Флебэктомия: что это, плюсы и минусы, виды операций

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Содержание статьи

Медикаментозное и консервативное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению варикозных вен.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен комбинированная флебэктомия может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Показания к флебэктомии вен нижних конечностей

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Когда не проводится флебэктомия: противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.

При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).

Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.

При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).

При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)

При обострении хронических болезней.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Флебэктомия: виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.

Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется даная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.

Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.

Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

Виды и техники операции: лазерная флебэктомия

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.

Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

Консультацию флеболога и ангиохирурга.

Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюрография, ЭКГ.

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Флебэктомия (венэктомия) — как делают? Восстановление после операции

Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях. Заболевание сопровождается отеками и повышенной усталостью ног, со временем в тканях происходит дефицит питательных веществ, из-за чего возникают судороги, острая боль, образуются трофические язвы. Если на ранних стадиях удаление варикозных вен можно провести с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных методом, то с запущенной болезнью все намного сложнее: избавиться от неприятных симптомов поможет только флебэктомия вен.

Эту хирургическую операцию на венах ног врачи называют наиболее эффективным способом устранить симптомы и внешние проявления варикоза. Несмотря на то, что этот радикальный метод относится к самым травматичным, по результативности он превосходит малоинвазивные методики. Кроме того, эту операцию при варикозном расширении вен можно провести в случае, когда другие вмешательства оказались нерезультативными.

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату. Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения.

В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены. Пораженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Помимо облегчения общего состояния и восстановления питания тканей флебэктомия позволяет улучшить эстетический вид нижних конечностей: венозный рисунок становится незаметным.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.

Больному не стоит зацикливаться на страхах и думать, что такое вмешательство может быть опасным. Современные методики практически лишены недостатков, способных привести к негативным последствиям.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

  1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
  2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу , при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
  3. Минифлебэктомия по Мюллеру , также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
  4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
  5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
  6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Осложнения

Риск разнообразных осложнений после хирургического лечения варикозного расширения вен незначительный, если действия врача соответствуют стандартному алгоритму. Так как операция по удалению вен на ногах подразумевает травмирование кожи и мягких тканей, в которых располагаются нервы, лимфатические сосуды и кровеносные капилляры, высока вероятность, что нога после флебэктомии заболит, будет незначительно отекать или на ней появятся кровоподтеки. При повреждении нервов появляется онемение на отдельных участках.

Такие явления считаются нормой и не требуют специальных действий, кроме приема обезболивающих препаратов.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции варикоза зависит от многих факторов, которые включают изначальное состояние пациента, протяженность удаленной вены, наличие сопутствующих заболеваний и другие. В большинстве случаев она продолжается не меньше 3 месяцев: именно столько требуется организму на полное или частичное восстановление кровотока, его перенаправление в латеральную систему кровоснабжения. Сроки могут отличаться в зависимости от примененного метода: у комбинированного послеоперационный период всегда короче, особенно если в ходе вмешательства использовались склерозанты, лазер и другие современные технологии.

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

  1. Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
  2. Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
  3. Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.
Читайте также:  Препараты для снижения уровня холестерина в крови: самое эффективное средство

В первые 7-10 дней после вмешательства пациента могут беспокоить боли и дискомфорт в ногах. Для их устранения врач назначает обезболивающие препараты. Самостоятельно подбирать средства не рекомендуется, так как некоторые средства способствуют чрезмерному разжижению крови или, напротив, повышению ее вязкости.

Важно! Если в течение недели дискомфорт не ослабевает, а усиливается, стоит сообщить об этом врачу.

Диета

Роль рационального и полезного питания после флебэктомии нередко приуменьшают, хотя оно важно не меньше, чем режим и нагрузки, гигиена и прием препаратов. Во-первых, специальная диета и включение в рацион определенных продуктов помогут уменьшить вязкость крови. Во-вторых, исключение некоторых продуктов, которые задерживают жидкость в организме, позволит исключить отеки. В-третьих, на этапе восстановления после операции на ногах при варикозе диета сдержит увеличение веса или приведет его в норму у пациентов с ожирением.

Что можно есть после операции на варикоз:

  • Супы на овощном отваре или воде, рагу, запеканки и салаты с овощами, окрашенными в зеленый, желтый и оранжевый цвет. В них содержатся витамин С, рутин и вещества, способствующие разжижению крови и регенерации сосудов, а также полезная на этапе восстановления клетчатка.
  • Каши из круп для поддержания перистальтики кишечника.
  • Фрукты и ягоды, обязательно красные или черные (черника, малина, смородина, голубика, ежевика, черешня), цитрусовые — содержат витамины С, Р и кумарины, необходимые для профилактики тромбоза. Употреблять в свежем виде, в салатах. Из них можно готовить соки, компоты и морсы.
  • Морепродукты, морскую рыбу, водоросли как источник Омега-3 и Омега-6 кислот, таурина, железа и йода, необходимых для поддержания эластичности и восстановления сосудов. Готовить рыбу желательно на пару, а из водорослей можно готовить салаты и супы.
  • Для восстановления мягких тканей, восполнения уровня эластина и белков в организме, полезно употреблять белое мясо, печень птицы. Их рекомендуется отваривать, готовить в пароварке или запекать. Из печени можно готовить диетический паштет.

Независимо от стадии восстановления, пациентам после флебэктомии рекомендуется употреблять больше жидкости. Это может быть минеральная негазированная вода, чай из травяного сбора (толокнянка, брусника и шиповник), натуральные соки и компоты, морсы.

При составлении меню стоит обращать внимание на переносимость продуктов. Многие из них могут вызвать аллергию или стать причиной кишечного расстройства (пищевой аллергии).

В список запрещенной пищи после операции на варикоз входят:

  • острые и соленые блюда, копчености, фастфуд, в котором содержится много соли;
  • кофе и крепкий чай;
  • алкоголь;
  • сладости, сдоба и любая высококалорийная пища с минимальным содержанием клетчатки и витаминов.

Эти продукты способствуют задержке в организме жидкости, раздражают стенки сосудов, провоцируют их спазм. Кроме того, на фоне ограниченной физической активности они могут привести к росту массы тела, что крайне нежелательно при варикозе.

Видео: восстановление после операции флебэктомия

Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Из статьи вы узнаете, как проходит операция по удалению вены на ноге (флебэктомия), показания к оперативному лечению, плюсы и минусы оперативного лечения.

Общая информация

Операция на сосудах выполняется при их поверхностном расположении и с сохранением нормального кровотока в них менее 10%.

Флебэктомия (венэктомия) – это радикальный метод борьбы с варикозно расширенными венами на поздних стадиях патологии или при массивной площади поражения сосудов. Проводится операция несколькими способами, но по четко определенным показаниям.

Показания

Если варикоз резистентен к консервативной терапии, врач с учетом состояния пациента и тяжести патологии назначает радикальное удаление поверхностных вен. Показаниями к флебэктомии являются:

  • большая площадь варикоза или расширение просвета сосуда более 1 см;
  • сильная отечность нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах к вечеру, боль даже без явного расширения сосудов;
  • осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: обычно операции плановые, но при разрыве варикозного узла или риске кровотечения проводят срочное оперативное вмешательство;
  • нарушение кровооттока;
  • трофические язвы голени;
  • тромбофлебит.

Пациенты, как правило, боятся операции: травматичность, длительный период восстановления, риск рецидива. Поэтому к флебологу обращаются поздно, когда иных вариантов лечения нет.

Это самый большой парадокс варикоза: в самом начале заболевания, когда можно справиться с патологией консервативно или малоинвазивными техниками, отсутствие симптомов, доставляющих сильный дискомфорт, удерживает человека от обращения к специалисту. А поздние сроки заставляют идти на все условия врачей, но при этом испытывать страх перед операцией, ее последствиями, которого можно легко избежать, обратившись к хирургу-флебологу вовремя.

Более того, сегодня разработаны щадящие методики флебэктомии, когда пациент покидает стационар уже на следующий день после оперативного вмешательства, продолжает вести привычный образ жизни с учетом рекомендаций врача. Но проводятся такие операции только при незапущенных формах болезни, сохраненном компенсаторном потенциале венозного русла.

Методика вмешательства определяется врачом после полного клинико-диагностического обследования. Основная цель операции – восстановление кровотока нижних конечностей до момента необратимых патологических изменений в тканях. Для это часто используется комбинированная флебэктомия в виде:

  • кроссэктомии;
  • сафенэктомии;
  • стриппинга;
  • микрофлебэктомии.

Каждая из перечисленных методик может быть как самостоятельной операцией, так и этапами комбинированной флебэктомии вен. Помимо этого, основным видом вмешательства на венозных сосудах может быть малоинвазивная техника, которая проводится под контролем ультразвука, но эффективна только при небольших площадях поражения варикозом, на начальных стадиях патологии:

  • лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия – введение в сосуд световода с лазерным пучком света с последующим нагреванием стенок сосуда, запаиванием, склерозированием;
  • склеротерапия – введение внутрь варикозного образования специального лекарства-склерозанта, способного склеивать сосудистые стенки с последующим запустеванием вен;
  • радиочастотная флебэктомия или абляция напоминает лазерную манипуляцию, но вместо пучка света применяются радиоволны: проводник радиоволн движется по вене, нагревая и склеивая стенки.

Не проводится операция если диагностирован:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • ИБС;
  • тяжелая гипертония;
  • дерматиты или дерматозы на ногах;
  • инфекции разного генеза;
  • беременность, начиная со второго триместра;
  • возраст за 60 (по особым показаниям с учетом сопутствующей патологии, состояния больного).

Подготовка к операции

Флебэктомия относится к операциям, требующим особой подготовки до госпитализации в стационар. Алгоритм обследования традиционен:

  • сбор жалоб, физикальный осмотр;
  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • тестирование свертывающей системы крови;
  • определение группы крови, резус-принадлежности;
  • ЭКГ;
  • ФЛГ;
  • анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.

Это стандарт предоперационного обследования перед хирургическим вмешательством, который проходят за неделю (максимум 10 дней) до госпитализации в поликлинике по месту жительства. На основании полученных данных врач-терапевт дает заключение о возможности проведения операции. В стационаре хирург дополнительно проводит дуплексное сканирование сосудов для уточнения объема, стадии заболевания и вместе с анестезиологом выбирает оптимальный вид наркоза. Кроме того, пациенту подбираются эластичные бинты или компрессионный трикотаж для реабилитационного периода.

Накануне пациент принимает гигиенические процедуры, проводит обработку паха и конечностей (сбривает волосы). Последний прием пищи – за 18 часов до операции: если назначен общий наркоз, не исключено проведение цикла очистительных клизм. Как правило, используют спинальную анестезию, которая переносится легче, а пациент во время операции находится в сознании, не чувствуя боли.

После предподготовки флеболог обозначает зоны вмешательства, и пациент транспортируется в операционную.

Техника флебэктомии

Флебэктомия – это радикальное удаление поверхностных вен, которое относится к высокотехнологичным операциям и включает несколько этапов. Длительность операции около двух часов, на все места разрезов на конечном этапе накладываются косметические швы, ассистентом врача прямо в операционной осуществляется эластическое бинтование, что позволяет избежать гематом, кровотечений в постоперационном периоде.

Комбинированная флебэктомия включает несколько последовательных манипуляций:

  • прекращение кровотока по варикозным венам или кроссэктомия, которая может быть первым этапом флебэктомии вен, или единственным – при риске тромбоза глубоких сосудов;
  • удаление подкожных вен – второй этап операции или стриппинг;
  • перевязка сосудов, по которым может продолжаться кровоток, или третий этап оперативного вмешательства;
  • итоговая манипуляция – минифлебэктомия или удаление единичных венок для хорошего косметического эффекта.

Флебэктомия на каждом этапе может быть заменена малоинвазивной техникой. В свою очередь, каждый этап операции может выступать в качестве самостоятельного способа коррекции венозных сосудов.

Кроссэктомия

Оперативное вмешательство представляет собой перевязку подкожной вены в месте ее соединения с глубокими сосудами с одновременным ее пересечением. Цель состоит в исключении из общего кровотока варикозно расширенных сосудов с блокировкой обратного сброса крови (патологический рефлюкс).

Разрез при кроссэктомии находится в паху или в подколенной ямке, что зависит от локализации пораженных сосудов и конечной цели манипуляции. Процедуру не проводят при риске тромбоза. Первый этап большой флебэктомии может быть заменен лазером или радиоволновым удалением вен, что исключает разрезы, общий наркоз, госпитализацию и длительное восстановление.

Стриппинг

Как только вена пересечена, ее нужно удалить. Этому посвящен второй этап флебэктомии. Еще на предоперационном обследовании ультразвуком сканируют расположение пораженных вен. Чаще всего патологический процесс не затрагивает всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому необходимости удалять всю подкожную вену нет, убирают лишь ее бедренную часть. Радикальность и эффективность операции при этом не страдают.

Стриппинг осуществляют по-разному:

  • Зонд Бэбкока – самый эффективный, но и самый травматичный способ: зонд имеет расширение с ножом на конце, который при продвижении отсекает вену от окружающих тканей, перфорантных вен, лимфатических сосудов. На первом этапе хирург осуществляет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делает в области лодыжки или верха голени. Зонд Бэбкока вводится в любое отверстие, проводится по всему «каналу», достигает противоположного конца сосуда, фиксируется к нему. Потянув устройство на себя, врач извлекает всю вену. Этим и объясняется травматичность манипуляции.
  • Инвагинация, суть которой идентична, но у зонда отсутствует нож, поэтому не повреждаются окружающие ткани. Зонд достигает противоположного конца вены, фиксируется на ней, выворачивает ее наизнанку, увлекая за собой наружу.
  • С помощью низких температур осуществляется криостриппинг, при котором необходима специальная аппаратура, поэтому используют манипуляцию в крайних случаях: кончик введенного в разрез сосуда зонда замораживает противоположный конец вены, а сам зонд приклеивается к ней и выворачивают наизнанку с последующим удалением из раны (ни прокола, ни второго разреза не требуется);
  • PIN-стриппинг – самая щадящая методика, когда хватает одного разреза после кроссэктомии, а вместо второго делают прокол, сквозь который проводят зонд и нитью фиксируют к сосуду, чтобы вывернуть и извлечь вену.

Как и первый этап, стриппинг взаимозаменяем с малоинвазивными техниками.

Перевязка сосудов

Когда основные вены извлечены из раны, возникает необходимость перевязки так называемых перфорантных сосудов, по которым еще может продолжаться кровоток, что провоцирует образование нежелательных гематом, кровотечений, а иногда становится прямой дорогой к рецидиву. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что минимизирует травматичность.

Если же количество перфорантных вен слишком велико, без рассечения мышечной фасции не обойтись. Это придает стойкость результату операции, но негативный, косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травматизма используют эндоскопическую венэктомию, при которой делают небольшие разрезы для перевязки сосудов. Косметический эффект – отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и экстра квалификации врача-флеболога, поэтому применяется редко, вне государственных программ ОМС.

Минифлебэктомия

Итоговый этап флебэктомии – косметический «тюнинг» или минифлебэктомия. При этом убирают отдельные ветки варикозно расширенных сосудов, которые выглядят визуально неэстетично, но никакой функции не несут.

Область операции намечается заранее, прокол минимальный (не более пары мм), вместо зонда в ранку вводят зажим, на который накручивают сосуд и вытягивают его наружу. Ни швов, ни рубцов. При низком пороге болевой чувствительности используют местную анестезию.

Минифлебэктомия применяется при локализации неэстетичных венок на лице, руках, стопах, но требует кропотливости и опыта хирурга. Есть и совсем уникальные аппараты, которые убирают небольшие сосудики без проколов: манипулятор «облучает» пораженный стволик через кожу, который исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.

Плюсы и минусы флебэктомии

Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:

ПреимуществаНедостатки
Минимизация травматичностиПсихологический барьер перед операций
Оптимальный период реабилитацииВысокая стоимость аппаратных техник
Практически полное отсутствие косметических дефектовРиск рецидивов
Безболезненная реабилитацияВозможность развития осложнений без соблюдения рекомендаций врача
Незамедлительный визуальный эффектВысокая квалификация флеболога, поскольку операции относятся к группе высокотехнологичных

Даже если флебэктомия проведена успешно, могут возникнуть ранние или отсроченные осложнения. Но это не обязательное явление, а скорее, исключение из правил. Каждая хирургическая манипуляция сопровождается рекомендациями лечащего врача по поводу поведения пациента в постоперационной жизни. Любое нарушение рекомендаций может привести к:

  • неконтролируемому кровотечению;
  • гематомам;
  • нагноению постоперационных швов или открытой раны;
  • болевому синдрому в области операционного поля;
  • цефалгиям от неправильно подобранного наркоза;
  • пастозности тканей, отекам ног, стоп;
  • нарушению чувствительности, онемению лодыжки;
  • лимфостаз – при повреждении лимфососудов;
  • рецидиву варикоза около места проведения операции.

Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен

Постоперационный период флебэктомии называют реабилитационным или периодом восстановления. Ориентировочная длительность – около месяца. После комбинированной флебэктомии пациент остается пару недель в стационаре. Это требуется для снятия швов: косметические снимают через 7 дней, все это время врачи рекомендуют:

  • носить компрессионный трикотаж или туго бинтовать швы эластичным бинтом;
  • регулярно выполнять комплекс ЛФК, сбалансированный, дозированный, рассчитанный врачом в индивидуальном порядке;
  • придерживаться антиатерогенного профиля питания с преобладанием овощей, фруктов;
  • пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
  • принимать назначенные врачом медикаменты: венотоники, антикоагулянты или антиагреганты, болеутоляющие (по необходимости);
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать вес.

Не лишним будет курс массажа, плавание, велосипед. В домашних условиях можно выполнять простые движения ногой, лежа в постели. От душа, ванны, сауны, бассейна необходимо отказаться до разрешения врача. Даже после полного снятия швов нужно избегать приема горячих ванн. В течение месяца круглосуточно носят компрессионное белье или эластичные бинты (полноценно осуществить гигиенические процедуры не удастся). Спустя месяц компрессия потребуется только днем, вечером бинты разрешается снимать и принимать гигиенические процедуры.

Вставать, ходить нужно уже на следующий послеоперационный день. Это профилактика тромбозов. Но тяжести поднимать нельзя, так же, как и стоять или сидеть длительное время (вплоть до смены работы, если она связана с офисным режимом труда).

Вывод

Флебэктомия – высокотехнологичная операция, требующая дорогостоящего оборудования и врачебной квалификации высшей пробы. Сегодня флебэктомия выполняется по полису ОМС (за исключением некоторых инновационных малоинвазивных техник). А вот на квалификацию врача следует обращать самое пристальное внимание, поскольку от нее зависит результат лечения, риск рецидивов, осложнения.

Читайте также:  Капельница для очистки крови: способы разжижения, препараты, показания

Флебэктомия: кому показана, виды и проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

  • Расширением просветов сосудов более 1 см;
  • Образованием трофических язв на фоне варикоза;
  • Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

  1. Кроссэктомия.
  2. Стриппинг.
  3. Перевязка перфорантных сосудов.
  4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия, как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг. После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

  • При помощи зонда Бебкокка;
  • Инвагинационный стриппинг;
  • Криостриппинг;
  • PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия. Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Читайте также:  Что показывает гликированный гемоглобин HbA1c: норма при диабете

Видео: как быстро происходит восстановление после флебэктомии?

Флебэктомия — что это, техника и ход операции

Варикозное заболевание, поражающее нижние конечности, является распространенным патологическим процессом. Проверенный и действенный способ устранения патологии – флебэктомия.

Что за операция

Флебэктомия — это хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие разрезы, практически не оставляющие после себя шрамов, рубцов.

Является малотравматичной, не несет угрозы жизни человека, но проводится исключительно в стационарных условиях врачами-флебологами с применением специализированного оборудования.

На выбор метода по устранению пораженных вен оказывают влияние общее самочувствие пациента, стадия текущей болезни, платежеспособность человека.

Существует несколько способов оперирования вен. Понять, что это такое венэктомия поможет рассмотрение классических медикаментозных мероприятий:

  1. Кроссэктомия — представлена перевязкой подкожной вены, впадающей в глубокий кровоток с остановкой последнего.
  2. Стриппинг – непосредственное удаление сосуда.
  3. Перевязка сосудов, являющихся соединительным элементом между глубокими и поверхностными венами.
  4. Минифлебэктомия — направлена на устранение варикозных узелков через кожные проколы.

На начальном этапе варикозного расширения обозначенные процедуры задействуются как самостоятельные методики. Могут замещаться радиочастотной абляцией и лазером.

Это малоинвазивные способы хирургического вмешательства, не предполагающие устранение поврежденных вен, а направленные на устранение патологии внутри сосуда с помощью электрода, вводимого в больную полость через точечный разрез.

Лазерная коагуляция заключается в том, что в сосуд помещается специальный световод. Выполняет контролируемые ожоги на внутренних стенках с последующим их срастанием.

Результат – отсутствие рубцов, шрамов, непродолжительная реабилитация.

Что касается радиочастотной облитерации, она заключается в действии тепловой энергии на стенки сосуда, в который помещается катетер.

Скорость извлечения и температурный нагрев последнего контролируется врачом.

В ходе процедуры просвет слипается, что практически не доставляет боли пациенту.

Показания к

Существует ряд случаев, при которых строго показано проведение оперативного вмешательства:

  • венозная недостаточность, мешающая оттоку крови;
  • сильное распространение варикоза;
  • нарастающая нежелательная симптоматика в виде отеков, тяжести в ногах;
  • отсутствие положительной динамики при консервативном лечении;
  • явные нарушения трофики;
  • тромбофлебит и флебит.

Противопоказания

В определенных ситуациях запрещается проводить:

  • Наличие варикозных уплотнений с тромботическими массами, присутствие тромбоза в анамнезе.
  • Воспаление области, где предполагается проведение флебэктомии, проявляющееся нагноением трофических язв, симптомами тромбофлебита, флебита.
  • Отсутствие обеспечения надлежащей компрессии прооперированным местам из-за обширной раневой поверхности.
  • Онкология.
  • Невозможность обеспечения физических нагрузок в восстановительный период.
  • Инфекционные сопутствующие патологии.
  • Беременность.
  • Диабетическая стопа, тяжелая стадия нефропатии, ангиопатии диабетического типа.

Флебэктомия проводится при ожирении, не превышающем первую степень.

Процесс подготовки

Хирургическому вмешательству предшествует дуплексное сканирование вен на УЗИ, которое определяет вероятность применения малоинвазивных процедур, масштабы работы.

При дооперационном обследовании сдается кровь на анализ, моча, проводится лабораторное исследование забранного материала на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

С целью обнаружения противопоказаний к описываемому лечению проводится ЭКГ с консультацией врача.

Предварительно подготавливается компрессионное белье, которое понадобится для адаптации в послеоперационный период.

На участке ноги устраняется волосяной покров, ставится клизма в случае применения наркоза.

Операция проводится натощак.

Техника и ход оперативного вмешательства

Для проведения флебэктомии задействуется спинальная или общая анестезия.

Пациент обязательно фиксируется на период операции с целью предотвращения травмы из-за резких движений.

Последовательность выполнения процедур:

  1. Кроссэктомия может проводиться как самостоятельная процедура в экстренной ситуации. Она станет уместной при тромбозе в поверхностных венах для предотвращения прохода тромба в глубокие сосуды.
  2. Предполагает проведение стриппинга несколькими способами. Это применение зонда Бэбкока, инвагинационного аналогичного приспособления, проведение криостриппинга или PIN-стриппинга.
  3. В ходе проведения перевязки перфорантных вен останавливается сброс кровяных масс из глубоких сосудов в поверхностные. Процедура осуществляется подфасциальным способом с рассечением оболочки, покрывающей мышцы, или надфасциальным – отсутствие рассечения оболочки.
  4. Минифлебэктомия проводится на начальных стадиях патологии при наличии только одной измененной вены. Проколы для операции выполняются по отмеченным врачом участкам, через них поддевается при помощи крючка узел или вена и пересекается, вынимается.

Послеоперационный период

По завершению операции разрешено шевелить ногой. После прохождения суток применяется компрессионное белье, которым стоит пользоваться на протяжении 1 месяца.

В течение нескольких дней назначается прием обезболивающих анальгетиков, флеботоников.

После флебэктомии обязательно проводится профилактика тромбоза на основе препаратов, минимизирующих свертываемость крови. Антибиотики принимаются строго по показанию врача. Отсутствует необходимость в узкоспециализированной диете.

Пациент пребывает в стационаре 7 дней, специалистом наблюдается отечность, синяки после флебэктомии, общее состояние. Перед выпиской предстоит снятие швов.

Уже в домашних условиях стоит отказаться от вредных привычек, посещения бани, принятия горячей ванны.

Реабилитация после флебэктомии предполагает жесткий контроль веса, использование удобной обуви, одежды, выполнение разрешенных врачом физических упражнений.

Осложнения

Во время операции возможен травматизм, нарушение техники ее выполнения, что влечет за собой такие последствия:

  1. Инфекция ран.
  2. Появление гематом в местах крупных узлов и стволов. Профилактикой выступает хороший гемостаз.
  3. Лимфоцеле, лимфорея, заключающаяся в появлении капсул, наполненных лимфой.
  4. Возможна кровоточивость подкожных мелких сосудов в первое время.
  5. Повреждение нервов влечет отсутствие чувствительности кожи.

Рецидив наступает в ряде случаев независимо от применения высокотехнологических методик.

Причиной тому является:

  • грубое нарушение техники оперативного вмешательства;
  • особенное строение сосуда не привело к его закупорке;
  • наступление реканализации в результате нормального течения операции, когда
  • просвет восстанавливается самостоятельно;
  • паховый рефлюкс.

Плюсы и минусы

В сравнении с классической процедурой лазерная облитерация показывает более высокую эффективность, достигаемую 98%.

Ее существенным недостатком выступает высокая стоимость. Более доступной в ценовом диапазоне является процедура, выполняемая по методу Бэбкока. В любом случае необходимо понимать, что удаленная вена не восстановится.

При успешном проведении операции на кожном покрове отсутствуют какие-либо шрамы. Но если имели место осложнения в реабилитационный период, рубцы могут уйти не полностью.

При нормальных обстоятельствах восстановление после простой процедуры наступает быстро. Но не стоит забывать про анестезию, которая негативно сказывается на работе сердца.

Флебэктомия не является сложной операцией, главное, своевременно обнаружить патологию и обратиться за квалифицированной помощью.

Специалист проведет надлежащее обследование, назначит наиболее оптимальный способ хирургии с учетом все особенностей пациента, возможных ограничений со стороны здоровья.

Придерживаясь рекомендаций после флебэктомии, человек восстановится в максимально короткие сроки.

Полезное видео: Особенности флебэктомии

Ход операции флебэктомии, реабилитация и прогноз

Флебэктомия (венэктомия) — как делают? Восстановление после операции

Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях. Заболевание сопровождается отеками и повышенной усталостью ног, со временем в тканях происходит дефицит питательных веществ, из-за чего возникают судороги, острая боль, образуются трофические язвы. Если на ранних стадиях удаление варикозных вен можно провести с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных методом, то с запущенной болезнью все намного сложнее: избавиться от неприятных симптомов поможет только флебэктомия вен.

Эту хирургическую операцию на венах ног врачи называют наиболее эффективным способом устранить симптомы и внешние проявления варикоза. Несмотря на то, что этот радикальный метод относится к самым травматичным, по результативности он превосходит малоинвазивные методики. Кроме того, эту операцию при варикозном расширении вен можно провести в случае, когда другие вмешательства оказались нерезультативными.

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату. Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения.

В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены. Пораженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Помимо облегчения общего состояния и восстановления питания тканей флебэктомия позволяет улучшить эстетический вид нижних конечностей: венозный рисунок становится незаметным.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.

Больному не стоит зацикливаться на страхах и думать, что такое вмешательство может быть опасным. Современные методики практически лишены недостатков, способных привести к негативным последствиям.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

  1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
  2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу , при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
  3. Минифлебэктомия по Мюллеру , также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
  4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
  5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
  6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Осложнения

Риск разнообразных осложнений после хирургического лечения варикозного расширения вен незначительный, если действия врача соответствуют стандартному алгоритму. Так как операция по удалению вен на ногах подразумевает травмирование кожи и мягких тканей, в которых располагаются нервы, лимфатические сосуды и кровеносные капилляры, высока вероятность, что нога после флебэктомии заболит, будет незначительно отекать или на ней появятся кровоподтеки. При повреждении нервов появляется онемение на отдельных участках.

Такие явления считаются нормой и не требуют специальных действий, кроме приема обезболивающих препаратов.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции варикоза зависит от многих факторов, которые включают изначальное состояние пациента, протяженность удаленной вены, наличие сопутствующих заболеваний и другие. В большинстве случаев она продолжается не меньше 3 месяцев: именно столько требуется организму на полное или частичное восстановление кровотока, его перенаправление в латеральную систему кровоснабжения. Сроки могут отличаться в зависимости от примененного метода: у комбинированного послеоперационный период всегда короче, особенно если в ходе вмешательства использовались склерозанты, лазер и другие современные технологии.

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

  1. Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
  2. Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
  3. Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

Ссылка на основную публикацию