Флебография: суть процедуры, обзор видов

Как проводится флебография?

Дата публикации статьи: 27.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Флебография — это способ исследования сосудистой системы человека с помощью рентгеноконтрастного вещества. Еще его называют венография.

Метод позволяет получить визуальную картину изменения стенок кровеносных сосудов, присутствие тромбов внутри них. Процедура предполагает введение в вену контрастного вещества, которое выделяет сосуд на снимке. Это дает возможность оценить состояние вен и составить клиническую картину заболевания.

Рентгеноконтрастная венография бывает восходящей и ретроградной (производящаяся в направлении, противоположном естественному кровотоку).

При восходящей тестируется проходимость кровеносных сосудов (насколько хорошо происходит кровообращение). Ретроградная показывает работоспособность клапанов глубоких вен.

Для чего ее проводят?

Флебография применяется для диагностирования венозных заболеваний. При помощи контрастного вещества хорошо распознаются участки, на которых образовались тромбы, воспалительные процессы, опухоли.

Процедура не является скрининговой, то есть не делается для осмотра здоровых людей.

Показания к венографии:

  • генетическая предрасположенность пациента к заболеваниям вен;
  • подозрения на тромбоз, тромбофлебит, варикоз;
  • проверка состояния стенок сосудов и клапанов с целью дифференциации патологий.
  • выявление сопутствующих заболеваний.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов также проводится при неясных результатах других видов обследований для составления более полной картины заболевания.

Кому противопоказана процедура?

Противопоказания бывают относительными или абсолютными.

При абсолютных проводить исследование запрещено, так как оно напрямую влияет на ухудшение здоровья пациента.

При наличии относительных — врач принимает решение о проведении анализов, учитывая состояние больного.

  • пожилой возраст больного;
  • состояние беременности;
  • склонность пациента к аллергическим реакциям.
  • заболевания почек, печени в стадии обострения;
  • онкология;
  • тромбоэмболия (острая закупорка сосуда);
  • непереносимость пациентом контрастного вещества;
  • общее тяжелое состояние больного, исключающее хирургические операции;
  • серьезные поражения кожи в зоне ввода иглы.

Общие рекомендации по подготовке

Перед процедурой флебографии врач объясняет больному суть методики и этапы ее проведения.

Он должен рассказать о возможных неприятных ощущениях во время процедуры (жжение, боль, дискомфорт). Затем доктор предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен.

Далее пациент подписывает документ о добровольном согласии на операцию. А также, под подпись, его информируют о возможных негативных реакциях на контрастное вещество.

Подготовка включает следующие действия:

  • отказ от еды за 5 часов до начала процедуры (можно пить воду);
  • сдача общего и биохимического анализа крови, мочи, проверка реакции на йод;
  • за несколько минут до операции пациент должен опорожнить мочевой пузырь;
  • в кабинете больной снимает часть одежды, мешающую проведению венографии.

Возможные виды флебографии

Наиболее часто операция контрастного исследования сосудов используется для диагностирования венозных болезней ног, малого таза, головного мозга.

Головного мозга

При обследовании сосудов мозга применяются КТ-ангиография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование проводится как с использованием реагента, так и без него.

КТ-ангиография — это рентгенологический анализ сосудистой системы, при котором контрастное вещество вводится внутривенно (в область руки), а врач следит за его распространением внутри мозга. Венография является разновидностью ангиографии.

А также исследования сосудов мозга производят с помощью томографа. МР венография создает трехмерное изображение кровеносной системы головы. По нему оценивают интенсивность и направленность кровообращения.

На основе анализа вен и артерий ставится диагноз и разрабатываются методы лечения патологии.

Флебография визуализирует даже небольшие капилляры мозга, что позволяет выявить заболевания на начальных стадиях.

В основном МРТ и КТ делают без применения контрастного вещества, так как эти исследования и так информативны.

Эти анализы назначают при следующих симптомах:

  • травмы головного мозга;
  • расстройство памяти;
  • изменения сознания;
  • беспричинные головные боли, головокружения;
  • Нарушения зрения и слуха.

Перед проведением мозговой МР венографии пациенту нужно снять с себя и убрать все металлические украшения, аксессуары. Если у человека есть ферромагнитные имплантанты (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т.п.), процедуру МРТ заменяют на компьютерную томографию. Во время процедуры пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют зажимами.

Затем стол продвигается к центру томографа, а компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом. Аппарат делает серию снимков, по которым врач затем проведет исследование. Процедура занимает 20-30 минут и абсолютно безопасна для пациента.

Нижних конечностей

Рентгеноконтрастное исследование ног, в основном проводят для подтверждения диагноза, если другие методы дают неясные результаты. Операция проходит в кабинете рентгенологического отделения. Пациента укладывают на стол. В подкожную вену нижней части ноги вводится катетер.

Затем лодыжку сжимают жгутом. Стол переводится в вертикальное положение. Посредством катетера в вену вводится физраствор, а затем контрастное вещество. Врач следит за наполнением сосуда через рентгеновский аппарат. В это же время делаются снимки конечностей.

После снятия катетера на голень накладывают эластичный бинт. Во избежание образования закупорки сосудов пациенту предлагают подвигать ногой. Продолжительность процедуры — 30-40 минут.

Ретроградная флебография сосудов проводится для оценки функционирования клапанов глубоких вен нижних конечностей. При этой процедуре йод подается сразу внутрь кровеносного сосуда.

Процедура выполняется при задержке дыхания пациента. Нефункциональные клапаны допускают протечку контрастного вещества, что видно на снимках.

Вен малого таза

После родов у женщин иногда развивается варикозное расширение вен малого таза. Местом локализации заболевания являются яичники.

Нарушение функций кровеносных сосудов в этом случае приводит к тромбозу и внутреннему кровотечению. Для уточнения диагноза проводится тазовая флебография чрезматочным путем.

После введения гинекологических зеркал, в шейку матки вводят специальный инструмент — проводник. Он двигается к основанию органа, затем через него в матку поступает катетер.

Производится подача контрастного вещества, которое быстро распространяется по тканям и сосудам. Врач отслеживает скорость движения контраста по венам, деятельность клапанов, образование тромбов. В этот момент делаются снимки. Обследование занимает 25-30 минут.

При варикоцеле

Варикоцеле — это расширение сосудов в районе сплетения семенного канатика у мужчин.

Венография в этом случае проводится с помощью прокола и введения катетера в семенную вену и почечный кровеносный сосуд. Далее в них подается рентгеноконтрастное вещество.

Врач наблюдает давление внутри вен, их расширение и работу клапанов. При необходимости в сосуд вставляют имплантанты, закупоривающие яичковую вену. Этот метод устраняет заболевание и препятствует возникновению последующих патологий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать снимки, полученные с помощью венографии, может только квалифицированный рентгенолог. Он передает заключение доктору, который направлял пациента на обследование. На его основании лечащий врач ставит диагноз.

При отсутствии патологий в заключении встречаются такие фразы, как: «функция клапанов не нарушена», «заполняемость сосудов в норме» и т. п.

В случае обнаружения тромбов, расширения стенок сосудов — дается характеристика образований и деформаций. Флебография мозговой деятельности описывается сложными медицинскими понятиями, которые может интерпретировать только специалист.

При наличии каких-либо патологий подробно описывается их расположение, размер и остальные характеристики.

Могут ли возникать осложнения?

После проведения МРТ и КТ-артериографии головного мозга не возникает никаких негативных последствий.

При флебографии ног и малого таза иногда бывает аллергия на контрастное вещество. Во время проведения процедуры случаются головокружение, слабость или тошнота.

В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • Занесение инфекции в вену.
  • Появление отеков, покраснения на месте прокола.
  • Микротравмы тканей в области ввода инструментов.
  • Развитие тромбофлебита.

Осложнения в основном возникают из-за недостаточной квалификации медперсонала или использования плохо продезинфицированных инструментов.

Средние цены и отзывы

Венография не относится к стандартным методам обследования. Это дорогостоящая процедура, так как предполагает применение медицинского оборудования (рентгеновского аппарата, томографа и т. д.) и специальных веществ.

Цены на операцию зависят от политики клиники, ее местонахождения. В среднем флебография стоит 9 000-25 000 рублей. В отдельных регионах стоимость может составлять 5 000 – 6 000 рублей.

Болезненных ощущений нет, скорее, неприятно. После процедуры сделали тугую повязку и сутки не разрешали вставать. Через день повязку сняли, на месте прокола образовалась гематома. Она долго не проходила, а в остальном, все хорошо.

Флебография нижних конечностей, малого таза, мозга — особенности процедуры

Традиционный рентген не дает возможности осмотреть на результирующем изображении структуру сосудов. Решение данной проблемы было найдено в практически безопасном методе венозного обследования. Флебография вен – так называется способ рентгена сосудистой системы с последующим выделением ее элементов на снимке.

Флебография вен: что это такое? Зачем ее проводят?

Флебография – это вид диагностического мероприятия, заключающийся в проведении рентгена вен с применением контрастного препарата. Задача метода – произвести оценку состояния глубоких сосудов различных участков тела.

Также описываемую процедуру определяют как рентгеноконтрастную восходящую флебографию, поскольку вещество, поступающее в вену, распространяется по системе снизу вверх.

Необходимость в проведении подобного рентгенологического исследования возникает при подтверждении факта наличия тромбоза глубоких вен и дифференциации этого заболевания с другими патологиями. Что конкретно можно увидеть на флебограммах? Процедура дает возможность рассмотреть:

  • присутствие и степень поражения глубоких сосудов;
  • патологический сброс крови из поврежденных вен в поверхностную сосудистую систему;
  • поражения клапанного венозного аппарата;
  • врожденные аномалии в строении венозной системы.

На наличие той или иной патологии доктору могут указать следующие явления: дефекты наполнения сети, изменение направления распределения контраста, резкий обрыв распространения вещества.

Особенности процедуры


Диагностика сосудистых заболеваний, предусматривающая введение рентгеноконтрастного вещества, проводится практически на любом участке тела. Чаще всего к подобной мере прибегают при выявлении патологий сосудов ног, вен малого таза и головного мозга.

Каждая из упомянутых процедур имеет свою специфику в процессе подготовки пациента к флебографии и проведении исследования.

Флебография нижних конечностей

К проведению флебографии вен нижних конечностей прибегают при следующих обстоятельствах:

  • наличие кровяного сгустка в полости глубокого сосуда голени, бедра;
  • варикозное расширение вен на ногах (для подтверждения предполагаемого диагноза);
  • нарушения трофики тканей, имеющие неясную природу. Речь идет об отечности, болевом синдроме, язвенных дефектах;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения варикоза;
  • необходимость во взятии венозного участка в целях шунтирования коронарных артерий.

Флебография нижних конечностей отличается высокой результативностью, доступностью и относительной безопасностью.

Подготовительный этап

Утром в день проведения процедуры пациенту можно выпить только стакан воды, кушать не рекомендуется. Это ограничение связано с вероятным проявлением необычной реакции организма на введение контраста. Ответом на контрастный препарат может быть тошнота, переходящая в рвоту.

Ход диагностики

Процедура проводится в рентгенологическом отделении. Обследование осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Перед тем как ввести препарат, больного укладывают на стол.
  2. Специалистом определяется вена в области голени или стопы, в которую будет вводиться контрастное вещество.
  3. Под действием местной анестезии вена прокалывается или немного надрезается.
  4. Доктор вводит препарат в количестве около 20 мл.
  5. Если необходимо, на конечность накладывают жгут в целях наилучшего распределения препарата по венозной сети.
  6. Проводится серия снимков, жгут снимают.
  7. В исследуемый сосуд вводят немного физраствора.

На этом процесс рентгеноконтрасной восходящей флебографии ног завершается – пациент может ожидать результатов.

Продолжительность сеанса – 30-40 минут, максимум час. Обычно пациент не испытывает дискомфорта. В некоторых случаях отмечается боль при проколе сосуда и небольшая тошнота, головокружение в процессе введения препарата.

Флебография головного мозга

Венографию (ангиографию) головного мозга назначают при диагностике или оценке результатов консервативной или оперативной терапии следующих патологий:

  • тромбоз синусов вен;
  • закупорка сосудов Галена, внутренней венозной системы головного мозга;
  • спутанность сознания, мигрени, сонливость, обморочное состояние;
  • ранее развивающийся энцефалит, менингит в случае высокого риска образования тромбов;
  • подозрение на опухоль венозного синуса твердой оболочки органа.

Отличается такой вид диагностики отсутствием необходимости во введении контраста (чаще всего). В качестве альтернативы применяется МРТ, позволяющая получить объемный снимок сосудистой системы мозга.

Подготовка больного

Особых подготовительных мер до проведения диагностики принимать не нужно. Кушать можно в любой период, в том числе и непосредственно перед обследованием.

Перед тем как войти в кабинет, пациента попросят снять с себя все предметы из металла (часы, украшения и пр.). Здесь же предстоит оставить и некоторые прочие вещи (съемные зубные протезы, кредитки, слуховой аппарат и др.).

Проведение исследования

Диагностика сосудов головного мозга с помощью томографа проводится традиционным способом:

  1. Пациент проходит в кабинет и укладывается на передвигающийся стол, который со временем переместится в центр кольца.
  2. Если необходимо, больному вводят контрастное вещество.
  3. В случае психических отклонений и плохого контроля пациента на этом этапе человеку вводят и седативные препараты.
  4. Пациента закрепляют специальными ремнями, врач покидает кабинет и остается следить за ходом процедуры из соседнего помещения.
  5. Стол постепенно движется внутрь тоннеля, аппарат улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от сосудистой системы головного мозга.
  6. На выходе получаются снимки для последующего врачебного анализа.

В ходе процедуры пациенту необходимо оставаться в неподвижном положении для обеспечения наивысшей результативности обследования.

Обычно больной не испытывает болевых ощущений в процессе диагностики, длительность которой составляет 20-30 минут.

Флебография вен малого таза

К проведению рентгеноконтрастной восходящей флебография органов малого таза прибегают чаще всего в онкологических клиниках. Основными показаниями к процедуре выступают:

  • подозрение на новообразование;
  • разрастание опухоли;
  • исследование метастазирования в лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов;
  • оценка результатов осуществленной лучевой терапии;
  • аномалии в развитии венозной сети;
  • варикоз вен;
  • тромбоз.

Различают несколько видов подобных процедур: тазовая флебография с введением контрастного вещества в костную ткань таза, в сосуды бедра или в мышцы детородного органа.

Особенности подготовки

Как и в случае с любым рентгеноконтрастным обследованием, подготовка к процедуре предусматривает ограничение приема пищи накануне исследования по причине вероятной тошноты при использовании контраста. В день проведения манипуляции пациенту можно пить воду.

Специфика проведения рентгена

Флебография через матку проводится инвазивным способом, поэтому может сопровождаться некоторым дискомфортом для больного. Процедура выглядит следующим образом:

  1. В ходе гинекологического осмотра в шейку матки вводится проводник, продвигающийся ко дну детородного органа.
  2. Когда проводник достигает маточного дна, делается укол стенки органа не более чем на 4 мм.
  3. Через катетер вводится контрастный препарат.
  4. Спустя 20 минут делаются снимки для оценки состояния органа. Вся процедура занимает около 30-ти минут.

Риск перфорации маточной стенки минимизируется, если применяются проводники не металлические, а фторопластовые.

Осложнения и противопоказания

Самый неблагоприятный исход процедуры – анафилактическая реакция на контрастный препарат. Состояние проявляется в форме заметного отека тканей, возбуждения, страха приближающейся смерти, помутнения в глазах, низкого давления, удушья. При подобных обстоятельствах пациент может умереть, если не будет проведена соответствующая помощь.

В процессе прохождения контраста по венам у больного может проявиться тошнота, ощущение тепла и небольших колик в области введения вещества. В редких случаях появляется легкая боль. При внутривенном введении препарата может возникнуть перфорация сосуда, развиться флебит в месте прокола.

Читайте также:  Акроцианоз: что это такое, у новорожденных, у взрослых, причины, лечение, симптомы, диагностика и профилактика

Внутриматочное поступление лекарства очень редко приводит к прободению органа, развитию эндометрита. При МРТ-диагностике побочные явления и осложнения неощутимы.

Когда процедуру делать нельзя?

В таблице ниже приведем ряд обстоятельств, при которых рентгеноконтрастная флебография противопоказана. Здесь же отобразим ограничения в случае МРТ – диагностики:

Противопоказания к флебографииОграничения к МРТ-исследованию
  • беременность (решение о назначении процедуры спорно и принимается на основании оценки потенциальной пользы от проведения исследования и риска для плода)
  • аллергическая реакция на йод (речь идет о компоненте рентгеноконтрастного вещества)
  • тяжелая стадия хронической печеночной, почечной недостаточности
  • имплантированные предметы из металла (если магнитное поле воздействует на материал, функция аппарата нарушается – он способен выйти из строя, навредив пациенту)
  • избыток массы тела (речь идет о весе, превышающем цифру 120 кг)
  • период вынашивания ребенка
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

Итак, флебография венозной сети помогает сделать оценку состояния клапанного аппарата, проходимость сосуда и выявить тромб. Посредством этого диагностического метода можно определить причину отека, трофических нарушений ног, поставить диагноз в случае хронического тазового болевого синдрома, а также исследовать сосудистую систему головного мозга при подозрении на синусовый тромбоз и опухоль. Манипуляция может предусматривать контрастирование вен и рентген или только МРТ. Флебография доступна, хорошо изучена и относительно безопасна для здоровья.

Видео: Флебография после склерозирования левой яичковой вены до и после


Флебография, особенности исследования головного мозга, нижних конечностей, вен малого таза, варикоцеле

Флебография (венография) – это современный метод исследования венозного русла с помощью рентгеноконтраста, разновидность ангиографии.

Для чего проводят?

По сути, флебография вен – рентгеноскрининг венозного кровотока, который не проводится здоровым людям, а применяется по строгим показаниям для распознавания участков локализации тромбов, опухолей, воспаления. Рекомендациями для процедуры являются:

  • наследственная слабость вен;
  • подозрение на варикоз, тромбоз, тромбофлебит;
  • проверка стенок сосудов и клапанного аппарата для дифференциального диагноза;
  • выявление соматических сопутствующих патологий.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов осуществляют при неясных результатах других видов обследований при:

  • нарушении сердечного ритма;
  • подготовке к операции на венах;
  • сердечной недостаточности;
  • склеротерапии;
  • контроле за результатом проведенной терапии;
  • посттромботическом синдроме.

Показанием могут стать и иные заболевания сосудов для уточнения степени тяжести поражения, протяженности участка патологии.

Область применения

Флебография – высокоточное исследование, область применения которого обширна, поскольку дает возможность своевременно выявить острые и хронические проявления сосудистой патологии. Она назначается для диагностики:

  • патологических изменений в венозном русле органов малого таза (чрезматочная флебография);
  • варикоцеле;
  • патологии вен нижних конечностей;
  • нарушений мозговой деятельности;
  • процессов склерозирования.

В чем разница между ангио и венографией?

Ангиография – это эффективный метод исследования всей сосудистой системы человека, который объединяет артериографию, флебографию, лимфографию. Показаниями для такого обследования будут заболевания любых сосудов. Флебография исследует исключительно венозные сосуды, их аномалии развития, заболевания, врожденную и приобретенную патологию. Именно поэтому ее еще называют венографией.

Виды флебографии

Есть два варианта исследования вен с помощью рентгеноконтраста:

  • восходящая венография с целью определения наполняемости венозного русла (проводится в положении лежа);
  • ретроградная – с целью проверки сохранности функции клапанного аппарата вен (проводится в положении с наклоном при использовании пробы Вальсавы).

Оба вида используются для определения состояния венозных капилляров на уровне:

  • ног;
  • органов малого таза;
  • мошонки;
  • области головы.

Процедура проста, но информативна, практически безопасна, осложнения – редкость. таким способом обследуется:

Головной мозг с использованием КТ и МРТ-венографии

При КТ контраст вводят в локтевую вену и прослеживают путь вещества до головного мозга и внутри его сосудистого русла. Аппарат помогает создать еще и трехмерное изображение мозгового кровотока, что помогает оценить его интенсивность и направленность, подобрать адекватное лечение любой патологии.

При проведении МРТ суть та же, но не используется рентген, поэтому контраст не нужен. Особенно ценно то, что такая флебография выявляет заболевания на самой ранней стадии их развития. Этими способами диагностируют травмы, сосудистую амнезию, очаг измененного сознания, головные боли и вертиго неясной этиологии, нарушения зрения и слуха.

Перед проведением МРТ-венографии пациент снимает все металлические аксессуары (при наличии имплантов или протезов проводят КТ). Во время процедуры пациент лежит на специальном столе, голова фиксируется зажимами, стол медленно проходит через тоннель с диагностирующими датчиками. Компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом, аппарат делает серию снимков, которые становятся основой диагностики. Процедура занимает не более получаса. Расшифровка делается немедленно.

Нижние конечности исследуют для уточнения или подтверждения диагноза

Контраст вводят в подкожную вену на нижней трети ноги. Сначала туда вводится катетер, затем лодыжка пережимается жгутом, пациент из положения лежа переводится в вертикальную плоскость, вводят физраствор, за ним – контраст.

Врач наблюдает заполнение венозного русла, через рентгеновский аппарат делаются снимки. После снятия катетера место введения бинтуют эластичным бинтом, для профилактики тромбов пациент двигает ногой. Длительность манипуляции – до 40 минут.

Ретроградная венография делается для оценки функции клапанов вен, при этом контраст вводят сразу в сосуд при задержке дыхания: деформированные клапаны пропускают контраст, что заметно на снимках.

Вены малого таза исследуют, как правило, после родов

Локализуется варикоз в яичниках, приводит к тромбозу, кровотечению. Чрезматочная флебография осуществляется после введения гинекологических зеркал, когда в шейку матки вводят специальный проводник, а через него – катетер, который достигает основания органа.

Затем подается контраст, который быстро распространяется по тканям и сосудам. Отслеживая скорость движения контраста по венам, видят работу клапанов вен, участки тромбообразования. Делают серию снимков, которые затем анализируют. Процедура занимает до получаса.

Варикоцеле

Варикоцеле исследуют с помощью прокола семенной вены с последующим введением катетера и контраста в почечный сосуд. Давление внутри вен, их просвет, работа клапанов – говорят о наличии или отсутствии патологии. При необходимости в сосуд вставляют импланты, блокирующие яичковую вену, что купирует варикоцеле и препятствует рецидивам.

Методики обследования различны:

  • Чаще всего используют рентгеноконтраст. Пациент лежит на столе, в вену вводят контрастное вещество и осуществляют серию снимков.
  • Ультразвуковая методика заключается в выявлении самых ранних нарушений в венозном кровотоке, безопасна и проводится очень быстро. Инструмент диагностики – ультразвук, который без нарушения целостности сосудов определяет по скорости прохождения волн через ткани участки поражения.
  • МРТ-флебография не использует контраст, но позволяет детально рассмотреть строение вен, оценить их функцию, получить послойные качественные снимки с малейшими отклонениями от нормы.
  • КТ-венография проводится с контрастом, полученные данные обрабатываются компьютером, трехмерное изображение позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов. Есть вариант КТ без контраста, но он менее информативен.

Рентгеноконтраст

Для флебографии используют контрастные препараты, содержащие йод, который способен поглощать рентгеновские лучи, что гарантирует максимальную визуализацию очага поражения. Сегодня используют: Уротраст, Верографин, Урографин или неионные препараты нового поколения – Омнипак и Ультравист. Рентгеноконтраст нового поколения менее аллергичен, дает более четкое изображение, легко выводится из организма, что делает его предпочтительным при обследовании.

Введения контраста может сопровождаться жжением, теплом в венах, подташниванием, небольшим головокружением. Это норма. Но если появляется рвота, сильный зуд, одышка, сыпь, необходимо остановить введение контраста и провести антиаллергические мероприятия: инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В тяжелых случаях (отек гортани, бронхоспазм, гипотония, анафилактический шок) нужно вызывать реаниматологов, а до их прибытия обеспечивать подачу кислорода, поддержание вен, введение адреналина.

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. При последних исследование не проводят. Относительные – повод для тщательного анализа ситуации и принятия решения по состоянию пациента.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • возраст за 60;
  • беременность;
  • сенсибилизация организма.
  • патология почек, печени в острой стадии;
  • опухолевый рост;
  • закупорка сосуда;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • тяжелое состояние пациента;
  • поражение кожи в зоне доступа к вене.

Подготовка к манипуляции

Вся процедура венографии проговаривается с пациентом на первой консультации в мельчайших деталях. Врач разъясняет суть манипуляции, этапы ее проведения, возможный дискомфорт, предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен. Пациент подписывает добровольное согласие на операцию.

Предподготовка состоит из:

  • отказа от приема пищи за 5 часов до исследования (вода разрешается);
  • сдачи ОАК, ОАМ;
  • тестирования на переносимость йода;
  • полного опорожнения мочевого пузыря за несколько минут до манипуляции;
  • освобождения ото всего, что мешает проведению процедуры (одежда, аксессуары)

Методики проведения

В зависимости от места и способа введения контраста различают несколько видов венографии:

  • Непрямая или внутрикостная, когда вещество вводится в губчатую часть кости, откуда проникает в сосуды: когда делают прокол, пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, при этом осуществляют серию снимков.

Длительность – до часа. Метод эффективен при диагностике патологии ног, если у пациента есть пастозность тканей или отеки, выраженные язвы в области лодыжки, что затрудняет внутривенное введение контраста.

  • Прямая или внутривенная – в положении стоя. Такая венография делится на восходящую и ретроградную. Исследование занимает до часа.
  • Югулярная – регистрирует центральный венный пульс. Процедуру делают в положении лежа с приподнятой головой и с задержкой дыхания на выдохе. При этом справа над ключицей устанавливают датчик, который фиксирует степень кровенаполнения яремной вены. Более информативна флебография с бесконтактным датчиком, который исключает давление на сосуды. Часто процедуру объединяют с ЭКГ и ФКГ.

Возможные осложнения

После проведения МРТ и КТ-флебографии головного мозга нет осложнений. При венографии ног и малого таза редко фиксируется аллергия на контраст. Возможно вертиго, подташнивание, слабость во время проведения процедуры. Нечасто случаются другие побочные эффекты:

  • инфицирование при проведении манипуляции;
  • воспаление в месте доступа к сосуду: пастозность, покраснение местная температурная реакция;
  • микроповреждения при вводе инструментария;
  • тромбофлебит.

Осложнения – результат низкой квалификации медицинских сестер, врачей, несоблюдения правил асептики и антисептики.

Расшифровка

Классическую флебографию расшифровывает рентгенолог, КТ, МРТ, УЗИ – специалист соответствующей специализации. В норме результаты исследования состоят из трактовки сохранности проходимости, наполняемости вен, функции клапанного аппарата. При нормальной работе венозного кровообращения обрыва контраста не обнаруживается. Если на флебограмме выявляются какие-либо отклонения от нормы, врач обязательно указывает на них в заключении по итогам исследования. Это может быть:

  • При венограмме нижних конечностей: сужение просвета венозного сосуда, обрыв контраста (тромбоз, атеросклероз), визуализированный сброс или перераспределение венозного кровотока между глубокими и поверхностными венами в пользу поверхностных (варикоз), окрашивание контрастом атипичных участков сосудистого русла (варикозная болезнь).
  • Флебография органов малого таза указывает на следующие отклонения от нормы: увеличение просвета вен (варикоз), обрыв изображения из-за блокировки контраста (тромбофлебит).
  • Венография головного мозга выявляет самые разные негативные симптомы от закупорки сосудов при тромбофлебите до аномальных выпячиваний сосудистых стенок в виде аневризм или новообразований на эндотелии (бляшки, тромбы), а также за его пределами (опухоль). Возможен прерывистый венозный рисунок или, напротив, контрастный акцент на нестандартных участках сосудистого русла.
  • Исследование венозного кровотока печени помогает определить нарушенный отток крови (тромбофлебит, новообразование, аневризма). Флебография вен почек проводится по аналогичному поводу. На снимках хорошо видно сужение или расширение вен, перерыв в поступлении контраста (блок).

Существует риск недостоверной диагностики. Это связано с невысокой квалификацией специалиста, который проводил исследование, нарушением алгоритма, использованием контраста с истекшим сроком годности. Помимо этого, на точность информации влияет:

  • пастозность тканей во время проведения манипуляции;
  • несвоевременность серии снимков;
  • пережатие сосудов жгутом при введении контраста;
  • недостаточная концентрация контрастного вещества;
  • неверно выбранная опора при осуществлении исследования;
  • недостаточно расслабленный участок исследования (например, голень).

Несмотря на то, что современная ангиология предпочитает неинвазивные методики обследования, венография не утратила своих позиций и в сложных случаях находит широкое применение.

Флебография: суть обследования, применение и показания, проведение, результаты

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Современные ангиология и флебология (наука о сосудах вообще и о венах, в частности) имеют много актуальных проблем в виде большого количества заболеваний, сложно поддающихся диагностике с помощью только лишь клинических проявлений и визуального осмотра пациента. Другими словами, предварительный диагноз врача-флеболога, хирурга, нейрохирурга, гинеколога или врача другой специальности обязательно следует подтверждать всеми возможными способами, позволяющими достоверно визуализировать пораженную область. Лидирующую позицию при этом в обследовании пациента наряду с ультразвуковой диагностикой занимают рентгенологические методы.

Однако суть рентгена такова, что он отлично визуализирует плотные образования в организме (кости, новообразования, инфильтрацию в легких), но практически не “видит” сосуды. Ученые и врачи придумали хороший и практически безопасный способ решения данной проблемы – они предложили вводить в сосудистое русло вещества, которые являются рентгеноконтрастными. Данные препараты не пропускают рентгеновские лучи, благодаря чему врач получает снимок, реально отображающий проходимость, форму, структуру и некоторые другие показатели исследуемого сосуда. Такой метод исследования в ангиохирургии получил название ангиографии, а применимо к венам – контрастной флебографии (венографии).

Итак, флебография (венография) – это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяющего получить определенную рентгенологическую картину, а после серии необходимых снимков выводящегося из организма в течение короткого периода времени. При исследовании того или иного участка венозной системы препарат может вводиться в вены разной локализации, но путь введения всегда внутрисосудистый. После поступления препарата в кровь проводится стандартное рентгенологическое исследование (флебография), либо исследование с помощью послойных “срезов”, получаемых при компьютерной томографии (КТ-флебография) или магнитно-резонансной томографии (МР-флебография).

основной этап флебографии выглядит как обычная КТ или МРТ

Из преимуществ контрастной флебографии можно отметить доступность методики, высокую информативность, малую травматичность и практически полное отсутствие болезненности для пациента, а также хорошую оснащенность современных лечебных учреждений необходимой аппаратурой. Даже КТ- или МР-флебография в настоящее время доступна в любых клиниках, имеющих томографы.

Недостаток у данной методики только один – возможность возникновения аллергических реакций на рентгеноконтрастный препарат. К счастью, такие осложнения довольно редко возникают, поэтому опасаться проведения процедуры только лишь из-за риска аллергии не стоит.

Какая бывает флебография?

Исследовать с помощью данной методики можно практически любой участок венозной системы человека.

Но наиболее часто флебография применяется при диагностике заболеваний вен нижних конечностей, вен малого таза, а также вен, расположенных в головном мозге. В последнем случае чаще применяется КТ-флебография и МРТ головного мозга.

В остальных участках венозного русла (верхние конечности, грудная клетка) патологические процессы достаточно ярко проявляются клинически, легко диагностируются с помощью допплерографии и дуплексного сканирования сосудов, поэтому флебография при тромбозе, к примеру, подключичного или подмышечного венозных сегментов применяется редко, в основном с целью определения объема оперативного вмешательства. На некоторых нюансах флебографии есть смысл остановиться подробнее.

Читайте также:  Как почистить сосуды ног в домашних условиях быстро и эффективно: самый эффективный метод

Флебография нижних конечностей

В каких случая проводят?

флебографический снимок при варикозе вен голени

Исследование вен нижних конечностей с контрастом показано при необходимости подтвердить диагноз, если с помощью функциональных проб и/или УЗИ сосудов получены сомнительные результаты. Обычно флебография используется нечасто, а только в случаях, которые действительно вызывают сомнения у врача в плане диагностики. Предполагаемые заболевания при этом таковы:

  • Тромбоз глубоких вен голени и бедра,
  • Варикозная болезнь нижних конечностей (комплексно оценивается функция клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен),
  • Врожденные аномалии строения венозных сосудов,
  • Предполагаемое использование вены в качестве шунта, например, при аорто-коронарном шунтировании.

Как подготовиться к процедуре?

Флебография вен нижних конечностей выполняется в отделении рентгенологических исследований специализированного учреждения. Подготовка к исследованию заключается в соблюдении определенных правил. Так, накануне процедуры можно слегка перекусить, но утром обычно разрешается выпить только стакан воды. Это связано с тем, что на введение контраста у пациента может развиться нежелательная реакция в виде тошноты, и для предупреждения рвоты рекомендуется выполнение рентгеноконтрастного исследования натощак.

Проведение процедуры

Для выполнения флебографии вен нижних конечностей пациент направляется в рентгенологическое отделение. Перед введением контраста пациент укладывается на стол, после чего врач определяет подкожную вену голени или стопы, в которую будет введен препарат. Для этого выполняется прокол вены (венепункция) или небольшой ее надрез под местной анестезией (венесекция). Далее катетером вводится около 20 мл одного из применяемых в данной клинике препаратов – омнипака, ультрависта и др. При необходимости на исследуемую конечность накладывается жгут для лучшего распространения вещества по венозной системе конечности. После серии рентгеновских снимков жгут снимается, в вену пациенту вводится небольшое количество физ. раствора, а пациент ожидает результата обследования.

пример нацеленного введения рентеноконтрастного вещества

Длительность процедуры составляет от 30-40 минут до часа, не вызывая в целом у пациента болезненных ощущений. Тем не менее, у части пациентов может отмечаться боль при проколе вены, а также легкая тошнота и головокружение после введения контраста.

Флебография головного мозга

Применение

флебографическая визуализация вен и венозных синусов мозга

Флебография (венография) головного мозга выполняется исключительно с помощью установки МРТ или КТ, без введения рентгеноконтрастного препарата. Это связано с тем, что получение серии прицельных снимков, выполняемых послойно, обладает достаточной информативностью и без введения контраста.

Данный вид исследования позволяет подтвердить или исключить патологию венозных синусов, а также поверхностных и глубоких вен головного мозга. Такая патология может быть обусловлена различными заболеваниями (воспалительные – менингоэнцефалит, опухоли, травмы головного мозга, заболевания системы крови), но опасность их заключается в возникновении тромбозов вен указанной локализации. Как правило, при флебографии исследуются венозные синусы головного мозга, вена Галена, внутренние вены головного мозга.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к проведению МРТ-венографии головного мозга не требуется. Принимать пищу разрешается в любое время, в том числе и завтракать в день исследования. Единственное, о чем следует позаботиться пациенту перед МРТ – это о том, чтобы снять с себя все металлические предметы (часы, украшения, очки), а также оставить за пределами кабинета кредитные карты, съемные зубные протезы, шариковые ручки, слуховой аппарат и некоторые другие предметы. В том случае, когда у пациента имеются имплантированные ферромагнитные (способные намагничиваться при воздействии сильного магнитного поля) предметы медицинского назначения, например, электрокардиостимуляторы, стенты, сосудистые клипсы, слуховые аппараты, ему абсолютно противопоказано проведение МРТ-флебографии. В этом случае допускается выполнение исследования с помощью КТ-установки.

Как проводится исследование?

Венография головного мозга выполняется как обычное исследование с помощью томографа. Пациента приглашают пройти в кабинет с МР-установкой и укладывают его на подвижный стол, который будет постепенно двигаться в центр кольца, образованного магнитом. В это время специальная аппаратура улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от внутренних структур головного мозга, в том числе и от сосудов, в результате чего формируется определенная картина, позволяющая подтвердить или исключить предварительный диагноз. В целом исследование не вызывает дискомфорта у пациента, а по времени составляет от 20 до 30 минут.

Флебография вен малого таза

Показания к процедуре

При наличии такой патологии, как варикозное расширение вен малого таза, встречающееся в основном у женщин, для уточнения диагноза может быть использована чрезматочная флебография. Варикозно расширенные вены чаще локализуются в области яичников и связок матки, а также могут привести к развитию осложнений – к тромбофлебиту и кровотечению. Именно поэтому так важно вовремя установить диагноз и начать лечение у пациенток с хроническими тазовыми болями.

Данное исследование основано на введении рентгеноконтрастного вещества в стенку матки, с последующим распространением контраста по венозной сети яичников и маточных труб. Благодаря исследованию врач может получить представление о клапанном аппарате вен, о скорости опорожнения вен от контраста, о наличии тромботических наложений в просвете вен малого таза при неинформативности ультразвуковых методов исследования. Поэтому чрезматочная флебография является дополнительным, а не основным методом исследования, и не применяется широко в рутинной практике врачей-гинекологов.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Подготовка к исследованию, по аналогии с любым рентгеноконтрастным исследованием, предполагает ограничение употребления пищи накануне исследования в связи с возможной тошнотой на введение препарата. В день исследования допускается употребление жидкости.

Проведение исследования

Чрезматочная флебография является инвазивным методом исследования, поэтому может вызвать определенный дискомфорт у пациентки. В процессе гинекологического осмотра “в зеркалах” в шейку матки вводится проводник, который продвигается до дна матки. Опасность перфорации (прободения) стенки матки будет практически сведена к нулю, если используются проводники из фторопласта, а не из металла. После достижения проводником дна матки через него вводится катетер с иглой на конце и осуществляется укол в маточную стенку не более, чем на 4 мм. Далее по катетеру вводится контраст (как правило, препарат кардиотраст), и уже через 10-20 секунд выполняются рентгеновские снимки с последующей их интерпретацией. В целом процедура занимает не более 30 минут.

Флебография для мужчин

Флебографическое исследование вен для лиц мужского пола также активно проводится для диагностики и контроля лечения варикозного расширения вен яичка и семенного канатика – варикоцеле. Пример такого исследования – в ролике ниже:

Видео: флебография до и после склерозирования яичковой вены, проба Вальсальвы

Когда не рекомендуется выполнять флебографию?

Противопоказаниями для введения контраста в просвет вены являются наличие беременности и аллергическая реакция на йод, так как йод имеется в составе рентгеноконтрастных препаратов. Однако, в случае с беременностью вопрос о проведении исследования может решаться индивидуально, особенно если польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Кроме этого, не рекомендуется введение контрастных веществ пациентам с тяжелыми стадиями хронической почечной и печеночной недостаточности.

При планировании МРТ-исследования должны быть исключены следующие противопоказания:

  • Имплантированные металлические предметы (при воздействии магнитного поля на такой предмет его функции нарушаются, и аппарат может выйти из строя),
  • Ожирение с массой тела более 120 кг,
  • Беременность,
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутых помещений).

Проведение исследования пациентам с неферромагнитными устройствами, например, с протезированными суставами, со стальными клипсами, наложенными на сосуды, а также с инсулиновыми помпами, проводится после изучения врачом технического паспорта изделия, которое было имплантировано.

Интерпретация результатов

Все рентгеновские, МРТ- или КТ-снимки, полученные в результате обследования, должны интерпретироваться только врачом рентгенологом. Полученное заключение передается лечащему врачу пациента, направившему его на процедуру флебографии.

пример результатов КТ-флебографии ног, сделанной для более эффективной подготовки к операции флебэктомии

В протоколе флебографии нижних конечностей при нормальной рентгенологической картине можно увидеть такие фразы, как функция клапанного аппарата вен сохранена, проходимость вен в норме, дефектов наполнения или «обрыва» контраста не обнаружено. В случае наличия тромбоза указанные изменения присутствуют, обусловленные полной или частичной непроходимостью венозного просвета для контраста.

Относительно МРТ-флебографии головного мозга можно сказать, что протокол обследования сложный, со многими нюансами, понятными только специалистам. В случае отсутствия патологических образований в заключении указывается соответствующая фраза; в случае наличия – указываются локализация, размеры и топографическое соотношение патологического образования и здоровых тканей.

При проведении чрезматочной флебографии могут быть выявлены варикозно расширенные вены малого таза, тогда тоже выдается подробная их характеристика. Развитие тромбофлебита и флеботромбоза также проявляется обрывом и дефектом наполнения контраста.

Возможны ли осложнения после процедуры?

Риск возникновения осложнений при флебографии существует, хоть и минимальный. Чаще других встречается аллергическая реакция на контрастный препарат. Профилактикой осложнений является тщательный сбор аллергоанамнеза у пациента, так как при наличии аллергии на йод исследование противопоказано, или показано введение препаратов, не содержащих ионы йода.

При флебографии нижних конечностей возможно развитие инфекционно-воспалительных осложнений в месте пункции вены. Профилактикой является соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры, а также тщательная стерилизация используемого инструментария.

МРТ и КТ головного мозга в принципе не сопровождается какими либо осложнениями.

Чрезматочная флебография теоретически может привести к прободению стенки матки, но такие случаи являются казуистическими. Профилактика заключается в использовании современных инструментов, в частности, фторопластового проводника вместо металлического.

Стоимость исследования

В том случае, когда пациент не желает выжидать плановую очередь на обследование, он может выполнить процедуру по платным услугам. Также этот вариант рассматривается, когда явной необходимости в исследовании нет, но врач может рекомендовать эту процедуру, чтобы обезопасить пациента от не вовремя и не точно установленного диагноза. Например, когда клинических данных больше в пользу отсутствия тромбоза голени, к примеру, но и опровергнуть диагноз с полной уверенностью врач не в силах.

Стоимость флебографии различается в разных клиниках и зависит от вида проводимого исследования. Так, цена флебографии нижних конечностей составляет от 8 тыс руб, МРТ или КТ от 5 тыс руб и выше, чрезматочной флебографии – до 18 тыс руб.

Что такое флебография (венография)

Флебография (венография) – рентгенологический метод исследования сосудов, использующий контрастное вещество с целью визуализации изображения на снимках. Позволяет выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов. Также метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний.

Флебография вен может быть восходящей и ретроградной. Первая проводится в горизонтальном положении пациента и проверяет заполняемость сосудистого русла, вторая — с использованием пробы Вальсальвы и позволяет проверить полноценность работы клапанов.

Флебография нижних конечностей

Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

Когда проводится

Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

  1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
  2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
  3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

Подготовка

Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

Ход процедуры

Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после — очень медленно контрастное вещество.

На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

Флебография головного мозга

Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

Когда проводится

Используется при следующих жалобах пациентов:

  1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
  2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
  3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

Подготовка

Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

Ход процедуры

Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Флебография вен малого таза

У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

Когда проводится

Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

Подготовка

Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

Ход процедуры

Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

Флебография при варикоцеле

Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

Читайте также:  Геморрой 1 степени: причины, симптомы, лечение наружного и внутреннего геморроя

Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

Подготовка

Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

Ход процедуры

Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

Противопоказания к проведению флебографии

Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

Заключение

Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.


Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Возможные виды флебографии

Наиболее часто операция контрастного исследования сосудов используется для диагностирования венозных болезней ног, малого таза, головного мозга.

Головного мозга

При обследовании сосудов мозга применяются КТ-ангиография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование проводится как с использованием реагента, так и без него.

КТ-ангиография — это рентгенологический анализ сосудистой системы, при котором контрастное вещество вводится внутривенно (в область руки), а врач следит за его распространением внутри мозга. Венография является разновидностью ангиографии.

А также исследования сосудов мозга производят с помощью томографа. МР венография создает трехмерное изображение кровеносной системы головы. По нему оценивают интенсивность и направленность кровообращения.

На основе анализа вен и артерий ставится диагноз и разрабатываются методы лечения патологии.

Флебография визуализирует даже небольшие капилляры мозга, что позволяет выявить заболевания на начальных стадиях.

В основном МРТ и КТ делают без применения контрастного вещества, так как эти исследования и так информативны.

Эти анализы назначают при следующих симптомах:

  • травмы головного мозга;
  • расстройство памяти;
  • изменения сознания;
  • беспричинные головные боли, головокружения;
  • Нарушения зрения и слуха.

Перед проведением мозговой МР венографии пациенту нужно снять с себя и убрать все металлические украшения, аксессуары. Если у человека есть ферромагнитные имплантанты (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т.п.), процедуру МРТ заменяют на компьютерную томографию. Во время процедуры пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют зажимами.

Затем стол продвигается к центру томографа, а компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом. Аппарат делает серию снимков, по которым врач затем проведет исследование. Процедура занимает 20-30 минут и абсолютно безопасна для пациента.

Нижних конечностей

Рентгеноконтрастное исследование ног, в основном проводят для подтверждения диагноза, если другие методы дают неясные результаты. Операция проходит в кабинете рентгенологического отделения. Пациента укладывают на стол. В подкожную вену нижней части ноги вводится катетер.

Затем лодыжку сжимают жгутом. Стол переводится в вертикальное положение. Посредством катетера в вену вводится физраствор, а затем контрастное вещество. Врач следит за наполнением сосуда через рентгеновский аппарат. В это же время делаются снимки конечностей.

После снятия катетера на голень накладывают эластичный бинт. Во избежание образования закупорки сосудов пациенту предлагают подвигать ногой. Продолжительность процедуры — 30-40 минут.

Ретроградная флебография сосудов проводится для оценки функционирования клапанов глубоких вен нижних конечностей. При этой процедуре йод подается сразу внутрь кровеносного сосуда.

Процедура выполняется при задержке дыхания пациента. Нефункциональные клапаны допускают протечку контрастного вещества, что видно на снимках.

Вен малого таза

После родов у женщин иногда развивается варикозное расширение вен малого таза. Местом локализации заболевания являются яичники.

Нарушение функций кровеносных сосудов в этом случае приводит к тромбозу и внутреннему кровотечению. Для уточнения диагноза проводится тазовая флебография чрезматочным путем.

После введения гинекологических зеркал, в шейку матки вводят специальный инструмент — проводник. Он двигается к основанию органа, затем через него в матку поступает катетер.

Производится подача контрастного вещества, которое быстро распространяется по тканям и сосудам. Врач отслеживает скорость движения контраста по венам, деятельность клапанов, образование тромбов. В этот момент делаются снимки. Обследование занимает 25-30 минут.

При варикоцеле

Варикоцеле — это расширение сосудов в районе сплетения семенного канатика у мужчин.

Венография в этом случае проводится с помощью прокола и введения катетера в семенную вену и почечный кровеносный сосуд. Далее в них подается рентгеноконтрастное вещество.

Врач наблюдает давление внутри вен, их расширение и работу клапанов. При необходимости в сосуд вставляют имплантанты, закупоривающие яичковую вену. Этот метод устраняет заболевание и препятствует возникновению последующих патологий.

В зависимости от способа проведения флебография вен нижних конечностей подразделяется на два основных вида: восходящая и ретроградная. Восходящая используется для определения формы, размеров, расположения венозных сосудов.

Ретроградная флебография используется для исследования клапанов, которые находятся в венозных сосудах. Особенностью является то, что она проводится с задержкой дыхания. При этом клапаны, не имеющие дефектов в своей работе, задерживают контраст, а те, что имеют какие-либо нарушения, пропускают контраст в обратном направлении.

В зависимости от того, какой аппарат используют для исследования сосудов, различают несколько видов флебографии.

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

При венографии нижних конечностей на обследуемую ногу могут наложить жгут для лучшего распространения контраста.

Осложнения и противопоказания

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

  • Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
  • Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Самый неблагоприятный исход процедуры – анафилактическая реакция на контрастный препарат. Состояние проявляется в форме заметного отека тканей, возбуждения, страха приближающейся смерти, помутнения в глазах, низкого давления, удушья. При подобных обстоятельствах пациент может умереть, если не будет проведена соответствующая помощь.

В процессе прохождения контраста по венам у больного может проявиться тошнота, ощущение тепла и небольших колик в области введения вещества. В редких случаях появляется легкая боль. При внутривенном введении препарата может возникнуть перфорация сосуда, развиться флебит в месте прокола.

Внутриматочное поступление лекарства очень редко приводит к прободению органа, развитию эндометрита. При МРТ-диагностике побочные явления и осложнения неощутимы.

Противопоказания к флебографииОграничения к МРТ-исследованию
  • беременность (решение о назначении процедуры спорно и принимается на основании оценки потенциальной пользы от проведения исследования и риска для плода)
  • аллергическая реакция на йод (речь идет о компоненте рентгеноконтрастного вещества)
  • тяжелая стадия хронической печеночной, почечной недостаточности
  • имплантированные предметы из металла (если магнитное поле воздействует на материал, функция аппарата нарушается – он способен выйти из строя, навредив пациенту)
  • избыток массы тела (речь идет о весе, превышающем цифру 120 кг)
  • период вынашивания ребенка
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

К осуществлению процедуры больным с неферромагнитными приборами (протезированными суставами, клипсами из стали и инсулиновыми помпами) относятся с особым вниманием. К исследованию данного типа приступают только после изучения специалистом технического паспорта устройства, имплантированного в тело пациента.

Итак, флебография венозной сети помогает сделать оценку состояния клапанного аппарата, проходимость сосуда и выявить тромб. Посредством этого диагностического метода можно определить причину отека, трофических нарушений ног, поставить диагноз в случае хронического тазового болевого синдрома, а также исследовать сосудистую систему головного мозга при подозрении на синусовый тромбоз и опухоль. Манипуляция может предусматривать контрастирование вен и рентген или только МРТ. Флебография доступна, хорошо изучена и относительно безопасна для здоровья.

После проведения МРТ и КТ-артериографии головного мозга не возникает никаких негативных последствий.

При флебографии ног и малого таза иногда бывает аллергия на контрастное вещество. Во время проведения процедуры случаются головокружение, слабость или тошнота.

В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • Занесение инфекции в вену.
  • Появление отеков, покраснения на месте прокола.
  • Микротравмы тканей в области ввода инструментов.
  • Развитие тромбофлебита.

Осложнения в основном возникают из-за недостаточной квалификации медперсонала или использования плохо продезинфицированных инструментов.

Негативные явления после указанного типа диагностики встречаются редко, но все же иногда они случаются.

Рассмотрим их более детально:

  1. Аллергическая реакция на окрашивающее вещество . После обследования очень важно обращать внимание на состояние кожных покровов пациента, его дыхание, осмотреть глотку на предмет отечности. Профилактической мерой в отношении развития данного осложнения является предварительный детальный сбор аллергоанамнеза. При выявлении сверхчувствительности к йодсодержащим препаратам, необходимо в дальнейшем применять контрастные вещества, в состав которых не входит йод.
  2. Повышенная свертываемость крови , что может стать причиной тромбообразования в будущем. С целью исключения данного патологического состояния, вместе с окрашивающим веществом следует вводить в кровь гепарин, либо растворы, содержащие Новокаин.
  3. Инфицирование зоны прокола. Чтобы минимизировать риск подобного явления, нужно строго придерживаться правил асептики и антисептики на момент совершения манипуляции, а также качественно дезинфицировать медицинский инструмент (либо использовать одноразовый, если это возможно).
  4. Повреждение стенки матки при проведении чрезматочной флебографии . Такое осложнение встречается крайне редко — и только, тогда, если доктор применяет металлический проводник. Чтобы исключить описанное последствие, при планировании чрезматочной флебографии следует делать выбор в пользу фторопластовых проводников.

Проведение МР-флебографии в подавляющем большинстве случаев не влечет за собой каких-либо негативных явлений.

Венография магнитного резонанса (ВМР) нижних конечностей

Как правило, флебография вен нижних конечностей проходит благополучно. Однако иногда могут возникать нежелательные побочные реакции и осложнения:

  • воспалительные заболевания в месте введения инъекции (абсцесс, флегмона кожи);
  • воспаление венозных сосудов (флебит);
  • аллергические реакции на введение контрастного вещества — от легких (крапивница, покраснение кожи, зуд) до тяжелых (анафилактический шок, отек Квинке);
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение свертываемости крови (образование кровяных сгустков и закупорка ими сосудов);
  • у пациента с острыми вирусными заболеваниями возможно ухудшение состояния.

При недостаточной квалификации медицинского персонала возможно повреждение тканей кожи и сосудов при введении катетера. На месте прокола развивается инфекционное заражение. Профилактикой подобных осложнений является грамотное проведение процедуры, соблюдение асептики. Есть вероятность аллергической реакции на введенный препарат. Врач внимательно следит за состоянием пациента и готов оказать помощь при первых признаках негативной реакции.

Одним из осложнений является развитие гиперкоагуляции (повышенной сворачиваемости крови) при введении 6-10 тыс. единиц гепарина. Внутрикостное введение иглы может спровоцировать возникновение некроза. В редких случаях при проколе стенки матки происходит прободение. Для профилактики проблемы применяют пластиковый проводник. При отправлении больного на обследование врач учитывает соотношение риска и пользы.

Средние цены и отзывы

Венография не относится к стандартным методам обследования. Это дорогостоящая процедура, так как предполагает применение медицинского оборудования (рентгеновского аппарата, томографа и т. д.) и специальных веществ.

Цены на операцию зависят от политики клиники, ее местонахождения. В среднем флебография стоит 9 000-25 000 рублей. В отдельных регионах стоимость может составлять 5 000 – 6 000 рублей.

Врач назначил процедуру венографии малого таза, так как нужно было подтвердить диагноз (тромбоз глубоких вен). Перед этим делал УЗИ, но оно дало нечеткие результаты. Согласилась на флебографию, выбора не было. После процедуры выявилась дисфункция клапанов, сопровождающаяся дефектным заполнением вен. Диагноз подтвердился.

Проходила инвазивную венографию брюшной полости. Нужно было уточнить диагноз деформации сосудов. В клинике провела три дня. Сначала сдала все анализы. Сама процедура заняла минут 40. Место ввода катетера обезболивают, потом вливают вещество для контраста и сканируют.

Болезненных ощущений нет, скорее, неприятно. После процедуры сделали тугую повязку и сутки не разрешали вставать. Через день повязку сняли, на месте прокола образовалась гематома. Она долго не проходила, а в остальном, все хорошо.

Ссылка на основную публикацию