Постинфарктная стенокардия: сроки, когда может возникнуть ранняя постинфарктная стенокардия напряжения

Ранняя постинфарктная стенокардия возникает в период

Классификация и формы

Непосредственно РПС не подразделяется на другие формы, однако, может быть острой, возникающей внезапно в течение 48 часов после инфаркта, и хронической, тянущейся долгое время.

Также принято выделять несколько функциональных классов.

Про причины возникновения приступа такой стенокардии расскажем ниже.

Сосудистые клубочки могут образовываться в самых разных отделах головного и спинного мозга. Но чаще всего мальформация возникает в задних полушариях головного мозга. Размеры клубочков также различаются — от небольших, несколько миллиметров в диаметре, и до размеров нескольких сантиметров.

Диагностика болезни происходит в основном случайно, при КТ или МРТ головного мозга. В большинстве случаев бывает так, что никаких симптомов заболевания у больных с такой патологией нет. Но симптоматика отмечается почти в 12−15% всех случаев мальформации. Или бывает так, что симптомы начинают проявляться на фоне полного здоровья в случае кровоизлияния сосудов головы.

В основном заболевание проявляется в период полового созревания и физического роста ребенка (10−13 лет), но может проявить себя в любом возрасте, даже после 50 лет. Клиника и симптомы заболевания зависят от состояния сосудов, так как самым опасным является разрыв сосудов и геморрагия (кровоизлияние) в область головного мозга. Риск кровоизлияния составляет 1,5−3% от всех случаев заболевания.

Особенно яркая клиническая картина проявляется при больших размерах клубочков. В этих случаях симптомы возникают вследствие сдавливания различных участков головного мозга и могут быть следующими:

  • Резкие головные боли, которые усиливаются при движении, кашле, физическом усилии, и бывают как односторонними, так и двухсторонними.
  • Боли в области шейного отдела позвоночника.
  • Головокружение и слабость.
  • Эпилептические и эпилептоидные припадки разной интенсивности и частоты.
  • Тошнота, иногда рвота.

При расположении сосудистых клубочков в области мозжечка могут присоединиться симптомы атаксии, нарушение чувствительности конечностей, нарушение функций органов, речи, двоение в глазах, шум в ушах, повышение внутричерепного давления.

В более тяжелых случаях может развиться слепота, нарушение координации, походки, парезы и параличи, нарушение глотания и функций мочевого пузыря и кишечника, потеря сознания.

Бывают случаи, когда врожденная мальформация сосудов, до этого бессимптомная, начинает проявляться при сильном стрессе или во время беременности у женщин. Или наоборот, диагностированная мальформация может дать регрессию и обратное развитие. Почему так происходит, никто не знает.

Предсказать поведение сосудистых клубочков практически невозможно, как и предсказать кровоизлияние в головной мозг. Поэтому единственный совет- это ранняя диагностика заболевания и вовремя проведенная терапия

Лечение заболевания в основном хирургическое, но могут применяться и терапевтические способы. Выбор метода терапии зависит от таких факторов:

  • тип;
  • локализация или место расположения очага;
  • размер и форма мальформации;
  • кровоизлияние в головной мозг, имеющееся в анамнезе.

Как метод хирургического лечения, достаточно широко применяется открытое хирургическое вмешательство, но в последнее время все чаще применяются малоинвазивные техники (эмболизация) и неинвазивный метод терапии — радиохирургия (стереотаксическая радиохирургия).

Прежде чем использовать какой-либо метод, в индивидуальном порядке изучают состояние больного, данные историй жизни и заболевания, данные лабораторных и инструментальных анализов.

Прогрессирующая стенокардия – это один из случаев проявления ишемической болезни сердца и подвид нестабильной стенокардии, характеризующейся высоким риском инфаркта. Она отличается явной клинической картиной, быстрым развитием и учащающимися приступами. Традиционно применяемые при стенокардии препараты при прогрессирующем заболевании малоэффективны.

Одна из основных особенностей прогрессирующей стенокардии состоит в стремительном ухудшении самочувствия пациента и нарастании частоты приступов загрудинной боли. Общий код МКБ – I20.0 – объединяет это заболевание под общей формулировкой нестабильной стенокардии.

В зависимости от момента проявления, данный клинический симптом разделяют на две группы. Если сжимающие и давящие боли в груди появляются во время физической нагрузки или стресса (эмоционального напряжения), то заболевание называют стенокардией напряжения, при их отсутствии – стенокардией покоя.

Приступы, которые проявляются в состоянии физического и эмоционального спокойствия, характеризуются интенсивностью боли, длительностью, наличием вегетативных реакций (тахикардии, потливости, изменения цвета кожи, тошноты), выраженным удушьем и страхом смерти.

При усугублении состояния больного, прогрессирующая стенокардия напряжения приводит к появлению загрудинных болей и в отсутствие провоцирующих факторов. Опасность этого состоит в высоком риске инфаркта: при росте частоты приступов или их длительности (более 20 минут) пациенту требуется немедленная диагностика и наблюдение в условиях стационара.

Для определения степени тяжести и особенностей состояния больного, кардиологи пользуются классификацией Браунвальда.

Тяжесть и специфика состояния

А –
вторичная нестабильная стенокардия

В –
отсутствие внешней причины для приступов

С –
постинфарктные проявления

I – появление приступов впервые, только в состоянии напряженияIАIВIСII – наличие приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, на не в ближайшие 2 сутокIIАIIВIIСIII – проявление болей в спокойном состоянии в ближайшие 2 сутокIIIАIIIВIIIС

Класс А объединяет случаи нестабильной стенокардии, которые усугубляются дополнительными факторами – тахиаритмией, низкими показателями гемоглобина, гипертермией, наличием в организме пациента инфекции, дыхательной недостаточностью, интоксикацией гормонами щитовидной железы, гипотензией и неконтролируемой гипертензией.

К классу В относятся все клинические случаи заболевания, при которых ишемия сердца не сочетается с вышеперечисленными условиями.

Класс С определяет ранние постинфарктные приступы: такой диагноз ставят больным с характерными болями в грудине, которые проявились в течение 2-х недель после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Заболевание может прогрессировать и протекать в различных формах в зависимости от признаков, связанных с изменением интенсивности или частоты проявления его приступов. Возможны следующие варианты:

  1. Приступы учащаются, но изменение характера боли не наблюдается.
  2. Интенсивность болей и длительность приступов растет, но их частота остается неизменной.
  3. Боль проявляется как при нагрузке, так и в спокойном состоянии попеременно (подострая стенокардия напряжения и покоя, которая определяется классом II).
  4. Увеличивается одновременно частота, длительность и интенсивность приступов боли за грудиной.

Вышеописанный симптом ишемической болезни сердца может возникать как при полном отсутствии лечения или минимальном применений препаратов, так и при адекватной и даже интенсивной терапии, включая внутривенное введение антиангинальных медикаментов. Классификация в зависимости от наличия или отсутствия лечебных мероприятий на фоне приступов болезни позволяет точнее определить тяжесть состояния больного и перспективы амбулаторного лечения.

  • I — возникшая впервые или усилившаяся в течение месяца.
  • II — стенокардия покоя, развивающаяся в предшествующем месяце.
  • II — стенокардия, возникшая за последние 48 часов.

Причины возникновения

Постинфарктная стенокардия может развиваться по общим причинам, характерным для всех типов патологии, или специфическим. Одна из наиболее распространённых причин — атеросклероз, бляшки которого сужают сосуды. Также к общим причинам относят:

  1. гиперлипидемию;
  2. ожирение;
  3. гипертонию ;
  4. стрессовые ситуации;
  5. кардиомиопатию ;

Наиболее распространённая среди специфических причина — стеноз в остаточной форме, который появляется после тромболизиса. К специфическим причинам относят так же:

  • обширные поражения сердечных сосудов;
  • далатацию полости левого желудочка, возникающую на фоне инфаркта;
  • систолическую дисфункцию левого желудочка;
  • повышенное диастолическое давление;

Чаще всего постинфарктная стенокардия проявляется на фоне инфаркта без подъёма ST-сегмента.

Симптомы ранней постинфарктной стенокардии

Симптомом РПС является боль. Боль сковывает человека, он стремится сесть или остановиться. Пациенты утверждают, что боль имеет колящий и давящий характер, интенсивная. Часто боль может отдавать в плечи, лопатки, челюсть и очень редко в низ живота. Обычно, болевой приступ длится не более 10 минут.

Болевой приступ может сопровождаться и другой симптоматикой, например:

  1. рвотой;
  2. страхом смерти;
  3. тошнотой;
  4. повышением АД;
  5. учащением сердцебиения;

Обратите внимание! В отличие от других форм стенокардии, постинфарктная не снимается при помощи нитроглицерина и требует приёма наркотических обезболивающих средств.

Диагностика заболевания

Часто стенокардия может быть выявлена на первом приёме у кардиолога, если врач сможет связать ангинозные приступы с произошедшим ранее инфарктом. Основной же диагноз ставится на основании аппаратных исследований:

  • ЭКГ для выявления постинфарктной стенокардии. Основной метод диагностики, которые выявляет смещение сегмента ST, а также инверсию зубца Т.
  • Нагрузочных тестов. Выявляют стенокардию примерно в 60% случаев, показывая связь между приступами и нагрузками.
  • УЗИ сердца, выявляющее изменения в сердечной мышце.
  • Коронарографии, выявляющей стеноз коронарной артерии, поражения веночной левой артерии, другие признаки.
  • Суточное мониторирование ЭКГ. Исследование позволяет определить факторы возникновения ангинозных приступов.

Также пациенту показаны общие исследования, например, анализы крови и мочи, позволяющие определить сопутствующие заболевания и состояние организма больного.

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Диагностика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на оздоровление образа жизни пациента. Так, рекомендуется:

  • Составить для себя сбалансированный рацион, например, ограничить потребление жирного и сладкого, алкоголя, налегать на овощи, злаковые культуры, нежирное мясо и рыбу.
  • Полностью отказаться от табака. Доказано, что курение примерно на 40% повышает вероятность инфаркта миокарда.
  • Регулярно заниматься физкультурой. Это должны быть умеренные и постоянные нагрузки: минимум 20 минут в сутки. Особое внимание стоит уделять кардиоупражнениям, например, приседаниям, которые развивают сердечную мышцу.

Также важно следить за развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого достаточно посещать профилактические осмотры у кардиолога, следить за уровнем холестерина и липидов, снижать АД при его повышении, регулировать уровень сахара.

Далее мы расскажем вам про алгоритм оказания неотложной помощи при симптомах и признаках приступа ранней постинфарктной стенокардии у женщин и мужчин.

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

При болевом приступе важно придать пациенту спокойное положение:

  1. посадить или положить его на спину;
  2. расстегнуть воротник рубашки или снять одежду с узким горлом;
  3. распахнуть окно;
  4. дать больному нитроглицерин;

Если боль нарастает или длится долго, необходимо вызвать скорую помощь, которая вколет ему наркотическое обезболивающее и отвезёт в больницу.

Итак, теперь вы знаете, что делать если замечены признаки стенокардии у женщины или мужчины. Но, надеемся, что подобные знания вам не пригодятся!

Читайте также:  10 фруктов и овощей чистящих сосуды, разжижающих кровь и укрепляющих стенки периферических артерий

Осложнения

Чаще всего РПС осложняется переходом в другую форму стенокардии, что может привести к рецидиву инфаркта. В свою очередь, инфаркт — наиболее распространённое осложнение.

Также РПС может осложниться нарушением ритма сердца, тромбозом и хронической сердечной недостаточностью.

Прогноз

Проблема прогнозирования заключается в том, что постинфарктная стенокардия плохо отвечает на лекарственную терапию и повышает риск повторного развития инфаркта (7% рецидивов среди больных). Поэтому примерно 60% пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда впоследствии.

Если говорить о хирургическом лечении, то примерно у 90% больных отмечается значительное улучшение, а полное выздоровление наступает примерно у 60% пациентов. Летальность от стенокардии крайне низкая — 1%.

Постинфарктная стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Постинфарктная стенокардия (код МКБ-10 – 124) — синдром, для которого характерно острое кислородное голодание миокарда, проходит приступообразно. Может протекать от 1 дня до 2 — 4 недель. Сроки зависят от степени перенесенного ранее инфаркта. Определение данного синдрома характеризуется проявлением, и в некоторых случаях прогрессированием ангинозных приступов в разные сроки после перенесенного инфаркта.

Особенности

По европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.

По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.

Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.

Причины развития

Постинфарктная стенокардия развивается как на фоне общих провоцирующих факторов, так и на фоне специфических особенностей. Развитию стенокардии предшествуют такие заболевания как:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • гипертония артериальная;

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • физиологическая склонность к образованию тромбов;
  • регулярные стрессовые состояния.

К специфическим факторам развития данного синдрома можно отнести следующие:

  • возникновение острого стеноза коронарных артерий как последствие медикаментозного или спонтанного тромболизиса;
  • поражения коронарных сосудов;
  • систолическая дисфункция полости левого желудочка;
  • нестабильность диастолического давления;
  • острый инфаркт без подъема ST — сегмента.

Патологические механизмы ранней постинфарктной стенокардии определяются поражением коронарных артерий липидными отложениями. Также отмечается разрушение холестериновых бляшек и прогрессирующий стеноз коронарных сосудов. Для этого характерны такие функциональные сдвиги:

  • коронарный спазм;
  • нарушена гемокоагуляция;
  • поражение эндотелия сосудов.

Симптомы постинфарктный стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма). Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества. Этот симптом может проявляться как при соблюдении постельного режима, так и при малых физических нагрузках и стрессовых состояниях. В первом случае обострение болевого синдрома, как правило, сопровождается повышением АД.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

  • ощущение тяжести в грудной клетке;
  • болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
  • чувство жжения в груди.

Диагностика


Диагностические методы для подтверждения постинфарктный стенокардии включают в себя лабораторно-клинические и инструментальные исследования. Диагноз определяется лечащим врачом посредством следующих данных:

  • перенесенный ранее инфаркт;
  • ЭКГ — мониторинг;
  • коронарная ангиография;
  • нагрузочные пробы.
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • суточный мониторинг ЭКГ;

ЭКГ фиксирует депрессию ST — сегмента от 1 мм. и более. Для болевых приступов характерна инверсия зубца Т. Эти показатели также могут указывать на развитие ишемии, а также на изменения из-за перенесенного пациентом инфаркта. Это снижает эффективность данного метода при определении постинфарктный стенокардии.

Разная степень чувствительности отмечается в следующих методах диагностики:

  • с точностью 58% удается верно диагностировать данный синдром благодаря нагрузочным тестам;

  • холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27%;
  • проведение проб с гипервентиляцией позволяет определить постинфарктную стенокардию лишь с 11% вероятностью.

Коронарография проводится посредством КТ или МСКТ. Это позволяет с высокой точностью выявить стенозы коронарных артерий, а также поражение ствола левой вечной артерии (8 — 12%). Часто у пациентов, страдающих данным постинфарктным состоянием, могут диагностироваться мультисосудистые поражения.

Методы лечения постинфарктный стенокардии

Терапевтические и хирургические методы лечения данного синдрома направлены на снижение риска повторного инфаркта, а также на купирование анионных приступов. Терапевтический курс также предусматривает комплекс профилактических мероприятий. В зависимости от общего физиологического состояния пациента, лечащий врач рекомендует следующие меры:

  • постельный или полупостельный режим не менее 1 месяца;
  • воздержание от физических нагрузок;
  • отсутствие эмоциональных переживаний и психических нагрузок;
  • исключение из рациона высококалорийной пищи;
  • регулярный мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический курс состоит преимущественно из медикаментозных препаратов, таких как:

  • В — адреноблокаторы;
  • антагонисты калия;
  • нитраты;
  • антикоагулянты.

Некоторые случаи требуют комплексного лечения посредством консервативной терапии и кардиохирургических методов (баллонной ангиопластики, коронарного шунтирования; стентирования).

При интенсивных болевых ощущениях в области сердца врач может назначить капельное введение нитроглицерина. Помимо этого, рекомендуется прием препаратов для комплексной терапии и профилактики. К ним относятся препараты, препятствующие образованию тромбов, а также прямые антикоагулянты. Продолжительность лечения зависит от характера дальнейшего течения болезни, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Ранние проявления синдрома постинфарктный стенокардии могут спровоцировать повторное обострение инфаркта, которое может привести к фатальным последствиям. После проведения коронарографии при частом повторении анионных приступов может быть принято решение об использовании хирургических методов лечения.

К наиболее распространенным относятся коронарное шунтирование аорты, ангиопластика и стентирование поврежденной артерии. Подобные методы оперативного вмешательства в значительной степени позволят снизить риск рецидива инфарктного состояния, а также обеспечить высокую вероятность выживаемости больного с синдромом ранней постинфарктный стенокардии. При данной форме лечение медикаментозными средствами преимущественно направлено на поддержание текущего состояния пациента, поскольку в данном случае не оказывает значительного терапевтического и профилактического эффекта.

Важно! Плановые кардиохирургические процедуры проводятся преимущественно спустя 3-4 недели после перенесенного инфарктного состояния.

Прогноз

Ранняя форма постинфарктной стенокардии характеризуется неутешительными прогнозами, поскольку указывает на тяжелое состояние сердечной мышцы. Это провоцирует риск повторного инфаркта, что в свою очередь может стать причиной внезапной смерти. При этом предвещающие симптомы, как правило, отсутствуют. Поскольку ранние проявления синдрома обусловлены высокими рисками, еще в условиях больничного стационара врачами может быть принято решение касательно проведения оперативного вмешательства, направленного на реваскуляризацию миокарда.


Данная мера позволяет добиться стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в 90% случаев. Ранний синдром постинфарктный стенокардии после успешного проведения операции исчезает у 60% больных. Вероятность летального исхода в ходе оперативного вмешательства по статистическим данным составляет менее 1%. После проведения операции больной должен находится под постоянным наблюдением квалифицированного кардиохирурга.

Поздние проявления постинфарктный стенокардии более чувствительны к консервативному лечению. При эффективном терапевтическом курсе вероятность повторного обострения инфаркта минимальна. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать проведение коронарного шунтирования.

Крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно касательно режима отдыха и питания. Рецепты народной медицины могут помочь в профилактике, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

Почему возникает постинфарктная стенокардия?

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев. Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней). Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

  • коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
  • некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
  • повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

  • гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
  • сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
  • экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
  • склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
  • артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
  • хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы

В данную группу входят:

  • остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
  • значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
  • рост диастолического давления;
  • нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
  • поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

  1. Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие. Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.
  2. Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
  3. Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
  4. При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
  5. Регулярно проверяйте артериальное давление.
  6. Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби. Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.
Читайте также:  Эндокринные артериальные гипертензии: почему возникают при синдроме Конна, эндокринного генеза

Основные проявления

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы. Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей. Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие. Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота, реже рвота;
  • нестабильность артериального давления;
  • ощущение тревоги;
  • одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких. В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки. Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

  1. Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
  2. Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
  4. ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
  5. Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Клинический случай

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы. Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия». Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов. Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда. Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет. В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»). При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»). Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство. Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).

Общие сведения

Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.

Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.

Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.

Причины

В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, стрессы, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию.

Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.

Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.

Симптомы постинфарктной стенокардии

Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.

Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, по лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.

Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.

Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.

С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.

При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.

Лечение постинфарктной стенокардии

Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.

Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).

Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.

Прогноз

Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.

Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.

Постинфарктная стенокардия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Читайте также:  Лечение гипертонической болезни: препараты, дозы, схемы терапии ГБ 2 степени

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Ранняя постинфарктная стенокардия – синдром, проявляющийся после инфаркта миокарда. Он характеризуется ангинозными приступами. Жжение за грудиной, сильное давление, тяжесть являются его характерными признаками. Некоторые пациенты попадают в больницу с жалобами на боль в шее, лопатке или руке. Установить этот диагноз можно только на основании ЭКГ или нагрузочных проб. Лечение медикаментозное и хирургическое.

Особенности постинфарктной стенокардии

Отличительной чертой этого заболевания является то, что оно проявляется в кратчайшие сроки после инфаркта миокарда. Чаще всего приступы стенокардии возобновляются спустя 24 часа. В современной отечественной медицине принято считать, что этот недуг развивается в период от 3 суток до 4 недель.

Стенокардия настоящего типа является нестабильной и наиболее тяжелой для лечения. Встречается недуг у четверти пациентов, выдержавших инфаркт миокарда. Многие кардиологи считают её риск-фактором, провоцирующим формирование повторного инфаркта, который может закончится летальным исходом. Стенокардия этого типа может быть ранней и поздней. Ранняя развивается в первые 14 дней после перенесенного приступа, поздняя проявляется у пациентов в последующие 3-4 недели.

Ранняя постинфарктная стенокардия считается наиболее опасной. Под её воздействием вероятность летального исхода увеличивается с 2% до 50%. Заболевание сопровождается обширной гибелью клеток, что приводит к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы. Поэтому риск формирования инфаркта увеличивается.

Почему появляется этот синдром?

Как и для любого иного вида стенокардии, в формировании постинфарктного типа болезни играют роль общие и специфические факторы. Если говорить о специфических причинах развития недуга, то все они обусловлены генетическими особенностями организма. Это тяжелое атеросклеротическое поражение вен, расщепление атеросклеротических бляшек, сильных стеноз сосудов. Все эти аномалии сопровождаются спазмом артерий, разрушением эндотелия сосудов, нарушением процесса расщепления холестерина и проблемами со свёртываемостью крови. Среди общих факторов, провоцирующих появление стенокардии, выделяют:

  • ожирение или сильный избыточный вес;
  • чрезмерные физические нагрузки в период восстановления после инфаркта;
  • гипертония;
  • высокое значение холестерина и других липидных соединений в крови;
  • психическое перенапряжение;
  • коронарный атеросклероз.

Чаще всего болезнь проявляется под влиянием общих факторов. Пациент не соблюдает прописанный режим восстановления организма после инфаркта миокарда или уже имеет проблемы с холестерином. Причиной развития стенокардии могут стать и специфические отклонения в функционировании организма. К ним относят повышенное диастолическое давление, множественные сосудистые поражения, увеличение объема полости левого желудочка и остаточный стеноз венечных артерий.

Особенности проявления постинфарктной стенокардии

Самым ярким признаком недуга является возвращение ангинозных болей. Приступы появляются в указанный выше промежуток. Боль имеет характерные для стенокардии признаки. Она отдаётся в руку, шею или челюсть. Убрать её нитроглицерином практически невозможно. Проявится приступы могут как в состоянии эмоционального возбуждения, так и при безусловном покое. У пациента дополнительно проявляются следующие симптомы:

  • чувство тяжести в груди;
  • тошнота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • рвота;
  • ускорение сердцебиения.

У некоторых пациентов стенокардия может протекать без каких-либо болевых приступов. Это очень опасно, т.к. может привести к повторному инфаркту миокарда.

Диагностика заболевания

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Как лечат этот синдром?

Лечение может быть медикаментозным и хирургическом. Особое внимание уделяется соблюдению постельного режима. Для полного выздоровления пациенту придётся полностью отказаться от вредных привычек. Нельзя курить или употреблять алкоголь. Медикаменты подбирают индивидуально.

При возникновении повторных приступов врачи рассматривают возможность хирургического лечения. Операцию нельзя проводить раньше, чем через 21 день после перенесенного инфаркта. Суть всех операций заключается в нормализации работы коронарных сосудов. Для этого устанавливают шунты, стенты или напрямую удаляют холестериновые бляшки.

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.

Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.

Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.

Причины постинфарктной стенокардии

В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию, стрессы.

Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.

Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.

Симптомы постинфарктной стенокардии

Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.

Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, по лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.

Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.

Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.

Диагностика постинфарктной стенокардии

Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.

С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.

При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.

Лечение постинфарктной стенокардии

Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.

Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).

Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.

Прогноз постинфарктной стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.

Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.

Ссылка на основную публикацию