то данное средство также способствует стабилизации самочувствия больного.
  4. Расстройства внимания, невозможность ведения пациентом какой-либо активной деятельности.
  5. Булимия, имеющая нервный характер.
  6. Ночной энурез.
  7. Хронические боли, наблюдающиеся у онкобольных, при заболеваниях ревматического характера и при мигренях. Также Амитриптилин назначается пациентам с постгерпетической невралгией, атипичными болями в районе сердца и невропатиями, имеющими различный генез.
  8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.
Читайте также:  Передозировка витамином D – признаки, первая помощь, лечение, последствия

У данного препарата имеется довольно широкий список противопоказаний, а потому его применение должно осуществляться исключительно под наблюдением врача.

Принимать Амитриптилин запрещается при наличии следующих заболеваний и состояний:

  1. Инфаркт миокарда, находящийся в острой форме или подостром периоде развития.
  2. Серьезные проблемы в функционировании сердечной мышцы. Речь идет о нарушениях внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярных блокадах и т. д. С осторожностью следует применять препарат пациентам с ишемической болезнью сердца, аритмиями.
  3. Острые алкогольные интоксикации.
  4. Заболевания щитовидной железы.
  5. Глаукома закрытоугольного типа.
  6. Беременность. Категорически запрещается назначение данного препарата в период 1 и 3 триместров. В случае крайней необходимости, прием Амитриптилина проводится под врачебным наблюдением.
  7. Грудное вскармливание. При крайней необходимости проведения терапии Амитриптилином, кормление грудью следует прекратить.
  8. Наличие острой интоксикации снотворными препаратами, анальгетиками и психоактивными лекарственными средствами.

Не назначается Амитриптилин детям до 6 лет.

Побочные эффекты

При приёме препарата может наблюдаться тахикардия и нарушение сердечного ритма

Осуществляя прием данного препарата, необходимо учесть целый ряд возможных побочных эффектов, которые проявляются следующим образом:

  1. Спутанность сознания, слабость и головокружения, обмороки.
  2. Нарушение сердечного ритма, тахикардия.
  3. Задержка мочи, запоры, развитие паралитической кишечной непроходимости.
  4. Незначительный набор веса.

Ввиду большого количества побочных эффектов, многие врачи используют при лечении неадекватно низкие дозировки Амитриптилина, результатом чего выступает существенное снижение эффективности лечения.

Эффект Амитриптилина при лечении депрессивных состояний

Данный препарат позволяет лечить следующие расстройства:

  • депрессии;
  • ночная булимия;
  • беспокойство и тревожность;
  • психические расстройства и т. д.

Чтобы оценить эффективность данного препарата в борьбе с депрессиями, следует рассмотреть механизм его воздействия на организм. При развитии депрессии, в организме пациента наблюдается резкое снижение норадреналинов и серотонина. Это происходит потому, что они начинают поступать к клеткам головного мозга.

Высокая эффективность Амитриптилина в лечении депрессий заключается в улучшении настроения пациента вследствие выброса из мозговых структур норадреналина и серотонина. В результате, симптомы депрессивного состояния облегчаются. Если же абсорбция нейротрансмиттеров в клетках происходит повторно, то подобное уже не оказывает влияния на настроение человека.

Способ применения при депрессии

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении положительного эффекта

Принимать Амитриптилин следует только при назначении врача. В большинстве случаев дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, учитывая степень тяжести заболевания.

Лекарство следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды. Разжевывать таблетки запрещено, поскольку в этом случае возможно раздражение стенок желудка.

Рассмотрим, как принимать Амитриптилин при депрессии:

  1. Начальной суточной дозой считается 50-75 мг. Таким образом, препарат принимается по одной таблетке (25 мг), дважды или трижды в день. Курс лечения депрессии Амитриптилином проводится до стабилизации состояния пациента.
  2. Оптимальная доза препарата составляет 175-200 мг. Причем большая часть данной дозы принимается на ночь.
  3. Если речь идет о развитии тяжелых депрессий, не восприимчивых к терапии, то суточная доза может быть увеличена до 300 мг. В некоторых случаях возможен прием и большей дозы вещества, которая рассчитывается для каждого пациента индивидуально.

В последнем случае введение препарата производится посредством инъекций. Начальные дозы при этом являются более высокими, чем обычно, а их увеличение происходит более высокими темпами. При этом необходим постоянный контроль над соматическим состоянием больного.

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении выраженного эффекта. Если же при этом наблюдается возобновление депрессии, необходимо вернуться к изначальной дозировке.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При использовании Амитриптилина, следует учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарствами:

  1. Барбитураты, антидепрессанты и прочие средства, способствующие угнетению ЦНС. При одновременном приеме с Амитриптилином наблюдается усиление угнетающего воздействия на центральную нервную системы, гипотензивный эффект, угнетение дыхательной функции.
  2. Клонидин, антигистамины. Эффект аналогичен вышеописанному.
  3. Фенотиазины, Атропин, противопаркинсонические лекарства, антигистаминные средства. Наблюдается повышение антихолинергического действия, возможны побочные эффекты со стороны мочевого пузыря, кишечника, органов зрения и ЦНС. Возможно развитие кишечной непроходимости паралитического типа.
  4. Противосудорожные препараты. Наблюдается усиление угнетения ЦНС, снижение действенности данных лекарств.
  5. Фентотиазины, холиноблокаторы, бензодиазепины. Возникает высокий риск развития эпилептических припадков, у пациента может появиться злокачественный синдром нейролептического типа.
  6. Гуанетидин, Клонидин, Мутилдопа, Резерпин, Бетанидин. При одновременном приеме с Амитриптилином, гипотензивный эффект данных средств снижается.
  7. Гормоны щитовидной железы. Наблюдается взаимное усиление как терапевтического эффекта, так и токсического воздействия на организм пациента.
  8. Пробукол, Пимозид. Возможно возникновение сильной сердечной аритмии.

Аналоги

Принимается внутрь сразу после еды (раздражает слизистую оболочку желудка), запивая небольшим количеством воды

При невозможности назначить пациенту Амитриптилин, врач может прописать ему один из следующих аналогов:

Следует понимать, что у каждого из вышеописанных средств имеются свои побочные эффекты и противопоказания, которые следует учитывать при использовании данных препаратов.

Отзывы

Амитриптилин был прописан моей жене, находящейся в тяжелой депрессии. Она потеряла работу и длительное время не могла трудоустроиться, несмотря на колоссальный опыт в своей сфере. Когда депрессия стала совсем невыносимой – обратились к врачу, который прописал ей несколько препаратов, среди которых был и Амитриптилин. Первый эффект был заметен где-то через две недели приема. Я думал уже обращаться к врачу, чтобы он поменял терапию, но лекарство сработало, и теперь моей жене значительно лучше.

После смерти мамы я длительное время находилась в депрессии. Живу одна, потому отвести меня к врачу было некому – пошла сама. Амитриптилин помог мне справиться со своими страхами и переживаниями, и вернуться к полноценной жизни.

Амитриптилин при депрессии: отзывы о препарате

Ярким представителем группы антидепрессантов первого поколения является Амитриптилин. Это лекарственное средство влияет на нервные клетки головного мозга. Отзывы людей, принимающих амитриптилин при депрессии, в основном положительные.

Особенности препарата

Амитриптилин предназначен для борьбы с ярким чувством тревоги и депрессивным состоянием. Выпускается в форме бесцветного раствора и таблеток, покрытых белой оболочкой.

От большинства антидепрессантов Амитриптилин отличается тем, что не способствует появлению галлюцинаций.

Показания к применению

Лекарство назначается при:

  1. Депрессиях.
  2. Головных болях.
  3. Ночной булимии.
  4. Психических расстройствах.
  5. Тревоге, беспокойстве.

Принимать Амитриптилин можно только по рекомендации врача.

Основные противопоказания

Амитриптилин не рекомендован при:

  1. Аритмии.
  2. Печеночных патологиях.
  3. Порфирии.
  4. Блокаде сердца.
  5. Маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.
  6. Инфаркте миокарда.
  7. Закрытоугольной глаукоме.

Лекарство плохо сочетается с ингибиторами моноаминоксидазы. Во избежание конфликта, этот медикамент нужно пить только через 2-3 недели после окончания терапевтического курса. В отзывах людей, лечащихся при депрессии Амитриптилином, сказано, что его прием нежелателен лицам до 16 лет.

Возможные побочные явления

Прием этого антидепрессанта может привести к побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются такие побочные эффекты, как тошнота, запор, диарея. Со стороны половой системы наблюдается понижение либидо.

В отзывах людей перенесших депрессию, говорится о том, что лечение Амитриптилином не очень хорошо переносится организмом, иногда вызывает сонливость. Поэтому во время терапевтического курса рекомендуется избегать употребления спиртного, вождения авто.

Употребление Амитриптилина способствует неожиданному понижению кровяного давления. Больной жалуется на то, что у него темнеет в глазах, кружится голова. У пожилых людей медикамент провоцирует понижение в крови натрия. Сознание человека ненадолго искажается, появляются конвульсии.

Резкий отказ от этого антидепрессанта приводит к нарушению сна, головокружениям, усилившемуся чувству тревоги. Эти симптомы вскоре исчезают.

Эффект лекарства при депрессии

Амитриптилин способствует повышению уровня норадреналина и серотонина. Он обладает мощным седативным эффектом. Депрессивные проявления, чувство тревоги, паники, снижаются до минимума. Также лекарство обладает обезболивающим эффектом.

Результат лечения депрессии Амитриптилином становится заметен по истечении 20-30 дней. До этого нельзя прекращать прием лекарства, даже если больной не чувствует улучшения. Обращаться к врачу нужно при усугублении симптоматики депрессии. Серьезным тревожным звоночком считается появление суицидальных мыслей.

Применение препарата при ВСД

Вегето-сосудистая дистония предполагает комплексное лечение, предполагающее применение:

  • Нейропротекторов;
  • Седативных препаратов;
  • Антидепрессантов;
  • Бета-блокаторов.

Амитриптилин при ВСД назначается тогда, когда ВСД характеризуется повышенной тревожностью, нарушениями сна.

Препарат рекомендуется принимать по нарастающей. В зависимости от выраженности симптоматики, врачи рекомендуют пить сперва по 1/4 таблетки Амитриптилина дважды в день. Потом по 1/4 таблетки нужно пить дважды в день. Затем трижды в день принимается по 1/2 таблетки. Когда суточная доза составляет 3 таблетки/24 часа, начинается обратный отсчет. Делать это нужно только под контролем врача.

В отзывах об Амитриптилине сказано, что лучше всего при ВСД помогает препарат, изготовленный фирмы «Никомед».

Эффект препарата при ПА

Амитриптилин при панических атаках назначается тогда, когда они являются резистентными, отличаются устойчивостью. Медикамент быстро выводится из организма. Поэтому Амитриптилин при неврозах принимается 4 раза/24 ч, по 7-10 мг. Когда симптоматика тревоги сохраняется, дозировка увеличивается. Самостоятельное снижение дозировки приводит к обострению от отмены препарата. Продолжительность терапевтического курса составляет полгода.

Многие отзывы об Амитриптилине при панических атаках гласят о том, что это сильное лекарство, способное справиться с обострением невроза. Одновременно люди говорят о том, что первые 3-4 дня лечения могут ознаменоваться появлением побочных эффектов. Человек жалуется на сухость во рту, сильную сонливость. Потом побочные явления исчезают, больной становится более работоспособным. При длительном приеме возникает боль в желудке. Если болевой синдром долго не исчезает, нужно обратиться к врачу, который заменит антидепрессант.

Лечение депрессии Дофамином

Нормальный уровень дофамина делает человека довольным жизнью и радостным. Недостаток гормона приводит к депрессии. Нормализация уровня гормона возможна посредством:

  1. Выполнения физических упражнений.
  2. Отказа от спиртного.
  3. Ограничения употребления кофе.
  4. Ограничения употребления продуктов, содержащих кофеин.

Медикаментозное повышение уровня дофамина при депрессии назначается на фоне риска развития осложнений, вызванных дефицитом этого гормона. Пациенту назначается прием Фенилалалина, Тирозина, Гинкго Двулопастного.

Главным компонентом Фенилалалина является специфическая аминокислота, конвертирующая тирозин, а потом перерабатывающая его в дофамин. При нарушении секреции гормона этот препарат незаменим. Гинкго Двулопастный способствует нормализации кровообращения. На фоне его приема повышается концентрация кислорода в органах.

Тирозин оказывает прямое воздействие на вырабатывание гормона. Наибольший процент тирозина наблюдается в овощах, фруктах. Человеку рекомендуется есть больше зелени, свеклы, яблок, белковой пищи. Черный чай желательно заменить травяным или женьшеневым отваром.

Музыкальная терапия при депрессии

Одним из лучших современных немедикаментозных методов борьбы с депрессией является музыкальная терапия. Лечебная музыка помогает избавиться от депрессии, нефрозов, психозов, симптоматики ВСД. Она убирает нервное напряжение, негативные эмоции.

Доказано влияние музыки на физиологические процессы. Важные характеристики человеческого организма способны меняться под воздействием той или иной мелодии. Музыка оказывает влияние на:

  • Ритм сердечных сокращений;
  • Частоту дыхания;
  • Глубину дыхания;
  • Артериальное давление.

Влияние осуществляется посредством нервной системы пациента. Сильнейшим воздействием обладает ритм. Влиянию музыки поддается самый главный регулятор человеческого тела, гипоталамус.

Лечение музыкой проходит в активной или пассивной форме. Если пациент играет на одном или нескольких музыкальных инструментах, он может самостоятельно участвовать в создании произведения. Пассивная форма характеризуется прослушиванием музыки, описанием вслух возникших образов.

Продолжительность сеансов музыкальной терапии варьируется от 35 до 45 минут. Длительность терапевтического курса составляет 10-20 процедур. Но музыку можно слушать не только в клинике. Разрешается домашнее прослушивание музыкальных сборников, предназначенных для лечения психических расстройств. Замечательным эффектом обладает народная китайская музыка.

Часто прослушивание лечебной музыки, обладающей седативным эффектом, назначается людям, страдающим бессонницей. Слушать ее желательно перед отходом ко сну. Нормализация сна наблюдается через 1,5-2 недели.

Этот вид лечения используется с целью профилактики психических расстройств. Поднятию настроения способствует прослушивание ритмичных, бодрых музыкальных произведений. Усталость и негативные эмоции устраняются прослушиванием медиативной или классической фортепианной музыки. Часто музыкальная терапия сочетается с арт-терапией. Такая комбинация назначается детям и подросткам, находящимся в группе риска.

Профилактические мероприятия

Пациенту рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, активно заниматься спортом. Желательно играть в командные игры, плавать, ездить на велосипеде. Полезно бывать за городом, общаться со своими родственниками, близкими друзьями.

PsyAndNeuro.ru

Амитриптилин (Amitriptylinum)

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Торговые названия в России

Амитриптилин, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Саротен Ретард, Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-ЛЭНС, Амитриптилин-Ферейн

Таблетки: 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 125 мг

Фармакологическая группа

Трициклический антидепрессант, производное дибензоциклогептена.

Номенклатура NbN

Ингибитор обратного захвата (SERT и NET), антагонист рецепторов (5-HT2) [2].

Показания

◊ Рекомендации Минздрава России

F29 Неорганический психоз неуточненный

F32 Депрессивный эпизод

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F50.2 Нервная булимия

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F91 Расстройства поведения

F98.0 Энурез неорганической природы

R52.1 Постоянная некупирующаяся боль

Рекомендации FDA

  • Депрессия
  • Эндогенная депрессия

Рекомендации EMA

  • Большое депрессивное расстройство
  • Нейропатическая боль
  • Хроническая головная боль напряжения
  • Мигрень
  • Энурез у детей старше 6 лет

◊ Использование Off-label

  • Синдром раздражённой кишки
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Профилактика мигрени
  • Анорексия
  • Булимия
  • Различные тревожные расстройства

Целевые симптомы

  • Депрессивное настроение
  • Тревожность
  • Соматические симптомы
  • Хроническая боль
  • Бессонница

Механизм действия и фармакокинетика

Амитриптилин обладает антихолинергическими и седативными свойствами. Он метаболизируется до нортриптилина, который почти полностью подавляет обратный захват норадреналина и серотонина. Амитриптилин ингибирует механизм мембранного насоса, ответственного за поглощение норадреналина и серотонина в адренергических и серотонинергических нейронах [3]. Полагается, что такое вмешательство в обратный захват норадреналина и/или серотонина лежит в основе антидепрессивной активности амитриптилина. Однако в научной литературе имеются свидетельства того, что нейрональная и глиальная пластичность может также опосредовать антидепрессивный эффект засчёт производства нейротрофических факторов, которые способствуют нейрогенезу и глиогенезу [4].

Амитриптилин проявляет сродство к мускариновым и гистаминным рецепторам H1 [3]. Как на уровне головного мозга, так и на уровне спинного мозга амитриптилин проявляет эффекты блокирования ионных каналы натрия, калия и NMDA [3]. Действия норадреналина, натрия и NMDA связаны с механизмами, которые, как известно, участвуют в развитии невропатической боли, головной боли напряжения и мигрени [3].

Как и в случае с другими антидепрессантами, может потребоваться несколько недель терапии, чтобы увидеть истинный клинический эффект амитриптилина [5].

  • Амитриптилин подвергается печеночному метаболизму, который в основном заключается в деметилировании
  • Биодоступность 60-80% [5].
  • Период полувыведения 10–28 часов, пиковые концетрации в плазме 2-12 часов.
  • Метаболизируется до активного метаболита – нортриптилина, который является преимущественно ингибитором обратного захвата норадреналина – деметилированием через CYP450 1A2 с последующим конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Другие изозимы включают CYP1A2 и CYP2C9 [5].
  • Прием пищи не влияет на абсорпцию [1]
  • Амитриптилин и его основной метаболит нортриптилин проходят через плацентарный барьер, а небольшие количества может выходить с грудным молоком [5].
Читайте также:  Альфа липоевая кислота: на что влияет и как выбрать лучшего производителя

Схема лечения

Дозировка и подбор дозы

  • 50-150 мг/день
  • Начинать с 25 мг перед сном, повышать на 25 мг каждый 3-7 дней
  • Максимум – 300 мг/день
  • Если принимать один раз в день, то лучше перед сном
  • Если принимать два раза в день, наибольшую дозу лучше принимать перед сном. Но если пациент страдает от ночных кошмаров, перед сном большую дозу не давать.
  • При лечении хронической боли достаточно низких доз. Постгерпетическая невралгия 60-100 мг [6].
  • Расстройства пищевого поведения – 150 мг в течение 8 недель [6].
  • Профилактика мигрени – 10-25 мг [6].
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик [1]

Как быстро действует

  • При лечении тревожности и бессонницы может дать незамедлительный эффект.
  • Обычно терапевтической действие появляется на 2-4 неделе.
  • Если депрессия не проходит после 6-8 недель, нужно повышать дозу или искать другое лечение.
  • Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

◊ Ожидаемый результат

Полная ремиссия. После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.

Использование при лечении тревожности и хронической боли может быть бессрочным, но особенности долговременного использования в таких случаях недостаточно хорошо изучены [1].

◊ Если не работает

  1. Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
  2. Подключить психотерапию;
  3. Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
  4. У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1].

◊ Как прекратить прием

Постепенное снижать, чтобы избежать синдрома отмены. Даже при постепенном снижении синдром отмены может появиться в течение 2 недель после прекращения приема. Схема постепенного снижения: доза, уменьшенная на 50 % – 3 дня, еще раз уменьшенная на 50 % – 3 дня, полное прекращение [1]. Резкое прекращение терапии не рекомендуется пациентам, получающим высокие дозы в течение длительных периода [6].

Лечебные комбинации

Предостережения и противопоказания

  • Начинать лечение другими антидепрессантами через 2 недели после окончания приема амитриптилина;
  • Не использовать вместе с ингибиторами МАО;
  • Начинать прием через 14 дней после прекращения приема ингибиторов МАО;
  • Не использовать если есть аллергия на амитриптилин [1].

Особые группы пациентов

◊ Пациенты с больными почками

С осторожностью; предпочтительны низкие дозы [1].

Пациенты с больной печенью

С осторожностью; предпочтительны низкие дозы [1].

◊ Пациенты с больным сердцем

  • Не давать пациентам, восстанавливающимся после инфаркта;
  • Риск кардиологических осложнений делает использование амитриптилина в группе риска опасным [1];
  • Может вызывать ортостатическую гипотензию
  • NB! Избегайте использования с любыми лекарствами, которые продлевают интервал QT

Пожилые пациенты

Перед началом использования провести ЭКГ;

Начальная доза 50 мг/день, повышать постепенно до 100 мг/день [1].

Дети и подростки

  • Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
  • Использовать с осторожностью, имея в виду риск проявления недиагностированного биполярного аффективного расстройства и суицидальных наклонностей.
  • Проинформировать взрослых о рисках.
  • Не давать детям младше 12 лет
  • Эффективность при лечении депрессии под сомнением [1].
  • У подростков: Начальная доза 50 мг/день, повышать постепенно до 100 мг/день

Беременные

  • Надлежащих исследований беременных женщин не было.
  • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом и третьем триместрах.
  • Однако продолжение лечения после наступления беременности может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

◊ Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Рекомендуется прекратить кормить грудью.
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Взаимодействие с другими веществами

  • Противопоказано взаимодействие c (!): индапамид, селегелин, соталол, астемизол, цизаприд, дизопирамид, пентамидин, пимозид, прокаинамид, прокарбазин, хинидин, терфенадин [6]
  • Вместе с трамадолом повышает риск судорог
  • Вместе с антихолинергическими препаратами вызывает кишечную непроходимость и гипертермию
  • Вместе с циметидином вызывает антихолинергические симптомы
  • Изменяет эффект антигипертензивных лекарств

Анализы во время лечения

  • Для пациентов старше 50 – ЭКГ;
  • Контроль над индексом массы тела;
  • Если на фоне приема амитриптилина пациента набрал больше 5 % изначального веса, нужно провести диагностику диабета, дислипидемии [1].

Побочные эффекты и другие риски

◊ Механизм появления побочных эффектов

  • Антихолинергическая активность объясняет седацию, сухость во рту, запоры и расплывчатость зрения.
  • Антигистаминные действия объясняют набор веса и седацию.
  • Блокада альфа адренергических рецепторов 1 типа объясняет головокружения, седацию и сниженное давление.
  • Блокада ионовых каналов объясняет аритмию и судороги при передозировке.

◊ Побочные эффекты

  • Расплывчатость зрения
  • Запоры
  • Повышенный аппетит
  • Нарушение мочеиспускания
  • Сухость во рту
  • Опасные побочные эффекты: непроходимость кишечника, гипертермия, судороги
  • Набор веса: да, часто
  • Седация: да, часто
  • Сексуальная дисфункция: да (нарушение либидо, импотенция) [1].

Может ухудшить симптомы мании или вызвать манию у пациентов с биполярным расстройством [6].

У подростков и молодых людей (18-24 года), несмотря на медикаментозное лечение, могут возникать клиническое ухудшение и суицидальные мысли [6].

Соблюдайте осторожность у пациентов с задержкой мочи, открытоугольной глаукомой, сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта.

◊ Что делать с побочными эффектами

  1. Ждать;
  2. Снизить дозу, перейти на другой антидепрессант [1].

◊ Длительное использование

Безопасно [1]. Cнижает регуляцию церебральных β-адренергических рецепторов и сенсибилизируют постсинаптические серотонинергические рецепторы [5].

Синдром отмены амитриптилина симптомы — как долго длится?

Амитриптилин относится к одному из первых поколений трициклических антидепрессантов. Механизм его действия основан на повышении в структурах головного мозга концентрации моноаминов. Моноамины — это вещества, к числу которых относятся дофамин, норадреналин, серотонин. Повышение их в центрах головного мозга ведет к улучшению настроения.

Амитриптилин относится к одному из первых поколений трициклических антидепрессантов. Механизм его действия основан на повышении в структурах головного мозга концентрации моноаминов. Моноамины — это вещества, к числу которых относятся дофамин, норадреналин, серотонин. Повышение их в центрах головного мозга ведет к улучшению настроения.

Депрессия патогенетически связана с уменьшением моноаминов в нейронах головного мозга. Amitriptyline используют для лечения депрессивных состояний, включая тяжелую депрессию и симптоматическое снижение настроение. Кроме того, средство обладает выраженным седативным эффектом, оно способно уменьшать тревогу, подавлять болевые ощущения. Также препарат применяют при детском энурезе, расстройствах пищевого поведения и для профилактики мигренозных приступов.

Амитриптилин оказывает влияние и на вегетативную нервную систему, что приводит к большому количеству побочных эффектов и объясняет наличие противопоказаний. Несмотря на то, что иногда препарат используется наркологами при алкогольной абстиненции, сам он также способен вызвать зависимость. Симптомы, развивающиеся при прекращении приема амитриптилина в совокупности называются синдромом отмены или абстинентным синдромом.

Абстинентный синдром

Абстиненция возникает по той причине, что организм пациента привыкает к определенному уровню вещества в крови. В данном случае амитриптилин повышает концентрацию моноаминов в нейронах, и головной мозг привыкает к такому их количеству и считает его нормой.

Когда средство перестают принимать, седативный эффект препарата исчезает первым. При этом моноамины еще какое-то время держатся на достигнутом уровне. Головному мозгу необходимо время, чтобы привыкнуть к условиям функционирования без препарата. Несоответствие между потребностями в возбуждающих медиаторах, и их синтезом приводит к синдрому отмены.

Колебания концентрации моноаминов сопровождается изменениями со стороны вегетативной нервной системы, которая также не привыкла к функционированию в условиях отсутствия амитриптилина. Чем дольше пациент принимает препарат и чем больше его дозировка, тем выраженнее может быть синдром отмены.

Симптомы абстиненции могут быть следующими:

  • Тошнота, рвота;
  • Диарея;
  • Выраженная головная боль;
  • Раздражительность, двигательное беспокойство;
  • Повышение температуры тела, озноб, потливость;
  • Бессонница;
  • Причудливые сны, иногда кошмары.

Синдром отмены не разовьется, если прекращать принимать средство правильно.

Как правильно отменить препарат

Все антидепрессанты желательно прекращать пить постепенно. Ступенчатое снижение дозировки позволяет дать время нейронам головного мозга адаптироваться к новой концентрации веществ. При правильном снижении дозировки отмена препарата проходит гладко и без последствий.

Схему отмены препарата должен назначить лечащий врач. Она может иметь два пути развития. Первый — полный отказ от антидепрессантов, второй — замена препарата на другой. В первом случае дозировку амитриптилина снижают примерно на 25 мг в месяц. В случае, если пациент плохо переносит такое снижение — на 10 мг раз в две недели. В среднем полного прекращения приема удается достигнуть через примерно через 6 месяцев.

Во втором случае дозировку препарата снижают быстрее, но под прикрытием другого антидепрессанта. Таким образом дозировка одного вещества постепенно снижается, а второго — повышается.

Иногда пациенты жалуются на возникновение тревоги, панических атак и других симптомов заболевания в момент отмены средства. Как правило, это не связано с абстиненцией и носит психогенный характер. Пациент боится оказаться в том состоянии, которое привело его к приему амитриптилина, потому начинает замечать у себя знакомые симптомы. Таким людям необходимо проведение курса психотерапии с целью обучения их жизни без медикаментозной поддержке.

Отзывы

Кристина Р.: “Я принимала амитриптилин полгода, после чего решила отказаться от его приема. Узнала, что резко отменять нельзя, потому снизила дозу на четверть. Через пару дней появилась тошнота и рвота, которая не приносила мне облегчения. Я перестала принимать пищу, но тошнота не ушла. Постоянно болела голова и периодически повышалась температура, что сопровождалось ознобом. Пришлось обратиться к врачу и возобновить прием средства. Теперь уменьшаю дозировку по схеме, назначенной врачом.”

Евгения К.: “Я принимала амитриптилин в связи с наличием панических атак. Он хорошо мне помогал, но врач сказал, что пора отказываться от лекарства и учиться жить без помощи таблеток. Мне было очень страшно. Несколько раз я снижала дозировку, мне казалось, что сейчас панические атаки снова вернутся, и я снова пила прежнюю дозу. Не могла заставить себя отказаться от препарата до тех пор, пока не прошла курс психотерапии. Сейчас я не боюсь панических атак и спокойно снижаю дозировку на протяжении нескольких месяцев.”

Отзыв врача: “Amitriptilin — очень эффективный антидепрессант. Наличие синдрома отмены является неприятной его особенностью, которую легко избежать при применении правильных схем отмены. К сожалению, пациенты часто боятся жить без таблеток. Среди пациентов психиатрических клиник существует сленговое название психотропных веществ — “костыли”. Действительно, медикаментозная терапия сильно поддерживает их в трудные моменты жизни, потому отказ от нее переносится достаточно плохо. Иногда сложно отличить симптомы абстиненции от психогенных расстройств пациента. Важно оказывать поддержку таким людям на протяжении всего процесса прекращения приема амитриптилина.”

Длительный приём амитриптилина.

Комментарии

Думаю, что вам имеет смысл поступить следующим образом: вместо утренней дозы амитриптилина в 6.25 мг вам стоит начать принимать эсциталопрам, препарат селектра, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг ежедневно -7 дней, 2.5/5 мг через день – 10 дней, 5 мг ежедневно – 14 дней, 5/10 мг через день – 14 дней, 10 мг ежедневно – 14 дней, 10/15 мг через день – 14 дней, 15 мг ежедневно – 28 дней.

После завершения тестирования всех схем приёма селектры из моего списка, вам надо будет определить самую подходящую для вас по лечебному эффекту и продолжить её длительный приём.

На ночь продолжить лечение 25-12.5 мг амитриптилина, или, что ещё лучше, заменить амитриптилин мианзерином, препарат леривон, в вечерней дозе 15-30 мг.

Все симптомы, о которых вы пишите в сегодняшнем своем посте, с моей точки зрения, являются проявлениями вашего основного заболевания.

Если у вас есть возможность приобретать любые медикаменты, то вы можете вместо селектры провести лечение ципралексом. Оба этих препарата являются эсциталопрамом, но ципралекс – это оригинальный препарат эсциталопрама.

Итак, как только вы начнёте утренний приём эсциталопрама в дозе 2.5 мг, вы прекратите лечение амитриптилином в дозе 6.25 мг утром, продолжив вечерний его приём в дозе 56.25 мг, уменьшая его дозу на 12.5 мг каждые 10 дней, доведя её до 12.5-25 мг на ночь с последующим выбором самой оптимальной для вас его вечерней дозы из двух возможных ( 25 и 12.5 мг ).

Подбор лечебной дозы эсциталопрама вы осуществите, согласно данной мной вам схемы.

Александр, следуйте 1 варианту, указанному вами, а именно, после замены утренних 6.25 мг амитриптилина 2.5 мг эсциталопрама вы продолжаете дальше проводить параллельно и одновременно увеличение дозы эсциталопрама и уменьшение вечерней дозы амитриптилина по указанным мной вам схемам.

Если вечерние 25-12.5 мг амитриптилина не окажут на вас должного позитивного воздействия, как минимум, в плане улучшения вашего ночного сна, то вы сможете полностью прекратить вечерний приём амитриптилина и заменить его вечерним приёмом 7.5-15-30 мг миртазапина или же 50-75-100 мг тразодона, выбрав из трех указанных мной и опробованных вами их доз самую подходящую для вас.

Кстати, это касается также и подбора вами оптимальной для вас вечерней дозы амитриптилина из следующих ( 37.5, 25 и 12.5 мг ).

Александр, амитриптилин обладает одним очень положительным свойством, он хорошо влияет на тревогу за счет антагонизма по отношению к гистаминовым рецепторам первого типа.

Во всем остальном этот препарат является устаревшим из-за его выраженных побочных антихолинергических эффектов ( тахикардия, головокружение, сухость во рту, задержка мочи, размытое зрение, головные боли ).

С моей точки зрения, такой длительный ( 12 лет ) период его приёма, особенно при наличии новых антидепрессантов 2 и 3 поколения, был, мягко говоря, несколько излишен.

После подбора самой оптимальной для вас дозы эсциталопрама вам придется принимать её от 6 до 12 месяцев, с последующим подбором вами его поддерживающей для вас дозы, на которой у вас сохранится лечебный эффект лечебной или, как я её назвал, оптимальной для вас дозы и её приёмом от 1.5 до 3 лет.

Буду с вами совершенно откровенным и, отвечая на ваш вопрос о том, можно ли навсегда избавиться от депрессии, отвечу вам так: теоретически это возможно, хотя практически мало вероятно, поэтому, стремиться к этому надо, но без фанатизма, но больше стремиться к достижению максимального улучшения вашего состояния и довольствоваться этим.

По сути дела, на протяжении последних 12 лет лечения вы так и поступали.

Александр, вы можете продолжить лечение, либо по моей, либо по вашей схеме, поскольку они принципиально не отличаются друг от друга.

Читайте также:  Туннельный синдром запястья, локтевой туннельный синдром – причины, симптомы, лечение

Продолжение лечения по вашей схеме имеет одно важное преимущество, вам будет так намного спокойней без негативного влияния на качество конечного лечебного результата.

Головная боль, повышение артериального давления крови, шум и звон в ушах, зевота, вялость и сонливость – всё это признаки гипоксии мозга и вызваны они все вместе вашим основным заболеванием, а именно, депрессией.

Вам необходимо продолжить наращивать дозу эсциталопрама до лечебной по данной вам схеме, а вот пока она ещё не достигнута, я советую вам возобновить временно вечерний приём амитриптилина в дозе 62.25 мг, поскольку на ней головная боль у вас либо полностью отсутствует, либо на фоне высокого атмосферного давления и холода терпимая.

Конечно можно попытаться нормализовать расбалансированную у вас функцию вегетативной нервной системы с помощью одного из бета-адреноблокаторов. Если же это вам не удастся сделать, то в этом случае, вернетесь на приём самой оптимальной для вас вечерней дозы амитриптилина, на которой у вас исчезнут головные боли.

А вот какая она у вас будет, то ли 62.5, то ли 56.25, решите вы сами по своим ощущениям. Чем она у вас будет меньше, тем будет лучше при одинаковом воздействии на головную боль.

Александр, нет пока необходимости в проведении беседы в скайпе с вами я не вижу. Но вот продолжить подбор лечебных для вас доз антидепрессантов дальше вам несомненно необходимо.

Я советую вам поступить следующим образом: довести утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг, принимая её, по возможности, как можно раньше, а вот вечернюю дозу амитриптилина плавно, каждые 7-10 дней уменьшать на 12.5 мг вплоть до достижения его дозы в 25 мг.

Понимаете, поскольку вы на протяжении многих лет постоянно принимали амитриптилин, то синдром его отмены или, вернее сказать, уменьшения его дозы будет ощущаться вами относительно длительный период времени.

Александр, думаю, что вам имеет смысл поступить следующим образом: продолжить утренний приём 15 мг эсциталопрама, а вечером вместо 25 мг амитриптилина добавить либо мианзерин, либо миртазапин, либо тразодон.

Лечебную дозу одного из указанных мной ночных антидепрессантов подберёте по следующим схемам:

а) мианзерин: 7.5 мг – 3 дня, 15 мг – 3 дня, 22.5 мг – 3 дня, 30 мг – 3 дня;

б) миртазапин: 7.5 мг – 3 дня, 15 мг – 3 дня, 22.5 мг – 3 дня, 30 мг – 3 лня;

в) тразодон: 50 мг – 3 дня, 75 мг – 3 дня, 100 мг – 3 дня.

После завершения тестирования всех указанных мной для каждого из трех ночных антидепрессантов доз, вы определите, во-первых, самый подходящий для вас ночной препарат, а, во-вторых, самую оптимальную для вас его вечернюю дозу и продолжите лечение 15 мг эсциталопрама утром и подобранным вами ночным антидепрессантом в оптимальной для вас его дозе дальше, как минимум, в течение полугода.

Александр, дополнительный вариант вашего дальнейшего лечения следующий: вы добавляете к 15 мг эсциталопрама, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина и принимаете их 14 дней.

При необходимости и, в зависимости от результатов этого лечения, возможно, что вам придется уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг, и увеличить дозу венлафакисна ретард до 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером ), а дулоксетина до 60 мг, либо по 30 мг утром и вечером, либо 60 мг в один утренний приём. А затем прекартить лечение амитриптилином. Итак, я расписал вам 4 возможных лечебных схем, одна из которых уже отпала. Речь при этом идет о комбинации 15 мг эсциталопрама с мианзерином.

Остаются, по-прежнему три варианта:
а) эсциталопрам с миртазапином;
б) эсциталопрам с тразодоном;
в) эсциталопрам в комбинации с одним из антидепрессантов класса SSNRI.

Конечно, вы можете протестировать и комбинацию 15-20 мг эсциталопрама с 12.5 мг амитриптилина. И после опробования всех 4 лечебных комбинаций остановиться на самой подходящей для вас.

В какой последовательности вы начнёте тестировать предложенные мной вам варианты комбинационной терапии оставляю на ваше усмотрение.

Но я бы советовал вам вначале испытать комбинацию эсциталопрама в дозе 15-20 мг с амитриптилином в дозе 12.5 мг на ночь, а затем комбинацию эсциталопрама в дозе 15 мг с одним из SSNRI.

Александр, слава Богу, вы наконец-то избавились от амитриптилина после десятилетия его непрерывного применения.

А теперь, касательно добавления к эсциталопраму венлафаксина в пролонгированной форме.

Сделайте так: добавьте к 20 мг эсциталопрама, принимаемого утром, сразу же 75 мг венлафаксина ретард и, если на этой комбинации ваше состояние будет нормальным, то дозу эсциталопрама уменьшите до 15 мг и затем сравните свое состояние на 20 мг Эс. в кобмниции с 75 мг В. с состоянием на 15 мг Эс. в комбинации с 75 мг В., остановившись на самом комфортном для вас варианте комбинации.

В случае необходимости, увеличите суточную дозу венлафакисна ретард до 150 мг, принимая её по 75 мг утром и вечером.

Вообще, селектра неплохой генерик эсциталопрама, но всё может быть, ципралекс – это оригинальный эсциталопрам. Поэтому, если на фоне дальнейшего лечения селектрой у вас сохранятся, описанные вами симптомы, то в этом случае, замените селектру ципралексом. Но я уверен в том, через пару дней у вас всё на селектре “устаканится”.

Александр, моё предложение вам по дальнейшему проведению терапии я могу сформулировать следующим образом: для улучшения ночного сна советую вам добавить перед сном 2 мг ретардированного мелатонина, с добавлением через 30-45 минут после первого приёма 2 мг мелатонина дополнительных его 2 мг в случае, если вам не удастся заснуть до 2 часов ночи. Лечение мелатонином вам необходимо будет продолжить в течение 4-6 недель. Очень надеюсь на то, что за это время у вас восстановится физиологический ритм ” сон-бодрствование “, расстроенный длительным вечерним приёмом амитриптилина.

Что касается терапии эсциталопрамом. Естественно, что вы можете перенести приём 20 его мг с утра на вечер и, если и после этого у вас сохранятся описанные вами симптомы, то в этом случае вам надо будет добавить утром 75 – 150 мг венлафаксина ретард или 30-60 мг дулоксетина. На дозах венлафаксина в 150 мг или дулоксетина в 60 мг дозу эсциталопрама вам надо будет уменьшить до 15 мг.

Вот примерно такая тактика вашего дальнейшего лечения.

Перейти с утреннего приёма эсциталопрама на вечерний можно просто; сегодня, например, вы приняли эсциталопрам утром, а уже завтра вечером. Эсциталопрам принимается в любое время суток и независимо от приёма пищи, но, желательно всегда в одно и тоже время +- 1-2 часа.

В своем предыдущем ответе вам я ошибся, написав, что лечение мелатонином вам надо провести в течение 4-6 месяцев. На самом деле, в течение 4-6 недель.

Александр, попробуйте довести вечернюю дозу эсциталопрама до 30 мг по следующей схеме: 25/20 мг через день – 14 дней, 25 мг ежедневно – 14 дней, 25/30 мг через день – 14 дней, 30 мг ежедневно – 14 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из всех опробованных вами.

Если на монотерапии эсциталопрамом в его максимальной дозе в 30 мг ваше самочувствие не нормализуется, то в этом случае, добавьте к самой оптимальной для вас дозе эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард, можно вечером, но лучше утром.

Уменьшите дозу ципралекса или селектры до 15-20 мг, а на ночь добавьте 50-75 или 100 мг тразодона для улучшения ночного сна. Помните, что тразодон, как также и другие ночные антидепрессанты типа амитриптилина, миртазапина, мианзерина, мапротилина, обладает прямым сон модулирующим эффектом, что может сделать ваш сон зависимым от препаратов с подобным эффектом.

Альтернативным вариантом попытки нормализовать ночной сон путем восстановления физиологического циркадного ритма ” день-ночь ” или ” бодрствование – сон ” является использование мелатонина в вечерней дозе ( между 22 и 23 часами ) от 2 до 3 мг в течение 4-6 недель или мелатонинэргического антидепрессанта агомелатина в вечерней дозе 25-50 мг в течение 4 недель.

При использовании вами агомелатина вам надо иметь в виду следующее предупреждение: в связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень трансаминаз до начала терапии агомелатином, затем через 3, 6, 12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг. В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается.

Алекс, что касается точного диагноза вашего заболевания я вам ничего сказать не могу. Скажем так, его можно в общих чертах обозначить, как тревожное или тревожно-депрессивное расстройство без уточнения, причем, в связи с длительной необходимостью в проведении лечения и его фактическим проведением, можно сказать о том, что ваше заболевание приобрело хроническое течение и в течение всего аремени лечения вы достигли лишь частичную ремиссию.

Думаю, что вам таки необходимо уменьшить дозу эсциталопрама, препараты селектра, ленуксин, элицея или эсциталопрам -тева до 15-20 мг и добавить на ночь к ним тразодон в вечерней дозе между 50 и 100 мг для улучшения ночного сна, если вы примите мои разъяснения касательно длительного использования вами одного из сон модулирующих препаратов и его последствиями для самостоятельного сна или же, попробуете попытаться восстановить нормальный циркадный ритм ” бодрствование – сон ” с помощь, либо мелатониа или же агомелатина.
В ответ на все ваши вопросы типа почему, отвечу следующим образом:

а) потому, что возможно у вас сформировалась частичная медикаментозная резистентность;

б) возможно, что диагностика вашего заболевания не совсем верна или, что у вас, возможно, что существует два коморбидных заболевания, поэтому, лечение амитриптилином, эсциталопрамом в монотерапии и даже в комбинации с венлафаксином ретард, не оказывая влияния на проявления у вас второго заболевания, таким образом препятствуют достижению полного лечебного эффекта.

Вообще, по идее, с вами нужно было бы хоть один раз побеседовать в скайпе. Но я понимаю, что из-за финансовых проблем для вас сделать это будет довольно сложно.

Алекс, резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.

Итак, вначале о возможных причинах для появления у вас вашего заболевания или ваших заболеваний:

а) генетическая предрасположенность к душевным, точнее сказать, депрессивным расстройствам по линии вашей мамы ( бабушка и сама мама );

б) условия вашего воспитания и всей последующей вашей жизни, сформировавшие особенности вашего характера и поведения, скажем так, мягко говоря, акцентуации или даже психопатизации вашей личности.

История вашего заболевания: с ваших слов, вы, уже с 6 -летнего возраста, каждую весну в течение нескольких недель страдали от чувства тоски и неприятных ощущений в области левой половины грудной клетки и живота. После перенесенного ” испуга ” некоторое время страдали логоневрозом, от которого избавились после посещения бабки-шептухи.

Одновременно с этими депрессивными эпизодами у вас уже с детского возраста проявились особенности вашего характера в виде замкнутости и большой привязанности к отчему дому и интроверсии. Вы очень остро реагировали на одиночество и самые незначительные конфликты с вашим ближайшим окружением, страдая от них в течение нескольких дней.

Первый большой эпизод депрессии вы пережили в связи с разводом с вашей супругой и неудачным знакомством с другой женщиной, причем этот эпизод длился в течение более года, несмотря на лечение, проводимое вами в отделении невроза. Кроме этого отделения вы лечились в течение месяца в НЦПЗ в Москве и ещё пару раз в отделении неврозов по месту вашего жительства.

Особенности течения вашего заболевания: больше всего вам помогали препараты, обладающие седативным действием, включая и амитриптилин, который вы примнали в течение десяти лет. Вам выставлялись следующие диагнозы: эндогенная депрессия, ипохондрическая депрессия, ГТР. В конце -концов вам оформили вторую группу инвалидности по душевному заболеванию без его уточнения.

Бросаются в глаза следующие особенности: медикаментозная резистентность вашего заболевания и, что интересно, что на фоне приёма вами антидепрессантов с норадренэргическим эффектом ( мапротилин, иксел и венлафаксин ) у вас возникали кратковременные состояния восторженности по типу нерезко выраженных гипоманиакальных состояний ( вы пережили три подобных состояния ) в смеси с симптомами, типичными для депрессии, что позволяет мне предположить, что вполне возможно, что вы, кроме предполагаемого мной у вас рецидивирующего депрессивного расстройства в тяжелой степени выраженности без психотических симптомов ( F33.2 ), возможно, что страдаете биполярным аффективным расстройством в смешанной форме ( F31.6 ).

Кроме того, как я уже об этом упомянул чуть выше, вы страдаете акцентуацией или даже психопатизацией личности без уточнения её характера.

Свое состояние на 30 мг эсциталопрама сейчас вы оцениваете на 80% по 100 бальной шкале. Но лечение ципралексом в значительной степени нагружает ваше портмоне.

В связи с неудовлетворительным материальным положением, на фоне имеющей у вас место парциальной медикаментозной резистентности мы разработали с вами несколько вариантов вашего дальнейшего лечения, с целью достичь самого оптимально возможного улучшения вашего состояния, которые я сейчас в деталях опишу:

а) в качестве базового медикамента вы продолжите лечение эсциталопрамом в суточной дозе 20 мг с выбором вами его самого подходящего для вас, как по цене, так и по эффективности аналога дженерического ряда: элицея, ленуксин, эйсипи;

б) дополнительно к эсциталопраму вечером для улучшения ночного сна и усиления противотревожного эффекта эсциталопрама вы протестируете следующие ночные антидепрессанты в следующих их дозах и определите самый оптимальный для вас препарат в его самой оптимальной для вас дозе: амитриптилин 6.25 – 12.5 – 18.75 – 25 мг, миртазапин 7.5-15 -22.5 – 30 мг, тразодон 25-50-75-100 мг;

или один из следующих атипичных антипсихотиков с сон индуцирующим эффектом:

в) сонапакс – 10-20 мг, хлорпротиксен 50-75-100 мг, кветиапин 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мг, оланзапин 1.25 – 2.5 мг-5 мг;

В связи с предположением, что вы, возможно, что страдаете БАР I вам имеет смысл добавить к терапии один из нормотимков противосудорожного ряда

г) финлепсин в суточной дозе 100 мг ( по 50 мг дважды в день ).

И продолжать жить активной жизнью, насколько это вам удастся сделать.

Ссылка на основную публикацию