Дисплазия шейки матки: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Дисплазия шейки матки

  • Боль внизу живота
  • Боль при половом контакте
  • Влагалищные выделения с прожилками крови
  • Жжение в промежности
  • Зуд в промежности
  • Обильная секреция молочного цвета без запаха

Одной из наиболее часто встречающихся предраковых форм у женщин является дисплазия шейки матки. Выявляют её в разных возрастных группах: начиная от двадцатилетних девушек и заканчивая женщинами, находящимися в периоде менопаузы. В основе данного заболевания лежат структурные изменения эпителиального слоя шейки матки (атипичные клетки увеличиваются в объёмах, теряют очертания и разрастаются), носящие патологический характер. Они проявляются дисфункцией процессов формирования и отторжения клеток, а также наличием нехарактерных для данной локализации процессов клеточного разрастания и перестройки.

В ряде случаев дисплазия шейки матки развивается при уже имеющейся у женщины эрозии. Зачастую данные понятия уравнивают, но это не равнозначные заболевания. Так, если эрозия возникает при механическом травмировании слизистой выстилки и не влияет на составляющие её клетки, то для дисплазии матки характерна структурная, атипичная перестройка тканей, что в конечном счёте может привести к онкологии.

По причине отсутствия выраженных симптомов, дисплазия матки выявляется только при обращении женщины в консультацию по поводу другого, сопутствующего заболевания. Обнаруживают её при гинекологическом осмотре. Если болезнь находят на ранних этапах развития, то велики шансы на полное выздоровление и предотвращение онкозаболеваний, однако, при упущении времени, её можно будет разрешить только хирургическим путём.

Тяжесть данного заболевания находится в непосредственной зависимости от степени поражения эпителиальной выстилки:

  • дисплазия шейки матки 1 степени — слабая. Характеризуется незначительными изменениями, затрагивающими нижнюю треть эпителиального слоя;
  • дисплазия шейки матки 2 степени — умеренная, прогрессирующая стадия заболевания, приводящая к морфологическим изменениям 2/3 толщины эпителиальной выстилки;
  • дисплазия шейки матки 3 степени. Для данной стадии характерно наличие патологических клеточных изменений по всей толще эпителиального слоя. Это неинвазивный рак, при котором не наблюдается прорастания поражённых клеток в близлежащие ткани и кровеносные сосуды. В таком латентном состоянии предрак может находиться до 20 лет, а затем — перейти в инвазивный рак.

Чтобы уберечь своё здоровье от возможного появления дисплазии матки и более тяжёлого состояния, женщине важно знать истоки данного заболевания.

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:

    курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);

  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.
  • Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы. Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно. Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:

    • болезненность при половом сношении;
    • обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
    • зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
    • влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
    • боль ноющего свойства внизу живота.

    И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

    Большой прорыв сделан медициной при выделении главенствующей роли ВПЧ, как основному источнику дисплазии, что позволило в корне поменять отношение врачей к методам, позволяющим успешно диагностировать такое заболевание.

    Диагностика заболевания

    Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:

    • осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
    • ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
    • кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
    • цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
    • прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.

    Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Хотя дисплазия шейки матки, как заболевание, носит прогрессирующий, затяжной характер, но при проведении адекватного лечения, имеет свойство постепенно регрессировать. Поэтому важно как можно раньше начать лечение при обнаружении этого недуга.

    Лечение дисплазии шейки матки — стационарное, проводится в медицинском учреждении гинекологом и зависит от ряда условностей:

    • степени дисплазии;
    • возрастного показателя пациентки;
    • наличия параллельно текущих заболеваний;
    • величины участка патологического поражения;
    • желания сохранить функцию деторождения.

    Противопоказаниями для осуществления терапии, направленной на устранение дисплазии, являются: недостижение пациенткой возраста 20 лет, отсутствие у женщины ВПЧ, наличие поражения слизистой шейки матки, носящего точечный характер, а также отсутствующие в цервикальном канале симптомы дисплазии матки.

    В современной медицинской практике лёгкая дисплазия шейки матки лечится консервативным путём, включающим в себя:

    • гинекологическое обследование в течение 2 лет;
    • борьбу с курением;
    • ежегодное проведение кольпоскопии и сдача анализа на цитологию;
    • подбор альтернативных контрацептивов;
    • лечение ИППП;
    • терапия заболеваний эндокринной системы.

    Лечение дисплазии шейки матки умеренной и тяжёлой степени осуществляется в двух направлениях:

    1. Иммуностимулирующая терапия — показана при обширно распространённой рецидивирующей дисплазии. Она включает в себя приём различных иммуномодуляторов, повышающих иммунный ответ;
    2. Хирургическое вмешательство проводится в первой фазе менструального цикла при условии отсутствия воспалительных процессов. Перед операцией пациентке назначаются анализы на ИППП, цитологический мазок, а также мазок, иллюстрирующий степень чистоты влагалища.

    Хирургическое вмешательство ведётся по двум направлениям:

    1. деструкция поражённого участка при помощи:
      • криотерапии. Посредством применения на поражённый участок слизистой жидкого азота, происходит разрушение области, поражённой дисплазией;
      • диатермокоагуляции. Применяя на поражённый участок электрический ток, достигается эффект прижигания или иссечения очага заболевания;
      • лазеровапоризации. Воздействием низкоинтенсивного лазерного луча на поражённый участок, достигается деструкция патологических тканей (посредством их нагревания) с последующим формированием некротических зон в местах их стыков со здоровыми участками;
    2. хирургическое иссечение, проводящееся по следующим направлениям:
      • конизация шейки матки. Петлёй диатермокоагулятора удаляется участок шейки матки конусообразного вида;
      • ампутация шейки матки.

    К побочным явлениям, возникающим после хирургического вмешательства, относят повышенную секрецию влагалищной слизи, кровяные выделения и периодические боли ноющего характера, локализованные внизу живота, продолжающиеся от 3 до 5 дней. Послеоперационное восстановление длится обычно около 4–6 нед. В этот период пациентке рекомендуется воздерживаться от подъёма тяжёлых предметов, посещения бань и саун, ведения половой жизни, а также запрещается использовать гигиенические тампоны.

    При проведении любой операции возможны осложнения. В данном случае к ним относят:

    • рецидив заболевания;
    • бесплодие;
    • симптомы нарушения менструального цикла;
    • обострение хронических заболеваний органов малого таза, имеющих хроническое течение;
    • симптомы рубцевания шейки матки.

    И хотя появление вышеперечисленных осложнений встречается редко, но их вероятность возрастает тем быстрее, чем сложнее проводимая операция и ниже операционный и квалификационный стаж хирурга, а также при несоблюдении пациенткой предписанных рекомендаций.

    Через 3 месяца после проведённой операции женщине нужно повторно обратиться в медицинское учреждение для контрольного проведения кольпоскопии и взятия мазка для проведения цитологического исследования. В случае получения отрицательных результатов, через год женщину с учёта снимают.

    Перенёсшей данное заболевание пациентке, важно соблюдать меры профилактики, к которым относят:

    • обогащение рациона питания витаминами групп А и В;
    • отказ от курения;
    • незамедлительное лечение заболеваний инфекционной природы;
    • прохождение регулярного гинекологического осмотра;
    • пользование барьерной контрацепцией.

    Соблюдение данных профилактических мер в сочетании с ранним выявлением и своевременным лечением дисплазии матки даёт положительный прогноз и позволяет сократить вероятность появления рецидивов и развития неинвазивной формы рака.

    Доктор Афанасьев М.С.

    Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

    Запись на прием:

    Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

    Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

    Дисплазия шейки матки не имеет никаких симптомов и проявлений. Вы не испытываете боли при дисплазии, она не кровит, не зудит, выделения и месячные при дисплазии шейки матки не отличаются от нормальных, температура при дисплазии не поднимается.

    Внешние признаки начальной стадии дисплазии на гинекологическом осмотре зачастую неочевидны даже доктору и их путают с безобидными заболеваниями шейки матки. Все эти признаки обычно описываются коллегами несуществующим диагнозом «ЭРОЗИЯ».

    Этим она и опасна, так как дисплазия на стадии HSIL– это предраковое заболевание шейки матки.

    С момента начала половой жизни необходимо ежегодно посещать гинеколога. Даже если у вас нет никаких жалоб, делать это нужно буквально «как часы» и проходить такие обследования:

    1. Осмотр в зеркалах – строго 1 раз в год.

    2. Жидкостная цитология – строго1 раз в год.

    3. Расширенная кольпоскопия – строго 1 раз в год.

    4. Определение вирусной нагрузки – рекомендую выполнять строго 1 раз в год с момента начала половой жизни.

    Письмо МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» рекомендует до 30 лет выполнять определение вирусной нагрузки лишь после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. И только после 30 лет – строго 1 раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

    Дополнительные исследования – их назначает врач на основании результата предыдущих.

    5. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.

    6. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при выявлении атипических клеток в анализах.

    7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний (например, перед лечением дисплазии для исключения патологии других органов малого таза).

    Этот список немного отличается от рекомендованного Минздравом. Он основан на моем многолетнем опыте лечения дисплазии шейки матки и рака ин ситу. Подробнее о каждом пункте обследования я рассказываю в своей статье «Диагностика дисплазии шейки матки».

    Например, Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.

    Я рекомендую выполнять расширенную кольпоскопию ежегодно, вне зависимости от результатов цитологического исследования.

    Еще Минздрав рекомендует делать первый цитологичский мазок только после 21 года. Но в реальной жизни девочки вступают в половую жизнь в 16 лет и даже ранее. И если вирус папилломы человека в шейке матки поведет себя активно, к 21 году у этих девочек может развиться полноценный рак шейки матки.

    Именно поэтому профилактику рака крайне важно начинать в полном объеме с момента начала половой жизни.

    Фактически, существующий стандарт Минздрава лишает молодых женщин медицинской помощи и защиты.

    Но если дисплазия протекает без симптомов, о чем же мы с вами будем говорить?

    Мы будем говорить о том, как проявляется дисплазия шейки матки на кольпоскопии. Эта процедура позволяет заподозрить неладное и принять верное решение в отношении тактики лечения.

    Чтобы понять симптомы дисплазии шейки матки, нам необходимо узнать строение шейки

    Шейка матки состоит из двух частей.

    Первая – влагалищная часть. Ее покрывает многослойный плоский эпителий, который называется экзоцервиксом.

    Вторая – это цервикальный канал шейки матки. Его покрывает цилиндрический эпителий – эндоцервикс.

    Шейка матки состоит из двух частей, покрытых разным эпителием

    Плоский эпителий, как следует из его названия, многослойный и выполняет барьерную функцию. Он служит для защиты – в первую очередь, от инфекций.

    Экзоцервикс представлен двумя видами плоского эпителия: зрелый (нормальный) и незрелый (метапластический). Это норма.

    Метапластический эпителий расположен между зрелым плоским эпителием и цилиндрическим. На гистологическом срезе, в отличие от зрелого, он очень тонкий, более яркий, имеет более красноватый цвет и весь в «точечках».

    Переход (трансформация) цилиндрического эпителия в плоский происходит за счет процессов метаплазии. Метаплазированный эпителий – это нормальный процесс, и за этой формулировкой не скрывается рак. Зону, покрытую метапластическим эпителием, называют зоной трансформации, или зоной перехода.

    Цилиндрический эпителий представляет собой один ряд клеток. Он больше подвержен травмированию, инфицированию бактериями и вирусами, воспалению.

    Зона трансформации наиболее уязвима для инфицирования, и дисплазия начинается именно здесь.

    Поэтому изучение зоны трансформации и поиск атипичных клеток на ней – одна из самых важных задач кольпоскопии.

    А теперь давайте посмотрим на эту иллюстрацию:

    С началом полового созревания, у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала в область влагалищной (наружной) части шейки матки.

    Это состояние коллеги называют эрозией (физиологической эрозией). Более уместно называть ее псевдоэроизей, или эктопией (физиологической эктопией). И ее наличие – это АБСОЛЮТНАЯ норма.

    В процессе достижения зрелого репродуктивного возраста, цилиндрический эпителий постепенно погружается в цервикальный канал целиком. Этот процесс ускоряется приемом гормональных контрацептивов КОК и беременностью. Процесс смещения переходной зоны в полость цервикального канала происходит постепенно в течение всей жизни. После прекращения менструаций зона трансформации может полностью уйти в цервикальный канал. Это тоже АБСОЛЮТНАЯ норма.

    В кольпоскопическом заключении можно увидеть фразы:

    • «кольпоскопическая картина удовлетворительная» или
    • «кольпоскопическая картина неудовлетворительная».

    Это ни хорошо и ни плохо. Удовлетворительная кольпоскопическая картина означает только одно – доктор увидел зону трансформации. И все. Если зоны трансформации не видно (она «спрятана» в цервикальном канале), то картина будет неудовлетворительная.

    Как выглядит дисплазия шейки матки на кольпоскопии

    Если осматривать шейку матки без микроскопа, признаки начальной стадии дисплазии почти ничем не выделяются. Глядя на зону трансформации, невозможно понять, там идет здоровый процесс замещения одного эпителия другим, или клетки заражены и запущен процесс перерождения.

    Впрочем, изредка бывает и наоборот: очень страшная и подозрительная на первый взгляд шейка матки оказывается абсолютно здоровой.

    Именно поэтому необходимо рассмотреть шейку матки под увеличением и выполнить ее окрашивание. Для этой цели используется гинекологический микроскоп, который называется кольпоскопом, а процедура – кольпоскопией.

    Читайте также:  Фолликулит: что это такое, причины фолликулёза, лечение воспаления волосяного фолликула, фото

    Перед окрашиванием гинеколог под разным увеличением рассматривает сосуды шейки матки. Нормальные сосуды похожи на крону дерева – они ветвятся от широких к узким.

    Аномальные процессы сопровождаются ростом таких же аномальных сосудов – атипические клетки должны получать полноценное питание. Но питающие их сосуды не имеют ничего общего с нормальными – они имеют вид копья, запятой, галочки, крючка… Гинекологу важно взять такие «поломанные» сосуды на заметку и вернуться к ним взглядом на этапе окрашивания – здоровые сосуды пропадают, а аномальные сосуды остаются видимыми.

    Такая реакция является дополнительным признаком атипических процессов на шейке.

    Чтобы увидеть проблемные участки, шейку матки окрашивают последовательно уксусом и раствором Люголя, в состав которого входит йод (проба Шиллера). Окрашивание является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. В гинекологии окрашивания называются пробами. Они абсолютно безвредны для здоровья.

    Без окрашивания невозможно понять, какая ткань перед глазами – здоровая, или измененная. Очень часто до окрашивания шейка выглядит красивой, ровной, розовой и гладкой – не видно абсолютно никаких изменений! Только реакция тканей позволяет врачу заподозрить атипию клеток.

    Ни одна из проб не может заменить другую и обе обязательны к исполнению. Они уточняют друг друга. Например, подозрительные признаки при уксусной пробе могут легко разрешится пробой Шиллера.

    1. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты. Это крайне важный этап исследования.

    При обработке уксус делает ткани более рельефными, объемными, здоровые сосуды сужаются и пропадают, а подозрительные участки экзоцервикса начинают стремительно белеть. Такое нездоровое побеление имеет свое название – ацетобелый эпителий.

    Скорость и интенсивность побеления имеет очень важное значение для диагностики и показывает степень тяжести дисплазии.

    Циллиндрический эпителий (эндоцервикс) тоже светлеет и становится похожим на красную икру или виноградные гроздья.

    2. Проба Шиллера.

    Тщательно рассмотрев обработанную уксусом шейку, гинеколог наносит на нее раствор Люголя. Йод взаимодействует с гликогеном – запасом глюкозы внутри клетки – и окрашивает экзоцервикс в темно-коричневый цвет. У женщин в менопаузе гликогена в клетках меньше, и экзоцервикс окрашивается менее интенсивно.

    Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. Проблемные зоны прокрашиваются неравномерно – видны светлые пятна – так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.

    Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков».

    Аномальные клетки (атипические клетки с признаками дисплазии) никогда не окрашиваются – в них попросту нет гликогена. Они не создают запасов – ведь они ориентированы не на работу, а исключительно на размножение, и получают свое питание напрямую через сосуды.

    Эндоцервикс (эктопия) во время выполнения пробы Шиллера абсолютно не окрашивается и выглядит белым. Здесь гинекологу важно отслеживать, насколько точно непрокрашиваемая зона совпадает с границами ацетобелого эпителия.

    В процессе кольпоскопии много важных нюансов. Именно несоблюдение нюансов и малый опыт врача приводят к недостоверной диагностике. Повторюсь еще раз, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии.

    Например, нельзя просто окрасить шейку, подождать, и посмотреть на результат.

    Гинекологу каждую секунду выполнения пробы очень важно быть «в процессе» – отслеживать характер изменений на шейке матки сразу после обработки уксусом – смотреть, НЕ ОТРЫВАЯ ГЛАЗ.

    Многие изменения эпителия протекают стремительно, и исчезают через несколько секунд после обработки.

    Если в заключении вы увидите фразы:

    • физиологическая эктопия,
    • метопластический эпителий,
    • Наботовы кисты,
    • открытые железы эндоцервикса.

    Это все варианты нормы.

    Что подозрительного видит врач на кольпоскопии

    Если в клетках шейки матки началась предраковая трансформация, метапластический эпителий меняется.

    Появляются зоны скопления избыточно растущих клеток. Для обеспечения этих клеток питанием вокруг них формируется сосудистая сеть. Визуально эта сеть проявляется как пунктация и мозаика.

    Пунктация

    Пунктация – это точки на шейке матки, которые образуют вершины сосудистых петелек – они доходят почти до поверхности эпителия и становятся видны.

    Пунктация выглядит как красная сыпь на фоне ацетобелого эпителия

    Мелкие точки обычно говорят гинекологу о воспалении, о начальной степени дисплазии LSIL или о присутствии вируса папилломы человека. Крупные и хаотично разбросанные точки обычно говорят об HSIL и даже о раке.

    Мозаика

    Мозаика появляется только после обработки уксусом.

    Это зоны эпителия, границы которых окруженные капиллярами. Мозаику можно сравнить с островками, плотно разбросанными по поверхности реки. Или с мозаичным панно.

    Слабые и почти незаметные проявления мозаики обычно говорят об отсутствии проблем или о дисплазии 1 степени (LSIL). Она встречается часто. После обработки уксусом такая мозаика проявляется медленно, и очень быстро исчезает.

    Слева – еле заметная мозаика, справа – «булыжная мостовая». Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com

    Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую. Она быстро появляется после обработки уксусом – «булыжники» начинают белеть, а расстояние между ними приобретает темно-красную окраску.

    Грубая мозаика хорошо заметна и долго сохраняется. Чем выпуклее и заметнее «булыжники», чем сильнее они «вздуваются», тем более выражен диспластический процесс. Гинеколог поставит тяжелую степень дисплазии.

    Признаки дисплазии эпителия видны только после окрашивания уксусом

    В каждой стране нужно поставить памятник Гансу Гинзельману – человеку, который однажды придумал уксусную пробу.

    Уксус дает эффект линзы: все ненормальные поражения шейки становятся более отчетливыми. При обработке он вызывает кратковременный отек эпителия – клетки набухают и выпячиваются, а здоровые сосуды, наоборот, сокращаются и пропадают.

    Аномальные клетки, состоящие из клеток с большими ядрами, бледнеют. Такая реакция позволяет врачу заподозрить воспаление, метаплазию или дисплазию. Чем быстрее белеет участок, чем он плотнее, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем серьезнее ситуация.

    Кольпоскопия – это не панацея

    В практике часто встречаются ситуации, когда на шейке нет никаких видимых изменений – шейка хорошо «ведет себя» и под уксусом, и под Люголем. Но одновременно в цервикальном канале возможно присутствие полноценного ракового процесса.

    Поэтому расширенная кольпоскопия НЕ ОСВОБОЖАДЕТ НАС от цитологического исследования (ПАП теста) один раз в год.

    Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно.

    Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.

    Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска + проявлений дисплазии на кольпоскопии + наличие атипических клеток в результатах цитологического исследование является прямым показанием для проведения лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии шейки матки.

    Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

    Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

    Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

    После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

    Дисплазия шейки матки: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

    Под термином «дисплазия» врачи понимают изменение в структуре органа и появление в ткани клеток другого типа. Это приводит к нарушению функции органа. Дисплазия шейки матки диагностируется у женщин достаточно часто. Выраженность симптомов зависит от тяжести течения заболевания, а надежных методов профилактики не существует.

    А теперь остановимся на этом подробнее.

    Что такое «дисплазия шейки матки»?

    Заболевание также называют цервикальной дисплазией. Во время него эпителий, который покрывает шейку матки, претерпевает структурные изменения. Обычно они не распространяются на базальную мембрану и верхние слои, но могут проникать более глубоко на запущенных стадиях процесса.

    Профилактике и диагностике дисплазии шейки матки у женщин уделяется большое внимание. Это объясняется тем, что при действии определенных факторов патология может стать предраковой формой, а затем привести к злокачественным образованиям.

    Дисплазия часто сопровождается эрозивным процессом на слизистой. Внешние проявления могут быть похожи, однако эрозия возникает вследствие механических повреждений, а дисплазия является следствием структурных изменений в тканях.

    Современная медицина отказалась от термина «дисплазия». Теперь такое состояние называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией. На более простом языке этот термин означает наличие атипичных клеток в ткани шейки матки.

    Степени дисплазии шейки матки

    В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки шейки матки, различают три степени дисплазии.

    • Дисплазия шейки матки 1 степени. Это первая, легкая степень. Изменениям подвержено менее трети слоев плоского эпителия. В медицинской выписке такое состояние обозначается как ЦИН I.
    • Дисплазия шейки матки 2 степень. Вторая (средняя) степень поражения. Область измененных клеток покрывает от одной до двух третей шейки матки.
    • Дисплазия шейки матки 3 степени. Третья, выраженная степень. Обозначается как ЦИН III, является наиболее тяжелой степенью. Такое состояние, в большинстве случаев, является начальной стадией рака или «раком на месте». Базальная мембрана не затронута, но поражены все слои эпителия. Если обнаруживается, что клетки приобретают способность неограниченно делиться, то злокачественный диагноз подтверждается.

    Как выглядит дисплазия шейки матки с фото

    Шейка матки содержит три типа ткани и неоднородный эпителий. Эта область является переходной между влагалищем и маткой, и именно здесь встречается цилиндрический (маточный) и многослойный (влагалищный) эпителий. Между ними находится базальная мембрана, которая состоит из коллагеновых волокон и разграничивает эти типы тканей.

    Врач может осматривать шейку матки с помощью гинекологического зеркала невооруженным взглядом или получать более точные данные при проведении кольпоскопии. Участки с дисплазией видимо выделяются на фоне окружающей здоровой области и сразу заметны опытному специалисту. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные пробы и исследования. Как выглядит дисплазия приведено на картинках:

    Первые признаки дисплазии шейки матки

    При легкой степени дисплазия чаще диагностируется случайно на очередном гинекологическом осмотре. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярные обследования, которые помогут своевременно выявить патологию.

    По результатам осмотра, структурные изменения затрагивают только треть эпителия. В дополнительных анализах может быть обнаружен папилломавирус, который часто становится главной причиной дисплазии.

    Выраженные признаки заболевания проявляются на более поздних стадиях, поэтому дисплазия не сопровождается характерными симптомами на раннем этапе.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    На второй стадии заболевания врач обнаруживает атипичные ткани площадью до 2/3 поверхности. Морфологические изменения на клеточном уровне продолжают прогрессировать, а структурные изменения не подлежат сомнению.

    Сейчас женщину могут беспокоить некоторые симптомы дисплазии, которые станут более выраженными на третьей стадии.

    При максимально глубоком распространении патологии атипичными становятся только клетки эпителия. Ткани, окружающие шейку матки, а также сосуды и мышцы не подвергаются изменениям.

    На этой стадии окраска шейки матки изменена, что заметно даже невооруженным взглядом при обычном гинекологическом осмотре с зеркалом. У пациентки появляются дополнительные жалобы:

    • ежедневные выделения становятся более обильными и приобретают неприятный запах;
    • появляются болевые ощущения внизу живота;
    • после полового контакта или гинекологического осмотра возникают кровянистые выделения;
    • интимные отношения сопровождаются болезненностью;
    • присутствует воспалительный процесс во влагалище, который трудно поддается лечению;
    • беспокоит зуд, жжение и другой дискомфорт.

    Чем раньше будет выявлена патология, тем лучший прогноз получит женщина, поэтому при появлении любых неприятных ощущений в области гинекологии нужно сразу обращаться к врачу. Симптомы дисплазии во многом неспецифичны и могут также присутствовать при других заболеваниях. Пациентке крайне не рекомендуется заниматься самолечением или предполагать диагноз самостоятельно. Для успешного лечения очень важно точно выявить причину дискомфорта и не допустить прогрессирования патологии.

    Причины и профилактика дисплазии шейки матки

    Дисплазия считается предраковым состоянием. Структурные изменения происходят в течение длительного периода времени и вызваны действием не одного, а нескольких провоцирующих факторов.

    Из основных причин, которые могут спровоцировать появление первых очагов с атипичными клетками, выделяют:

    • инфицирование онкогенными типами папилломавируса;
    • длительный прием гормональных контрацептивов;
    • ранее начало половой жизни;
    • иммунные нарушения;
    • венерические заболевания;
    • аборты;
    • большое количество сексуальных партнеров, беспорядочные половые связи, асоциальный образ жизни;
    • генетическая предрасположенность.

    Основную роль в развитии рака шейки матки отводят вирусу папилломы человека. Ежегодный осмотр с помощью кольпоскопа и проведение специальных тестов позволит своевременно выявить патологию и предупредить распространение процесса. От момента инфицирования до развития рака проходит, как правило, больше 10 лет. Особо опасными считаются 16 и 18 типы вируса, которые обнаруживаются практически у всех женщин с раком шейки матки.

    Изменениям в шейке могут способствовать некоторые типы гормональных контрацептивов. Наиболее безопасными считаются монокомпонентные прогестиновые препараты, которые не влияют на эпителий шейки и разрешены беременным.

    Увеличивают вероятность травм тканей шейки, а также их патологических изменений аборты, частая смена половых партнеров, авитаминоз, иммунные нарушения, недолеченные эрозии и эктопии.

    В качестве профилактических мероприятий, которые помогут снизить риск развития дисплазии, выделяют:

    • полноценное питание и поддержание общего иммунитета на высоком уровне;
    • отказ от курения;
    • соблюдение полового здоровья – контакты с постоянным партнером, защищенный секс;
    • ежегодные осмотры у гинеколога с проведением ПАП-теста и кольпоскопии;
    • вакцинирование против вируса папилломы человека.

    Диагностика

    Ежегодное посещение гинеколога всеми женщинами старше 21 года обязательно. Это позволит вовремя выявить патологические изменения и начать правильное лечение, не дожидаясь первых симптомов.

    Для диагностики дисплазии используют следующие методы:

    • Осмотр. На начальных стадиях структурные изменения могут быть видны плохо, поэтому рекомендуется проводить диагностические тесты или пользоваться специальными приборами для обследования. Участки дисплазии видны как бляшки белесого цвета и неправильной формы. Они могут проявляться одновременно с красными пятнами, которые являются эрозией или эктопией.
    • Исследование мазка. Благодаря микроскопическому обследованию удается выявить атипичные клетки. При окрашивании подозрительной области шеечного эпителия раствором Люголя цвет меняется неравномерно, так как атипичные клетки остаются светлее и не впитывают йод.
    • Кольпоскопия. Современный метод диагностики, при котором ткани шейки матки исследуются специальным прибором под большим увеличением. В результате исследования врач получает данные о равномерности окраски эпителия, расположении кровеносных сосудов, однородности структуры. Во время кольпоскопии проводится также проба с уксусной кислотой.
    • Прицельная биопсия. При подозрении на атипию или злокачественное образование доктор выделяет кусочек ткани для более детального изучения. Отличить запущенную дисплазию от раковой формы поможет только гистологическое исследование образца ткани.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Перед началом лечения доктор должен определить причину дисплазии и провоцирующий фактор. После устранения причины распространение дисплазии останавливается и появляется вероятность восстановления нормальных тканей. Предварительно нужно удалить пораженные области.

    В большинстве случаев, область дисплазии иссекается электроножом, после чего шейка матки восстанавливается в течение нескольких месяцев. Более современной методикой удаления считается воздействие лазером. После него заживление тканей происходит быстрее, а процент неблагоприятных последствий снижен.

    Химический метод удаления атипичный тканей заключается в их замораживании с помощью жидкого азота – криодеструкции. Через пару дней после процедуры поврежденные ткани отпадают самостоятельно, как корочка на обычной ране. Выбор тактики лечения зависит от степени запущенности процесса и предпочтений женщины.

    1 степень.

    Если патология вызвана вирусом папилломы и выражена не сильно, врачи могут выбрать выжидательную тактику. Достаточно часто организм способен самостоятельно справиться с вирусом и уже через несколько месяцев результаты анализов могут быть отрицательными. Специфического лечения в таком случае не проводится, однако обязательно уделяется внимание сопутствующим заболеваниям – вагинитам, кольпитам и другим. Избавление от них, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни и есть основные направления лечения на первой стадии дисплазии. Динамику изменений наблюдают в течение 2 лет. Пациентке показан прием витаминных комплексов или местная обработка препаратами для химической коагуляции.

    Читайте также:  АТ к ТПО: норма у женщин и мужчин, причины и лечение повышенного уровня

    2 и 3 степень.

    Если патология прогрессирует, врач назначает хирургическое лечение, в качестве которого могут использоваться следующие методы:

    • прижигание электрическим током;
    • криодеструкция;
    • лазеротерапия;
    • радиоволновое лечение Сургитроном;
    • иссечение участков дисплазии;
    • фотодинамическая терапия (при онкологической форме дисплазии).

    После применения хирургического лечения женщине необходимо соблюдать некоторые правила в течение месяца послеоперационного периода:

    • не заниматься спортом и не поднимать тяжестей;
    • не заниматься самолечением;
    • соблюдать половой покой;
    • отказаться от солярия и загорания под солнцем;
    • отдать предпочтение душу, а не горячей ванне.

    После первого менструального цикла необходимо будет прийти к врачу для повторного обследования.

    Из медикаментозных средств в схему терапии могут быть включены:

    • противовоспалительные препараты;
    • гормональные средства для восстановления функций эпителиальной ткани и нормализации общего гормонального фона;
    • иммуномодуляторы для повышения общих защитных сил организма;
    • пробиотики для восстановления баланса микрофлоры кишечника и влагалища.

    Последствия

    Заболевание развивается в течение длительного периода времени и, с большой вероятностью, будет прогрессировать, если атипичные изменения уже начались. Последствия дисплазии зависят от причины заболевания и степени запущенности процесса.

    На первой стадии при дисплазии, которая вызвана вирусом папилломы человека, существует 60%-ная вероятность, что организм самостоятельно избавится от опасного вируса. Если силы иммунной защиты достаточно, дисплазия проходит самостоятельно. При этом период для восстановления поврежденных тканей обычно длительный. Приблизительно у трети пациенток первая стадия может протекать несколько месяцев и даже лет, не исчезая и не прогрессируя. Во время наблюдения динамики патологии ухудшение наблюдается где-то у 10% женщин.

    При удачном избавлении от вируса папилломы дисплазия второй стадии также может пройти самостоятельно. Приблизительно у 20% женщин патология прогрессирует и переходит в 3 стадию.

    При выраженной дисплазии рекомендуется использовать хирургические методы лечения. В противном случае, вероятность появления рака достаточно высока – от 10 до 30%. Каждый случай заболевания индивидуален, а течение патологии зависит от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов.

    Дисплазия и беременность

    Дисплазия шейки матки и беременность совместимы со всех сторон:

    • беременность не ускоряет развитие дисплазии;
    • дисплазия не оказывает негативного влияния на течение беременности;
    • атипичные клетки не приводят к нарушениям в развитии плода;
    • дисплазия не ухудшает функцию плаценты.

    Некоторые гормональные перестройки, которые физиологически происходят во время беременности, могут изменять внешний вид шейки матки. Отдельные участки становятся похожи на дисплазию, однако на самом деле это псевдоэрозия или какое-либо другое заболевание.

    Легкая степень дисплазии, обнаруженная во время родов, не требует лечения. Женщине назначается лишь повторное обследование и контроль состояния тканей через 12 месяцев после родов. При средней степени патологии динамику улучшений начинают контролировать через несколько недель после родов, чтобы не упустить резкое прогрессирование. Если же выявлена 3 степень или подтвердилось злокачественное образование, ведение больной проводится совместно с онкологом, который и помогает принять решение относительно родов и дальнейшего наблюдения.

    Дисплазия шейки матки

    Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

    Дисплазия шейки матки — это патологическое состояние, которое характеризуется появлением атипичных изменений эпителия влагалищной части органа. Врачи считают дисплазию предраковым состоянием, и не безосновательно — нарушение клеточного строения тканей приводит к развитию рака шейки матки. На ранних стадиях патология — полностью обратима. Ее диагностика и лечение – это надежный способ профилактики рака. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст — 25-35 лет. Распространенность заболевания — 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов затрудняет диагностику и ставит на первый план инструментальное обследование.

    Классификация

    Строение нормального эпителия шейки матки можно представить схематично:

    • базальная мембрана;
    • базальный слой;
    • парабазальный слой;
    • промежуточный слой;
    • поверхностный слой.

    По глубине поражения шейки матки различают следующие формы дисплазии:

    • слабая — нарушения в строении эпителиальных клеток выражены слабо. Структурные изменения охватывают не более трети многослойного эпителия, есть признаки папилломавирусной инфекции — лейкоплакия (утолщение и ороговение эпителиального слоя влагалищного отрезка шейки матки), койлоцитоз.
    • умеренная — поражает половину эпителиального пласта. Микроскопически — выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений в эпителиальных клетках.
    • тяжелая — процесс распространяется на всю толщу эпителия. При микроскопическом исследовании выявляют ярко выраженные морфологические изменения, есть признаки неконтролируемого деления клеток.

    Главное ее отличие от рака — отсутствие признаков поражения мышечных волокон и кровеносных сосудов шейки матки.

    Только у 1% женщин дисплазия шейки матки первой степени трансформируется в умеренную или тяжелую. Среди пациентов с умеренной формой 16% переходит в тяжелую форму в течение 2 лет и 25% — в течение пяти лет. Частота перехода тяжелой дисплазии шейки матки в рак — 12-32%. Но 74% женщин с умеренной формой заболевания, при адекватном лечении, выздоравливают в течение пяти лет с момента диагностики патологии.

    Причины дисплазии шейки матки

    Главная причина дисплазии шейки матки у 98% больных — носительство онкогенных штаммов папилломавируса человека. Длительное носительство инфекции вызывает атипичные изменения в клетках эпителия. Также ученые выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития дисплазии:

    • хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, особенно кольпиты, цервициты;
    • врожденный и приобретенный иммунодефицит;
    • длительный бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
    • частые роды и аборты;
    • курение;
    • наследственная склонность к онкологическим заболеванием;
    • ранние половые контакты, беспорядочная половая жизнь;
    • несоблюдение правил личной гигиены;
    • гормональный дисбаланс.

    Чем больше факторов имеют место, тем выше вероятность развития у нее дисплазии шейки матки.

    Симптоматика болезни

    Дисплазия шейки матки склонна к бессимптомному течению — скрытая ее форма отмечается в 15% случаев. На начальных стадиях симптомы дисплазии практически не проявляются, и только в запущенных случаях, а также при наслоении вторичной инфекции патология дает знать о себе.

    К основным симптомам относятся:

    • выделения из половых путей с неприятным запахом;
    • зуд, жжение в промежности;
    • контактные кровотечения (выделение крови после половых актов);
    • дискомфорт при половом акте.

    Эти симптомы наблюдаются и при других заболеваниях — эрозии, кольпите, воспалении канала шейки матки, поэтому окончательный диагноз может поставить только гинеколог. Он же назначит инструментальное обследование и составит план лечения.

    Диагностика дисплазии шейки матки

    Так как болезнь не имеет характерной клинической картины, часто ее выявляют случайно или с помощью дополнительного обследования. Диагностический алгоритм при подозрении на дисплазию шейки матки состоит из таких процедур:

    • объективный осмотр — врач осматривает шейку, пальпирует матку и придатки, оценивает их размеры, форму и положение в полости малого таза;
    • соскоб по Папаниколау, или ПАП-соскоб — цитологическое исследование, цель которого — выявить атипичные клетки эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;
    • кольпоскопия — прижизненное гистологическое исследование, в ходе которого орган осматривают под микроскопом с 30-кратным увеличением;
    • биопсия шейки матки с патоморфологическим исследованием полученного материала;
    • обследование на папилломавирус при помощи ПЦР;
    • цервикография — рентгенконтрастное обследование шеечного канала.

    ПАП-мазок — главный метод для постановки диагноза дисплазии шейки матки. Он заключается в соскабливании клеток специальной щеткой с поверхности слизистой оболочки. Процедуру выполняют в ходе объективного осмотра. Соскоб изучают при помощи микроскопа. Частота выявления атипичных клеток с помощью ПАП-мазка — 5-7%. При положительных результатах анализ необходимо пересдать через несколько месяцев. Около 60% женщин игнорируют эту рекомендацию, подвергая себя опасности.

    Кольпоскопия — безболезненное и безопасное обследование, при котором влагалищный отрезок шейки матки осматривают при помощи кольпоскопа. Может быть простой и расширенной. При расширенной кольпоскопии орган обрабатывают раствором Люголя и уксусной кислотой. В итоге врач видит патологически измененные участки эпителия.

    Биопсия — забор небольшого кусочка органа с патоморфологическим изучением полученного материала. Биопсия при дисплазии шейки матки может быть:

    • эксцизионной;
    • клиновидной;
    • выскабливание цервикса.

    Эксцизионная биопсия заключается в заборе небольшого кусочка тканей с помощью биопсийных щипцов. Материал берут при кольпоскопии.

    Клиновидная операция, или конизация — оперативное вмешательство, при котором врач иссекает ткань шейки матки вместе с цервикальным каналом в виде конуса. Проводится под общим обезболиванием.

    Кюретаж цервикального канала — удаление клеток из канала шейки матки кюреткой. Как и конизация, проводится под общим обезболиванием.

    Лечение

    Основная цель терапии при дисплазии шейки матки — снизить риск перехода заболевания в онкологическую патологию. Врач-гинеколог составляет программу лечения, учитывая возраст женщины, глубину диспластических изменений, наличие у пациента детей и планирование их рождения в будущем.

    Легкая форма дисплазии шейки матки в первые два года в лечении не нуждается – за это время организм способен самостоятельно элиминировать папилломавирус. Поэтому женщинам рекомендуют динамическое наблюдение (гинекологические осмотры не реже двух раз в год). Проводится лечение заболеваний органов репродукции и эндокринных нарушений. Рекомендуется правильное питание, избавление от вредных привычек, прием комплекса витаминов и минералов.

    При умеренной и тяжелой степени дисплазии шейки матки применяют более агрессивные методы. Из консервативных методов терапии на первый план выходят иммуностимуляторы. Они показаны при обширных поражениях и склонности к рецидивам. Как правило, после курса иммуномодуляторов заболевание переходит в легкую форму или устраняется совсем.

    Если же консервативная терапия не принесло эффекта, женщине рекомендуют оперативное вмешательство. Современные гинекологи с целью оперативного лечения дисплазии шейки матки применяют:

    • диатермокоагуляцию;
    • криодеструкцию;
    • лазеротерапию;
    • радиоволновое лечения;
    • конизацию;
    • ампутацию шейки матки.

    Диатермокоагуляция заключается в применении электрического тока. Под воздействием высоких температур атипичные клетки погибают. Это несколько устаревший способ лечения дисплазии шейки матки, который практически не применяется в современной медицине. Главный недостаток метода — формирование рубцов на шейке.

    Криодеструкция, или замораживание при сверхнизких температурах при помощи жидкого азота. Обработка приводит к гибели атипичных клеток — на их месте образуется струп, который со временем отторгается. Метод чаще всего советуют женщинам, планирующим рождение детей. Из минусов криодеструкции можно выделить длительный восстановительный период.

    Лечение лазером заключается в обработке лазерным лучом пораженной области шейки матки. Это бесконтактная методика, при использовании которой атипичные клетки буквально испаряются. В результате на шейке остается тонкая корочка, которая отпадает самостоятельно без образования рубцов. Отсутствие рубцевания – главное преимущество метода.

    Радиоволновое лечение — самый новый метод терапии болезней шейки матки. Он очень похож на лазеротерапию, но вместо лазерного луча врачи применяют волны высокой частоты. Метод обладает такими преимуществами — возможность регулировать глубину обработки, низкая вероятность травматичности, безболезненность, быстрое восстановление, отсутствие рубцов, минимальный риск рецидива. Его можно использовать для лечения нерожавших женщин или женщин, планирующих в будущем рождение детей. Минус у метода всего один — относительно высокая стоимость.

    Конизация, или иссечение шейки матки, традиционно выполняется скальпелем, но современные гинекологи используют для этих целей лазерный луч и радиоволны. Метод рекомендуют женщинам, не планирующим рождение детей, так как при его применении существует высокий риск осложнений, среди которых — грубые рубцы на шейке матки.

    Суть процедуры заключается в иссечении части органа в виде конуса — отсюда и произошло название операции. Это позволяет сохранить орган. Тяжелая степень дисплазия шейки матки лечится конизацией.

    Ампутация — оперативное вмешательство, которое проводят при тяжелой форме или начальной стадии рака. Гинекологи предпочитают вагинальную ампутацию шейки матки, так как она менее инвазивна, чем лапароскопическая, характеризуется коротким восстановительным периодом. Главное достоинство операции — сохранение способности к деторождению.

    В восстановительном периоде после ампутации женщине нужно соблюдать постельный режим, воздержаться от половых контактов. Нельзя поднимать тяжестей, использовать тампоны, переохлаждаться и перегреваться. Повторный осмотр у гинеколога назначают через полтора месяца после операции.

    Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

    Показаниями к оперативному вмешательству при дисплазии шейки матки являются:

    • удовлетворительные результаты осмотра при кольпоскопии с полной визуализацией патологически измененной зоны;
    • обнаружены и полностью определены пораженные участки шеечных эпителиальных покровов;
    • результаты гистологического исследования совпадают с данными цитологического анализа;
    • для исключения злокачественного процесса была проведена биопсия.
    • Дисплазия шейки матки имеет и противопоказания к хирургическому вмешательству:
    • «рак на месте», выявленный с помощью гистологического обследования;
    • вынашивание ребенка;
    • инфекционные заболевания органов репродукции;
    • неудовлетворительный результат кольпоскопии;
    • острые и обострение хронических болезней органов малого таза;
    • пораженные участки плохо определяются или очаги распространяются за пределы технических возможностей лечения;
    • результаты цитологического и гистологического исследования не совпадают;
    • есть признаки злокачественного процесса.

    Операцию нельзя проводить при отсутствии профессиональных навыков у врача.

    Осложнения

    В редких случаях при дисплазии шейки матки после лечения возможны осложнения:

    • грубые рубцы;
    • обострение хронических заболеваний органов репродуктивной системы;
    • изменение менструального цикла;
    • невынашивание беременности;
    • кровотечения, связанные с повреждением кровеносных сосудов;
    • деформация прооперированного органа;
    • непроходимость цервикального канала;
    • присоединение восходящей инфекции.

    Важно понимать, что осложнения после терапии дисплазии шейки матки случаются крайне редко, и их вероятность значительно ниже, чем потенциальная польза.

    Профилактика

    Дисплазия шейки матки — заболевание, которое можно и нужно предупреждать. Посещать гинеколога женщинам, которые ведут активную половую жизнь нужно не реже, чем раз в полгода. Цитологическое обследование следует проходить ежегодно. При положительных тестах врач составляет индивидуальный график обследования. Приостановить диагностику можно только в пожилом возрасте, при условии, что за последних десять лет у пациента не было ни одного положительного мазка.

    Программа скрининга, охватывающая 80% женского населения, сокращает заболеваемость раком шейки матки в два раза. Первичная профилактика — вакцинация от папилломавируса — не исключает регулярные скрининговые обследования.

    Вторичная профилактика предусматривает:

    • отказ от вредных привычек;
    • здоровый образ жизни;
    • соблюдение правил личной гигиены;
    • использование удобного нижнего белья, изготовленного из натуральных тканей;
    • правильное питание;
    • заботу об иммунной системе;
    • своевременную диагностику и терапию воспалительных процессов в органах малого таза.

    Своевременная диагностика и лечение заболевания уберегают женщин от перерождения клеток в злокачественные.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Дисплазия шейки матки – одна из самых коварных гинекологических патологий, которая может провоцировать развитие рака. Лишь своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение смогут предотвратить онкологию и подарят пациентке шанс на выздоровление. Однако в запущенных формах вероятность развития рака матки намного возрастает. Следует разграничивать понятия «дисплазия» и «эрозия», поскольку в первом варианте речь идет о структурных нарушениях строения слизистой шейки, а во втором – о нарушениях ее целостности.

    Симптомы дисплазии шейки матки в большинстве случаев проявляются лишь на запущенных стадиях. У женщин могут наблюдаться кровяные выделения из влагалища, болезненные ощущения внизу живота, в том числе во время полового контакта. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти гинекологический осмотр с применением инструментального, лабораторного и клинического исследования.

    Если говорить о причинах дисплазии, то из наиболее распространенных можно выделить:

    • заражение организма папилломавирусом;
    • курение (в несколько раз увеличивает риск развития заболевания);
    • неправильный рацион питания и постоянные стрессы, приводящие к серьезным сбоям в работе половой системы.

    Само понятие «дисплазия» означает структурные изменения слизистой шейки матки в результате различных разрушительных процессов, что приводит к предраковому состоянию. Течение недуга усугубляют вирусные заболевания, а также бактерии и микроорганизмы.

    Читайте также:  Хроническая сердечная недостаточность: симптомы ХСН, признаки, лечение

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Первые признаки

    Симптомы дисплазии шейки матки обычно скудные, поэтому женщина может не подозревать о наличии серьезной патологии. Несмотря на различное происхождение, дисплазия всегда сопровождается изменениями эпителия на клеточном уровне. Данное заболевание не имеет самостоятельной клиники и часто маскируется под другие гинекологические болезни (например, эрозии). Поэтому патологию можно выявить лишь во время профилактического осмотра и с помощью дополнительных исследований (анализ ПАП (SMEAR)). Начальная форма болезни протекает практически бессимптомно.

    Первые признаки дисплазии связаны со следующими проявлениями:

    • боль или неприятные ощущения внизу живота;
    • жжение и зуд в области половых органов (особенно усиливающиеся при половом контакте);
    • влагалищные выделения с примесью крови;
    • обильные бели (чаще всего – молочно-белого цвета) без неприятного запаха;
    • контактные кровянистые выделения (после сексуального контакта, гинекологического осмотра или спринцеваний).

    Часто симптомы дисплазии проявляются при присоединении к патологическому процессу вторичной инфекции (цервицита, кольпита).

    Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно помнить о необходимости регулярного осмотра у гинеколога – не реже 2-х раз в год. Выбор методов терапии будет зависеть от возраста женщины, важности сохранения ее репродуктивной системы. Если данную патологию не лечить, процесс будет прогрессировать, и спустя некоторое время дисплазия перерастет в III (тяжелую) стадию, за которой следует развитие плоскоклеточного рака.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени

    Симптомы дисплазии шейки матки обычно появляются на последней (III) стадии развития патологии, когда происходит поражение всего эпителия слизистой шейки. К сожалению, на начальной стадии заболевание никак не проявляется, и многие женщины даже не подозревают о том, что имеют серьезную проблему со здоровьем.

    Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени могут проявиться на фоне воспалительных процессов или гинекологических инфекций. При этом могут отмечаться болезненные ощущение внизу живота, обильные бели, дискомфорт. Легкая степень характеризуется поражением лишь 1/3 толщины эпителия. При этом отмечаются невыраженные изменения в строении эпителиальных клеток базального слоя. Признаками поражения папилломавирусной инфекцией являются койлоцитоз и дискератоз.

    При своевременном выявлении дисплазии на начальной стадии развития в большинстве случаев (более 70 %) удается добиться положительных результатов в лечении. Однако терапия должна быть продолжительной (около 5-ти лет), с постоянным контролем и гинекологическим обследованием женщины. Удаление ВПЧ из организма в преобладающем большинстве случаев (57 %) приводит к полному выздоровлению. По статистике только у 1 % женщин с дисплазией I степени патологический процесс переходит в более тяжелые стадии (CIN 2, CIN 3).

    Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени

    Симптомы дисплазии шейки матки средней степени (CIN 2) проявляются более выраженно, чаще всего – в виде тянущей боли внизу живота, болезненных половых контактов, обильных влагалищных выделений (в некоторых случаях – с кровяными прожилками), ощущения зуда и жжения в области половых органов (особенно при присоединении инфекций). На данной стадии развития заболевания наблюдаются более выраженные изменения в структуре эпителиальных клеток, поражение половины толщины эпителиального пласта. При исследовании обнаруживается большое количество измененных клеток (2/3 всей толщины слизистой шейки).

    Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени указывают на опасность заболевания, поскольку несвоевременное диагностирование и отсутствие лечения может привести к переходу в последнюю – третью стадию, за которой следует развитие рака. По данным разных медицинских исследований, приблизительно у каждой 5-й женщины 2 стадия дисплазии переходит в 3-ю. Важным фактором эффективного лечения является удаление из организма папилломавируса, что дает положительный результат в более чем 40 % случаев.

    Следует отметить, что в современной медицине вместо привычного термина «дисплазия» чаще употребляется понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия», которое указывает на образование новых клеточных элементов в шеечном эпителии, несвойственных этой ткани. Лечение ЦИН 2-3 степени заключается в применении хирургических методов: прижигания, криодеструкции (замораживания), радиоволнового или лазерного лечения, иссечения (конизации). Лечебная тактика также включает динамическое наблюдение состояния пациентки до 2-х лет с дня установления диагноза, ежегодную сдачу анализов на цитологию, регулярное проведение кольпоскопии, коррекцию нарушений со стороны эндокринной системы.

    Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

    Симптомы дисплазии шейки матки тяжелой степени проявляются наиболее интенсивно ввиду выраженных структурных изменений (появления патологических митозов, огромных гиперхромных ядер клеток). Измененные клетки занимают практически всю толщину слизистой оболочки шейки. Только в половине случаев дисплазия 3-й степени исчезает самостоятельно, в остальных случаях она переходит в рак.

    Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени выражаются в продолжительных болях тянущего характера внизу живота, кровяных выделениях из влагалища, обильных белях (нередко с неприятным запахом), болезненностью в половых органах при сексуальных контактах, гинекологическом осмотре и т.д. Во многих случаях к патологии присоединяются инфекции и воспалительные процессы, которые усугубляют состояние пациентки, приводят к острому течению болезни. При выявлении дисплазии 3 степени больной назначается хирургическое лечение, метод которого выбирается в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностях конституции, результатов обследования пациентки. Чаще всего – это прижигание или замораживание (криодеструкция), а также диатермокоагуляция, лазерная терапия, конизация или скальпельная ампутация шейки матки. Благодаря данным методам лечения удается сохранить детородную функцию, и лишь при особо тяжелом течении болезни может применяться экстирпация, т.е. удаление матки.

    Осложнения дисплазии шейки матки

    Симптомы дисплазии шейки матки указывают на патологические изменения в слизистой оболочки шейки на клеточном уровне. Это может быть ощущение жжение, зуда, колющей или тянущей боли внизу живота. От степени развития дисплазии зависит процент риска возникновения рака шейки матки. Своевременное выявление проблемы и применение эффективных методов лечения на ранних стадиях уменьшает риск возникновения злокачественной опухоли. Степень дисплазии устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

    Осложнения дисплазии шейки матки после применения хирургического метода лечения (криодеструкции, прижигания, лазерного иссечения и т.п.) заключаются в возникновении ноющих болей в нижней части живота, кровотечении, обильных влагалищных выделениях, резком повышении температуры. В таких случаях пациентка должна немедленно обратиться к лечащему врачу.

    Более серьезными осложнениями хирургического вмешательства являются:

    • рубцовая деформация шейки;
    • нарушения в менструальном цикле;
    • возникновение рецидивов заболевания;
    • обострение воспалительных болезней женских половых органов;
    • бесплодие.

    При правильном проведении хирургической манипуляции опытным специалистом осложнений обычно не возникает. Женщине рекомендуется воздержание от половых связей в течение 4-6-ти недель, ограничение физических нагрузок, отказ от использования тампонов, спринцеваний, принятия ванн, походов в баню, бассейн или сауну.

    Противопоказаниями к применению хирургических методов лечения являются:

    • наличие половых инфекций;
    • беременность;
    • аденокарцинома;
    • воспалительные процессы в женских органах.

    Беременным женщинам назначается кольпоскопия с прицельной биопсией. Роды проходят самостоятельно, к кесареву сечению прибегают лишь в случае акушерских показаний.

    Симптомы дисплазии шейки матки полностью проходят после успешного лечения и больше не беспокоят женщину, если она соблюдала все рекомендации врача. Через 2-3 месяца после лечения осуществляется контрольная кольпоскопия, а также цитологическое исследование мазка. Своевременное выявление дисплазии и применение эффективных методов лечения являются главными мерами профилактики злокачественных новообразований.

    [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    Какие могут быть симптомы дисплазии шейки матки: как диагностировать заболевание и возможные методы лечения

    Дисплазия шейки матки – это одно из самых серьезных заболеваний половой сферы женщины, которое является предвестником онкологического процесса.

    Поэтому данная патология должна обязательно контролироваться грамотным специалистом, а также своевременно и правильно лечиться.

    Согласно статистически данным дисплазия шейки матки чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного периода.

    Однако данное заболевание может встречаться и у более зрелых дам оно тоже.

    Что такое дисплазия?

    Цервикальная дисплазия – это процесс, который сопровождается перерождением клеток эпителия, выстилающего слизистую шеечной области.

    Шейка матки (влагалищная часть) имеет три слоя –поверхностный, средний и базальный. В базальном слое происходит образование новых клеток, которые имеют круглую форму и одно ядро.

    Образованные клетки после созревания продвигаются к верхнему слою, при этом размер ядра уменьшается, а сами клетки сплющиваются.

    Когда развивается дисплазия, клетки не сплющиваются, а увеличиваются или теряют свою форму, кроме того, количество ядер может изменяться в большую сторону. То есть происходит атипия, которая вызывает утрату слоистости эпителия.

    В зависимости от глубины распространения патологического процесса и интенсивности клеточных изменений, дисплазия подразделяется на 1, 2 и 3.

    Дисплазия по своим проявлениям похожа на эрозийное поражение матки, но в отличие от нее, при дисплазии изменения происходят на клеточном уровне, тогда как эрозия связана с механическими повреждениями мягких тканей.

    Дисплазия является серьезным и достаточно опасным недугом, который приводит к развитию онкологических процессов в шейке матки, а как известно, именно рак шейки матки считается самым частым онкологическим недугом, поражающим прекрасную половину человечества.

    Причины возникновения

    Основной причиной дисплазии является влияние на слизистую шейки вируса папилломы человека.

    Наибольшую опасность представляют его онкогенные штаммы – 16 и 18.

    Когда этот вирус находится на слизистой длительное время, он постепенно встраивается в клетки эпителия и изменяет их структуру, спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

    • курение;
    • низкий иммунитет;
    • воспалительные и инфекционные процессы во влагалище;
    • механические повреждения слизистой шейки;
    • раннее начало половой жизни, ранние или травматичные роды;
    • дисбаланс гормонов;
    • частая смена половых партнеров;
    • наличие у полового партнера онкологии половых органов.

    Степени заболевания

    Как уже было сказано, дисплазия разделяется на стадии согласно глубине проникновения патологического процесса и характера изменения клеток.

    Согласно международнойклассификациизаболевания, выделяют три следующие степени недуга:

    1. Первая степень – это легкая степень недуга, при которой патологические процессы можно наблюдать исключительно в нижней части эпителиального слоя. Клеточные изменения еще ярко не проявляются, отмечается митотическая активность, и некоторый полиморфизм клеточных структур и их ядер. Базальный и перебазальный слои несколько гиперплазированы.
    2. Вторая степень – это умеренная дисплазия. Структурные клеточные изменения затрагивают не только нижнюю, но среднюю часть эпителиального слоя. В пораженной части наблюдаются овальные клетки, имеются митозы (деление клеток), в том числе и патологические. Клетки эпителия прилегают друг к другу плотно, в структуре ядра имеется небольшой патологический сдвиг – огрубение структура хроматина, увеличение размера ядра.
    3. Третья степеньдисплазии считается самойтяжелой. По сути это уже неинвазивный рак. Атипичные изменения наблюдаются во всей толще эпителиального слоя. Но другие ткани – сосуды, мышцы, нервы пока не затронуты. Если это происходит, считается, что заболевание трансформировалось в злокачественное, и рак стал инвазивным. В 3 степени дисплазии имеются митозы, ядра сильно увеличиваются и меняют форму, присутствует полиморфизм ядер, а также цитоплазматический сдвиг. Начинают появляться огромные клетки с очень крупными ярами. Но клеточные границы продолжают оставаться четкими.

    Надо сказать, что дисплазия 1 степени в половине случаев может проходить самостоятельно после полной ликвидации вируса папилломы.

    В 35% случаев заболевание становится хроническим, то есть недуг не регрессирует, но и не прогрессирует, а в 10% случаев дисплазия переходит во 2 степень.

    Вторая степень дисплазии тоже может проходить без медицинского вмешательства, но процент таких случаев уже более низкий – 30-40%.

    При адекватной противовирусной терапии заболевание отступает в 70%, в 3 степень недуг переходит в 25% случаев.

    Третья степень дисплазии трансформируется в злокачественное образование в 10-35% случаев – это зависит от индивидуальных особенностей пациентки – возраст, количество половых партнеров, вредные привычки, фоновые недуги и прочее.

    Симптомы болезни

    Коварство дисплазии в отсутствии ярко выраженной клинической картины.

    Легкая степень дисплазии вообще протекает без каких-либо симптомов, что и приводит к тому, что чаще всего дисплазию диагностируют в запущенной форме.

    В этой связи гинекологи убеждают женщин приходить на плановые осмотры регулярно, чтобы не пропустить начало опасного недуга.

    В запущенных стадиях дисплазия может сопровождаться:

    • болезненными ощущениями во время интимной близости;
    • кровянистыми выделениями после полового контакта;
    • зудом и жжением в области влагалища;
    • сбоем в менструальном цикле;
    • увеличением количества белей.

    Данная симптоматика характерна для большого количества гинекологических недугов, что касается специфических симптомов дисплазии, то их нет. Перечисленные выше признаки указывают лишь на наличие проблем в области половых органов, и для уточнения диагноза нужно пройти обследование.

    Чем грозит недуг?

    Безусловно каждая степень дисплазии несет ту или иную опасность для здоровья женщины, но самой большой угрозой является трансформация заболевания в злокачественный процесс.

    Кроме того, на фоне дисплазии могут начать развиваться воспалительные процессы, а при повреждении слизистой возможно проникновение инфекционных агентов в глубокие слои шейки матки.

    Методы диагностики

    1. Кольпоскопию – инструментальное обследование при помощи оптического прибора, который визуализирует слизистую шейки в 30-кратном увеличении. Это обследование проводится в несколько этапов. Сначала слизистая шейки обрабатывается раствором уксуса, затем происходит обработка йодом или раствором Люголя, и только потом врач приступает к осмотру эпителия. Такие подготовительные мероприятия необходимы для того, чтобы здоровые участки окрасились за счет присутствия в них гранул гликогена, тогда как пораженные участки будут оставаться обесцвеченными.
    2. Выскабливание. Если патологический очаг находится в канале шейке, чтобы получить биоматериал для последующего лабораторного анализа, может потребоваться выскабливание.
    3. Цитология мазка. В ходе этого анализа выявляется наличие клеточных ядер неправильной формы, неравномерное распределение хроматина, увеличение размера ядра и прочие признаки, характерные для данного заболевания.
    4. Биопсия. Это очень информативный и один из самых достоверных анализов, который выявляет наличие в тканях атипичных и онкологических клеточных структур. Благодаря этому обследованию можно не только обнаружить факт дисплазии, но и выяснить ее степень.

    Кроме того, врач может направить пациентку на общий клинический анализ крови, на анализ крови на половые гормоны, а также на бакпосев мазка на инфекционного возбудителя.

    Одним из важных анализов при диагностике дисплазии является ПЦР-анализ, позволяющий определить наличие вируса папилломы, и выяснить его штамм.

    Только после обработки всех полученных данных, специалист может установить диагноз «дисплазия» и определить ее степень.

    Когда речь идет об инструментальном обследовании девственниц, кольпоскопию не применяют.

    В этом случае упор делается на УЗИ, причем возможно не только чрез брюшинное обследование, но и трансректальное, которое будет более информативным.

    Варианты лечения

    В 1 и 2 стадии дисплазии врачи чаще всего прибегают к консервативным методикам, а также в качестве дополнительной терапии могут посоветовать своим пациентам использовать средства народной медицины.

    Что касается медикаментозного лечения, то назначаются:

    • противовирусные препараты;
    • антибактериальные средства;
    • иммуностимуляторы.

    Порой такой терапии достаточно, чтобы паталогический процесс регрессировал.

    Патологические ткани могут удаляться следующими способами:

    • криодеструкция – замораживание жидким азотом;
    • лазерное прижигание – воздействие на пораженные участки лучами лазера;
    • радиоволновое лечение – удаление пораженных участков при помощи радиоволн;
    • электрокоагуляция – ликвидация патологических тканей электрическим током.

    Если заболевание диагностирует в тяжелой степени, а также если у врача есть реальные опасения, что недуг начинает трансформироваться в онкологию, возможно потребуется кониация шейки матки или полная ампутация поврежденного органа.

    Это хирургическое вмешательство может проводится при помощи скальпеля, или могут применяться современные способы – криодеструкция, радиоволновое иссечение, удаление лазером.

    Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, и выбирать оптимальный метод может только врач, исходя из возраста женщины, индивидуальных особенностей ее организма, степени заболевания и прочего.

    После ампутации шейки матки репродуктивная функция женщины сохраняется, но сообщить о своих планах на будущую беременность врачу нужно заранее, чтобы способ удаления шейки матки был подобран наиболее щадящий.

    Заключение и выводы

    Дисплазия – это предраковое состояние, которое требует очень серьезного отношения.

    Женщина должна беспрекословно следовать рекомендациям специалиста, не предпринимать попыток самолечения, своевременно приходить на контрольные осмотры и избавиться от вредных привычек.

    Только таким образом можно не допустить перерождения дисплазии в смертельно опасное заболевание.

    Полезное видео

    Из видео вы узнаете о причинах и симптомах дисплазии шейки матки:

    Ссылка на основную публикацию