Что делать при бесплодии неясного генеза?

Бесплодие неясного генеза

Иногда здоровая женщина, имеющая стабильный менструальный цикл и знающая время наступления овуляции, не может зачать ребенка по необъяснимым причинам. Пары, столкнувшиеся с бесплодием неясного генеза, которое именуют также идиопатическим, оказываются в сложной ситуации. Соответствующий диагноз ставят, если женщине не удается забеременеть по прошествии года попыток (регулярного секса без предохранения). При этом стандартные диагностические процедуры у партнеров не выявили никаких нарушений.

Мужчина не имеет физиологических патологий, препятствующих зачатию. У него нормальные показатели спермограммы, MAP-тест не обнаружил наличия антиспермальных антител. Женщина имеет своевременную овуляцию, нормальный гормональный фон, ее матка и другие органы устроены и функционируют исправно, антиспермальные тела отсутствуют.

Что подразумевает понятие «неясный генез»

Врачебная формулировка «неясный генез» не всегда свидетельствует об отсутствии нарушений в репродуктивном здоровье пациентов. Иногда объективная причина неспособности зачать существует, но медики не располагают средствами диагностики, позволяющими выявить этот фактор.

Можно выделить две группы пациентов с соответствующим диагнозом. У первой отсутствуют проблемы с фертильностью, просто «пока не сложилось». Вторая группа страдает от несовершенства современных диагностических методов. Также ученые могут пока не подозревать о существовании других причин бесплодия. Еще 30-40 лет назад с идиопатическим бесплодием сталкивалась примерно половина супружеских пар. По мере совершенствования методов диагностики это число постоянно сокращалось. Сейчас характер бесплодия признают неясным примерно в 10 % случаев.

Возможные причины идиопатического бесплодия

По сути дела, наличие бесплодия неясного генеза констатируют после исключения основных факторов его возникновения. Поэтому довольно часто под таким диагнозом скрываются минимальные отклонения репродуктивного здоровья.

Это могут быть минимальные формы эндометриоза. Также диагностические методы иногда не позволяют выявить непроходимость маточных труб.

Сбои на этапах оплодотворения и вживления яйцеклетки могут происходить вследствие иммунной несовместимости партнеров.

Нормальной имплантации иногда препятствует патологическое состояние эндометрия.

Сбои генетического программирования могут обусловить снижение количества ооцитов (овариального резерва). Также может измениться генетический материал половых клеток.

Причина длительного отсутствия зачатия может крыться в минимальном дисбалансе гормональной регуляции этого сложного процесса.

Усилия лечащего врача бесплодной пары должны направляться на подтверждение / исключение перечисленных факторов. Для этого необходимо задействовать самые лучшие из доступных современных методов диагностики.

Диагностика необъяснимого бесплодия

Диагноз ставят путем исключения. Врачи затрудняются назвать причину бесплодия, если ситуацию не прояснили следующие методы диагностики:

  • УЗИ (проводится для выявления врожденных дефектов репродуктивных органов);
  • анализы на ЗППП;
  • анализы на гормоны;
  • посткоитальный тест.

Следует учитывать, что бесплодным может оказаться и мужчина, поэтому сдать анализы необходимо обоим партнерам. Мужчинам обязательно нужно сделать спермограмму и пройти МАР-тест.

Женщинам необходимо обследоваться на проходимость фаллопиевых труб, в частности пройти эхогистеросальпингоскопию.

Дополнительные обследования

Неясный генез бесплодия требует более тщательной диагностики.

Пациентам могут назначить специфические анализы:

  • HLA-типирование (позволяет определить совместимость антигенов);
  • выявление лейденской мутации (нарушение в гене свертывания крови);
  • исключение антифосфолипидного синдрома (наличие в крови антител, провоцирующих развитие тромбозов);
  • обнаружение генетических нарушений фолатного цикла;
  • пайпель-биопсия (исследование образца эндометрия);
  • определение уровня ингибина-b (белок, помогающий регулировать созревание половых клеток).

Изменение этих показателей может отразиться на способности к зачатию. Например, снизится чувствительность слизистой матки, и бластоциста не имплантируется.

Действия врачей при идиопатическом бесплодии

Если позволяет возраст пациентки, врачи выбирают тактику ожидания. Примерно у половины пар, не проходивших лечение, беременность наступает через несколько лет.

Также врачи могут порекомендовать использовать дополнительные лекарственные препараты, такие как кломифен цитрат. Его действие направлено на стимулирование выработки яйцеклеток. При большем количестве созревших фолликулов шансы зачать становятся выше. Возможно, лечение препаратами кломифен цитрата позволяет исправить незначительные нарушения овуляции, повысить процент оплодотворения или улучшить качество яйцеклеток.

Если репродуктивные способности женщины пошли на спад, прибегают к искусственным методам зачатия.

Паре с диагнозом «бесплодие неясного генеза» могут предложить пройти процедуру ЭКО или воспользоваться методом внутриматочной инсеминации (прямое введение спермы в полость матки, которому предшествует дополнительное стимулирование овуляции). Проведение инсеминации бывает оправдано, если эякулят партнера содержит не более 30 % аномальных/ малоподвижных сперматозоидов.

Отзывы женщин о лапароскопии

Еще одним обязательным исследованием для женщин, у которых определили неясный характер бесплодия, является лапароскопия. Прохождение этого теста в ряде случаев позволяет пролить свет на причины отсутствия беременности. Она позволяет диагностировать эндометриоз, который становится причиной проблем с зачатием в преобладающем количестве случаев.

Часть женщин отмечает, что проведенная лапароскопия позволила определить причины появления бесплодия неясного генеза и устранить фактор, препятствующий зачатию. Другие предостерегают от этого шага при отсутствии серьезных показаний, поскольку такое хирургическое вмешательство в репродуктивные органы чревато образованием спаек.

ЭКО при неясном характере бесплодия

ЭКО при бесплодии неясного генеза обычно назначают парам, в которых женщине исполнилось 35 лет, когда шансы забеременеть самостоятельно ощутимо снижаются. Процедура проводится по следующей схеме.

В результате стимуляции фолликулов гонадотропином созревает сразу несколько яйцеклеток.

В лаборатории полученный материал искусственно оплодотворяют спермой партнера женщины. Если невозможно получить эякулят естественным путем, данную жидкость извлекают у мужчины с помощью пункции. Данный процесс осуществляется под общим наркозом.

Паре разрешают наблюдать за оплодотворением и развитием эмбриона.

Затем выбирается самые жизнеспособные эмбрионы для подсаживания в матку. Часть из них замораживают, а другие используют сразу.

Если вживленный зародыш не приживается или случается выкидыш, женщине предлагают подсадить замороженные эмбрионы.

Плюсом метода ЭКО является возможность изменить схему лечения, если беременность не наступает.

Недостаток процедуры – ее высокая стоимость. Кроме того, условия для проведения ЭКО есть только в специальных клиниках больших городов.

Выводы

При необъяснимом бесплодии подразумевают, что нарушено взаимодействие между яйцеклеткой и сперматозоидом или гаметами и репродуктивной системой женщины. Можно предположить, что нарушена функция нормальных на вид сперматозоидов, которые исследуют под микроскопом. Нельзя исключить вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имеет патологию или нарушен процесс ее деления. Возможно, яйцеклетка имеет слишком толстую или плотную оболочку, и эмбриону не удается разорвать ее и выйти наружу.

Пары, у которых диагностируют бесплодие неясного генеза, задумываются, что делать в этой ситуации. Чем дольше пара страдает бесплодием, тем меньше шансов остается на самостоятельную беременность. После 5 лет безуспешных попыток вероятность естественного зачатия не превышает 10 %. У пациенток старше 35 лет качество яйцеклеток постоянно ухудшается, возрастает количество генетических дефектов.

Поэтому наиболее эффективным методом устранения бесплодия неясного генеза является экстракорпоральное оплодотворение. После проведения этой процедуры зачатие наступает с вероятностью 70 %.


Без видимых причин. Бесплодие неясного генеза

Что такое бесплодие и какие обследования производятся? Причины бесплодия

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить “первичное” и “вторичное” бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

“Запас” яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые “захватывают” яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

    гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).
  • Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

    Читайте также:  Где находится шейка бедра у человека: фото у женщин и мужчин

    Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

      соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

    гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

    Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

    Для этого проводятся:

      посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых “капризных” методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

    проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

    определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

    Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

    Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

    Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

      спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

    биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

    антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

    Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

    Методы решения проблемы бесплодия

    Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

    Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

    В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

    По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

    Бесплодие неясного генеза: что это и как лечить?

    Иногда даже полное обследование обоих супругов не дает объективных причин бесплодия. Такая ситуация носит название – бесплодие неясного генеза. В данном случае специалисты, даже с помощью самых современных методов, не могут выявить причины невозможности иметь детей.

    Что означает такое бесплодие?

    Согласно современным научным исследованиям бесплодие неясного генеза связывают c патологиями яйцеклеток или сперматозоидов, которые пока распознать не могут. Но медицина не стоит на месте и сегодня подобный диагноз ставят только в 10% случае, а еще 40 лет назад – это была почти половина обратившихся за помощью супружеских пар.

    Отмечаются и такие случаи как, вторичное бесплодие неясного генеза. Они констатируются, когда женщина уже была беременна, хотя бы один раз. Окончательный диагноз ставится только после проведения всего комплекса исследований для обоих супругов.

    Существует ряд критериев при наличии, которых ставится диагноз:

    • у женщины не получается забеременеть в течение года, при регулярных половых актах;
    • у мужчины показатели спермограммы в норме, отсутствуют другие патологии;
    • у женщины регулярный менструальный цикл (25-35 дней), своевременная овуляция;
    • показатели гормонального фона в пределах нормы;
    • на УЗИ показало отсутствие эндометриоза, патологий матки и яичников;
    • отсутствие антиспермальных антител;
    • отсутствие в крови антител к хламидиям.

    В этом видео доктор расскажет что такое бесплодие неясного генеза:

    В ряде случаев назначаются дополнительные обследования обоих супругов, или прибегают к искусственному оплодотворению. В этом случае специалист с помощью микроскопа сможет пронаблюдать за поведением яйцеклетки и сперматозоида, и дальнейшим развитием зародыша.

    Не всегда в процессе ЭКО можно определить причины бесплодия неясного генеза, но экстракорпоральное оплодотворение поможет решить проблему, преодолев бесплодие.

    Что делать при таком виде бесплодия?

    Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.

    Бесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.

    На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:

    1. Воздержаться от употребления алкоголя, сигарет. Максимально исключить кофе из рациона.
    2. При наличии лишнего веса стоит немного похудеть, либо же набрать вес при его нехватке (минимальный вес 44 кг., а максимальный 89 кг.).
    3. Курс приема специальных препаратов, назначенных врачом.
    4. Проведение искусственной инсеминации.
    5. Процедура искусственного оплодотворения — ЭКО.
    6. Использование донорских: спермы, яйцеклетки, зародыша.

    Виды лечения

    Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

    Полный перечень обследований которые нужно пройти.

    Лечение бесплодия при неясном генезе

    Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

    Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

    Экстракорпоральное оплодотворение

    Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.

    Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.

    Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.

    Не стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.

    Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.

    Бесплодие неясного генеза – как докопаться до истины и найти причину?

    Термины идиопатическое, или необъяснимое бесплодие, бесплодие неясного генеза относятся к состоянию, при котором, несмотря на проведение всестороннего и полного обследования женщины и мужчины, причины такового состояния все-таки выявлены не были.

    Читайте также:  Эссенциале форте: особенности препарата, показания и правила приема

    Условия диагностики идиопатического бесплодия

    Оно может возникать в результате сбоев в течении таких естественных процессов, как:

    1. Перемещение во влагалище или в слизи шейки матки сперматозоидов.
    2. Созревание женской половой клетки, например, при недостаточном синтезе гормонов.
    3. Процесс формирования зиготы, во время которого возможно возникновение генетических дефектов.
    4. Деление, или дробление, оплодотворенной яйцеклетки, которое отсутствует по непонятным причинам.
    5. Деление зародышевых бластомеров и имплантация зародыша.

    Таким образом, бесплодие неясного генеза может быть установлено только путем исключения различных всевозможных причин после проведения всех необходимых обследований, результаты которых оказались без отклонений от нормы. Правомочность такого диагноза является признанием ограниченных возможностей репродуктивной медицины на современном этапе ее развития.

    Свидетельством этого является статистика разных лет, на основании которой можно утверждать об улучшении диагностики причин бесплодия, но еще недостаточном его совершенстве. Так, например, число диагнозов «идиопатическое бесплодие» еще около 30 лет назад устанавливалось почти у 50% супружеских пар, обратившихся по поводу бесплодия. Все последующие годы этот показатель постоянно сокращался и в настоящее время составляет около 10-20%.

    Это состояние может быть первичным и вторичным. Под первым имеется в виду отсутствие зачатия в анамнезе по неизвестным причинам. Вторичное бесплодие неясного генеза — это диагноз, который устанавливается женщине в том случае, если в анамнезе у нее уже была хотя бы одна беременность. У таких женщин чаще удается выявить причину и подобрать лечебную программу.

    Диагностика основана на наличии соответствующих критериев, то есть на явном отсутствии всех известных в настоящее время причин. Этими критериями у женщин являются:

    1. Наличие регулярной (ежемесячной) овуляции в середине менструального цикла, которая подтверждена функциональными диагностическими тестами.
    2. Отсутствие каких-либо видимых нарушений проходимости фаллопиевых труб.
    3. Нормальные результаты исследований гормонального статуса, соответствующего определенным дням менструального цикла.
    4. При проведении ультразвукового исследования толщина эндометрия в норме, а его структура соответствует срокам менструального цикла.
    5. Отсутствие нарушений анатомического строения внутренних половых органов, включая отсутствие миоматозных узлов, полипов и т. д.
    6. Отсутствие инфекционной патологии, особенно заболеваний, которые передаются половым путем.
    7. Положительные результаты посткоитального теста.
    8. Отсутствие в сыворотке крови антиспермальных антител.

    Кроме того, врачом не может быть установлен такой диагноз, если женщине не была проведена лапароскопическая диагностика, поскольку некоторые патологические состояния могут быть выявлены только этим методом. Диагностическая лапараскопия при бесплодии неясного генеза позволяет диагностировать деформацию и непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, наличие опухолевидных образований и, особенно, наличие эндометриоза. Нередко мера непроизвольно становится лечебной, поскольку даже если причина так и не выясняется, приблизительно через полгода после процедуры у женщины возможно наступление зачатия.

    Критерии, касающиеся мужчин — это отсутствие:

    1. Патологических изменений и процессов в репродуктивных органах.
    2. Каких-либо отклонений от нормы в анализах спермы, например, от нормальных количества и/или морфологической структуры, подвижности и т.д.
    3. Инфекций половых путей, в том числе заболеваний, передающихся половым путем.

    Общие условия для супружеской пары:

    1. Отсутствие хронических соматических заболеваний.
    2. Отсутствие наркотической и алкогольной зависимости.
    3. Частота полового акта, достаточная для зачатия в течение не менее 1 года.

    Если не выявляются, по сути, никакие патологические отклонения, то в чем же, все-таки, может быть причина невозможности беременности и что делать дальше?

    Возможные причины состояния

    Чем более досконально осуществляется обследование семейной пары, тем больше вероятностей обнаружения причины. Наиболее частыми причинами могут быть следующие факторы.

    Незначительные, не определяемые существующими методами, изменения структурного строения маточных труб

    Следствием этого могут быть недостаточная активность фимбрий и отсутствие процесса захвата ими яйцеклетки после процесса овуляции, недостаточно активное или отсутствие перемещение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки из-за нарушения функции или разрушения трубного реснитчатого эпителия.

    Неполноценность лютеиновой фазы

    Желтое тело, образующееся на месте фолликула после выхода яйцеклетки (лютеиновая фаза менструального цикла), продуцирует прогестерон, который участвует в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Отсутствие по тем или иным причинам синтеза желтым телом достаточного количества прогестерона приводит к отсутствию адекватной подготовки эндометрия и нарушению процесса имплантации.

    Процессы преждевременной лютеинизации

    При этом трансформация фолликула в лютеиновое тело происходит до овуляции, в результате чего яйцеклетка не освобождается из фолликула, то есть овуляторная фаза отсутствует.

    Неполноценность яйцеклетки

    Фактор качества половой клетки является одним из главных факторов оплодотворения и успешной имплантации. Несмотря на то, что в норме созревание яйцеклетки происходит, практически, ежемесячно, однако не каждая из них годна для совершения оплодотворения и эмбрионального развития. Неполноценность женской половой клетки может быть обусловлена неправильной формой или размерами, неполным числом хромосом и другими (нередко неизвестными) причинами.

    Наличие в организме инфекций, особенно влагалищных и передающихся половым путем

    Их частицы могут существовать в организме в таких незначительных количествах, которые очень часто невозможно сразу обнаружить существующими в настоящее время методами.

    Иммунологические факторы бесплодия

    В числе всех перечисленных и редко выявляемых причин ведущее место в настоящее время отводится иммунологическим факторам, включающим в себя такие основные компоненты, как:

    • антифосфолипидные антитела, которые вызывают повреждение клеточных мембран;
    • наличие антител к рецепторам гормонов щитовидной железы или к самим гормонам;
    • наличие у женщины антиспермальных (к сперме мужа) антител, снижающих способность сперматозоидов к слиянию с яйцеклеткой или/и степень их активности;
    • нарушение гормональной регуляции менструального цикла из-за наличия антител к яичниковым тканям;
    • избыточная активность больших гранулярных лимфоцитов (естественных киллеров), представляющих собой особые клетки иммунной системы;
    • наличие у женщины антител к гонадотропным гормонам гипофиза, участвующим в регуляции синтеза половых гормонов;
    • избыточная иммунная реакция на хорионический гонадотропин, который является стимулятором овуляции и участвует в нормализации имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
    • родственность строения структуры ГКГС (в случаях наличия значительного числа идентичных фрагментов процесс иммунной защиты эмбриона нарушается, в результате чего происходит его повреждение материнской иммунной системой, эмбрион погибает еще на самых ранних стадиях развития).

    Почему возникает иммунологическое бесплодие, способы диагностики и лечения заболевания. Об этом читайте в нашей отдельной статье.

    Также к причинам стоит отнести:

    • различные аномалии мужских половых клеток, которые не всегда могут быть выявлены в результате лабораторного исследования, и спермограмма кажется нормальной;
    • изменение генетического материала сперматозоидов или/и яйцеклеток;
    • несовместимость по иммунным факторам на одном из этапов процессов оплодотворения и имплантации;
    • преждевременное старение организма женщины, сопровождающееся ранним (задолго до начала периода менопаузы) истощением яичников, при котором значительно уменьшается генетически обусловленное содержание в них количества ооцитов, то есть, снижение овариального резерва;
    • отрицательное влияние факторов стресса на центральную нервную систему, что может привести к нарушению регуляции функцией репродуктивных органов.

    Лечение бесплодия неясного генеза

    Большинство клиентов центров планирования семьи считают, что если невозможно установить причину их бесплодия, то медицина не в состоянии им ничем помочь. Однако такое суждение неверно. Пациентам предлагаются на выбор различные варианты.

    Выжидательная стратегия

    Один из таких вариантов. Он предполагает продолжение попыток самостоятельного зачатия без какого-либо специального лечения. По данным разных источников в течение 5 лет беременность все-таки происходит у 30-60% супружеских пар. Однако при принятии такого решения супруги должны учитывать продолжительность отсутствия беременности. Чем больше этот срок, тем меньше надежды на развитие самостоятельного зачатия. После 5-летнего срока оно возможно не более чем в 10%.

    Стратегия выжидания подходит, преимущественно, лицам молодого возраста, поскольку число ооцитов у женщин в среднем в возрасте (после 30-35 лет) начинают быстро снижаться. Также происходит и постоянное ухудшение качества яйцеклеток, поскольку в их генетическом материале возрастает число дефектов. Поэтому женщинам старше 30-летнего возраста от такого варианта лучше отказаться.

    Внутриматочная инсеминация со стимуляцией функции яичников

    Метод внутриматочной инсеминации применяется очень давно. Суть его состоит во введении спермы в канал шейки матки или в маточную полость, что позволяет предварительно отобрать наиболее подходящие сперматозоиды (подробнее о методе). Однако эффективность в случаях необъяснимого бесплодия очень низкая. Она значительно повышается (в среднем на 30%) при сочетании со стимуляцией овуляции нестероидным препаратом кломифена цитрат (Клостилбегит, Кломид) или с фолликулостимулирующим гормоном.

    Методика носит эмпирический характер. Она основана на предположении, что стимуляция функции яичников способствует увеличению числа половых клеток, из которых хотя бы одна окажется зрелой и готовой к оплодотворению. Таким образом, не исключено, что стимуляция с инсеминацией как-то случайно способна исправлять невыраженные нарушения овуляции или плохое качество яйцеклеток. В то же время, одним из недостатков метода является высокая степень вероятности развития многоплодной беременности.

    ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

    Анализ мировой научной литературы свидетельствует о том, что ЭКО при бесплодии неясного генеза предоставляет значительные возможности в достижении беременности, составляющие 20-70%. Такие статистические колебания обусловлены, преимущественно, возрастом женщины.

    Технология ЭКО является одним из наиболее эффективных методов. Она состоит из нескольких основных этапов. Первый этап представляет собой проведение комплексного обследования партнеров, на основании результатов которого врачом осуществляется составление индивидуальной лечебной программы, а также предоставление им рекомендаций об образе жизни на период лечения.

    После этого, в соответствии с предварительно выбранным протоколом, осуществляется стимуляция суперовуляции, целью которой является увеличение (по сравнению с обычным) количества созревших фолликулов. На следующих этапах собирается биоматериал, то есть у мужчины получают сперму, у женщины — яйцеклетки методом пункции фолликулов. Затем яйцеклетки инкубируются вместе со сперматозоидами. В период инкубации, то есть в искусственно созданных условиях, на протяжении нескольких дней (3-5) под наблюдением специалистов происходят слияние половых клеток, рост и развитие эмбрионов, после чего выбираются лучшие из них и переносятся в полость матки.

    ИКСИ, или инъекция сперматозоидов в цитоплазму

    Рекомендуется в том случае, если у супружеской пары процедура ЭКО заведомо будет или уже была неудачна. Смысл метода заключается в тех же этапах, что и при ЭКО. Отличие технологии ИКСИ состоит в том, что после отбора наиболее активного полноценного сперматозоида последний искусственно вводится непосредственно в яйцеклетку, что значительно увеличивает шансы оплодотворения.

    Процедура поэтапно, когда и как проводится, прогноз. Всё это, в статье по ссылке.

    Технология ЭКО высокоэффективна в связи с тем, что она дает половым клеткам возможность избежать значительного числа препятствий, которых бывает немало в организме женщины и мужчины, даже в тех случаях, когда существующими методами выявить эти препятствия и правильно установить диагноз не представляется возможным.

    Бесплодие неясного генеза

    Девочки, у кого такой же диагноз… назначали ли вам обследовать систему гемостаза и генетику? Какие исследования (кроме стандартных) вам назначали? И может у кого-то с неясным генезом смогли найти причину.

    Читайте также:  Низкая температура тела: причины, что делать

    Комментарии пользователей

    У меня так. До сих пор нет причины. При том и по ЭКО тоже не получается беременнеть.

    А гемостаз назначали проверять и генетику? Если да, то что именно, напишете пожалуйста.

    Генетику мы всю проверили, тромбофилию, сосуды в матке, густота крови… а вот прям слово Гемостаз не помню в анализах.

    А можете мне скинуть в личку фото этих анализов, которые сдавали или названия, а то их так много, что я не могу понять, что нужно сдавать, а что нет.

    ООО… у меня нет списка это же не за раз назначили, постепенно, типо может вам вот это ещё сдать, потом вон то.
    Ну начали мы с инфекций, гормонов, проходимость труб, МРТ гипофиза, тромбофилию, Доплер(кровоток матки) генетику по хромосомам… биопсию эндометрия только не делала, сказали после эко

    Я сдавала кариотипы и афс. Везде все хорошо, так и не нашли причину 6 лет уже лечимся

    Скоро догоним вас

    Ох, лучше не доняйте, пусть все у вас получится! 🙂

    А что лечите, если нет причины?) Ото у меня та же ерунда, всё хорошо, пью только витамины

    Не ясных генез 4 года, у мужа все супер у меня есть хр эндометрит но это не показатель, в итоге инсеминация не помогла, овуляция как Часы. Первое эко и всего 1 эмбрион пролёт, второе эко три эмбриона и 1 пролёт, двое ждут меня в заморозке

    А как подготовка к первому носу проходила при эндометрите? Назначали препараты какие-то?

    Никак, сейчас сама прохожу андрогин, и в цикл переноса доже буду его делать. Врачи в голос говорят эндометрий трёхслойный восполнениях нет ничего не назначают, гистера была два года назад почти

    Нет, не назначали. Во время второго ЭКО после гистероскопии направили материал на цитобиохимию и установили хронический эндометрит. Врач решила, что причина в этом. В первое эко этот анализ не делали

    И как теперь готовитесь к ЭКО при хроническом эндометрите? Что назначают?

    Уже подготовилась, сегодня день ХГЧ, жду ♀️🙈 сначала чистка, после которой как раз диагноз подтвердили, потом 10 сеансов электроимпульсной терапии, потом 5 сеансов гирудотерапии, на допплере хорошое показатели и сразу в протокол, чтобы хороший эндометрий не терять.

    Ох, уж этот поскоитальный тест :))), уже не первый раз вижу пост, что после него беременеют :))) Поэтому и не сдаю его :)))

    В цикле, в котором забеременели, делали что-то, может препараты принимали какие-то? Или ничего не делали?

    Ничего не принимала, просто забили на все. Забеременнела буквально через месяц после теста.

    Правильно делаете, что не сдаете. Мы два раза сдавали, оба раза тест плохой, спермики не выживали. Я из- за этого ревела, нервы себе портила.

    У меня неясный, ходила по врачам, проходила стимуляции… итог-эко

    А генетику и систему гемостаза не проверяли? Меня не отправляют, я сама пытаются найти причину.

    Нет не проверяли.Да смысл? ну есть поломки- путь какой? Эко!)))

    Да, может и нет смысла… а исследования эти дорогие.

    В том то и дело.Если бы были не дорого или по омс одно дело.А так около 15 тысяч… ну не знаю

    Да эко это морально и иногда физически тяжело.Но оно того стоит. А ковырятся в анализах теряя годы я смысла не вижу.Ну потеряла 4 года в общей сложности, а если бы сразу на эко пошла, и стимуляция прошла легче и уже ребенок взрослый был бы.

    Ну тут не угадать, потеряли 4 года, да, но ведь могло и получится… Мы на ИИ собираемся, скорее всего со стимуляцией. Сейчас анализы все сдавать будем, перечень анализов полностью, как на ЭКО. У меня знакомая, первичное бесплодие 10 лет, много обследовались, она говорила, мы с мужем всякую надежду потеряли. И тут неожиданно беременность, через 10 лет, ничего не пила и ничего не делала на тот момент. А у подруги, сын родился, потом не предохранялись 6 лет, она не беременела, думали, что детей уже не будет, они не обследовались, решили, один ребенок есть, ну не получается и ладно. И она забеременела, через 6 лет, родила девочку. Дочке 1,5 года было и опять беменность, но к сожалению замерла. Не знаю почему так бывает… но чудеса случаются 🙂

    Бесплодие неясного генеза

    Бесплодие неясного генеза – что это, есть ли методы его лечения, и как бороться за семейное счастье? Идиопатическое или необъяснимое бесплодие – это медицинский диагноз, который ставят паре, когда причины отсутствия наступления беременности не выяснены. Это значит, что специалисты не выявили объективных проблем со здоровьем партнеров и их репродуктивная система на самом деле должна быть порядке.

    Заключение о бесплодии можно поставить, если пара прошла все необходимые диагностические методы исследований, и когда женщина:

    • обладает проходимыми маточными трубами, здоровой маткой без выявленных патологий
    • не имеет проблем с регулярностью овуляции и гормональным фоном, что подтверждено с помощью анализов
    • не подвержена эндометриозу
    • сдала анализ на обнаружение антиспермальных антител в крови с отрицательным заключением.

    Кроме того, бесплодие неясного генеза рассматривают только у пар, где мужчина:

    • прошел спермограмму, в ходе которой выяснилось, что его показатели в норме
    • также не имеет в крови антиспермальных антител

    Говорить о данном диагнозе возможно, если прошел год после без предохранения пары при регулярной половой жизни. Помимо прочего, не должны быть найдены какие-либо физиологические проблемы в частоте и протекании половых актов.

    Это лишь малый список возможных причин ненаступления беременности, которые зачастую не могут быть выявлены. Это связано с тем, что нет физической возможности обследовать плод абсолютно на каждом уровне его развития, а обычные методы исследования выявляют только наиболее очевидные патологии.

    Бесплодие неясного генеза – лечение

    Еще несколько десятилетий назад половина пар, столкнувшихся с невозможностью забеременеть, с большой вероятностью получали диагноз бесплодие неясного генеза. Сегодня уровень диагностики значительно повысился – появились новые методы изучения нарушений репродуктивной функции. Это позволило сократить количество пар с данным диагнозом до 5-10 %.

    Благодаря развитию современной медицины шансы зачатия значительно увеличиваются. Когда пара получает диагноз бесплодие неясного генеза, что делать в этой ситуации им должен подсказать врач.

    Существует несколько популярных сценариев действий при зафиксированном необъяснимом бесплодии.

    1. Ожидание. Женщинам, не достигшим возраста тридцати лет, рекомендуют какое-то время воздержаться от лечения бесплодия. Существует довольно большая вероятность, что в течение пяти лет половой жизни наступит естественная беременность. Процент пар, у которых в конечном итоге все получилось, достигает 60%.
    2. Стимуляция. Врач может предложить женщине простимулировать наступление овуляции.
    3. Инсеминация. Введение сперматозоидов партнера в матку.
    4. ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение очень часто позволяет преодолеть бесплодие неясного генеза.

    ЭКО подразумевает под собой лабораторный способ оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами. Если оплодотворение произошло успешно, яйцеклетку пересаживают в матку. Для лечения бесплодия неясного генеза вы можете обратиться в клинику профессора Здановского. В медицинских центрах, входящих в состав клиники, вам предложат самые современные методы диагностики и эффективные программы лечения идиопатического бесплодия под наблюдением компетентных специалистов с огромным опытом.

    Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.
    Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

    Код по номенклатуре МЗКод и наименование услуг по Номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом Минздрава РФ №804н от 13.10.2017)Стоимость в рублях РФ
    В01:001.001Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога, профессора, доктора медицинских наук) первичный .5 000
    В01:001.001Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) первичный2 750
    В01:001.002Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) повторный2 200
    В01:001.003Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва3 850
    B01:053.001Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный2 750
    B01:027.001Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный2 750
    B01:047.001Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный2 750
    B01:057.001Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный2 750
    В01:001.004Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный3 300
    B01:003.001Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный2 200
    Код по номенклатуре МЗКод и наименование услуг по Номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом Минздрава РФ №804н от 13.10.2017)Стоимость в рублях РФ
    А09:05.090Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови “cito!”700
    А09:05.153Исследование уровня прогестерона в крови “cito!”700
    А09:05.154Исследование уровня общего эстрадиола в крови “cito!”700
    А08:20.017Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки900
    А08:20.017Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала900
    А08:20.018Цитологическое исследование аспирата кисты900
    А12:20.001Микроскопическое исследование влагалищных мазков800
    А12:21.001Микроскопическое исследование спермы1500
    В0З.053:002Спермограмма1500
    А12:28.015Микроскопическое исследование отделяемого из уретры800
    В03:016.006Общий (клинический) анализ мочи350
    В0З.016:014Исследование мочи методом Нечипоренко400
    А12.05.005Определение основных групп по системе AB0250
    А12:05.006Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)250
    Проба Курцрока-Миллера (посткоитальный тест)3000
      Процедура инсеминации Подготовка к инсеминации Как себя вести после искусственной инсеминации Беременность после инсеминации Искусственная инсеминация донорской спермой

    Приглашаем доноров ооцитов! Женщин до 30 лет, здоровых, имеющих здоровых детей. Для обследования и подбора в программу.

      ИНН: 7706120905 КПП: 772601001 Р/С: 40702810338110100556 Банк: ПАО СБЕРБАНК БИК: 044525225 К/С: 30101810400000000225
      Телефон: +7 (495) 952-22-80 Телефон: +7 (495) 633-10-03 Факс: +7 (495) 952-70-66 Email: Написать Email: Написать Адрес: Холодильный пер, д.2 стр.2

    Уважаемые пациенты!

    Учитывая осложнившуюся эпидемиологическую обстановку, наша Клиника, исполняя Указ Мэра Москвы № 26-УМ от 5 марта 2020 г. и рекомендации Роспотребнадзора, вынуждена изменить режим работы.

    Информируем Вас, что с 30.03.2020 г. до 10.04.2020 г. клиника будет работать в одну смену с 8.00 до 15.00.

    Мы просим Вас ограничить плановые посещения ваших врачей, если в этом нет острой необходимости.

    Воздержитесь от посещения клиники, если у Вас есть симптомы ОРВИ и/или повышение температуры тела. Вам необходимо оставаться дома и вызвать врача.

    Напоминаем Вам, что если Вы прибыли из Китайской Народной Республики, Республики Корея, Итальянской Республики, Исламской Республики Иран, Французской Республики, Федеративной Республики Германия, Королевства Испания, иных государств-членов Европейского союза, Республики Сербия, Республики Албания, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Республики Северная Македония, Черногории, Княжества Андорра, Королевства Норвегия, Швейцарской Конфедерации, Исландии, Княжества Монако, Княжества Лихтенштейн, Республики Молдова, Республики Беларусь,Украины, Боснии и Герцеговины, Ватикана, Республики Сан-Марино, Республики Хорватия, Соединенных Штатов Америки, Вы должны обеспечить самоизоляцию на дому на срок 14 дней.

    Все пациенты, которые в настоящее время находятся в программах ЭКО, могут планово посещать клинику в назначенное лечащим врачом время.

    Мы надеемся на Ваше понимание и желаем Вам крепкого здоровья в этот непростой период.

    Ссылка на основную публикацию