Аллергический ринит – мкб-10 код: поллиноз у взрослых и детей, хронический сухой, аллергия

Поллиноз – мкб-10 код,хронический у взрослых и детей

Экологическая ситуация в мире, к сожалению, с каждым годом ухудшается, в связи с чем растёт число людей, подверженных аллергии. По статистике около четверти населения планеты страдают аллергическим ринитом, который часто провоцирует развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит (поллиноз) – это воспаление слизистой носа, вызываемое аллергенами. В детском возрасте он становится причиной развития аденоидов, отитов, синуситов, заболеваний горла. Пациенты не всегда серьёзно относятся к болезни, несмотря на бурную симптоматику, нарушающую работоспособность и качество жизни в целом. Многие лечатся сами, чем зачастую лишь усугубляет воспалительный процесс. Давайте разберёмся в том, насколько серьёзно данное заболевание и что делать в случае появления симптомов поллиноза.

Причины возникновения поллиноза, код по МКБ-10

Аллергический ринит (код по мкб 10 — J30), или поллиноз, подразумевает воспаление и отёчность слизистой оболочки пазух носа. При этом больной испытывает целый комплекс неприятных симптомов:

  • чихание;
  • обструкция носа;
  • зуд в носу;
  • слезоточивость;
  • ринорея (прозрачные выделения).

При аллергическом рините хоть один из этих признаков проявляет себя каждый час.

Аллергия – это наследственное заболевание.

Если, к примеру, в роду есть астматики, то это говорит о возможной передаче предрасположенности к аллергии каждому родственнику. Совсем не обязательно, что каждый наследник заболеет бронхиальной астмой, однако наличие реакции на потенциальные аллергены так или иначе проявит себя. Часто предрасполагающим фактором становится одна из таких патологических особенностей, как:

  • искривление носовой перегородки;
  • полипы в носу;
  • постоянные простуды;
  • повышенная проницаемость оболочки носовой пазухи;
  • нарушение метаболизма;
  • изменения в работе печени.

Причинами аллергии могут стать множество факторов, которые зависят от индивидуальной переносимости организма на:

  • пыль;
  • пылевые клещи;
  • цветение растений;
  • шерсть животных;
  • укусы насекомых;
  • контакт с запахами;
  • непереносимость определённых продуктов питания;
  • реакция на прием препаратов;
  • кондиционер.

Аллергик обычно хорошо знает, что именно провоцирует его заболевание. К высокоаллергенным продуктам относятся мёд, молоко, яйца, шоколад. Порой найти причину может быть достаточно сложно, но методом исключения всё-таки возможно.

Возникновение аллергии у детей

В грудном и раннем детском возрасте причинами аллергического ринита чаще всего бывают пищевые аллергены:

  • коровье молоко;
  • молочные смеси;
  • куриные яйца;
  • манная каша;
  • медикаменты;
  • реакции на вакцины.

Быстрое и эффективное лечение насморка у детей: особенности

В дошкольный и школьный период провокаторами становятся чаще ингаляционные аллергены. Единственный фактор наличия аллергенов – наследственная предрасположенность.

Развитию детской респираторной аллергии способствуют:

  • анатомические особенности полости носа;
  • длительный контакт с аллергеном;
  • повышенная проницаемость слизистой оболочки носа и сосудистой стенки;
  • развитая кавернозная ткань носовых раковин (то есть даже нормальные анатомо-физиологические ситуации).

Толчком к появлению аллергии у детей чаще всего становится развитие ОРЗ. Этот факт подтверждают статистические данные, согласно которым в 12% случаев аллергический ринит начинается после перенесённой простуды (ОРВИ).

Симптомы

Аллергический ринит наиболее активен в утренние часы: больной долго чихает, кашляет. Первые симптомы иногда можно заметить сразу, но это зависит от ситуации. Например, если распылили духи и человек начал сильно чихать, то это и есть его аллерген. У других насморк может начаться при контакте с кошкой или собакой.

Следует сказать, что аллергический ринит реактивен: он не ждёт долго и никогда не «сидит в засаде». Если агент попал в нос, слизистая сразу начнёт реагировать и попытается избавиться от инородного тела. Именно поэтому больной начинает чихать, у него зудит в носу, выделяется прозрачная слизь.

Аллергический ринит может принести с собой вторичное заболевание. Чаще всего это отиты, реже бактерии и инфекции. Лечить одновременно весь этот комплекс сложно, так как одно заболевание осложняет другое. При чистом рините выделения из носа прозрачные, легко отделяются. Если же присоединились вторичные болезни, то выделения из носа становятся жёлтыми или зелёными, дышать тяжело, сильно чешется нос. Это значит, что присоединилась другая инфекция. Такое течение больше характерно для хронической круглогодичной формы, чем для острого сезонного ринита.

Различают следующие виды аллергического ринита:

  • острый эпизодический;
  • сезонный;
  • персистирующий аллергический ринит.

Острый эпизодический ринит возникает при случайном контакте с ингаляционными аллергенами (белком слюны кошки или мочи крысы, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли).

Признаки сезонного аллергического ринита появляется во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.

Круглогодичный аллергический ринит проявляет себя более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в году. Персистирующий аллергический ринит возникает при чувствительности к бытовым аллергенам (клещам домашней пыли, тараканам, перхоти животных).

Лечение: как вылечить при помощи спреев и капель

Код аллергического ринита МКБ-10 помогает сориентироваться врачу в любом уголке мира. Если пациент оказался за границей, ему стало плохо, но при нём имеются медицинские документы, то врач скорой помощи по кодам сможет распознать причину такого состояния. Подобные коды актуальны при сахарном диабете, бронхиальной астме, сердечных патологиях и других опасных заболеваниях.

Аллергический ринит нелегко поддаётся лечению. Основная задача в данном случае – исключить всяческий контакт с аллергеном. Но зачастую проблема в том и заключается, что не удаётся распознать точную причину, вызывающую реакцию. Если же аллерген найден, есть большой шанс избавиться от проблемы навсегда. В других случаях подбирается симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Применяются сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, отривин), антигистаминные (фенкарол, тавегил, телфаст) и гормональные средства. Также назначаются кромоны (кромосол, кромгексал), интраназальные Н1-блокаторы (аллергодил, гистимет спрей), антилейкотриеновые препараты. Иногда подбирают комбинированные средства: клариназе, виброцил, аллергофтал, ринопронт и др.

МКБ-10 не случайно выделяет аллергический ринит в отдельное заболевание. Ознакомившись с препаратами, назначенными для лечения поллиноза, можно смело говорить о серьёзной и длительной терапии, особенно когда не установлен аллерген.

Самостоятельное лечение аллергического ринита чаще всего только усугубляет ситуацию и может привести к осложнениям. Алгоритм один: дифференциальная диагностика плюс грамотное лечение под контролем специалиста.

Как лечить нос народными средствами

Для больного поллинозом необходимо обеспечить строгие условия:

  • чистоту и влажную уборку;
  • исключить общение с любым животным;
  • не использовать духи, освежители;
  • постоянно проветривать комнату.

Хорошо помогут народные рецепты от насморка, например, отвар из сбора таких трав:

  • девясил;
  • золототысячник;
  • зверобой;
  • шиповник (измельчённый).

Все травы необходимо в равных долях смешать (можно добавить 2 ложки одуванчика), залить 400 г горячей воды и настаивать один день. Через сутки достать, вскипятить и сразу снять, затем плотно закутать на 4 часа и оставить. Пить отвар нужно по 1/3 стакана дважды в день. Курс лечения длится полгода.

Полезно при аллергическом насморке заваривать мать-и-мачеху с ромашкой. Травы следует в равных порциях смешать, вскипятить, дав покипеть несколько минут, и снять. Когда остынет, процедить. Пить нужно по полстакана два раза в день. Этот же состав можно использовать для ингаляции. Только ромашки лучше добавить чуть больше: 200 г мать-и-мачехи и 250 г ромашки. Нужно дать составу закипеть, снять с огня, накрыться плотным полотенцем и активно дышать выделяемым паром. Такая ингаляция очень эффективна, если больной часто жалуется на заложенность. Для этой цели можно использовать небулайзеры. В аппарат заливается любой состав, после чего больной спокойно дышит в маску, что значительно удобнее.

Если под рукой нет этих трав, то можно сделать ингаляцию из простого валидола. В кипящую воду следует положить измельчённые 3-5 таблеток и начинать процедуру.

Самая популярная ингаляция при любом насморке – это вдыхание пара от варёной картошки. Старый проверенный способ часто оказывается самым эффективным.

Последствия и осложнения

Неизлеченный аллергический ринит неизбежно приводит к появлению вторичных заболеваний, таких как:

  • отит;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический кашель;
  • дерматит;
  • гайморит;
  • синусит;
  • конъюнктивит.

Насморк может стать хроническим, а лечение затяжного аллергического ринита – процесс очень сложный и длительный.

Профилактика аллергического ринита у детей и взрослых

Особые профилактические меры должны быть предприняты в отношении детей с отягощенной наследственностью, т.е. тех, у которых аллергическими заболеваниями страдают самые близкие родственники. В этом случае вероятность заболеваемости детей увеличивается до 50%, если аллергию имеет один родитель, и до 80% при аллергии у обоих родителей.

  • ограничение в рационе беременной женщины и ребёнка продуктов, имеющих высокоаллергенную славу;
  • отказ от курения;
  • сохранение грудного вскармливания как минимум до 6 месяцев, введение прикорма не ранее пятимесячного возраста;
  • при уже имеющейся аллергии – лечение курсами антигистаминных препаратов;
  • сведение к минимуму контакта с аллергенами.

Какие последствия имеет ангина при беременности?

Видео

Выводы

Аллергический ринит оказывает негативное влияние на социальную жизнь больного, учёбу и работу, снижает его работоспособность. Лечение является сложной задачей. Только соблюдение всех врачебных предписаний поможет добиться успеха. Своевременное лечение, адекватность мер и определение типа агента позволят снизить агрессивность приступов и даже полностью устранить проблему, если всё делать грамотно и с помощью квалифицированного специалиста.

Постоянно насморк и заложенность носа к каким болезням может привести? Как избавиться от храпа мужчине?

Аллергический ринит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений (ринореи) из носа, чихания, зуда в носу (International Consensus EAACI, 2000 г.)

Название протокола: Аллергический ринит

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J30. Вазомоторный и аллергический ринит.
J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.
J30.2 – Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 – Другие аллергические риниты
J30.4 – Аллергический ринит неуточненный.

Сокращения, используемые в протоколе:
АР – аллергический ринит
ГКС – глюкокортикостероиды
БА – бронхиальная астма
IgE – иммуноглобулин Е
АС-IgE – аллергенспецифический иммуноглобулин Е
САД – специфическая аллергодиагностика
АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (WHO)
EAACI – Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии
РНПАЦ – Республиканский научно-практический аллергологический центр

Дата разработки протокола: апрель 2013 г.

Категория пациентов: взрослые, больные аллергическим ринитом на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, дневной стационар, стационар).

Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с аллергическим ринитом.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация ВОЗ (ARIA, 2007):
по течению:
1.Интермиттирующий (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель).
2.Персистирующий (более 4 дней в неделю или более 4 недель).

по тяжести:
1. Легкий (все ниже перечисленное: нормальный сон, нет нарушения жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима).
2. Средней степени и тяжелый (одно или более из ниже перечисленного: нарушение сна, жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима, изнуряющие симптомы).

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные:
1. Общий анализ крови.
2. Определение содержания общего IgE в сыворотке или плазме крови.
3. Цитологический анализ мазка (смыва, соскоба) из носа.

Дополнительные:
1. Специфическая аллергодиагностика in vitro и/или in vivo.
2. Пикфлоуметрия, риноманометрия (по показаниям).
3. Спирография (по показаниям).
4. Рентгенография пазух носа (по показаниям).
5. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Заложенность (обструкция) носа – полная, частичная или попеременная, в разное время дня, в зависимости от этиологии и режима.
Выделения из носа (ринорея) – обычно водянистого или слизистого характера.
Зуд в носу, чувство жжения, давления в носу.
Чихание – приступообразное, не приносящее облегчения.
Могут быть дополнительные жалобы – головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), першение в горле, сухой кашель (из-за раздражения нижних дыхательных путей, мокроты), чувство нехватки воздуха и т.п.
В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на давность заболевания, сезонность, суточную цикличность, связь со специфическими и неспецифическими (жара, холод, резкие запахи, духота и т.п.) провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, эффектом от медикаментов (местных и системных).

Физикальное обследование:
При общем осмотре может обратить на себя внимание краснота и раздраженность кожи носа и носогубного треугольника (за счет ринореи), темные круги под глазами (за счет венозного застоя и ухудшения качества сна), т.н. «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменения тембра голоса, «аденоидное лицо» (при развитии круглогодичного ринита с детского возраста – сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом).
При риноскопии видны отечные бледно-розовые или застойного цвета носовые раковины, слизистое отделяемое.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови – содержание эозинофилов не является достоверным диагностически значимым показателем.
Цитологическое исследование отделяемого из носа с окраской по Райту или Ханселу (мазок, смыв или соскоб) – эозинофилия (более 10%).
Определение общего IgE в сыворотке – повышение (более 100 МЕ/мл).
Специфическая аллергодиагностика in vitro с основными группами аллергенов (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными, пищевыми, лекарственными) – установление этиологических моментов позволяет выставить полный диагноз, повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, сделать прогноз, определить возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Инструментальные исследования:
Риноманометрия – частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов (симметричное или с превалированием одной стороны).
Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа.
Специфическая аллергодиагностика in vivo – кожные пробы, провокационные пробы с экстрактами аллергенов (проводятся в специализированных процедурных кабинетах только в период полной ремиссии заболевания под контролем врача и мед.сестры) – позволяют верифицировать тесты in vitro, определить этиологию заболевания, определить порог чувствительности и стартовые концентрации аллергенов при АСИТ.

Читайте также:  10 антибиотиков при простуде

Показания для консультации специалистов:
Оториноларинголог – в случае наличия гнойного отделяемого, наличия в анамнезе травм носа и хронических инфекционных заболеваний носа и придаточных пазух в анамнезе, полипоза слизистой носа и пазух; в случае отсутствия видимой связи с провоцирующими факторами при длительном течении заболевания; в случае подозрения на профессиональный генез.

Дифференциальный диагноз

ПризнакСезонный АРКруглогодичный АРВазомоторный ринитЭозинофильный неаллергический ринитИнфекционный ринит
Аллергия в анамнезечасточасторедкоможет бытьредко
Аллергия в семейном анамнезечасточасторедкоможет бытьредко
Течениечеткая сезонностьобострения в любое время годаобострения в любое время годаобострения в любое время годаСпорадические случаи
Лихорадканетнетнетнетчасто
Этиологические факторыконтакт с аллергенамиконтакт с аллергенамираздражающие веществанетинфекционные агенты
Выделения из носаобильные водянистыеслизистыеводянистые или слизистыеобильные водянистыеслизистые или гнойные
Аллергический салютчасточасторедкоможет бытьредко
Конъюнктивитчастоможет бытьредкоредкоредко
Слизистая носабледная, рыхлая, отечнаяразнообразная картинарозовая, отечнаябледная, рыхлая, отечнаягиперемированная, отечная
Мазок из носаэозинофилияэозинофилияхарактерных изменений нетэозинофилияэпителий, нейтрофилы лимфоциты
Общий IgEчасто повышенчасто повышеннорманорманорма
АС-IgEимеютсяимеютсяОбычно отсутствуютОбычно отсутствуютОбычно отсутствуют
Эффективность антигистаминных средстввысокаяумереннаяумереннаянизкаянизкая
Эффективность деконгестантовумереннаяумереннаянизкаяумереннаяумеренная

Лечение

Цели лечения:
Купировать симптомы, восстановить проходимость носовых ходов и носовое дыхание (особенно ночное), улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
– охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.);
– гипоаллергенная диета;
– устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;
– уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;
– дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальные препараты не показаны.
2. Местные антисептические средства не показаны.
3. Иммуностимуляторы не показаны.
4. Системные ГКС не показаны.
5. Хирургическое лечение противопоказано.

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды. Базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 2 недель до 6 месяцев. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.) Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os.
Бетаметазон (100-400 мкг/сутки)
Мометазон (100-400 мкг/сутки)
Флутиказон (100-400 мкг/сутки)

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена). Базовое лечение АР, обструктивных нарушений, профилактика развития БА. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко).
Монтелукаст 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, длительно (3-6 месяцев).

Антигистаминные средства 1-го поколения используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения.
Хлоропирамин 25-75 мг/сут.
Хифенадин 25-75 мг/сут.
Мебгидролин 50-150 мг/сут.
Дифенгидрамин 50-150 мг/сут.
Клемастин 1-3 мг/сут.
Прометазин 25-75 мг/сут.

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения. Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 10 дней до нескольких месяцев. Используются в качестве монотерапии или в комбинации с топическими интраназальными ГКС.
Лоратадин 10 мг/сут.
Цетиризин 10 мг/сут.
Фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут.
Эбастин 10-20 мг/сут.
Дезлоратадин 5 мг/сут.
Левоцетиризин 5 мг/сут.

Симпатомиметические средства для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита не более недели (есть склонность к тахифилаксии)
Нафазолин 0,05%
Оксиметазолин 0,05%
Ксилометазолин 0,05%
Тетризолин 0,05%

Мембраностабилизаторы. Используются в основном местно, с профилактической целью. Эффективность системного применения в последние годы подвергается сомнению.
Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

Аллергенспецифическая иммунотерапия:
Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и зарегистрированные в стране-производителе.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не показано.

Профилактика

Пропаганда знаний об аллергическом рините среди населения и медицинских работников; раннее выявление гиперчувствительности; настороженность в случае имеющегося отягощенного семейного и личного аллергологического анамнеза, выявление и лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей; отказ от домашних животных; первичный и регулярные профосмотры; отказ от курения; изменение условий жизни и труда; здоровый образ жизни.

1. Наблюдение аллерголога в динамике.
2. Обучение пациентов в аллергошколе.
3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальной элиминацией.
4. Профилактическая обработка жилья и места работы.
5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и т.п.)
6. Курсы превентивной терапии при сезонном аллергическом рините.
7. Лечение очагов хронической инфекции.
8. Ношение специальных фильтров или масок.
9. Применение систем очистки/увлажнения воздуха и электронных фильтров.
10. Отказ от курения.
11. Санаторно-курортное лечение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. ARIA 2010. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Annual Workshop Report. WHO. 2010. 2. Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Update).- 2012.- 128 p. (доступно на www.ginasthma.com) 3. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ – Институт иммунологии, РААКИ. М., 2002. 68 с . 4. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393. 5. Лусс Л.В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. М., 2002 № 4. С. 24-28 6. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г. Лолора-мл., Т.Фишера, Д.Адельмана (Пер. с англ.) – М., Практика, 2000. – 806 с. 7. Акпеисова Р.Б. «Эпидемиологические и клинико-функциональные особенности аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой». Автореф. канд. дисс. – Алматы. – 2009. – 28 с.

Информация

Список разработчиков протокола:
1. Нурпеисов Т.Т. – Главный аллерголог МЗ РК, Республиканский научно-практический аллергологический центр НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, д.м.н., доцент.
2. Нурпеисов Т.Н. Руководитель Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, д.м.н., профессор.
3. Акпеисова Р.Б. – Научный сотрудник Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней,
4. Абдушукурова Г. Научный сотрудник Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней,

Рецензенты
Испаева Ж.Б. – Главный внештатный детский аллерголог, д.м.н., профессор, зав.кафедрой модуля «Аллергологии» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Аллергический ринит по МКБ 10

Аллергический ринит не влияет на продолжительность жизни, не изменяет показатели смертности, но носит хронический характер и заметно нарушает нормальную жизнедеятельность человека.

Предрасполагающие факторы

Развитию острого насморка содействуют следующие факторы:

  • Хроническое утомление;
  • Постоянное перенапряжение на работе;
  • Недосыпание;
  • Гиповитаминоз и конституциональные особенности организма;
  • Загрязненный воздух;
  • Наследственная предрасположенность.

Распространенность

Поллиноз является очень распространенным заболеванием. Количество больных в России составляет от 18 до 38%, в США им страдает 40% детей, чаще мальчики. Дети до 5 лет болеют редко, подъем заболеваемости отмечается в возрасте 7–10 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 18–24 лет.

Распространенность поллиноза за последние 10 лет увеличилась более, чем в пять раз.

Классификация

Аллергический ринит может быть круглогодичным – персистирующее течение, и сезонным – интермитирующее течение.

  • Круглогодичный ринит (персистирующий). Приступ приобретает хроническое течение. Насморк беспокоит не менее 2 часов в день и более 9 месяцев в году. Наблюдается при контакте с бытовыми аллергенами (шерсть, слюна, перхоть и перья домашних питомцев, тараканы, грибы и домашние растения). Этот хронический насморк отличается легким течением без нарушения сна и работоспособности.
  • Сезонный ринит. Приступ насморка возникает после контакта с аллергеном на протяжении нескольких часов в период цветения растений. Острый ринит длится меньше 4 суток в неделю и менее 1 месяца в год. Протекает в более тяжелых формах, нарушая ночной сон и работоспособность человека.
  • Эпизодический. Появляется редко, только после контакта с аллергенами (кошачьей слюной, клещами, мочой крыс). Симптомы аллергии ярко выраженные.
  • С 2000 года выделяют еще одну форму – профессиональный насморк, которым страдают кондитеры, зоотехники, мукомолы, провизоры (фармацевты), работники медицинских учреждений и деревообрабатывающих предприятий.

Степени тяжести

Выделяют легкое, среднее и тяжелое течение заболевания.

  1. При легком насморке сон не нарушается, сохраняется нормальная профессиональная и повседневная деятельность, не беспокоят тяжелые мучительные симптомы.
  2. При тяжелом и среднетяжелом насморке наблюдается хотя бы один из перечисленных ниже симптомов:
    • нарушение сна;
    • мучительные симптомы;
    • нарушение повседневной/профессиональной активной деятельности;
    • человек не может заниматься спортом.

При прогрессирующем течении болезни более 3 лет появляется бронхиальная астма.

МКБ 10

МКБ 10 является единой классификацией болезней для всех стран и континентов, в которой каждая болезнь получила свой код, состоящий из буквы и цифры.

В соответствии с МКБ 10 сенная лихорадка относится к заболеваниям дыхательной системы и входит в состав других болезней верхних дыхательных путей. Код J30 присвоен вазомоторному, аллергическому и спазматическому насморку, но он не относится к аллергическому насморку, сопровождающемуся астмой (J45.0)

Классификация МКБ 10:

  • J30.0 – вазомоторный насморк (ринит хронический вазомоторный нейровегетативный).
  • J30.1 – ринит аллергический, вызванный пыльцой цветущих растений. Иначе называется поллинозом или сенной лихорадкой.
  • J30.2 – другие сезонные аллергические риниты.
  • J30.3 – другие аллергические риниты, например, круглогодичный аллергический ринит.
  • J30.4 – аллергический насморк неуточненной этиологии.

Клиника и диагностика

Острый аллергический насморк проявляется периодическим нарушением нормального дыхания через нос, прозрачными жидкими водянистыми выделениями, зудом и покраснением носа, многократным чиханием. В основе всех симптомов лежит контакт с аллергеном, т.е. больной человек чувствует себя гораздо лучше при отсутствии вещества, провоцирующего приступ аллергического заболевания.

Отличительная черта острого поллиноза от обычного инфекционного (простудного) насморка заключается в сохранении симптомов болезни без изменений в течение всего ее периода. При отсутствии аллергена насморк проходит самостоятельно без применения лекарств.

Диагноз устанавливается на основании симптомов болезни, анамнеза и лабораторных анализов. Для подтверждения диагноза проводятся кожные пробы, контактное исследование с помощью современных датчиков. Самым надежным методом признан анализ крови на специфичные антитела из класса иммуноглобулинов Е (IgE).

Лечение

Главным пунктом в лечении является исключение аллергенов. Поэтому в доме, где есть аллергик, не должно быть домашних животных и предметов, собирающих пыль (мягкие игрушки, ковры, ворсистое постельное белье, старые книги и мебель). В период цветения ребенку лучше находиться в городе, подальше от полей, парков и клумб, на окна в это время лучше вешать мокрые пеленки и марлю, чтобы предотвратить попадание в квартиру аллергена.

Острый приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (Аллергодил, Азеластин), кромонов (Кромогликат, Некромил), кортикостероидов (Флутиказон, Назарел), успешно используются изотонические солевые растворы (Квикс, Аквамарис), сосудосуживающие (Оксиметазолин, Ксилометазолин) и противоаллергические капли (Виброцил). Хорошо себя зарекомендовала специфическая иммунотерапия аллергенами.

Своевременное, правильно проведенное лечение способно полностью купировать имеющийся острый приступ, предупредить развитие нового обострения, осложнений, перехода в хронический процесс.

Профилактика

В первую очередь профилактические меры должны быть предприняты в отношении детей с отягощенной наследственностью, т.е. у которых аллергическими заболеваниями страдают самые близкие родственники, родители. Вероятность заболеваемости детей увеличивается до 50%, если аллергию имеет один родитель, и до 80% при аллергии у обоих.

  1. Ограничение в рационе беременной женщины продуктов, имеющих высокоаллергенную славу.
  2. Устранение профвредностей у беременных женщин.
  3. Отказ от курения.
  4. Сохранение грудного вскармливания как минимум до 6 месяцев, введение прикорма не ранее пятимесячного возраста.
  5. При уже имеющейся аллергии необходимо пролечиваться курсами антигистаминных препаратов, избегать контакта с аллергенами.

Аллергический ринит, будь то острый или хронический, оказывает отрицательное влияние на социальную жизнь больного, учебу и работу, снижает его работоспособность. Обследование и лечение является далеко не простой задачей. Поэтому только плотный контакт больного и врача, соблюдение всех врачебных предписаний помогут добиться успеха.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

Симптомы аллергического ринита у детей могут проявляться с различной выраженностью. Адекватная терапия должна назначаться аллергологом. Важным моментом является соблюдение клинических рекомендаций врача.

Аллергическим ринитом называют воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается вследствие ее контакта с различными аллергенами.

Заболевание может быть интермиттирующим или персистирующим. В первом случае оно длится 4 или менее суток в неделю либо 4 или менее недель в году, во втором – симптомы развиваются чаще либо продолжаются дольше указанного периода.

Виды аллергического ринита

Выделяют два вида ринита:

  • сезонный (сенная лихорадка) – наиболее распространенная форма, возникающая на фоне сезонного увеличения содержания аллергенов в окружающей среде. Как правило, отмечается у детей старше 6 лет;
  • круглогодичный – причинами его развития являются аллергены, находящиеся в окружающей среде постоянно. Зачастую диагностируется у детей младшего возраста.

Основой патологии являются аллергические реакции немедленного типа, возникающие при контакте с аллергеном. К развитию обострений могут привести резкие запахи, холодный воздух и иные факторы.

Аллергический ринит у детей: код по МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) была разработана Всемирной организацией здравоохранения для кодирования медицинских диагнозов.

Наиболее часто сенная лихорадка развивается из-за пыльцы деревьев и трав семейства сложноцветных, маревых или злаковых. Также причиной ее возникновения могут быть споры грибов.

В соответствии с МКБ-10, аллергический ринит принадлежит к классу X – болезни органов дыхания, рубрике – другие болезни верхних дыхательных путей и опухоли, кодам от J30 до J30.4, а именно:

  • вазомоторный и аллергический ринит – J30;
  • аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (сенная лихорадка, поллиноз) – J30.1;
  • другие сезонные аллергические риниты – J30.2;
  • другие аллергические риниты – J30.3;
  • аллергический ринит неуточненный – J30.4.
Читайте также:  Карбамазепин: РЛС, показания к применению, инструкция по применению, отзывы

Причины аллергического ринита у детей

Появление болезни у малыша может быть связано с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейном анамнезе зачастую фигурирует бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические патологии, диагностированные у одного или нескольких членов семьи.

Наиболее часто сенная лихорадка развивается из-за пыльцы деревьев и трав семейства сложноцветных, маревых или злаковых. Также причиной ее возникновения могут быть споры грибов. Появление тополиного пуха совпадает с цветением растений, пыльца которых провоцирует ринит. Пух активно собирает на себя пыльцу и разносит в те места, куда она не долетела бы.

Сезонность ежегодного развития выраженных клинических проявлений аллергического ринита после его бессимптомного или стертого течения зависит от климатических особенностей региона, в котором проживает ребенок, и практически не изменяется из года в год.

Круглогодичная форма возникает у детей, которые пребывают в частом контакте с аллергенами, находящимися дома или в окружающей их среде. К их числу принадлежат: шерсть и частички эпидермиса домашних животных, различные химические соединения, плесень, бытовая пыль, содержащая микроклещи. Симптомы отмечаются в течение всего года и могут обостряться вне зависимости от сезона.

Симптомы аллергического ринита у ребенка

К характерным проявлениям заболевания относятся:

  • длительные приступы чихания, появляющиеся в утреннее время при контакте с аллергеном;
  • постоянная заложенность носа;
  • водянистые выделения из носовой полости;
  • слезотечение и неприятные ощущения в глазах;
  • непрекращающийся зуд в носу, горле, глазах и/или ушах;
  • снижение обоняния и потеря вкусовых ощущений (при хроническом течении заболевания).

Слизистая оболочка носа при аллергическом рините становится бледной и рыхлой. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы, незначительная или умеренная гиперемия.

Закупорка придаточных пазух при круглогодичной форме болезни приводит к отеку слизистой оболочки носа, что сопровождается присоединением вторичной инфекции. Продолжительное течение патологии нередко приводит к образованию полипов в носовой полости, развитию отита и синуситов. Полипы еще больше закупоривают отверстия околоносовых пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя симптомы сопутствующих синуситов.

На фоне болезни у детей может отмечаться бессонница, раздражительность, снижение концентрации внимания и другие неврологические нарушения. Также возможны рецидивы инфекционных заболеваний ушей, развитие кровотечений в носу и ушах из-за регулярного зуда, конъюнктивита, шелушение кожи в околоносовой области, образование темных кругов и складок под глазами.

Постоянная заложенность носа приводит к тому, что ребенок преимущественно дышит через рот. По этой причине функции носовой полости – очищение и нагревание воздуха, не выполняются, и в организм попадает поток грязного воздуха. При отсутствии своевременной терапии непроходящий насморк может привести к возникновению астмы.

Лечение аллергического ринита у детей

После подтверждения диагноза аллерголог определяет, чем и как лечить аллергический ринит, учитывая историю болезни, возраст и общее состояние здоровья ребенка. Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта пациента с возбудителями аллергии. Для того чтобы определить, какой тип аллергенов вызывает воспаление, необходимо проведение аллерготестов.

Наиболее сложно избегать контакта с природными источниками заболевания. В период цветения растений важно ограничить ребенка от их прямого воздействия: исключить прогулки в ветреные дни, после грозы, в местах, где есть свежескошенная трава, использовать солнцезащитные очки, во время поездок в автомобиле закрывать окна. Доктор Комаровский рекомендует ежедневно проводить влажную уборку в доме, где есть аллергик.

Слизистая оболочка носа при аллергическом рините становится бледной и рыхлой. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы, незначительная или умеренная гиперемия.

Наряду с мерами профилактики, наиболее эффективной как для блокирования аллергического реагирования и снижения воспаления, так и для улучшения качества жизни ребенка, является медикаментозная терапия. Самолечение или использование народных средств без предварительной консультации у специалиста может привести к ухудшению состояния.

Антигистаминные препараты

Наиболее часто пациентам с аллергическим ринитом назначают антигистаминные средства. Их действие заключается в конкурентной блокаде рецепторов гистамина в организме, благодаря чему тормозятся опосредуемые им эффекты. Гистамин является нейромедиатором, влияющим на дыхательные пути – вызывает бронхоспазм и отек слизистой оболочки носа. Аллергические реакции усиливают его влияние, поэтому для их устранения и применяют антигистаминные препараты из группы H1-блокаторов. К числу таковых принадлежит Фексофенадин, Лоратадин, Цетиризин, Гидроксизин и Димедрол.

Прием антигистаминов снимает зуд, устраняет насморк, кашель и чихание. По отзывам, наиболее частым побочным эффектом этих лекарств является сонливость, которая требует коррекции режима дозирования. Детям младшего возраста антигистаминные препараты назначаются в форме сиропа, старшего – в таблетках. Возможно использование средств в виде назальных спреев и глазных капель.

Глюкокортикостероиды для местного применения

Помимо местных антигистаминов, с целью контроля воспалительного процесса в носовой полости и облегчения симптомов со стороны глаз, детям с сенной лихорадкой назначают стероиды в форме спреев или капель. Их терапевтический эффект проявляется через несколько суток, поэтому начало применения таких препаратов должно приходиться за некоторое время до сезона цветения.

Иногда при распылении средства отмечается носовое кровотечение. Его развитие не связано со способом применения спрея, а является результатом воспалительного процесса. Лишь в случаях обильных или длительных кровотечений необходимо обратиться к врачу для подбора другой лекарственной формы глюкокортикостероидов.

При легком течении аллергического ринита препаратом выбора может быть Монтелукаст. Он способствует улучшению качества жизни и у детей с признаками риноконъюнктивита.

При появлении на фоне аллергического ринита осложнений со стороны глаз наиболее эффективно применение глазных капель. Как и назальные спреи, начинать их использовать лучше за некоторое время до сезона цветения. В состав многих капель входит кромогликат, действие которого заключается в блокировании клеток, выделяющих гистамин.

Капли применяют конъюнктивально – закапывают в нижний конъюнктивальный мешок глаза. Детям младшего возраста лучше проводить процедуру в положении лежа, удерживая голову, старшего – в положении сидя с запрокинутой назад головой.

К местным глюкокортикостероидам, назначаемым детям, относятся:

  • Фликсоназе – спрей назальный дозированный, применяется от 4 лет;
  • Софрадекс – глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком в форме капель глазных. Используется у детей старшего возраста;
  • Назонекс – спрей назальный дозированный, назначается детям от 2 года жизни.

Антилейкотриены

Зачастую аллергический ринит является сопутствующим бронхиальной астме заболеванием и при изолированном протекании повышает риск ее развития. Антилейкотриены применяются для контроля проявлений астмы, способствуют сужению легких и снижают вероятность скопления в них жидкости. Клинические исследования таких препаратов показали их эффективность при монотерапии сенной лихорадки, сопоставимую с таковой при использовании антигистаминных средств нового поколения.

При легком течении аллергического ринита препаратом выбора может быть Монтелукаст. Он способствует улучшению качества жизни и у детей с признаками риноконъюнктивита. Его применение обосновано также и в случаях бронхиальной астмы, сопровождающейся аллергическим ринитом.

Препарат выпускается в двух формах – таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и таблетки жевательные. Монтелукаст можно применять у детей в возрасте от 6 лет, следуя клиническим рекомендациям врача.

Иммунотерапия

Для улучшения действия лекарственных средств, назначаемых для терапии аллергического ринита, и укрепления организма ребенка в период проявления симптомов заболевания применяют иммунотерапию. Ее действие направлено на изменение иммунитета таким образом, чтобы он не реагировал на аллергены как на угрозу. Наиболее распространенным методом являются подкожные инъекции с аллергеном. Они позволяют постепенно снизить чувствительность организма к их воздействию и со временем уменьшить проявление симптомов заболевания.

Иммунотерапия эффективна при аллергии на плесень, перхоть животных, пылевых клещей и тараканов, пыльцу деревьев, трав, амброзии. Данный тип лечения проводится под контролем врача и только у подростков.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Поллиноз

Поллиноз – классическое аллергическое заболевание, которое наблюдается у людей любого возраста и пола. Высокий уровень распространения поллиноза связывают с ухудшающимися экологическими условиями на планете. У взрослых болезнь приходится на возраст от 18 до 40 лет, встречается чаще, чем у детей, среди заболевших больше женщин.

Поллиноз, определение

Поллиноз – аллергическое заболевание, клинические симптомы которого – ринит и конъюнктивит – появляются только в определенные сезоны цветения растений.
При проникновении пыльцы в организм включается процесс выработки специфических антител, которые вместе с антигенами создают иммунные комплексы. Эти комплексы, прикрепляясь к рецепторам на цитоплазматической мембране тканевых базофилов (тучных клеток), дестабилизируют их, что вызывает активацию и выход из клеток гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления.

Медиаторы усиливают секрецию экссудата, повышают порозность капилляров, являются причиной сокращения гладкомышечных волокон бронхов, что клинически проявляется: слезотечением, чиханием, секрецией водянистых выделений из носа, бронхоспазмом.

Симптомы поллиноза

Симптомы поллиноза отличаются строгой сезонностью. Степень тяжести протекания и выраженности признаков поллиноза напрямую обусловлены интенсивностью цветения растений и погодными условиями. При сухой погоде с ветром насыщенность воздуха пыльцой увеличивается, нарастают и симптомы заболевания. При влажной – плотность пыльцевых частиц в воздухе минимальна, улучшается и состояние больного.

Характерные клинические симптомы обусловлены синхронным повреждением слизистых носовой полости и органов зрения.
Симптомы со стороны глаз:

  1. Ощущение «песка», присутствия чужеродных частиц в глазах.
  2. Зуд, жжение в районе глазных яблок.
  3. Постоянное слезоотделение.
  4. Светобоязнь.
  5. Периорбитальный отек.
  6. Гиперемия конъюнктивальной оболочки.
  7. Расширенные капилляры склер.
  8. Сужение глазной щели.
  9. Отек век.

Симптомы со стороны респираторного тракта:

  1. Сильный зуд в носоглотке.
  2. Нарушение носового дыхания.
  3. Приступообразное чихание.

Отделяемое из носа – обильное, слизистое.

Если аллергическое воспаление затрагивает придаточные пазухи носа, формируются синуситы.

Иногда присоединяется контактный аллергический дерматит, крапивница, патологии мочеполового тракта (циститы, вульвовагиниты), нервной системы (арахноэнцефалиты),
При высокой степени сенсибилизации организма возможно развитие пыльцевой интоксикации, которая клинически проявляется слабостью, утомляемостью, повышенной потливостью, тахикардией. лихорадкой, головными болями, бессонницей или дневной сонливостью.

Самым опасным проявлением поллиноза служит бронхоспастический синдром (пыльцевая бронхиальная астма) в форме сухого приступообразного кашля, с эпизодами удушья и одышки. Бронхиальная астма как единственное клиническое проявление при поллинозе встречается в 11% случаев. Зимой обострений не наблюдается.
С окончанием сезона пыления постепенно заканчиваются признаки рино-конъюнктивита.

Причины поллиноза

Причина поллиноза – это аллергическая реакция немедленного типа как ответ иммунной системы на проникновение пыльцы цветущих растений в организм, который был предварительно сенсибилизирован определенным антигеном. Исследования в области молекулярной аллергологии показали, что источником аллергических реакций при поллинозе выступает не только пыльца, но и остальные части растений (листья, семена, плоды, стебли). Это служит основанием возникновения у больных перекрестной пищевой аллергии и непереносимости медикаментов на растительной основе.

Факторы, провоцирующие поллиноз

Наследственная предрасположенность: аллергия у человека проявляется в 50% случаев, если оба родителя имеют симптомы каких-либо аллергических патологий; если болен один – в 25%.

  • Антенатальные патологии: недоношенность, дети с низким весом.
  • Отсутствие грудного вскармливания.
  • Место проживания: городские жители страдают поллинозом в 4–6 раз чаще, чем сельские.
  • Время рождения – у детей, родившихся в сезон пыления больше риск заболеть поллинозом.
  • Частые ОРВИ.
  • Курение.
  • Неправильное питание, присутствие в пище продуктов-аллергенов.
  • Географические факторы – существование в регионе растений, распыляющих аллергическую пыльцу.
  • Загрязнение атмосферного воздуха промышленными отходами, выхлопными газами автомобилей.

Диагностика поллиноза проходит в 2 этапа.

  1. Первый этап обследования выполняет терапевт или семейный врач
  2. Подробное изучение анамнеза болезни (сезонное проявления болезни в весенне-летнее время).
  3. Выявление семейной наследственности по разным видам аллергических патологий.
  4. Проведение физикального обследования (рино и офтальмоскопия, рентгенограмма пазух носа).
  5. Лабораторные анализы крови, носового секрета, мокроты, в которых при поллинозе обнаруживают большое количество эозинофилов.

Второй этап обследования осуществляет врач-аллерголог

  1. Кожные пробы с аллергенами пыльцы проделывают вне сезона обострения. Метод заключается во введении внутрикожно предполагаемых очищенных аллергенов. Результат оценивается через 20 минут – при возникновении гиперемии, отечности кожи в месте инъекции, проба считается положительной.
  2. Провокационные биопробы применяют при недостаточной четкости кожных проб. При выполнении исследования возникают аллергические реакции различной степени выраженности, поэтому их делают исключительно в специализированных больницах, где врачи владеют приемами оказания неотложной помощи при развитии состояний, опасных для здоровья и жизни больного (отек Квинке, анафилактический шок), а также, чтобы пациент находился под круглосуточным медицинским контролем. Диагностический образец (компонент пыльцы) вводят в нос, в глаза или в форме ингаляций. Появление аллергической реакции на определенный вид пыльцы – доказательство точно установленного этиологического антигена, спровоцирующего поллиноз.Определение в крови специфических реагинов – Ig E

Код поллиноза (МКБ-10)

Код поллиноза по Международной классификации болезней 10 пересмотра – J30.1. Поллиноз включен в класс Х – «Болезни органов дыхания», и определяется как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений»

Сезонный поллиноз

Поллиноз называют сезонной аллергией, так как болезнь имеет тесную взаимосвязь с сезоном цветения растений, рассеивающих аллергенную пыльцу.
Известны 3 категории растений, у которых пыльца обладает аллергенными свойствами:

  • ветроопыляемые деревья;
  • злаки;
  • сорные травы.
  • Для всякого вида растений присущ свой сезон активности:
  • Весенний: с апреля до конца мая, цветение ветроопыляемых деревьев.
  • Летний: с июня до середины июля, распространение пыльцы злаковыми культурами.
  • Летне-осенний: конец июля – сентябрь, сезон цветения сорных трав.
  • Пыльца цветущими растениями выбрасывается по утрам, но максимальная концентрация определяется днем или вечером. Мелкая пыльца способна разлетаться на многие километры вокруг, а аллергенные свойства ее сохраняются несколько часов. После дождя воздух практически свободен от пыльцевых аллергенов.

Лечение поллиноза

Лечение поллиноза определяется фазой заболевания: сезон обострения или межрецидивный период.

Терапия в сезон обострения

Устранение этиологических аллергенов.

  • Антигистаминные препараты II или III поколения. Гистамин признается ведущим патогенетическим звеном, принимающим участие в развитии поллиноза.
  • Антигистаминные средства срабатывают только на ранней стадии аллергической реакции (чиханье, слезотечение, слизь из носа). Позже при присоединении других медиаторов (простагландины, лейкотриены), когда происходит отек слизистых носовой полости и заложенность носа, назначают сосудосуживающие средства.
  • Производные кромоглиновой кислоты (кромогликаты) – стабилизаторы тучных клеток. Они воздействуют на наружную мембрану базофилов, препятствуют высвобождению из них медиаторов.
Читайте также:  Острое нарушение мозгового кровообращения: что это такое, симптомы и лечение

Топические глюкокортикоиды обладают высокой противовоспалительной эффективностью, уменьшают назальную и бронхиальную секрецию. Системные стероиды назначают редко, коротким курсом, так как они отличаются многочисленными негативными побочными действиями на организм.
Симптоматические средства: сосудосуживающие капли в нос (деконгенстанты) вызывают сужение кровеносных сосудов, убирают отек слизистых, улучшают носовое дыхание, снимают заложенность носа, но длительное применение (более 7 дней) может спровоцировать появление медикаментозного ринита.

В терапии заболевания используется ступенчатый подход:

1 ступень, легкое течение используют антигистаминные средства, кромогликат.
2 ступень, среднее течение применяются топические (местные) глюкокортикоиды.
3 ступень, тяжелое течение –местные глюкокортикоиды, антигистамины.

  • Устранение факторов риска: лечение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, фарингиты, тонзиллиты), избавление от гельминтов и простейших, терапия сопутствующих заболеваний.
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) различными способами: оральный, подкожный, аэрозольный, комбинированный. Способ позволяет снизить чувствительности тканей к определенному антигену. Достигается этот эффект за счет введения в организм больного специально подобранных минимальных доз аллергена с медленным поэтапным увеличением. АСИТ уменьшает симптомы аллергического воспаления за счет снижения тканевой чувствительности к аллергену и к медиаторам.
  • АСИТ – единственный метод терапии, который позволяет добиться длительной ремиссии, задержать дальнейшее прогрессирование болезни и предотвратить осложнения.
  • Неспецифическая иммунотерапия.

Лекарства от поллиноза

  • Антигистамины I

поколения: Супрастин, Тавегил, Фенкарол действуют быстро, но непродолжительно, поэтому их назначают несколько раз в день. Из-за их способности проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать на работу ЦНС сдерживающее влияние (сонливость, заторможенность) не используют у людей, которым по роду деятельности необходима быстрая реакция.

  • Антигистамины II

поколения: Цетрин, Цетиризин, Эриус действуют в течение суток, не угнетают нервную систему и могут применяться длительное время без развития негативных побочных эффектов.

  • Антигистаминные препараты II поколения и кромогликаты начинают принимать за 2 недели до предполагаемого начала цветения и продолжают прием до окончания сезона.

  • Кромогликаты выпускаются в глазных каплях, спреях для носа, аэрозолях для ингаляций: Интал, Кромогексал, Лекролин.
  • Сосудосуживающие капли в нос: Санорин, Нафтизин, Отривин.
  • Системные глюкокортикоиды (таблетки, внутримышечные инъекции) используют при тяжелом протекании заболевания с эпизодами бронхоспазма и удушья.

Рекомендации при поллинозе

Рекомендации при поллинозе во время сезона цветения включают следующие мероприятия:

  • Прекращение контакта пациента с причинным аллергеном – выезд на время «пыления» растения в другую климатическую зону, например, на море.
  • Избегать прогулок в парке, по лесу, поле, где большая насыщенность воздуха пыльцой.
  • Окна в период цветения растений, вызывающих приступы поллиноза, держать закрытыми.
  • Проветривать помещение допустимо в дождливую безветренную погоду.
  • Влажность воздуха в помещении, где находится больной, должна поддерживать на уровне 50–60%.
  • Оборудовать квартиру системой фильтрации и воздухоочистки.
  • При возвращении с улицы надо тщательно вымыться, промыть нос и глаза.
  • Влажная уборка каждый день.
  • Соблюдать гипоаллергенную диету с удалением из рациона некоторых растительных продуктов, так как возможна перекрестная аллергия.
  • В сезон цветения растений, на которые у пациента аллергия, ему нельзя делать плановые операции и профилактические прививки.

Аллергический ринит код по МКБ 10

Международная классификация болезней является основополагающим медицинским документом, в котором указаны и классифицированы все известные человечеству заболевания, от наиболее опасных инфекций до редких синдромов. Даже аллергические реакции и их всевозможные разновидности выделены в отдельную группу, состоящую из нескольких категорий и множества подпунктов. При этом аллергический ринит по МКБ 10 имеет свой конкретный номер и особое название, наиболее точно характеризующее всю специфичность данного заболевания и его симптоматику.

Предрасполагающие факторы

Аллергия ‒ специфическое заболевание, являющееся следствием иммунного ответа организма на те или иные факторы и раздражители. В отличие от большинства болезней, провоцируемых ростом бактериальной микрофлоры или вирусными агентами, аллергические реакции имеют исключительно внутреннюю природу. Катализатором их развития могут служить разнообразные вещества, факторы и их совокупность. Подобные раздражители имеют свое конкретное название и называются аллергенами. В естественном состоянии аналогичные вещества абсолютно безвредны и не несут для человека никакого вреда. Лишь совокупность определенных обстоятельств и индивидуальная чувствительность организма к определенным компонентам приводят к активизации защитных процессов. Иммунная система воспринимает подобное вторжение в качестве опасности, начиная выработку антител, которые и приводят к развитию воспалительных процессов различного свойства.

Проникновение чужеродных веществ в организм является основной причиной образования аллергического ринита, который имеет другое название — поллиноз. Однако далеко не всегда приводит к развитию воспалительного процесса и проявлению негативной симптоматики. Лишь систематическое угнетение защитных свойств организма приводит к обострению ситуации и образованию всего многообразия отрицательных признаков. Список основных факторов имеет следующий вид:

  • систематический стресс;
  • переутомление;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие вредных привычек;
  • заболевания инфекционной и бактериальной природы;
  • продолжительное употребление лекарственных средств;
  • особенности окружающей среды.

Все эти факторы приводят к нарушению баланса иммунной системы, сказываясь на ее функциональности и приводя к сбоям в работе. Именно снижение защитных свойств в совокупности с воздействием катализатора провоцирует образование аллергических реакций.

Классификация ринита по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), аллергические реакции имеют четкую градацию и делятся на несколько категорий. Все они относятся к разделу заболеваний дыхательной системы и входят в главу болезней верхнего отдела дыхательных путей. При этом ринит, возникающий вследствие обострения астматических проявлений, относится к принципиально иной категории болезней и имеет код J45.0. В свою очередь, аллергический ринит МКБ 10 имеет следующую классификацию:

  • вазомоторный (J30.0);
  • аллергический, спровоцированный пыльцой цветов и растений (J30.1);
  • иные аллергические сезонные насморки (J30.2);
  • иные аллергические насморки (J30.3);
  • аллергический неуточненный (J30.4).

Подобная классификация ринита по МКБ 10 полностью охватывает все возможные проявления аллергии и характеризует основные причины ее образования. При этом возникающие негативные проявления при каждом типе ринита не имеют конкретных особенностей и специфических проявлений. Поэтому при составлении данного медицинского документа симптоматика не учитывалась.

Виды аллергических ринитов

Международная классификация заболеваний охватывает лишь основные причины развития поллиноза. Но она абсолютно не берет в расчет другие критерии такие, как продолжительность или интенсивность проявлений. Исходя из этого, помимо МКБ 10, существует другая градация аллергического ринита, которая охватывает недостающие параметры. В зависимости от периода протекания, ринит может быть:

  1. Круглогодичным или гипертрофическим. Обострение проявлений длится не более 1-2 часов в сутки. Однако подобное состояние напоминает о себе более 9 месяцев в году, не приводя к ощутимому снижению работоспособности. Чаще всего катализаторами развития служат бытовые аллергены.
  2. Сезонным. Обострение происходит в период повышения концентрации в воздухе цветочной и растительной пыльцы. Длительность проявлений полностью зависит от концентрации аллергена. Как правило, в острой стадии насморк пребывает не более 3-4 дней. Однако весь период обострения характеризуется усилением негативной симптоматики, способной повлиять на жизнедеятельность человека.
  3. Интермиттирующим или эпизодическим. Проявления возникают лишь при непосредственном контакте с аллергеном. Носят выраженный характер, сказываясь на жизнедеятельности человека.
  4. Профессиональным. Его возникновение обусловлено систематическим контактом с одними и теми же раздражителями (пыль, мука, химические или фармацевтические реагенты). С течением времени иммунная система начинает воспринимать данные вещества в качестве угрозы для организма, что и приводит к образованию аллергических реакций. Симптоматика не особо выражена и проходит сама собой при отсутствии контакта с раздражителем.

Подобная классификация отлично характеризует заболевание по его продолжительности. Однако практически не затрагивает интенсивность проявлений, что не дает возможности получить полную картину течения ринита и эффективно нейтрализовать его.

Степени тяжести

Для получения всесторонней оценки аллергии существует еще одна дополнительная шкала, характеризующая болезнь с точки зрения интенсивности проявлений. Согласно ей, существуют следующие категории оценки поллиноза:

  1. Легкая. Не имеет четко выраженной симптоматики и проявляется в виде небольшого дискомфорта. Проявления болезни ощутимы, но абсолютно не влияют на трудоспособность человека и его жизнедеятельность в целом.
  2. Средняя. Признаки ринита становятся более отчетливыми. К насморку добавляется очевидная припухлость век, отечность и краснота. Симптомы носят более агрессивный характер, сказываясь на качестве жизни человека.
  3. Тяжелая. Острый ринит характеризуется всей полнотой признаков, начиная от заложенности носа и заканчивая полной отечность тканей лица. При этом все они имеют яркий характер. Их совокупность приводит к невозможности выполнять простейшие действия и даже полноценно отдыхать.

Приведенные выше категории оценки аллергического ринита ‒ наиболее полные и дают возможность получить обзорную картину его течения. Это позволяет не только полностью описать заболевание, но и подобрать эффективную терапию, позволяющую нейтрализовать его проявления и вернуть человека к полноценной жизни.

Клиника и диагностика

Клиническая картина течения поллиноза может быть разнообразной из-за индивидуальности каждого человеческого организма в отдельности. Основными признаки вазомоторного ринита служат следующие проявления:

  • заложенность носа;
  • ринорея (выделение большого количества водянистых выделений из носа);
  • приступообразное чихание;
  • изменение голоса;
  • ухудшение обонятельных качеств;
  • ощущение зуда в носу;
  • повышенная отечность лица;
  • гиперемия кожных покровов;
  • общее недомогание;
  • краснота глаз;
  • нарушение сна;
  • головные боли;
  • ухудшение слуха.

Приведенный выше перечень является далеко неполным. Поскольку цепочки индивидуальных реакций различных людей могут быть абсолютно разнообразными. Для некоторых основным признаком аллергии является насморк и чихание, а у других начало болезни характеризуется гиперемией кожи и отечностью лица.

Внимание! Главной особенностью поллиноза является совокупный характер проявлений. Начало и дальнейшее течение болезни выражается в образовании не одного конкретного признака, а целого спектра разнообразных симптомов. Это дает возможность своевременно диагностировать ее и принять соответствующие меры.

Диагностика поллиноза включает в себя несколько направлений и основана на характеристике основных проявлений, а также их многообразии и интенсивности. При этом классификация аллергического ринита у детей и взрослых проводится на основании идентичных методик. Это дает возможность говорить об отсутствии возрастных границ диагностирования данной проблемы. Наиболее эффективными способами определения конкретной формы и типа аллергии являются:

  • физикальное обзорное обследование;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная диагностика;
  • дифференциальное изучение.

Обзорное обследование основано на характеристике имеющейся симптоматики, определении ее интенсивности и первичном осмотре больного. Подобный тип диагностики является определяющим, поскольку позволяет получить начальную картину течения заболевания и задает вектор последующему обследованию.

Лабораторные исследования являются следующей ступенью диагностики, поскольку дают возможность сформировать более полную картину заболевания. Главной методикой лабораторных изысканий является забор биологического материала (крови или мокроты), его исследование и анализ.

Инструментальная диагностика включает в себя несколько методик и используется в том случае, если первые два способа не указали на точные причины появившихся симптомов. Заключается она в проведении риноскопии, рентгенологического и эндоскопического обследования носовой полости.

Дифференциальное изучение является заключительной стадией исследований и проводится в частных случаях, связанных с хроническими болезнями иного свойства. В их роли могут выступать анатомические аномалии носовой полости, инфекционные заболевания либо бактериальные поражения слизистых оболочек.

Лечение и его особенности

Главной задачей лечения вазомоторного ринита и всех его форм является восстановление полного контроля над имеющимися проявлениями недуга. Как правило, все терапия проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Лишь в самом крайнем случае, связанным с острым течением болезни, лечащий врач может принять решение о помещении больного в стационар. В целом, лечение поллиноза базируется на применении комплексных методик воздействия, призванных не только снизить интенсивность проявлений, но и вернуть человека к нормальной жизни. Выглядят они следующим образом:

  • ограничение воздействия аллергена на организм;
  • медикаментозное воздействие;
  • иммунотерапия.

Для полноценного лечения гипертрофического ринита и всех его разновидностей необходимо устранить катализатор, отвечающий за обострение симптомов аллергии. Наличие источника раздражения существенно снижает эффективность любого лечения, делая его более сложным и длительным. Только после его нейтрализации можно говорить об использовании иных терапевтических методик и получении положительного результата от них.

Устранение симптомов поллиноза при помощи лекарственных средств является важным этапом лечения, который в совокупности с устранением катализаторов способен привести к полному выздоровлению человека.

Внимание! Перечень медикаментов, которые используются для нейтрализации аллергических реакций, достаточно обширен. При этом назначать конкретные средства и их дозировки может только врач. Основанием для их применения является полное обследование пациента и результаты взятых у него анализов. Без проведения всесторонней диагностики о назначение какого-либо препарата, как и определение общего направления терапии, не может быть и речи.

Наиболее популярными средствами для устранения последствий аллергии являются антигистаминные средства (Астемизол, Клемастин, Лоратадин, Цетиризин), антиконгестанты (Натрия Хлорид, Нафазолин, морская вода), глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Преднизолон, Флутиказон).

Профилактика

Хронический ринит требует не только своевременного лечения, но и дальнейшего контроля со стороны самого человека. С целью недопущения повторных рецидивов болезни применяется целый комплекс методик и процедур. Выбираются они опять же на основании индивидуальной чувствительности человека к тем или иным видам раздражителей. Однако в целом их применение имеет определенный вектор и призвано максимально оградить человека от воздействия аллергенов. К общим профилактическим средствам относятся:

  • исключение воздействия на организм неспецифических раздражителей, таких как табачный дым, выхлопные газы и т.д.;
  • соблюдение специальной диеты, исключающей любые виды пищевых аллергенов;
  • систематическое аллергологическое обследование;
  • проведение ежегодных лечебно-диагностических мероприятий;
  • полное исключение прямого и косвенного контакта со значимыми раздражителями.

Все эти методики в совокупности с профессиональным лечением дают возможность не только полностью нейтрализовать проявления поллиноза, но и не допустить их повторного развития. Именно поэтому профилактика играет настолько важную роль в общей структуре лечения подобных заболеваний и является залогом полноценной жизнедеятельности человека.

Заключение

Аллергический ринит код МКБ 10 является достаточно серьезной проблемой, способной доставить массу проблем и существенно осложнить жизнедеятельность человека. Для получения обзорной картины течения заболевания применяется несколько видов классификаций, характеризующих степень тяжести, продолжительность и воздействие конкретных видов раздражителей. Подавление симптоматики и полноценное выздоровление человека возможно лишь при проведении комплексной диагностики с последующим подбором узконаправленного лечения.

Ссылка на основную публикацию