Экстрасистолия: лечение, препараты для избавления от наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии сердца

Что такое желудочковая экстрасистолия и методы ее лечения

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) представляют собой преждевременные сокращения, которые формируются из патологической волны возбуждения, поступающей не из синусового узла, как это происходит в норме, а из правого или левого желудочка. При возникновении нарушения ритма ощущаются перебои в сердце, слабость, нехватка воздуха, дискомфорт в области сердца.

Встречаемость желудочковых экстрасистол наблюдается в разных возрастных группах. Среди всех форм внеочередных сокращений ЖЭ встречается чаще всего, примерно в 62% случаев.

Для постановки диагноза желудочковая экстрасистола используется электрокардиография, холтеровский мониторинг, на приеме у врача обязательно проводится аускультация сердца. Если имеются показания, проводится лечение желудочковой экстрасистолии, для чего используются различные комбинации медикаментозных препаратов.

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – принципы медикаментозного лечения

Как лечить экстрасистолию желудочковую лучше всего знают кардиологи. Для назначения препаратов нужно иметь показания в виде прогрессирующих или групповых экстрасистол, выраженной клиники, неблагоприятного прогноза. Особенно часто у больных наблюдается субъективная непереносимость приступа аритмии, которая может выражаться ощущением остановки или замирания сердца.

При желудочковых экстрасистолиях в первую очередь назначаются антиаритмические препараты. Особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиты, ИБС, кардиомиопатии, сердечные пороки).

Экстрасистолии в основном лечатся методом проб и ошибок. Первый препарат из комплексной терапии назначается на 3-4 дня, после чего оценивается его действие и если нужно добавляется следующее средство.

Антиаритмические препараты, используемые в лечении частой желудочковой экстрасистолии, сочетающейся с органическими поражениями сердца:

  • Соталол
  • Амиодарон
  • Этацизин
  • Пропафенон
  • Хинидин
  • Аллапинин
  • Бета-адреноблокаторы

Соталол – известен еще как соталекс и сотагексал. Принимается в таблетированных формах, выпускаемых по 150 мг. Среднесуточная доза – до 320 мг. Начальная доза составляет около 80 мг, но более конкретно устанавливает врач. Препарат может давать осложнение в виде желудочковой тахикардии, поэтому его рекомендуют к приему в условиях стационара. Если на электрокардиограмме отмечается увеличение интервала QT, тогда доза препарата уменьшается либо он вовсе отменяется.

Амиодарон – более известен под оригинальным названием кордароном. считается самым лучшим на сегодня антиаритмическим препаратом, хотя на фоне его приема нередко возникают различные экстракардиальные осложнения. В частности, могут наблюдаться нарушения со стороны зрения, нервной и эндокринной системы, функционирования печения. Если же длительно принимать лекарство и в больших дозах (около 400 мг/сут), тогда может развиться амиодароновое поражение легких.

Этацизин – хорошо известный препарат еще с времен советского союза. Часто используется при желудочковых экстрасистолиях, не осложненных органическими поражениями сердца. Доказана эффективность препарата при ночных нарушениях ритма, при этом необходимость в отмене возникает в 4% случаев. На первой неделе приема нередко возникает головокружение, нарушение зрения, “онемение” языка. В дальнейшем неприятные симптомы становятся менее выраженными или вовсе исчезают.

Пропафенон – более известен как пропранорм, ритмонорм. В аптеках продается в ампулах и таблетках. Максимальная доза может достигать 1200 мг/сут, хотя обычно назначают в среднем по 250 мг. Помогает устранить нарушение ритма за счет замедления проведения импульсов. После приема препарата во рту может появиться металлический привкус, а также головокружение и невозможность зафиксировать взор.

Хинидин – широко используется как кинидин дурулес в таблетках по 0,2 г. Использовать препарат можно не более 1,5 г в сутки, поскольку могут возникнуть серьезные побочные осложнения в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства и ортостатическая гипотония. В небольших дозах переносится нормально, поэтому чаще всего используется 600-800 мг/сут.

Аллапинин – известный отечественный препарат, применяемый в кардиологии с 1986 года. В сутки можно принимать не более 300 мг, но начинают с 25 мг три раза в день. Довольно эффективен в лечении желудочковых тахикардий и экстрасистолий. В ряде случаев может ухудшать самочувствие больного появлением головокружения, нарушения зрения, головных болей. Как правило, у 6% больных наблюдается абсолютная непереносимость лекарства, из-за чего его отменяют.

Бета-адреноблокаторы – на сегодня самые популярные антиаритмические средства, которые при правильном применении помогают устранить самые разные формы аритмии. Отмечена их особая эффективность при нарушениях ритма, которые возникают на фоне физической нагрузке или эмоциональном возбуждении. Бета-адреноблокаторы нередко входят в комплексную терапию и могут усиливать эффективность аритмиков из других классов. Чаще всего используются при тахиаритмиях и экстрасистолиях, но некоторые лекарства из этой группы, по типу пиндолола, назначаются при брадизависимых нарушениях ритма.

Лечение экстрасистолии желудочковой народными средствами

При выраженной субъективной непереносимости приступов, но отсутствии органических патологий сердца можно использовать рецепты народной медицины для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Растения, используемые для лечения желудочковой экстрасистолии:

  • Ягоды боярышника.
  • Корень валерианы.
  • Цветы календулы.
  • Трава хвоща полевого.
  • Цветы василька.
  • Мед.

Валериана используется в качестве успокоительного средства. Особенно полезна при психоэмоциональных напряжениях, на фоне которых нередко возникают желудочковые экстрасистолии. Из растения готовят настои, которые принимают по трети стакана трижды в день.

Василек оказывается полезным при выраженных болях. При желудочковой экстрасистолии подобное нередко встречается, поэтому приготовив настой и принимая его по трети стакана три раза в день можно облегчить состояние.

Календула способна восстановить нормальный ритм сердца. При желудочковой экстрасистолии могут возникать перебои в сердечной деятельности, с ними справиться помогает настой из высушенных цветков календулы.

Хвощ полевой способствует улучшению деятельности сердечной мышцы за счет ее укрепления полезными составляющими, входящими в состав растения. Из высушенной травы готовят настой, который выдерживают в течении трех часов в плотно закрытой посуде. Употребляют отвар по столовой ложке шесть раз в день.

Боярышник является самым известным тонизирующим средством. Под действием настоя, полученного из ягод, сердечная мышца начинает более ритмично сокращаться. Также может использоваться спиртовая настойка, которая добавляется в обычную воду в количестве 10-20 капель.

Мед может употребляться самостоятельно (по столовой ложке перед сном) либо готовиться с редькой, которая мелко измельчается. В результате стабилизируется деятельность сердца, улучшается кровоснабжение в миокарде, нормализуется работа нервной системы.

Для приготовления настоя по всем рецептам нужно брать стакан кипяченной воды, которой заливают столовую ложку приготовленного растения. Настаиваться отвар может от нескольких часов до 12 часов. Как правило, чем дольше проводится настаивание, тем крепче будет настой.

Желудочковые экстрасистолы и хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозное лечение, а тем более нетрадиционное, оказывается неэффективным и заболевание принимает неблагоприятное течение. Подобное зачастую случается при развитии желудочковой экстрасистолии на фоне тяжелых поражений сердца. Это может быть сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, миокардит или инфаркт миокарда.

Основные варианты хирургического воздействия при желудочковой экстрасистолии:

  • Радиочастотная катетерная абляция – является малоинвазивной операцией, в ходе которой выполняется иссечение эктопических очагов. Для этого используется катетер с электродом, которые подводятся к сердцу через крупные сосуды. Измененный участок прижигается, после чего в большинстве случаев повторные приступы аритмии не возникают.
  • Операция на открытом сердце сегодня редко проводится, поскольку это небезопасный и трудоемкий способ хирургического воздействия. Подобная тактика может использоваться в том случае, когда кроме желудочковой экстрасистолии у больного определяется другая тяжелая органическая патология сердца. Зачастую иссечение патологического участка сочетают с протезированием клапана.

Напоследок напомним, что желудочковая экстрасистолия не является жизненно опасным заболеванием, если только у больного не определяется органическая патология сердца. В таких случаях для предупреждения негативного прогноза сразу назначаются антиаритмические препараты, а при их неэффективности проводится радиочастотная абляция.

Похожие статьи

Важная для диагностики разновидность аритмии, при которой наблюдается несвоевременное сокращение желудочков. Сигнал для внеочередной деполяризации поступает из дополнительного (эктопического) очага возбуждения. Для предупреждения развития серьезных осложнений, нужно проводить своевременное лечение желудочковой экстрасистолии.

Во время беременности могут определяться различные нарушения ритма, в том числе желудочковая экстрасистолия. Заболевание способно представлять опасность для развития плода и для здоровья самой матери. С помощью современных методов исследования патология определяется как на этапе планирования, таки на ранних сроках беременности, что позволяет своевременно проводить нужные терапевтические мероприятия.

Нарушения ритма часто связаны с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые в таких случаях выступают в роли первичного заболевания. Исследования в этом направлении ведутся многие годы и на сегодня определена четкая связь между расстройствами ЖКТ по типу ГЭРБ и сердечно-сосудистой системой.

Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз

© Автор: Елена Демина под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия. Экстрасистолия – это вид аритмии, при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Люди, страдающие подобным недугом, обычно жалуются на «удар» изнутри в грудную клетку, кратковременное замирание сердца (обычно на несколько секунд), а затем оно снова начинает работать как обычно.

Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия. Больные, страдающие этим недугом, нуждаются в адекватной антиаритмической терапии и должны находиться под постоянным наблюдением врача-аритмолога.

Симптомы

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

  • Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
  • Слабость, дискомфорт;
  • Повышенную потливость;
  • «Приливы» жара;
  • Нехватку воздуха;
  • Раздражительность, чувство страха и тревоги;
  • Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

  1. Стрессовые ситуации;
  2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
  3. Переутомление;
  4. Курение;
  5. Менструации (у женщин);
  6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
  2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  3. Инфекционные болезни сердца;
  4. Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
  5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

  • Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
  • Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

наджелудочковые экстрасистолии на ЭКГ

По количеству очагов:

  • Один очаг (монотопная экстрасистолия);
  • Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

  • Ранние (образуются при сокращении предсердий);
  • Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
  • Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

  • Единичные (пять или менее экстрасистол);
  • Множественные (больше пяти);
  • Групповые (несколько подряд);
  • Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

  • I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
  • II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
  • III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
  • IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
  • IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
  • IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
  • V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

  1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
  2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
  3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

  • Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
  • Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
  • Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.
Читайте также:  Менингиома: симптомы, лечение, прогноз жизни, причины и диагностика

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Самая распространенная – желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

  • При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
  • Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
  • При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
  • Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
  • При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений.
  • Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

  1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
  2. 4 части вереска;
  3. 3 части боярышника;
  4. 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

Почему возникает желудочковая экстрасистолия, симптоматика и лечение патологии

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

  • 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
  • 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
  • 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
  • 3 – экстрасистолы из разных очагов;
  • 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
  • 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

  • ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
  • интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
  • поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

    Сердечные причины.

К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

  • Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
  • Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
  • Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
  • Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.

    Симптомы

    Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

    Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

    Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

    При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

    У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

    Диагностика и признаки на ЭКГ

    Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

    Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

    Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

    О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

    Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

    Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

    Тактика терапии

    При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

    При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

    • Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
    • Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
    • Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

    Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

    Реабилитация

    Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

    Прогноз, осложнения и последствия

    Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

    При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

    Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

    Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

    Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

    Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

    Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

    Лечение экстрасистолии

    Экстрасистолия – это вариант сердечной аритмии, дополнительное сокращение всей сердечной мышцы. Оно вызывается нервным импульсом от накопившегося нервного напряжения. Экстрасистолия не проходит бесследно – поскольку сердечная мышца сокращается слабее, то уменьшается объем кровоснабжения, сердечного выброса. От этого страдает сердце, ухудшается состояние миокарда. Лечение экстрасистолии проводится кардиологом после тщательного обследования, выяснения типа и причин возникновения аритмии.

    Читайте также:  Задержка месячных и температура: 37 37,2 37,5 причины

    Лекарства при экстрасистолии

    В легких случаях идиопатической экстрасистолии, не сопровождающейся изменениями сердечной мышцы и коронарных сосудов, не требуется лекарственной терапии. Достаточно объяснить больному, что причина такого состояния – нарушения режима, повышенные физические и психологические нагрузки. Достаточно упорядочить распорядок дня, не перегружать себя чрезмерными обязанностями, избавиться от вредных привычек, – и опасные симптомы перестанут проявляться.

    При излишней озабоченности пациента своим состоянием ему предписывается прием легких седативных препаратов (препараты из корня валерианы).

    При экстрасистолии, вызванной функциональными нарушениями органов и систем, нужно заняться устранением причин ее появления.

    Это могут быть такие заболевания и состояния:

    Нарушенный водно-солевой баланс;

    Токсическое поражение организма;

    Лечение органической экстрасистолии проводится препаратами из фармакологической группы бета-адреноблокаторов. Многообразие лекарственных средств для лечения аритмии требует от специалиста глубоких знаний фармацевтики и кардиологии. Не все препараты эффективно восстанавливают нормальную работу сердечной мышцы. Приходится учитывать индивидуальные особенности течения заболевания, сопутствующие патологии.

    Лекарства для лечения аритмии содержат одно или несколько действующих веществ. Их комбинация дополняет положительные свойства друг друга. Грамотный подбор лекарств позволяет создать индивидуальный план лечения.

    Лекарства для лечения экстрасистолии:

    В большинстве случаев приходится подбирать нужный препарат, основываясь на самочувствие пациента, данные диагностического обследования.

    4 важнейших продукта для сердца и сосудов

    Не только лекарственные препараты способны вернуть сердце к нормальному ритму. Большое значение имеет включение в свой рацион определенных продуктов и полезных веществ.

    Селен

    Важность селена для сохранения здоровья сердечной мышцы и сосудистой системы впервые была доказана немецкими и финскими исследователями. В Германии и в Финляндии еще недавно остро стояла проблема нехватки селена в продуктах питания. Для ее решения на правительственном уровне было принято решение о добавке этого микроэлемента в корма для сельскохозяйственных животных.

    Итогом этих мер стало двукратное уменьшение числа смертей от сердечных патологий на протяжении двух последних десятилетий. Исследования обосновали причину того, что селен напрямую влияет на профилактику сердечных патологий. Определенные ферменты в организме человека способствуют окислительно-восстановительным реакциям. Они представлены гликопротеинами, содержащими селен. Ферменты восстанавливают перекиси липидов, являются антиоксидантами. Нехватка селена приводит к преобразованию клеток миокарда, их дегенерации.

    На этом положительное влияние гликопротеинов на сердечную деятельность не заканчивается. Во время инфаркта миокарда эти ферменты защищают сердечную мышцу, ограничивают зону некроза. Чем меньше площади миокарда поражено во время инфаркта, тем больше шансов избежать сердечной недостаточности. Исследования под контролем ЭКГ показали, что нехватка селена в 6 раз понижает сердечный индекс, приводит к развитию ишемии.

    В противовес этим данным, имеются результаты исследований о положительном влиянии селена в сочетании с токоферолом на восстановление больных после инфаркта. Нехватка селена приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта и большому риску развития онкологических поражений.

    Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

    Это соединение в большом количестве содержится в жирной морской рыбе и в таких растительных продуктах, как соевое и льняное масло.

    Полезное действие Омега-3 жирных кислот:

    Защищают стенку сосудов от негативного влияния окисленных ЛПНП;

    Борются с атеросклерозом;

    Препятствуют образованию тромбов;

    Нормализуют состояние слизистых оболочек;

    Предотвращают аллергические проявления;

    Ускоряют процесс выздоровления при воспалениях;

    Применяются для профилактики онкологического поражения простаты, молочной железы, яичников;

    Обеспечивают нормальное функционирование клеточных мембран, отвечающих за передачу нервных импульсов, за хранение информации клетками миокарда, сетчатки глаза, других органов;

    Помогает эффективно бороться с заболеваниями: сахарный диабет, экзема, псориаз, депрессия, болезнь Альцгеймера;

    Поддерживает работоспособность репродуктивной, иммунной и сердечнососудистой систем.

    Для оптимального влияния на человеческий организм Омега-3 кислоты должны поступать в полном объеме. Для взрослого мужчины этот показатель – 2 г, для женщины – 1,6 г.

    Такое количество содержится в следующих продуктах:

    90 г консервированных сардин;

    1 ст. л. рапсового масла;

    120 г консервированного тунца.

    Нужная концентрация Омега-3 липидов будет достигнута, если хотя бы 2 раза в неделю включать в рацион жирные сорта морской рыбы, заправлять салаты рапсовым, кунжутным, ореховым, льняным маслом, съедать ежедневно 1 ч.л. льняного масла натощак. Если эти условия невыполнимы, на помощь придут биодобавки, содержащие полиненасыщенные Омега-3 жирные кислоты.

    Заболевания, при лечении и профилактике которых используют полезные свойства Омега-3 липидов:

    Причины наджелудочковой экстрасистолии, симптомы, лечение и возможные последствия

    Н аджелудочковая экстрасистолия — это появление атипичных сокращений кардиальных структур вне связи с работой синусового узла. Очаг патологического возбуждения, как и следует из названия состояния, локализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его.

    Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса.

    Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.

    Механизм развития патологии

    Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению.

    Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами.

    Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление.

    При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах.

    Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса.

    Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.

    Классификация

    Рассматриваемая проблема имеет несколько способов типизации.
    Исходя из частоты возникновения неправильных сокращений, можно назвать:

    • Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Наиболее распространенный вариант. Не несут опасности для здоровья или жизни, поскольку характеризуется сиюминутным нарушением, которое не успевает закрепиться в организме пациента. Более того, люди даже не чувствуют изменений со стороны тела, симптоматики нет. С течением времени возможна трансформация процесса, его усложнения и повышение рисков. Обнаружить отклонения выйдет только посредством объективных исследований, и то не всегда.
    • Множественные наджелудочковые экстрасистолы. Определяются на кардиограмме как участки избыточного возбуждения сердца. Проявляется ярко, дает клиническую картину неспецифичного рода. Симптомы могут соответствовать разным процессам, вплоть до мерцательной аритмии. Точку в вопросе можно поставить только после кардиографии.

    Другой метод классификации — исходя из момента начала патологического процесса.

    В такой ситуации выделяют:

    • Суправентрикулярную экстрасистолию. Раннее появление атипичного сокращения сердечной мышцы. Самый распространенный вариант, он же наиболее опасный.
    • Средняя разновидность.
    • Поздний тип.

    Редко рассматриваемое явление имеет гомогенное происхождение. Чаще оно политопное — источники измененного сигнала локализуются в разных участках.

    Наконец, можно типизировать процесс по расположению генерации электрического импульса.

    • Предсердное. Определяется в 25% случаев или около того.
    • Атриовентрикулярное. Примерно 2-4% клинических ситуаций.
    • Смешанная наджелудочковая разновидность. Не свыше 15%.

    Существуют и иные критерии: по ритмическому рисунку, частоте развития в течение определенного периода (обычно в расчет берется один час).

    Наибольшее клиническое значение имеет опасность той или иной формы. Так, редкие, единичные экстрасистолии определяются малой степенью угрозы, потому лечение проводится в плановом порядке.

    Частые и множественные требуют срочной терапии, желательно в условиях стационара. Отсутствие помощи заканчивается осложнениями в 65% случаев или около того, основные последствия — инфаркт миокарда, остановка сердца, недостаточность или ИБС.

    При наличии подозрений рекомендуется обращаться к кардиологу.

    Причины возникновения проблемы

    Факторы развития экстрасистолии многообразны, всегда они имеют болезнетворную природу. Потому необходима своевременная диагностика.

    Среди возможных патологий:

    • Чрезмерная физическая активность. Регулируемый момент, зависящий от самого пациента. Обычно речь идет об избыточной нагрузке, которая не соответствует потребностям и возможностям организма самого человека. В отсутствии тренированности возникает тахикардия, затем она сменяется интенсивной генерацией патологических сигналов. Это своего рода адаптивный механизм. Но он не приводит к нормализации, все заканчивается как минимум существенным перебоями в работе. Как вариант — кардиогенным шоком и остановкой.
    • Недостаток механической нагрузки. В таком случае речь о следствии гиподинамии, сердце нетренированное, деятельность его становится слабее. Потому рекомендуется, как минимум 2-3 часа в сутки гулять на свежем воздухе, не допуская превышения порога активности (он рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного человека).
    • Стрессы. Как сиюминутные нервные потрясения, так и длительного характера. Оба случая сопровождаются выбросом большого количества кортизола, адреналина и иных веществ. Гормонов коры надпочечников и гипофиза. Возможна интенсивная клиническая картина с обмороком, проблемами с ритмом и иными. Лечение обычно не требуется. Все приходит в норму по окончании психотравмирующей ситуации.
    • Гормональные факторы. Такие, как гипертиреоз, избыточная выработка соединений щитовидной железы. Другой клинический вариант — синтез веществ коры надпочечников. Типы заболеваний — токсикоз, синдром Иценко-Кушинга и иные. Сопровождаются выраженной клинической картиной. Суть процесса становится очевидна даже при беглом взгляде эндокринолога на пациента. Верификация проводится лабораторными и инструментальными методами.

    • Сахарный диабет. Стоит особняком в категории гормональных причин. Представляет собой нарушение синтеза или же чувствительности тканей к инсулину. Процесс обоих типов сопровождается массой симптомов, весь организм под ударом.
    • Нарушения со стороны нервной системы. Изменяется характер торможения сигнала, отсюда интенсивная стимуляция кардиальных структур. Лечение сложное, проводится под контролем профильного специалиста (невролог). Клиническая картина минимальна. Дает знать о себе вегето-сосудистой дистонией. Это не самостоятельный диагноз и не единица, а комплекс проявлений, входящий в структуру того или иного состояния.
    • Отравление организма вредными веществами. Спровоцировать экстрасистолию, причем опасную может этиловый спирт (составная часть алкогольной продукции), никотин, соли тяжелых металлов, ядовитые элементы.
    • Повышение температуры тела на фоне раковых или инфекционных процессов. Необходимо купирование первопричины. Тогда и сердечная деятельность придет в норму.
    • Метаболические проблемы. Обычно недостаток калия, магния, частично кальция. Восстановление проводится в короткие сроки и больших сложностей не представляет.
    • Передозировка антигипертензивных препаратов, гликозидов и средств для лечения кардиальных патологий.
    • Проблемы с сердцем. Различного происхождения. Кардиомиопатии, перенесенные в недавнем прошлом инфаркты, воспаления структур, недостаточность, ИБС, приобретенные и врожденные пороки развития.

    Все это факторы риска. Как правило, обуславливают они групповые экстрасистолы, которые несут опасность существованию пациента. Контроль состояния проводится кардиологом, в рамках профилактики, скрининговой программы.

    Характерные симптомы

    Наджелудочковый тип экстрасистолии, в отличие от прочих разновидностей сама по себе менее опасна, потому как дает больше времени на выявление. С другой же стороны, с момента появления первых признаков до летальных осложнений проходят годы. Отсюда возможность своевременной реакции на проблему.

    На начальных стадиях экстрасистолия вообще никак себя не проявляет. На поздних такое случается тоже. В общем и целом клиническая картина представлена следующими моментами:

    • Ощущение биения собственного сердца. При нормальном положении вещей такого быть не должно.
    • Перебои в работе. Орган пропускает удары, спонтанно замедляется или ускоряется. Такого быть не должно. Дисфункция требует коррекции в сиюминутном порядке. Нужен вызов неотложной помощи.
    • Головокружение или же вертиго. Проявляется как ответ на недостаточное питание тканей мозга, в частности мозжечка.
    • Цефалгия. Возникает спонтанно, без видимых причин. Сопровождает экстрасистолию не всегда.
    • Одышка. В легких формах на фоне физической активности. Чем она больше, тем выше вероятность проблем с легкими.
    • Ощущения в груди непонятного, необъяснимого характера. Пациенты описывают их как тяжесть, переворачивание сердца, трепыхание и т.д. Это указание на выраженность процесса. Единичные патологические сокращения не ощущаются вообще. Значит, речь идет об опасной форме, требуется срочная помощь. Возможна остановка сердца и летальный исход без перспектив реанимации.
    • Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью. Человек становится вялым, не может выполнять ежедневные обязанности быту.
    • Когнитивные нарушения. В качестве таковых выступает снижение памяти, концентрации внимания. За подобным пациентом нужно тщательно наблюдать родственникам, возможны опасные действия.
    • Паническая атака. Только в некоторых случаях у больных определенного склада. Сопровождается страхом, вегетативными проявлениями.

    Симптомы требующие срочной медицинской помощи

    • Резкая головная боль.
    • Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
    • Удушье.
    • Параличи, парезы, онемения конечностей.
    • Невозможность контроля мышечных структур.
    • Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.

    При любом из вышеперечисленных признаков показан вызов бригады скорой помощи.

    Диагностические меры

    Обследование пациентов с экстрасистолией — задача врачей-кардиологов. Констатации факта, однако, недостаточно. Выявить этиологию можно посредством лабораторных и инструментальных методов.

    Здесь компетенции одного врача уже недостаточно, может потребоваться помощь сторонних докторов.

    • Опрос пациента на предмет жалоб. Все данные фиксируются для последующего анализа.
    • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, вредные привычки, характер лечения если таковое проводится, соматические патологии и многие иные факторы подлежат записи.
    • Выслушивание сердечных тонов. Они глухие, ритмичные, необычайно громкие.
    • Измерение артериального давления и ЧСС. В комплексе. Лучше несколько раз с интервалом в 10-15 минут.
    • Суточное мониторирование с помощью холтеровского автоматического тонометра.
    • Электрокардиографическая методика. Основная в деле выявления экстрасистолии. Ранние этапы процесса могут пройти незамеченными, это возможно. Потому показан регулярный скрининг. При наличии соматических патологий, не реже, чем раз в полгода
    • Эхокардиография. УЗИ методика. Выявляет органические нарушения.
    • Ангиография.
    • Нагрузочные тесты. С большой осторожностью.

    Возможны другие способы. Основными все же остается суточное мониторирвоание и ЭКГ.

    Норма наджелудочковых экстрасистол в сутки не определяется. Нужно оценивать количество в час. Приемлемый показатель — 30-40 патологических сокращений. Все что больше — уже повод насторожиться и искать органические нарушения.

    Признаки проблемы на ЭКГ

    • Раннее возникновение зубца P на графике.
    • Преждевременное появление комплекса QRST.
    • Расстояние между указанными показателями в 0.8-0.11 с.
    • Отклонение полярности пиков.
    • Малая компенсаторная пауза.

    Проявления должны оцениваться врачом-кардиологом и специалистом по функциональной диагностики. При наличии сомнений в компетентности докторов стоит получить дополнительное мнение.

    Лечение

    Терапевтическая тактика системная. Назначаются медикаменты, показано изменение образа жизни. Также возможно хирургическое вмешательство.

    • Антиаритмические. Амиодарон и аналоги для восстановления адекватной деятельности мышечного органа.
    • Калиевые и магниевые комплексы (B6, Аспаркам).
    • Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил подходит в большей мере, Дилтиазем чуть менее.
    • Метопролол, Анаприлин, Карведилол и иные средства подобного же рода.

    Возможно назначение других медикаментов. Сочетания и дозировки определяются кардиологами по итогам оценки состояния здоровья.

    Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Среди методик: кататеризация (устранение очагов патологического сигнала), резекция предсердий для тех же целей.

    Эндоваскулярная абляция способ куда более щадящий, почти не дает осложнений. Потому к нему прибегают чаще.

    Читайте также:  Грипп: симптомы и первые признаки, что это такое, чем и как лечить, профилактика

    При наличии внекардиальных проблем показано устранение первопричины. Этиотропная терапия (устранение первопричинного заболевания) может быть разной: применение заместителей гормонов, операция, прием ноотропов, цереброваскулярных средств и т.д. Это обширный вопрос, решается он под контролем специалистов других профилей.

    Изменение образа жизни играет большую роль.

    • Отказ от курения и спиртного. Ничего хорошего они не дают, только разрушают организм. Тем более нельзя принимать наркотики.
    • Нормализация сна. 8 часов за ночь или чуть выше, но не перебарщивать.
    • Отказ от самостоятельного применения препаратов. Только по рекомендации врача, причем справедливо сказанное для всех лекарств.
    • Питьевой режим – 2 л в сутки.
    • Физическая активность — 2 ч прогулок, лучше распределить их равномерно.
    • Кисломолочные продукты натурального происхождения.
    • Овощи и фрукты.
    • Масло сливочное.
    • Яйца.
    • Мед.
    • Сухофрукты и кисели.
    • Каши из круп.
    • Супы на нежирных бульонах, диетические сорта мяса.
    • Семечки и орехи.

    Не стоит употреблять:

    • Кофе.
    • Чай.
    • Энергетики.
    • Фаст-фуд.
    • Колбасы.
    • Полуфабрикаты.
    • Консервы
    • Жареное.
    • Копченое.
    • Слишком соленое (более 7 граммов натриевых соединений принимать не стоит).

    Частота приемом пищи — 4-6 раз в сутки или более. Нельзя переедать, потреблять продукты за 2-3 часа до сна. Нормализация рациона показана под контролем диетолога. Разрешается самостоятельно создать меню, опираясь на лечебные столы №3 и №10.

    Возможные осложнения

    Среди последствий не леченого патологического процесса:

    • Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
    • Кардиогенный шок.
    • Инфаркт миокарда.
    • Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
    • Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
    • Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.

    Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.

    Прогноз

    Прогностические данные разнятся.

    • Отсутствие нарушения сократимости миокарда.
    • Нормальная проводимость структур и пучков Гиса.
    • Адекватная реакция организма на лечение.
    • Раннее начало терапии.

    В общем можно сформулировать прогноз таким образом. Единичные патологические сокращения устраняются в 100% случаев, риски определяются 2-5%. Множественные характеризуются вероятностью летальных осложнений, описанных выше в 25-30% ситуаций. Перспективы — 3-5 лет с момента возникновения первых симптомов.

    В заключение

    Наджелудочковая экстрасистолия — это появление лишних сокращений кардиальных структур, источником которых оказываются предсердия или атриовентрикулярный узел.

    Даже опасные формы процесса считаются менее летальными, чем иные, схожие по этиологии и клинической картине. Так, при вовлечении в явление желудочков, вероятность смерти вдовое выше.

    Терапия под контролем кардиолога. Профилактика заключается в регулярной ранней оценке состояния кардиальных структур (скрининг).

    Какую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия?

    Наджелудочковая экстрасистолия – это атипичные сокращения миокарда вне связи с генерацией импульсов синусовым узлом, разновидность аритмии.

    Общие данные

    При наджелудочковой экстрасистолии очаг патологического возбуждениялокализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его. Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса.

    Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.

    Механизм развития патологии

    Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению. Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами. Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление.

    При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах. Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса.

    Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.

    Причины

    Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.

    Группа причинПеречень причинных факторов
    Заболевания сердцаХроническая ишемическая болезнь и инфаркт миокарда
    Любые кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы (миокарда)
    Врожденные и приобретенные сердечные пороки
    Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы)
    Сердечная недостаточность
    Медикаментозные воздействияПередозировка, бесконтрольный прием препаратов: дигоксина, антиаритмических средств, мочегонных средств
    Нарушения обмена электролитовСнижение или повышение концентрации калия, кальция и натрия в крови
    Интоксикация и отравление организмаАлкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение, инфекционные болезни, заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: хроническая анемия, патология бронхо-легочной системы.
    Патология нервной системыНейроциркуляторная дистония и другие виды вегетативных нарушений
    Эндокринные болезниСнижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы,
    Сахарный диабет
    Становление, дисбаланс, угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза)
    Особенности образа жизниИзлишняя нервозность, переживания, отрицательные эмоции
    Частые стрессовые ситуации
    Избыток физических нагрузок и низкая физическая активность
    ИдиопатическаяПричину болезни установить невозможно, так как проблема возникает сама по себе

    Экстрасистолы наджелудочкового типа могут быть отдельным патологическим состоянием, но крайне редко (не чаще 5–10%). Это значит, что если они есть, обязательно нужно искать первичную причину – заболевание, проявляющееся сердечными экстрасистолами. В 50% – это патология сердца.

    Классификация

    • Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
    • Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий).

    По количеству очагов:

    • Один очаг (монотопная экстрасистолия);
    • Два или более очагов (политопная экстрасистолия).

    По времени возникновения:

    • Ранние (образуются при сокращении предсердий);
    • Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
    • Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

    По частоте (в одну минуту):

    • Единичные (пять или менее экстрасистол);
    • Множественные (больше пяти);
    • Групповые (несколько подряд);
    • Парные – (по две одновременно).

    Варианты наджелудочковых экстрасистол с учетом наиболее важных характеристик приведены в таблице:

    Вид экстрасистолЧто означает
    ПредсердныеВозникают из предсердий
    АтриовентрикулярныеВозникают из перегородки между желудочками и предсердиями
    МонотопныеОчаг импульсов один
    ПолитопныеДва и более очагов импульсов
    РанниеСовпадают с сокращением предсердий
    ПоздниеСовпадают с сокращениями желудочков
    ЕдиничныеЧастота менее 5 раз в минуту
    МножественныеЧаще 5 раз в минуту
    ГрупповыеНесколько экстрасистол подряд

    Симптомы и клинические проявления

    Типичные симптомы и жалобы больных такие:

    • Чувство перебоев в работе сердца. В норме никаких ощущений сердцебиения быть не должно. Если они появились в любом виде (удары в области сердца, перебои, дрожание, переворачивание), это должно настораживать в отношении экстрасистолии.
    • Неритмичная пульсация артерий (на шее, грудной клетке, конечностях). Пульс становится прерывистым, аритмичным – между регулярными ритмичными биениями встречаются внеочередные, после которых следует пауза.
    • Общая слабость, бессилие, головокружение, обморок. Сопровождают только частые экстрасистолы, обуславливающие нарушения кровообращения (в первую очередь в головном мозге).
    • Легкое чувство сдавления в груди и нехватки воздуха, одышка. При экстрасистолах до 10–15 в минуту беспокоят при нагрузках, а при более частых – и в покое.
    • Тревога, беспокойство, дрожь по телу, немотивированное чувство страха. Так проявляются множественные экстрасистолы.

    Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

    • Резкая головная боль.
    • Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
    • Удушье.
    • Параличи, парезы, онемения конечностей.
    • Невозможность контроля мышечных структур.
    • Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.

    При любом из вышеперечисленных признаков показан вызов бригады скорой помощи.

    Диагностические меры

    Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания. Диагноз ставят на основе:

    • жалоб больного;
    • общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
    • данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности; лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).

    При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.

    Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.

    Первая помощь при СЭ:

    • успокоить человека,
    • снять верхнюю одежду (если приступ случился не на улице в холодное время года) или расстегнуть воротник,
    • дать выпить воды,
    • посадить в прохладное, тихое место.

    Методы диагностики, определяющие как сам факт экстрасистолии, так и то, что она именно наджелудочковая, разделяют на общие и специальные. Они перечислены в таблице.

    Общие методыСпециальные методы
    Пальцевое исследование пульсаСуточное холтеровское мониторирование
    Выслушивание сердца (аускультация через фонендоскоп)Нагрузочные сердечные пробы
    Электрокардиография (ЭКГ)УЗИ сердца
    Электрокардиостимуляция

    Признаки проблемы на ЭКГ

    Признаки на ЭКГ Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

    • внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
    • наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

    Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

    Экстрасистолия у детей

    Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

    Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

    Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

    Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

    Особенности терапии

    Комплексный лечебный подход при экстрасистолии включает:

    • коррекцию образа жизни и питания;
    • лечение основного причинного заболевания;
    • прием специальных противоаритмических препаратов;
    • хирургическое лечение.

    Болезнь излечима, но необходим индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.

    Если наджелудочковая экстрасистолия носит доброкачественный характер, то лечение чаще всего отсутствует. Если нет эндокринных и сердечных заболеваний, пациенту рекомендуется выполнять некоторые требования:

    • Соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон.
    • Проявлять умеренность при физических нагрузках, стараться ограждать себя от стрессов, не принимать все близко к сердцу.
    • Больше времени проводить на улице и дышать свежим воздухом.
    • Придерживаться здорового питания. В рационе должно быть больше зелени, овощей, фруктов. Острые, жареные, консервированные продукты следует исключить. Также нежелательно есть горячую пищу.

    Лечение наджелудочковой экстрасистолии необходимо в следующих случаях:

    • Плохая переносимость симптомов, которую нельзя игнорировать, так как она невротизирует пациентов.
    • Риск возникновения фибрилляций предсердий у пациентов с пороками сердца, а также с прогрессирующими органическими патологиями предсердий.
    • Частая экстрасистолия – около 1000 в сутки и больше.

    Лечение направлено на облегчение симптомов наджелудочковой экстрасистолии. Медикаментозная терапия заключается в выборе антиаритмического средства. Это зависит от этиологии и частоты экстарсистол:

    • Назначают бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция. Эффективность определяется клинически и при помощи холтеровского мониторирования.
    • Кроме этого, в зависимости от показаний, проводится лечение инфекций с помощью противовоспалительных, противовирусных средств, глюкокортикоидов.
    • Назначают вегетотропные и психотропные препараты.
    • Средства, содержащие калий (Панангин, Аспаркам). В виде уколов обладают умеренным противоаритмическим эффектом, у средств в таблетках – эффект слабый.
    • Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол, Небивалол). Лечебный эффект выражен хорошо, особенно при учащенном сердцебиении (более 90 ударов в минуту). Выпускаются только в таблетках, больше подходят для лечения хронической экстрасистолии со стабильным течением.
    • Блокатор каналов кальция (Верапамил). Используется в виде внутривенных уколов с целью экстренного лечения приступов частой экстрасистолии из верхних отделов сердца.
    • Амиодарон (Кордарон, Аритмил) – универсальное противоаритмическое средство. Выпускается в ампулах для внутривенных уколов и в таблетках. Одинаково хорошо ликвидирует стабильную наджелудочковую экстрасистолию и в виде приступов.

    Помимо этого, обязательно лечение основной патологии. Какие бы методы лечения не использовались, наджелудочковая экстрасистолия не может быть полностью вылечена, пока не будет устранена ее причина. Обязательно нужно заниматься лечением основного заболевания (ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, эндокринной патологии и пр.)

    Немедикаментозное лечение включает психотерапевтические методы и устранение внесердечных причин возникновения экстрасистолии. Это связано с такими сопутствующими заболеваниями, как психовегетативные расстройства, гипертиреоз, рефлекторная наджелудочковая экстрасистолия. Следует ограничить употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, а также полностью отказаться от курения.

    Хирургическое вмешательство показано при частой, обычно монотопной экстрасистолии, если медикаментозное лечение не оказывает действия. Проводится радиочастотная абляция.

    Если комплексная консервативная терапия не ликвидирует тяжелую экстрасистолию (более 10–15 экстрасистол в минуту, нарушение кровообращения), показано оперативное лечение. Операция по устранению аномальных очагов в предсердиях выполняется двумя путями:

    • Эндоваскулярно – введение катетера в предсердие через сосуды конечностей. С его помощью радиочастотными волнами разрушаются очаги, издающие экстрасистолы. Очень щадящий и эффективный метод.
    • Открытым способом – разрез грудной клетки, удаление участка предсердия с ушиванием образованных ран.

    Возможные осложнения

    Среди последствий не леченого патологического процесса:

    • Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
    • Кардиогенный шок.
    • Инфаркт миокарда.
    • Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
    • Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
    • Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.
    • Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.

    Прогноз

    Если установлена причина и проводятся соответствующие лечебные мероприятия – последствия 80–90% наджелудочковых экстрасистолий не тяжелые и не смертельные. Они излечиваются либо полностью, либо уменьшают выраженность.

    Для этого в 80–85% достаточно консервативного лечения (прием медикаментов годами в виде курсов по несколько недель или месяцев при обострении), в 15–20% требуется операция. Последний метод эффективный на 95%. Но даже он не может помочь при патологии, обуславливающей необратимые изменения со стороны сердца.

    В 70–80% единичные экстрасистолы (менее 5 раз в минуту) устраняются только диетой и коррекцией образа жизни.

    Не обращаться к специалисту или не выполнять его рекомендаций даже при наличии редких экстрасистол – неправильное решение. Рано или поздно все закончится прогрессированием заболевания. Не допускайте этого и будьте здоровы!

    Ссылка на основную публикацию