Эндометрий перед ЭКО: норма, показатели, лечение эндометриоза

ЭКО при эндометриозе значительно повышает шансы на беременность

Эндометриоз – это одно из наиболее распространенных заболеваний в гинекологии. По частоте сопоставим с вагинитом и кандидозом, по различным исследованиям, распространенность этого заболевания колеблется от 7 до 50% в популяции. ЭКО при эндометриозе значительно повышает шансы на беременность.

Механизм возникновения этого заболевания плохо изучен, зато хорошо известны печальные последствия: боли, проблемы с менструальным циклом, бесплодие, часто сопровождающее эндометриоз.

Эндометриоз трудно поддается лечению, однако даже при III и IV – самых серьезных стадиях – возможно индивидуально подобрать схему лечения и, в случае планирования беременности, соответствующий протокол ЭКО. Шансы наступления беременности в протоколе ЭКО при эндометриозе ниже, чем в случае трубного фактора (примерно 20%, а при тяжелой стадии – 15%, по сравнению с 30% при трубном факторе), но все же ЭКО значительно повышает шансы на беременность пациенток, страдающих бесплодием на фоне эндометриоза.

ЭКО при эндометриозе

В случае безуспешного лечения традиционными методами, в случаях, осложненных другими гинекологическими заболеваниями (частичная или полная непроходимость труб, миома матки, сниженный овариальный резерв и т.д.), а также если возраст пациентки больше 35 лет, лечащим врачом принимается решение о целесообразности проведения протокола ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – самый эффективный и современный метод лечения бесплодия. Данная медицинская технология насчитывает уже более 40 лет, накоплена серьезная медицинская статистика, рождено уже более 7 миллионов людей с помощью данной технологии.

Суть процедуры состоит в гормональной стимуляции пациентки, направленной на высокий ответ яичников (в различных протоколах или лекарственных программах вызревают от 5 до 20 фолликулов). Когда врач по УЗИ видит, что фолликулы практически созрели, овуляция индуцируется введением соответствующего препарата. Затем под контролем УЗИ извлекаются созревшие фолликулы (данная манипуляция проводится под наркозом и безболезненна для пациентки), они оплодотворяются спермой партнера in vitro, также, по показаниям, это может быть процедура ИКСИ, то есть отбираются самые здоровые и жизнеспособные сперматозоиды и вводятся под оболочку яйцеклеток. Далее оплодотворенные яйцеклетки развиваются до стадии морулы или бластоцисты, и врач назначает день переноса в матку. После переноса может наступить беременность.

Самой частой схемой лечения при эндометриозе будет выбор длинного или супердлинного протокола (то есть препаратов и графика их введения) ЭКО.

Преимущество длинного и супердлинного протоколов в том, что клетки растут более равномерно и сокращается процент незрелых яйцеклеток. Такие препараты, как Диферелин, Декапетил, направленные на подавление выработки эстрогенов, которые вводятся на начальном этапе протокола, также лечат эндометриоз, особенно в супердлинном протоколе. Поэтому супердлинный протокол целесообразно назначать при явно выраженной избыточности эстрогенного гормонального фона (эндометроидные кисты яичников, аденомиоз, эндометриоз, миомы).

Однако эти виды протоколов показаны пациенткам со средним овариальным резервом (количеством антральных фолликулов), при высоком резерве возможно такое явление как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Важно помнить, что подбор протокола – это очень индивидуальный процесс и требует высокой врачебной квалификации.

Хотя длинные протоколы и являются оптимальным решением при эндометриозе, но сопутствующие заболевания и проблемы могут вносить свои коррективы.

В случае пациентки Елены, 34 года, беременность не наступала в течение 5 лет. На лапароскопии был диагностирован спаечный процесс в малом тазу, очаги эндометриоза в брюшной полости и на левом яичнике. Во время лапароскопии очаги эндометриоза прижгли, спайки были иссечены. После операции рекомендован прием КОК в течение полугода, затем возобновление попыток забеременеть.

Беременность не наступила в течение года после отмены КОК. По гормональным исследованиям уровень АМГ (антимюллеров гормон) несколько снижен и количество антральных фолликулов также ниже нормы. Лечащий врач предлагает протокол ЭКО с учетом всего анамнеза.

При сниженном овариальном резерве не рекомендован длинный протокол, важно получить пусть не много зрелых яйцеклеток, но хорошего качества. К тому же, интенсивная стимуляция яичников, и так близких к истощению, может привести к необратимым последствиям.

Поэтому пациентке предложен короткий протокол на стимулирующем препарате Элонва. Получено пять яйцеклеток, из них три зрелые, все оплодотворились методом ИКСИ, до стадии бластоцист дошли два эмбриона, оба были подсажены в матку. В результате наступила одноплодная беременность, благополучно завершившаяся родами, родилась здоровая девочка. Беременность протекала на дюфастоновой поддержке.

После ЭКО протоколов и особенно в случаях, осложненных эндометриозом, очень важна прогестероновая поддержка во время беременности.

Итак, грамотно подобранный протокол с учетом всего анамнеза пациентки, ее конституциональных особенностей и результатов предыдущего лечения может привести к желанному результату даже на фоне эндометриоза.

Виды эндометриоза

Это заболевание проявляется в разрастании внешнего слоя матки – эндометрия – вовне матки или во внутренние слои матки. При этом, клетки эндометрия ведут себя так же, как обычный внутренний слой матки, то есть они разбухают во вторую фазу цикла и отделяются с кровотечением во время менструации. Так, например, если эндометриозом поражена мочевыделительная система, кровь может наблюдаться в моче.

Эндометриоз принято делить на наружный и внутренний. Наружный поражает всю репродуктивную сферу (яичники – эндометриоидные кисты яичников, маточные трубы, внешнюю часть матки и даже брюшину). Внутренний выражается в прорастании ткани эндометрия в толщу матки, такая разновидность болезни называется аденомиоз.

Более полная классификация видов болезни выглядит следующим образом:

  • Экстрагенитальный (разрастание ткани эндометрия вне половых органов), такая форма может поражать прямую кишку, мочевыводящие пути, в очень редких случаях с кровотоком эндометрий может даже попадать в легкие и гортань.
  • Сочетанная форма (поражаются и половые органы и соседние с ними, а также брюшная полость).
  • Генитальный: поражена только половая сфера (матка, фаллопиевы трубы, яичники).

По степени тяжести выделяют 4 степени эндометриоза:

  • При первой наблюдаются небольшие, незначительные очаги разрастания ткани эндометрия, такая форма легко поддается лечению приемом КОК (комбинированных оральных контрацептивов).
  • Вторая степень характеризуется уже более значительными очагами и может быть классифицирована как причины эндометриоидной кисты яичников.
  • Третья степень – это прорастание эндометрия в серозный слой матки, кисты яичников до 5 см.
  • Четвертая степень: эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, поражается прямая кишка, мочевой пузырь. Для этой степени характерны сильные боли.

Эндометриоз как причина бесплодия

У каждой 2-ой – 4-ой женщины с бесплодием обнаруживают эндометриоз. Данное заболевание может препятствовать наступлению беременности, а именно, на возможность зачатия негативно влияет целый комплекс факторов, связанных с эндометриозом:

  • Гормональный фон: у женщин с этим недугом в крови повышено содержание эстрогенов, такой гормональный дисбаланс мешает наступлению беременности.
  • Механические затруднения: поражение фаллопиевых труб эндометриозом ведет к образованию спаек и ухудшению их проходимости, таким образом, оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в матку.
  • Иммунологический фактор: само по себе наличие эндометриоза говорит о нарушениях в работе иммунной системы. Защитные механизмы не срабатывают при разрастании клеток эндометрия в неположенных местах, а на оплодотворенную яйцеклетку могут реагировать чрезмерно агрессивно.
  • При внутренней форме эндометриоза (аденомиозе) возрастает риск самопроизвольного выкидыша, в связи с тем, что избыточное количество эндометрия синтезирует больше гормонов простагландинов. В нормальной ситуации они отвечают за сокращения матки, но при их избытке матка начинает сокращаться хаотично, и это может спровоцировать выкидыш на ранних сроках.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Существуют различные схемы лечения при данном заболевании. Тактика лечения зависит от комплекса факторов: возраст пациентки, «стаж» бесплодия, степень развития заболевания.

Пациенткам моложе 35 лет, с небольшим стажем бесплодия и с 1-ой или 2-ой стадией заболевания рекомендована консервативная форма лечения. Как правило, консервативный подход заключается в следующих мероприятиях:

  • Противовоспалительные препараты, свечи при наличии болей, дискомфорта при половом акте.
  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы), гормональные препараты берут под контроль выработку своих гормонов и снижают повышенный эстрогенный фон, который характерен при эндометриозе. Таким образом, «лишние» эндометриозные очаги могут регрессировать.
  • Лапароскопия – «золотой стандарт» при лечении бесплодия, особенно при подозрении на эндометриоз, который не всегда точно удается диагностировать методами УЗИ-диагностики. Данный неинвазивный метод операционного вмешательства позволяет не только точно убедиться в наличии заболевания и его степени, но и провести ряд лечебных мер, таких как коагуляция очагов эндометриоза, их прижигание, иссечение, удаление спаек с яичников, труб, брюшной полости, а также удаление эндометриоидных кист при их наличии.
  • В определенных случаях показан ввод в искусственный климакс (но не более, чем на 6 месяцев). Выработка эстрогенов полностью прекращается на таких гестагенных препаратах, как Диферелин и Дюфастон. Часто этого бывает достаточно, чтобы полностью излечиться от легких форм болезни и восстановить репродуктивную функцию.

Можно ли делать ЭКО, если эндометрий слишком тонкий или толстый

Эндометрий при ЭКО так же важен, как при естественном зачатии. Через несколько дней после переноса эмбрионов происходит их имплантация в матку. Если толщина слизистого слоя будет недостаточной или избыточной, клетки не смогут прикрепиться. Поэтому женщинам с патологиями эндометрия назначают предварительную гормональную подготовку. Если маточный слой останется тонким, перенос клеток в протоколе могут отменить, а полученные ооциты заморозить.

Читайте также:  Остеома кости: что это такое, причины, симптомы и способы лечения

Идеальная толщина эндометрия для ЭКО

Эндометрий – это слой, который покрывает полость матки изнутри. Он является функциональным, а его состояние напрямую зависит от гормонального фона в женском организме. Во время менструального кровотечения происходит отделение эндометрия. Через несколько дней на базальном слое формируется новая слизистая оболочка.

ЭКО при тонком эндометрии завершится неудачей, поскольку эмбрион не сможет имплантироваться. Считается нормой, если к моменту переноса клеток функциональный слой имеет толщину от 9 до 11 мм. В таких условиях эмбрион может беспрепятственно внедриться в слизистую и продолжить благополучно развиваться.

Не делают ЭКО при тонком эндометрии. Женщинам с недостаточным показателем функционального слоя предварительно назначают гормональное лечение. Если подготовка не помогла, перенос отменяют. При толщине слизистой 7-8 мм вероятность успеха составляет всего 15%. Есть большой риск того, что здоровые и зрелые клетки погибнут в полости матки, поскольку не смогут закрепиться.

Для ЭКО также плохо, если толщина функционального слоя избыточная. Поэтому параметр строго отслеживается с помощью УЗИ и корректируется на протяжении всего протокола. Вероятность беременности становится ниже, когда слизистая достигает 14 мм. Такой слой считается не рецептивным и непригодным для имплантации.

Как нарастить слизистую оболочку матки перед процедурой

Есть разные способы нарастить эндометрий перед ЭКО. Если у пациентки недостаточная толщина слизистой оболочки, то врач это узнает в результате предварительного обследования. При гипоплазии применяются гормональные препараты, а женщины самостоятельно стараются придерживаться диеты и используют всевозможные проверенные народные средства. Повлиять на толщину функционального слоя могут многие факторы.

Способы улучшить прирост толщины слизистой:

  • Повысить содержание эстрогенов. Увеличить толщину слизистого слоя и улучшить его состояние помогают эстрогены. В длинном протоколе ЭКО они не вырабатываются в организме женщины самостоятельно, поэтому наращивать эндометрий приходится с помощью лекарств. Для этого в индивидуальной дозировке назначаются препараты: Дивигель, Прогинова, Эстрожель, Эстрофем. Медикаменты усиливают пролиферацию клеток и позволяют получить нужную толщину.
  • Повысить содержание прогестерона. Он не менее важен для эндометрия. Всем женщинам без исключения после взятия ооцитов назначается медикаментозная поддержка. Для этого используются препараты: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Крайнон. Они переводят слизистый слой из стадии пролиферации в секреторную и обеспечивают открытие «окна имплантации».
  • Питание. Считается, что увеличить толщину эндометрия можно с помощью продуктов и специй. Усиливают пролиферацию ананасы, грейпфруты, молоко, малиновый отвар, имбирь, карри, мята.
  • Образ жизни. Нет доказательной базы по поводу того, как влияет физическая активность и интимная жизнь на толщину функционального слоя матки. Однако на практике у женщин получается улучшить эндометрий с помощью коррекции образа жизни. Умеренная физическая активность и регулярные интимные отношения улучшают кровообращение в малом тазу. Это приводит к усилению пролиферации клеток, поскольку устраняются застойные процессы.
  • Народные рецепты. Женщины, которые долго лечатся от бесплодия, широко используют растительные средства в виде отваров, настоев и настоек. Считается, что увеличить уровень эстрогенов в организме помогают травы, содержащие фитогормоны. К ним относятся: шалфей, боровая матка, красная щетка, малина.

Тонкий эндометрий и ЭКО не совместимы. В борьбе за успех все средства хороши. Однако перед наращиванием эндометрия необходимо проконсультироваться с врачом. Эффективность лечения зависит от причины патологического состояния слизистого слоя.

Выбор протокола ЭКО при тонком эндометрии

Программа ЭКО при тонком эндометрии выбирается индивидуально. Чаще всего патология обнаруживается задолго до вступления в протокол, что дает врачу возможность тщательно выбрать методику.

Чтобы получить контроль над гормональными процессами, при тонком эндометрии выбирают длинный протокол ЭКО. Такая программа позволяет заблокировать выработку своих половых гормонов и создать искусственный идеальный гормональный фон. Если есть проблемы со стороны мужчины, используется вспомогательная методика ИКСИ.

Короткий протокол несет риски, поскольку нельзя сказать заранее, как организм женщины отреагирует на лекарства. Короткий протокол не рекомендуется пациенткам, которые имеют гормональные нарушения, вызывающие гиперплазию или гипоплазию слизистого слоя.

Если после стимуляции и получения ооцитов толщина функционального слоя остается неудовлетворительной, перенос клеток отменяется. В этом случае полученные эмбрионы замораживаются, а женщине назначают обследование. Перед вступлением в следующий протокол необходимо выяснить причину неадекватной реакции организма и устранить ее. В терапии применяются консервативные и хирургические методы. Отложенный перенос клеток при гипоплазии имеет благоприятную перспективу.

После лечения пациентка может вновь вступить в программу ЭКО с использованием замороженных эмбрионов – криопротокол. При хорошей толщине слизистого слоя матки перенос клеток может быть выполнен в естественном цикле.

Подготовка к ЭКО с патологией эндометрия

Гиперплазия эндометрия и ЭКО тоже не совместимы. При чрезмерном росте слизистого слоя эмбрионы не смогут имплантироваться. Важно установить причину гиперплазии эндометрия. ЭКО проводится после лечения.

Для определения выполняются следующие процедуры:

  • гистероскопия – детально оценивает состояние слизистого слоя матки перед проведением ЭКО;
  • пайпель-биопсия – дает возможность взять небольшой участок слизистой для детального анализа;
  • мазок из влагалища – выявляет инфекции и воспаления, которые часто становятся причиной проблем с эндометрием.

Улучшить эндометрий перед ЭКО помогает скретчинг. Во время процедуры на слизистую матки наносится несколько надсечек. Это повышает вероятность успешной имплантации эмбрионов при чрезмерном росте слизистого слоя.

Подготовка эндометрия перед ЭКО

Подготовка эндометрия перед ЭКО – один из самых важных этапов. Подготовка эндометрия – это комплекс медицинских манипуляций, включающих обследование (лабораторное и инструментальное) и лечение с помощью лекарственных препаратов или хирургического лечения.

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве.

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Читайте также:  Облепиховые свечи ректальные и вагинальные - показания к использованию, побочные действия и отзывы

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.

Пациентам “ВитроКлиник” предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

В рачи “ВитроКлиник” проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Какая должна быть толщина эндометрия при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин единственный шанс ощутить счастье материнства, выносить и родить здорового малыша. Процедура требует предварительной подготовки, лабораторных, инструментальных исследований, назначения необходимого лечения.

Гинекологи точно знают, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов, как необходимо предварительно его подготовить, когда в этом есть потребность. Это один из наиболее важных этапов ЭКО. Он должен быть проведен успешно, иначе желаемая беременность так и не наступит.

Какой эндометрий должен быть для ЭКО

Толщина эндометрия – один из важнейших показателей для имплантации плодного яйца в полость матки. Если внутренний слой будет тонким, процедура не будет успешной и придется все начинать заново.

Благодаря УЗИ гинекологи имеют возможность контролировать изменение толщины внутреннего маточного слоя.

Оптимальная толщина эндометрия для имплантации плодного яйца от 9 до 11 миллиметров на момент непосредственного проведения процедуры. Минимальная толщина 8 мм. При достижении размера в 14 мм шанс успешного ЭКО существенно снижается, как и при маленьких показателях.

О провале запланированного экстракорпорального оплодотворения говорят специалисты, когда УЗИ фиксирует размер эндометрия в 6 мм или в 16 мм.

Гинеколог отменит назначенную процедуру, если толщина внутреннего слоя не достигла необходимого размера или существенно его превысила.

Подготовка эндометрия для оплодотворения

Если у женщины наблюдается патологическое увеличение или уменьшение внутреннего маточного слоя, требуется проведение диагностических мероприятий. После постановки точного диагноза подбирается соответствующая терапия. Для диагностики используется:

  • бактериологическое исследование эндометрия;
  • гистероскопия;
  • биопсия.

Благодаря этому специалист устанавливает первопричину возникшей патологии. Далее назначается лечение.

В большинстве случаев необходима антибактериальная терапия. Нарушения гормонального фона требуют прием лекарственных средств на протяжении нескольких месяцев. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении полипов, внутриматочных синехий.

Схема лечения, сроки терапии индивидуальны в каждом случае. Женщина должна регулярно проходить гинекологические осмотры, выполняя рекомендации врача.

Отдельно следует упомянуть о необходимости правильного питания в этот период. Женщинам не следует придерживаться строгой диеты. Основа питания – здоровая пища, в которой присутствует необходимое количество белков, жиров, углеводов. Если у женщины есть избыточный вес, следует заняться его коррекцией. Похудение происходит под присмотром врача. Под строгим запретом диеты, голодания, это дополнительный стресс для организма, которого следует избегать в этот период.

  • свежие сезонные овощи;
  • фрукты;
  • рыба нежирных сортов;
  • печень;
  • говядина;
  • яйца;
  • большое количество зелени;
  • кисломолочные продукты.

Полностью следует отказаться от употребления спиртных напитков, это касается также табакокурения. Жирная, острая пища также должна присутствовать в минимальных количествах, лучше полностью ее исключить. Под запретом газированные напитки. Потребление мучного, сладкого должно быть строго дозированным.

Наиболее полезные для эндометрия продукты: грейпфрут, ананасы. Дополнительно можно использовать рецепты народной медицины. Отвар шалфея и боровой матки будет хорошим дополнением к приему лекарственных препаратов, здоровому питанию.

Если подготовка эндометрия к имплантации плодного яйца проведена правильно, шансы на то, что его пересадка пройдет успешно значительно возрастают.

Патологии эндометриального слоя при ЭКО

Если экстракорпоральное оплодотворение прошло неудачно чаще всего виновником является неудовлетворительное состояние внутреннего слоя матки. В этих случаях ЭКО будет перенесено до момента избавления от имеющихся патологий.

Основная причина – это слишком слабый или, наоборот, чрезмерно разрастающийся эндометрий. Оба случая приводят к тому, что результаты ЭКО не соответствуют ожиданиям. Плодное яйцо не приживается.

При недостаточной толщине эндометрия, назначается терапия, направленная на его увеличение.

  • Гинекологи отдают предпочтение назначению препаратов гормонального типа. Лекарственные средства женщине следует принимать по назначенной схеме в период подготовки к беременности и после ее наступления.
  • Назначают прием средств, содержащих в составе эстрогены. Необходимая дозировка определяется индивидуально лечащим врачом и зависит от исходящей толщины эндометрия, возраста женщины.
  • Помогают нарастить толщину эндометрия препараты, основа которых – прогестерон. Он помогает активизировать процесс деления клеток, маточный слизистый слой будет восстанавливаться и обновляться. Прогестерон назначают на вторую фазу проводимой терапии. Прием лекарств с эстрогеном не прекращается.
  • Препараты, содержащие прогестерон, женщина должна принимать после успешного проведенного экстракорпорального оплодотворения. Это особенно важно в первые недели внутриутробного развития плода, предотвращая появление тонуса матки.

Эндометриоз – чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки. ЭКО проводится только после необходимого гормонального лечения. У женщины должен полностью восстановиться менструальный цикл, структура внутреннего слоя матки. После прохождения женщиной необходимого лечения шансы на успешную имплантацию эмбриона значительно повышаются.

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет многим женщинам по всему миру выносить и родить ребенка. Этот процесс требует тщательной подготовки, прохождения полного обследования. Квалифицированное лечение, выполнение женщиной всех рекомендаций лечащего врача дает возможность говорить о успешно проведенной процедуре, результатом которой будет долгожданная беременность.

ЭКО при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе является единственной мерой лечения бесплодия у женщин

Процедура инсеминации

Искусственное оплодотворение является вспомогательным репродуктивным методом. Суть способа заключается во введении спермы напрямую в полость матки. Несмотря на популярность такого способа беременности, шансы на успех достаточно низки и составляют всего 10–15%.

Сама манипуляция выполняется под анестезией, так как транспорт спермы напрямую к матке болезненный. Инструментальное воздействие повышает риски инфицирования, травматизации слизистых оболочек, без того поврежденных эндометриозом.

Противопоказания к манипуляции

Существует два основных типа противопоказаний – относительные, когда процедура проводится после устранения препятствующих факторов, и абсолютные, когда процедура инсеминации нецелесообразна и изначально неуспешна. Окончательная оценка противопоказаний к проведению ЭКО у женщин возможна только после комплексного исследования организма.

Частыми общими противопоказаниями являются:

  • аномалии развития органов репродуктивной системы (например, аномалии формы, размеров, структуры матки);
  • сопутствующие патологии печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
  • хронические заболевания органов репродукции, мочеполовой системы;
  • психоэмоциональная нестабильность, психические заболевания (решение об оплодотворении должно быть осознанным);
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания крови и органов кроветворения.

Препятствовать успеху инсеминации способны следующие факторы: эндокринные расстройства, ожирение, пожизненная медикаментозная коррекция, метаболические нарушения, хронический вирусный гепатит, ВИЧ и СПИД, эндометриоз матки на запущенной стадии.

Важно понимать, что искусственное оплодотворение требует хорошей подготовленности организма женщины. При создании максимально комфортных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки можно рассчитывать на благополучное вынашивание.

Шансы на успех операции

Прогрессирующий эндометриоз значительно снижает шансы женщины на успешное ЭКО, однако многое зависит и от стадии заболевания:

  • при начальной, I и II стадии заболевания вероятность зачатия – до 25–30%;
  • при запущенном эндометриозе вероятность беременности достигает всего 5–15%.

Бесплодие при эндометриозе обычно связано со снижением способности яйцеклетки к оплодотворению, а также с проблемами с имплантацией. Даже если произошло прикрепление к патологически измененной ткани матки, риск выкидыша достигает 85% уже через несколько недель гестации. Важное значение в успехе ЭКО имеют возраст женщины и правильная многоступенчатая подготовка.

Подготовительные мероприятия

Шансы на беременность даже при качественной подготовке к ЭКО зависят от тяжести патологического процесса

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения может длиться до 12 месяцев, что зависит от стадии эндометриоза, возраста женщины, продолжительности бесплодия, а также от состояния яичников. Существует две принципиальные врачебные тактики при обращении женщины за медицинской помощью:

  • лечение и выжидание. Эта тактика подходит для женщин младше 30–35 лет с I–II стадиями эндометриоза. Сначала проводят лечение патологических изменений эндометрия, а после выжидают, наступит ли беременность самостоятельно. Если долгожданного зачатия не случается спустя 1–1,5 года, то прибегают к процедуре ЭКО;
  • подготовка к ЭКО. Процедуру инсеминации проводят сразу, если возраст женщины старше 35 лет или была непроходимость маточных труб в анамнезе.

Если у женщины III–IV стадия эндометриоза, то проводят первоначальное лечение и подсаживают яйцеклетку. Предварительно проводят анализы крови, мочи, берут мазок из цервикального канала. Обязательно делают ЭКГ, рентген грудной клетки для минимизации всех потенциальных рисков для благополучного вынашивания плода.

Особенности проведения и протоколы

Эндометриоз матки занимает одно из лидирующих мест среди всех причин женского бесплодия

Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает назначение протоколов для амбулаторного или домашнего введения. Протокол ЭКО – алгоритм или схема введения препаратов с целью стимуляции овуляции. Особенностью проведения инсеминации при эндометриозе является назначение длинных и супердлинных протоколов.

Читайте также:  Можно ли крутить обруч для похудения во время месячных?

Длинный протокол

Подходит только женщинам с эндометриозом и другими патологиями матки в анамнезе. Преимуществами является одновременное развитие фолликулярных единиц, снижение незрелости яйцеклеток. Схема введения протокола начинается с 21-го дня менструального цикла. Сначала вводят препараты на основе трипторелина и ждут появления месячных. В норме уже через 3–4 дня начинается менструация.

На 2-е сутки активной фазы менструального цикла назначаются стимуляторы на основе фоллитропина на 10 суток, которые подготавливают стенки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После врач решает вопрос о введении донорской спермы.

Супердлинный протокол

Протокол подразумевает длительное введение стимулирующих препаратов. Основное отличие от длинного протокола, где используются препараты трипторелина, заключается в том, что введение происходит 1 раз в 28 суток. Требуется 6 таких инъекций. Протокол показан при выраженном эндометриозе, осложненном миомами, кистами, другими патологиями. Оплодотворение начинается с того момента, когда по результатам исследования отмечается положительная динамика.

Схема ЭКО при эндометриозах включает в себя стадию блокады, индукции интенсивной овуляции, пункции, поддержание желтого тела в полости матки и контроль теста на беременность. Чтобы реализовать полноценное оплодотворение, требуется до 50 суток.

Шансы на оплодотворение при использовании обоих видов протокола не отличаются. Выбор алгоритма стимуляции проводится только после полного объема диагностических мероприятий, оценки функции органов репродуктивной системы.

Мнения специалистов и отзывы

Так можно ли делать инсеминацию на фоне поражения слизистой оболочки матки? Большинство специалистов не рекомендуют проведение ЭКО при прогрессирующем эндометриозе по ряду объективных причин:

  • патологическое деление клеток эндометрия в области фаллопиевых труб снижает зрелость яйцеклеток, способствует их ограниченному передвижению;
  • изменение структуры матки, неравномерное утолщение слоя, что усложняет вынашивание плода;
  • нарушение гормонального цикла, что влияет на качество сформированной плаценты.

Те, у кого получилось забеременеть после процедуры инсеминации на фоне эндометриоза, говорят о длительности подготовительного этапа. Эндометриоз тяжело поддается лечению, поэтому вероятность приживаемости с первого раза мала даже при качественной подготовке.

Врачи рекомендуют женщинам начать активное лечение эндометриоза до введения протокола ЭКО и хотя бы замедлить развитие патологии, медикаментозно компенсировать разрушение эндометрия, слизистой в очагах дисплазии. При активном лечении шансов на благополучную беременность становится больше.

Эко при эндометриозе: какие шансы ?

ЭКО при эндометриозе позволяет женщинам реализовать детородную функцию даже при неутешительном диагнозе «бесплодие». Согласно статистическим данным, около 6 пациенток из 10, имеющих гормонозависимое заболевание, испытывают трудности с зачатием. Стадия эндометриоза, расположение очагов и форма позволяет оценить шансы на успех и спрогнозировать результат искусственного оплодотворения.

В лияние эндометриоза на репродуктивную функцию

У женщин с эндометриозом всегда есть шансы на зачатие. Однако они значительно снижены по сравнению с пациентками, имеющими здоровые репродуктивные органы. Гормонозависимое заболевание оказывает серьезное влияние на работу органов малого таза и эндокринной системы, чем подрывает женское здоровье.

Эндометриоз классифицируется на генитальный и экстрагенитальный. В соответствии с формой, заболевание оказывает разное влияние на репродуктивную функцию.

  1. Генитальная форма характеризуется распространением функционального слоя матки в миометрий – мышечный слой, выполняющий сократительную функцию. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) нарушает работу данного слоя. В результате эмбрион теряет возможность имплантироваться в эндометрий и отторгается даже после оплодотворения.
  2. Генитальная наружная форма сопровождается образованием очагов в области придатков. Распространение эндометрия на яичники вызывает рост доброкачественных опухолей и дисфункцию. В малом тазу формируется спаечный процесс, нарушающий работу репродуктивных органов. Спайки меняют расположение яичников, фаллопиевых труб, матки и становятся причиной бесплодия.
  3. Экстрагенитальная форма характеризуется распространением очагов на органы брюшной полости. Подвергаясь гормональным преобразованиям, эндометриоз приводит к образованию слизи в полости малого таза. В результате происходит слипание органов, яичники перестают функционировать правильно, а маточные трубы склеиваются.

М ожно ли делать ЭКО при эндометриозе

Врачи не дают однозначного ответа на вопрос о том, можно ли сделать ЭКО при эндометриозах разных форм. Чтобы оценить шансы на успех, необходимо тщательно обследовать пациентку. Чаще всего возможностями вспомогательных репродуктивных технологий пользуются женщины с экстрагенитальной формой эндометриоза. В этом случае патология не затрагивает матку и позволяет выполнить ЭКО с таким же прогнозом на успех, как у здоровой женщины.

При генитальной форме патологии искусственное оплодотворение может стать единственным шансом реализации репродуктивной функции для женщины. Нарушение работы половых желез и непроходимость фаллопиевых труб при проведении искусственного оплодотворения мало отражается на результате. Важно выбрать подходящую программу для пациентки с такой патологией и организовать хорошую поддержку препаратами.

Иначе специалисты относятся к внутреннему эндометриозу, поражающему мышечный слой детородного органа. Данное заболевание значительно снижает вероятность успеха, однако вступление в протокол возможно после проведенного лечения.

Делать ли ЭКО при эндометриозе – личное дело каждой пары.

Для некоторых женщин процедура становится единственным шансом на наступление долгожданной беременности. Эндометриоз входит в перечень показаний для искусственного оплодотворения, однако всегда оговорка делается для формы заболевания.

О собенности процедуры

Эндометриоз и ЭКО – термины, которые часто встречаются вместе. Особенность процедуры состоит в том, что предварительно женщине назначается гормональное, хирургическое или комплексное лечение. Коррекция повышает шансы на успех и улучшает репродуктивное здоровье женщины.

При наружных формах эндометриоза перед ЭКО рекомендуется выполнить лапароскопию.

Во время эндоскопической операции удаляются патологические очаги, рассекаются спайки в малом тазу и при необходимости выполняется резекция яичников (удаление кистозных образований в пределах нормальной ткани). Благодаря тому, что иссекается патологически расположенный эндометрий, снижается вероятность внематочной беременности, которая также может наступить в результате ЭКО.

Внутренние очаги, располагающиеся в мышечном слое матки, требуют особого внимания при проведении ЭКО. Для уменьшения площади патологических участков назначается гормональная терапия, предполагающая введение в искусственный климакс – лекарства подавляют работу половых желез и вызывают аменорею (отсутствие менструаций).

К ак подготовиться

Подготовке к ЭКО при эндометриозе уделяется много внимания. После проведенного предварительного лечения оценивается полученный результат. В дальнейшем женщину обследуют на инфекции, определяют гормональный статус, выполняют аппаратные и инструментальные диагностические манипуляции. Перечень предварительных анализов устанавливается индивидуально для каждой клиники и может меняться в соответствии с показателями здоровья женщины.

После оценки результатов обследования для пациентки выбирается метод проведения ЭКО.

Искусственному оплодотворению предшествует подготовка в виде короткого, длинного или супердлинного протокола. При эндометриозе предпочтение отдается последним двум.

Программа начинается с последних недель менструального цикла. Для подготовки к стимуляции пациентке вводятся препараты на основе гонадотропин-рилизинг гормонов. Применение лекарств данной группы позволяет организовать полноценный контроль над работой половых желез и при необходимости скорректировать их реакцию на стимуляцию.

К ак проходит ЭКО

Процедура искусственного оплодотворения длится от 3 до 5 недель. За это время пациентка проходит несколько последовательных этапов.

  1. Стимуляция суперовуляции выполняется комплексом препаратов, которые подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом возраста, овариального резерва, а также гормонального статуса. Продолжительность первого этапа ЭКО составляет около двух недель. За это время созревает достаточное количество ооцитов.
  2. Взятие яйцеклеток осуществляется после введения препаратов на основе хорионического гонадотропина – вещества, запускающего процесс овуляции. Процедура выполняется под наркозом и занимает не более получаса.
  3. Главным этапом ЭКО становится совмещение половых клеток мужчины и женщины. Если партнер имеет хорошие показатели спермограммы, процедура выполняется самым простым способом – гаметы смешиваются в пробирке. При наличии отклонений или снижении качества семенной жидкости рекомендуются применение ИКСИ – технологии, при которой сперматозоид вводится в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции.
  4. Перенос эмбрионов назначается в период с 3 по 5 день после оплодотворения. Срок выбирается индивидуально и зависит от стадии, а также локализации эндометриоза.
  5. Процедура ЭКО завершается гормональной поддержкой. Прием препаратов особенно важен пациенткам с гормонозависимыми заболеваниями.

Э ффективность

Результат искусственного оплодотворения зависит от совокупности факторов.

  • Возраста пациентки. У женщин в 20-35 лет больше шансов на зачатие. К 40 годам количество антральных фолликулов уменьшается, происходит истощение яичников. Эндометриоз половых желез ухудшает их состояние.
  • Локализации очагов. Статистика показывает, что ЭКО чаще имеет положительный результат у пациенток с наружной формой заболевания.
  • Степени патологического процесса. Чем ниже стадия эндометриоза, тем больше вероятность того, что ЭКО с первого раза приведет к беременности. У женщин с кистами, массивным спаечным процессом в малом тазу вероятность адекватной реакции яичников и правильной имплантации эмбрионов стремится к нулю.

Многолетний опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий позволяет оценить соотношение успеха и неудачи в процентах. Порядка 40% женщин с разными формами эндометриоза беременеют с первого протокола экстракорпорального оплодотворения. У 3 женщин из 10 успешная имплантация происходит со второй попытки.

При отсутствии положительного результата всегда есть возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства. Это бывает необходимо женщинам с обширным внутренним эндометриозом, при котором шансы на успех минимальны.

Ссылка на основную публикацию