Дуоденогастральный рефлюкс желчи желудка – что такое, симптомы, лечение гастродуоденита

Дуодено-гастральный рефлюкс

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс (син. рефлюкс-гастрит, билиарный рефлюкс, щелочной гастрит, билиарный гастрит) представляет собой патологический процесс ретроградного поступления желчного содержимого дуоденальной кишки в желудок, который может сопровождаться клинической симптоматикой, гистологическими признаками и эндоскопическими изменениями реактивного (химического) гастрита. Термин «refluxus» означает «обратное течение». В физиологических условиях желчь из двенадцатиперстной кишки не должна попадать в анатомически вышележащие отделы пищеварительного канала, поэтому желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление. ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Современные научные исследования свидетельствуют о росте числа заболеваний, обусловленных наличием у пациента патологического дуоденогастрального рефлюкса. При этом, высокая распространенность ДГР (в 46-52% случаев) и частое сочетание с хроническим гастритом, функциональной диспепсией, язвенной болезнью, ГЭРБ, раком желудка, пищеводом Барретта, дисфункцией сфинктера Одди, дуоденостазом, постхолецистэктомическим синдромом и др. усложняет их течение и терапию. ДГР достаточено часто встречается после хирургических вмешательств (в 16% случаев после холецистэктомии и почти в 55% случаев после операции по поводу дуоденальной язвы).

Кроме того, дуоденальный рефлюкс может быть причиной развития метаплазии эпителия пищевода, тяжелого эзофагита и плоскоклеточного рака пищевода на фоне метаплазии. Следует отметить, что гастродуоденальный рефлюкс в «чистом» виде, (позиционирующийся как изолированный диагноз) встречается относительно редко (10-15%) и преимущественно диагностируется на фоне других заболеваний. То есть, в большинстве случаев ДГР представляет собой синдром, сопровождающих целый ряд заболеваний верхних отделов ЖКТ.

ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Таким образом, дуоденальный патологический рефлюкс осложняет течение различных органических/функциональных заболеваний ЖКТ, что и обуславливает необходимость его своевременной диагностики, правильной клинической интерпретации и проведения адекватной медикаментозной коррекции.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ДГР лежат:

  • несостоятельность сфинктерного аппарата, что позволяет содержимому дуоденальной кишки свободно через пилорический/нижний пищеводный сфинктеры достигать желудка;
  • антродуоденальная дисмоторика (расстройство координации между пилорическим/антральным отделами желудка и ДП-кишкой), что приводит к нарушению управления направлением тока содержимого двенадцатиперстной кишки;
  • ликвидация антирефлюксного барьера после операционного вмешательства (частичная гастрэктомия).

При развитии патологического ДГР из-за дисфункции сфинктеров желчь ретроградно в составе рефлюксата попадает из ДПК в выше расположенный желудок. Компоненты дуоденального содержимого, представленные желчными кислотами, лизолецитином и трипсином, обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую оболочку желудка. Наиболее выраженным действием обладают тауриновые конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин, особенно при кислом рН, что и определяет их синергизм с соляной кислотой при развитии гастрита. Трипсин не конъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное токсическое действие при слабощелочном и нейтральном рН, при этом, токсичность неконъюгированных желчных кислот обеспечивается преимущественно ионизированными формами, которые способны легко проникают через СОЖ.

Длительное воздействие на СОЖ желчных кислот, содержащихся в желчи, вызывает некробиотические и дистрофические изменения поверхностного эпителия и приводят к состоянию рефлюксгастрита (гастрит С).

При наличии Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксанта на СОЖ усиливается. Формирование ДГР способствует нарушению моторики разных отделов ЖКТ и функции сфинктеров, что приводит к расстройству работы пищеварительного конвейера, оказывает негативное влияние на мембранное/полостное пищеварение и всасывание пищевых ингредиентов, изменяет водный баланс. Агрессивное влияние вначале проявляется в виде нарастающей атрофии, дисплазии и метаплазии СОЖ, формирующих риск развития гастроканцерогенеза. Постепенное агрессивное воздействие желчи с панкреатическим соком способствует тому, что поверхностный гастрит прогрессирует и эрозии слизистой трансформируются в эрозивно-язвенные поражения СОЖ.

Классификация

Различают первичный билиарный рефлюкс — развивается без предшествующего хирургического вмешательства и вторичный — развивается в рамках постхирургических вмешательств на желудке (пилоропластика, резекция привратника) или желчном пузыре/желчевыводящих путях (билиарная сфинктеротомия, холецистэктомия).

Причины

К основным причина формирования ДГР относятся:

  • Врожденная/приобретенная функциональная недостаточность (ослабление замыкательной функции) пилорического сфинктера.
  • Гиперкинетический тип (с усиленной моторикой) перистальтики двенадцатиперстной кишки.
  • Несогласованность (дискоординация) физиологических циклов расслабления/сокращения и желудка, и ДП-кишки (мигрирующий моторный комплекс).
  • Дуоденальная гипертензия (повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки), обусловленное спланхноптозом (опущением внутренних органов), поясничным лордозом, грыжами/злокачественными новообразованиями.
  • Длительно текущее воспаления ДП-кишки (хронический дуоденит, дуоденальная язва, гастродуоденит).
  • Недостаток/отсутствие гормонов (гастрина).
  • Глистная инвазия (лямблиоз).
  • Аномалии развития ДП-кишки.

К факторам риска развития дуоденогастрального рефлюкса относятся:

  • нерегулярный прием пищи и некачественное питание (переедание, питание всухомятку, жирная и острая пища, вызывающая гиперсекрецию желчи);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • пожилой возраст (после 60 лет);
  • длительное применение спазмолитических средств и НПВС;
  • операции по резекции части желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), наложение анастомозов кишечника и желудка;
  • дискинезия желчевыводящих путей, холецистит;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет, ожирение.

Симптомы

Cимптомы дуодено-гастралього рефлюкса не являются специфическими. Как правило, заболевание манифестирует преобладанием диспептических симптомов – тошнотой, изжогой, отрыжкой воздухом/кислым, горечью во рту и рвотой желчью. Периодически появляющиеся боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи носят схваткообразный характер и могут провоцируются стрессовыми ситуациями, физической нагрузкой или появляться после хирургического вмешательства по поводу резекции желудка, холецистэктомии и при развившейся дуоденальной непроходимости. Поскольку ДГР в «чистом» виде встречается редко и диагностируется преимущественно на фоне других за болеваний ЖКТ, особенно гастродуоденальной патологии, на клиническую симптоматику рефлюкса накладывают отпечаток симптомы основного заболевания, которые в определенной степени маскирует симптомы ДГР.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и инструментальных методов исследования, среди которых наиболее эффективны:

  • Суточная рН-метрия — позволяет оценить высоту рефлюкса и профиль внутрижелудочной рН.
  • Ультразвуковая диагностика (эхография с водной нагрузкой): при ДГР периодически на эхограммах регистрируется ретроградное движение пузырьков газа и жидкости (соответствует забросу дуоденального содержимого в желудок) от привратника к телу желудка.
  • Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг. В качестве параметра ДГР используют разницу амплитуды моторной волны в антральном отделе желудка и луковице ДПК.
  • Фиброгастродуоденоскопия (отек СОЖ, очаговая гиперемия, зияние привратника).
  • Рентгеноскопия желудка (отмечается регургитация бария из ДПК в желудок).
  • Фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на желчный рефлюкс проводится дифференциальная диагностика с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, пептическими язвами желудка.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Лечение гастродуоденального рефлюкса представляет сложную задачу и проводится в комплексе с терапией основного заболевания на фоне диетического питания. В основе медикаментозного лечения — назначение антацидов, прокинетиков, препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты и сорбентов. Основной задачей является нейтрализация раздражающего действия на слизистые оболочки желудка дуоденогастрального содержимого и нормализация пропульсивной функции ЖКТ. Для восстановления моторики назначаются:

  • антагонисты дофаминовых-рецепторов (Домперидон, Метоклопрамид);
  • агонисты 5-НТ4 серотониновых-рецепторов (Тегасерод, Мосаприд);
  • препараты, обладающие комбинированным действием: блокаторы ацетилхолинэстеразы + антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (Итоприда гидрохлорид);
  • неселек тивные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (Тримебутина малеат), агонисты мотилиновых рецепторов (Эритромицин).

Фармакологические эффекты Метоклопрамида/Домперидона обусловлены блокадой дофаминовых рецепторов, а антагонисты дофаминовых рецепторов усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность желудка, улучшают антродуоденальную координацию и ускоряют эвакуацию из желудка, способствуя устранению ДГР. Это препараты с доказанной эффективностью, однако препараты этой группы (в частности, Метоклопрамид), проникают через гематоэнцефалический барьер, что создает высокий риск развития (в 25-30% случаев) побочных эффектов — сонливость, депрессию, беспокойство, гиперкинезы, мышечный гипертонус и эндокринные нарушения (галакторея, гиперпролактинемия).

Препарат комбинированного действия Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и способствует его ускоренному опорожнению, а также оказывает выраженный противорвотный эффект. Мосаприд эффективно усиливает у больных с ДГР перистальтику верхних отделов ЖКТ. Тримебутина малеат относится к препаратам, являющимся универсальным регулятором моторики, а также оказывает спазмолитическое действие. Тримебутин стимулирует 3-фазу миграционного моторного комплекса, что улучшает пропульсивную перистальтику.

Для нейтрализации соляной кислоты и адсорбции лизолецитина/желчных кислот и для повышения устойчивости СОЖ к действию агрессивных повреждающих факторов широко используются в лечении ДГР антациды (Алмагель, Гастрацид, Фосфалюгель, Алтацид, Маалокс, Алюмаг, Релцер, Алмагель-Нео; цитопротекторы (Де-Нол) и сорбенты. Достаточно эффективным является назначение гастропротекторных препаратов Сукрафил, Сукральфат, Ульгастран, Сукрат и др. При необходимости назначают спазмолитики (Тримедат, Тримебутин). Широко используются адсорбенты, которые нейтрализуют соляную кислоту, а также связывают желчные кислоты, пепсин и лизолецитин, повышая устойчивость СОЖ к повреждающему действию рефлюктанта (Эндосорб, Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Смектит диоктаэдрический).

Следующей группой препаратов патогенетической терапии, особенно для пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта, желчнокаменной болезнью, сопутствующими диффузными хроническими заболеваниями печени, являются препараты УДХК. Какие препараты чаще назначаются? Назначаться могут любые препараты этой группы (Урсофальк, Урсосан, Урсолив, Урдокс, Урсодекс). Препараты УДХК способствует переходу содержащихся в забрасываемом дуоденальном содержимом желчных кислот в водорастворимую форму, что снижает агрессивное воздействие рефлюксата на СОЖ и способствует редукции клинической симптоматики (купирование чувства дискомфорта, отрыжки, рвоты желчью, эпигастральной боли).

Важной составляющей лечения является коррекция образа жизни (отказ курения/приема алкоголя, нормализация физической активности и психоэмоциональной сферы) и характера питания. При инфицировании НР с целью элиминации дополнительного фактора, повреждающего СОЖ обязательно проведение эрадикационной терапии.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса народными средствами не может рассматриваться в качестве основного лечения, а может использоваться лишь в виде дополнительной терапии. Лечение народными средствами включает прием льняного масла, настоя ромашки, корня солодки, отвара овса, корня алтея, облепихового масла, сока картофеля, сока алоэ, мать-и-мачеха, корня аира, мелиссы.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

Причины

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Читайте также:  Выделения у мужчин: слизь, белые, прозрачные, желтые - причины

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Состояние диагностируют, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В качестве отдельно взятой нозологической единицы дуодено гастральный рефлюкс желчи встречается редко. Чаще всего он является характерным проявлением других патологий желудочно-кишечного тракта. Для состояния характерны боли и диспепсические расстройства. Диагностика обеспечивается инструментально и лабораторным путем. Полное восстановление возможно при своевременном обращении к гастроэнтерологу, но надо понимать, что лечение будет продолжительным.

Что такое ДГР

Дуодено-гастральный рефлюкс может выступать физиологическим состоянием организма, потому не всегда рассматривается клиницистами как патология. При ДГР выявляют заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, состояние – распространенное, проявляется у 15% здорового условно-здорового населения. Если самочувствие больного при этом не ухудшается, лечение не требуется.

Дуодено-гастральный рефлюкс диагностируют при помощи внутрижелудочной рН-метрии, если кислотность желудочного содержимого составляет более 5, и она не связана с приемом пищи. В отдельных случаях дуодено-гастральный рефлюкс рассматривают как синдром, присущий многим болезням начальных отделов пищеварительного тракта. Лишь у 30% больных, дуоденогастральный рефлюкс проявляется изолированно.

Состояние характерно для функциональных и органических поражений. Дуодено-гастральный рефлюкс нередко диагностируется после проведения операций, в частности холецистэктомии и резекции по поводу язвы желудка и ДПК. Согласно статистическим данным, проблема сопровождает более 45% всех хронических болезней ЖКТ. Связи между половой принадлежностью пациента и распространенностью проблемы нет, мужчины и женщины сталкиваются с проблемой с равной частотой.

В современной классификации выделяют ДГР 4 видов:

  1. Поверхностный – диагностируют при нарушении целостности слизистых оболочек желудка, не затрагивает внутренние слои.
  2. Катаральный – поражение распространяется на всю слизистую оболочку желудка, запускается воспалительный процесс. Не исключено развитие катарального рефлюкса после длительного использования медикаментов и на фоне аллергии.
  3. Эрозивный – на слизистой оболочке желудка образуются раны, язвы. Проявляется при чрезмерном употреблении спиртных напитков, на фоне психических расстройств.
  4. Билиарный. Является следствием патологических изменений в процессах выведения желчи. Характерно совместное развитие с патологиями желчного пузыря, протоков и печени.

Прогрессирует дуодено-гастральный рефлюкс по этапам. Сперва в желудок проникает желчь из двенадцатиперстной кишки в небольшом количестве, симптоматика при этом прослеживается очень слабо. При второй степени поражения, секрет забрасывается в небольшом количестве, поражения стенок желудка не исключены, но маловероятны. Для заболевания третьей степени характерны выраженные симптомы. Возникают боли в эпигастрии, нарушается процесс переваривания пищи.

Как появляется и почему возникает патология

Относить ДГР к перечню отдельных патологий не всегда допустимо, потому медики рассматривают нарушение как синдром, характерный для отдельных заболеваний, а в отдельных случаях считают его естественным. Если патологических оснований нет, а концентрация содержимого ДПК в желудке не превышает допустимых норм, беспокоиться не о чем, человек признается условно-здоровым.

Дуодено-гастральный рефлюкс диагностируют при значительном повышении кислотности желудочного содержимого. В таком случае к соляному компоненту постоянно подмешиваются желчные кислоты, предназначенные для расщепления пищи в кишечнике. Часто проблема проявляется после хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ или удаления желчного.

Перечень основных причин, провоцирующих развитие заболевания можно представить следующим образом:

  • повышенное давление внутри ДПК;
  • ослабление сфинктера Одди;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
  • поражения желчного пузыря;
  • грыжевое выпячивание диафрагмы;
  • хронические воспалительные поражения ЖКТ;
  • функциональная слабость мышц, разграничивающих желудок и кишечник;
  • дисбактериоз, длительное и неконтролируемое применение пробиотиков;
  • серьезные нарушения режима питания;
  • период беременности у женщин (особенно осложненное его течение).

В зависимости от причин, провоцирующих развитие заболевания, врач подбирает лечение. Если упустить момент, последствия могут быть необратимыми. Состояние довольно опасно при существенном повышении концентрации содержимого ДПК в желудке. Не исключено серьезное травмирование слизистых оболочек желудка.

Интересно, что дуодено-гастральный рефлюкс, в той или иной степени есть у 50% населения. В 10-15% случаев его проявление связано с периодическим выбросом секрета в результате серьезных физических нагрузок или длительного пребывания тела в положении лежа. Этим и объясняются ночные приступы.

Характерные симптомы

Рефлюкс способен протекать бессимптомно. Иногда болезнь скрывается под другими расстройствами пищеварительного тракта, потому пациенты слышат диагноз лишь в случае случайного обследования. ДГР не имеет отличительных клинических признаков, его симптомы можно представить в следующем виде:

  • спазм в эпигастральной области, проявляющийся после приема пищи;
  • заметное снижение аппетита;
  • распирающее ощущение в животе после приема пищи;
  • отрыжка с неприятным кислым вкусом и запахом;
  • налет на языке желтого цвета, присутствующий, несмотря на соблюдение правил гигиены ротовой полости;
  • тошнота появляется после рвоты;
  • во рту металлический привкус;
  • недостаток слюны в полости;
  • изжога, бледность кожных покровов.

Появление перечисленных признаков в совокупности должно стать поводом для обращения к врачу. Симптомы – довольно серьезные и могут указывать на развитие опасных заболеваний ЖКТ. Состояние больного усугубляется при развитии воспалительного процесса в желудке. Возможен озноб, проявляющийся из-за повышения температуры тела.

Диагностические мероприятия

Четкой симптоматики дуоденогастральный рефлюкс не имеет, потому при первичном осмотре медики редко могут поставить точный диагноз. Чаще всего ДГР обнаруживают при обследовании с целью обнаружения других патологий гастроэнтерологического спектра. Комплексное обследование включает несколько этапов:

  • сдача лабораторных проб, в частности общего и биохимического анализа крови, урины;
  • УЗИ органов пищеварительного тракта;
  • эндоскопическое исследование и суточное измерение кислотности желудочного сока;
  • исследование содержимого желудка на предмет следов желчи;
  • оценивание периодичности и интенсивности моторики ЖКТ.

На основании информации, полученной в ходе подобной диагностики, врач определяет точный диагноз и подбирает лечение, если оно требуется. В случае, когда симптомы, характерные для данного заболевания провоцируются другими патологиями, обеспечивают их лечение.

Основы лечения патологии

Если рефлюкс мешает полноценно жить, его надо корректировать на начальном этапе применяется медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие, которое может быть заменено полноценной операций при неэффективности. Получить хороший, устойчивый результат можно при комплексном подходе. Чаще всего лечение требует от пациента соблюдения специальной диеты. Иногда для восстановления нормального самочувствия используются народные средства, но целесообразность их введения в терапевтический курс стоит согласовывать частным образом с лечащим врачом.

Использование медикаментозных средств

Схема медикаментозной терапии всегда определяется после уточнения причин, провоцирующих рефлюкс, потому что важно действовать на них, направлено. Далее представлена общая схема терапии. Принимать какие-либо препараты без согласования с гастроэнтерологом не следует. При ДГР рекомендованы:

  1. Средства, нормализующие перистальтику кишечника в верхних отделах пищеварительной системы.
  2. Препараты, нейтрализующие отрицательное действие желчи на стенки желудка.
  3. Прокинетики, стимулирующие двигательную активность желудка и способствующие нормальному продвижению пищевого комка.
  4. Лекарства, способные снижать кислотность желудочного сока.

Дополнительно используются ферментные препараты, ускоряющие переваривание. Такие средства принимают продолжительным курсом, без перерывов. В противном случае получить устойчивый результат не получится. Оперативное лечение в таком случае не проводится.

Диета для пациента

Основные принципы диеты для пациентов с дуоденогастральным рефлюксом:

  1. Соблюдение режима питания. Больной должен есть часто, до 6 раз в день небольшими порциями.
  2. Для обработки продуктов стоит выбирать щадящие методы: варка, тушение, запекание, готовка на пару. Полностью исключается употребление жареных блюд.
  3. Еда должна быть теплой, не горячей и не холодной. Любое радикальное воздействие может спровоцировать осложнение. Оптимальная температура блюда – 37 градусов.
  4. Пищу надо хорошо пережевывать, не глотать продукты.
  5. После еды запрещается принимать горизонтальное положение. По этой же причине запрещено есть на ночь. На пользу пойдут прогулки в легком темпе, без физических нагрузок.
  6. Из рациона полностью удаляют продукты, способные в какой-то степени раздражать травмированную слизистую желудка: соленое, копченое, газированное, маринады, сладости, дрожжи, пряные овощи. Лучше отказаться от крепкого чая и кофе, в пользу разбавленных натуральных соков, отваров трав.
  7. Не стоит забывать о соблюдении питьевого режима. Пациент должен выпивать не менее 1,5 литров воды в день.
  8. Готовые к употреблению блюда должны быть однородными, особенно если у пациента наблюдаются обострения хронических заболеваний ЖКТ.

Безусловно, диета полагает полный отказ от курения и употребления любых напитков, содержащих спирт. Эти негативные привычки не лучшим образом сказываются на состоянии слизистых оболочек желудка. Ограничивают употребление медикаментозных препаратов, особенно из группы НПВС и обезболивающие средства. Цели их использования, допустимые дозы и возможность замены следует обсуждать с доктором.

Физиотерапия

Методики подобного воздействия давно применяются в лечении заболеваний желудочно-кишечного и билиарного тракта. Их использование оправдано, потому что за счет воздействия физических энергий ускоряется обмен веществ, восстанавливается естественная сократительная способность органа. В случае с ДГР применяют ультразвук и методику воздействия диадинамическими токами. Терапия всегда включает комплекс лечебной гимнастики, направленной на укрепление желудочного пресса.

Эффективность народной медицины

Нетрадиционная терапия заключается в использовании отваров и настоев трав с целью облегчения самочувствия. Популярные рекомендации для пациентов с патологическим рефлюксом:

  1. Для устранения негативных симптомов утром стоит съедать овсяную кашу (вязкую) с добавлением меда.
  2. Привычные напитки: чай и кофе лучше заменить полезными растительными отварами, приготовленными из ягод смородины, черноплодной рябины или шиповника.
  3. Использовать препараты, усиливающие отток желчи можно по назначению лечащего врача, изначально удостоверившись в отсутствии конкрементов в желчном пузыре.
  4. На пользу пойдет облепиховое масло, которое стоит принимать на голодный желудок, каждое утро в течение 1 месяца. Запрещено использовать метод при холецистите и панкреатите, он может вызвать обострение.
  5. Употребление спиртовой настойки прополиса. Пить препарат надо по 20 капель 3 раза в день в течение 3 недель, после чего сделать равный перерыв.

Целесообразность применения методик народной медицины всегда обсуждается с лечащим врачом. Игнорирование рекомендаций доктора опасно, потому что составляющие подобного курса могут вступать во взаимодействие с медикаментозными средствами, тем самым приводя к ухудшению самочувствия.

Не следует забывать о вероятности возникновения аллергической реакции. Многие растительные компоненты способны вызывать иммунный ответ, потому перед их использованием стоит провести тест на переносимость.

Рассчитывать на то, что нетрадиционная медицина позволит быстро избавиться от негативных симптомов не следует. Чаще всего эффект проявляется по мере накопления лечебных веществ в организме, соответственно, принимать такие вещества приходиться продолжительным курсом. Длительное использование может спровоцировать привыкание, вызывающее снижение эффективности.

Читайте также:  Супракс - инструкция по применению таблетки солютаб 400 мг

Последствия и осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз на восстановление – благоприятный. Заболевание не отличается стремительным течением, но и в таких условиях могут возникать осложнения. Основания для них создает реакция взаимодействия желудочной соляной кислоты с желчью.

Сперва проявляется воспалительный процесс, а потом на слизистых оболочках желудка формируются язвенные поражения. Не исключено развитие гастрита смешанной формы, при продолжительном игнорировании образуется язва. Есть еще одна причина постоянно контролировать течение ДГР и проходить обследование – у пациентов с патологией такого плана возрастает риск формирования злокачественных опухолей в желудке.

Профилактика ДГР

Существенно снизить вероятность развития дуодено-гастрального рефлюкса можно, если соблюдать определенные рекомендации:

  • контролировать массу тела – люди с ожирением чаще сталкиваются с проблемой;
  • соблюдать режим питания, есть регулярно не менее 3-4 раз в день, не переедать на ночь;
  • придерживаться диетического меню, исключив вредные продукты;
  • избегать продолжительных голоданий и перееданий;
  • вести активный образ жизни;
  • исключить алкоголь и отказаться от курения.

Перечисленные рекомендации – правила здорового образа жизни, позволяющие не провоцировать возникновение ДГР и других болезней ЖКТ. Если есть подозрение на развитие патологий, медлить с обращением к врачу нельзя, потому что лучший прогноз получают пациенты, своевременно начавшие лечение. В ходе терапии больной должен соблюдать все рекомендации гастроэнтеролога, тогда выздоровление наступит быстрее. После устранения негативной симптоматики радикально менять образ жизни – не следует, потому что недостаточность в отделах сохраняется, риск рецидива будет присутствовать постоянно.

Дуодено-гастральный рефлюкс что это такое

Дуодено-гастральный рефлюкс весьма неприятная проблема, которая сопровождается ощущениями дискомфорта, боли, жжения в области желудка и другими неприятными симптомами. Причем не всегда эта ситуация носит патологический характер. Согласно статистике, ДГР встречается примерно у 15% людей, не имеющих проблем с работой пищеварительной системы. Причинами этого являются несистематические нарушения питания, тяжелая физическая нагрузка, стресс.

Характеристика ДГР

Дуодено гастральный рефлюкс представляет собой ситуацию, при которой нарушается нормальный процесс продвижения пищи. Изначально она, в частично переваренном состоянии, из желудка поступает в область двенадцатиперстной кишки. При наступлении определенных обстоятельств, часть этого пищевого комка меняет свое движение и возвращается обратно в желудок.

Происходит это в результате ослабления привратника – сфинктера, который разделяет полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Через привратник пища переходит из желудка в кишечник, этот же сфинктер препятствует ее ретроградному (обратному) перемещению. В результате ослабления стенок сфинктера наблюдается частичное попадание пищевого комка обратно в желудок. Эта проблема сопровождается ощутимыми для пациента неприятными симптомами.

Причины заболевания и группы риска

Дуодено гастральный рефлюкс может возникать в результате различных неблагоприятных причин. Это могут быть как единичные факторы, так и серьезные заболевания пищеварительной системы, или же аномалии строения ЖКТ. К числу наиболее распространенных причин относят:

  1. Нарушение режима питания, когда после длительного голодания человек сразу съедает большую порцию еды;
  2. Употребление продуктов, повышающих кислотность желудочного сока, а также тяжелых для пищеварения блюд;
  3. Нарушения моторики мышечной ткани желудка или кишечника;
  4. Резкое повышение давления в кишечнике (например, в результате поднятия тяжестей, активной физической нагрузки);
  5. Бесконтрольное использование некоторых групп лекарственных препаратов. Прежде всего, это желчегонные средства, а также НПВС. Отрицательное воздействие на процесс продвижения пищи могут оказывать и препараты натурального происхождения, содержащие растительные экстракты;
  6. Особенности строения пилорического отдела желудка;
  7. Врожденные аномалии развития пищеварительной системы ребенка (такие нарушения возникают еще в период закладки пищевой трубки, из которой впоследствии формируется ЖКТ;
  8. Заболевания желудка в острой или хронической форме течения;
  9. В результате проведения эндоскопических исследований или хирургических операций может нарушаться работа желудка и верхнего отдела кишечника, что сопровождается появлением изжоги и ДГР;
  10. Беременность на поздних сроках, когда увеличенная матка сдавливает органы брюшной полости, нарушая их работу;
  11. Частые стрессы и переутомления;
  12. Избыточная масса тела.

Симптомы и проявления

Симптоматика ДГР не является специфичной, то есть, те же самые признаки могут проявляться и при других заболеваниях, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет точно установить проблему. К числу таких проявлений принято относить:

  1. Чувство жжения и боли в области грудины;
  2. Отрыжка, иногда сопровождающаяся незначительным выделением кислых рвотных масс;
  3. Дискомфорт во время проглатывания пищи или жидкости;
  4. Дурной запах изо рта, неприятный привкус;
  5. Чувство распирания в желудке, как будто он переполнен;
  6. Вздутие живота, боль;
  7. Снижение аппетита, быстрое насыщение;
  8. Слабость, снижение трудоспособности.

Стадии и характерные признаки

Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Все зависит от стадии развития дуодено гастрального рефлюкса. Выделяют 3 степени тяжести патологии, для каждой из них характерна определенная симптоматика:

1 степень2 степень3 степень
В нижнем пилорическом отделе накапливается небольшое количество желчи. На данном этапе Клинические проявления могут отсутствовать, за исключением незначительного дискомфорта и тяжести, возникающей через некоторое время после приема пищи.Желчь накапливается в антральном и фундальном отделах. Клинические проявления ДГР носят более выраженный характер. Появляется выраженная тянущая боль, жжение, кислая отрыжка. После еды пациент ощущает тяжесть, вздутие живота, возможны приступы тошноты без рвотных позывов.Забросы желчи происходят не только в нижнем и верхнем отделах желудка, но и достигают области сфинктера, разделяющего желудок и пищевод. В этом случае, в дополнение к характерным симптомам, развиваются и такие признаки как:
  1. Кашель и першение в горле;
  2. Изменение голоса (охриплость);
  3. Могут возникать повреждения зубной эмали.

Возможные осложнения и последствия

Если ДГР возникает на постоянной основе, данная патология может приводить к развитию различных осложнений, многие из которых представляют реальную угрозу для здоровья и даже жизни человека:

  1. Эрозии слизистой оболочки желудка;
  2. Язвенная болезнь;
  3. Поражение области пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  4. Стеноз просвета пищевода, и, как следствие, появление препятствий для нормального продвижения пищи;
  5. Перерождение эпителиальной ткани желудка, когда она приобретает форму эпителия кишечника и утрачивает свою функциональность;
  6. Формирование доброкачественных или злокачественных опухолей в желудке.

Способы диагностики

Для постановки диагноза недостаточно лишь оценить совокупность имеющихся признаков, так как они не являются специфичными именно для данного заболевания. Поэтому, чтобы получить более точную и детальную картину, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  1. Визуальный осмотр пациента, в ходе которого могут проявляться такие признаки как бледность кожи, желтый налет на языке, пожелтение склер;
  2. Пальпация живота для определения таких признаков как боль, раздражительность кожи во время прикосновений;
  3. Прослушивание области желудка и кишечника, в ходе данной процедуры врач может услышать характерные шумы, возникающие при усиленной перистальтике;
  4. РН-метрия для определения уровня кислотности желчи и желудочного сока;
  5. Манометрия желудка для оценки давления внутри органа;
  6. УЗИ брюшной полости, рентгенография, ФГДС – в качестве вспомогательных способов диагностики для выявления возможных повреждений (эрозий, язв) стенок желудка или верхнего отдела кишечника.

Способы лечения дуодено гастрального рефлюкса

Прежде чем назначить подходящее лечение, необходимо установить причину развития проблемы. Так, если рефлюкс имеет единичные проявления, необходимо лишь устранить провоцирующий фактор (в частности, пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от избыточных физических нагрузок, защищать себя от стрессов и волнений).

Если дуодено гастральный рефлюкс является симптомом какого – либо заболевания, пациенту требуется назначить комплекс лечебных мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, коррекцию питания и образа жизни, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. В тяжелых случаях, когда ДГР привел к развитию серьезных осложнений (например, формированию раковых опухолей), назначают хирургическую операцию.

Физиотерапия, в частности, использование ультразвука и динамических токов, позволяет восстановить поврежденные клетки желудка, вернуть органу нормальную функциональность, устранить неприятные симптомы патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Для достижения положительного терапевтического результата обязателен прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Такие средства обладают различными действиями. Это защита желудка, снижение уровня кислот в составе желудочного сока и желчи, восстановление поврежденных участков слизистых оболочек органов ЖКТ, предотвращение развития осложнений ДГР, устранение болевого синдрома.

НазваниеОписаниеДозировкаЦена
Мотилиум

Препарат облегчает продвижение пищи из желудка в кишечник. Это позволяет снизить агрессивное действие желудочного сока на стенки органа.По 1 таблетке 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Длительность – до 28 дней.450 руб.Альмагель

Нейтрализует соляную кислоту в желудочном соке, а также агрессивные ферменты желчи, защищает стенки органа от негативного воздействия.По 1 ст. л 3 раза в сутки после еды.200 руб.Эзомепразол

Средство снижает выработку желудочного сока, уменьшая тем самым степень его воздействия на стенки пищеварительных органов.40 МГ 1 раз в день. Длительность лечения составляет 1 мес. Если симптомы не пропали, рекомендуется повторный курс. При этом дозировку снижают в 2 раза.1600 руб.Де-нол

Защитный препарат, обволакивающий стенки желудка. Пленка, возникающая после приема средства, нейтрализует воздействие агрессивных веществ.4 раза в день до еды, а также 1 раз перед отходом ко сну. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов.300 руб.Лактофильтрум

Препарат обладает адсорбирующим действием, нейтрализует вредные вещества, негативно воздействующие на стенки органов пищеварения, и способствует их выведению.Принимать 3-4 раза в интервалах между приемами пищи. Длительность лечения 1-2 недели.250-400 руб. (в зависимости от размеров упаковки).Урсофальк

Средство преобразует кислотные элементы, делает их менее опасными и токсичными для слизистых оболочек.Принимают 1 раз в день (вечером), курс лечения – около 2 недель.180 руб.

Продукты питания

Так как основной причиной появления изжоги и патологий, симптомом которых она является, считаются нарушения питания, пациенту, столкнувшемуся с дуодено гастральным рефлюксом, необходимо скорректировать свой рацион. Важно исключить из ежедневного меню все продукты, которые повышают кислотность желудка и желчи, стимулируют их выработку.

РазрешеноЗапрещено
  1. Супы, приготовленные на овощном бульоне, а также на бульонах из диетических сортов мяса;
  2. Злаковые каши (на воде или на обезжиренном молоке);
  3. Обезжиренная кисломолочная продукция;
  4. Нежирное мясо без кожуры, речная рыба;
  5. Термически обработанные фрукты и овощи;
  6. Лечебно-столовая минеральная вода, обычная питьевая вода, некрепкий зеленый чай.
  1. Копчености, консервы, жирные блюда, специи;
  2. Бульоны из жирного мяса или рыбы;
  3. Грибы;
  4. Острые соусы;
  5. Орехи, семена подсолнечника;
  6. Газировка, крепкий чай, кофе, спиртные напитки;
  7. Кондитерские изделия, сдобная выпечка.

Важно обратить внимание и на режим питания. Необходимо придерживаться принципа дробного питания, употреблять теплую термически обработанную пищу. Из способов приготовления лучше всего выбирать отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару.

Желчь в желудке — дуоденогастральный рефлюкс

Наличие желчи в желудке представляет собой характерный симптом развития дуоденогастрального рефлюкса. В норме желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку и далее осуществляется ее движение в нижние отделы кишечника. При возникновении ряда заболеваний, сопровождающихся тем, что нарушается функция привратника и повышается давление в двенадцатиперстной кишке, дуоденальное содержимое забрасывается в желудок. Рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение, когда подозревается желчь в желудке — дуоденогастральный рефлюкс.

Почему появляется желчь в желудке

Пища, употребляемая человеком, должна продвигаться в одном направлении. Из ротовой полости она попадает в пищевод, затем направляется в желудок, проникает в двенадцатиперстную кишку, откуда попадает в иные отделы тонкого и толстого кишечника. Процессу обратного прохождения пищевого комка препятствуют сфинктеры, являющиеся клапанами, состоящими из круговых мышц, за исключением развития рвоты – защитного рефлекса, благодаря которому из желудка выводятся токсические вещества. Почему появляется желчь в желудке?

Желчь представляет собой важнейший секрет, без которого процесс пищеварения не может осуществляться. Желчь, полностью прекращающая действие желудочного сока, способствует тому, чтобы желудочное пищеварение сменялось кишечным. Но при возникновении некоторых факторов, сопровождающихся тем, что в двенадцатиперстной кишке растет давление и нарушается функция привратника, в желудок забрасывается дуоденальное содержимое.

К наиболее частым причинам появления желчи в желудке относится:

  • развитие рефлюкс гастрита, для которого характерен постоянный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь, в желудок;
  • наличие опухолей, грыж и травм органов брюшной полости, приводящих к тому, что давление в двенадцатиперстной кишке растет вследствие ее механического сдавливания, на фоне чего желчь способна преодолеть сопротивление сфинктера привратника;
  • выявление хронического дуоденита, когда оболочка двенадцатиперстной кишки отекает и воспаляется, чем также может быть спровоцировано повышение давления, вследствие чего в желудок осуществляется заброс всего дуоденального содержимого;
  • диагностирование дискинезии желчевыводящих путей, связанной с нарушением пищеварительного процесса;
  • отсутствие желчного пузыря после его удаления;
  • период беременности и наличие избыточного веса, когда вследствие роста плода или ожирения двенадцатиперстная кишка сдавливается, в ней повышается давление, и желчь выбрасывается.

Желчь в желудке время от времени может появляться и у здорового человека, что может быть спровоцировано приемом спазмолитиков и миорелаксантов, снижающих мышечный тонус мышц сфинктера привратника, вследствие чего образовывается просвет, через который желчь и попадает в желудок. Кроме этого, желчь может быть заброшена в желудок в результате того, что:

  • произошло рассечение волокон отдельных мышц сфинктера привратника при проведении хирургической операции;
  • человек неправильного питается, на фоне чего провоцируется выработка желчи печенью в чрезмерном количестве, которое желчный пузырь не способен удержать;
  • человеком употребляются несвежие продукты питания;
  • человек часто курит;
  • пища запивается водой;
  • после еды организм переносит физические нагрузки или тряски;
  • человек на полный желудок спит на левом боку;
  • двигательная активность недостаточная;
  • человек переживает стресс или эмоциональное напряжение;
  • присутствует наследственный фактор;
  • человек питается нерегулярно и недостаточно либо переедает.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Периодически желчь в желудок может забрасываться даже у здорового человека. Если такие процессы протекают редко, то не отмечается появление каких-либо симптомов. Но в случае длительного течения дуоденогастрального рефлюкса происходит развитие клинической картины заболевания, проявляющейся следующими симптомами:

  • болью в животе. Данный признак постоянно сопровождает любые заболевания пищеварительной системы. Когда желчь забрасывается в желудок, отмечается отсутствие четкой локализации боли. Пациент затрудняется с указанием места, в котором возникает боль;
  • изжогой;
  • отрыжкой. Возможно появление отрыжки горьким, когда содержимое желудка вместе с желчью попадает в ротовую полость;
  • появлением в животе чувства распирания;
  • появлением желтого налета на языке;
  • рвотой желчью.

Осложнения дуоденогастрального рефлюкса

Процесс заброса желчи в желудок опасен не только сам по себе. Если заболевание протекает длительно, то возможно развитие некоторых осложнений дуоденогастрального рефлюкса:

  • рефлюкс-гастрита, когда возникает воспаление слизистой оболочки желудка в связи с оказанием постоянного воздействия на нее желчных кислот. Вероятность развития рефлюкс-гастрита увеличивается в том случае, если кислотность в желудке повышена;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка периодически попадает в пищевод, вследствие чего его стенки повреждаются. В случае прогрессирования болезни, заболевшему может быть проведено оперативное вмешательство;
  • пищевода Барретта. В результате регулярного повреждения нижних отделов пищевода желчными кислотами, плоский многослойный эпителий заменяется цилиндрическим. Пищевод Барретта представляет собой предраковое состояние.

Диагностика заболевания

Правильный диагноз может быть установлен гастроэнтерологом. Диагностика заболевания необходима для того, чтобы выявить первопричину, без устранения которой патологический процесс не закончится, вследствие чего могут развиться серьезные последствия, а лечение заболевания сведется к борьбе с симптомами.

Обследование при диагностике заболевания, как правило, включает в себя:

  • выполнение лабораторных анализов функциональных проб печени;
  • проведение комбинированной диагностики, состоящей из ультрасонографии и дуоденального зондирования. Благодаря этому возможно выявление причины нарушений в работе сфинктера Одди и желчного пузыря;
  • осуществление холедохосцинтиграфии, во время которой обнаруживаются сократительные нарушения сфинктера;
  • проведение холесцинтиграфии, благодаря которой определяются параметры тонуса в желчном пузыре;
  • выполнение УЗИ органов брюшины;
  • проведение магнитно-резонансной холангиографии, при которой возможно выявление начальной фазы образования камней;
  • осуществление эндоскопической ультрасонографии, с помощью которой определяются размеры камней при их наличии.

Лечение заброса желчи в желудок

После проведения тщательного обследования врачом разрабатывается индивидуальная стратегия терапии, благодаря которой восстанавливается нормальное функционирование желчного тока и секрета поджелудочной железы.

Лечение заброса желчи в желудок может включать в себя:

  • назначение диетотерапии, состоящей в дробном питании с исключением жирных, острых, жареных, копченых продуктов и алкогольных напитков;
  • назначение медикаментозных препаратов, среди которых противовоспалительные и антибактериальные средства, спазмолитики, селективные прокинетики, антациды, ингибиторы протонной помпы, неселекторные блокаторы, а также лекарства, которые способствуют моторике желчного пузыря;
  • проведение хирургического лечения с помощью лапароскопии и лапаротомии.

Осуществляя лечение желчного рефлюкса, следует не забывать о том, что он представляет собой лишь синдром, а не самостоятельное заболевание. Если не будет устранена причина заброса желчи в желудок, человек будет сопровождаться болезнью в течение всей жизни. Тем не менее, необходимо проведение симптоматического лечения, благодаря которому улучшается качество жизни больного и предупреждается возникновение возможных осложнений дуоденогастрального рефлюкса.

Лечение большинства заболеваний, приводящих к тому, что желчь забрасывается в желудок, проводится посредством применения хирургического метода. Исключением является хронический дуоденит, который поддается консервативному лечению. В зависимости от того, какова причина развития дуоденогастрального рефлюкса, предусмотрено применение различных видов операций. Хирургическим методом удаляется опухоль или грыжа, сдавливающая двенадцатиперстную кишку. Различными способами устраняется недостаточность сфинктера привратника. Малоинвазивным способом лечения заболевания, при котором хирургическое вмешательство осуществляется без вскрытия брюшной полости, является проведение лапароскопической коррекции дуоденогастрального рефлюкса. Данный способ лечения идеально подходит в случае выявления недостаточности сфинктера привратника.

Видео — Гастродуоденальный рефлюкс

Дуодено гастральный рефлюкс

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

ДГР желудка — это патологическое состояние желудка, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Такая патология провоцирует возникновение дисбаланса желудочной среды и называется дуодено-гастральный рефлюкс. Состояние редко сопровождается интенсивной симптоматикой, происходит чаще при активной физической деятельности человека или в ночное время во время сна.

Заброс дуоденального содержимого через привратник желудка происходит примерно у каждого девятого взрослого человека, чья жизнь связана с низкой двигательной активностью и потреблением большой порции пищи сразу (работники офисов). Свою лепту вносят в прогрессирование рефлюкса фастфуды. Под воздействием дуоденального содержимого развиваются воспалительные процессы в желудке.

Откуда возникают подобные патологии?

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает такие хронические заболевания пищеварительной системы как гастрит и язвенная болезнь. Самостоятельным заболеванием эту патологию не рассматривают, поэтому причины возникновения нарушения односторонней проводимости пищи по ходу ЖКТ считают гастрит и дуоденит. В свою очередь, гастрит связан с серьезными отклонениями в работе двенадцатиперстной кишки. Нередко при обнаружении ДГР выявляется комплексное заболевание – гастродуоденит.

Провоцировать возникновение патологии могут несколько факторов, связанных с нарушением здорового образа жизни:

  • табачный дым и наркотические вещества;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • использование неразрешенных лекарственных средств в период протекания беременности.

ДГР может сформироваться под воздействием внутренних

источников: недостаточного тонуса круговых мышц отверстий желудка или грыжи диафрагмы в области пищевода. Источниками патологии могут являться последствия слишком высокого давления в двенадцатиперстной кишке: холецистит, панкреатит, болезнь Боткина. Не исключено обнаружение патологии после хирургических вмешательств в абдоминальную область: удаления желчного пузыря, наложения анастомозов с закреплением кишечных петель. Способствуют отклонению от нормы концентрации в желудочном соке содержащиеся желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы и ферменты, расщепляющие лецитин.

Типологии и степени развития рефлюкса

В зависимости от прогресса рефлюкса различают 3 степени патологии,

выявляемых диагностическими методами при обнаружении сопутствующего заболевания.

Половина больных с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживали 1 степень ДГР, при котором смешение желудочного содержимого с дуоденальным было малозначительным.

При рефлюксном нарушении четыре пациента из десяти имели большее нарушение со стороны желудка, что соответствует 2 степени патологии.

Примерно один пациент из десяти показывал в результате диагностики серьезные нарушения перемещения дуоденального содержимого в желудок, что характеризует 3 степень заболевания.

Следует уяснить, что гастральный рефлюкс по типу заболевания тождественен с гастродуоденитом. О гастродуодените свидетельствую следующие проявления:

  • дурной запах изо рта;
  • тяжесть в животе;
  • позывы к рвоте.

Имеются и другие признаки гастродуоденита, роднящие его с гастритом:

  • нарушение стула как в жидком направлении, так и в сторону запора;
  • метеоризм;
  • уменьшение аппетита;
  • частая отрыжка.

По типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

  1. Поверхностный тип, при котором поражаются лишь клетки слизистой оболочки. Целостность железистого экзокринного эпителия не нарушается.
  2. Когда рефлюкс сопровождается воспалительными процессами, отечностью и покраснением слизистой, принято говорить о катаральном типе патологии.
  3. При эрозивном типе рефлюкса слизистая характеризуется очаговой атрофией.
  4. Билиарная разновидность спряжена с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы рефлюкса

Дуодено-гастральный рефлюкс в отдельном виде выявляется непросто, так как симптомы патологии повторяют признаки почти любого заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерным для ДГР является:

  • интенсивные боли резкого характера в эпигастральной области, сопровождающие переваривание пищи;
  • постоянное мучительное ощущение изжоги;
  • метеоризм;
  • густой желтый налет на поверхности языка;
  • попадание желчных кислот из двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод с возникающей отрыжкой и горечью в ротовой полости.

Если в рационе больного большое количество углеводов, то при ДГР ощущается дурной запах изо рта. Дурной запах обусловлен проникновением желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки через привратник.

Рефлюкс желудка обнаруживается и при диагностических обследованиях, исключающих подозрение на заброс дуоденального содержимого, например, фиброгастродуоденоскопия или другие диагностические методы, выявляющие наличие иных патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта.

На наличие рефлюкса также указывают признаки сухих волос и быстро ломающихся ногтей, нездорового цвета кожи, заед и гиперемированных уголков рта.

Диагностика рефлюкса

ДГР обнаруживается в ходе визуального осмотра пациента, сбора анамнеза. Если у доктора возникает подозрение, назначается несколько направлений на обследование, позволяющих опровергнуть или подтвердить болезнь. Способствуют выявлению рефлюкса:

  • УЗИ органов абдоминальной области. В ходе обследования ультразвуком выявляются характер и источники нарушений работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагогастродуоденоскопия — самая точная картина при обнаружении рефлюкса, когда полученные данные позволяют цитологически и гистологически оценить степень поражения слизистой и характер ее поражения (злокачественный или доброкачественный процесс);
  • химический анализ желудочного сока, позволяющий определить титрованием даже небольшие концентрации ферментов поджелудочной железы и желчных кислот;
  • измерение с помощью индикаторов рН желудочного сока в течение суток. Если после приема пищи рН смещается в щелочную сторону, судят о проникновении дуоденальной жидкости в желудок и смешивание двух жидкостей.

Как лечится рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке. Для реализации этих задач доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

  • прокинетики (Мотилиум, Пассажикс) восстанавливают продвижение пищи в поступательном порядке и обеспечивают тонус круговой мышечной мускулатуры пищеварительного тракта;
  • снижение вредного воздействия желчных кислот на слизистую желудка помогают таблетки и суспензии Овенсон и Холудексан, а также их аналоги;
  • Омепразол и его аналоги снижают кислотность желудка, что создает барьер для активности желчных кислот в желудке;
  • при образовании эрозивного рефлюкса прописываются препараты типа Альмагель или Пилорид.

Препараты и физиотерапевтические процедуры имеют эффективность только при нормализации питания пациента, поэтому диета при рефлюксе – основное направление при лечении патологии.

Фитотерапия в случае обнаружения ДГР производит эффект, но подбор трав осуществляется индивидуально в зависимости от индивидуальной переносимости организмом растительных компонентов, степени болезни и сопутствующих нарушениях ЖКТ. Иначе можно усугубить положение и нанести организму непоправимый вред.

Сок корня сельдерея – одно из самых простых средств в лечении рефлюкса. Достаточно за полчаса перед
принятием пищи употреблять по ложке сока. Еще одно простое средство – сироп из цветков одуванчика приготавливается из цветков растения и 0,5 кг сахара. Если имеются противопоказания к сахару, его заменяют на фруктозу. Цветками растения набивают 3-х литровый баллон, добиваясь выделения сока и пересыпая слоями сахара (фруктозы). Употребляют по ложке в день для предотвращения рефлюкса. Если ДГР уже обнаружен, прием увеличивают до 2-4 раз в день. Такой же сироп приготавливают из цветков ромашки с сахаром для получения сиропа. Употребляют также, как в случае с одуванчиком.Из отваров применяют несколько травяных сборов. Вот один из них, не отличающийся сложностью в приобретении и приготовлении. 1 часть цветков ромашки, по 2 части полыни и мяты хорошо перемешивают, добавляют кипятка объемом до 1 литра и настаивают в течение 2 часов. После указанного времени процеживают раствор и употребляют перед принятием пищи по 0,1 литра.

Профилактика ДГР

При лечении ДГР и его профилактике не рекомендуется в питании прибегать к следующим действиям:

  • курить и злоупотреблять «горячительными» напитками. В момент обострения болезни – полностью отказаться от спиртного;
  • избегать употребления напитков с высоким содержанием кофеина, лекарства употреблять только по назначению врача;
  • не допускать превышения нормального веса тела;
  • придерживаться диетического питания.

Диетическое питание предполагает исключение из дневного рациона одних продуктов и большее включение других. Следует на время прекратить потребление:

  • шоколадных изделий;
  • хлебобулочных изделий, особенно мягкого теплого хлеба;
  • копченых, соленых, острых и жареных продуктов питания;
  • чеснока и цитрусовых.

В дневной рацион питания следует включить рыбные продукты и мясо нежирных сортов, молочнокислые продукты, овощи, фрукты и ягоды, супы-пюре с включением в них большого количества овощей.

Количество приемов пищи в день следует увеличить, а объем порции уменьшить. Таким образом давление в полости двенадцатиперстной кишке снижается. После приема пищи не следует выполнять физическую работу, как и принимать положение лежа, чтобы исключить заброс дуоденального содержимого в полость желудка.

Прогноз заболевания

При злостном нарушении режима питания, а также несвоевременным обращением пациента за квалифицированной врачебной помощью не исключено развитие язвенных болезней желудка. Неправильный образ жизни и питание являются причиной возникновения новообразований, в том числе злокачественных.

Если дуодено-гастральный рефлюкс вовремя обнаружен и правильно диагностирован, то его лечение производит должный эффект, при котором симптомы и клиническая картина патологии снижаются и убираются совсем, т.е. прогноз заболевания при его грамотном лечении благоприятный.

Читайте также:  Как пить касторовое масло для очищения кишечника: способы применения внутрь
Ссылка на основную публикацию