Гемангиома- доброкачественная сосудистая опухоль: признаки, лечение бета блокаторами и диагностика

Что такое гемангиома, признаки и лечение доброкачественной опухоли

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Доброкачественные опухоли гемангиомы встречаются в детском возрасте или после 30–40 лет. Инфантильные гемангиомы редко требуют лечения. Опухоли у взрослых могут образоваться на органах.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование мягких тканей, которая бывает кожной, подкожной и внутримышечной. Составляет до 1% всех доброкачественных опухолей, встречается у людей старше 30 лет. Различают два типа опухоли:

  • поверхностные (капиллярные);
  • глубокие (кавернозная гемангиома).

Внутримышечные опухоли часто встречаются в тканях нижних конечностях. Чаще всего представлены изолированными образованиями. Исключение составляет редкая диффузная форма, которая обычно поражает одну руку или ногу. Заболевание вызвано нарушениями образования сегментов сосудистой системы. Гормоны могут влиять на модуляцию тканей. У взрослых гемангиомы в 20% случаях появляются после травмы, а у младенцев — в результате тяжелых родов.

Гемангиомы у новорожденных

Инфантильные гемангиомы (ИГ) — доброкачественные опухоли, которые развиваются в результате деления клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Примерно 5% детей имеют те или иные проявления сосудистых образований. Выявлены следующие закономерности опухолей:

  1. Чаще встречаются у недоношенных детей с низким весом при рождении — примерно у 20% категории новорожденных.
  2. Чаще появляются у женщин, в области головы и шеи, реже на теле и конечностях.

Аномалии настолько распространены, что диагноз может поставить неонатолог без консультации у хирурга. Если существуют сомнения в дифференциации опухоли, то проводят биопсию.

Причины опухолей

Ученые до сих пор не выявили факторы образования сосудистых опухолей. Исследования подтверждают влияние сигнализации эстрогена на формирование патологии. В 2007 году выяснилось, что повышенные уровни женского полового гормона могут стимулировать пролиферацию тканей. Другая теория предполагает влияние недостаточности плацентарного кровообращения на сосудистое обеспечение дермы плода. Генетические исследования опровергают влияние материнского организма на склонность к инфантильным гемангиомам.

Как выглядит гемангиома

Признаки гемангиомы разнообразны, зависят от вида, локализации и возраста появления. Чаще всего при рождении опухоль не видна, но на ее месте выделяются изменения:

  • сосудистая сетка;
  • кожа отличается красной меткой, напоминающей ушиб.

Развитие начинается спустя 2 недели после родов, и самый быстрый период приходится на первые 3–6 месяцев жизни. Педиатры и родители обеспокоены тем, что разрастание тканей способно повлиять на смежные структуры. Формирование опухоли замедляется через 6 месяцев, но чаще они увеличиваются до года. Через 12 месяцев опухоли входят в фазу инволюции — сжатия и замирания.

Опухолевые клетки заменяются жировой и рубцовой тканью. Сначала инфантильная гемангиома из яркого розового оттенка становится серой, размягчается, приобретает вид кожной складки. Инволюция продолжается годами и заканчивается в районе 7–10 лет. Примерно у 50% детей не обнаруживается следа на месте аномалии. После гемангиомы может оставаться истонченная или уплотненная кожа, свисающая складка, остаточная жировая масса или деформация структур под новообразованием. Иногда в носовой или ушной полости повреждаются хрящи, расположенные под опухолью.

Основные осложнения для новорожденных включают:

  1. Развитие язвы из-за разрушения и вскрытия опухоли. Кожа повреждается и ослабляется из-за нарушения кровоснабжения, истончения. Незначительная травма и влага вскрывает кожный покров. Зачастую язвы образуются в области подгузников. Использование крема и присыпки позволяет избежать травмы гемангиомы. Обязательно нужно обратиться к хирургу за консультацией.
  2. Анатомические проблемы связаны с возможностью деформации тонких структур в области головы и шеи. Кавернозная гемангиома на веках, носу, губе и ушах может необратимо повредить хрящ, пигментацию или качество кожи, что приведет к деформации этих структур. Большая опухоль может мешать зрению. Мозг младенцев не получит полного изображения от глаза и будет игнорировать информацию в дальнейшем, что приведет к амблиопии. Потому лечение на ранней стадии рекомендовано в отдельных случаях. Сжатие глазного яблока способно вызывать астигматизм. Расположение в области подбородка и шеи способно заблокировать дыхательные пути.

Примерно у 20% младенцев на теле возникает больше одной гемангиомы, но крайне редко их количество превышает пять. Тревогу вызывает то, что опухоли могут обнаруживаться на внутренних органах. Чаще всего затрагивает печень, и ее рост провоцирует напряжение в соседних тканях — желудка, сердца.

PНАСЕ-синдром означает сочетание аномалии развития задней части головного мозга (Р), гемангиому (Н), патологии сосудов мозга (А), пороки сердца (С) и коарктацию аорты. Почти 9 из 10 пациентов с синдромом — женского пола. У младенцев с сочетанной аномалией повышен риск инсульта.

Основные типы гемангиом

По гистологическому признаку различают следующие типы опухолей:

  • кавернозная — состоит из многочисленных расширенных сосудов;
  • капиллярная — состоит из мелких сосудов, напоминающих капилляры;
  • артериовенозная — состоит из диспластически перерожденных артерий и вен, имеет вид грозди.

Часто встречаются смешанные виды опухолей. Кавернозная гемангиома в отличие от капиллярной располагается в слоях подкожной клетчатки и способна прорастать в мышцы и органы.

Микроскопия показывает скопление тонкостенных сосудов с эндотелиальной оболочкой. Заполненные кровью сосуды разделяются тонкой соединительной тканью, в просветах образуются тромбы. Для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями применяют гистохимический маркер Glut1.

Доброкачественная опухоль классифицируется по количеству элементов, по тому, где расположена гемангиома, и возрасту больного. Выделяют самостоятельные типы сосудистых опухолей:

  1. Поверхностная — это чрезмерный рост и утолщение клеток кожи. Встречаются единичные и множественные очаги. В некоторых случаях требует хирургического лечения.
  2. Неонатальный гемангиоматоз — присутствие нескольких капиллярных гемангиом при рождении или формирование на протяжении первых нескольких недель жизни. Если затрагивается только кожа, то патология называется доброкачественным эруптивным неонатальным гемангиоматозом — образования со временем проходят самостоятельно. Если затрагиваются органы (печень, головной мозг, глаза), то это диффузный неонатальный гемангиоматозом. Исход зависит от локализации опухоли. Новорожденного со множественными гемангиомами на коже необходимо тщательно исследовать на предмет поражения внутренних органов.
  3. Ульцерогенный гемангиоматоз — редкое нарушение, связанное со множественными очагами, которые образуют язвы и приводят к серьезному поражению тканей.
  4. Приобретенный множественный гемангиоматоз — большое количество опухолей появляется в детстве или в зрелом возрасте на коже и внутренних органах, особенно на костях, головном мозге и печени. Опухоли сохраняются долго, но не имеют симптомов.

Синдром Касабаха-Мерритта (гемангиома-тромбоцитопения) — редкое осложнение, вызывающее быстрый рост сосудистого поражения. Инфантильные гемангиомы редко становятся его причиной.

Внутренние гемангиомы

Люди со множественными гемангиомами на коже должны быть проверены на внутренние опухоли. У большинства пациентов с внутренними образованиями нет внешних признаков, поскольку они появляются во взрослом возрасте.

Чаще всего сосудистая опухоль обнаруживается в печени, но гемангиома малого размера не вызывает симптомов. Образование более 4 см в диаметре приводит к дискомфорту и ощущению наполненности желудка. Реже провоцируется потеря веса, тошнота, диспепсия.

Сосудистые новообразования редко возникают в головном мозге:

  1. Гемангиобластома составляет 2% всех внутричерепных образований. Чаще они образуются в нижних отделах: ствол и мозжечок. Это медленно растущие опухоли, которые формируются из клеток, составляющих внутренний слой кровеносных сосудов.
  2. Гемангиоперициты менее распространены и образуются в мембранах головного или спинного мозга.

На практике врачи сталкиваются с гемангиомами печени и головного мозга, потому информация о диагностике и лечении наиболее распространена. Опухоли обнаруживаются при случайном обследовании методами МРТ. Образования на пищеводе встречаются крайней редко: среди 20 тыс. вскрытий обнаружено только 3 подобных случая.

Большинство органных гемангиом, обнаруживаемых случайно, не требуют вмешательства. Хирургическим путем опухоли удаляют, если они сдавливают соседние органы и ткани.

Особые формы гемангиом

Быстро инволюционирующие гемангиомы (RICH) долгое время не различали с инфантильными незрелыми опухолями. Сейчас существуют четкие критерии на основании дифференциальных клинических, гистологических и иммунофенотипических особенностей. Круглые или овальные, одиночные, поверхностные или инфильтрационные сосудистые опухоли часто располагаются вблизи суставов на конечностях, на коже черепа, лбу или вокруг уха.

Опухоли развиваются внутриутробно, не имеют постнатального роста. Полная инволюция происходит примерно через год. Гемангиомы данного типа на скальпе происходят из подпериостальной области и могут провоцировать дефекты, связанные с костями. Поверхность опухоли бывает мягкой или телеангиэктатической, а оттенки варьируются от розового до фиолетового. Вокруг опухоли кожа становится бедной, а в центре формируется линейный шрам. После регрессии возникает два типа осложнений: липоатрофия с бледно-голубоватым оттенком кожи или телеангиэктатическая бляшка.

Для диагностики применяют цветное доплеровское ультразвуковое исследование. Если клинические и радиологические данные неоднозначны, то у новорожденных проводится биопсия. Патологические исследования демонстрируют большие и плотные клеточные дольки, участки фиброза и участки сосудов неправильной формы. Требуется дифференциальная диагностика с ангиомами, инфантильным миофиброматозом, рабдосаркомами.

Антенатальная диагностика RICH во время пренатального ультразвукового наблюдения возможна в 3-м триместре, а иногда и с 20-й недели беременности. Генетическая консультация не проводится.

Часто опухоль оставляют под наблюдением конца спонтанной инволюции. Для остаточных явлений используют липофиллинг и хирургическую резекцию. Иногда применяют терапию кортикостероидными препаратами.

Гемангиомы позвоночника

Считается, что гемангиома — детская болезнь. Однако сосудистые опухоли в костях развиваются после 50 лет. Чаще всего они появляются в средней или нижней части спины — грудном и поясничном отделах. Только у 5% пациентов с гемангиомами позвоночника присутствуют симптомы. Опухоли случайно обнаруживаются во время рентгенографии и МРТ позвоночника по другим вопросам: боли в спине, которая ощущается на коже. К симптомам относятся онемение и слабость.

Для точной диагностики спинномозгового образования требуется МРТ или компьютерная томография, чтобы выявить повреждение нервов, позвоночника или спинномозгового канала, а также компрессию непосредственно спинного мозга.

Лечение проводится, если опухоль провоцирует боли и влияет на движения. В редких случаях новообразование может вызвать паралич. Лечение спинальных гемангиом включает:

  • эмболизацию — минимально инвазивная процедура блокирует приток крови к опухоли;
  • инъекции этанола способствуют свертыванию крови в опухоли, чтобы предотвратить кровотечение;
  • радиационная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток;
  • хирургическая процедура для удаления позвонков (вертебрактомия) или костей позвонков (ламинэктомия) применяется при полном повреждении сегмента.

Варианты лечения гемангиом

Единичная небольшая гемангиома обычно лечения не требует, поскольку проходит самостоятельно. Обязательно требуется лечение сосудистых опухолей, из-за которых развиваются повреждения или язвы. Существует несколько вариантов лечения:

  1. Кортикостероидные препараты вводятся в гемангиому для уменьшения ее роста и купирования воспаления.
  2. Бета-блокаторы в форме кремов наносятся несколько раз в день в течение 6–12 месяцев на малые поверхностные гемангиомы. Препарат не имеет противопоказаний. Блокаторы бета-адренорецепторов в виде таблеток также применяют в детском возрасте.
  3. Лазерную терапию применяют для удаления гемангиомы. В сложных случаях хирург воздействует лазером на сосуды, чтобы уменьшить покраснение и ускорить процесс регенерации тканей.
  4. Гель Бекаплермин используется для заживления язв на поверхностных кожных гемангиомах, но не влияет на опухоль. Средство не применяется часто из-за повышенной опасности перерождения клеток.
  5. Хирургическое вмешательство необходимо при крупных образованиях в чувствительных областях, таких как глаза, нос, горло.

Внутренние гемангиомы нуждаются в лечении при значительном размере, который нарушает функцию органа или вызывает боли. Используют хирургическое удаление опухоли, органа в целом или его участка или эмболизацию артерии, которая кровоснабжает новообразование.

Бета-блокаторы при терапии детских гемангиом сужают сосуды, подавляют их рост, стимулируют гибель опухолевых клеток и на месте их новообразования кремы стоит применять на пролиферативной фазе. Препараты воздействуют на бета-адренергические рецепторы, которые выражены именно в период роста опухоли.

В отечественной практике среди бета-блокаторов применяют Пропранолол. Детям с сосудистыми проявлениями назначают дозы в 1–3 мг на килограмм массы тела в сутки. К побочному действию бета-блокатора относится нарушение сна, снижение давления, слабость у ребенка.


Содержание

Дерматология в России

  • Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
  • Основатель и главный редактор проекта – проф. А.Ю. Сергеев
  • Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
  • Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено, что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Введение

МГ – Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Читайте также:  С чем могут быть связаны месячные после зачатия?

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т.е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor – VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь

Опухоль гемангиома — причины, симптомы и лечение

Сосудистые новообразования встречаются у одного из 10 новорожденных. Гемангиома поражает волосистую часть головы, шею, лицо, внутренние органы. По международной классификации болезней МКБ-10 такая опухоль любой локализации имеет код D18.0. Новообразование быстро увеличивается в размерах, при отсутствии лечения возможны осложнения.

Что такое гемангиома

Из всех доброкачественных образований это отличается самым агрессивным ростом. Гемангиома – опухоль, которая состоит из множества переплетенных мелких кровеносных сосудов. Она проходит такие стадии развития:

  • Интенсивный рост. Проявляется с первых дней жизни до 12 месяцев.
  • Остановки. Период продолжается с года до 6 лет.
  • Обратное развитие – постепенного исчезновения. Наблюдают в 2% случаев.

Чем отличается ангиома от гемангиомы

Эти термины означают разновидности новообразований. Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, которая нередко бывает врожденной. Существуют два ее типа:

  • гемангиома – новообразование кровеносной системы;
  • лимфангиома – опухоль лимфатических сосудов.

Классификация гемангиомы

Патологии сосудов систематизируют с учетом их строения:

  • Капиллярные – начальная стадия болезни, имеет самое большое распространение. Новообразование прорастает глубоко в кожу, возвышается над поверхностью, состоит из множества капилляров.
  • Кавернозные. Если сосуды переполняются, расширяются и разрываются, возникают кровоизлияния с формированием полостей (каверн).
  • Комбинированные образования. Сочетают признаки двух видов.

На основе локализации опухоли гемангиомы принята такая классификация:

  • разрастания на коже – спине, руках, волосистой части головы, лице, шее;
  • паренхиматозные поражения внутренних органов – почек, селезенки, печени, матки;
  • образования опорно-двигательной системы – позвоночника, мышечных тканей, костей.

В зависимости от периода возникновения, сосудистая гемангиома подразделяется на такие виды:

  • Инфантильная. Встречается у новорожденных, располагается на шее, голове. Напоминает красное пятно, которое самостоятельно исчезает в 7–9 лет.
  • Сенильная (старческая) венозная гемангиома. Наблюдаются малиново-красные родинки, фиолетовые пятна на губе.

Капиллярная гемангиома

Такая форма опухоли встречается в 90% случаев. Структура состоит из множества соединенных, переплетенных капилляров. Новообразование отличают:

  • неровные края;
  • четкие границы;
  • эластичная консистенция;
  • неглубокое распространение;
  • плоская бугристая поверхность;
  • возвышение над кожей на несколько миллиметров;
  • цвет от ярко-красного до темно-малинового;
  • склонность к образованию язв;
  • расположение на голове, шее;
  • безболезненность;
  • большая площадь распространения.

Кавернозная

Такое образование формируют капилляры и более крупные венозные сосуды. В кавернозной гемангиоме возникают полости, которые наполнены кровью. Опухоль прорастает в подкожную клетчатку, не затрагивает внутренние органы, имеет такие особенности:

  • фиолетовый цвет;
  • шероховатая поверхность;
  • локализация на ягодицах, бедрах;
  • безболезненность;
  • небольшое возвышение над поверхностью кожи;
  • упругость;
  • четкие границы.

Смешанная

Комбинированная опухоль чаще встречается у взрослых. Она сочетает участки капиллярных тканей и кавернозные полости. Смешанную форму характеризуют:

  • неровная поверхность;
  • отсутствие четких границ;
  • ярко-красный цвет;
  • объемное возвышение над поверхностью кожи;
  • глубокое распространение в клетчатку, эпидермис;
  • локализация – внутренние органы, кожа, кости, мышцы.

Признаки сосудистой опухоли

Клинические симптомы зависят от локализации, глубины прорастания, размера новообразования, возраста пациента. Гемангиома у ребенка часто располагается на шее, голове, реже на внутренних органах, промежности, ягодицах. Так это выглядит на фото.

Сосудистую опухоль характеризуют следующие признаки:

  • размер – от 3–5 миллиметров до десятка сантиметров;
  • отсутствие боли;
  • размытые или четкие границы;
  • глубокая гемангиома – выступающая мягкая масса красно-синего цвета;
  • поверхностная – выглядит как область пятен, узелков.

Кожные образования

В большинстве случаев встречается гемангиома на лице, теле, голове. Кожные образования разрастаются в окружающие ткани. При расположении около трахеи, носа, глаз, уха они могут вызывать дисфункции этих органов. Из-за нарушения кровоснабжения на поверхности возникают микротрещины, повышенная волосатость, гиперпотливость. Источник патологии – капилляры, венозные и артериальные сосуды.

Как выглядит гемангиома на коже

Поверхностное образование характеризуют такие признаки:

  • размер – от отдельных точек до больших площадей (может занять половину лица);
  • незначительное возвышение над кожей;
  • цвет от светло-розового до темно-фиолетового;
  • эластичность на ощупь;
  • бледность при нажатии;
  • онемение кожи вокруг;
  • кровоточивость;
  • отсутствие боли;
  • шероховатость поверхности.

Гемангиома позвоночника

Новообразования опорно-двигательного аппарата отличают сильные боли. Опухоль формируют недоразвитые сосуды, которые проходят через тело позвонка. Под действием травм и нагрузок гемангиома давит на нервные окончания. Болевой синдром возникает в зависимости от локализации – в пояснице, грудном или шейном отделе.

Рост опухоли приводит к изменению костной ткани, может вызвать разрушение позвонка. При размере более 1 см прогрессируют неврологические расстройства. У пациента наблюдают:

  • дисфункцию органов желудочно-кишечного тракта;
  • расстройство мочеполовой системы;
  • онемение в конечностях;
  • нарушение сердечного ритма;
  • парезы;
  • параличи.

Паренхиматозные опухоли

Новообразования на внутренних органах часто развиваются бессимптомно. При значительных разрастаниях возможны боли, кровотечения. Такая ситуация требует оперативного вмешательства. Опухоли возникают в печеночной, поджелудочной, мозговой паренхиме (ткани), могут затрагивать:

Причины развития патологии

Сосуды образуются при развитии плода из эмбриональной ткани – мезенхимы. Существует теория заблудших клеток, которая объясняет механизм возникновения опухоли:

  • из-за патологий нарушается развитие капилляров;
  • в органах скапливаются недозрелые кровеносные сосуды;
  • при образовании артерий и вен они остаются без изменений;
  • после формирования органов незрелая сосудистая ткань начинает разрастаться;
  • рождаются дети с новообразованиями.

Согласно фиссуральной теории, при развитии эмбриона в черепе находятся щели – места будущего расположения рта, носа, ушей, глаз. В них на 7 неделе беременности прорастают нервы и кровеносные сосуды. При патологиях их развития возникают новообразования в области глаз, рта, ушей и носа. Это мнение не объясняет появление гемангиом в других областях.

Плацентарная теория предполагает такой механизм появления сосудистых новообразований:

  • клетки эндотелия плаценты проникают в кровоток плода;
  • закрепляются в тканях и органах;
  • при внутриутробном развитии организм мамы угнетает их разрастание;
  • после рождения начинается быстрый рост измененной сосудистой ткани.

Почему образуется гемангиома у детей

Медики объясняют возникновение опухоли патологиями в период формирования сосудов (ангиогенеза) у плода. Этот процесс у эмбриона проходит две стадии:

  • первичная – из мезенхимы образуются капилляры, которые не содержат крови;
  • вторичная – появляются новые сосуды.

Нарушение ангиогенеза возникает из-за гипоксии (недостатка кислорода в тканях). Появлению образований способствуют:

  • родовые травмы;
  • многоплодная беременность;
  • подъем артериального давления у матери;
  • нарушений функций плаценты;
  • курение матери, употребление алкоголя во время беременности;
  • воздействие химических веществ;
  • возраст мамы старше 40 лет;
  • недоношенность.

У взрослых

Небольшие сосудистые образования, которые появились в детстве, с возрастом могут разрастись. У взрослых развитие гемангиомы провоцируют такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • переохлаждение;
  • поражение сосудов;
  • сильный стресс;
  • травмы;
  • вирусная, бактериальная инфекция;
  • неблагоприятная экология.

Опухоль гемангиома возникает у взрослых в результате таких причин:

  • чрезмерное действие ультрафиолетовых лучей;
  • интоксикация химическими веществами;
  • сосудистые заболевания;
  • воздействие радиации;
  • авитаминоз;
  • иммунодефицитные состояния;
  • сахарный диабет;
  • онкология;
  • последствия приема лекарственных препаратов;
  • высокий уровень эстрогенов у женщины при беременности.

Чем опасна гемангиома

Особенность опухоли – минимальный риск малигнизации (перерастания в рак сосудов). Без лечения, при быстром увеличении образования, возможны осложнения:

  • кровотечение;
  • прорастание в близлежащие органы;
  • образование трофических язв;
  • разрушение позвоночника;
  • парез, паралич;
  • нарушение функций печени, почек, селезенки, мозга;
  • присоединение инфекции;
  • мозговое кровоизлияние;
  • тромбоцитопения;
  • рубцы на коже;
  • анемия.

В зависимости от локализации не исключены такие последствия патологии:

  • шейное расположение – затруднение дыхания, хриплость голоса, кашель;
  • поражение спинного мозга – недержание мочи, кала, атрофия, онемение, мышц ног;
  • область глаз – потеря зрения;
  • зона уха – нарушение слуха;
  • язык, губы – проблемы говорить, принимать пищу;
  • область крестца – расстройство функций кишечника, половой системы.

Ранние симптомы злокачественного перерождения опухоли

Такая ситуация возникает в исключительных случаях. Заподозрить трансформацию опухоли гемангиомы в рак можно по следующим признакам:

  • местное повышение температуры;
  • болезненность, отек, покраснение, соседних участков;
  • изменение цвета на черный;
  • появление уплотнений;
  • шелушение;
  • изъязвление;
  • стремительное увеличение размеров.

Диагностика

Задача врачей – отличить гемангиому от других новообразований (невусов, меланом), исследовать структуру, определить необходимость лечения. Диагностика начинается с внешнего осмотра кожных покровов. Цифровым дерматоскопом исследуют цвет, форму, глубину проникновения. Общий анализ крови выявляет:

  • тромбоцитопению – результат разрушения тромбоцитов в тканях новообразования;
  • анемию – следствие кровоизлияний, кровоточивости.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы, которые определяют особенности новообразований:

  • ангиография – размеры, структуру, вовлеченность соседних тканей;
  • термометрия – сравнение температуры участков, повышение на 1 – признак роста опухоли;
  • УЗИ – сосудистые образования на внутренних органах;
  • компьютерная томография, МРТ – точное положение, размеры;
  • биопсия тканей (при подозрении на рак).

Лечение гемангиомы

Методы борьбы с сосудистыми образованиями подбирают индивидуально с учетом их размера и локализации. Главные задачи – остановить рост опухоли, устранить косметический дефект, предотвратить поражение внутренних органов, позвоночника. Для лечения применяют:

  • медикаментозную терапию;
  • лучевое воздействие;
  • компрессионный метод – давящие повязки;
  • физические способы удаления;
  • хирургическое вмешательство;
  • народные средства.

Медикаментозная терапия

Задача лекарственного метода – воздействие на патогенные сосуды, замещение их рубцовой тканью. Для лечения применяют такие группы препаратов:

  • кортикостероиды – Преднизолон, Дипроспан – нарушают кровоток капилляров;
  • цитостатики – Винкристин, Циклофосфамид – блокируют деление клеток, останавливают рост опухоли;
  • средства на основе пропранола – Анаприлин, Пропранобене, тимолола – Тимадерн, Окумол – сужают сосуды, стимулируют разрушение патогенных тканей.

Удаление гемангиом

Когда новообразование кровоточит, увеличивается в размерах, видимый косметический дефект доставляет психологический дискомфорт, его устраняют такими способами:

  • Физическое воздействие – большой выбор методик. Редко применяют при глубокорасположенных опухолях внутренних органов.
  • Хирургическое лечение – назначают при патологиях кожи, тяжелых нарушениях функций печени, почек, позвоночника. При большой площади поражения необходима пересадка тканей.

Физические способы

Популярные методы лечения, которые вызывают разрушение патогенных тканей:

  • Криодеструкция – удаление гемангиомы жидким азотом. Применяется только при капиллярной форме, требуется несколько сеансов.
  • Лазерное облучение – прижигание высокой температурой луча. Удаляют глубокие образования размером до двух сантиметров.
  • Склерозирование спиртом 70%. Вместо пораженных сосудов развивается соединительная ткань.

Физический способ воздействия – электрокоагуляция. Метод разрушения опухоли высокочастотным импульсным током применяют при поверхностных и внутрикожных новообразованиях. Популярные способы лечения:

  • Близкофокусная рентгенотерапия – облучение рентгеновскими лучами, разрушающими измененные капилляры.
  • Эмболизация питающего сосуда – введение специального препарата, который блокирует кровоток, уничтожает гемангиому.

Хирургические

Радикальные способы применяют при нарушении функций внутренних органов, кровотечениях, разрастаниях на коже. Используют такие хирургические методы лечения:

  • Иссечение новообразования электроножом.
  • Удаление опухоли и близкорасположенных тканей скальпелем.
  • Чрескожное прошивание множественных образований для уменьшения внутренних полостей, с последующей электрокоагуляцией. Применяют при патологиях слизистой рта, языка.
Читайте также:  Киста головного мозга у взрослого: симптомы, причины и последствия, лечение

Как лечить гемангиому позвоночника

При быстром росте опухоли, развитии осложнений, применяют удаление новообразования или резекцию части позвонка. Операция может привести к повреждению спинного мозга, компрессионному перелому позвоночника. Чаще используют следующие малоинвазивные методики:

  • алкоголизация измененных сосудов этиловым спиртом – вызывает образование соединительной ткани;
  • эмболизация капилляров специальными препаратами способствует нарушению питания опухоли.

Заменой операции на позвоночнике являются такие способы лечения:

  • Лучевая терапия – останавливает рост образования, имеет противопоказания для детей и беременных.
  • Пункционная вертебропластика – введение в позвонок цементирующего вещества, которое уменьшает опухоль, снижает риск перелома.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Гемангиома печени – что это такое и лечение путем оперативного вмешательства

Гемангиома – это новообразование в печени, которое на сегодняшний день является загадкой для всех врачей, поскольку точные причины ее появления и роста до сих пор не установлены. Гемангиома встречается крайне редко и в основном у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Иногда гемангиому можно встретить даже у маленьких детей, однако, к счастью, данная опухоль является доброкачественной и не перерождается в злокачественную.

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени – это доброкачественное новообразование, состоящее из скопления сосудов. Размер опухоли может варьироваться от небольшого – до 2 см, до огромного – более 20 см. в некоторых случаях опухоль может расти на ножке, или их может появиться несколько. Заболевание имеет медленную динамику – увеличение происходит в пределах 2-3 мм в год.

Точные причины развития данного заболевания по сей день не установлены, однако есть ряд факторов, влияющих на динамику ее роста. Этими факторами являются:

  • прием гормональных контрацептивов;
  • прием стероидных препаратов;
  • гормонозамещающая терапия;
  • курение и частое употребление алкоголя;
  • гепатит группы В и С;
  • сахарный диабет.

Гемангиома печени часто является наследственным заболеванием и может появляться даже в утробе матери.

Различают два вида гемангиомы печени:

  • кавернозная гемангиома – это опухоль доброкачественного характера, которая состоит из сосудистого сплетения внутри самого органа. Некоторые ученые придерживаются мнения, что данная опухоль является не патологией, а всего лишь особенностью строения печени. Как правило, новообразование занимает лишь часть печёночной доли;
  • капиллярная гемангиома – это доброкачественное новообразование, которое состоит из поверхностных венозных и кровеносных сосудов. Данным заболеванием страдают более 20% всего человечества. Появление опухоли часто провоцируется повышенным уровнем эстрогена либо беременностью, отчего женщины склонны к этому заболеванию больше мужчин.

Симптомы гемангиомы печени

Как правило, гемангиома не вызывает никакого дискомфорта и болей у человека и очень часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Однако не исключено, что после диагностирования гемангиомы человек начнет испытывать некий психологический дискомфорт от мысли, что в его организме развивается опухоль. В некоторых случаях симптомы гемангиомы могут доставлять человеку дискомфортные и болевые ощущения. Как правило, такими признаками являются:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • болевые ощущения в области верхней правой части живота;
  • кровоизлияние вследствие механического сдавливания опухоли соседних внутренних органов;
  • увеличение печени в размерах;
  • тошнота, рвота;
  • анорексия;
  • ощущение тяжести в желудке.

Однако данные признаки являются малоспецифичными и часто могут свидетельствовать о наличии других патологий печени. Самыми распространенными заболеваниями печени являются:

  • гепатоцеллюлярная аденома. Данная доброкачественная опухоль встречается чаще всего у женщин репродуктивного возраста, особенно если у женщины в крови повышен гормон эстроген. В основном аденомы не причиняют боли, однако иногда больной может жаловаться на дискомфортные ощущения в районе правого подреберья. Крайне редко аденома может привести к перитониту путем разрыва и внутрибрюшного кровоизлияния. Вероятность перерождения в злокачественное образование практически полностью отсутствует;
  • очаговая узловая гиперплазия. Гистологически данная опухоль похожа на крупноузловой цирроз. Не имеет специфической симптоматики, является доброкачественной и в редких случаях требует лечения или резекции;
  • холангиоцеллюлярный рак печени. Онкологическое заболевание, связанное с мутацией клеток желчных протоков. Не имеет первичной симптоматики, на более поздних стадиях характеризуется типичными признаками рака печени – тошнотой, рвотой, желтухой, повышенной температурой тела, слабостью и т.д.;
  • цистаденокарцинома. Присуща данная злокачественная опухоль чаще женской части населения, чем мужской. По строению схожа с кистой. Проявлениями данного заболевания считаются боли в абдоминальной области, тошнота и беспричинное снижение веса. Имеет тенденцию к стремительному росту, в результате которого может происходить сдавливание соседних органов малого таза;
  • ангиосаркома. Крайне агрессивная форма рака печени, чаще встречающаяся у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Возникает на фоне длительного контакта с токсичными химическими веществами. Вследствие быстрого развития активно распространяет метастазы в близлежащие органы и кровеносные сосуды. Практически не поддается лечению;
  • гепатобластома. Возникает в основном в детском возрасте, характеризуется увеличением живота и параллельным снижением веса. Больной также может жаловаться на лихорадку, боли в животе, снижение аппетита и головокружения;
  • гепатоцеллюлярная карцинома. Крайне редкая форма печеночноклеточного рака. Возникает, как правило, на фоне гепатита групп В и С или цирроза печени;
  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Наименее опасный рак печени, поскольку характеризуется медленным развитием. Поддается как оперативному, так и консервативному лечению.

Доброкачественные и злокачественные опухоли печени в большинстве имеют очень схожую симптоматику, поэтому не следует тянуть с походом к врачу и при обнаружении вышеперечисленных симптомов сразу обратиться к специалисту. Команда докторов Юсуповской больницы назначит эффективную и результативную диагностику, исходя из результатов которой назначается индивидуальное лечение. Техническое оснащение нашей клиники позволяет проводить самые современные лабораторные анализы и обследования любого характера с максимальной точностью.

Гемангиома печени: лечение, отзывы, диагностика

Гемангиома печени, как правило, обнаруживается случайно, во время МРТ или УЗИ брюшной полости. Также при подозрении на гемангиомы врач может назначить сцинтиграфию, которая позволяет определить характер опухоли. Биопсия в данном случае противопоказана, поскольку изымание кусочка тканей повреждает сосуды и может вызвать кровоизлияние. Гемангиома требует периодического контроля за своим состоянием и диаметром. Случаев перерождения данной опухоли в злокачественную практически не наблюдалось, однако все равно после обнаружения лечащий врач внимательно следит за динамикой роста новообразования.

Спустя три месяца после установления диагноза совершается следующая проверка состояния и размера новообразования. В случае, если увеличение в размерах минимальное или вовсе отсутствует, доктор назначает пациенту следующее обследование через полгода.

Гемангиома печени: лечение лекарствами и путем эмболизации

Лечение гемангиомы показано в том случае, если образование быстро растет, сдавливает соседние внутренние органы, вызывает болевые ощущения, а также в случаях разрыва или надрыва новообразования, что вызвало внутреннее кровотечение. В случаях, если пациентка принимает гормональные препараты или планирует беременность, имея при этом гемангиому печени, необходима консультация с врачом, поскольку данные факторы могут негативно повлиять на рост опухоли.

Медикаментозное лечение гемангиомы является малораспространенным ввиду своей неэффективности. В наше время преимущество отдается следующим малоинвазивным и эффективным методам удаления гемангиомы печени:

  • склеротерапия – введение в полость гемангиомы определённых препаратов, вызывающих ее рубцевание;
  • радиохирургическое удаление – применяется в основном в случаях большого размера новообразования;
  • лигатурная методика – перевязывание питающих опухоль сосудов и вен;
  • клеевая методика – удаление гемангиомы путем введения через зонд специального биологического клея;
  • эмболизация гемангиомы печени – преграждение кровообращения в питающие опухоль сосуды путем введения эмболизационного препарата.

Оперативное вмешательство в Юсуповской больнице выполняется лучшими хирургами столицы, профессионализм которых неоднократно подтвержден мировыми сертификатами. Наши врачи гарантируют быстрое и эффективное удаление гемангиомы, проведённое на высшем уровне.

Гемангиома печени и бета-блокаторы

Существует также консервативный метод лечения, который заключается в приме бета-блокаторов. Это препараты, способные нормализовать гормональный фон в организме, препятствуя дальнейшему развитию опухоль и постепенно уменьшая ее в размерах. В среднем курс лечения гемангиомы бета-блокаторами составляет полгода-год, в зависимости от размера и индивидуальных показателей.

Гемангиома печени – показания к оперативному лечению

Хирургическое вмешательство при гемангиоме печени требуется крайне редко. В основном, операция нужна при угрозе разрыва новообразования или при дискомфортных ощущениях во время сдавливания опухолью органов малого таза. Эмболизация гемангиомы печени (стоимость которой можно узнать у врача-координатора на сайте Юсуповской больницы) является более действенным современным методом, позволяющим не только избавиться от опухоли, но и быстро восстановиться после операции. Специалисты Юсуповской больницы гарантируют своим пациентам внимательное отношение и корректное лечение, подобранное в соответствии с индивидуальными показателями.

Гемангиома- доброкачественная сосудистая опухоль: признаки, лечение бета блокаторами и диагностика

Гемангиома (haemangioma) – опухоль доброкачественного характера, представляющая собой скопление сосудистой ткани. Локализуется на коже, слизистых и паренхиме внутренних органов. Внешне выглядит как плоское либо незначительно возвышающееся над поверхностью кожи сосудистое образование различного размера с неровными краями. Цвет опухоли варьирует от интенсивно розового до багрово-красного или синюшного.

Сосудистое пятно может сформироваться у человека в любом возрасте, но самые крупные и обезображивающие образования наблюдаются у новорожденных. У них причиной появления опухоли является сбой в эмбриональном формировании и развитии кровеносных сосудов. В этом случае неонатологи говорят о врожденной гемангиоме – самой распространенной доброкачественной опухоли у детей, составляющей около 50% от общего числа всех опухолевидных разрастаний мягких тканей. Врожденные гемангиомы выявляются у 1,1–3% новорожденных, на первом году жизни у 10% малышей. В 2–5 раз чаще у девочек.

Маленькое сосудистое разрастание каких-либо нарушений не вызывает, симптоматики не дает. Опасность представляет опухоль большого размера. В зависимости от локализации она способна механически сдавливать как сам орган, на котором располагается, так и прилегающие к нему ткани соседнего органа.

Несмотря на доброкачественный характер, гемангиома имеет склонность к бурному прогрессирующему инфильтративному росту, особенно в первые дни жизни малыша. Косметический дефект – самое безобидное последствие такой гемангиомы. Разрастаясь вглубь и вширь, она может привести к нарушению функций органов, например, при повреждении барабанной перепонки ребенок может лишиться слуха.

Причины возникновения гемангиомы

Этиология до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что врожденное сосудистое пятно развивается вследствие нарушения формирования, развития и роста сосудов у плода во внутриутробном периоде. На каком этапе эмбриогенеза происходит сбой и как его избежать определить нельзя, т.к. медицина в настоящее время не располагает необходимым оборудованием для подобного отслеживания. Пока единственными субстратами для исследований являются мертворожденные младенцы и эмбрионы, полученные при аборте.

Гемангиому еще называют сосудистой гиперплазией. Этот термин объясняет механизм развития образования. От воздействия внешних или внутренних факторов на каком-то этапе жизни человека возникает патология сосудистой ткани, приводящая к ее разрастанию. В результате на коже или внутреннем органе, часто на печени либо почках, появляется единичная гемангиома.

Предположительно нарушение васкулогенеза у плода может возникнуть из-за перенесенных острых вирусных или бактериальных инфекций, к примеру, ОРВИ, а также приема беременной женщиной определенных лекарств. Отрицательно сказывается неблагоприятная экологическая обстановка, гормональный фон преждевременно появившегося на свет малыша.

Другие предполагаемые факторы, провоцирующие развитие гемангиом у взрослых:

  • Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания внутренних органов воспалительного характера, затрагивающие элементы сосудистой ткани и приводящие к характерным нарушениям.

Классификация гемангиомы

Градация гемангиом в зависимости от морфологического строения:

  • Ювенильная, или капиллярная, сосудистая опухоль малинового либо красно-фиолетового цвета с четкими границами и плоской или бугристо-узловой поверхностью локализуется на поверхности кожи. При надавливании бледнеет, но через несколько секунд первоначальный цвет восстанавливается. Гемангиома такого типа склонна к бурному инфильтративному росту.
  • Пещеристая, или кавернозная опухоль представляет собой бугристое подкожное образование, состоящее из разного размера каверн, разделенных между собой перегородками. Имеет мягкую эластическую поверхность. Кавернозные полости заполнены кровью, которая сворачивается с образованием сгустков. Впоследствии тромботическая масса прорастает соединительной тканью.
  • Рацемическая сосудистая опухоль – редко наблюдаемое новообразование из извилистых толстостенных артерий или вен. Располагается преимущественно на шее либо голове. Внешне напоминает врожденное уродство.
  • Смешанная гемангиома сложна по своему морфологическому строению. В ней сосудистая ткань сочетается с элементами других тканей – нервной, лимфоидной, соединительной и т.д. К гемангиомам смешанного типа относят гемлимфангиому, ангиофиброму, ангионеврому и другие. Подобные опухолевые образования характерны для взрослых. Их консистенция, цветность и внешний вид варьируют в зависимости от входящих в состав тканей.
  • Комбинированная опухоль сочетает в себе признаки пещеристой и простой (капиллярной) гемангиомы. Локализуется одновременно в подкожной-жировой клетчатке и на эпидермисе. Преобладание того или иного компонента (кавернозного или капиллярного) сказывается на особенностях клинического проявления такого образования.

Виды сосудистых разрастаний относительно их локализации:

  • Кожная гемангиома – самая часто выявляемая сосудистая опухоль, локализующаяся на эпидермисе – верхнем слое кожи. Представляет наименьшую опасность, не требует лечения и не дает осложнений. Исключение составляет покровное опухолевидное образование, сформировавшееся в области уха, глаза или половых органов. Поверхностная сосудистая опухоль может появиться на любом участке кожного покрова – на лице (носу, нижнем веке, лбу, губе), голове, конечностях. Часто наблюдаются множественные мелкие сосудистые пятнышки на коже живота и туловища.
  • Гемангиома слизистой формируется в подслизистом слое или на многослойном плоском эпителии внутренней (слизистой) оболочки, к примеру, полости рта или половых органов.
  • Внутренняя сосудистая опухоль – сосудистое образование на различных внутренних органах. Формируеся на головном мозге, почках, селезенке, печени и т.д. Нередко при обнаружении маленькой паренхиматозной гемангиомы лечения не требуется, врач выбирает тактику наблюдения и контроля. При большой опухоли необходимо консервативное лечение, направленное на остановку роста патологического образования. В печени возможно обнаружение гемангиомы атипичной формы.
  • Сосудистая опухоль опорно-двигательного аппарата. По сравнению с паренхиматозной, она менее опасна, хотя из-за стремительного увеличения в размерах, опережающего рост костей у детей, может привести к серьезным последствиям в виде деформации скелета. Часто формируется на позвоночнике, реже на других костях, например черепа или таза.

Вертебральная гемангиома – одно из распространенных заболеваний позвоночника в этой категории. Образование локализуется на позвоночном столбе, чаще в шейном или поясничном отделе. Опасна гемангиома тела позвонка, т.к. происходит его разрушение, клинически проявляющееся сильными болями в спине.

Симптомы гемангиом различных видов

Врожденная гемангиома обнаруживается после рождения малыша, редко в первые недели, крайне редко – в первые месяцы его жизни. До полугода ребенка она интенсивно растет, потом рост значительно замедляется либо полностью прекращается. Гемангиома значительного размера приводит к косметическому дефекту либо, в зависимости от месторасположения, к нарушению функций того или иного органа. Простая опухоль у детей склонна к самопроизвольной регрессии.

Читайте также:  Эндометрит: лечение хронического и острого эндометрита, можно ли забеременеть

Клинические проявления зависят от локализации, размера и вида сосудистого разрастания. Плоская поверхностная гемангиома визуалируется как гладкое пятно на коже интенсивно розового, малинового или багрово-фиолетового цвета с четкими либо размытыми краями. Иногда оно немного возвышается над поверхностью кожи. Часто наблюдается звездчатая гемангиома, выглядящая как розовое пятно с радиально расходящимися от него расширенными сосудами.

При надавливании пальцем на пятно, оно бледнеет из-за оттока крови, потом цвет восстанавливается до первоначального. Травмирование опухоли может привести к кровотечению.

Гемангиома пещеристого типа располагается под кожей в виде образования из каверн, заполненных кровью. Возвышается на кожей. Имеет красно-синюшный цвет, меняющийся по мере роста опухоли на багрово-фиолетовый. Такое сосудистое образование часто обнаруживается у новорожденных. При кашле, крике оно выпячивается вследствие притока крови к полостям-кавернам.

Внешний вид и консистенция комбинированной или смешанной гемангиомы зависит от превалирования той или иной ткани в составе. Она может выглядеть как капиллярная опухоль либо как пещеристая.

В клинике паренхиматозного образования важны его размеры и точная локализация. Большая гемангиома нередко приводит к сдавлению участка органа, на котором она располагается. Нарушаются его функции, клетки страдают от гипоксии, не исключено развитие очагов некроза. Это приводит к сильным длительным болям.

При гемангиоме позвоночного столба больного беспокоят боли в том отделе, где она локализуется. При значительном размере или прогрессирующем росте опухоли возможно ограничение двигательной активности вплоть до частичного обездвиживания.

Осложнения гемангиомы:

  • кровотечение при травме опухоли;
  • флебит;
  • тромбоцитопения;
  • изъязвление с последующим присоединением инфекции;
  • компрессионное сдавление органа с нарушение его функционирования.

Диагностика гемангиомы

При поверхностной гемангиоме особой диагностики не требуется, разрастание сосудистой ткани видно без специальных приборов. Пальпация, относящаяся к методам физикального обследования, позволяет определить консистенцию образования и его границы. Цвет виден при визуальном объективном осмотре опухолевого образования.

Лабораторная диагностика

Для исключения синдрома Казабаха-Мерритт необходимо сдать анализ крови на гемостаз. Коагулограмма является основным методом комплексного исследования показателей свертываемости крови.

Инструментальная диагностика

  • УЗИ поверхностной гемангиомы с измерением скорости и особенностей кровотока в периферических сосудах и ее паренхиме.
  • УЗИ + допплерография паренхиматозной гемангиомы и органа, на котором она образовалась. Помогает определить размер опухоли, степень компрессии органа и ее последствия.
  • КТ или магнитно-ядерный резонанс (МРТ).Назначают при недостатке полученных данных при УЗ-исследовании.
  • Рентгенография черепа, позвоночника или других костей, на которых сформировалось сосудистое разрастание.
  • Пункция сосудистой опухолидля выяснения ее морфологического строения.
  • Ангиография. Помогает выявить особенности ангиоархитектоники и кровоснабжения гемангиомы, а также взаимоотношения с другими сосудами.

Лечение гемангиомы

Не требует лечения поверхностная (простая) опухоль маленького размера, которая заметно регрессирует или не увеличивается в размере, а также множественные гемангиомы на коже, величиной меньше булавочной головки. В этих случаях выбирается тактика выжидания и наблюдения.

Нельзя откладывать лечение врожденного разрастания сосудистой ткани, локализующегося на лице, ушах, голове, слизистой ротовой полости, в области гениталий, т.к. его быстрый рост в первые 6 месяцев жизни малыша может привести к серьезным нарушениям функционирования органов. Также незамедлительно начинают лечить активно разрастающуюся опухоль, опухоль больших размеров, несклонную к регрессии, инфицированную, осложненную некрозом или кровотечением.

Способов лечения гемангиомы несколько, нужный выбирается руководствуясь принципом достижения максимально косметического, онкологического и функционального результата. Учитывается возраст пациента, вид опухоли, ее размер, степень прорастания вглубь кожи или внутреннего органа.

Варианты лечения гемангиомы:

  • Электрокоагуляция(диатермоэлектрокоагуляция). Этот метод применяется при лечении простых сосудистых опухолей без осложнений. Патологическое кожное образование удаляется электрическим током. Дополнительно проводится термическая коагуляция поврежденных сосудов, что исключает возникновение кровотечения.
  • Лучевая терапия. Показана для лечения капиллярной гемангиомы, затронувшей большую площадь поверхности кожи, а также для опухолей, находящихся в труднодоступных местах либо в том случае, когда другие способы лечения исключены, например, при разрастании сосудистой ткани в области глазницы.
  • Криодеструкция – метод воздействия жидким азотом, позволяющий избавиться от точечных пятен путем их заморозки.
  • Лазеротерапия. При воздействии на гемангиому углекислотным лазером происходит коагуляция патологически разросшихся сосудов и полное удаление опухоли без механического и термического травмирования близлежащих здоровых тканей.
  • Склеротерапия – деструкция сосудов путем инъекционного введения в них специального склерозирующего раствора. Эффективна при комбинированных или кавернозных опухолях небольших размеров.
  • Гормональная терапия. Гормоны назначают для остановки патологического разрастания сосудистого сплетения у детей.
  • Операция. Хирургическому иссечению подлежать внутренние гемангиомы, особенно больших размеров, для избавления от которых остальные способы не подходят.

Высокую эффективность дает комбинирование методов лечения. Например, рентгено- + гормонотерапия, хирургическое удаление с последующей криодеструкцией.

Гемангиома — доброкачественная опухоль. Что это такое

Гемангиома является доброкачественной сосудистой опухолью. Относится к врожденным патологиям, которые в процессе роста и развития прогрессируют на фоне гормональных и наследственных причин. Чаще всего встречается гемангиома кожных покровов, реже гемангиома почки или печени. Что это такое, каковы причины и как вылечить данную патологию, описано ниже.

Этиология и причины

Что такое гемангиома? Это патологическое состояние кровеносных сосудов, при котором отмечается их аномальное расширение и образование доброкачественных опухолей. При этом видоизмененные сосуды не выполняют свои функции по обеспечению тканей кислородом и питательными веществами.

Первая особенность новообразований — она не перерастает в злокачественную опухоль. Еще одна особенность — сосудистая гемангиома способна исчезать самостоятельно без врачебного вмешательства и не оставлять после себя никакого следа. Третья особенность патологии — может рецидивировать после оперативного вмешательства.

Чаще всего встречается врожденная гемангиома, которая диагностируется у 10% новорожденных мальчиков и у 2% новорожденных девочек. Предрасположенность к сосудистой патологии имеют маловесные дети.

Что такое гемангиомы и каковы причины? На сегодняшний день имеются только медицинские теории относительно развития сосудистой патологии. Гемангиома у взрослых и детей может быть вызвана:

  • наследственной предрасположенностью (в семье имеются случаи заболевания);
  • перенесенные матерью в период первого триместра вынашивания ОРВИ и ОРЗ (в этот момент у плода формируются сосуды и на этот процесс негативно воздействуют вирусы и инфекции).

У взрослого возникновение доброкачественного новообразования на коже может быть связано с длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами, заболеваниями или аномалиями в строении и расположении внутренних органов, что приводит к нарушению кровообращения и развитию сосудистых патологий.

Классификация и симптомы

В соответствии с месторасположением гемангиома сосудов может быть следующих видов: кожная, слизистая, внутренняя и опорно-двигательного аппарата. В данной статье мы рассмотрим общие принципы симптоматики. клиники и лечения данного патологического процесса, что бы более обширно понять процесс недуга в самой почке.

Кожных и слизистых покровов

Диагностируется на эпидермисе, на любом участке тела, включая наружные половые органы. Не опасна, если не располагается на веке, ушах и половых органах. Гемангиома симптомы:

  1. На кожных покровах выглядит как гроздевидные пятна, различной формы и окраса от ярко красного до бордового с синеватым оттенком.
  2. От плотности зависит дальнейшее разрастание опухоли. Если новообразование плотное вероятность роста не велика, при не значительной плотности – рост будет продолжаться.
  3. При надавливании она уменьшается в размерах, после обратно принимает свою форму.
  4. Может кровоточить и трескаться.
  5. Поврежденное место болит.

В процессе интенсивного роста доброкачественное новообразование может быть причиной кислородного и питательного голодания тканей, повышенной потливости, стремительным ростом волос на теле, появлению трещин и прочих нарушений.

Наиболее опасными являются гемангиомы ушей (приводит к ухудшению слуха) и глаз (нарушает зрение). Также большую опасность несут гемангиомы при локализации на волосистой части головы, так как находятся вблизи мозга и могут привести к необратимым проблемам при отсутствии своевременного лечения.

Слизистая – локализируется на слизистых облачках органов. Характеризуется перечисленными признаками. При новообразовании в глотке или на слизистых других органов дыхания может нарушиться процесс глотания, затрудняется дыхание.

Внутренняя

Сосудистая опухоль гемангиома на внутренних органах может стать причиной серьезных осложнений и тяжелых последствий — требует срочного врачебного вмешательства. Гемангиома почки, селезенки, печени сопровождаются бессимптомной клинической картиной, и диагностируется при обследовании относительно других болезней. Опухолевое образование печени чаще диагностируется у женщин в возрасте 40-50 лет. Атипичная гемангиома поражает печень.

Гемангиома почки является врожденной патологий. Во время роста гемангиома левой почки может стать причиной повышенного давления, болей в пояснице и паху, почечной колики, гематурии и признаков общей интоксикации.

Внутренние образования подлежат оперативному лечению.

Опорно-двигательного аппарата

Менее опасна, однако может стать причиной нарушений в развитии скелета, особенно опасна в период интенсивного роста и развития у детей. Поражает мышцы, позвоночник, суставы и прочие элементы опорно-двигательного аппарата.

При локализации доброкачественного новообразования в органах опорно-двигательного аппарата возникает чувство боли в суставах, которая усиливается во время движения. При этом болевой синдром невозможно устранить обезболивающими препаратами, массажем или иглоукалыванием. Может стать причиной воспалительных процессов при сдавливании тканей. Наиболее опасной является гемангиолипома, которая поражает позвоночник.

Доброкачественная опухоль гемангиома, классификация в зависимости от протекания:

  1. Капиллярная или простая — капиллярное новообразование, локализуется преимущественно на эпидермисе.
  2. Пещеристая – опухоль располагается на подкожной ткани и образована из мелких и крупных сосудов. Диагностируется в органах с усиленным кровотоком и чаще всего бывает пещеристая гемангиома почек, печени и мозга.
  3. Комбинированная – предполагает объединение двух перечисленных видов. Диагностируется у взрослых людей и характеризуется расположением опухоли на границе органа и эпидермиса.
  4. Рацемическая – редкий вид заболевания с локализацией на конечностях и волосистых частях тела. Характеризуется патологическим видоизменением вен или артерий.
  5. Смешанная – опухоль содержит сосудистую, лимфатическую, нервную, соединительную ткани. Является крайне тяжелым видом заболевания.

Опасность и осложнения

Чем опасна гемангиома? Многие боятся, что появление патологии может перейти в раковую опухоль, однако, это не так. Данная опасность отсутствует. Однако, в процессе роста новообразование может привести к серьезным осложнениям:

  1. Дисфункции органов, которые располагаются рядом с пораженным. При возникновении патологии в кровеносных сосудах может нарушиться кровообращение, что опасно для жизни. На слизистых дыхательных органов приводит к затруднению дыхания. При локализации около глаза нарушается зрение.
  2. Существует высокая вероятность повреждения, что повышает риск развития инфекции. Данное осложнение требует дополнительного лечения.
  3. При повреждении больших размеров существует высокая вероятность значительной кровопотери. При травмировании органов внутреннее кровотечение несет опасность для жизни больного.
  4. Нарушение свертываемости крови, анемия при расположении опухоли на внутренних органах.
  5. При поражении нижнего отдела спины или живота возможно недержание кала или урины. Возникновение язв конечностей, атрофия мышц.

Диагностика

В зависимости от локализации могут использоваться различные методы исследования. При патологии, располагающейся на эпидермисе для постановки диагноза достаточно доктору провести опрос пациента и осмотр кожных покровов.

Если сосудистое новообразование скрыто от глаз, кроме опроса и осмотра необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Лабораторные исследования крови и мочи.
  2. Инструментальные методы являются наиболее важными в постановке диагноза:
  • ультразвуковое исследование с допплерографией необходимо для определения патологии внутренних органов;
  • при отсутствии четких данных врач после УЗИ назначает рентген, который обладает четкой клинической картиной. Рентгенодиагностика проводится органа, который попадает в группу риска;
  • рентгенодиагностика сосудов органа с использованием контрастного вещества помогает определить состояние и нарушения сосудов, которые привели к развитию болезни.

При необходимости может проводиться пункция новообразования и ее тщательное микроскопическое исследование для подтверждения диагноза.

Лечение

После постановки диагноза кроме вопроса гемангиома что это возникает вопрос как ее лечить? Лечение гемангиомы основывается на ее месторасположении и вероятности развития осложнений. При отсутствии риска требуется наблюдательная тактика в течение нескольких лет.

Показания к терапии в зависимости от расположения:

  • вокруг глаз;
  • на слизистых органов дыхания, шеи;
  • на лице при высокой вероятности косметических дефектов;
  • вокруг ушей и слюнных желез;
  • в венах и артериях;
  • во внутренних органах при высоком риске развития осложнений.

Существует два способа лечения: консервативный, с использованием медикаментозных препаратов, и хирургический.

Оперативное лечение

Хирургические манипуляции по удалению опухоли проводится с использованием наркоза общего действия. В ходе операции проводится полное удаление сосудистой патологии с захватом здоровых тканей. Данный метод используется для лечения новообразований на внутренних органах. Недостатками данного метода является высокая травматичность и низкая эффективность, так как существует высокая вероятность рецидива.

Лазерная деструкция является простым способом проведения операции. Используется только для капиллярной гемангиомы.

Электрокоагуляция предполагает удаление новообразования путем воздействия электрического тока, который нарушает ее структуру и целостность. После операции образуется шрам, который постепенно обрастает новым здоровым слоем эпидермиса.

Криодеструкция – хирургический метод борьбы с опухолью, предполагает воздействие жидкого азота на видоизмененные грозди сосудов азотом под высоким давлением, под воздействием которого происходит нарушение структуры. Для полного удаления опухоли может потребоваться до 3 сеансов. На месте новообразования возникает рубец, который впоследствии зарастает здоровой кожей. Данный метод применительно относительно капиллярной формы патологии.

Склерозирующая терапия предполагает разрушение структуры гемангиомы путем введения в ее полость специального клеящего вещества, под воздействием которого происходит видоизменение капилляров. Не используется данный способ для опухолей больших размеров и на этапе стремительного роста.

Медикаментозная терапия

Лечение гемангиомы с использованием лекарственных препаратов группы пропранолола, гормональных, цитостатиков. Эффект также будет от тугих повязок на поврежденную область.

Компрессионный способ лечения предполагает наложение тугой повязки на образование, используется при поражении эпидермиса. Накладывается подобный компресс на 2 месяца, что позволяет существенно уменьшить размеры или полностью избавиться от гемангиомы.

Гормональная терапия заключается в приеме кортикостероидных препаратов, которые назначаются в зависимости от особенностей организма больного. С этой целью используются Преднизолон или Дипроспан. Метод имеет множество побочных эффектов, включая рост массы тела, артериального давления, снижение устойчивости иммунитета. Используется в комплексной терапии или после оперативного лечения.

Эффективными терапевтическими средствами являются препараты Винкристин, Циклофосфамид, Пропранолол и Тимолол. Дозировка медикаментов назначается в соответствии с массой тела. Использование данных средств допустимо у детей, однако первые два препарата используется крайне редко, так как имеют множество побочных эффектов.

При наличии трещин или язв на новообразовании рекомендуется использование Метронидазола как увлажняющего крема или других глюкокортикоидных мазей.

Во время терапии гемангиом, скрытых от глаз (внутренних органов и позвоночника) необходимо после курса лечения пройти УЗИ или рентгенограмму с целью определения эффективности подобранного лечения.

Гемангиома – доброкачественное сосудистое новообразование, которое может располагаться на любом участке тела или органе. Опухоль не опасна и не перерастает в онкологию, однако ее стремительный рост может привести к серьезным осложнениям. Лечится гемангиома с использованием лекарственных препаратов и путем хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию