Все знают, что такое гипертония и гипертонический криз

Гипотонический криз

Все знают, что такое гипертония и гипертонический криз – явление, связанное с резким подъемом артериального давления. А вот о противоположной ситуации, когда проблемой оказывается критически низкое давление, говорят редко. Называется такое состояние гипотонией, само слово происходит от древнегреческих слов «внизу» и «давление».

Гипотония: норма или болезнь?

Гипотония бывает физиологической. Так называют состояние, при котором объективно артериальное давление понижено, но человек чувствует себя хорошо. Эта ситуация рассматривается как вариант нормы, и в таком случае никого не нужно лечить. В частности, давление бывает пониженным у спортсменов после активной тренировки из-за того, что кровь оттекает к мышцам. В этом случае не стоит его искусственно повышать – так можно лишь навредить.

Если же пониженное артериальное давление приводит к проблемам с кровоснабжением головного мозга и других важных органов, то такая ситуация рассматривается как болезнь. При этом возможно возникновение головокружения, звона в ушах, слабости, головной боли. Лицо бледнеет, руки холодеют. Очень быстро наступает усталость.

Еще опаснее гипотонический криз – такое состояние, при котором давление понижается резко, стремительно. При этом человек внезапно слабеет, у него кружится голова, в особо тяжелых случаях может наступить обморок. В таком состоянии сложно стоять на ногах, хочется обо что-то опереться, лечь или хотя бы сесть.

Механизм гипотонии

Механизм развития гипотонии довольно прост. Кровь в человеческом теле течет по сосудам, тонус стенок которых может меняться. Если он снижается — уменьшается и давление крови в них. Это происходит по разным причинам. Например, как следствие общей слабости организма из-за недосыпания, переутомления, дефицита витаминов или злоупотребления алкоголем. Подобное состояние не редкость после инфекционной болезни, такой как воспаление легких или ангина. Даже банальный грипп может привести к гипотонии, как одному из осложнений. Хронические заболевания, воспалительные процессы и некоторые эндокринные проблемы тоже могут дать такой результат.

Если врач сумел выяснить, что пониженное давление у пациента – симптом конкретного заболевания, он ставит диагноз симптоматической гипотонии. Если же найти причину в виде болезни не удалось, то диагноз так и звучит – «гипотоническая болезнь», хроническая или острая (гипотонические кризы).

Что делать?

На первый взгляд все просто: раз причина в снижении тонуса сосудов, то нужно его повысить. Выпить кофе, крепкого чаю, женьшеня, разрекламированного энергетика или еще чего-нибудь с теми же свойствами. Проблема в том, что тонизирующие напитки никак не влияют на причину болезни, при регулярном употреблении организм к ним привыкает и все равно выдает то же давление. А без привычных средств становится и того хуже – сосуды еще больше расслабляются, и риск гипотонического криза возрастает.

По мнению врачей, для борьбы с гипотонией более эффективны систематические действия: прогулки, массаж, подходящие физические тренировки, водные процедуры.

Особенно полезны прогулки — это и тренировка, и свежий воздух. Сами по себе движения уже повышают давление, а насыщение крови кислородом помогает снизить остроту симптомов.

Массаж и гимнастика улучшают кровообращение, повышают тонус сосудов. Особенно полезна утренняя зарядка, ведь после сна у всех людей давление снижено относительно индивидуальной нормы, и для человека, страдающего гипотонией, это становится настоящей проблемой. Для таких случаев разработаны специальные комплексы упражнений, которые можно выполнять прямо в постели. После 10–15 минутной тренировки давление повысится, и можно будет заняться утренними делами, не опасаясь головокружения, а то и падения.

Очень помогают и водные процедуры. Контрастный душ, обливания, обтирания – все это тренирует сосуды. Естественно, если раньше человек ничего такого не практиковал, начинать ему следует аккуратно и постепенно.

Человеку с гипотонией лучше не употреблять алкоголь и не курить. Желательно не переедать, особенно жирной пищи: в таких случаях кровь приливает к желудку и кишечнику, и для мозга ее остается слишком мало.

Также желательно избегать ситуаций, когда приходится долго неподвижно стоять, особенно если есть проблемы с венами нижних конечностей. В таких случаях кровь скапливается в сосудах ног, и это может спровоцировать гипотонический криз. Если все же длительное стояние неизбежно, лучше пользоваться эластичными чулками или бинтами для ног.

Полезно также выработать привычку не вставать резко – при таком движении кровь отливает от головы, а это фактор риска.

В целом следует заметить, что гипотоническая болезнь – не приговор. Многие люди живут с ней долго и счастливо, для этого достаточно следовать несложным правилам, что справедливо и для любой другой особенности организма.

Артериальная гипертензия и гипертонический криз

Согласно данным ВОЗ, болезнь артериальная гипертензия диагностируется у четверти населения мира. С возрастом риск развития данного заболевания возрастает и достигает до 67 % для людей старше 65 лет. В зависимости от величины систолического и дистонического АД различают 3 степени артериальной гипертензии, резкое повышение данных показателей может привести к такому неотложному состоянию, как гипертонический криз.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД.

Различают первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию, при которой причину возникновения определить не удается, и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, причиной которых являются повреждения органов или систем (болезней почек, надпочечников или эндокринных желез, влияющих на АД).

Артериальная гипертензия сопровождается снижением функции сердечно-сосудистой системы и прогрессирующими осложнениями. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии.

На величину АД значительно влияют и другие факторы — повышенное употребление соли, высокая метеочувствительность, неправильный образ жизни, снижение физической активности, ожирение, острые или хронические психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговые травмы, гипоксия мозга, климактерическая перестройка организма, прием гормональных контрацептивов, неблагоприятное социальное положение, возраст старше 55 лет, курение и др. Причем у разных людей вклад каждого фактора может существенно отличаться.

Ниже вы узнаете о симптомах и особенностях течения артериальной гипертензии, а также о препаратах, применяемых для купирования гипертонического криза.

Особенности течения артериальной гипертензии

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая — 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Заподозрить и подтвердить наличие этих заболеваний может только врач, поэтому, если вы обнаружили у себя повышенные цифры артериального давления, обязательно обратитесь к врачу.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают виды АД:

Категория

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Оптимальное АД

115 мм рт. ст.

Каждый вариант течения артериальной гипертензии имеет свои особенности.

Артериальная гипертензия 1, 2 и 3 стадии

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития сопутствующих состояний проходит три стадии.

I стадия артериальной гипертензии (мягкая и умеренная гипертония) — отмечается повышение артериального давления и отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней (сердца, органа зрения, почек). Характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140-160 мм рт. ст. для систолического, 95-100 мм рт. ст. — для диастолического. На 1 стадии артериальной гипертензии гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Возможны несильные головные боли, нарушения сна.

II стадия артериальной гипертензии (тяжелая гипертония) — артериальная гипертония и наличие одного признака клинического поражения органов (гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга и изменение сосудов глазного дна). Типичны гипертонические кризы. В ходе 2 стадии артериальной гипертензии отмечается высокий и устойчивый уровень давления, которое в покое находится в пределах 160— 180 и 100— 110 мм рт. ст. соответственно.

III стадия артериальной гипертензии (очень тяжелая гипертония) — АД достигает уровня 220-230/115-130 мм рт. ст., иногда и выше. Часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Стадия характеризуется поражением органов-мишеней с их клиническими проявлениями — в анамнезе инфаркт миокарда, инсульты и др. 3-й стадии артериальной гипертензии присущи гипертоническая энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность сердца, глубокие поражения глазного дна, тромбозы сосудов мозга, нарушения функции почек и др.

Основные симптомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Основными симптомами артериальной гипертензии являются головокружение, преходящие головные боли (чаще в затылке) и тяжесть в голове, шум в ушах, пульсация в голове, нарушение сна, утомляемость, вялость, ощущение разбитости, сердцебиение, тошнота. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме по лестнице. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность кистей рук, лица, одутловатость век, скованность. Также симптомами артериальной гипертензии являются пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз. Наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Диагностика артериальной гипертензии имеет три основных метода: измерение артериального давления, физикальное обследование, электрокардиограмма. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Для дифференциальной диагностике артериальной гипертензии информативны ЭКГ, Эхо КГ, артериография, допплерография, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ почек и щитовидной железы.

Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии

Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является снижение артериального давления и/или жесткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство. Помните, механизмы формирования артериальной гипертонии настолько сложны и многообразны, что подобрать препарат для лечения артериальной гипертензии вас может только врач!

При резком ухудшении самочувствия необходимо вызвать врача на дом. До приезда врача следует принять положение, полусидя в постели или в удобном кресле, внутрь принять 30-35 капель корвалола (или валокордина), согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, можно наложить горчичники на икроножные мышцы голеней. При появлении боли за грудиной немедленно принять нитроглицерин под язык. Одной из клинических рекомендаций при лечении артериальной гипертензии является прием мочегонных средств (только по назначению врача). Во время болей необходимо воздержаться от еды.

Чтобы не прибегать к лечению артериальной гипертензии, важна правильная профилактика диета и борьба с избыточной массой тела, физические упражнения, ограничение употребления соли до 3-5 г в сутки, полноценная калийная диета. Нужно полностью прекратить курение, не принимать алкоголь. Эффективны релаксационная терапия длительностью 15-20 мин, аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, легкий массаж, акупрессура, иглоукалывание, рефлексотерапия. Также для профилактики артериальной гипертензии необходимо соблюдение режима дня, прием витаминов и общеукрепляющих сборов трав и прочие оздоровительные мероприятия.

Типы и формы гипертонических кризов

Гипертонический криз — это неотложное состояние, возникающее при внезапном критическом повышении систолического и диастолического АД у больных, страдающих гипертонической болезнью или вторичными артериальными гипертониями, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный варианты гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, когда гипертонический криз при артериальной гипертензии сопровождается поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации осложнений последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейровегетативную, отечную и судорожную формы гипертонических кризов. Нейровегетативный криз развивается вследствие стрессовой ситуации. Отечная, или водно-солевая, форма гипертонического криза при артериальной гипертензии чаще встречается у женщин с избыточным весом. Судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии) свойственно наиболее тяжелое течение.

Основные симптомы и длительность гипертонического криза

Основными симптомами гипертонического криза являются резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, сердцебиение, частое мочеиспускание, тошнота или рвота, иногда сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку.

Нейровегетативный криз отличается возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Напротив, пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. Нейровегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются такими симптомами, как онемение, ощущение жжения и стягивания кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях — преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом. На высоте гипертонического криза судорожной формы у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Данная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Длительность гипертонического криза различна. Он может продолжаться от нескольких часов до 4-5 дней и более, постепенно регрессируя.

Для диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (Эхо КГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Госпитализация в стационар показана при некупирующемся гипертоническом кризе, повторных кризах. Необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

Какие препараты применяют для купирования гипертонического криза

При купировании гипертонического криза в домашних условиях помогают — наложение горчичников на область крестца, икроножных мышц, горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове, покой. Внутрь настойку валерианы и пустырника по 25 капель. Эффективны реланиум, элениум, тазепам и др. В экстренной медикаментозной терапии при купировании гипертонического криза применяют нифедипин по 20 мг под язык до полного рассасывания, нитроглицерин и каптоприл 12,5-50 мг под язык, или клонидин внутрь 0,075-0,15 мг, или лабеталол внутрь 100—200 мг, фуросемид или гипотиазид внутрь. С успехом можно применить внутримышечное введение 5 мг 1% раствора дибазола. При тахикардии и нарушении ритма сердца применяют бета-блокаторы — бисопролол 5-20 мг в сутки, атенолол 25-100 мг 1 раз в сутки, анаприлин внутрь по 60—80 мг. Гипотензивный эффект можно повысить применением лазикса в дозе 40-80 мг. Купирование гипертонического криза может проводиться препаратами, которые начинают действовать через 5-60 минут после приема.

В отсутствие снижения АД через 30-40 минут на 10-15% от исходного уровня следует повторить прием того же лекарственного средства или принять другой препарат из перечисленных. Гипертонический (гипертензивный) криз — клинический синдром остро развивающихся мозговых, коронарных, почечных нарушений или общей динамики нарушений ангиодистонической природы с патогенетическим участием в их происхождении артериальной гипертензии.

Резкое внезапное повышение АД до индивидуальных величин при развитии выраженных симптомов с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений требует относительно быстрого снижения АД:

  • магния сульфат в/в или в/м 25% р-р 5-20 мл;
  • гидралазин в/в или в/м 10-20 мг (при гипертонической энцефалопатии);
  • или дроперидол в/в 1,25-5 мг (при острой левожелудочковой недостаточности); или клонидин в/в 0,01% р-р 0,5—1 мг (разведя в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), или лабеталол в/в 2 мг/мин до суммарной дозы 50—300 мг. Больной должен лежать во время введения и в течение 3 ч после него;
  • или натрия нитропруссид в/в 0,5-1,0 мкг/кг/мин;
  • или нитроглицерин в/в 5-100 мкг/мин, или фуросемид в/в 20-100 мг, или эналаприлат в/в 1,25 мг медленно в течение 5 мин.
Читайте также:  Работа сердца по циклам и что такое систола и диастола предсердий

В течение первых 2 ч АД должно быть снижено на 25%, в течение последующих 2—6 ч — до 160/100 мм рт. ст. Не следует снижать уровень АД слишком быстро (во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда). При АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15—30 мин.

Другие лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Некоторые состояния требуют снижения артериального давления в течение нескольких часов. Таким состоянием может быть неосложненное течение гипертонического криза, не сопровождающееся появлением признаков поражения органов-мишеней.

Для купирования гипертонического криза может быть применено одно из лекарственных средств, начало действия, которого наступает через 5-60 минут после приема:

  • каптоприл внутрь 12,5-50 мг;
  • или клонидин внутрь 0,075—0,15 мг (возможно увеличение дозы на 0,1 мг каждый час до суммарной дозы 0,8 мг);
  • или лабеталол внутрь 100-200 мг;
  • или нифедипин внутрь 10—20 мг;
  • или празозин внутрь 1—2 мг;
  • или фуросемид внутрь 20—40 мг.

В отсутствие снижения АД через 30-40 минут на 10— 15% от исходного уровня следует повторить прием того же лекарственного средства для купирования гипертонического криза или принять другой препарат (из перечисленных). Лечение неосложненного гипертонического криза может проводиться в амбулаторных условиях.

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

6 этапов оказания первой помощи при гипертоническом кризе, о которых должен знать каждый

В современном мире одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония.

Артериальная гипертония – это хроническое заболевание, для которого характерно постоянное повышение АД выше 140/90 мм рт.ст. При отсутствии адекватного лечения и контроля уровня артериального давления может развиться такое грозное осложнение, как гипертонический криз.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

  • 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
  • 39,6% — в течение ближайшего месяца;
  • 11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

  1. Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

  • гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
  • преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
  • мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
  • расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
  • острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
  • гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
  • острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
  1. Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • сильный психологический стресс;
  • влияния метеорологических условий;
  • повышенное употребление в пищу поваренной соли;
  • злоупотребление алкоголем;
  • применение оральных контрацептивов;
  • резкая отмена гипотензивных препаратов;
  • острый ишемический инсульт;
  • реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
  • у женщин в климактерическом периоде;
  • обострения ишемической болезни сердца;
  • синдром сонного апноэ;
  • употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
  • экламспия и преэклампсия беременных.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

  • эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
  • резкие изменения погодных условий;
  • алкогольный эксцесс;
  • отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
  • нерациональное применение фармакологических препаратов;
  • нарушение диеты.

Патогенез

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

  • сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
  • сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

  • резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
  • цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
  • жалобы на сильные головные боли и головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
  • больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
  • может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
  • возможны парезы конечностей до одних суток;
  • судороги;
  • боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
  • чувство сильного страха;
  • выраженная потливость;
  • возможно развитие ощущения жары.

Диагностика

Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.

Правила измерения артериального давления:

  • больной должен сидеть в удобной позе;
  • рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
  • манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
  • артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.

Основные критерии гипертонического криза:

  • резкое и внезапное начало;
  • высокие цифры артериального давления;
  • характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.

Инструментальная диагностика

  • ЭКГ;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
  • постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
  • не оставлять его одного ни в коем случае;
  • необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

Дифференциальная диагностика

Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

  • паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
  • головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
  • кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
  • алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
  • гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
  • синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
  • острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
  • ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

Неосложнённый гипертонический криз — лечение

Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

  1. Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
  2. Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
  3. Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
  4. Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
  5. Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

Лечение осложнённого гипертонического криза

При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

Препараты, применяемые для купирования ГК:

  • Нитропруссид натрия;
  • Нитроглицерин;
  • Эналаприлат;
  • Фуросемид;
  • Метопролол;
  • Эсмолол;
  • Урапидил;
  • Клонидин.

Профилактика гипертонических кризов

Основные методы профилактики ГК:

  • больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
  • регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
  • избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
  • применять умеренные физические нагрузки.
  • необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
  • стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
  • снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

Заключение

Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Читайте также:  Плохая свертываемость крови: причины, симптомы, при беременности, лечение, народные средства

МКБ-10

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

  • у женщин, переживающих климактерический период
  • при атеросклеротическом поражении аорты и ее ветвей,
  • при заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите, нефроптозе), диабетической нефропатии, нефропатии беременных.
  • при системных болезнях: узелковом периартериите, системной красной волчанке;
  • при эндокринопатиях: феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме;
  • при так называемом «синдром отмены» – быстром прекращеним приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

Читайте также:  Нарушение работы клапана сердца симптомы: чем опасно поражение митрального клапана

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это устойчивое повышение артериального давления (АД): систолическое – больше 140 мм рт.ст., диастолическое – 90 мм рт. ст. больше 14 дней при условии, что его измерение происходит дважды в день.

Есть два близких по значению понятия:

  • Артериальная гипертония. Это повышение артериального давления выше норма из-за органических и функциональных причин.
  • Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, — частный случай артериальной гипертензии.

Артериальная гипертония встречается у 26% населения планеты. Ежегодно диагностируется 9 млн случаев ГБ. Каждый год от заболевания умирает 600 тыс. людей. 6,5 человек из 100 умирают от осложнений. Болезнь молодеет: ГБ диагностируется у молодых мужчин и женщин до 30 лет.

ГБ грозит тяжелыми для жизни осложнениями: инфарктом, инсультом, болезнью почек, поражением сетчатки глаз и хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Развитие ГБ связано с генетической предрасположенностью: у 80% больных ГБ страдают ближайшие родственники. Представители наследственной теории утверждают, что нарушение центральной и периферической регуляции сердечно-сосудистой деятельности передается генетически.

Между гипертонической болезнью установлена прямая связь с ожирением, сидячим образом жизни, избыточным употреблением соли и калия, прием 2-3 суточных алкогольных доз ежедневно (20-30 чистого этилового спирта).

Классификации и стадии

Стойкое повышение АД бывает двух видов:

  • Эссенциальная гипертония. Это повышение устойчивое повышение АД без видимой причины. Эссенциальный – значит невыясненной этиологии. Это 95% всех гипертоний.
  • Вторичная гипертензия. Вторичное повышение АД имеет причину. Вторичный – значит на фоне основного заболевания. Чаще всего из-за болезней почек. Это 5% всех гипертоний.

Тяжелый вариант течения – это злокачественная ГБ. Она сопровождается повышением давления более 220/120, гипертонической ретинопатией, отеком зрительного нерва и хронической нефропатией, из-за чего в крови скапливаются продукты обмена и возникает интоксикация.

Злокачественная ГБ встречается в 25% при вторичной АД и в 13% при эссенциальной. Если не лечить злокачественный вариант, 10% пациентов в течение 1 года после постановки диагноза умирают из-за хронической нефропатии и недостаточности почек, кровоизлияния в мозг или инфаркта миокарда.

ГБ развивается в течение трех стадий. Каждая стадия отражает повреждение органов-мишеней. Это органы, повреждающиеся из-за недостатка крови: почки, головной мозг, сердце и глаза. Стадии:

  • Первая. Ни один орган не поражен.
  • Вторая. Есть результаты инструментальных и лабораторных исследований, которые подтверждают поражение органов-мишеней, но нет симптомов:
    • электроэнцефалограмма показывает гипертрофию левого желудочка сердца.
    • артериолы сетчатки сужены;
    • в биохимическом анализе повышено количество альбуминов;
    • поражена средняя стенка сонной артерии.
  • Третья. Есть подтверждённые данные о поражении органов-мишеней с проявляющимися признаками:
    • повреждение сердечной мышцы сопровождается риском инфаркта миокарда и сердечной недостаточностью 2 и 3 стадии;
    • поражение церебральных сосудов повышает риск ишемического и геморрагического, дисциркуляторной энцефалопатии и транзиторной ишемической атаки;
    • на глазном дне отмечается экссудация;
    • в крови повышается уровень белков и креатинина – это говорит о поражении фильтрационной функции почек;
    • в аорте по результатам допплерографии есть признаки расслоение.

Какие осложнения возникают

Чем выше АД, тем выше смертность. Уже при приемлемом давлении 120/80 существует небольшая вероятность развития патологий сердца и церебральных сосудов. Риск увеличивается, когда АД достигает 140/90 и более. У 60% больных легкие осложнения возникают при диастолическом давлении 90 и более. Есть правило: повышение артериального давления на 10 мм рт.ст. повышает риск осложнений на 10%.

  • Нулевой или минимальный риск осложнений: АД ниже 140/90 и нет факторов риска.
  • Умеренный риск осложнений: артериальное давление ниже 140/90, но человек имеет 1-2 фактора риска.
  • Высокий риск осложнений: АД 140/90-179/109.

Показатели, которые используются врачами для прогнозирования риска осложнений:

  • Общие факторы:
    • возраст – более 55 лет;
    • курение;
    • нарушение липидного обмена;
    • натощак уровень сахара – от 5.6 до 6.9 ммоль/л;
    • ожирение;
    • родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Поражение внутренних органов:
    • увеличение объема мышечной стенки левого желудочка;
    • по результатам утолщены стенки аорты и магистральных артерий;
    • снижение скорости клубочковой фильтрации.
  • Другие патологии, влияющие на течение ГБ:
    • повышенная толерантность к глюкозе, повышенный уровень сахара в крови натощак;
    • атеросклероз;
    • сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, неконтролируемая стенокардия;
    • патологии почек: нефропатия на фоне диабета, почечная недостаточность;
    • гипертоническая ретинопатия.

Симптомы и признаки

В основном симптоматики у ГБ нет. Эта особенность определяет большой риск осложнений: больные не подозревают, что у них гипертензия и не идут к терапевту. Они узнают о болезни, когда возникли нарушения внутренних органов: аритмии и покалывания в сердце, ощущение недостатка воздуха, ухудшение памяти, снижение зрения.

Симптоматика определяется поражением внутренних органов:

  1. Поражение сердца. Стенки левого желудочка утолщаются, развивается гипертрофия. Это компенсаторная реакция на повышенное давление: левый желудочек выкачивает кровь из сердца в аорту, которая распространяется по организму. Но из-за суженых сосудов давление в аорте увеличивается, и чтобы выкачать кровь левому желудочку нужно мышца посильнее. Также появляются симптомы сердечной недостаточности (одышка, быстрая утомляемость) и ишемической болезни сердца.
  2. Поражение мозга. Инсульт – наиболее распространенное осложнение. Из-за суженых церебральных сосудов в мозгу уменьшается ежеминутный объем крови, возникает острое переходящее нарушение мозгового кровообращения, осложнение которого – потеря чувствительности, паралич, расстройства речи и слуха, инвалидность. Хроническое снижение мозгового кровообращения проявляется острой гипертонической энцефалопатией – постепенным разрушением клеток коры больших полушарий и снижением интеллекта.
  3. Нефропатия. ГБ приводит к хроническому или острому нарушению фильтрационной функции печени из-за развития первичного нефросклероза (поражаются мелкие сосуды почек). На поздних стадиях нарушается фильтрация в почках, в крови развивается уремия – скопление токсичных для мозга продуктов обмена веществ.
  4. Поражение глаз. В органах зрения мелкие сосуды, чувствительные к недостатку кровообращения. Из-за этого снижается кровоток в сетчатке глаза – нарушается зрение.
  5. Поражение конечностей. Из-за недостатка крови в мышцах рук и ног нарушается чувствительность и сила мышц. Осложнение – перемежающая хромота.

Признаки гипертонии у женщин могут появиться во время беременности. После рождения ребенка АД восстанавливается до исходного показателя. В целом признаки гипертонии у мужчин аналогичны признакам у женщин. При ГБ температура тела нормальная.

Различия гипертонии и гипертензии

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние, когда АД превышает цифры 140/90 мм рт.ст. АГ – констатация факта повышенного давления, но не диагноз и не болезнь. Для сравнения: гипергликемия – повышение сахара в плазме крови выше нормы. Может возникнуть, если слишком много съесть сладкого. При нормальной работе поджелудочной железы и почек уровень сахара за 1-2 часа восстанавливается. Гипергликемия – не диагноз и не болезнь, а временное состояние крови.

Артериальная гипертензия – это тоже временное состояние. Оно может обуславливается болезнями внутренних органов (чаще почек) и физиологическими состояниями. После сильного испуга давление может подняться до 180/100 мм рт.ст. Это будет называется артериальной гипертензией. Когда человек успокоится, давление нормализуется, и гипертензии больше не будет, а будет нормотензия (нормальный уровень АД).

Эссенциальная гипертензия – это хроническое заболевание, устойчивое повышение артериального давления без видимой причины, осложняющееся поражением внутренних органов. Это диагноз и болезнь, но не временное состояние.

Гипертензия бывает не только артериальной. Виды повышенного давления в организме:

  • Венозная гипертензия – высокое давление в венах на фоне нормального притока артериальной крови.
  • Портальная гипертензия – это высокое давление в системе воротной вене печени, когда нарушается кровообращение в нижней полой вене и венах печени.
  • Черепно-мозговая гипертензия – повышение давления внутри черепа. Внутричерепная гипертензия обусловлена нарушением циркуляции ликвора, который застаивается в желудочках мозга. У детей это называется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Гипертензия в желчных путях. Возникает, когда есть механическое препятствие, из-за которого желчь не может выйти в полость двенадцатиперстной кишки.
  • Внутрибрюшная гипертензия – высокое давление в полости брюшины. Обычно развивается из-за хирургических заболеваний: панкреатита и аппендицита, метеоризма, кишечной непроходимости, калового застоя из-за защемленных грыж.

Гипертонический криз

Когда АД повышается до критических цифр 180/90–210/110, развивается гипертонический криз (ГП). Это острое осложнение, тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации. В основе криза – АД нарастает стремительно и возникают признаки поражения внутренних органов.

  1. Устойчиво высокое АД.
  2. У женщин, переживающих климакс.
  3. Нервное потрясение, хронический стресс.
  4. Отмена гипотензивных лекарств.

Второстепенные причины: метеочувствительность, переохлаждение, физическая усталость, алкоголизм.

Чтобы знать, что острое состояние, – точно криз, врачи разработали критерии экспресс-диагностики:

  • неожиданное начало;
  • сильное повышение АД;
  • быстро возникли симптомы поражения внутренних органов.

Патология может быть осложненной и неосложненной. Осложненный ГП – это острое угрожающее жизни пациента поражение внутренностей состояние, требующее врачебной помощи в течение первого часа после начала. Неосложненный ГП – это отсутствие признаков поражения внутренних органов, тем не менее угрожающий жизни.

  1. цефалгия;
  2. дезориентация;
  3. нехватка воздуха;
  4. покалывание в сердце;
  5. тошнота, головокружение, рвота;
  6. тонические и клонические судороги, оглушение, заторможенность.

Специфика клинической картины зависит от того, осложненный ли криз. Течение с осложнениями имеет такие последствия:

  • Инфаркт сердечной мышцы, инсульт.
  • Расслаивание аорты.
  • Острая сердечная недостаточность – невозможность мышцы сердца выкачать кровь в кровеносное русло.
  • Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Транзиторная ишемическая атака.
  • Острое нарушение фильтрационной функции почек.

Наиболее сложное и частое последствие – инсульт. Он спутанностью сознания, дезориентацией, шумом в ушах, цефалгией и головокружением, гипестезией и преходящим парезом или параличом.

Как себя вести и основные действия на догоспитальном этапе:

  1. Успокоить больного, положить на кровать или диван.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Измерить давление и следить за его уровнем каждые 10 минут.
  4. Не давать еды.

Для купирования гипертонического криза применяют Эуфиллин, Каптоприл и Лазикс. Эти средства препятствуют отеку мозга и легких, понижают артериальное давление. Как снять судороги: применяется Седуксен внутривенно или Магния сульфат. Что принимать при сердечной недостаточности – Нитропруссид натрия внутривенно.

После криза и выписки из больницы в течение недели нужен физический и психологический покой. Утром и вечером нужно следить за давлением и принимать лекарства. Невыполнение назначений врача – одна из основных причин резкого повышения АД.

После приступа необходима диета. Что можно есть: фрукты, овощи, каши, соки и компоты, пюре. Ограничивается употребление соли – это основное требование. Максимальная суточная доза соли – 1-2 г.

Реабилитация зависит от осложнений. Если был инсульт, восстановление после криза происходит в неврологическом отделении. В домашних условиях больной реабилитируется только с разрешения врача.

Один из вариантов течения вегетососудистой дистонии – по гипертоническому типу. Это значит, что нарушение работы вегетативной нервной системы сопровождается постоянно высоким артериальным давлением.

Приступы ВСД по типу повышенного давления возникают из-за психоэмоционального перенапряжения, физического переутомления, при учащенных глубоких вдохах, при быстром принятии вертикального положения после горизонтального.

Вегетативная дисфункция по гипертоническому типу имеет следующую клиническую картину:

  1. Дезориентация, частые цефалгии.
  2. Тяжесть в области сердца, ощущение нехватки воздуха.
  3. Тошнота, метеоризм, запор, диарея, рвота.
  4. Частое или редкое мочеиспускание.
  5. Ощущение перебоев в сердце.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу лечится немедикаментозно. Пациенту рекомендуется изменить образ жизни: бросить курить, больше двигаться, включить в рацион больше овощей и фруктов, лучше высыпаться, избегать стрессов или научиться их избегать.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза – это поражение периферического зрительного анализатора вследствие местного повышения АД. Микроангиопатия наблюдается у 35% больных ГБ. Нарушение наблюдается в обоих глазах.

О поражении сетчатки говорят такие признаки:

  • Сужение артериол глазного дна, атеросклероз, дефект в месте контакта венул и артериол. Это называется симптом «медного провода».
  • Микроаневризмы, мелкие кровоизлияния в глазном дне, отек зрительного нерва, наличие воспалительной жидкости.
  • Снижение остроты зрения.

По тяжести гипертоническая ретинопатия делится на 4 степени:

  1. Наблюдется сужение артериол, позитивный симптом «серебряного провода», сосуды в глазном яблоке извилисты.
  2. Признаки первой степени + неправильная локализация сосудов и наличие их перетяжек.
  3. Симптомы второй степени + мелкие кровоизлияния на дне глазного яблока.
  4. Симптомы третьей степени + отек зрительного нерва.

Лечение гипертонии

Цель лечения – снизить артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. Первый этап – немедикаментозная терапия:

  • снижение массы тела;
  • снижение потребления холестерина и насыщенных жиров, добавление в рацион овощей и фруктов;
  • запрет на алкоголь и курение;
  • увеличение простых физических нагрузок, например, спортивная ходьба или бег;
  • снижение ежедневного количества соли – не более 5 г в день.

Медикаментозная терапия. Гипертоническая болезнь лечится препаратами пяти групп:

  1. Мочегонные.
  2. Бета-адреноблокаторы.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Блокаторы кальциевых каналов.
  5. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 – обладают наименьшими побочными эффектами.

Принципы лечения ГБ:

  • Пациент принимает препараты в течение жизни. Как избавиться навсегда? Из-за генетических сбоев в организме неправильно регулируется давление в сосудах, поэтому навсегда избавиться не получится – препараты гипотензивные препараты принимаются, пока повышено давление.
  • Нельзя быстро снижать артериальное давление. Особенно у пожилых пациентов.
  • Лечение начинается минимальных терапевтических доз. Если препарат переносится хорошо – доза повышается до среднего объема.
  • Для лучшего эффекта антигипертензивные препараты принимаются в комбинации друг с другом.
  • Если эффекта нет, рекомендуется перейти на другой препарат или комбинацию, но не повышать дозу до максимально терапевтической.
  • Рекомендуется принимать лекарство с длительным действием – так обеспечится контроль артериального давления на целые сутки.

ЛФК при гипертонической болезни назначается до развития осложнений. Лечебная физкультура – это простые гимнастические упражнения. Запрещается подъем тяжестей: штанг, грузов. Рекомендуются ежедневные пробежки или ходьба на расстояние в 5-10 км.


Ссылка на основную публикацию