Фиброматозный узел матки: симптомы, лечение, при беременности, увеличивается

Фибромы во время беременности

Благоприятное зачатие и течение беременности напрямую зависит от состояния здоровья женщины. Наличие фибромы во время беременности несет определенный риск для благоприятного вынашивания ребенка, его полноценного развития и родового процесса в целом. Поэтому важно следить за состоянием женского здоровья до беременности и вовремя диагностировать наличие патологий.

Что это такое?

Фиброма — доброкачественная опухоль в матке, возникающая вследствие патологического разрастания соединительной ткани. При разрастании мышечной ткани, опухоль называется фибромиомой. Она, как правило, выглядит в виде узловых гроздей или очагов. Питается образование за счет эстрогенов. Чаще опухоль наблюдается в возрасте после 40 лет, но может появиться раньше вследствие различных неблагоприятных факторов.

Причины и симптомы

С проблемой возникновения фибром сталкиваются женщины в возрасте от 25-ти до 50-ти лет. Точных причин развития опухоли выявить не удалось. Выделяют несколько сопутствующих факторов, которые влияют на развитие образования:

  • нарушения гормонального фона;
  • регулярная неудовлетворенность в сексуальной сфере, вследствие чего возникают застойные явления в органах малого таза;
  • лечение гормональными препаратами, содержащими эстрогены;
  • аборты;
  • стрессы;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • вялотекущие инфекционные процессы в органах малого таза.

Фиброма даёт о себе знать сбоем месячных, отёчностью, болями в пояснице.

Начинающая фиброма может протекать практически бессимптомно. Доброкачественное образование приводит к различным изменениям в репродуктивной сфере женщины: нарушениям месячного цикла, кровотечениям, болям в органах малого таза, тяжести в пояснице, отдающей на область ног. Наличие фибромы может усложнять процесс зачатия, иногда перекрывая доступ сперматозоидам к маточным трубам и приводя к бесплодию. Во время беременности фиброма может никак себя не проявлять или может нести серьезный риск нормальному течению беременности и развитию плода.

Важные вопросы

Можно ли беременеть?

Лучший вариант — решение проблем со здоровьем до беременности. У здорового организма всегда больше шансов на благоприятное течение беременности и родов. При небольшой опухоли есть все шансы на нормальное вынашивание ребенка и на благополучные роды. После родов образование может значительно уменьшиться в размерах или исчезнуть. Наибольшая опасность возникает в первом триместре, когда есть риск того, что узел закрепится в области плаценты.

Опасно ли для беременности?

Фиброма несет ряд рисков для нормального течения беременности, полноценного развития будущего ребенка и нормального прохождения родового процесса. При беременности опухоль может как уменьшится, так и привести к различным рискам. В таблице представлены возможные осложнения при наличии доброкачественных образований в матке.

Фиброма при беременности усложняет период вынашивания плода и роды, а ещё чревата выкидышем.

Фиброма в период беременности
ОсложненияОписание
Несет риск для нормального протекания беременностиПри большом размере образования высока вероятность выкидыша (после 10 недель). Фиброма может спровоцировать осложнения в протекании беременности
Гормоны, которые продуцируются в фиброме, усиливают тонус маткиСистематический тонус маточных стенок увеличивает риск выкидыша
Узлы фибромы провоцируют низкое расположение или предлежание плацентыПрямое показание к разрешению родов при помощи кесарева сечения
Фиброма больших размеров может вызвать преждевременные родыОбразование большого размера забирает место в матке для развития плода, приводит к его неправильному расположению, делает невозможным родоразрешение естественным путем. Опухоль может спровоцировать преждевременные роды вследствие чрезмерного растяжения маточных стенок
Ухудшает питание и полноценное развитие плода в маткеФетоплацентарная недостаточность вызывает гипоксию плода, нарушает его нормальный рост и развитие
Неправильное положение плода в матке способствует формированию патологийНеестественная поза плода в матке часто приводит к деформированию конечностей, головки, повышает риск кривошеи
Осложняет процесс родовОсложняет процесс течения родов, которые могут быть затяжными. Часто роды заканчиваются оперативно с одновременным удалением фибромы

При подозрении на наличие фибромы у беременной потребуется пройти УЗИ-обследование. Вернуться к оглавлению

Диагностика фибром во время беременности

Диагноз о наличии фибромы ставится на основе жалоб пациентки и по результатам осмотра при помощи зеркал. Для подтверждения диагноза делается УЗИ, при помощи которого уточняются место локализации доброкачественной опухоли, размеры ее узлов и строение. Фиброма, выявленная в период беременности, требует более тщательного УЗИ-обследования. С помощью него определяется место прикрепления эмбриона, оценивается качество формирования плаценты, ее кровоснабжение, а в дальнейшем оценивается развитие плода и течение беременности.

Особенности лечения

Лечение фибром — нелегкий процесс, включая фактор зависимости образования от уровня эстрогена в организме. Разнородная структура образования трудно искореняется. В лечении используют консервативный и хирургический методы. Оперативно удаляется опухоль при точно поставленном диагнозе, при активном росте и больших размерах, наличии серьезных осложнений. До беременности необходимо регулярно посещать доктора и следовать всем рекомендациям. У беременных никакого медикаментозного или оперативного лечения фибромных образований не проводится. Доктор наблюдает за течением беременности и проводит профилактические мероприятия возможных осложнений. При кесаревом сечении опухоль могут удалить.

Профилактические методы

Беременной женщине с фибромой необходимо придерживаться здорового сна, избегать стрессов, максимально ограничивать физические нагрузки. Обязательно нужно проходить регулярный УЗИ контроль развития узлов фибромы. Нужно обратить внимание на здоровое питание, избегать абортов, следить за женским здоровьем и регулярно посещать доктора для раннего выявления нарушений в женском здоровье.

Фиброматозный узел матки

Фиброматозный узел матки диагностируется у половины женского населения, которые входят в среднюю возрастную группу (от 40 лет и старше). При формировании этого новообразования отмечается замещение мышечного слоя репродуктивного органа клетками соединительной ткани. Если своевременно не провести лечение, то в последующем на этом месте образуется опухоль доброкачественного характера (фибромиома).

Если обратиться к данным медицинской статистики, то в течение последних десяти лет все чаще фиброзные узлы матки диагностируются у пациенток молодого возраста. Примерно в трети всех клинических случаев в области гинекологии, выявляются новообразования у девушек 20-40 лет. Рассмотрим более детально, что это за патология, как она диагностируется и лечится.

Причины

Для того чтобы понимать, насколько проблема является серьезной, необходимо обратиться к гинекологу за квалифицированной консультацией. Очень важно проходить регулярные профилактические осмотры у женского врача, даже если девушку ничего не беспокоит.

Множественные фиброматозные узлы в полости органа. Источник: womenstalk.com.ua

В первую очередь пациентке хочется понять, почему может появиться фиброзный узел в матке. Специалисты в области гинекологии выделяют обширный ряд причин:

  1. Дисбаланс гормонального фона;
  2. Прогрессирование заболеваний воспалительного характера (аднексит, эндометрит, эндоцервицит);
  3. Ранее перенесенные оперативные вмешательства (искусственное прерывание беременности, кесарево сечение, диагностическое или лечебное выскабливание);
  4. Патологии эндокринного характера;
  5. Формирование эрозий;
  6. Лишняя масса тела;
  7. Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
  8. Длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
  9. Депрессивные состояния;
  10. Снижение уровня иммунитета;
  11. Генетическая предрасположенность;
  12. Проживание в экологически неблагоприятном регионе.

Особенность патологий репродуктивной системы кроется в том, что длительное время они могут прогрессировать без видимых признаков. Как можно видеть, причины формирования фиброматозных узлов разнообразны, поэтому обязательно необходимо проходить комплексное обследование организма.

В медицине существует определенная классификация новообразований этого типа. Изначально специалисты выделяют два вида узлов: очаговый и диффузный, которые имеют определенные отличия. В первом случае формирование будет иметь четкие границы и контуры, а также оно может быть разных размеров. Во втором случае говорят о фиброматозе тела матки, поскольку границы определить невозможно.

Разновидности фиброматозных узлов. Источник: matkahelp.ru

Также фиброматозные узлы разделяют по месту локализации. Если он находится внутри миометрия, то у женщины интрамуральный узел. При его расположении под серозной оболочкой, когда узел прорастает в брюшную полость, диагностируют субсерозную фиброму. Под слизистой оболочкой растет субмукозный или рождающий узел (при неблагоприятном прогнозе), поскольку он направлен в полость матки.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, если фиброматозный узел не отличается большими размерами, а у самого репродуктивного органа отсутствуют аномалии строения или развития, то он длительное время может расти без каких-либо симптомов. Единственной возможностью выявить формирование является прохождение гинекологического осмотра, в ходе которого врач обратит внимание на увеличение размеров матки.

Первые тревожные изменения касаются нарушения стабильности менструального цикла:

  • Кровотечения длятся большее количество дней;
  • Увеличивается объем выделений;
  • В середине менструального цикла довольно часто открывается маточное кровотечение;
  • В области нижней части живота присутствует болевой синдром;
  • При регулярных кровотечениях симптоматика становится более выраженной;
  • Присутствует болезненный синдром в области поясничного отдела спины;
  • Во время полового контакта отмечается выраженный дискомфорт.

Если длительно время не принимать каких-либо терапевтических мероприятий, то женщина начнет терять большой объем крови.

Состав крови в норме и при анемии у женщин. Источник: medprosvet.spb.ru

Данное состояние осложняется повышенным риском развития анемии, которая, в свою очередь, характеризуется следующими симптомами: пересыхают слизистые оболочки и кожные покровы; волосы утрачивают блеск и становятся ломкими; ногти расслаиваются; возникают проблемы в работе мочевыделительной и пищеварительной системы, если узел достиг больших размеров.

Локализация фиброматозного узла в репродуктивном органе может быть различной: на передней, задней или боковой стенке, на дне или перешейке матки. В зависимости от этого женщина может ощущать боль в области мочевого пузыря, нижних отделах брюшины, прямой кишке. Не исключено развитие такого осложнения как недержание мочи.

Диагностика

Первичным методом постановки диагноза является проведение тщательного гинекологического осмотра на кресле с использованием зеркал. При наличии узла специалист отмечает увеличение размеров репродуктивного органа, поверхность матки становится неровной, а при пальпации нередко удается нащупать сам узел, который может располагаться в любом месте органа, но чаще на передней или задней стенке.

Патологический очаг на УЗИ мониторе. Источник: radiographia.ru

Для подтверждения первичного диагноза пациентка отправляется на ультразвуковой скрининг органов малого таза. При осмотре гинеколог обратит внимание на отсутствие или наличие новообразований круглой формы с четкими краями. В этом случае говорят об очаговом фиброматозе, при диффузной форме прослеживается сливание патологических очагов. Если образование возникло недавно, то оно будет гипоэхогенным.

Если врач посчитает нужным, то женщине будет назначено выполнение лапароскопической диагностики, гистероскопии. Однако такие исследования проводятся редко, и, зачастую, лишь для максимально точного определения места расположения патологического узла. Если он на передней стенке, то выполняют лапароскопию, при его локализации на задней стенке или перешейке процедура не даст необходимой информации.

Очень важно чтобы специалист дал направление на обследование у эндокринолога. Нередко фиброматозные узлы начинают формироваться при дисбалансе гормонов, поэтому фон обязательно необходимо изучить, а также скорректировать.

Беременность

Многие женщины задаются вполне закономерным вопросом, могут ли в одном организме сосуществовать фиброматоз матки и беременность, оказывает ли влияние новообразование на возможность зачатия, а также на процесс внутриутробного развития плода. Итак, многие специалисты убеждены, что фиброма матки при беременности требует лишь более тщательного наблюдения будущей матери.

При небольших размерах опухоли беременность не противопоказана. Источник: rakuhuk.ru

Если обращаться к данным медицинской статистики, то примерно в 40% клинических случаев, если проводилось хирургическое удаление новообразований этого типа, вероятность зачатия не снижается. Также стоит отметить, что врачи не назначают операции при маленьких размерах миоматозных узлов, соответственно, они не сказываются как-либо на внутриутробном развитии плода, процессе вынашивания и родах.

Представленная патология является достаточно распространенной, при этом у большого количества девушек после рождения ребенка и предшествующей беременности в последующем узел уменьшился в размерах, а у некоторых даже самостоятельно исчез. Однако не исключено и неблагоприятное влияние (неправильное расположение плода, продолжительный токсикоз, гипоксия, раннее отхождение вод).

Лечение

После выявления в полости матки фиброматозного узла ведущий гинеколог должен индивидуально для каждого пациента разработать наиболее подходящую тактику лечения, основываясь на возрасте женщины и особенностях клинического случая. Категорически не допускается проводить терапию народными средствами без предварительной консультации со специалистом.

Это обусловлено тем, что неправильно подобранные методы могут стать причиной развития осложнений, в том числе, связанных с нарушением гормонального фона. Так, например, если неконтролированно принимать фитопрепараты, не исключено, что в их составе будут компоненты, способствующие ускорению процесса роста узлов.

Лечение проводится путем гормональной терапии. Источник: lechusdoma.ru

Если новообразование небольшого размера, пациентке некоторое время предлагают чаще наблюдаться у врача. Если рост не отмечается, то проводится исключительно поддерживающая или симптоматическая терапия. При продолжительных и сильных кровотечениях, а также, если узел большого размера, требуется хирургическое вмешательство.

Нередко при диффузных фиброматозных узлах, в ситуациях, если у пациентки имеются определенные осложнения по гинекологической части, не исключено, что потребуется полное удаление матки, вплоть до ее шеечной части.

Народные средства

Если диагностирована фиброма матки, лечение народными средствами, отзывы о котором разноплановые, должно контролироваться ведущим гинекологом. Даже если женщине кажется, что использование фитопрепаратов безопасно, это не всегда отвечает действительности. Практиковать народную медицину допустимо лишь на начальных стадиях развития патологии.

Для того чтобы ткани не так быстро разрастались, можно воспользоваться некоторыми эффективными рецептами:

  1. Необходимо каждый день выпивать по две столовых ложки три раза в день сока этого растения. Благодаря этому можно постепенно снизить уровень эстрогенов в крови, за счет чего прекращается рост узла. Для улучшения терапевтического эффекта допустимо смешивать сок пастушьей сумки с соком зверобоя в равных пропорциях.
  2. Также хорошо воздействует на организм спиртовая настойка календулы. Для ее приготовления следует взять три столовых ложки цветков растения, залить их одной бутылкой чистой водки и поставить в темное место на две недели. Далее принимают по одной столовой ложке натощак.
  3. Можно ежедневно пить по одной столовой ложки три раза в день свежевыжатый картофельный сок. Благодаря такому лечению существует высокая вероятность, что в последующем миометрий будет нормально развиваться.
  4. Действенным методом считается употребление отвара из лопуха. Это средство в народной медицине применяется для купирования процессов воспалительного характера. Для приготовления лекарства нужно взять две столовых ложки кореньев растения и запарить их в стакане кипятка, затем еще подержать 7 минут на паровой бане, остудить и пить три раза в день по 60 миллилитров.
  5. Прекрасно справляется с гинекологическими болезнями боровая матка. Благодаря приему этой травы можно привести в норму гормональный фон. Если диагностирован фиброматоз, то берут 10 грамм растения и 100 мл водки, все смешивают, выдерживают в темном месте одну неделю, а затем пьют два раза в день по 10 капель.
Читайте также:  Расположение яичников у женщин: фото, относительно пупка, кишечника, где находятся

Проводить лечение фиброматозных узлов при помощи рецептов народной медицины обязательно необходимо курсами, длительность которых составляет от 14 до 20 дней. После завершения первого периода лечения обязательно делают перерыв в 10 суток, затем снова начинают терапию, и так должно пройти три или четыре круга.

Осложнения

Самым опасным осложнением данной патологии является рождающийся фиброматозный узел. При таком состоянии через канал шейки матки выделяется подслизистое доброкачественное образование на ножке. Данный тип локализации формирования выявляется у каждой четвертой пациентки.

Если фиброматозный узел направляет свой рост в полость матки в сторону маточного зева (отверстие шейки), отмечается постепенное сокращение миометрия вокруг новообразования и истончение ножки, что приводит к появлению подвижности. В течение некоторого времени матка удерживает узел, но если патология протекает долгий период времени, опухоль выходит наружу, за счет чего и получила своеобразное название.

При рождающемся узле присутствует сильная боль внизу живота. Источник: ot-parazita.ru

Это состояние требует немедленного врачебного вмешательства, а заподозрить рождающийся узел можно по следующим симптомам:

  • В области нижней части живота появляются выраженные схваткообразные боли;
  • Из половых путей выделяется густой экссудат с примесью крови;
  • Во влагалище присутствует ощущение распирания;
  • Кожные покровы бледнеют, повышается потливость, появляется общая слабость;
  • Показатели артериального давления падают, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Затягивать оказание первой помощи нельзя, поскольку пациентка находится в тяжелом состоянии. Однако врачам стоит уделять время дифференциальной диагностики, и определить, точно ли это рождающийся узел, либо же самопроизвольный аборт, полип шейки матки или саркома.

Основной задачей терапевтических мероприятий является купирование маточного кровотечения, а также устранение болезненных ощущений. Для этого проводится хирургическое вмешательство. Зачастую операцию делают посредством влагалищного доступа. Специальными щипцами выполняют захват новообразования, затем его проворачивают и вытягивают вниз, после чего пересекают питательные сосуды, останавливают кровотечение и делают выскабливание.

Если своевременно не оказать пациентке квалифицированную медицинскую помощь, то это может привести к некрозу тканей фиброматозного узла, вывороту матки, развитию воспалительного процесса. При своевременном обнаружении фиброматозных узлов, необходимо проводить назначенное врачом лечение, а также не пренебрегать профилактическими осмотрами.

Фиброма (видео)

Что такое фибромиома матки? Какие первые симптомы при фибромиоме? Как диагностировать?

Фибромиома является наиболее часто встречающейся патологией у женщин репродуктивного возраста

Причины и факторы риска

Несмотря на то что сегодня существует множество высокоинформативных методов исследований, основную причину развития опухолей матки до сих пор не выявили.

  • ранняя менструация;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • менопауза;
  • частые аборты и выскабливания полости матки;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • отсутствие в гинекологическом анамнезе родов;
  • ожирение;
  • заболевания печени;
  • курение;
  • частые стрессовые ситуации;
  • нестабильный психоэмоциональный статус;
  • чужеродные эстрогены;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • географический фактор;
  • иммунные нарушения;
  • наследственная предрасположенность.

Существует три основных варианта развития опухоли матки.

  • Центральный вариант – возникает при поражении элементов центральной нервной системы. Гипоталамо-гипофизарная система регулирует уровень женских половых гормонов, а нарушение одной из структур приводит к дисфункциональному расстройству.
  • Маточный вариант – развивается у женщин с нарушением чувствительности рецепторов матки, которые отвечают за выработку прогестерона. При изменении количественного соотношения эстрогена и прогестерона могут возникать гипоплазия матки, эндометрит, частые аборты.
  • Яичниковый вариант – связан с кистообразованием, которое нарушает нормальную выработку гормонов.

Любой из вариантов приводит к нарушению женской гормональной системы и является пусковым механизмом для образования опухоли матки.

Доброкачественное новообразование проходит несколько стадий, преодолевая структурные изменения:

  • провоцирующий фактор запускает активный процесс разрастания клеточных элементов стенки матки диаметром до 3 см;
  • созревание опухоли происходит за счет увеличения массы мышечных волокон;
  • дистрофическая стадия наступает после того, как рост фибромиомы останавливается.

Выделяют два вида узловых образований в матке: это простая и пролиферирующая опухоль.

  • Простая опухоль растет медленно, клинически никак не проявляется. Такое образование можно выявить случайно на гинекологическом осмотре или с помощью УЗИ органов малого таза.
  • Пролиферирующий узел вызывает специфическую симптоматику и требует частого контроля размеров в динамике, так как стремительно растет стремительно.

Клинические симптомы

Первые симптомы фибромиомы – нарушение менструации и боли внизу живота

Фибромиома матки у каждой женщины проявляется по-разному, все зависит от индивидуальных особенностей организма. У одних течение может быть бессимптомным, а у других ярко выраженным.

Клиника зависит от ряда факторов – локализации, размеров, состояния иммунной системы.

  • Межмышечная, или интерстициальная, опухоль – располагается в мышечном слое матки, способна нарушать сократительную способность миометрия и увеличивать площадь эндометрия. Несмотря на это, данная форма имеет благоприятное течение.
  • Субсерозная, или подбрюшинная, опухоль – развивается под серозной оболочкой и растет в сторону брюшной полости. Способна прорастать в другие органы и ткани.
  • Подслизистое, или субмукозное, расположение миомы – неблагоприятная форма, так как происходит деформация структур полости матки.

В стадии формирования миоматозного узла общее состояние женщины остается неизменным.

При быстрорастущей форме опухоли клинические симптомы появляются скорее.

  • Нарушение менструального цикла – первый симптом, однако на него женщины редко обращают внимание. Следует иметь в виду, что колебание цикла более чем на три дня является веской причиной для обращения к гинекологу и уточнения состояния половых органов.
  • Болевой синдром – может иметь разную степень выраженности и напрямую зависеть от локализации, а также размера новообразования. Субмукозная миома проявляется резкими, схваткообразными болевыми ощущениями. Подбрюшинная опухоль вызывает ноющие боли внизу живота. Опухоли маленьких размеров не вызывают неприятных ощущений, а крупные узлы способны сдавливать ткани, тем самым усиливая боль. Также неприятные ощущения могут возникать в области прямой кишки и мочевого пузыря.
  • Маточные кровотечения – появляются в связи с изменением менструального цикла. Из-за разрастания опухоли матка утрачивает способность сокращаться, именно поэтому месячные становятся более обильными и продолжительными. Пока кровотечения проходят в течение одной менструальной недели, женщина не замечает особых изменений, но позже кровяные выделения появляются в середине цикла и заставляют насторожиться.
  • Анемия – проявляется слабостью, снижением трудоспособности, выпадением волос, ухудшением состояния кожи и ногтей, извращением вкусовых ощущений. Механизм развития анемии связан с частой потерей крови и тратой организмом резервного железа.

Фибромиома матки при беременности

Доброкачественная миома не является серьезным препятствием для вынашивания плода. Чаще всего при беременности наблюдаются молодые женщины с небольшими опухолями, которые не способны вызвать тяжелых осложнений.

Основной проблемой во время беременности при наличии фибромиоматозного узла является неспособность матки удержать плод. Также опасны дистрофические и некротические процессы узлов, прикрепление плодного яйца около опухоли, что нарушает благоприятное течение беременности.

Диагностика

Диагностика фибромиомы начинается с осмотра гинекологом

Чтобы доктор правильно выставил диагноз и назначил специфическое лечение, ему необходимо уточнить, какие были изменения во время менструального цикла, локализацию болей и наличие выделений из половых путей.

Диагностика фибромиомы включает следующие исследования:

  • бимануальное исследование влагалища, шейки матки, определение размеров матки, наличия узлов;
  • осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала;
  • онкоцитология мазка из цервикального канала;
  • ультразвуковая диагностика – с помощью УЗИ можно определить впервые появившийся узел, наблюдать его в динамике, оценить эффективность лечения;
  • эхогистерография – позволяет расширить полость матки и детализировать расположение узла и состояние эндометрия;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуализировать не только матку, но и придатки, а также оценить состояние предлежащих к опухоли тканей.

Лечение

Лечение начинают с гормональной терапии, но при неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство

Основной тактикой ведения женщин с фибромиоматозным узлом матки является гормональная терапия с постоянным контролем. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют хирургические методы.

Гормональная терапия назначается с учетом циклических нарушений. При нормальных менструациях назначаются гестагеновые препараты, а при ацикличных кровотечениях отдают предпочтение комбинированным эстроген-гестагенным лекарствам. Возрастным женщинам назначают андрогены.

Симптоматическая терапия включает в себя железосодержащие и кровоостанавливающие препараты, обезболивающее и витамины.

При отсутствии положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Показания для оперативного метода лечения:

  • обильные кровотечения, приводящие к анемии;
  • хронический болевой синдром;
  • нарушения функций соседних органов, предлежащих к матке;
  • большой размер узла;
  • быстрый рост опухоли;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Тотальная гистерэктомия – удаление матки. Выполняется в тех случаях, когда орган нельзя сохранить из-за больших размеров опухоли или наличия осложнений. Чаще всего гистерэктомию проводят возрастным женщинам или женщинам, которые уже имеют детей.
  • Эмболизация маточных артерий – альтернативный метод. Проводится под местной анестезией. Благодаря эмболизации нарушается питание опухоли, после чего ее ткани начинают отмирать. При таком вмешательстве сохраняется репродуктивная способность женщины.
  • Миомэктомия – удаление непосредственно миомы. Делают молодым девушкам, сохраняя целостность матки и менструальную функцию.

Чтобы избежать оперативного вмешательства, нужно следовать рекомендациям докторов, проходить плановую диагностику и не игнорировать необходимую гормональную терапию, иначе последствия могут быть пагубными.


Узел матки при беременности

Врачи нередко диагностируют миому во время беременности – женщины стали позже рожать, возраст, в котором начинает развиваться патология (после 30-35 лет) совпал с возрастом, когда у многих современных женщин наступает первая беременность. Обнаруживать заболевание стали чаще из-за хорошей информативности ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть даже небольшие миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы, обнаруженные во время беременности, вызывают у женщин страх, нередко из-за отсутствия знаний о заболевании. Получить консультацию врача-гинеколога можно не только в женской консультации, а также в онлайн режиме на консультации по e-mail.

Миома нередко диагностируется у молодых женщин и девушек. Диагноз становится причиной для беспокойства о возможности зачатия и рождения ребенка в будущем, о влиянии заболевания на плод во время беременности, на родовую деятельность. На консультации у врача можно узнать:

  • Как правильно лечить заболевание, чтобы не развилось осложнений.
  • Каким органосохраняющим методом удаляют узловые образования перед планированием беременности.
  • Как лечить заболевание, если беременность уже наступила.
  • Можно ли отложить лечение на период после родов.

Виды миомы матки

Миоматозные узлы матки – это доброкачественные образования, которые формируются в мышечном слое органа. Локализация миомы отражается в ее названии:

  • Интрамуральный узел – развивается из хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон в среднем мышечном слое, характеризуются межмышечным расположением. Рост образования вызывает увеличение размера матки. Растущие интрамуральные узлы способны деформировать полость органа и фаллопиевы трубы. Симптомы заболевания – нарушение менструального цикла, боли во время менструации, во время физических нагрузок, полового акта.
  • Субмукозная миома – образование располагается под слизистым слоем матки (эндометрием). Характеризуется ростом узла внутрь полости матки, становится причиной обильных и длительных менструаций, межменструальных кровотечений, развития анемии. Большие узлы деформируют детородный орган, вызывают бесплодие. Симптомы заболевания – слабость, снижение работоспособности, тахикардия, головокружение, шум в ушах.
  • Субсерозный узел – развивается во внешнем мышечном слое детородного органа, растет в сторону брюшной полости, может иметь широкое основание или развиваться на тонкой ножке. Начало развития узла этого типа протекает бессимптомно, затем он сдавливает соседние органы, и появляются первые признаки заболевания. Симптомы заболевания – чувство давления на мочевой пузырь, боли в нижней части живота, прямой кишке, запоры, нарушение мочеиспускания.
  • Миома может располагаться в шейке матки – такой тип заболевания встречается редко.

Зачатие при миоме

Заболевание редко становится причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда пациентки с миомой не имеют серьезных сбоев в работе эндокринной системы, нарушений менструального цикла, другие пациентки длительное время имеют проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, нарушением гормонального баланса, заболеваниями половой сферы. Подготовка к беременности проходит в зависимости от типа миомы, ее размера и локализации, состояния здоровья женщины.

Небольшая миома хорошо отзывается на гормональную терапию, лечение останавливает рост образования, но полного излечения не происходит. Миомы удаляют перед планированием беременности с помощью органосохраняющих методик, позволяющих женщине впоследствии зачать и выносить ребенка. В ряде случаев беременность наступает несмотря на то, что в полости матки диагностирована миома – беременность и роды проходят без осложнений, в положенный срок.

Узел в области шейки матки вызывает непроходимость цервикального канала – такое состояние снижает шансы на зачатие. Если беременность наступает — заболевание становится препятствием для нормального родоразрешения. Шансы на естественное зачатие снижаются, если узлам матки сопутствуют другие заболевания половой сферы, обнаружены образования подслизистого типа, имеющие тенденцию к быстрому росту в сторону полости матки. Беременность может наступить даже при наличии больших узлов матки, но выносить такую беременность будет сложно – могут развиться тяжелые осложнения. Встречаются случаи, когда на ультразвуковом исследовании узел на ножке в полости матки ошибочно принимают за беременность на раннем сроке.

Читайте также:  Сорбифер Дурулес: инструкция по применению, для чего таблетки при беременности, до или после еды

Негативным фактором, препятствующим естественному зачатию, является нарушение баланса гормонов, которое всегда присутствует при развитии миомы. Миомы имеют большое количество рецепторов, чутко реагирующих на изменение баланса гормонов в организме женщины. Повышение уровня эстрогенов приводит к быстрому росту миоматозных образований. Нарушение соотношение прогестерона и эстрогенов становится причиной нарушения программы деления гладкомышечных клеток, ускоренного развития гладкомышечных образований.

Если у пациентки обнаружен подслизистый узел на матке, множественные образования, миомы больших размеров, беременность не наступает в течение года, а у женщин старше 35 лет в течение полугода — требуется консультация врача-репродуктолога. В течение длительного времени естественное зачатие не произошло — врач рекомендует экстракорпоральное оплодотворение. Вероятность беременности выше у женщин до 35 лет, с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются.

Беременным женщинам с узлами матки следует своевременно обратиться за помощью, записаться на приём к опытному врачу–гинекологу, строго выполнять все рекомендации врача.

Узел на матке при беременности: первый триместр

Если женщина с узлами матки забеременела, то она должна знать, что изменение гормонального фона в ее организме может привести к росту миоматозных узлов. Узлы матки продолжают увеличиваться весь первый триместр, к концу этого периода рост останавливается. В большинстве случаев увеличение доброкачественного образования происходит на 5-12%, в редких случаях узел продолжает расти до конца беременности, иногда очень быстро. Такое состояние требует срочного лечения.

В первом триместре беременности осложнения могут развиться, если плацента плода прикрепилась рядом с узлом, вероятность прерывания беременности существует при больших миоматозных образованиях матки. У женщин с миомами почти в два раза возрастает риск преждевременного прерывания беременности в первом триместре.

Миоматозный узел матки при беременности: второй триместр

Во втором триместре прекращается рост узлов матки, начавшийся из-за гормональной перестройки в организме женщины с началом беременности. Опасность во втором и третьем семестре беременности представляют быстрорастущие и большие узлообразования. Они значительно сужают полость детородного органа, снижают его способность растягиваться. Увеличивается риск преждевременного прерывания беременности из-за повышения сократительной деятельности матки. Во время беременности миома может вызвать развитие анемии. В рацион беременной женщины вводят больше белков, назначают препараты железа, витамины группы В, фолиевую кислоту и витамин С.

Узел миомы матки при беременности: третий триместр

Большой размер узла или рост миомы в третьем триместре приводят к нарушению развития плода. Сдавливая, узлообразования вызывают нарушения развития скелета плода, снижают поступление питательных веществ – миомы оттягивают на себя часть питательных веществ, поступающих в кровь. Ребенок может родиться с очень низким весом, искривленной шеей, деформированным черепом, конечностями, у таких детей часто наблюдается высокое внутричерепное давление, отставание в развитии. Нередко у беременной случается отслойка плаценты, открывается маточное кровотечение.

Родовая деятельность у женщины при узлах в матке

Многие врачи считают, что узлы в матке являются причиной длительной родовой деятельности. Как будет проходить процесс родов, зависит от локализации и типа миоматозных узлов. Наличие множественных и растущих узлообразований — это показатель для проведения кесарева сечения. Миоматозные образования матки становятся причиной нарушения свертываемости крови, оказывают негативное влияние на весь организм женщины. Во время кесарева сечения врачи не проводят удаление образований из-за высокойвероятности развития кровотечения.

Лечение миомы

Лечение миомы проводится не ранее, чем через два года после родов. За это время сформируется стабильный шов на матке после кесарева сечения, нормализуется гормональный фон. При обращении к врачу пациентка будет направлена на диагностику, которая даст возможность оценить состояние узловых образований, появление новых или регресс старых узлов. Если во время беременности произошел рост узлов матки, после родов динамика роста мало изменилась – врач направит пациентку на удаление миомы, будет назначена поддерживающая гормональная терапия.

Органосохраняющие методики лечения

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: размера образования, локализации, наличия осложнений, типа доброкачественной опухоли, возраста женщины. При выборе метода лечения врач учитывает желание пациентки сохранить детородный орган, иметь в дальнейшем детей. К органосохраняющим методикам относятся:

  • ФУЗ аблация. С помощью этого метода проводят аблацию миомы воздействием фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Во время процедуры под воздействием ФУЗ происходит дробление тканей узла из биологических тканей матки. Процедура относится к безопасным, неинвазивным, безболезненным методам лечения заболевания. Перед процедурой женщина проходит тест на беременность, который должен быть отрицательным. Перед проведением ФУЗ-аблации голени пациентки бинтуют эластичным бинтом, внутривенно вводят седативные препараты, ставят мочевой катетер. Сама процедура состоит из трех этапов – базового сканирования МР, процедуры ФУЗ-аблации, контрольного сканирования МР с контрастированием. После процедуры возрастает вероятность наступления беременности.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Кровоснабжение матки осуществляется по разветвленной сети сосудов, которые получают кровь из маточных и некоторых других артерий. Кровоснабжение доброкачественного образования происходит по концевым сосудам из маточных артерий, в некоторых случаях из бассейна яичниковых артерий. В миоме не создаются коллатерали, которые дают возможность получать кровоснабжение из других источников. Эта особенность позволила создать новый метод борьбы с заболеванием – эмболизацию маточных артерий. С помощью катетера, через прокол в бедренной артерии, врач вводит эмболы (шарики из медицинского полимера) в сосудистую систему миомы — подводит катетер к сосудам матки в области формирования образования. Попадая в сосуды узла, эмболы скапливаются и блокируют их, прекращая кровоснабжение миомы. Так как сосуды образования концевые, эмболы не могут попасть в другое кровеносное русло. Ткани узлового образования, лишенные кровоснабжения, начинают перерождаться, превращаясь в соединительную ткань. Узлы миомы регрессируют. Во время процедуры ЭМА проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется проведение наркоза, процесс занимает не более 20 минут. Процесс регресса узла может идти длительное время — от нескольких месяцев до двух лет.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Операция представляет собой эндоскопическое удаление узлов матки через проколы передней брюшной стенки. Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методикам, помогает сберечь фертильность и менструальную функцию. Характеризуется быстрым восстановительным периодом после проведения операции. Показанием к миомэктомии с лапароскопическим доступом служат: миомы большого размера, подбрюшинные образования, сочетанные патологии, узлы на ножке. Операция идет от 30 минут до 2 часов, под наркозом. Через проколы в области пупка и внизу живота с помощью специальных хирургических инструментов проводится удаление узлов матки. Эффективность операции зависит от опыта и мастерства хирурга. Лапароскопическая миомэктомия относится к техническим сложным методам.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Операция проводится через влагалище и шейку матки. Вводится гибкий прибор (гистероскоп) и с помощью специальных хирургических инструментов удаляются узлы. Процедура может выполняться под общим наркозом или местной анестезией, на первой неделе менструального цикла. Показания для проведения гистероскопической миомэктомии: узлы на ножке, субмукозные образования. Процедура проводится при отсутствии спаечного процесса и хорошей мобильности детородного органа, при отсутствии патологии придатков матки, значительного стенозирования влагалища. Операция непродолжительная, с минимальной потерей крови. Гистероскопическая миомэктомия показала высокую эффективность при восстановлении репродуктивной функции женщины. Проводить операцию должен квалифицированный хирург с большим опытом вагинальной хирургии.

Небольшие узловые образования нередко обнаруживаются у беременных во время первого исследования на УЗИ. Часто беременность проходит без осложнений, заканчиваясь нормальными родами. Женщинам с миомами, планирующим беременность, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы. Врач помогает пациентке определиться, когда проводить лечение – до беременности или после нее. Эффективность лечения будет зависеть от правильно выбранного метода, оснащенности клиники, квалификации и опыта врача.

Фиброматозный узел матки: симптомы, лечение, при беременности, увеличивается

Фибромиома матки – доброкачественная, гормонозависимая, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, которая возникает из гладкомышечных клеток матки с последующим фиброзированием в условиях тканевой гипоксии. Беременность при наличии фибромиомы матки является довольно сложной проблемой, частота встречаемости – 0,5–5 % случаев всех беременностей. В последнее время имеется склонность заболевания к омоложению и количество женщин, страдающих этим заболеванием в активном детородном периоде, увеличивается. К тому же у женщин в возрасте от двадцати до двадцати пяти лет фибромиома матки часто может иметь стремительный рост, образовывать множество миоматозных узлов, которые увеличиваются в размерах во время беременности, что является осложняющей протекание беременности и родов причиной. Важными факторами риска возникновения заболевания являются: позднее начало менархе, продолжительные и обильные менструации, избыточная масса тела, частые стрессы, сердечно-сосудистые, а также гинекологические заболевания [1, 2].

Цель работы: проанализировать литературу по различным аспектам сочетания фибромиомы матки и беременности.

При осложнении беременности при наличии фибромиомы матки вероятно возникновение различных патологий. Фибромиома может спровоцировать ее прерывание, возникновение гестоза, фетоплацентарной недостаточности, хронической внитриутробной гипоксии плода, синдрома задержки роста плода, что ведет к расстройству дальнейшего роста и развития ребенка. Факторами, которые способствуют осложненному протеканию беременности и родов, являются крупные размеры новообразования, его неблагополучное расположение (вблизи области прикрепления плодного яйца), некроз узла миомы, трофические расстройства в узлах, а также причины, которые привели к появлению фибромиомы и ее дальнейшему росту. К этим причинам относятся внутриматoчные вмешательства (частые аборты, выскабливания), которые травмируют матку, гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, дистрофические изменения матки, приводящие к мутациям клеток и опухолевой трансформации миоцитов [3].

Существуют две теории образования фибромиомы матки: 1) образование узла во время внутриутробного развития из-за действия разнообразных неблагоприятных факторов, таких как инфекции, прием лекарственных средств и 2) возникновение фибромиомы уже после полового созревания. Фибромиома – образование моноклональной природы. Первичная материнская клетка вследствие мутации приобретает способность к нерегулируемому росту, и фибромиома начинает расти как аномальный клон клеток. Отмечается, что ключевая роль в возникновении и дальнейшему росту опухоли принадлежит воздействию на миометрий факторов роста, эстрогенов, цитокинов. Факторы роста – естественные соединения, способные оказывать влияние на пролиферативную активность гладкомышечных клеток. Инсулиноподобные факторы роста, сосудисто-эндотелиальные, эпидермальные факторы роста оказывают сильное митогенное воздействие на миометрий и миоматозные узлы. Значимый процесс в патогенезе фибромиомы – неоангиогенез. Его активаторы – фактор роста эндотелия сосудов, ангиогенин, интерлейкин-8, матриксные металлопротеиназы, а ингибиторами являются: эндостатин, тромбоспондин, ангиостатин, вазостатин, рестин. Перечисленные факторы оказывают митогенное влияние на гладкомышечные клетки и эндотелиоциты и тем самым способствуют росту фибромиомы. Механизмы ангиогенеза в фибромиоме тесно взаимосвязаны с морфогенезом этих опухолей и в большой степени определяют особенности формирования, характер роста и клинико-морфологические формы опухоли – простая или пролиферирующая фибромиома [4].

Различают две формы фибромиомы матки – простую и пролиферирующую. Наиболее неблагоприятной из них является пролиферирующий тип миомы матки, который чаще простого обусловливает осложненное протекание беременности и родов. Наличие этой формы фибромиомы увеличивает в несколько раз вероятность невынашивания беременности, развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода, если сравнить с простой формой фибромиомы. Ей свойственны крупные размеры, стремительный рост, множественное количество узлов, часто занимает межмышечное положение и может расти внутрь полости матки и тем самым деформировать ее. У нее отчетливые границы, на разрезе имеет красный цвет с геморрагическим содержимым и наличием полостей. В пролиферирующей фибромиоме матки понижен апоптоз и увеличена активность факторов пролиферации и факторов роста – эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста тромбоцитов. В ней много сосудов синусоидального типа с низкой скоростью кровотока. Повышенное содержание в миоматозной матке факторов роста и их рецепторов, которые регулируют механизмы васкуляризации, приводит к появлению патологических кровотечений [5].

Фибромиома матки часто приводит к бесплодию. Механизмы влияния фибромиомы на фертильность: сдавление маточных труб, затрудняющее продвижение сперматозоидов, нарушение транспорта и прикрепления эмбриона вследствие нарушения сократительной функции и тонуса миометрия, синтез эндометрием вазоактивных провоспалительных цитокинов, препятствующих транспорту сперматозоидов и имплантации эмбриона, а также изменение кровотока в миометрии, перекрытие узлами устьев фаллопиевых труб, которое затрудняет проникание сперматозоидов в них. Сохранить возможность деторождения при хирургическом удалении фибромиомы крупных размеров, приводящей к деформации полости матки, трудно. К тому же операция может осложниться обильным кровотечением и может возникнуть показание к гистероэктомии. С целью восстановления детородной функции методом выбора является консервативная миомэктомия. Это наиболее целесообразный метод, но существует много противоречий, связанных с показаниями и техникой проведения операции в зависимости от возраста женщины, размеров и месторасположения узлов. Но в ряде случаев фибромиома не препятствует наступлению беременности. Течение беременности и родов у женщин с фибромиомой матки имеет свои особенности, которые определяются расположением, размерами и числом миоматозных узлов [5, 6].

Фибромиома матки осложняет протекание беременности и родов в 65–70 % случаев. Высокий риск возникновения осложнений имеют беременные с возрастом от 35 лет и старше, женщины с интрамурально расположенными миоматозными узлами крупных размеров, с ростом узлов внутрь полости матки и приводящих к ее деформации, с шеечной подслизистой локализацией узлов, женщин с явлениями трофических расстройств в миоматзном узле, а также с прикреплением плаценты в области миоматозного узла. К категории низкого риска относятся беременные младше 35 лет, с подбрюшинной локализацией миоматозных узлов и женщин с интрамурально расположенными узлами, которые имеют маленькие размеры [7–9].

Симптоматика заболевания типична, достаточно хорошо изучена и проявляется в соответствии с типом фибромиомы, индивидуальными свойствами организма, местом расположения, эхогенностью структуры, величиной и числом миоматозных узлов. При наличии фибромиом крупных размеров возможно развитие следующей клиники во время беременности: дизурия и расстройства дефекации, ощущение тяжести и давления внизу живота, увеличение его объема, выделения из влагалища с неприятным запахом, обмороки, артериальная гипотензия, тахикардия, гипергидроз, головная боль, головокружение, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, отеки ног, наружных гениталий. А если фибромиома небольших размеров, беременность при фибромиоме матки протекает без значительных осложнений и не наблюдется никакой симптоматики [10].

Читайте также:  Боль во время и после полового акта: о чем говорит и что делать

Состояние фибромиомы находится в зависимости от срока беременности, а также количества гормонов на этом этапе беременности. До 8 недель беременности вследствие повышения концентрации прогестерона на раннем сроке гестации происходит разрастание клеток и миоматозные узлы увеличиваются в объеме. Затем гиперплазия клеток останавливается, и дальнейший рост фибромиомы объясняется отеком тканей и расстройствами гемодинамики. Следующее усиление роста узлов отмечается во втором триместре гестации, когда происходит формирование плаценты и меняется кровоснабжение миомы. В течение данного периода фибромиома может вызвать патологию развития плода [11]. Миоматозные узлы сдавливают плод и вследствие этого есть вероятность возникновения искривления позвоночника, чаще всего его шейного отдела. Помимо этого, снижается количество поступающих питательных веществ, так как опухоль поглощает вещества, находящиеся в крови. Так же имеется вероятность развития таких нарушений как: деформации черепа; нарушение строения конечностей, увеличение внутричерепного давления; низкая масса плода (2500–2700 г); расстройства психического развития [12]. В первом триместре, когда плацента соприкасается с миомой, особенно при субмукозном расположении или центрипетальном росте узлов миомы возможно возникновение следующих осложнений: угроза выкидыша, замершая беременность, кровотечения, недоразвитие хориона. В несколько раз чаще у женщин с фибромиомой возникает самопроизвольный аборт. Локализация узлов имеет огромное влияние, поскольку самопроизвольный выкидыш чаще наблюдается у женщин с миомой, локализованной в теле матки, чем у женщин с миомой, расположенной в нижнем сегменте. Возникает это осложнение вследствие расстройства трофики фибромиомы и ее растяжения, которые способствуют выходу из нее простагландинов, увеличивающих сократительную способность миометрия. Усугублению этих процессов может способствовать нейроэндокринная патология беременной, а также воспалительные процессы со стороны органов малого таза – эндометрит, цервицит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит. В результате уменьшения свободного пространства для плода из-за наличия узлов миомы и повышения сократительной активности миометрия матки вероятность возникновения самопроизвольного выкидыша резко увеличивается во втором и третьем триместрах беременности. Самопроизвольное прерывание беременности также может спровоцировать истмико-цервикальная недостаточность при шеечно-перешеечной локализации узлов, фетоплацентарная недостаточность, патологические типы предлежания и положения плода, а также задержка его развития [13, 14].

Третий триместр беременности, сочетающийся с наличием фибромиомы матки, характеризуется стабилизацией ее узлов в размерах. Связано это с тем, что количество прогестерона уменьшается и сохраняется в такой концентрации до окончания беременности. В этом периоде происходит окончательное формирование внутренних органов плода. Вследствие наличия опухоли крупных размеров в матке и уменьшения свободного пространства плод может принять неправильное положение и патологический тип предлежания (тазовое или лицевое), при которых родоразрешение естественным путем невозможно. Вероятные осложнения в третьем триместре также: преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, гипоксия и гипотрофия плода. После окончания периода беременности и рождения ребенка фибромиома некоторое время остается в прежней форме, потом опять растет и в течение нескольких лет возвращается к исходным своим размерам. Отмечается, что продолжительное естественное вскармливание и лактационная аменорея снижают активность фибромиомы и тормозят разрастание ее тканей. У некоторых женщин миоматозные узлы могут не определяться спустя несколько лет после родов. Не стоит забывать, что у каждой женщины все индивидуально и предусмотреть заранее поведение опухоли после родов практически невозможно [15, 16].

В течение беременности происходит расширение матки и кровоснабжение миометрия изменяется. Вследствие этого часто наблюдаются красная дегенерация миомы или расстройства питания в узле миомы. В толще миоматозного узла формируется перифокальный отек и кисты. Клиническими признаками нарушения кровоснабжения фибромиомы матки являются: гипертонус матки, увеличение температуры, боль в месте локализации миоматозного узла. Узлы с признаками некроза с высокой вероятностью могут осложнить протекание послеродового периода [17].

На протекание родов фибромиома тоже оказывает воздействие. У многих женщин наблюдаются быстрые или затяжные роды, миома может привести к возникновению слабости родовой деятельности, неправильного положения или предлежания плода и осложнению родоразрешения через естественные родовые пути. В результате этого многим женщинам осуществляют кесарево сечение. Но удаление миомы при кесаревом сечении проводят не всегда, а только тогда, когда место разреза при оперативном родоразрешении приходится на миому, или если узлы фибромиомы имеют признаки некроза. Удаление миомы может осуществляться и во время беременности по следующим показаниям: гигантские размеры фибромиомы, которые приводят к расстройствам деятельности органов малого таза и брюшной полости – урологические проявления, сдавливание мочевого пузыря, болевой синдром; стремительный рост фибромиомы, некроз и перекрут ножки узла, боли в животе, отсутствие эффекта от консервативной терапии. В первом и втором триместре удаление фибромиомы относительно безопасно как для плода, так и для матери. Оптимальный срок для выполнения миомэктомии – 16–20 недель [6, 18, 19].

Что касается послеродовых осложнений, то в раннем послеродовом периоде фибромиома может стать причиной появления кровотечения, связанного с расстройствами сократительной способности матки (гипо- и атонические кровотечения), приращения или плотного прикрепления плаценты; а в позднем послеродовом периоде – субинволюции матки, лохиометры, эндометрита. Со стороны плода возможны осложнения: фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, редкие осложнения – контрактуры суставов, проявляющиеся уменьшением его двигательной активности [20, 21].

Так как у женщин молодого возраста в дальнейшем могут появиться показания к гистероэкомии, нужно постараться сохранить беременность независимо от типа фибромиомы. К тому же беременность может остановить рост миоматозных узлов, аборт же, наоборот, вызывает активизацию опухолевого процесса.

Заболевания матки в силу отсутствия ярко выраженной клинической картины выявляют не сразу, а лишь случайным образом при гинекологическом осмотре. Причиной посещения врача может быть задержка менструаций из-за беременности или просто профилактический осмотр. При бимануальном влагалищном исследовании отмечается увеличение размеров матки и образование узлов (матка имеет бугристую узловатую поверхность). С диагностической целью также используются следующие методы:

1) кольпоскопическое исследование шейки матки и стенок влагалища. Используют специальный прибор кольпоскоп, который снабжен осветительной и оптической системой, увеличивающей обзор органов в десятки раз. Проводят их полный осмотр и выявляют даже незначительные изменения, зоны воспаления и образования полипов;

2) биопсия – исследование кусочков ткани под микроскопом, что позволяет увидеть нетипичные или раковые клетки;

3) исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет выявить изменения в эпителиальных тканях всех отделов шейки. ПЦР диагностика мазка дает возможность определить скрытые инфекции;

4) УЗИ – самый информативный метод диагностики фибромиомы матки, позволяет более достоверно определить размеры и расположение миомы;

5) КТ или МРТ [22].

Лечение беременных с фибромиомой включает в себя много компонентов и зависит от возраста беременной, особенностей пато- и морфогенеза фибромиомы, расположения и скорости роста узлов фибромиомы. В раннем периоде беременности необходимо использовать антиагреганты и антиоксиданты с целью профилактики фетоплацентарной недостаточности. На протяжении всего периода беременности важен контроль состояния фетоплацентарной системы, роста и развития плода, его соответствие сроку беременности. Не менее важным является контролирование в динамике состояния, величины и локализации миоматозных узлов. Во избежание разрыва матки проводить контроль состоятельности стенок матки. Пациентка после удаления фибромиомы матки независимо от использованного хирургического доступа должна находиться под наблюдением акушера [23, 24].

Также в последнее время широко распространена эмболизация маточных артерий – микроинвазивный метод лечения фибромиомы, имеющий множество преимуществ перед другими методами, таких как небольшая травматичность, отсутствие рецидивов и кровопотери, использование местного наркоза, кратковременный срок восстановления. С помощью препарата, вводимого в артерии матки по катетеру через бедро, перекрывается кровоток в миоматозных узлах. В результате этого узлы фибромиомы уменьшаются в размере, а в дальнейшем возможно и полное их исчезновение [20, 25].

Заключение

Таким образом, увеличивающаяся частота фибромиомы матки у женщин активного репродуктивного возраста все чаще ставит перед акушерами-гинекологами вопрос о возможности пролонгирования беременности при этой патологии. Консервативная миомэктомия, особенно у женщин с последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

Беременность и фибромиома матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Миома (фибромиома) матки достаточно часто (в 0,5-2,5 % случаев) развивается во время беременности. Опухоль состоит из мышечных и фиброзных клеток в разных сочетаниях, имеет доброкачественный характер. У беременных миома матки наблюдается чаще в виде узлов разной величины, расположенных субсерозно и интерстициально. Субмукозное (подслизистое) расположение узлов встречается реже, поскольку при этом наблюдаются или бесплодие, или самопроизвольные аборты в ранние сроки беременности.

[1], [2], [3], [4], [5]

Течение беременности при фибромиоме матки

Течение беременности может быть осложненным, сопровождаться прерыванием ее в ранние сроки гестации, развитием плацентарной недостаточности, следствием которой является гипотрофия или дистресс плода. При низком расположении миоматозного узла значительного размера нередко формируется тазовое предлежание или косое положение плода. Узел миомы может препятствовать рождению головки плода. Во время беременности может наблюдаться нарушение питания в узле, которое определяется недостаточным кровообращением и развитием асептического некроза ткани узла. В частных случаях возможен септический некроз миоматозного узла. Миома матки в течение беременности может не проявляться клинически. При наличии узлов диагноз устанавливают путем пальпации матки (узлы определяются как плотные образования). Уточнить наличие миомы матки любой локализации позволяет УЗИ.

При расположении плаценты в проекции миоматозного узла нередко наблюдается плацентарная недостаточность. Абсолютных противопоказаний к сохранению беременности при миоме матки нет. Однако следует учитывать факторы, которые обусловливают высокий риск развития осложнений беременности: начальная величина матки, которая отвечает 10-13 нед, беременности; подслизистая и шеечная локализация узлов; длительность заболевания больше 5 лет; нарушение питания в одном из узлов; наличие в анамнезе консервативной миомэктомии с рассечением полости матки и осложненным послеоперационным периодом.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Ведение беременных при фибромиоме матки

На протяжении беременности следует тщательным образом следить за состоянием плода, своевременно проводя терапию, направленную на лечение плацентарной недостаточности. При появлении симптомов нарушения кровотока в миоматозном узле показаны препараты, улучшающие кровообращение:

  • спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин);
  • инфузионная терапия, включающая трентал, реополиглюкин.

Если нарушение кровотока в узле происходит во II-III триместре беременности, то целесообразно назначать инфузионные среды в сочетании с бета-адреномиметиками (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал).

Отсутствие эффекта от лечения является показанием к хирургическому вмешательству – вылущиванию или отсечению фиброматозного узла. Это необходимо, если во время беременности обнаруживают миоматозный узел на тонкой ножке, что вызывает болевые ощущения. В послеоперационный период продолжают терапию, направленную на снижение сократительной деятельности матки, то есть на предупреждение прерывания беременности. Беременные с фибромиомой матки и/или хирургическими вмешательствами в анамнезе должны быть госпитализированы за 2-3 нед, до родов в стационар. Во время беременности в силу ряда причин (низкое расположение узлов, которые препятствую! рождению ребенка, выраженная гипотрофия плода, дистресс плода) нередко встает вопрос о плановом кесаревом сечении. Кесарево сечение необходимо проводить в тех случаях, когда кроме миомы матки отмечаются и другие осложняющие факторы: дистресс плода, неправильное положение плода, гестоз и др.

Во время родов у пациенток с фибромиомой матки может наблюдаться гипотоническое кровотечение в третий период или послеродовый период. У плода может развиться дистресс в связи с неполноценностью маточного кровотока.

После извлечения ребенка во время кесаревого сечения проводят тщательное исследование матки с внутренней и внешней сторон и решают вопрос о последующем ведении больной. Тактика заключается в следующем: интерстициальные узлы малого размера могут быть оставлены, при умеренных размерах узлов и интерстициально-субсерозном их расположении, особенно при субсерозной локализации, узлы вылущивают, ложе зашивают или коагулируют. Наличие больших узлов на широкой ножке является показанием к надвлагалищной ампутации матки. Кроме того, имеют значение наличие живых детей у роженицы и ее возраст.

В случае родов через естественные родовые пути необходим постоянный мониторинговый контроль за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Введение окситоцина для усиления сократительной деятельности матки не рекомендуется. При слабости родовой деятельности и дистрессе плода показано кесарево сечение.

В третий период родов проводят ручное исследование полости матки, чтобы исключить наличие субмукозных узлов.

В ранний послеоперационный период также могут отмечаться симптомы нарушения питания узлов. При этом проводят спазмолитическую и инфузионную терапию. Отсутствие эффекта от терапии служит показанием к оперативному вмешательству лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

Ссылка на основную публикацию