Аденокарцинома яичника: разновидности, методы лечения, прогноз выживаемости

Рак яичников – прогнозы выживаемости

Статистика рака яичников

В странах Западной Европы заболеваемость раком яичников составляет 18000 на 1000 представительниц женского пола. В РФ ежегодно диагностируют рак яичников у 11000 женщин, в Беларуси – в 80000. Эта патология составляет 5% в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями. В Великобритании заболеваемость раком яичников составила в 2012 году 7000 человек. В день выявляли 19 новых случаев заболевания. Это 2% от всех новых случаев рака. Во всём мире в 2012 году зарегистрировано 239000 новых случаев рака яичников.

Он находится на третьем месте среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов после рака шейки и тела матки. Средний возраст пациенток, страдающих раком яичников, составляет 63-64 года. 28% рака яичника выявляют у женщин старше 75 лет. Подростков и женщин молодого возраста поражают преимущественно гермиогенные опухоли.

Средний возраст женщин, у которых выявляют эти новообразования, составляет 20лет. Их доля в структуре онкологической заболеваемости такова: 81% злокачественных новообразований яичников у подростков и 6% всех опухолей яичников. Негермиогенные опухоли яичников встречаются у женщин после 50 лет. У них в 66% случаев выявляют аденокарциномы.

Заболеваемость раком яичников в мире увеличилась с конца семидесятых годов прошлого столетия на 1/3. За последнее десятилетие благодаря новым методам исследования она снизилась на 14%. К сожалению, растёт и показатель смертности от этого новообразования. Так, ежегодно во всём мире умирает от рака придатков матки около 152000 женщин.

Скорее всего, это происходит из-за того, что от этого новообразования умирают в основном пожилые люди, у которых есть тяжёлая сопутствующая соматическая патология. Так, процент смертности женщин, страдающих раком яичников, после 65 лет составил 37,5, а после семидесяти лет – 65. Наиболее высокая смертность женщин в возрасте после 85 лет.

Это связано с проблемами герниопатологии. Смертность от рака яичников составляет 4% женской смертности и 2% от общего показателя. Она наиболее высокая в странах Восточной Азии и Малайзии.

Причины рака яичников

До сих пор не установлены точные причины рака яичников. Считается, что в 70% случаев развитию новообразования способствуют нарушения гормонального гомеостаза. 30% группы риска составляют женщины, которые никогда не рожали, или имеют в анамнезе много беременностей.

В 25% женщин рак яичников развивается по причине множества абортов. У 78% пациенток, которым поставлен диагноз «рак яичников», выявлен отягощённый семейный анамнез. Приём гормональных контрацептивов на 50% уменьшает риск развития рака придатков матки. 58% женщин, заболевших этой патологией, курили и употребляли в больших количествах спиртные напитки.

Классификация рака яичников

Для того чтобы знать, каков прогноз заболеваемости при раке яичников, следует уточнить, какие бывают формы и варианты течения заболевания. По гистологической структуре различают несколько типов опухолей придатков матки. Прежде всего, следует отметить, что в большинстве случаев рак яичника представлен аденокарциномой.

В 66,7% случаев встречается серозная аденокарцинома, в 11,2% пациенток определяют муцинозный тип опухоли, в 11,2% – эндометриоидный. Светлоклеточный морфологический вариант аденокарциномы определяют у 5,4% женщин, а недифференцированные клетки находят в 5,4% исследуемого материала.

Стадия рака яичников самым непосредственным образом влияет на возможность радикального лечения опухоли и определяет прогноз выживаемости. Рак яичников первой стадии характерен тем, что злокачественное новообразование находится в пределах одного или обоих яичников. Опухоль не распространяется за пределы органа. Её определяют в 33,7% случаях. При стадии IA опухоль развивается только в одном яичнике и находится внутри него. На поверхности органа нет атипичных клеток. Если же злокачественное новообразование находят в обоих яичниках, то говорят о IB стадии. На стадии IC раковая опухоль определяется в обоих яичниках, но, кроме этого, есть один из следующих признаков заболевания:

в случае кистозного новообразования случается разрыв его капсулы;

в смывах из брюшной полости находят атипичные клетки;

опухолевые клетки находят на поверхности яичника.

В 8,7% случаев определяют вторую стадию рака яичников. В случае выявления опухоли на стадии II А стадии она распространяется матку или же фаллопиевы трубы. При IIВ стадии опухоль распространяется на органы малого таза и кишечник, но в смывах из брюшной полости отсутствуют раковые клетки. На стадии IIC в 100% случаев раковые клетки находят в смывах из брюшной полости.

При III опухоль поражает яичники и метастазирует в лимфатические узлы, за пределы малого таза или в полость брюшины. Её диагностируют в 40,9% случаев. У 16,7 % женщин выявляют рак яичников на четвёртой стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, поскольку метастазы находят в отдалённых органах или определяют атипичные клетки в полостях организма.

Рак яичников – симптомы и прогноз

Рак яичников относится к чрезвычайно коварным заболеваниям, поскольку на ранних стадиях болезни выявить какие-то симптомы не представляется возможным. Женщина думает о какой угодно патологии, но только не о раке яичников. Знание симптомов болезни позволяет своевременно обратиться к специалисту, что может значительно улучшить прогноз выживаемости.

Основные симптомы заболевания следующие:

I. Болезненные тянущие ощущение в нижней части живота, которые отдают отдающие в ноги или же пояснично-крестцовый отдел. Они возникают преимущественно после поднятия тяжести занятия спортом (98%).

II. Дискомфорт во время полового акта (65%).

III. Дисменорея (89%).

IV. Быстрая насыщаемость и неприятные ощущения во время еды (15%).

V. Изжога, вздутие и увеличение в объеме живота (43%).

VI. Выделение крови из влагалища (59%).

VII. Быстрый набор и потеря массы тела (54%).

VIII. Плохое самочувствие по утрам, вялость, сонливость и быстрая утомляемость (96%).

IX. Плохой аппетит, тошнот и рвота (43%).

X. Ощущение давления на органы малого таза и учащённые позывы к дефекации (38%).

В случае метастазирования рака яичников в другие органы появляются иные симптомы. Так, 65% пациенток беспокоит кашель с прожилками крови, одышка и кровохарканье, что говорит о наличие метастазов в лёгкие. У 65% женщин, страдающих раком яичников, появляется желтуха. В таких случаях следует подумать о метастазах в печень или головку поджелудочной железы.

При болях в костях, которые беспокоят 88% пациенток на поздних стадиях рака придатков, следует исключить наличие метастазов в костные ткани. В 67% случаях пациенток начинают беспокоить головные боли, которые не купируются анальгетиками, нарушается координация движений, возникают судороги. Это может быть признаком метастазов в головной мозг.

Онкологи выделяют неспецифичные признаки рака придатков матки:

анемия (в 99% случаев);

высокая СОЭ (в 100%);

синдром хронической усталости (в (97);

признаки хронической интоксикации (в 76% пациенток).

Дополнительные методы исследования мало помогают в постановке диагноза на ранней стадии заболевания. Так, врачи функциональной диагностики при проведении ультразвукового исследования не видят опухоли яичников малых размеров. Её не замечают в 44% случаев лапароскопии, да и это исследование проводится не так часто.

Поставить точный диагноз в 100% случаев можно только с помощью компьютерной и резонансной томографии. Современным методом исследования, который помогает заподозрить рак яичников, является определение в крови онкомаркеров. При этой патологии следует проверить следующие онкомаркеры:

A. НЕ4, который синтезируется раковыми клетками яичников. Повышение его уровня выше граничной нормы в 67% случаев говорит о раке яичника.

B.Β-хорионический гонадотропин человека в норме вырабатывается плацентой беременной женщины. Если его уровень повышается в крови небеременной женщины, то это в 87% случаев свидетельствует о наличии рака яичников.

C.Онкомаркер АФП (α-фетопротеин) не является специфичным маркером. Он в норме синтезируется печенью взрослых людей и детей. С помощью этого онкомаркера оценивают эффективность лечения рака яичников.

D. Эстрадиол – это эстрогенный гормон, который определяется в крови женщин. Повышение уровня эстрадиола может говорить о раке яичников.

Влияние методов лечения на прогноз выживаемости

При операбельных опухолях методом выбора является оперативный метод лечения. Он в 75% случаев дополняется адъювантной полихимиотерапией. Проводится несколько курсов лечения с интервалами в 3-4 недели. 36% пациенткам вначале проводят лечение химиотерапевтическими препаратами, а затем оперативное вмешательство.

Характер операции определяется степенью распространения ракового процесса и зависит от общего состояния пациентки. В 54% случаев выполняют экстирпацию матки, яичников и резекцию большого сальника. При запущенности опухоли хирургическую тактику приходится менять на операционном столе.

В 39% случаев выполняют аднексэктомию, которую дополняют резекцией сальника. Полная циторедукция выполняется в 41% пациенток, оптимальная в 22% случаев, а в 37% случаев приходится ограничиться субоптимальной операцией. У 0,7% пациенток пожилого возраста, у которых имеется 4 стадия рака яичников, возникает необходимость уменьшить объём оперативного вмешательства до минимума: лапаротомии и оменэктомии.

Рак яичников, симптомы и признаки, которого мы обсудили, имеет прогноз, который зависит от многих факторов. На таблице №1 представлены интересные данные.

Таблица №1. Показатели прогноза выживаемости в зависимости от возраста

Как видим, наиболее высокий процент выживаемости у молодых женщин. После шестидесяти пяти летпрогноз становится менее оптимистичным.

Выбор метода операции, как и прогноз выживаемости, зависят от размеров опухоли. Так, при небольших раковых узлах при условии полного комплексного лечения, выживает в течение одного года 93,5% пациенток. Трёхлетняя и пятилетняя выживаемость у этой категории лиц составляет 85%.

При более крупных раковых новообразованиях, которые соответствуют Т2, выживаемость в течение одного года составляет 92%. Показатель трёхлетней выживаемости составляет 71%, а пятилетней – 55%. При объёмных новообразованиях выживаемость в течение одного года равна 76%, трёхлетняя – 33%, а после пяти лет остаются живыми 21% пациенток.

Рассмотрим показатели выживаемости в зависимости от гистологической структуры опухоли. Так, в течение одного года выживает 87% с серозной аденокарциномой, 86,5% с муцинозной, 77% с эндометриоидной, 80% СС светлоклеточной формой рака и 60% пациенток с недифференцированной опухолью. Их трёхлетняя выживаемость, соответственно, выглядит таким образом: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

В течение пяти лет выживает 41% пациенток, которым диагностирован серозный рак яичников, 68% с муцинозной формой рака, 41% с эндометриоидной, 60% со светлоклеточной опухолью. В случае не дифференцированной формы рака яичников процент выживаемости наиболее низкий: он составляет 33%. На графике №1 показаны показатели пятилетней выживаемости пациенток, у которых выявлены разные стадии рака яичников.

График №1. Зависимость пятилетней выживаемости при раке яичников в зависимости от стадии процесса


Из этого графика можно сделать вывод, что при первой стадии заболевания наилучший показатель выживаемости. Это связано с тем, что, во-первых, опухоль ограничена одним органом, нет метастазов, а, во-вторых, у лиц молодого возраста значительно меньше сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты лечения.

Когда заболевание находится в четвёртой стадии, поражаются другие органы и системы организма, появляются симптомы интоксикации, под воздействием которых обостряются хронические болезни. Это усугубляет течение рака яичников. Распространённость опухоли не позволяет применить полный комплекс лечения, что также влияет на выживаемость пациенток.

Также можно проследить зависимость выживаемости от степени дифференциации раковых клеток. ПриG1 степени дифференциации клеток однолетняя выживаемость составляет 88%, при G2 86%, при G3 – 82%, а при G4 60%. Пятилетняя выживаемость при разной степени дифференциации клеток выглядит таким образом: соответственно 58%, 32%, 43% и 33%.

На прогноз выживаемости пациенток при наличии рака яичников непосредственным образом влияет адекватность и полнота применяемого лечения. Так, в случае выполнения радикального оперативного вмешательства и полихимиотерапии при первой стадии рака яичников показатель однолетней выживаемости составляет 79,8%, при комбинации полихимиотерапия+оперативное вмешательство – 89,6%, а после одной только операции выживает 34% пациенток. Важным для прогноза выживаемости является и то, завершена ли была в процессе лечения адъювантная химиотерапия. Так, при завершённом лечении химиопрепарами пятилетняя выживаемость составила 50%, при прерванном лечении – 33,6%.

Как влияет уровень циторедукции на показатель выживаемости можно оценить, исходя из приведенных ниже наблюдений. При полной циторедукции однолетняя выживаемость составила 94,6%, трёхлетняя и пятилетняя – 83,9%. В случае оптимальной циторедукции этот показатель был несколько иным. В течение одного года выжило 89,7% пациенток, в течение трёх лет 52,3%, а в течение пяти лет – 32,2%. Когда же выполнялась субоптимальная циторедукция, то показатель однолетней выживаемости был равен 70%, трёхлетней – 23%, а пятилетней – 12,4%.

Таким образом, рак яичников относится к заболеваниям, которые диагностируются сложно, выявляются поздно и лечатся трудно. Только своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков патологии репродуктивной системы может уберечь женщину от рака яичников.

Аденокарцинома яичника

Женский организм подвержен различным инфекциям и патологиям. В яичниках могут возникать различные новообразования. Есть доброкачественные опухоли, которые не приносят особой опасности. Аденокарцинома яичника – это злокачественный узел, образованный клетками железистого эпителия. Данный вид патологии часто называют железистый рак. Возникает патология редко. Выявление рака на ранней стадии повышает шанс на выздоровление.

Характеристика заболевания

Аденокарцинома – это клетка, сформированная из железистого эпителия. Способна поражать сразу оба органа, но чаще встречается односторонняя. Эпителиальный узел относится к злокачественным заболеваниям с быстрым развитием. Опухоль во время увеличения может разрывать стенки органа.

Формируется узел в основном у женщин после 40 лет, но в медицинской практике есть примеры диагностики у молодых девушек. Развитие болезни проходит быстрыми темпами, поражая ткань ближайших органов ранними метастазами. Злокачественные клетки в процессе развития выделяют в организм токсичные элементы, которые угнетают иммунную систему и ухудшают самочувствие больной. В медицинской практике приводятся примеры аденокарцином, которые не распознаются иммунными механизмами организма.

Выявить болезнь на ранних стадиях сложно из-за особого строения органов женской половой системы. Онкологический процесс протекает на ранних сроках бессимптомно. Новообразование развивается стремительно, проникая метастазными ростками в органы брюшной полости и лимфоузлы. Результат лечения зависит от срока выявления и возраста пациентки.

Код по МКБ-10 у патологии С56 «Злокачественное новообразование яичника». Иногда врачи используют ещё другие коды – C79.6 «Вторичное злокачественное новообразование яичника», D07.3 «Других и неуточненных женских половых органов».

Причины развития патологии

Что заставляет развиваться в яичниках злокачественное новообразование, врачи точно сказать не могут. Учёные до сих пор спорят о единой причине патологии. Она может заключаться в следующем:

  • Приём на протяжении длительного времени противозачаточных таблеток на гормональной основе.
  • Значительное превышение нормального веса – полнота, близкая к ожирению.
  • Проживание в загрязнённой местности токсичными и канцерогенными веществами.
  • Воздействие радиоактивных элементов на организм.
  • Лечение бесплодия определёнными лекарственными препаратами, способными вызывать формирование злокачественных клеток.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Начало менструального цикла раньше срока и поздний климакс.
  • Чрезмерное увлечение декоративной косметикой в виде сыпучих веществ.
  • Хирургическое удаление яичника, перевязка маточных труб.
  • Несбалансированный рацион питания.

Учёные доказали на примерах, что при наличии у женщины рака груди или другого органа повышается риск развития аденокарциномы яичника у её дочери. Поэтому врачи советуют в этом случае регулярно обследоваться у гинеколога и онколога.

Признаки заболевания

Первые стадии развития болезни протекают без присутствия характерных признаков, по которым можно было бы выявить опухоль. Симптомы появляются на поздних стадиях болезни. Но признаки не являются специфическими, что значительно затрудняет диагностику:

  • Нарушения в процессе менструального цикла – нерегулярные приходы.
  • Нехарактерные болевые ощущения с дискомфортом в нижней части брюшной полости.
  • Повышенное газообразование в тонком кишечнике.
  • Насыщение с чувством переполненности желудка при приёме небольшого количества пищи.
  • Нарушения в работе органов пищеварительного тракта.
  • Крупные размеры новообразования обнаруживаются прощупыванием проблемного участка.
  • Также при достижении большого объёма происходит давление на внутренние органы, что сопровождается затрудненным дыханием.
  • Фиксируется кишечная непроходимость.
  • Может присутствовать болевой синдром во время сексуального контакта.

Заболевание на последних стадиях имеет характерные признаки – увеличенные лимфатические узлы, постоянная одышка и деформация живота.

Разновидности аденокарциномы

При классификации новообразования по гистологическому строению выделяют следующие виды:

  • Серозная аденокарцинома яичников считается учёными одной из агрессивных форм онкологического заболевания. Развивается одновременно в двух органах. Злокачественные патогены выделяют специфическую субстанцию, идентичную жидкости из эпителиальных слоев фаллопиевых труб. Состоит из множества многокамерных образований, напоминающих кисты. Высокодифференцированная опухоль может достигать гигантских размеров – один из отличительных признаков. Метастазы формируются на 2 стадии развития. Распространяются метастазные ростки сначала в ткани брюшины (сальник), связанный с органами пищеварительного тракта и кроветворения. Этим и объясняется раннее нарушение процесса пищеварёния и кровотока. В брюшной полости начинает скапливаться свободная жидкость (асцит) – высота уровня жидкости от 10 мм до 50 мм. Диагностируется в основном у женщин после 35 лет.
Читайте также:  Энтероколит у взрослых: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Низкодифференцированная форма опухоли характеризуется набором низкодифференцированных патогенов. Этим объясняют отсутствие ярких признаков узла. Опухоль формируется медленно, незначительно увеличиваясь в размерах. Врачи считают данную форму менее опасной из-за низкой злокачественности.
  • Папиллярная аденокарцинома встречается в 80% всех случаев. Новообразование содержит внутри капсулу с жидкостью, покрытую слоем сосочковидного эпителия. Из-за такого строения врачи часто путают тип узла, что затягивает постановку правильного диагноза. Здесь требуется проведение расширенного исследования структуры, внутренней жидкости, степени злокачественности. Это позволит исключить похожие опухоли по симптомам.
  • Муцинозная состоит из множества кистозных узлов, заполненных слизеподобной жидкостью. Проникая в ткани брюшной полости, метастазы активно выделяют слизистый секрет в высоких объёмах. Кистообразные узлы разделены специфическими перегородками, образуя камеры. Это строение позволяет быстро установить тип аденокарциномы и назначить правильную терапию. Формируется в основном у женщин, достигших 30 лет, поражая оба яичника.
  • Светлоклеточная форма диагностируется редко – примерно в 3% от всего количества случаев. Вид данной опухоли может состоять из гвоздиковых или гликогеновых патогенов. Светлоклеточный тип новообразования на сегодняшний день ещё не изучен до конца. Исследования проводятся и сейчас. Страдают в основном женщины после 50 лет. Поражает опухоль один орган, трансформируясь в крупный узел.
  • Эндометриодная опухоль состоит из кист, которые наполняет вещество плотной консистенции с коричневым оттенком. Кисты формируются на специфической ножке. Внешне выглядит как круглое новообразование с достаточно крупными формами. Внутри киста заполнена эпителием плоскоклеточного очага. Страдают женщины после 30 лет. Образование способно проникать в маточное тело, провоцируя вторичный онкологический очаг. Развивается узел достаточно медленно. На ранних стадиях характерных признаков болезни обычно не наблюдается. Выявление на ранних сроках повышает шанс на выздоровление.

Стадии развития заболевания

Врачи предпочитают использовать традиционную и понятную градацию развития новообразования для пациентов:

  • 1 стадия (g1) формирования аденокарциномы протекает на стенке яичника, не выходя за границы органа. Метастазы обычно на этом этапе не возникают.
  • 2 стадия (g2) характеризуется увеличением в размерах. Злокачественные клетки проникают на ткани брюшной полости, но не пересекают область малого таза. Метастазы образуются редко – зависит от типа опухоли.
  • На 3 стадии (g3) аденокарцинома яичника развивается с метастазами в печень, паховые лимфатические узлы и другие органы брюшной полости. Появляются характерные симптомы для данного вида заболевания.
  • На 4 стадии (g4) опухоль продолжает увеличиваться в размерах. Метастазы проникают в клетки головного мозга, лёгкие и ткани костей. На этой стадии часто происходит диагностирование болезни.

Врачи часто выявляют воспаление на фоне онкологического развития в полости яичника, характеризующееся болезненным ощущением внизу живота с тянущим характером. Данный признак редко связывают с онкологическим заболеванием. Именно с этим связывают сложность выявления патологии на ранних сроках. Метастазы, проникая в ткани печени, провоцируют скопление большого количества жидкости в области живота. Скопление жидкости выпячивает живот, что становится заметным внешне. Именно на этом этапе часто выявляется заболевание.

Диагностика аденокарциномы

Для уточнения диагноза и определения типа аденокарциномы требуется пройти расширенное обследование организма. Нужно это для назначения правильного лечения и расчета курса. Правильно подобранная терапия и точно установленный диагноз повышают шанс на выздоровление.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Врач проводит физикальный осмотр пациентки со сбором словесного анамнеза о протекании болезни.
  • После этого назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое поможет установить точные размеры и тип опухоли.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография является более информативным методом диагностики, позволяющим выявить структуру новообразования.
  • Биологический образец злокачественного узла отправляется в лабораторию для биопсического изучения, которое поможет установить степень злокачественности патологии.
  • Кровь требуется для общего анализа и установки онкомаркеров.
  • Также потребуется сдать мочу на анализ.

После получения результатов диагностики врач примет решение о курсе терапии и сроке проведения необходимых процедур.

Лечение патологии

Основа терапии заключается в типе заболевания, возрасте пациентки и самочувствии. Применение каждого метода зависит от стадии заболевания и степени поражения организма. Обычно на начальном этапе применяется курс химиотерапии. Лечение в основном заключается в хирургическом иссечении злокачественного новообразования.

Выявление патологии на ранних сроках лечится радикальным удалением злокачественного очага. Крупные размеры и глубокое проникание болезнетворных клеток в ткани яичника требует удаления вместе с органом.

Распространение метастазных ростков влияет на процесс хирургического вмешательства. Небольшие размеры опухоли иссекаются с захватом здоровых тканей. Глубокое поражение яичника требует удаления самого органа. Иногда врачи совместно с яичником удаляют маточное тело и брюшной сальник. После проведения операции назначаются курсы химиотерапии.

Иногда химиотерапия становится основным методом лечения. Происходит это при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Для курсов используют лекарственные препараты на основе цитостатиков, негативно влияющих на раковые клетки.

После проведения терапевтического курса пациентка находится под наблюдением врача постоянно. Требуется это для предотвращения рецидива и других возможных осложнений. Появление осложнений требует адекватного лечения.

Прогноз после лечения

Сколько проживёт человек после лечения злокачественного новообразования, сказать не сможет ни один врач. Прогноз зависит от степени поражения организма метастазами, на какой стадии выявлена болезнь.

Положительный результат присутствует при ранней диагностике опухоли и с правильно проведённым терапевтическим курсом.

На первой стадии заболевания выживаемость пациенток составляет 90%. На второй стадии шанс прожить до 5 лет присутствует у 60% больных. Наличие метастазов усложняет лечение – выживают только от 10% до 16% пациенток.

Чтобы предотвратить болезнь, врачи рекомендуют:

  • Снизить потребление спиртных напитков и никотина;
  • Не употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты и канцерогены;
  • Избегать местностей с радиоактивным излучением и другими химическими соединениями;
  • Обращаться к врачу при малейших признаках недомогания;
  • Гинекологические заболевания пролечивать.

Выполнение простых правил не гарантирует полного исключения патологии, но помогает предотвратить раннее развитие и возможные осложнения. Лучше предотвратить болезнь, чем потратить годы на изнурительное лечение.

Аденокарцинома яичника

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

  • Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Отказ от кормления грудью.
  • Ранние первые роды (младше 20 лет).
  • Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

  • Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
  • Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие в анамнезе рака молочной железы.
  • Эндометриоз.
  • Воспаление яичников.
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное воздействие канцерогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Миома матки.
  • Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

  1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
  2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
  3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
  • Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

  • Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
  • Резкое похудание без объяснимых причин.
  • Выраженные боли в животе.
  • Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
  • Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
  • Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
  2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
  • 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
  • 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
  • 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

Читайте также:  5 возможных причин синяков под глазами

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

  • Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
  • Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

  • Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
  • Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
  • Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

Серозная аденокарцинома яичников: особенности и лечение

Опухоли, образующиеся в яичниках, бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли являются не опасными для человека, только если их рост останавливается. Злокачественные новообразования в яичниках представляют собой железистый рак или аденокарциному. По частоте онкологических заболеваний аденокарцинома яичника занимает второе место. С каждым годом количество женщин, которым ставится такой диагноз, стремительно увеличивается. В большинстве случаев, такие диагнозы приводят к летальным исходам, что связано со слишком поздним его диагностированием.

Рак яичников: что это такое

Аденокарцинома яичника относится к категории злокачественных новообразований, которая с течением времени, не только увеличивается в размерах, но еще и распространяется по всему организму, переходя на соседние органы и ткани. Доброкачественные новообразования хотя и возникают в 70% случаев, но не исключается их перерастание в злокачественные опухоли, поэтому очень часто принимается решение по удалению.

Аденокарцинома представляет собой опухоль, которая формируется за счет клеток железистого эпителия, и может затрагивать оба яичника. О структуре данная опухоль представляет собой многокамерный узел, внутри которого имеются перегородки. Если опухоль разрастается до больших размеров, что случается в 90% случаев, то последствия приводят к разрыву капсулы яичника, поражая при этом соседние органы.

Важно знать! Злокачественная опухоль яичников может быть диагностирована в любом возрасте, но, чаще всего, это случается с женщинами старше 40 лет.

Основная характеристика злокачественных новообразований обусловлена следующими действиями:

  • Высокая скорость роста, что способствует быстрому возникновению метастаз, а также переходу опухоли на соседние органы и ткани.
  • Выделение токсинов. Помимо быстрого роста, опухоль выделяет токсины, которые влияют на человека путем подавления иммунной системы и ухудшения общего состояния человека.
  • Затрудненность диагностирования онкологической патологии, что связано с особым строением органов.
  • Отсутствие характерных симптомов и признаков рака на ранних стадиях развития болезни.

Злокачественная опухоль яичников относится к серьезным, опасным и смертельным заболеваниям. Спасти женщину с таким диагнозом можно только в случае, если онкология будет диагностирована своевременно. В силу отсутствия симптоматики, большинство диагнозов ставится, когда опухоль пребывает в стадии осложнения.

Почему возникает аденокарцинома яичников

Причины развития онкологических заболеваний обусловлены следующими факторами:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ослабленный иммунитет.
  3. Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков.
  4. Плохая экология.
  5. Вредоносное излучение.
  6. Избыточный вес и ожирение.

Точные причины развития онкологического заболевания остаются до конца не изученными. Это связано с тем, что раковые клетки формируются под воздействием разнообразных факторов. Злокачественная аденокарцинома в яичниках возникает посредством воздействия следующих факторов:

  • Гормональные сбои в организме женщины.
  • Отсутствие беременности или частые роды.
  • Дисфункция яичников.
  • Миома матки.
  • Ранние или поздние менопаузы.
  • Опухоли молочных желез.
  • Проблемы с эндокринной системой.
  • Продолжительное применение гормональных препаратов и антибиотиков.
  • Различные операции, проводимые на половых органах, в том числе, и аборты.

Онкологические заболевания возникают, чаще всего, если у человека имеются в родословной родственники, у которых были проблемы с новообразованиями. Даже если онкологию удалось побороть, то это не означает, что заболеванию не будут подвержены дети.

Важно знать! В силу того, что аденокарциному яичников сложно диагностировать, необходимо регулярно женщинам посещать женскую консультацию, что позволит своевременно выявить патологию, и принять соответствующие меры по ее излечению.

На какие виды подразделяется аденокарцинома яичников

Злокачественные опухоли подразделяются на следующие виды:

  1. Светлоклеточная аденокарцинома. Представляет собой достаточно редкую форму рака, которая относится к самым злокачественным и опасным. Обычно рак поражает один орган, и достигает больших размеров за короткое время. Карцинома относится к категории сложно диагностируемых, так как имеет много схожести с другими видами новообразований.
  2. Серозная аденокарцинома яичников. Встречается достаточно часто в 80% случаев. Опухоль разрастается до больших размеров, а также поражает преимущественно оба яичника. Метастазы возникают на ранних стадиях, и распространяются на органы брюшной полости, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Серозная карцинома яичника имеет высокий уровень смертности, поэтому очень важно своевременно выявить патологию.
  3. Эндометриодная аденокарцинома. Встречается в 10% случаев, и является одним из щадящих видов патологии. Такие опухоли характеризуются медленным ростом, а также возможностью поддаваться лечению.
  4. Муцинозная аденокарцинома яичника обладает свойством быстрого роста опухоли, а также ее достижением больших размеров. Заболевание затрагивает один из яичников, и встречается достаточно редко.
  5. Смешанный тип новообразований. Редкая форма онкологии, которая совмещает в себе несколько видов аденокарцином.
  6. Недифференцированный рак яичников. Малораспространенный тип, который встречается в 1% случаев. Практически не имеет симптомов проявления, поэтому имеются затруднения с его выявлением.

Онкологические заболевания подразделяются на виды в зависимости от сложности протекания недуга. Бывает аденокарцинома яичников следующих видов:

  • Низкодифференцированная. Содержит в себе большое количество клеток рака, отличающихся по виду от нормальных клеток. Чем ниже степень дифференцирования, тем хуже прогнозы.
  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Клетки опухоли практически ничем не отличаются от здоровых клеток.
  • Дифференцированная умеренно. Среднее между двумя выше представленными видами.

В зависимости от сложности заболевания, можно делать не только прогнозы, но и принимать решение о проведении правильного лечения. Несмотря на то, что рак представляет серьезное заболевание, врачи борются за жизнь каждого человека независимо от того, на какой стадии находится патология.

Симптоматика рака яичников

На начальной стадии развития рака яичников состояние здоровья женщины никак не изменяется. Именно это и является главным недостатком, так как своевременная диагностика недуга позволила бы устранить его безболезненно и эффективно. Очень часто врачи ставят ошибочный диагноз, и назначают неправильное лечение.

Основными симптомами опухоли яичников являются:

  1. Болезненность внизу живота. Однако болит не живот, а половые органы, которые поражены опухолью.
  2. Сбои менструального цикла. При нарушениях менструального цикла женщинам следует в обязательном порядке обращаться в женскую консультацию.
  3. Частые запоры или понос.
  4. Болевые ощущения и кровотечения, возникающие во время менструации.
  5. Боли после половых контактов.
  6. Общая слабость, а также утомляемость.
  7. Увеличение лимфатических узлов.
  8. Нарушения функционирования кишечника.

Обычно такая симптоматика схожа с признаками наступления критических дней, поэтому мало кто придает этому внимание. Игнорировать любые симптомы нельзя, так как лучше своевременно убедиться в отсутствии патологии, чем выявить ее на стадии осложнения, когда уже ничего нельзя сделать.

Важно знать! Симптомы заболевания – это признаки того, что пора обратиться в клинику для выявления причин их возникновения.

Диагностирование рака яичников

Определить рак яичников по одной только симптоматике практически невозможно, поэтому обязательно прибегают к проведению диагностических процедур. Диагностика позволяет не только определить точный диагноз, а также назначить лечение, но еще и выявить степень пребывания онкологии. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения.

Диагностика рака основывается на осмотре пациентке специалистом, а также сборе анамнеза. Если у женщины были случаи возникновения онкологии, то это повышает вероятность обнаружения у нее раковых клеток. Осмотр пациентки осуществляется в гинекологическом кресле через половые губы. Посредством такого осмотра удается выявить размер, структуру и степень подвижности яичников. Точность выявления рака яичников определяется при помощи следующих методик:

  1. УЗИ, КТ и МРТ. Данные процедуры отличаются не только стоимостью исследований, но и точностью получения результатов. Эти методы исследования позволяют выявить новообразования, а также определить стадию и распространение метастаз.
  2. Анализ крови и забор жидкости из брюшной полости. Жидкость берется на исследование для определения маркеров железистой ткани рака. Несмотря на то, что такие виды исследований могут дать ложный результат, однако они имеют важное диагностическое значение.
  3. Биопсия тканей яичника. Принцип биопсии основывается на взятии ткани опухоли, с последующим ее изучением в лабораторных условиях.
  4. Лапароскопия. Лапароскопические процедуры пользуются большой популярностью, так как одновременно выполняется диагностика и лечение. Лапароскопия предусматривает введение специальной камеры через влагалище, посредством которой осуществляется осмотр очага локализации недуга, а также принятие соответствующих мер по излечению.

Важно знать! Диагностику половых органов женщинам рекомендуется проходить не менее 2 раз в год, что позволит своевременно выявлять дефекты и патологии.

Особенности лечения рака яичников

Лечение зависит от стадии, на котором находится опухоль. В большинстве случаев лечение основывается на хирургическом вмешательстве, а также с предшествующей и последующей химиотерапией. При возможности проведения операции на половых органах с сохранением яичников осуществляется только удаление опухоли. Если опухоль быстро разрастается, то принимается решение о ее удалении. На характер проведения хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • состояние репродуктивной функции;
  • планирование беременности;
  • стадия опухоли.

Химиотерапия проводится как накануне проведения операции, так и по ее окончанию. С помощью химиотерапевтического воздействия предоставляется возможность не допускать рецидивов болезни, а также уничтожить оставшиеся патологические клетки. После проведения операции обязательно выполняется диагностика.

Важно знать! Если операцию провести невозможно, тогда лечение основывается на приеме медикаментов и облучении.

Прогнозы

На выживаемость при раке яичников влияет главный фактор – это скорость определения патологии. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность успешного излечения. Если своевременно удаляется карцинома яичников, то выживаемость составляет 90%. Причем пациентки живут более 5 лет. Если же лечение проводится на стадии метастазирования, то выживаемость не превышает 15%.

В большинстве случаев, операции увенчиваются успехом, и женщины, хотя и теряют репродуктивные способности, но при этом живут до 10 лет. Если повторно выявляется патология, то принимается решение о ее удалении. Однако повторное обнаружение опухоли говорит о том, что женщине требуется постоянно находиться под присмотром.

В завершении стоит отметить, что рак хотя и является одним из опаснейших заболеваний, но побороть его возможно. Для этого важно своевременно выявить патологию, и принять соответствующие меры лечения.

Аденокарцинома яичника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденокарцинома яичника – это раковая опухоль железистой ткани яичника. Эту болезнь так же называют железистым раком.

Аденокарцинома яичника – одна из разновидностей эпителиального рака яичников, то есть такого рака, при котором развитие опухоли происходит при разрастании клеток различных видов эпителия.

Степень злокачественности зависит от уровня дифференциации клеток. То есть степени того, на сколько данные клетки по своей структуре , форме, составу отличаются от здоровых клеток данной области организма, ткани, органа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины аденокарциномы яичника

На сегодняшний день не существует единого и однозначного мнения о причинах возникновения аденокарциномы яичника. Но важными в этом прогнозировании являются некоторые факторы риска.

К таким факторам относятся ожирение, использование ряда препаратов для лечения бесплодия. К косвенным факторам риска также можно отнести использование сыпучих порошковых косметических средств, таких как тальк или пудра некоторых видов.

Кроме того, есть мнение, что есть связь между длительностью репродуктивного периода и раком яичников. Так, считается, что чем репродуктивный период длиннее (начало менструального цикла раннее, а климакс наступает поздно), тем выше вероятность развития различных видов рака яичника, в том числе и аденокарциномы. Хотя научно подтверждённой связью между этими процессами нет.

Нельзя исключать и такой распространённый фактор риска, как генетическая предрасположенность. В частности, более склонны к аденокарциноме яичников те женщины, у которых есть мутации таких генов, как BRCA1 или BRCA2.

Есть ещё ряд предполагаемых факторов риска, но они в очень малой степени влияют на возможность развития аденокарциномы яичника. К ним относятся операции по удалению яичника, двусторонняя перевязка труб, использование оральных контрацептивов.

Существуют и общие факторы риска, которые активно влияют на возможность возникновения любого вида рака, а именно радиация, канцерогенная пища, экологическая ситуация, качество воздуха и воды.

[10], [11], [12]

Симптомы аденокарциномы яичника

Диагностировать аденокарциному яичника, как и другие виды рака яичника довольно сложно. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. А при дальнейшем его развитии симптомы часто косвенны и распознать в них именно рак довольно сложно.

В частности, по началу железистый рак даёт о себе знать нерегулярным месячным циклом. Но данное заболевание чаще встречается у женщин предклимактерического возраста, потому такой симптомом врачи, да и сами пациенты, часто списывают на приближающуюся менопаузу.

Так же неотъемлемыми симптомами при развитии аденокарциномы яичника являются дискомфорт и невыраженные боли внизу живота, изменения в работе кишечника, такие как чувство раннего насыщения при приёме пищи, вздутие, функциональные пищеварительные расстройства. На более поздних стадиях уже можно обнаружить изменение размера и формы яичника при пальпации. Также может возникать кишечная непроходимость или затруднения дыхания. Это происходит из-за давления опухоли на внутренние органы. В редких случаях может возникать боль при половом акте.

На поздних этапах болезни уже может наблюдаться изменения размеров живота, сильная одышка, увеличение паховых лимфатических узлов при возможных метастазах.

В диагностике аденокарциномы яичников важное значение занимает определение онкомаркеров. Но их специфичность довольная низкая. Потому возможно возникновение так называемых ложноположительных результатов. Чаще всего это возникает при таких сопутствующих заболеваниях, как эндометриоз, аденомиоз, фиброма матки, доброкачественные кисты, период менструации, воспалительные процессы органов малого таза.

Важнейшим симптомом является появление специфических данных при аппаратных методах диагностики, таких как ультразвуковые исследования, мультимодальный скрининг.

К оценке симптомов при подозрении рака яичников следует подходить комплексно, так как большинство симптомов не являются такими, которые прямо указывают на проблему.

Но часто рак яичников обнаруживают случайно, при каких-либо полостных хирургических вмешательствах, в рамках исследований по изучению других заболеваний. Особенно, если речь идёт о развитии рака на ранних стадиях.

Серозная аденокарцинома яичников

Серозная аденокарцинома яичников – самый агрессивный вариант подобного рака. Она отличается тем, что чаще всего поражает оба яичника. Клетки опухоли вырабатывают серозную жидкость. Эта жидкость по составу подобна той, которая выделяется эпителием маточных труб. Сама опухоль имеет многокамерную кистозную структуру.

При серозной аденокарциноме яичников размеры опухоли большие, даже порой гигантские.

Сама опухоль активно растёт, довольно быстро прорастает саму капсулу. Активно развиваются метастазы, проникая в другие органы. Сильно поражается большой сальник. Сальник выполняет важную амортизационную и защитную функцию, связан с кровеносной и пищеварительной системой. Таким образом развитие серозной аденокарциномы неизбежно приводит к нарушениям в работе этих систем органов, осложняя общее состояние пациентки.

Метастазы проникают в различные слои брюшины. В большинстве случаев у пациенток, поражённых этим видом рака яичников развивается асцит – скопление в брюшной полости большого количества воды. В народе асцит называют водянкой.

В 75% случаев развития эпителиального рака яичников происходит именно серозный рак. Говоря о возрасте пациенток, можно отметить, что чаще всего он возникает в среднем возрасте.

Читайте также:  Влагалищная экстирпация матки: как выполняется влагалищная экстирпация матки?

Низкодифференцированная аденокарцинома яичников

Низкодифференцированная аденокарцинома яичника – это такой случай развития опухоли железистой ткани яичника, при котором клетки опухолевого образования имеют низкий уровень дифференциации. В данном случае это не говорит о том, что тип рака не определён или сложно установить его природу. Низкая дифференциация выражается в том, что сами клетки опухоли не имеют выраженных характеристик, которые часто встречаются в подобных случаях.

Низкодифференцированная аденокарцинома яичника часто считается последующей стадией развития серозной аденокарциномы. Но на этот счёт на сегодняшний день нет единого мнения. Важную роль в изучении данной проблемы на сегодняшний день играют новейшие исследования генетиков в области различных мутаций специфических онкогенов.

Низкодифференцированная аденокарцинома яичника характеризуется не только низкой типичностью опухолевых клеток, но и относительно медленным их ростом. Эти свойства характерны для пограничных опухолей. Пограничными называют такие опухоли, которые имеют низкую степень злокачественности и не прорастают в соседние ткани. Это довольно распространённый вид эпителиальной опухоли, который тем не менее является в меньшей степени опасным по сравнению с остальными.

Папиллярная аденокарцинома яичника

Папиллярная аденокрцинома яичников – наиболее часто встречающийся вид аденокарциномы яичников. На него припадает около 80%. При этом следует отметить, что и уровень смертности от него сравнительно высок.

Папиллярная аденокарцинома яичника отличается особым строением самой опухоли. В данном случае её рассматривают как разновидность серозной опухоли, которая имеет выраженную капсулу. Капсула внутри выстилается разросшимся в виде сосочков эпителия и жидкое содержание. Сами выросты имеют соединительно тканную основу, пронизаны кровеносными сосудами, хотя иногда встречаются выросты и без них, и покрыты кубическим и цилиндрическим эпителием. На выростах иногда встречаются кальцинированные массы.

Из-за своего строения папиллярную аденокарциному часто путают с другими видами новообразований. При этом следует обращать внимание на то, один или оба яичника поражены, какова структура и состояние эпителия, который покрывает выросты, какие там отложения, какая степень дифференциации. Это позволит отличить аденокарциному яичника от других незлокачественных образований. Так часто врачи, обнаруживая папиллярные кисты ошибочно начинают сразу относить их к злокачественным.

Муцинозная аденокарцинома яичника

Для муцинозной аденокарциномы яичника характерно образование кист. Эти кисты заполнены слизеобразной жидкостью, откуда и происходит название этой разновидности аденокарциномы. Кроме того, клетки злокачественной опухоли могут прорастать строму кисты и, как следствие, располагаться в брюшине. Сами клетки различны по своей форме и строению, архитектоника самой железы тоже нарушается. Те метастазы опухоли, которые прорастают в брюшину, выделяют в неё большое количество слизи.

Сама слизь образовывается внутри кисты за счёт того, что её внутренняя поверхность выстелена эпителием, который подобен тому, что находится в шейке матки и вырабатывает слизь.

Также, отличительной особенностью муцинозной аденокарциномы яичника является то, что в образованных кистах большое количество перегородок, образующих своеобразные камеры. Именно эта её особенность играет решающую роль при диагностике данного вида рака.

Чаще всего данная разновидность рака возникает после 30 лет. Пока опухоль небольшого размера, болезнь протекает практически незаметно для пациентки. Сама опухоль может при дальнейшем развитии достигать огромных размеров. Довольно часто муцинозная аденокарцинома поражает оба яичника.

Светлоклеточная аденокарцинома яичника

Светлоклеточная аденокарцинома яичника – один из наиболее редких случаев аденокарцином. Он встречается примерно в 3% случаев всех новообразований в яичниках, которые возникают из эпителиальной ткани. Отличается этот рак тем, что опухоль состоит из нескольких типов клеток, наиболее часто встречаются прозрачные клетки с содержанием гликогена, и «гвоздиковые» клетки.

В силу того, что этот вид рака возникает крайне редко, то и его изученность на сегодняшний день наименьшая.

Чаще всего данное заболевание встречается у пациенток, которые старше 50-ти лет.

Светлоклеточная аденокарцинома яичника имеет высокую способность к метастазированию. Более того, сам факт возникновения светлоклеточной аденокарциномы в яичнике часто может являться результатом метастазирвания светлоклеточного рака других органов (например, почек).

Известно, что светлоклеточный рак обладает очень высокой степенью злокачественности.

Чаще всего она поражает только один яичник. Представлена в виде тазовой опухоли довольно больших размеров.

Сложность при диагностике, в основном, состоит в том, что светлоклеточную аденокарциному яичника часто путают с дисгерминомой и опухолью желточного мешка.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки является злокачественной опухолью эндометрия. Это заболевание диагностируется чаще, чем другой рак матки (лейомиосаркома). Аденокарцинома встречается в 70 % случаев рака матки и находится на втором месте среди злокачественных образований у женщин после рака груди.

Что такое аденокарцинома матки и где она формируется

Этот вид раковой опухоли способен развиваться в эндометрии, шейке матки, в тканях яичников, где формируется выделение слизистого секрета. Аденокарцинома (Adenocarcinoma) маточного тела или цервикального канала являет собой опухоль, которая формируется из атипичных клеток железистых и криброзных тканей.

Чем опасны такие опухоли? Такие опухоли часто имеют очаги опухоли в маточном дне и долгое время развиваются бессимптомно. Чаще такой диагноз встречается среди возрастной категории от 40 до 65 лет, но в последнее время такой тип рака значительно «помолодел» — около 40% больных составляют женщины репродуктивного возраста.

Ведущие клиники в Израиле

Обратите внимание! У молодых пациенток с такой патологией могут возникнуть обильные менструации, а у женщин постклимактерического возраста, наоборот, могут появляться нехарактерные кровотечения.

При распространении опухоли по органам малого таза могут начаться боли в пояснице, начать расти живот, появляться выделения из влагалища и другие неспецифичные симптомы (потеря веса и другие).

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома матки (код по Мкб10 (БДУ) – С54) считается гормонозависимым видом рака. Железистая ткань маточного слоя перерождается и начинает аномально развиваться на фоне роста уровня половых гормонов стероидного типа. Если количество эстрогенов увеличивается, то структуры эндометрия начинают аномально расти, и это повышает риск возникновения железистого рака.

Факторами, повышающими риск возникновения аденокарциномы, могут быть:

  • Бесплодие, которое обусловлено органическими репродуктивными нарушениями;
  • Ановуляция, нарушение выхода яйцеклетки в середине цикла;
  • Отсутствие родов, у этой категории женщин увеличивается риск развития данного типа онкологии;
  • Сбои цикла, которые связаны с подавлением овуляции, при понижении прогестерона и повышении эстрогена;
  • Преждевременное менархе — раннее половое созревание (менструации начались до 12 лет) или поздняя менопауза. Увеличенная длительность менструаций продлевает эстрогеновое воздействие на эндометрий матки и возрастает риск возникновения онкологии;
  • Ожирение, так как жировая ткань вырабатывает эстрогеновые гормоны;
  • Любые доброкачественные опухолевые процессы в яичниках, при которых вырабатываются гормоны;
  • Яичниковый поликистоз;
  • Лечение гормонами. Здесь имеет значение продолжительность лечения и дозировка препаратов, применяемых для терапии;
  • Диабет любой степени;
  • Гипертония;
  • Любые патологии матки;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Продолжительное лечение препаратом «Тамоксифеном».

Это, конечно, не все факторы риска, провоцирующие появление аденокарциномы матки. Ее могут спровоцировать неправильное питание, вредные привычки, работа с вредными веществами и т.д. Отсутствие половой жизни также может являться провоцирующим фактором для развития заболевания.

Симптомы заболевания

Как правило, признаки заболевания начинают проявляться на втором этапе заболевания, когда опухоль распространяется на цервикальный канал. У женщин детородного возраста могут долго идти месячные, а также появляться кровотечения между циклами. У женщин климактерического возраста могут возобновиться месячные после их долгого отсутствия.

Общие симптомы аденокарциномы матки таковы:

  • Сбои менструального цикла;
  • Обильные кровотечения во время менструаций;
  • Появление кровотечений в постменопаузном возрасте;
  • В нижней части живота и поясницы возникают постоянные ноющие боли;
  • Начинает расти живот;
  • Болевые ощущения во время и после сексуальной связи;
  • Частое и беспричинное повышение температуры;
  • Проблемы со сном;
  • Быстрая утомляемость и раздражительность.

При распространении онкологического процесса границы матки могут возникать болевые ощущения в промежности, которые возрастают при мочеиспускании или сексуальном контакте.

Наличие сильных кровяных выделений при менструации или выделения различной консистенции в постменопаузном возрасте не всегда говорит о наличии аденокарциномы, но должно послужить поводом, чтобы обратиться к специалисту. Наличие резко и неприятно пахнущих выделений говорит уже о значительном распространении и распаде опухоли матки, что является неблагоприятным признаком.

Рак матки на поздних стадиях приводит к нарушениям работы органов малого таза. Это обнаруживается болью при опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а на последней – 4 стадии может развиться асцит. Частым признаком рака матки являются отеки, также могут появляться признаки заболевания прочих органов – печени, легких, почек, головного мозга (при наличии метастатического развития).

Разновидности аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки встречается в нескольких вариантах. Одним из ее видов является аденокарцинома шейки матки. Хотя этот вид диагностируется довольно редко – в 10 % случаев, прочие – это плоскоклеточная форма опухолей. Аденокарцинома развивается из слизеобразующих клеток и имеет эндофитный или экзофитный характер. При первом варианте распространение опухоли идет за счет внедрения в цервикальный канал в сторону тела матки, при экзофитном характере развития процесс идет в сторону влагалища. Этот тип онкологии диагностируется с помощью Пап-теста (теста Папаниколау), и являет собой исследование мазка из шейки матки на онкомаркеры. Так как такая патология часто развивается скрытно, то проведение такого исследования позволяет ее обнаружить на ранних этапах.

Аденокарцинома тела матки возникает из слизистых и мышечных тканей матки и является злокачественной опухолью. Это образование представляет собой гормонозависимую опухоль, обычно такое образование располагает на маточном дне, реже – на маточном перешейке или полностью на всем органе. Разрастаясь, опухоль захватывает рядом расположенные клеточные структуры, в результате, в процесс вовлекаются шейка матки, трубы, яичники и так далее. Такая форма рака обычно возникает в предменопаузном возрасте и определяется при гистологии.

Формы аденокарциномы матки

Аденокарцинома может отличаться различной степенью клеточной дифференцировки ракового процесса:

  1. Высоко дифференцированная (G1);
  2. Умеренно дифференцированная (G2);
  3. Низко дифференцированная (G3).

Высоко дифференцированная форма характерна тем, что ее клетки практически неотличимы от нормальных клеток. Развивается такая опухоль обычно в миометриальном слое и имеет поверхностный характер распространения. Этот вид опухоли не выходит за границы миометрия и вероятность возникновения метастаз лишь 1 %.

Умеренно дифференцированная форма имеет большое количество многообразных аномально развившихся клеток. Процесс развития и распространения такого заболевания идентичен развитию высоко дифференцированной форме. Главным отличием умеренно дифференцированной формы от высоко дифференцированной формы является то, что в опухолевый процесс затягивается все большее число клеток.

Эта форма отличается более высокой тяжестью поражения, здесь можно наблюдать различные осложнения и побочные патологические процессы. У больных молодого возраста (до 30 лет) метастазы не развиваются, а у остальных категорий распространение метастаз лимфогенным путем бывает в 9% случаев.

Низко дифференцированная форма является третьей стадией рака матки с точки зрения гистологии. Здесь присутствует высокая степень озлокачествления. Такая низко дифференцированная форма имеет минимально благоприятный исход, так высока вероятность регионарного метастазирования.

Виды аденокарциномы матки

Специалисты подразделяют аденокарциному на некоторые разновидности:

  1. Эндометриоидная. На ее долю приходится около 75% случаев рака. Эта опухоль врастает в поверхностный слой миометрия (серозный слой) и отличается благоприятным прогнозом;
  2. Плоскоклеточная разновидность формируется, как правило, на фоне цервикального раза из плоскоклеточных структур и встречается довольно редко;
  3. Папиллярная разновидность формируется из сосочковых наростов (папиллом) и внешне похожа на цветную капусту.

Стадии развития заболевания

Классифицируют аденокарциному по таким стадиям:

  • 1 стадия характерна развитием опухоли в теле матки;
  • 2 стадия – рак начинает распространяться на цервикальный канал;
  • 3 стадия – опухоль распространяется на окружающую клетчатку, и начинают возникать метастазы в регионарных лимфоузлах и влагалище;
  • 4 стадия характерна распространением опухоли за границы органов малого таза, она может прорастать в мочепузырные и кишечные ткани, и появляются отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания предполагает инструментальное и лабораторное исследования. Одним из методов диагностирования является биопсия, но на начальном этапе появления онкологии этот метод выделяется низкой информативностью – около 50% вероятности выявления заболевания.

Обычно назначают скрининговое обследование, и при выявлении подозрительных моментов, назначают УЗИ органов малого таза.

Также используют метод гистероскопии. Для этого вводится в матку гистероскоп, с помощью которого проводят исследование, осуществляют прицельную биопсию подозрительных участков, РДВ матки и цервикального канала и через него производят забор ткани для гистологии.

Нередким также бывает применение выскабливания полости матки, для проведения микроскопического исследования этого биоматериала.

Еще один перспективный метод диагностики аденокарциномы матки – эндоскопия полости матки с использованием фотосенсибилизаторов (флуоресцентная диагностика). Это исследование позволяет визуализировать объемные образования малого размера (до 1 мм). После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата.

Также для оценивания степени распространенности аденокарциномы используют КТ и МРТ.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение заболевания

Высоким терапевтическим эффектом считается операция, при которой предполагается полное удаление матки и ее придатков с последующим применением радиотерапии и химиотерапии.

Запомните! Оперативное вмешательство имеет смысл на 1-2 стадии рака, при 3 стадии заболевания назначение операции происходит с учетом индивидуальных показателей пациента.

При аденокарциноме матки применяются пангистерэктомия или экстирпация. Реабилитация после такого лечения составляет около 2 месяцев.

Лучевая терапия используется до и после оперативного вмешательства. Само облучение может быть как дистанционным, так и методом брахитерапии (когда непосредственно в зону опухоли вводится радиационный компонент).

Также после проведения операции могут назначить химиотерапию, а если опухоль признана неоперабельной, то химиотерапия выступает как основной способ лечения. Химиотерапия проводится посредством следующих препаратов:

  • Митомицин;
  • Доцетаксел;
  • 5-фторурацил;
  • Цисплатин и другие.

Из-за того, что аденокарцинома является гормонозависимой опухолью, тот ее лечение часто проводят с помощью гормонотерапии, которая направлена на снижение уровня гормона эстрогена.

Лучшими показателями пятилетней выживаемости обладают пациенты с диагнозам аденокарцинома матки, при лечении которых использовалась комплексная терапия, которая сочетала в себе оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Назначение лечения, выбор тактики его проведения и остальные нюансы врач назначает каждому больному индивидуально.

Лечение народными средствами также может принести хорошие результаты, но лишь при начальной стадии заболевания и при опухоли небольшого размера. В других случаях такое лечение может выступать как вспомогательное при основном методе лечения и с разрешения лечащего врача.

Профилактика аденокарциномы и сколько живут с таким диагнозом

При первой стадии заболевания шанс полностью избавиться от заболевания максимально высок после проведения операции и курсов радио- и химиотерапии – около 90%.

На второй стадии заболевания лечение, а, следовательно, и прогнозы более сложны. Необходимость удалять матку, более длительный период восстановления дает шанс излечение около 75 %.

На 3 стадии рака матки прогнозы в основном неблагоприятные, так имеются обширные метастазы. Выживаемость составляет около половины случаев.

Четвертая стадии заболевания ставит вопрос о сохранении не столько полноценной жизни больной, сколько ее вообще. Вероятность смерти на этой стадии составляет около 10-20%, но все зависит от размеров самой опухоли и количества метастаз.

Так как специфической профилактики рака матки не существует, то надо просто соблюдать ряд условий, которые помогут в той или иной мере предупредить заболевание или выявить его на ранней стадии:

  • Проходить ежегодные гинекологические обследования;
  • Проводить УЗИ органов малого таза;
  • Следить за эндокринными нарушениями;
  • Своевременно лечить предраковые патологии тела и шейки матки;
  • Питаться здоровой пищей;
  • Умеренно заниматься спортом;
  • Следить за весом;
  • Проводить во время лечение диабета и гипертензии.

Также более внимательно относиться к здоровью внутренних половых органов, если среди кровных родственниц есть случаи их онкологии. Своевременно излечивать инфекционно-воспалительные патологии репродуктивной системы. Старайтесь ограничить контакт с канцерогенными веществами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Чем отличаются темноклеточные опухоли от светлоклеточных?

Они отличаются по месту образования. К примеру, светлоклеточная опухоль имеет высокую степень злокачественности, даже в стадии (1а) и поражает мочеполовые органы, темноклеточная опухоль имеет особенность поглощать много красящего вещества при гистологическом окрашивании и располагается на предстательной железе.

Отзывы пациентов

У тети в пожилом возрасте был диагностирован рак матки Т3n0m0, низкодифференцированная аденокарцинома, после проведения хирургического вмешательства была проведена лучевая терапия. После этого анализы были довольно хорошие, прогноз благоприятный, и врач даже отменил ранее назначенную химиотерапию. Надеюсь, ее проведение и не понадобится.

Ссылка на основную публикацию