Диабетическая полинейропатия: причины развития и прогноз

Диабетическая полинейропатия

  • Боль в нижних конечностях
  • Боль в разных частях тела
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Жжение в конечностях
  • Мышечная слабость
  • Нарушение зрения
  • Нарушение речи
  • Недержание мочи
  • Онемение конечностей
  • Онемение стоп
  • Отсутствие оргазма
  • Повышенная чувствительность кожи
  • Покалывание в конечностях
  • Понос
  • Появление язв
  • Снижение чувствительности некоторых участков тела
  • Судороги
  • Трудности в ходьбе
  • Шаткость во время передвижения

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

Этиология

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе. Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета. За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Классификация

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

  • сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
  • моторная – характеризуется нарушений движений;
  • сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Симптоматика

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

  • 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
  • 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

  • 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

  • жжение;
  • болевой синдром кинжального характера;
  • покалывания;
  • усиленная чувствительность;
  • ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

  • одеревенелость;
  • онемение;
  • «омертвение»;
  • покалывания;
  • неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

Диагностика

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

  • оценку сухожильного рефлекса;
  • определение тактильной чувствительности;
  • выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

  • уровень холестерина и липопротеидов;
  • содержание глюкозы в крови и моче;
  • количество инсулина в крови;
  • С-пептид;
  • гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

  • ЭКГ и УЗ исследование сердца;
  • электронейромиографию;
  • биопсия;
  • МРТ.

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Лечение

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

  • витамины группы Е;
  • антиоксиданты;
  • ингибиторы;
  • актовегин;
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

  • согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
  • использование специальных ортопедических стелек;
  • обрабатывать раны антисептиком;
  • лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

  • сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
  • пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
  • потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
  • по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
  • вытянув ноги сгибать голеностопы;
  • рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
  • катание скалки или валика только стопами;
  • стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

Прогноз

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

Профилактика

Если у человека уже был обнаружен сахарный диабет, то нужно быть максимально аккуратным и не допускать осложнений. В профилактические меры от полинейропатии входит – сбалансированное питание, активный способ жизни, отстранение от негативных привычек, а также больному нужно следить за массой тела и контролировать уровень глюкозы крови.

Что такое диабетическая полинейропатия – признаки и симптомы неврологического заболевания

Диабетическая полинейропатия развивается на фоне продолжительного сахарного диабета, при котором разрушаются сосуды и нервные волокна. Это замедляет передачу нервных импульсов, что нарушает работу периферической нервной системы.

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек, печени;
  • инфекционные атаки;
  • пониженный иммунный статус;
  • депрессивные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия – осложнение сахарного диабета I и II типа. В основе заболевания лежит повреждение нервной системы. Диагностируется у людей спустя 15–20 лет после развития гипергликемии. Частота прогрессирования болезни до осложненной стадии составляет 40–60%. Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия?

Причины

Периферическая нервная система делится на два отдела: вегетативный и соматический. Первый контролирует автономную работу кровеносной, дыхательной, пищеварительной систем, а второй – всего тела. Полинейропатия поражает оба отдела.

Развивается патология при повышенном уровне глюкозы в крови, которая разрушает стенки сосудов. В результате нарушается кровообращение и метаболизм. Нервные волокна не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Проведение импульсов замедляется или вовсе прекращается.

Помимо гипергликемии, к провоцирующим факторам риска относятся:

  • диабетическая ретинопатия;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • нефропатия;
  • курение.

Классификация

В классификации представлено 3 вида диабетической полинейропатии, в зависимости от локализации поражения:

  • моторная: возникает мышечная слабость из-за поражения двигательных нервов;
  • сенсорная: теряется чувствительность к внешним раздражителям;
  • сенсомоторная: объединяет проявления первых двух видов.

По интенсивности заболевания выделяют безболевую, хроническую, острую, амиотрофическую формы.

Симптомы

Первые проявления диабетической полинейропатии – боль, онемение, мурашки в ногах. Боль возникает в состоянии покоя, распространяется от пальцев к голеням. Позже усиливается по ночам, становится жгучей. Одновременно снижается температурная чувствительность.

Читайте также:  Первые признаки простатита у мужчин: симптомы и лечение начальной стадии

Из поздних симптомов отмечаются:

  • боли, которые усиливаются во время стресса и стихают при ходьбе;
  • атрофия мышц ног;
  • покраснение кожи конечностей;
  • появление темных пятен на ногах.

Структура ногтей на пальцах меняется: они истончаются или, наоборот, уплотняются. На последнем этапе деформируются стопы: возникает плоскостопие, развивается остеоартропатия (изменение голеностопного сустава).

Со временем отмечаются угасание сухожильных рефлексов, тотальная мышечная слабость. Подвижность конечностей ограничивается. Покалывания становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, что говорит о необратимости изменений.

К общей симптоматике добавляется висцеральная нейропатия – нарушение, сопровождающееся дисфункцией внутренних органов. К примеру, может начаться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не в состоянии поддерживать нормальный уровень АД. Не исключено недержание мочи, импотенция и аноргазмия у женщин, расстройства желудка.

Диагностика

Основу диагностики диабетической полинейропатии составляет анализ жалоб пациента, изучение анамнеза и образа жизни, физикальный осмотр. Врач определяет пульс, рефлексы, внешнее состояние ног, кровяное давление в нижних и верхних конечностях.

При помощи лабораторных методов устанавливают:

  • уровень инсулина в крови;
  • уровень липопротеидов и холестерина;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • С-пептид;
  • содержание глюкозы в моче и крови.

Информативными считаются инструментальные методы диагностики:

  • МРТ;
  • электронейромиография;
  • биопсия;
  • УЗ, ЭКГ сердца.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным. Полностью устранить нарушение невозможно, поэтому все меры направлены на предотвращение осложнений.

Медикаментозная терапия

При данном заболевании назначают следующие ЛС:

  • Препараты для стабилизации уровня глюкозы в крови.
  • Комплексы, содержащие витамины группы В и Е. Они нейтрализуют негативное воздействие сахара в крови, улучшают работу опорно-двигательного аппарата, проводимость нервных волокон.
  • Обезболивающие средства: анестетики и анальгетики местного действия.
  • Препараты магния, миорелаксанты: эффективны при судорогах и спазмах.
  • Антиоксиданты предотвращают накопление глюкозы во внутриклеточном пространстве, восстанавливают пораженные нервы.
  • Препараты, нормализующие сердечный ритм.
  • Антибиотики: показаны при инфицировании язв на ногах.

В минимальных дозах дополнительно назначаются антидепрессанты. Иногда целесообразен прием Актовегина, восполняющего ресурсы энергии в нервных клетках. Из местных средств ранозаживляющее действие обеспечивают Финалгон, Капсикам, Апизартрон.

Компрессы при абсцессах или язвах на стопах неэффективны. Они препятствуют оттоку содержимого из раны, создают благоприятную среду для микробов. Лучше заменить их салфетками с высокой впитывающей активностью. Подойдут коллагеновые спонжи для заполнения ран.

Гимнастика

Предотвратить развитие диабетической полинейропатии помогут следующие упражнения, которые следует выполнять в положении сидя:

  • Катание валика или скалки по полу ступнями. Можно пробовать сформировать шар из газеты.
  • Сгибание и разгибание пальцев ног.
  • Рисование в воздухе цифр, букв и символов. Ноги при этом должны быть выпрямленными.
  • Упор в пол пяткой и движение носком по часовой стрелке. Затем в обратном порядке – носок на полу, а пятка вращается.
  • Поочередный упор в пол пятками и носками.

Физиотерапия

В дополнение к основному лечению показаны:

  • Гипербарическая оксигенация: метод воздействия на организм кислородом под высоким давлением. Улучшает чувствительность тканей к инсулину.
  • Магнитотерапия: стимулирует микроциркуляцию в тканях, снимает воспаление и боль, ускоряет заживление поврежденного нерва.
  • Иглотерапия: нормализует кровообращение, уменьшает уровень сахара в крови.
  • Согревание ног теплыми носками и массажем. Горячие ванны, грелки противопоказаны.
  • Ношение ортопедических стелек.

Народные средства

При диабетической полинейропатии действенны некоторые рецепты народной медицины. Их применение следует согласовывать с лечащим врачом. Для снижения содержания глюкозы в крови принимают:

  • смесь растительного сырья: шишки хмеля, корень лопуха, почки березы и череды;
  • настой семян пажитника и листьев лавра;
  • настой багульника на уксусе: его втирают в ноги;
  • настой гвоздики;
  • масло из имбиря и зверобоя: используют для массажа и обертывания ног;
  • коктейль из семечек подсолнечника, зелени петрушки и кефира: питает нервные волокна полезными веществами.

Возможные осложнения

Диабетическая полинейропатия может давать осложнения. При потере чувствительности ступней больной не ощущает воспаления, мозолей, порезов и ожогов. Это грозит ампутацией конечностей.

При поражении тонких чувствительных волокон отмечаются постоянные боли: тупые или острые, стреляющие, дергающие, покалывающие. Ноги болят в состоянии покоя, по ночам. При нормализации сахара эти ощущения исчезают.

Осложнением полинейропатии и диабета II типа может стать синдром диабетической стопы. Пациента постоянно беспокоят онемение и зябкость конечностей. Также возможно развитие язв, костно-суставных поражений, гнойно-некротических процессов. Среди обратимых нарушений выделяют:

  • натоптыши, мозоли;
  • грибок ногтей и кожи стопы;
  • сухость кожи, трещины на пятках (гиперкератоз);
  • потемнение ногтевой пластины из-за подногтевого кровоизлияния;
  • вросший ноготь.

Профилактика

Для профилактики диабетической полинейропатии важно поддерживать уровень АД не более 130/80, холестерина – 4,5 ммоль/л, а глюкозы – 7 ммоль/л. Рекомендуется ежедневно осматривать голени и стопы на предмет мозолей, трещин, потертостей.

Запрещаются следующие действия:

  • хождение босиком;
  • мытье ног горячей водой;
  • солевые ванночки;
  • использование пемзы;
  • размягчение мозолей (в том числе пластырями).

Всегда носите носки и толстые стельки. Меняйте их ежедневно. Выбирайте свободную обувь из качественных материалов. Шнуруйте ее только параллельно, не перекрестно.

Регулярно проходите профилактические осмотры, вовремя сдавайте анализы. Ведите активный образ жизни, избавьтесь от лишнего веса и вредных привычек. Ежедневно ходите пешком (минимум 1,5 часа) и делайте гимнастику для ног. Каждый вечер омывайте ноги теплой водой с мылом, затем насухо вытирайте. После водных процедур смазывайте кожу бактерицидным кремом с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан). Область между пальцами обрабатывайте водкой. Обязательно лечите грибковые заболевания стоп.

Прогноз

Прогноз при диагнозе «диабетическая полинейропатия» зависит от контролируемости уровня сахара в крови и стадии развития осложнений. Патология требует постоянной медикаментозной терапии.

Человек, страдающий диабетической полинейропатией, должен быть внимателен к своему здоровью. При выявлении начальных неврологических признаков требуется неотложная медицинская помощь. Своевременно начатое лечение позволит избежать опасных последствий.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.


Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
    — диабетической полинейропатии моторной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
    — урогенитальная форма;
    — бессимптомная гликемия;
    — кардиоваскулярная форма;
    — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.
Читайте также:  Мастит молочной железы у некормящих женщин: симптомы и признаки, причины, профилактика

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечат?

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:

  • слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
  • слабость черепной мускулатуры, включая жевательную голосовую и ротоглоточную мускулатуру;
  • слабость дыхательной мускулатуры (тахикардия, затрудненное дыхание);
  • нарушения пищеварения и запоры;
  • нарушения мочеиспускания и эрекции;
  • снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
  • появление необъяснимых сильных болей;
  • странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
  • отеки ног и рук;
  • дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
  • бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
  • нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
  • плохая переносимость жары и холода;
  • головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации, особенно с закрытыми глазами;
  • медленное заживание ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Распространенность заболеваний периферической нервной системы особенно высока у пожилых людей. У пациентов до 55 лет они составляют от 3,3% до 8%, а в более старшей возрастной группе (60–74 года) достигают 22%. Подавляющее большинство пациентов страдает полинейропатией (ПНП), а именно — диабетической формой заболевания [1] .

Причины заболевания

К нейропатии могут привести:

  • сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
  • критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к ПНП;
  • воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии: на фоне химиотерапии, при отравлении (в том числе тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП [2] , [3] ;
  • полиневропатии на фоне инфекции. ВИЧ, боррелии, лепра могут вызывать тяжелое поражение периферической и центральной нервной системы;
  • тяжелые продолжительные операции и длительное (более двух недель) пребывание пациента в реанимации (в том числе и после тяжелых травм) может привести к полинейропатии критических состояний;
  • дизиммунные полиневропатии. Данный вид невропатии развивается из-за неправильной работы иммунной системы — последствием этих нарушений становится воспалительный процесс в нервных волокнах. К таким заболеваниям относятся синдром Гийена — Барре (острая воспалительная полиневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
  • наследственный фактор также является частой причиной возникновения ПНП.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной ПНП беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Также стоит упомянуть идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.

Виды полинейропатии

В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на [4] :

  • сенсорные. Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или «мурашек», жжением, жгучими стреляющими болями, зябкостью (наследственная сенсорно-вегетативная невропатия);
  • моторные. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии (острая моторная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, мультифокальная моторная невропатия, порфирийная ПНП);
  • моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; наследственная моторно-сенсорная невропатия Шарко — Мари);
  • сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (диабетическая, алкогольная, амилоидная, ПНП на фоне дефицита витамина В1 или В12, уремическая ПНП, ПНП при саркоидозе).

Как правило, по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются все типы нервных волокон. Например, при диабетической ПНП пациент может жаловаться на невропатические боли и в то же время на значительное снижение глубокой и вибрационной чувствительности в ногах, что приводит к частым падениям [5] .

Последствия патологии

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц, что чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, а это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку болевые ощущения и массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно, появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям.

Диагностика полинейропатии

Постановка диагноза может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству других болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Для начала необходимо проконсультироваться с неврологом: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию, в редких случаях требуется биопсия нерва.

Основным инструментальным диагностическим методом исследования при ПНП является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет выявить поражения периферических нервов, провести дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями и определить прогноз заболевания по степени выраженности поражения. В дальнейшем ЭНМГ позволяет отслеживать динамику изменений в периферических нервах на фоне проводимого лечения.

Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные методы исследования, а именно скрининговые лабораторные тесты. В некоторых случаях возникает необходимость в консультации у эндокринолога, а также в генетических или иммунологических исследованиях.

Лечение

Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению, которое строится по следующим принципам:

  1. этиологическое лечение, направленное на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
  2. патогенетическое лечение, исходя из механизмов повреждения периферических нервов;
  3. симптоматическое (коррекция вегетативных расстройств, купирование невропатического болевого синдрома).

Лечение той или иной формы ПНП осуществляется специалистом-неврологом, привлекающим при необходимости врачей смежных профилей. В некоторых случаях своевременное и адекватное лечение может вернуть пациенту достойное качество жизни, обеспечив практически полное восстановление всех его функций. Если же полное восстановление невозможно, адекватное лечение способно заметно облегчить состояние больного.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать исключительно по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. Необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Выбираем клинику для лечения полинейропатии

Куда можно обратиться в целях проведения комплексного обследования и лечения полинейропатии? На этот вопрос отвечает врач-невролог, нейрофизиолог Европейского медицинского центра (г. Москва) Андрей Маслак:

«Обследование пациента с полинейропатическим синдромом является одной из самых сложных задач, возникающих перед врачом-неврологом. Проблема заключается не в том, чтобы поставить диагноз ПНП, определив характерные клинические симптомы. Для определения тактики лечения гораздо важнее выявить этиологические факторы, которые привели к повреждению периферических нервов, и в этом заключается основная сложность.

Много лет работая в Клинике неврологии Европейского медицинского центра, я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда к нам на прием приходят пациенты с диагнозом «полинейропатия неясного генеза». При таком диагнозе назначить правильное и эффективное лечение, к сожалению, невозможно. Чтобы понять, с чем именно приходится иметь дело, необходимо выполнить определенные нейрофизиологические исследования.

Возможности нашей клиники позволяют предложить полный спектр диагностических процедур, среди которых:

  • Стимуляционная электронейромиография. Исследуются нервы верхних и нижних конечностей, лицевой, тройничный, диафрагмальный нервы. С помощью специального электрода возможно исследование полового нерва.
  • Игольчатая электромиография скелетной мускулатуры. Исследование включает в себя мышцы головы (лицевая, жевательная мускулатура), мышцы верхних и нижних конечностей, паравертебральную мускулатуру (мышцы позвоночника). Возможно исследование (в том числе исследование голосовых мышц, которое проводится совместно с врачом-фониатром).
  • Одноволоконная игольчатая электромиография (джиттер). Исследование проводится в первую очередь при подозрении на нарушение нервно-мышечной передачи (миастения Гравис).
  • Транскраниальная магнитная стимуляция.
  • Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые).
  • Ультразвуковое исследование периферической нервной системы, включая нервы верхних и нижних конечностей, пучки и стволы плечевого сплетения.
  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей (отдельных нервов и сплетений).

В случае необходимости мы можем выполнить процедуру электронейромиографии в условиях реанимации. Также проводим стимуляционную и игольчатую электромиографию у детей, выполняя обследование с учетом возрастных особенностей психики маленьких пациентов.

В клинике работает современная диагностическая лаборатория, которая обеспечивает проведение необходимых анализов крови, спинномозговой жидкости и других биологических сред в оптимальные сроки. При необходимости наши специалисты выполняют расширенные генетические исследования.

В работе Клиники неврологии и нейрохирургии мы практикуем мультидисциплинарный подход, который, как показывает практика, дает высокие результаты. С каждым пациентом работает слаженная команда профессионалов: невролог, эндокринолог, нутрициолог, отоларинголог, генетик, радиолог, терапевт.

Наши врачи являются специалистами высочайшей квалификации, многие из них имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы, США, Израиля и России.

Клиника ЕСМ на улице Щепкина аккредитована по строгим стандартам системы JCI и соответствует высоким международным требованиям. Мы обеспечиваем сервис высочайшего уровня и оказываем медицинскую помощь в соответствии с европейскими и американскими протоколами».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах по проведению диагностики и лечения полинейропатии можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно записаться на прием к одному из специалистов.

Читайте также:  Цвет крови при месячных: алый, черный или коричневый

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Диабетическая полинейропатия что это – современные подходы в лечении

Written by Alla on 23 апреля, 2018 . Posted in Осложнения при сахарном диабете

Одним из самых распространенных заболеваний, которое поражает эндокринную систему человека, является сахарный диабет. Это довольно опасная проблема, несущая за собой многочисленные осложнения, в совокупности которые могут привести к летальному исходу. Поэтому, исследования в области медицины по данной проблеме весьма актуальны и направлены на изучение и диагностические мероприятия по выявлению страшного недуга, своевременное распознание симптомов и определение сопутствующих осложнений, таких, как диабетическая полинейропатия, что это и каким образом данное осложнение возникает.

Диабетическая полинейропатия что это за диагноз

Этот недуг чаще всего сопровождается болью и потерей ощущений в ногах или руках. Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Ее развитие наблюдается практически у 50% людей, подверженных данному недугу, независимо от его типа: 1 или 2.

Несмотря на то, что нет эффективных методов лечения полинейропатии, при нормализации уровня сахара в крови и достижении правильной массы тела и определенных показателей HbA1, можно слегка ослабить ее развитие и уменьшить болевые ощущения.

Что такое диабетическая полинейропатия

Строение периферической нервной системы у человека включает в себя два отдела.

  • Соматический позволяет осуществлять контроль за функционированием своего тела довольно осознанно.
  • Вегетативный следит за автономной деятельностью внутренних органов и систем.

Как развивается заболевание при диабете

Полинейропатия имеет все предпосылки, чтобы поразить оба этих отдела.

В результате диабета нервные окончания внутренних органов у человека подвергаются обширному повреждению, влекущему за собой развитие этого недуга.

С точки зрения определения данного понятия можно сказать, что это тип нейропатии, при которой нормальная работа сенсорных и двигательных нервов затрудняется.

Что происходит с нервными окончаниями

  • Сенсорные нервы ответственны за проведение стимулов от внешней среды к нашей центральной нервной системе (т.е. к головному и спинному мозгу). Они контролируют чувства прикосновения, боль, холод или тепло.
  • При этом двигательные нервы ответственны за реагирование на раздражители. К примеру, при сокращении соответствующих мышц, обеспечивающих движения рук и ног.

Симптомы заболевания

Если изучить понятие диабетическая полинейропатия, что это и как ощущается в организме, то можно заметить, в первую очередь, ярко выраженную боль в ногах и руках. Причем, она индивидуальна и различается у людей, страдающих диабетом.

Наиболее распространенными симптомами сенсорной невропатии являются:

  • Покалывание или потеря ощущения, чаще всего в области рук и ног.
  • У человека появляется своеобразное чувство «перчаток и носков».
  • Гиперестезия,
  • Боль.
  • Наблюдается различная интенсивность болевых ощущений при сенсорной невропатии. Это может быть просто дискомфорт, когда люди испытывают тонкую жгучую или очень сильную боль.
  • Иногда, гипералгезия к любой тактильной стимуляции. Такое состояние еще называется аллодиния.

Характер болевых ощущений при полинейропатии

Подобно интенсивности боли, ее характер может быть очень изменчивым. Некоторые болевые симптомы чувствуются, как жжение, другие дают доминирующее жало, в иных проявлениях она довольно глубокая и острая.

Общеизвестные сенсорные расстройства можно описать следующим образом:

  • Ощущение ходьбы по вате,
  • Неправильное чувство твердой поверхности,
  • Трудности с переворачиванием страниц газеты,
  • Проблемы с распознанием монет, не глядя на них.
  • В том случае, когда человек чувствует температуру окружающей среды всегда повышенную, это может привести к серьезным ожогам кожных покровов.

Моторная невропатия

Моторная невропатия проявляется чаще всего в виде мышечной слабости в конечностях. Нервы могут быть повреждены, что негативным образом отражается на:

  • Проксимальных мышцах. Они располагаются ближе к туловищу – область бедер и рук,
  • Дистальных мышцах. Это периферические, более отдаленные от туловища, к примеру, ноги.

Что ощущает человек с диагнозом полинейропатии

  • В результате повреждения мышечной ткани у человека нарушается общая координация движений.
  • В результате, выполнение таких комплексных действий, как открытие дверей с помощью ручек, может быть затруднительно.
  • Первые симптомы повреждения нервных окончаний, обеспечивающих мышцы нижней конечности, проявляются в области стопы.
  • Тогда могут наблюдаться проблемы при подъеме или спуске с лестницы, трудности при вставании с кровати или дивана, падения из-за значительной слабости и атрофии мышц.
  • В результате дальнейшего распространения заболевания у человека возникают ощущения «бегающих мурашек» или ударов молотка по пальцам.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точный механизм распространения диабетической полинейропатии еще не найден, но известно, что за этим стоит множество причин. В некоторых случаях сам пациент может провоцировать факторы, способствующие ее развитию.

Повреждение нервных волокон более всего вероятно при:

  • хроническом диабете, который длится много лет (с высокими показателями уровня HbA1c),
  • аномальном уровне жировых отложений,
  • гипертонии,
  • курении,
  • воздействии токсичных препаратов, к примеру, спиртных напитков,
  • генетической нагрузке,
  • возрастных изменениях,

Диагностика заболевания

Наиболее важным элементом диагностических мероприятий, направленных на исключение заболевания диабетической полинейропатией чаще всего позволяет предотвратить точный диагноз и история болезни.

Полезными в этой области стали медицинские анкеты, специально разработанные для таких целей.

Медицинское обследование полинейропатии

Медицинское обследование состоит, среди всего прочего, в общей оценке ваших ощущений твердых поверхностей, болевых синдромов, температуры и вибрации.

Как проводят

Для этого используются волокна из моноволокна и тростник.

Первые позволяют оценить, как вы чувствуете землю под ногами, а вторые – способности вашего вестибулярного аппарата.

Некоторые инструменты также применяются для количественной (и, следовательно, более объективной) оценки функции ощущения вибрации, температуры, легких касаний и боли.

Для диагностики диабетической полинейропатии во многих случаях рекомендуют выполнить ряд вспомогательных тестов.

Тесты для диагностики

  • Первичной оценкой является концентрация гликозилированного гемоглобина HbA1c, являющегося показателем диабетического выравнивания. Было доказано в результате проведенных исследований, что его уровень выше чаще всего у тех, кто страдает полинейропатией.
  • Для более подробных диагностических тестов применяется электромиографическое исследование (ЭМГ) и оценка скорости проводимости нерва (NCV). Эти мероприятия позволяют определить точное место повреждения нервов и серьезность заболевания.
  • Экранные исследования – магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика используются для исключения других причин повреждения нервных окончаний, особенно неопластических процессов.

Перед тем, как поставить диагноз диабетическая полинейропатия – что это за заболевание, следует полностью исключить другие причины невропатии. По оценкам, в 10-26% случаев повреждение нервов у диабетиков имеет разную основу. Поэтому, в первую очередь следует исключить такие серьезные причины, как:

  • злокачественная анемия,
  • отравление витамином В6,
  • злоупотребление алкоголем,
  • уремию,
  • гепатит,
  • паранеопластические синдромы (заболевания, сопутствующие раку),
  • сифилис,
  • ВИЧ/СПИД,
  • побочные действия при употреблении некоторых медицинских препаратов (например, химиотерапия, изониазид),
  • заболевания спинного мозга.

Очень важно уметь определять симптомы недуга диабетической полинейропатии, что это чаще всего позволяет принять своевременные соответствующие меры для уменьшения очагов ее поражения.

Лечение и профилактика диабетической полинейропатии

К сожалению, подобающего фармакологического лечения еще не предусмотрено. Тем не менее, контролирование уровня сахара в крови, стремление к тому, чтобы HbA1 поддерживался в рекомендуемых нормах, отсутствие ненужных жировых отложений позволят исключить некоторые симптомы полинейропатии.

Многие пациенты утверждают, что поддержание уровня сахара в пределах нормы практически полностью устраняет боль. Самое главное – предотвращает развитие этого заболевания.

Контроль сахара прежде всего

Основным элементом, который может остановить прогрессирование диабетической полинейропатии, является правильный контроль своего состояния при диабете. При первом типе болезни поддержание уровня сахара в пределах нормы исключает риск развития невропатии на 60%.

Препараты при диабетической полинейропатии

Если доминирующим симптомом данного недуга является боль, в дополнение к болеутоляющим средствам используются вспомогательные и стимулирующие препараты, включая антидепрессанты и противосудорожные таблетки.

К таким относятся:

  • прегабалин, Абсенор, Депакин, Валпролек, габапентин (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin ).
  • При условии, что результат окажется не эффективным, врач может дополнительно назначить декстрометорфан, трамадол, оксикодон или морфин. В качестве альтернативы можно предложить местное применение капсаицина и препаратов лидокаина.
  • В последние годы также наблюдается довольно положительное воздействие амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении болей, сопровождающих диабетическую полинейропатию.
  • В некоторых случаях в течение некоторого времени могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным эффектом. В частности, альфа-липоевые кислоты. Эта терапия обычно назначается диабетологами в виде внутривенных инъекций. Периодичность ее применения составляет чаще всего две или три недели. Затем терапию продолжают пероральными препаратами (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Важно! Ни в коем случае не начинайте самолечение данными препаратами.

Физические нагрузки и спорт

Важным дополнением к фармакологической терапии, особенно, в случае мышечной слабости, является физическая. Физиотерапевт подбирает индивидуальную программу в соответствии с возможностями каждого, позволяя мышце функционировать как можно дольше. В дополнение к стандартным упражнениям также используются разгрузочные мероприятия, к примеру, процедуры на воде.

Профилактические средства и методы

В некоторых случаях развитие серьезных заболеваний легче исключить, чем заниматься лечением их в дальнейшем. Поэтому, следует уделять особое внимание различным профилактическим мероприятиям, направленным на то, чтобы уменьшить вероятность распространения симптомов недуга и поражения все новых и новых органов.

К основным методам борьбы с полинейропатиией можно отнести:

  • соответствующий и постоянный контроль уровня сахара, предполагающий нормальный гликемический и гликированный гемоглобин;
  • оптимально быстрое лечение сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония;
  • регулярная, умеренная физическая активность;
  • отказ от курения и уменьшение употребления спиртных напитков;
  • сбалансированная диета, которая обеспечивает правильные показатели жиров;
  • поддержание массы тела в нормальном состоянии;
  • регулярные осмотры и консультации у лечащего врача.

Современная медицина довольно плотно изучает понятие диабетическая полинейропатия, что это проблема исключительной важности известно во всем мире. В последнее время внедряются новейшие разработки и методики, направленные на уменьшение болевых симптомов и предотвращение возможных негативных последствий. Однако, самим пациентам, страдающим таким опасным нарушением обмена веществ, как сахарный диабет, следует внимательнее относиться к собственному состоянию. При малейших, даже, казалось бы, незначительных проявлениях неврологических расстройств, обязательно требуется обращение за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию