Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

Катетеризация центральных вен

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

катетеризация подключичной вены

Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  • Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  • Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  • Проверить наличие венозной крови в шприце,
  • Вывести из вены иглу,
  • По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.
  • Читайте также:  Первая помощь при артериальном кровотечении: по пунктам, кратко, признаки, как оказать

    Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

    Катетеризация внутренней яремной вены

    катетеризация внутренней яремной вены

    Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

    • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
    • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
    • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
    • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

    Катетеризация бедренной вены

    Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

    1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
    2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
    3. Полученную величину делят на три трети,
    4. Находят границу между внутренней и средней третями,
    5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
    6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
    7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

    Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм

    Катетеризация периферической вены

    Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

    катетеризация периферической вены

    Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

    • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
    • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
    • Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
    • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
    • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
    • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
    • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

    Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

    Уход за катетером

    Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

    Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

    Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

    В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

    В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

    Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

    Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

    В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

    Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

    При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

    В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

    Катетеризация вен и артерий

    Катетеризация подключичной вены открывает поистине широкие возможности в лечении, профилактике и улучшении качества жизни пациентов. Установка постоянного венозного доступа приносит пациентам меньше дискомфорта и болезненных ощущений, а персоналу облегчает выполнение врачебных назначений.

    Показания

    Центральный внутривенный катетер устанавливается, если есть необходимость:

    • в мониторинге центрального венозного давления;
    • длительном введении антибиотииков;
    • продолжительном парентеральном питании у хронических больных;
    • химиотерапии;
    • введении препаратов, которые вызывают флебит;
    • плазмоферезе и диализе;
    • переливании крови, регидратации.

    Наиболее часто проводят катетеризацию подключичной вены, поскольку она довольно крупная и имеет удобный надключичный или же доступ из подключичных областей. Если же все-таки невозможно поставить катетер в подключичную вену, то проводится катетеризация внутренних и наружных яремных или бедренной вены. Возможные техники проведения процедуры описаны М.Роузеном в авторском руководстве «Чрезкожная катетеризация центральных вен».

    Методика

    Техника катетеризации подключичной вены предполагает расположить пациента на спине так, чтобы голова была опущена примерно на 15-20 градусов относительно корпуса. Это необходимо для профилактики эмболии воздухом. Руки просят вытянуть вдоль корпуса, а голову отвернуть в сторону, противоположную той, где будет проводиться процедура. Другой прием придания телу правильного положения – размещение валика вдоль позвоночника в области между лопатками, рука со стороны катетеризации вытянута и прижата к телу.

    Операционное поле обрабатывается широко согласно санитарно-эпидемиологическому режиму – троекратно раствором антисептика. Далее его укрывают стерильной салфеткой или пеленкой, чтобы вся поверхность, с которой контактирует рука врача, была изолирована. Свободным остается только место инъекции. Его обрабатывают антисептиком четвертый раз.

    Затем в шприц набирается раствор новокаина и проводится инфильтрирующая анестезия кожи и подкожной клетчатки. Затем в шприц добирается новокаин, присоединяют иглу для катетеризации подключичной вены и проводят инъекцию между первым ребром и ключицей. Игла направлена в сторону яремной вырезки. Контроль попадания иглы в вену проводят , оттягивая поршень, при этом в шприце должна появиться кровь. Шприц отсоединяют, а отверстие иглы зажимают пальцем, чтобы предотвратить эмболию. Через иглу на глубину 12 см устанавливается проводник, как правило, то металлическая или пластиковая леска. После этого игла снимается. Через проводник сначала заводят расширитель, увеличивая диаметр канала между ключицей и ребром, в сосуд он не попадает.

    Затем расширитель убирают, и проводится катетеризация подключичной вены по Сельдингеру – катетер устанавливают в вену по проводнику вкручивающими движениями, а проводник извлекают. Проводят контроль нахождения катетера в вене (кровь должна поступатьв присоединенный шприц). После этого катетер промывают изотоническим раствором для предупреждения осложнения в виде образования тромбов и присоединяется инфузионная система либо же отверстие закрывают стерильной крышкой. Свободный край катетера фиксируют на коже путем пришивания шелковыми лигатурами.

    Таким образом, набор для катетеризации центральных вен по сельдингеру должен содержать: р-р новокаина, гепарин ( 5000 Ед/мл), антисептики – р-р йода и спирт 70°, шприц на 10 мл, иглы для инъекций, иглу для катетеризации, иглу шовную с шовным материалом, хирургические зажимы и держатели, стерильные салфетки, пеленки ,перевязочный материал, внутривенный катетер и проводник соответствующего просвету катетера размера.

    Осложнения

    Установка катетера в центральные вены может сопровождаться некоторыми осложнениями – предсердной и желудочковой аритмией; гематомам; пневмо- и гемотораксом; прободением вены; повреждением трахеи, нервных стволов, сердца.

    С частью осложнений можно справиться с помощью высококачественных катетеров цертофикс. Они имеют мягкий наконечник (1) из полиуретана, предотвращающий перфорацию сосудов и повреждение интимы. Также шкалу (2) для определения длины внутрикорпорального участка катетера. Изготавливаются из рентгеноконтрастного материала, что позволяет проводить рентген-контроль его размещения в сосуде. Если имеется несколько каналов, то они имеют цветовую кодировку (3), позволяющую определить дистальный, средний и проксимальный каналы. Помимо фиксирующих крыльев, на каждом канале имеется передвижной хомут (4) – фиксатор, что позволяет избежать проворачивания или смещения катетера. Также имеется самозакрывающаяся система (5), благодаря которой снижен риск эмболии воздухом или утечки крови.

    Альтернатива

    В мировой практике наметилась тенденция к отходу от катетеризации магистральных вен. Практически все задачи внутривенной терапии можно более безопасно решает катетеризация периферической вены.

    Этот способ практически не вызывает осложнений при должной установке и уходе.

    Кроме того, можно выбрать место на теле пациента, где устройство не будет приносить дискомфорт, а при необходимости его локализацию можно будет сменить. Катетеризация периферической вены проводится на крупных сосудах прямых участков тела. Как правило, эти вены расположенны внутри или снаружи предплечья (чаще всего речь идет о кубитальной вене в локтевой ямке), а если они недоступны, то используют сосуды пястья или тыла стопы, височные вены у младенцев.

    Алгоритм действий при постановке периферического венозного катетера

    Предварительно определяют место установки катетера. Накладывают жгут выше этого места и при наполненности вен выбирают подходящий для процедуры сосуд. Обрабатывают кожу антисептиком, протирая в направлении жгута. Берут иглу проводник и входят в кожу под углом 15 градусов, а попав в вену – параллельно. Проверяют нахождение в сосуде по появлению крови в контрольной камере. Иглу проводник подтягивают к себе, а катетер двигают с иглы в вену. Снимают жгут. Входное отверстие либо закрывают стерильной крышкой, либо присоединяют систему для инфузий. Фиксируется на коже путем приклеивания крыльев устройства с помощью специального пластыря. Для профилактики тромбоза катетер промывают изотоническим раствором через верхний инъекционный порт.

    Читайте также:  Ингаляции при кашле: чем и как делать, лечение в домашних условиях

    Осложнения

    Хоть эта процедура и легче технически, но также могут возникнуть осложнения в виде гематомы, пункции артерии, флебита/тромбофлебита, введения раствора в околососудистые ткани.

    Катетеризация артерий

    Самые точные показатели можно снять при катетеризации бедренной артерии, особенно если имеет место выраженная гипотензия. Если же резкой гипотензии нет, то вполне можно установить катетер в лучевую артерию. Но предварительно следует провести пробу для оценки развитости обходного сосудистого русла. Если оно недостаточно, то следует отказаться от этого места установки, поскольку отделы, находящиеся ниже устройства будут недостаточно снабжаться кровью и испытывать гипоксию.

    Протокол катетеризации предполагает использование катетера на игле калибром 20 G. Процедура проходит в асептических условия. Участок пункции обезболивается , и под пальцевым контролем пульсовой волны в артерию вводиться канюля на иге. При правильном размещении из открытого конца в такт пульс бьет алая струйка крови. Игла извлекается, а устройство остается в сосуде, его промывают изотоническим раствором и присоединяют аппарат мониторинга давления. Так, записывают артериальную кривую. Катетер можно подшить к коже или же зафиксировать повязкой, которая ограничивает сгибание кисти и надежно удерживает систему на месте.

    Осложнения

    Как и при любом виде катетеризации возможно кровотечение, повреждение сосуда, тромбоз артерии, воздушная и тромбоэмболия, спазм, ишемия и некроз тканей, инфекционный процесс.

    Уход за катетером

    Предупреждение осложнений при установленном подключичном или периферическом венозном катетере идет по нескольким направлениям.

    • Борьба с тромбозом сосудов. Каждые 4-6 часов катетер необходимо промывать физиологическим раствором с добавлением гепарина.
    • Профилактика инфекционного поражения вокруг входного отверстия. Во-первых, процедура проводиться по правилам операции, а во-вторых, кожа вокруг места пункции обрабатывается каждый день раствором спирта или люголя, возможно чередование с обработкой раствором хлорамина или борной кислоты.
    • Профилактика травмы сосудов от смещения катетера.
    • Профилактика воздушной эмболии при отрицательном венозном давлении.

    Правильная техника катетеризации вен и артерий, а также качественный уход позволяют катетерам долго и безопасно находиться в теле пациента и обеспечивать полный объем лечебных мероприятий.

    Венозный катетер — что из себя представляет? Катетеризация вен

    В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока. Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени. Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.

    Набор для катетеризации


    Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.

    Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:

    • трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
    • иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
    • проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
    • расширители;
    • фиксирующие элементы;
    • заглушку с мембраной.

    Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

    Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.

    Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:

    1. ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
    2. ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
    3. Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.

    По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.

    Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки. Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

    Показания

    Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:

    • неспособность больного принимать пищу;
    • онкологические заболевания (химиотерапия);
    • почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
    • введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
    • необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.

    Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.

    Постановка катетера

    Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

    • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
    • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
    • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

    Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

    Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

    Катетеризация подключичной вены

    Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

    После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

    Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

    При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.

    Катетеризация внутренней яремной вены

    При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

    Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

    По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

    Катетеризация бедренной вены

    Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

    После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

    Катетеризация периферической вены

    Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.

    Катетеризация пупочной вены

    Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

    Читайте также:  Геморрагический диатез: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Профилактика

    Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.

    Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:

    • введения антибиотиков;
    • введения питательных растворов;
    • введения компонентов крови.

    После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.

    При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.

    Осложнения

    Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент. Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера. Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

    Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера. Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки. Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.

    Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.

    Катетеризация подключичной вены, наборы для центральных и периферических вен

    Набор для катетеризации центральной вены по методике Сельдингера.

    Особенности продукта.

    Центральный венозный катетер компании «Lepu Medical» широко используется по всему миру. Отвечает всем требованиям медицинских учреждений. Широко применяется в неотложных состояниях, интенсивной терапии, для инфузионной и трансфузионной терапии, парентерального питания, мониторинга центрального венозного давления с использованием датчиков инвазивного давления (трансдюссеров).

    Непревзойденный дизайн обеспечивает удобство использования для пациента и врача.

    · Полиуретановый материал более гибкий и термопластичный.

    · Он обеспечивает лучшую тромбоустойчивость.

    · Материал без латекса обеспечивает отличную безопасность.

    Катетер смешивается с контрастом BaSO4, который обеспечивает превосходную рентгеноконтрастность, что делает его более легким и безопасным для работы.

    Мягкий синий наконечник

    Мягкий синий наконечник обеспечивает меньший вред для сосуда, облегчает его ввод в интервенционную точку.

    Запатентованная конструкция разъема

    Запатентованная конструкция разъема делает его гладким и прочным, эффективно предотвращая заражение и утечку вводимого препарата.

    Специально разработанный синий интродьюсерный шприцСиний интродьюсерный шприц с полым плунжером, который содержит клапанную систему, предназначен для вставки проводника непосредственно через шприц в сосуд. Таким образом, уменьшая риск заражения крови и предотвращая воздушную эмболию.

    Специально разработанная Y образная игла

    Y образная игла содержит боковой порт с клапаном для проведения через нее проводника не отсоединяя шприц что позволит избежать контакт с шприцом и предотвратить воздушную эмболию.

    Удобство постановки катетера.

    На каждый канал катетера нанесена несмываемая маркировка размера и цветовой индикатор. Они позволят легко идентифицировать каждый канал. Прозрачные удлинительные трубки с зажимами позволяют удерживать катетер подальше от места введения, снижая риск эмболии воздуха. Для более надежной фиксации есть две пары фиксирующих съемных и не съемных крылышек, что обеспечит надежную фиксацию на теле пациента, и предотвратит случайное смещение катетера.

    Есть широкий ассортимент комплектаций

    Информация для заказа

    Каталожный номерКоличество каналовРазмер катетераДлина катетера (см)
    MMCVCBJ1-14-15114G15
    MMCVCBJ1-14-20114G20
    MMCVCBJ1-14-30114G30
    MMCVCBJ1-16-15116G15
    MMCVCBJ1-16-20116G20
    MMCVCBJ1-16-30116G30
    MMCVCBJ1-18-15118G15
    MMCVCBJ1-18-20118G20
    MMCVCBJ1-18-30118G30
    MMCVCBJ1-20-13120G13
    MMCVCBJ1-20-20120G20
    MMCVCBJ2-40-0524F5
    MMCVCBJ2-40-0824F8
    MMCVCBJ2-40-1324F13
    MMCVCBJ2-50-0825F8
    MMCVCBJ2-50-1325F13
    MMCVCBJ2-50-2025F20
    MMCVCBJ2-70-1527F15
    MMCVCBJ2-70-2027F20
    MMCVCBJ2-70-3027F30
    MMCVCBJ2-70-5027F50
    MMCVCBJ3-55-0835.5F8
    MMCVCBJ3-55-1335.5F13
    MMCVCBJ3-70-1537F15
    MMCVCBJ3-70-2037F20
    MMCVCBJ3-70-3037F30

    Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера

    • Превосходная анти-кинковая конструкция помогает при размещении катетера и обеспечивает плавную доставку во время катетеризации.
    • Мягкий наконечник катетера минимизирует травму стенки сосуда.

    Конструкция двойного D канала позволяет увеличить поток, обеспечивая более быструю доставку.

    Два размера дилататора (12,5 F и 13,5 F) предлагают различные варианты для различных клинических требований.

    В набор входит синий интродьюсерный шприц

    Информация для заказа

    Каталожный номерКоличество просветовРазмер катетераДлина катетера (см)
    MMCVCBJ2-115-13211.5F13
    MMCVCBJ2-115-16211.5F16
    MMCVCBJ2-115-20211.5F20

    Набор для катетеризации центральной вены по методике Сельдингера, с антибактериальным катетером

    Антимикробное покрытие гарантирует отличную эффективность предотвращения CRBSI.

    · Молекулярный уровень миноциклина и рифампицина инфильтрируется как на внутренней, так и на внешней стенке катетера и постепенно высвобождается после имплантации.

    · Прочная и надежная антибактериальная эффективность гарантирует абсолютную профилактику инфекции, связанной с катетером (CRBSI).

    Лекарственное покрытие: миноциклин и рифампин

    Катетеризация в течение 15 дней, снижение риска инфицирования и снижение расходов на госпитализацию.

    Эффективно предотвращает инфекцию

    • 108 пациентов прошли полное исследование
    • Успешная катетеризации в 100% случаях
    • Инфекция 0% (отсутствие симптомов инфекции)

    НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

    Показания:шок, коллапс, необходимость длительной инфузионной терапии.

    Положение пациента: на жесткой поверхности, под лопатки валик диаметром 10-12

    см, голова повернута влево., правая рука вытянута вдоль туловища.

    Пункция делается обычно в подключичной области справа.

    I. Для обработки операционного поля.

    2. Спирт 70° или другой кожный антисептик.

    3. Стерильные салфетки и марлевые шарики.

    4. Стерильная простыня для ограничения операционного поля.

    II. Набор для местной анестезии.

    1. Игла с тупым или скошенным под углом 45° концом.

    2. Шприц многоразовый 20 мл.

    3. Катетер подключичный одноразовый.

    7. Шовный материал – шелк.

    8. Ножницы хирургические.

    III. Заключение.

    Успешность хирургической операции во многом обеспечивается хорошей подготовкой хирургических инструментов.

    Операционная сестра не только составляет наборы инструментов, но и обеспечивает их стерильность, подачу хирургу по ходу операции.

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

    1. На какие группы делятся хирургические инструменты?

    2. Какие инструменты входят в общехирургический набор?

    3. Какие инструменты входят в лапаротомический набор?

    4. Какие инструменты входят в набор для ампутации конечности?

    5. Как зарядить иглодержатель?

    6. Чем отличаются наборы для наложения и снятия швов?

    7. Какие есть способы подачи инструмента?

    8. Как правильно хранить хирургические инструменты?

    Тема: «Понятие об операции. Предоперационный период.

    Интраоперационный период».

    Форма организации учебного процесса: лекция.

    Тип лекции: текущая.

    Вид лекции: информационная.

    Время лекции: 2 часа.

    Цели:

    учебная:

    q определение предоперационного периода, его цели и задачи;

    q основные показатели функций систем организма в норме;

    q особенности подготовки пациента к различным методам инструментального обследования жизненноважных систем;

    q правила и технику выполнения основных лечебных процедур;

    q режим больного после премедикации.

    воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

    развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

    Место проведения: медицинский колледж.

    Межпредметные связи: травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

    Внутрипредметные связи:

    1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

    2. Кровотечения. Гемостаз.

    4.Оперативная хирургическая техника.

    5. Раны. Хирургическая инфекция.

    6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

    7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

    8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

    9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

    10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

    11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

    12. Профилактика хирургической ВБИ.

    Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

    Литература для преподавателя, используемая при разработке

    лекции:

    1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

    2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

    хирургии», Минск, 1998.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

    хирургии», Москва, 2002.

    Литература для студентов:

    Основная литература:

    1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 174-177, 200-203, 218-232.

    2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.148-163.

    Дополнительная литература:

    1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

    5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

    Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

    Этапы лекции:

    1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

    студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

    2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

    основных вопросов – 4 мин.

    3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

    Структура лекции:

    1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

    рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

    данной темы для практической деятельности.

    2. Основная часть: изложение теоретического материала.

    3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

    Ссылка на основную публикацию