Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга – этапы проведения

Операция по удалению аневризмы сосудов мозга: показания, проведение, прогноз, реабилитация

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна, для Операция.Инфо ©

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. В отличие от нормального сосуда аневризма имеет более тонкую стенку с возможностью разрыва и попаданием крови в мозг или в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

По диаметру выделяют:

  • До 3 мм – очень маленькие;
  • От 4 до 15 мм – обычные;
  • От 16 до 25 мм – большие;
  • Более 25 мм – гигантские.

Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

Когда необходима операция при сосудистой аневризме головного мозга?

аневризма сосуда головного мозга

Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

Подготовка к операции

В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
  2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
  3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
  4. Иметь отделение нейрореанимации.

Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике при госпитализации, но возможно пройти эти исследования амбулаторно, до госпитализации.

Для выбора метода хирургического вмешательства проводятся исследования, позволяющие оценить характер и строение аневризмы, а также состояние тканей головного мозга.

  • Магнитно – резонансная (времяпролетная) ангиография. Данная методика позволяет получить четкую картину аневризмы при размере аневризмы 3 мм и более.
  • Компьютерная томография в ангиографическом режиме. При данном обследовании удается выявить наличие кальцификатов в стенке и тромбов внутри аневризмы. Однако, данная методика уступает магнитно – резонансной ангиографии по точности отражения строения аневризмы размером менее 5 мм.
  • Дигитальная субтракционная ангиография. На сегодняшний день это исследование остается «золотым стандартом» в распознавании аневризм с размером менее 3 мм и сосудов малого диаметра. Проводится исследование только в условиях стационара, в связи с возможностью возникновения осложнений при его проведении.

Магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию в ангиографическом режиме можно провести до госпитализации в клинику, при условии, что от момента проведения исследования до госпитализации прошло не более 6 месяцев, за время, прошедшее с момента проведения исследований не произошло изменений в состоянии пациента и исследования проведены при соблюдении всех необходимых технических требований.

До операции регулируются цифры артериального давления до стабильно нормальных цифр, приводят в соответствие уровень сахара крови при сахарном диабете, при обострении хронических заболеваний – добиваются компенсации состояния.

После того, как все необходимые обследования пройдены и установлено, что противопоказаний к операции нет, пациент помещается в клинику. Его осматривает хирург, поясняет план операции и возможные осложнения, с пациентом беседует анестезиолог. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию.

Накануне операции с шести вечера запрещается принимать пищу и пить воду, если операция планируется после 12 можно позволить легкий ужин. Соблюдение этого условия очень важно для обеспечения безопасной общей анестезии.

Перед операцией необходимо принять душ и вымыть голову. Чистота – это профилактика инфекционных осложнений.

Все непонятные вопросы необходимо уточнить у врача или у среднего медперсонала, что поможет в какой-то мере снять предоперационное волнение, связанное с вмешательством.

Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

  1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
  2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

  • Выполняется трепанация черепа;
  • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
  • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
  • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
  • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
  • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
  • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

Когда показана эндоваскулярная методика лечения?

Показаниями являются:

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

Как проводится эндоваскулярное вмешательство при сосудистой аневризме головного мозга?

Операция проводится под общей анестезией, так как необходим полный контроль артериального давления и положения пациента на операционном столе.

Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

В настоящее время для эндоваскулярной коррекции аневризмы с широкой шейкой используются методики защиты шейки аневризмы с целью профилактики выпадения микроспиралей в несущий сосуд:

    эндоваскулярное лечение аневризмы

    Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон – ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Восстановление после операции

    После операции пациента помещают в послеоперационную палату для наблюдения медицинского персонала, где он начинает самостоятельно дышать, после чего его переводят в отделение интенсивной терапии. Время нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от сложности и особенностей течения оперативного вмешательства и анестезии и составляет 24-48 часов.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Последствия хирургического вмешательства

    Возможны осложнения, связанные с неблагоприятной реакцией на анестезию, повреждением стенки сосуда во время операции. К последствиям вмешательства относится образование тромбов, отек головного мозга, инфекция, инсульт, судороги, затруднение речи, ухудшение зрения, памяти, равновесия, координации движения и т. п.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде. В ряде случаев потребуется длительный период реабилитации с использованием физиотерапевтических методик, работа с логопедом при речевых трудностях, помощь психолога, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста и т.д.

    Жизнь после операции

    Полное восстановление после открытых операций занимает до двух месяцев, после эндоваскулярных операций пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента до операции, послеоперационных осложнений.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли, беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 – 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    Много положительных отзывов о лечении в институте имени Н.Н.Бурденко, где за последние десять лет проведено более 400 хирургических коррекций неразорвавшихся аневризм, при положительных результатах операций.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы – около 80 000 рублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительно 75 000 рублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    Читайте также:  МРТ сердца и коронарных сосудов: что показывает, как делают, показания

    Видео: репортаж о современной операции на аневризму мозга

    Видео: аневризма сосудов головного мозга в программе “Жить здорово!”

    Эндоваскулярное лечение аневризм — эмболизация и стентирование

    Сегодня мировая медицинская практика не содержит определенных правил при подборе тактики ведения пациентов с аневризматической болезнью головного мозга (АБГМ). Подбор оптимального метода лечения аневризм зависит от субъективных факторов: месторасположения, морфологических особенностей самой аневризмы (мешотчатая, фузиформная), ширины шейки аневризмы, наличия или отсутствия и локализации гематомы, тяжести общефизического состояния пациента, а также сроков его поступления в медучреждение. Лечебная стратегия обуславливается уровнем безопасности оперативного вмешательства и нацелена на снижение травматичности оперативных манипуляций.

    Преимущества интервенционной хирургии

    Разрыв аневризмы мозговой артерии — самое опасное осложнение аневризматической болезни

    Развитие, популяризация малоинвазивных техник эндоваскулярной хирургии АБГМ имеет следующие преимущества:

    1. Возможность проведения операции на тяжелых стадиях (III-V по классификационной шкале Hunt-Hess).
    2. Уменьшение продолжительности вмешательства, снижение наркозной интоксикации.
    3. Повышенная радикальность исключения аневризматического участка из общего кровотока.
    4. Возможность подбора методики локализации неразорвавшихся и разорвавшихся аневризм, в т.ч. для стадии кровоизлияния (холодной).
    5. Отсутствие необходимости в трепанации черепа, сокращение периода восстановления.

    Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой альтарнативный подход к лечению АБГМ, который помогает радикально, эффективно, минимально инвазивно купировать аневризмы разного типа, происхождения.

    Актуальные методы диагностики аневризм мозга

    Около 60-70% мозговых аневризм протекают без выраженной симптоматики. При малейшем подозрении на наличие либо разрыв аневризматического мешка производится полное обследование сосудистого бассейна ГМ. Есть несколько способов верификации АБГМ.

    Селективная церебральная ангиография

    Данная диагностическая методика признана наиболее информативной для своевременного обнаружения мозговых патологий: венозных соустий, артериальных аневризм, окклюзий, стеноза отдельных участков сосудистой системы. Данное исследование подразумевает введение контрастного йодсодержащего раствора с последующей фиксацией его распространения при помощи рентгеновской аппаратуры. Выделяются несколько видов ангиографии:

    Виды ангиографии сосудов головного мозга: КТ, МР и прямая селективная

    Доступ к целевым сосудам производится через правую бедренную артерию. Катетер специальной формы через интродъюсер (антитравмирующая трубка с клапаном) заводится в основные магистральные артерии, питающие мозг. Современные установки позволяют в режиме реального получать высококачественные трехмерные изображения сосудистого русла. При смене проекции (положения C-дуги) интегрированная объемная модель будет соответствующим образом отклоняться на демонстрационном мониторе, помогая визуально оценить реальное состояние сосудистого дерева, найти аневризматические поражения.

    Ротационная ангиография с 3D реконструкцией – наиболее точный метод, помогающий выбрать ангуляцию с оптимальным отображением шейки аневризмы и расположенных рядом сосудов, выстроить верную тактику дальнейшего лечения интракраниальных аневризматических образований сложной формы, непростой локализации.

    Основные способы лечения аневризм церебральных артерий

    Оперативное малоинвазивное вмешательство производится с учетом имеющихся хронических патологий сердца и сосудов, возраста, общефизического состояния больного, типа, количества внутричерепных аневризм. Применение неинвазивных лечебных методик показано:

    • пациентам старше 60 лет;
    • людям, имеющим отягощенный соматический статус;
    • при аневризмах с широкой шейкой, неблагоприятными размерными параметрами «шейка-дно»;
    • анатомически неудачно расположенных аневризмах.

    Все манипуляции на сосудах ГМ проводятся под многократным увеличением в специализированной операционной. Дополнительно осуществляется постоянный рентгенологический контроль. Эндоваскулярные вмешательства производятся через небольшой прокол, который делается около паховой связки. Посредством интрадюссера в бедренную артерию вводятся необходимые катетеры. Далее телескопический микрокатетер с внутренним просветом около 1 мм проводится в требуемый участок сосудов головного мозга.

    Использование микроспиралей для эмболизации

    Эмболизация аневризмы микроспиралями

    Вмешательства подобного типа применяются при аневризмах с зауженным основанием (шейкой). Оно особенно показано в остром периоде кровоизлияния. Аневризматическая полость полностью заполняется изнутри тонкими платиновыми проволочками, имеющими мягкую структуру. За счет этого аневризма целиком выключается из процесса кровообращения. Тем самым исключает риск разрыва сосудистой стенки, уменьшает вероятность осложнений.

    Применение стент-ассистенции

    Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

    Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

    Метод подразумевает использование микроспиралей совместно со специальным ячеистым стентом. Ячейки поддерживают витки спиралей в пришеечной области. Операции подобного типа назначаются исключительно в холодном периоде поскольку требуют обязательного назначения дезагрегантов. Используется как вспомогательное средство при лечении сложных аневризм (фузиформенных, генерелизованных). Предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущего сосуда. Обзор Shapiro et al. в 2015 г. показал: процент успешно окклюзированных аневризм мозга после стентирования – свыше 61%.

    Окклюзия с помощью баллон-ассистенции

    Суть методики заключается во временном раздувании в несущем сосуде (на уровне шейки аневризмы) неотделяемого баллона. Манипуляции проводятся одновременно с имплантацией платиновых спиралей. Существует несколько вариантов эмболизации: применение шарообразных, гиперрасширяющихся элементов, баллонов с двойным просветом. После достижения надежной фиксации спиралей в просвете аневризмы надувные элементы удаляются. Стойкость, эффективность баллон-ассистированной окклюзии согласно статистическим данным Cekirge S. et al. (способ проверки – контрольные ангиографии) – 82%.

    Применение pCONYS при бифуркационных аневризмах

    Модифицированная стент-ассистенция применяется для купирования интракраниальных бифукационных аневризм с широкой шейкой. Стенирование производится с помощью специальных стентов. К одним из таких относится pCONYS – самораскрывающийся натилоновый матричный стент. Устройство предназначено для корректного ремоделирования сосудов при аневризмах биффуркационного типа.

    Конструкция стента обеспечивает оптимальное позиционирование в аневризматической полости и предполагает возможность репозиционирования элемента с полным удалением в доставляющий микрокатетер. Согласно рданным, опубликованным в Journal of Vascular Surgery за 2013-2014 гг., положительный результат применения эндопротезов артерий ГМ достигается в 97,3% клинических случаев. Современные стент-ассистирующие методики не повышают процент инраоперационных осложнений, относительно безопасны, обеспечивают долговременный результат.

    Поток перенаправляющие стенты

    Поток перенаправляющий стент

    Методика эффективна при лечении фузиформенных аневризм, аневризм с пришеечной реканализацией, когда есть трудность в проведении койлинга (GDC). Способ подразумевает установку самораскрывающихся стентов густого плетения, которые определенным образом перенаправляют поток крови в сосудистом просвете. Это приводит к стагнации крови в полости, провоцируя тромбоз аневризмы. Направляющий стент подбирается согласно диаметру артерии (+0,25 миллиметров). Его длина должна превышать размер артериального дефекта на 10-12 мм.

    Эндоваскулярные операции являются на сегодняшний день методом выбора в лечении аневризм артерий головного мозга.

    Методы эндоваскулярной хирургии аневризмы артерий головного мозга

    Увеличение случаев заболеваний сосудов, сердца, атеросклероза аорты, требует постоянного поиска решения этой проблемы, поэтому ученые и медики активно ведут работу над изобретением новых методик диагностики и лечения. Помимо традиционного медикаментозного лечения и стандартных рекомендаций по контролю прогрессирования болезни, сейчас широко внедрили в повседневную медицинскую практику эндоваскулярные хирургические методы.

    Смысл их состоит в неинвазивной доставке лекарственного средства или специального приспособления с целью эмболизации сосуда, восстановления его просвета, удаления тромботических масс, а также в онкологии для прицельного воздействия на опухоль с помощью химио- и лучевой терапии.

    Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга: методы

    Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.

    1. Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену. На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.
    • Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
    • Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
    • Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
    • Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.

    1. Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
    1. Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.

    Показания для выполнения эндоваскулярного хирургического вмешательства

    Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя. Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга. Изменения сосудов бывают следующие:

    • Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.

    • Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.

    • Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.

    Что такое аневризма сосудов мозга?

    Аневризма сосуда – это выпячивание стенки в месте её самого сильного ослабления и истончения. При повышении артериального давления, есть риск расслоения, разрыва и возникновения кровотечения в ткань мозга, в желудочки или под его оболочки.

    Выделяют несколько причин образования аневризм. Во-первых, врожденное нарушение формирования мышечных волокон сосудистой стенки, а также структуры соединительной ткани. Из приобретенных состояний – атеросклероз, при котором возникает воспаление и над местом сужения в зоне бляшке формируется участок расширения сосуда.

    Аневризмы бывают разных форм:

    • боковая – как опухоль стенки сосуда,
    • мешотчатая – выпячивание, в котором анатомически выделяют шейку, тело и купол аневризмы,
    • веретенообразная – выпячивание на протяжении сосуда, делающее его широкими извитым.

    Размеры аневризм:

    • малые (до 3 мм),
    • средние (от 4 до 15 мм),
    • большие (от 16 до 25 мм),
    • гигантские (более 25 мм).

    Подготовка к эндоваскулярному вмешательству

    Такой серьезной операции предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий. К ним относится:

    • беседа с лечащим врачом, в ходе которой он выясняет всю нужную информацию для точного установления окончательного диагноза,
    • время появления и точную локализацию аневризмы.

    Помимо этого важно наличие сопутствующих заболеваний, к примеру, гипертония, сахарный диабет, клаустрофобия, список используемых препаратов для их лечения, кратность и дозу, с которой пациент их употребляет.

    Нужно сказать о перенесенных ранее оперативных вмешательствах, об их результатах и течении общего наркоза. О наличии различных устройств, имплантированных в тело: дефибрилляторы, водители ритма, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха, глаза, центральных сосудистых катетеров.

    В это же время доктор определяет препараты, применение которых необходимо отменить за двое-трое суток до проведения процедуры. К ним относятся препараты аспирина, обладающие кроворазжижающим эффектом, а также некоторые лекарства, которые применяются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Так же нужно поставить в известность врача об имеющейся лекарственной аллергии на препараты, использующиеся для контрастирования, особенно йодсодержащие, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

    Для качественной полноценной оценки состояния здоровья пациента назначают ряд анализов:

    • клинический анализ крови,
    • биохимический,
    • анализ крови для определения уровня сахара,
    • инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, сифилиса,
    • а также общий анализ мочи,
    • и анализ кала на обнаружение яиц глистов.

    Инструментальное обследование перед операцией включает в себя:

    • электрокардиограмму,
    • эхокардиоскопию,
    • флюорографию органов грудной клетки,
    • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Женщинам детородного возраста нужно назначить тест на беременность, особенно если планируется рентгенологическое исследование, ведь оно обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием.

    После этого врач дает исчерпывающие инструкции по подготовке к операции, а также информацию о её ходе, этапах и послеоперационном периоде.

    Методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств

    При наличии сужения участка сосуда, которое угрожает развитием инсульта, показано восстановление его проходимости с помощью медицинских инструментов. Для проведения этой процедуры пациента погружают в общую анестезию и внутривенно вводят контрастное вещество.

    В это время он находится на операционном столе, место пункции бедренной вены специальным образом обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. В периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, ставят катетер для инфузий, чтобы была возможность введения растворов и средств для наркоза.

    Жизненные показатели контролируют с помощью специальной аппаратуры, которую подключают и фиксируют частоту сердцебиения, артериальное давление, электрокардиограмму, степень насыщения крови кислородом.

    В операционной должна быть рентгенографическая установка, с помощью которой осуществляют контроль за продвижением катетера по сосудам до установленного участка сосуда. Затем, через свободный конец катера в сосуд помещают специальное окклюзирующее устройство, либо оно должно быть закреплено заранее. Следят за тем, что оно установлено надежно, одним из критериев является полноценное восстановление кровотока.

    Лечение аневризм мозга проводят при помощи спирали, действие которой противоположно. На ней оседают нити фибрина, клетки крови и, таким образом, постепенно формируется тромб, блокирующий течение крови и дальнейшее увеличение аневризмы.

    Похожим действием обладает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, препараты для которой доставляют таким же образом, через катетер. После того, как удалось достигнуть места выпячивания или сосудистой мальформации вводят склезрозирующее вещество, например, на основе спирта.

    Читайте также:  Препараты для снятия спазмов сосудов головного мозга - заболевания сердца

    Происходит ожог внутренней поверхности сосуда и стенки склеиваются между собой. Прекращается кровоток по патологически изменённому сосуду, прогрессирование роста дефекта стенки приостанавливается, предотвращается вероятность разрыва и возникновения массивного внутримозгового кровотечения.

    Другим, не менее эффективным, методом лечения аневризм сосудов является стереотаксическая радиохирургия. Процедура воздействия рентгенологическим излучением на патологически измененные сосуды абсолютно не требует каких-либо разрезов или проколов. Пучок гамма-излучения через ткани попадает точно к месту расположения аневризмы. Это возможно благодаря специальным расчетам, которые проводят врачи лучевой терапии, излучение фактически не рассеивается, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.

    Голова пациента помещается в специальную фиксирующую рамку. Она крепится особыми винтами. Перед установкой, кожа головы обезбаливается на лбу и на затылке. Такая установка гарантирует надежное обездвиживание головы пациента и предупреждает от случайных непроизвольных подергиваний. Это также повышает точность направления гамма-лучей. В результате также возникает утолщение стенки сосуда, а полной окклюзии получается достигнуть через несколько лет, иногда требуется повторное проведение рентгенэндоваскулярной процедуры.

    После того, как манипуляция окончена, делают серию снимков через определенное время для того, чтобы убедиться в надежности закупорки сосуда. Катетер аккуратно извлекают, а место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем, либо накладывают давящую повязку. Длительность операции в зависимости от сложности составляет около 30-40 минут. После нее пациенту показан постельный режим на протяжении восьми часов.

    Преимущества эндоваскулярных методов вмешательств

    Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола. По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства. Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

    Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

    Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

    В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

    Риски эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга

    1. Возможность повторного кровотечения вследствие прокола сосудистой стенки, некачественной установки спиралей, обусловленных особенностями строения и размера аневризм. Есть большие выпячивания с широкими шейками, в которую установить спираль довольно затруднительно без дополнительного микроклипирования или эмболизации при помощи склерозантов.
    2. Риск инфицирования места пункции, развития флебита.
    3. Миграция стентов и спиралей, а также эмболизирующих материалов из места их введения. Но, развитие инсульта головного мозга вследствии этого маловероятно, устройства оснащены специальными сеточками, которые не препятствуют кровотоку. Очень редко, когда необходимо повторное оперативное вмешательство.
    4. Развитие аллергической реакции на контрастное вещество, которое опасно для жизни.
    5. Повторное образование тромбов и инсульта. Затруднение речи, нарушения зрения и памяти, проблемы с координацией и движениями, судорожные приступы.
    6. Осложнение, в виде отека головного мозга.

    Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга

    Реабилитация после операции аневризмы головного мозга не занимает длительного времени, больные фактически сразу полноценно возвращаются к повседневной жизни и работе. До конца восстановление занимает порядка двух месяцев. Пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы:

    • неинтенсивные головные боли,
    • дискомфортные ощущения и отечность в месте пункции,
    • а также на общую слабость.

    В целом, последствия после удаления аневризмы головного мозга встречаются редко.

    Таким людям лечащий врач дает рекомендации, касающиеся образа жизни, режима работы и отдыха, а также список лекарств, которые необходимо принимать в послеоперационном периоде. Нужно помнить о необходимости контроля результатов лечения через полгода и год после операции с помощью компьютерной томографии.

    При выявлении бессимптомного течения болезни, есть смысл провести профилактическое эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга для предотвращения тяжелых последствий.

    Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга – этапы проведения

    а) Методы эндоваскулярного лечения аневризмы сосуда головного мозга. Попытки окклюзии аневризмы при помощи отделяемого баллона в 1980-х годах сопровождались высокими рисками и не предотвращали повторное кровоизлияние. Введение Guglielmi отделяемых спиралей (GDC) в 1990 г. оказалось намного более безопасной и более эффективной альтернативой. Платиновые спирали вводятся через катетер в дно аневризмы и отделяются электролитически. «Плотная упаковка» аневризмы несколькими спиралями занимает менее одной трети фактического объема, но этого достаточно, чтобы предотвратить повторное кровотечение у большинства пациентов.

    Примерно в одной трети случаев радиологи специально оставляют заполнение шейки аневризмы в связи с риском окклюзии спиралью проксимального сосуда, в этом случае риск повторного кровоизлияния выше.

    Приблизительно в 5% случаев эмболизация аневризмы не удается. Аневризмы подходят для эмболизации если соотношение дно/ширина шейки больше чем 2:1. Радиологи могут выбирать спирали разного диаметра и ЗЭ-формы. Как правило, требуется от четырех до пяти спиралей, но возможное количество варьируется от одной спирали для 3 мм аневризмы до 20 спиралей для гигантских аневризм.

    1. Коррекция с помощью баллона. Этот метод, разработанный Moret, позволяет эмболизировать аневризмы с широкой шейкой. Периодическое раздувание баллона на отдельном катетере в несущем сосуде предотвратцает выпадение спиралей в просвет сосуда. По окончании процедуры спирали сохраняют форму, приданную им баллоном. Некоторые центры используют эту технику в 30-40% случаев эндоваскулярной хирургии.

    2. Биоабсорбирующие полимеры. Новые разработки включают в себя использование биоабсорбирующего полимерного покрытия вокруг спирали (Matrix) или в спирали (Cerecyte). Экспериментальные работы на животных показали, что эти полимеры стимулируют регенерацию клеток, способствуют организации тромба в аневризме и стимулируют образование новой интимы. Будут ли эти спирали улучшать общие результаты, остается неопределенным, эта информация будет получена в ходе исследований.

    3. Гидрогелевые и волокнистые спирали. Гидрогелевые спирали покрыты гидрофильным полимером, расширяющимся при контакте с кровью, что помогает заполнить просвет аневризмы. Кроме того, спирали с волокнами дакрона или нейлона вызывают более тромбогенную реакцию, чем платина, однако все эти новые технологии ждут дальнейших исследований.

    4. Интракраниальные стенты. Введение в практику стентов подходящего размера и достаточной гибкости для прохождения через внутричерепные сосуды предоставило другую альтернативу для аневризм, имеющих широкую шейку, гигантских или веретенообразных аневризм, особенно развивающихся из внутренней сонной артерии или развилки основной артерии. После установки стента микрокатетером можно пройти через стент в полость аневризмы, чтобы разместить в ней спираль без риска окклюзии просвета сосуда. Для предотвращения тромбоза стента назначается пожизненная антитромбоцитарная терапия.

    5. Оникс. Оникс — жидкий полимер, который затвердевает при контакте с кровью, может быть введен в аневризму, если ее шейка защищена баллоном или стентом. Теоретически метод весьма привлекателен, но первые исследования показали высокий уровень сложности выполнения, что ограничивает его более широкое применение.

    6. Отдаленные результаты эндоваскулярной хирургии. При любых вмешательствах необходимо проведение контрольной ангиографии, как правило, через шесть месяцев после лечения. Реканализация аневризмы за счет уплотнения или миграции спиралей требует повторного вмешательства примерно у 10% пациентов.

    А. Эмболизация спиралями — введение первой спирали через катетер.
    Б. Введение последующих спиралей.

    б) Выбор эндоваскулярного метода лечения аневризмы сосуда головного мозга. Изначально, в 1990-х годах эндоваскулярное лечение предназначалось для неоперабельных аневризм. Данная методика лечения чаще используется для тех аневризм, которые трудно лечить открытым путем, в частности, аневризм заднего обращения, несмотря на все убедительные доказательства большей радикальности. Международное исследование аневризматического САК (ISAT)—клипирование против койлинга, началось в 1994 г. Комитет по мониторингу данных остановил сбор информации в 2001 г. после того, как центры изучили данные 2143 пациентов.

    Исследование показало, что через один год после эндоваскулярной эмболизации абсолютный риск смерти снизился на 7% (относительный риск снижался на 23%) по сравнению с пациентами, перенесшими клипирование. Значительно больше повторных кровоизлияний и более высокая смертность от повторного кровоизлияния имели место в течение первого года в группе койлинга, однако исследователи по-прежнему выступают за данную методику. Несмотря на отсутствие долгосрочных результатов и то, что пациенты выбранной группы почти всегда имели хороший соматический и неврологический статус, а также небольшую аневризму переднего отдела вилизиева круга, в Великобритании резко сменилась тактика лечения в пользу эмболизации; доля операций внутрисосудистым методом увеличилась с 37 до 54%. Во многих центрах этот показатель в настоящее время превышает 80%.

    Последующее семимилетнее наблюдение за пациентами ISAT показало, что выживаемость за это время выше, несмотря на повышенный риск позднего повторного кровоизлияния в эндоваскулярной группе.

    Лечение аневризм проводится бригадой специалистов, состоящей из интервенционных радиологов и нейрохирургов. Даже если бы не было разницы в результатах между этими двумя методами лечения, большинство пациентов выбрали бы наименее инвазивный подход. Результаты ISAT подтверждают использование эмболизации в качестве метода первой линии. Тем не менее, не все аневризмы подходят для эндоваскулярного лечения. Следующие факторы делают эмболизацию более трудной или невозможной:
    – Аневризма средней мозговой артерии
    – Аневризмы с широкой шейкой и соотношением тело/ширина шейки менее чем 2:1
    – Аневризмы А. Цифровая ангиограмма, показывающая аневризму передней соединительной артерии.
    Б. Завершающая стадия эмболизации спиралями, показывающая дно, заполненное спиралями.

    Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга

    Автор материала

    Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

    В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.

    Особенности заболевания


    Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов. В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга. При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

    Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

    Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

    Вид вмешательстваСтоимость
    Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга450.000 — 600.000 руб.

    Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

    • ухудшение слуха и зрения,
    • расширение зрачков,
    • частичное онемение мышц лица.

    Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

    • тошноту,
    • острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

    Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

    Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

    Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

    Группа риска. Опасность аневризмы

    Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

    В группу риска входят:

    • курящие,
    • злоупотребляющие алкоголем,
    • пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

    Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

    Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

    Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

    Читайте также:  Препараты для снижения уровня холестерина в крови: самое эффективное средство

    Виды аневризмы

    1. Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью.
    2. Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда.
    3. Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

    Лечение патологии

    Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

    Существует 2 основных варианта терапии.

    Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

    1. Хирургическое клипирование.
    2. Эндоваскулярная эмболизация.

    При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

    Рассмотрим особенности обеих методик.

    Хирургическое клипирование

    Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

    Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

    Эмболизация

    Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

    Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.
    Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики
    Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

    Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

    1. Труднодоступности аневризмы.
    2. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
    3. Проведении операций у лиц пожилого возраста.
    4. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

    Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

    За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

    Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

    У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

    Основные преимущества метода

    1. Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
    2. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
    3. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
    4. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

    5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

    Лечение аневризм в центре эндоваскулярной хирургии проф.Капранова

    Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

    Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

    Свяжитесь с ним по личным телефонам:

    Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

    От чего зависит стоимость вмешательства?

    От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

    Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

    Современные хирургические подходы к лечению аневризм сосудов головного мозга. Когда можно обойтись без операции?

    Лечение церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, целью которых является полное выключение расширенного участка артерии из кровотока. В большинстве случаев лечение оперативное, выбор той или иной техники определяется характеристиками образования и общим состоянием больного.

    Любая операция выполняется в сочетании с лекарственной терапией, которая является этапом предоперационной подготовки, проводится во время вмешательства и пожизненно продолжается после него.

    Показания, при которых необходимо удаление

    Показания к удалению:

    • Наличие жалоб;
    • Ширина шейки аневризмы более 4 мм;
    • Веретеновидная форма;
    • Атеросклероз;
    • Тромбообразование;
    • Расслоение;
    • Отхождение от аневризмы функционально значимых сосудов;
    • Нарушение зрения;
    • В анамнезе – неудачная попытка эндоваскулярного вмешательства;
    • Размер более 10 мм;
    • Отек мозга;
    • Увеличение диаметра сосуда более чем в 2,5 раза;
    • Рост более 0,75 мм за полгода;
    • Гипертензия;
    • Разрыв с кровоизлиянием;
    • Дислокация мозга;
    • Обмороки;
    • Гидроцефалия;
    • Сдавление костей черепа и мозговых структур;
    • Расположение аневризмы под углом более 120 градусов к вовлеченной артерии.

    Когда и как лечить без операции?

    При диаметре образования менее 3 мм устанавливается динамическое наблюдение через 6 и 12 месяцев со дня постановки диагноза, далее – через каждые 2 года. Наблюдение включает:

    • Церебральную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга;
    • Консультации нейрохирурга;
    • Лабораторный скрининг;
    • Контроль артериального давления.

    Консервативная терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний. Применяемые препараты:

    • Антиагреганты и антикоагулянты;
    • Препараты инсулина;
    • Блокаторы кальциевых каналов;
    • Бета-блокаторы;
    • Ингибиторы АПФ;
    • Мочегонные.

    Противопоказания и врачебная тактика

    Абсолютных противопоказаний не существует.

    Относительные противопоказания:

    • Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы;
    • Острые и обострение хронических инфекционных заболеваний;
    • Декомпенсированный сахарный диабет;
    • Сепсис;
    • Органная недостаточность (печеночная, почечная, сердечно-легочная);
    • Ситуации, когда риск операции превышает риск осложнений (определяются индивидуально).

    В данном случае лечение направлено на стабилизацию общего состояния и устранение симптомов. По показаниям могут быть использованы:

    • Противомикробные средства (санация очагов инфекции);
    • Мочегонные (при сердечной недостаточности, отеке мозга);
    • Антиаритмики;
    • Ноотропы;
    • Препараты для улучшения микроциркуляции;
    • Кортикостероиды и НПВС.

    Способы хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга

    Оперативное лечение может быть открытым и эндоваскулярным. Открытое вмешательство подразделяется на реваскуляризирующее и микрохирургическое:

    • Микрохирургические операции выполняются больным до 60 лет, при доступном расположении аневризмы и частичном тромбообразовании. Данный метод также может быть вторым этапом эндоваскулярного лечения;
    • Реваскуляризирующие вмешательства проводятся при угрозе осложнений, ишемии мозга, полном тромбозе пораженной артерии, недостаточном коллатеральном кровообращении. Также данный метод используется, если от аневризмы отходят функционально значимые сосуды;
    • Эндоваскулярное лечение показано пациентам старческого возраста, при поражении позвоночной артерии и синусов мозга, отсутствии угрозы осложнений.

    Хирургия в случае разрыва

    Разрыв является прямым показанием к экстренной операции независимо от имеющихся противопоказаний. Сразу при поступлении больного проводится минимум диагностических процедур (КТ, ангиография), за которыми следует открытое вмешательство. Лечение выполняет бригада нейрохирургов в условиях гипотермии головного мозга.

    Клинические рекомендации

    • Скачать клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 г.
    • Скачать клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Д.М.Н., проф., акад. ран В.В. Крылов, Д.М.Н., проф. Ш.Ш. Элиава, Д.М.Н. С.Б. Яковлев, Д.М.Н. А.С. Хейреддин, Д.М.Н. О.Б. Белоусова, К.М.Н. Н.А. Полунина.
    • Скачать клинические рекомендации по лечению «сложных» аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 г.
    • Скачать рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск.

    Операции по удалению артериальных аневризм головы

    Рассмотрим, как удаляют аневризму головного мозга разными хирургическими техниками.

    Эндоваскулярная эмболизация

    Представляет собой малоинвазивную операцию по введению в аневризму искусственных эмболизирующих веществ. После того, как эмболизат затвердевает, кровоток в аневризме прекращается.

    Подготовка:

    • Лабораторное обследование;
    • Консультации анестезиолога и хирурга;
    • За сутки до проведения — КТ или ангиография.

    Техника выполнения:

    1. Местная анестезия.
    2. Разрез кожи над проекцией бедренной артерии.
    3. Введение в артерию проводника с катетером.
    4. Проведение катетера до аневризмы.
    5. Удаление проводника.
    6. Введение в катетер контрастного вещества и визуализация аневризмы.
    7. Введение через катетер эмболизата (баллона или стента, содержащего хирургический клей).
    8. Заполнение аневризмы эмболизатом.
    9. Извлечение катетера и наложение швов на область бедра.

    Длительность операции – 45-60 минут. Реабилитация длится от 2 до 14 дней.

    Микрохирургическая техника

    Представляет собой выключение аневризмы из кровотока посредством установки на ее шейку искусственной клипсы.

    Подготовка:

    • Консультирование хирурга, анестезиолога;
    • Лабораторный скрининг;
    • Коррекция АД;
    • Сбривание волос с кожи головы в области операционного поля;
    • За сутки до операции — КТ или ангиография.

    Техника:

    1. Общее обезболивание.
    2. Подключение монитора для контроля правильности операции.
    3. Разрез кожи головы в области операционного поля.
    4. Вскрытие черепа.
    5. Обнаружение аневризмы.
    6. Наложение хирургической клипсы на шейку аневризмы.
    7. Проверка эффективности клипирования (мониторирование).
    8. Восстановление герметичности черепа.
    9. Ушивание мягких тканей.

    Продолжительность операции: 1,5-3,5 часа. Время реабилитации: от 4 недель до 6 месяцев.

    Подробнее о клипировании аневризмы мы рассказывали в отдельной статье.

    Реваскуляризирующее вмешательство

    Представляет собой открытую операцию с трепанацией черепа, в ходе которой проводится удаление аневризмы и создание нового пути кровотока между сохранными артериями.

    Подготовка:

    • Лабораторный скрининг;
    • Церебральная ангиография, КТ (МРТ);
    • Консультации нейрохирурга и анестезиолога;
    • Прием дезагрегантов (аспирин 75 мг) в течение недели до операции.
    • ЭИКМА — экстра-интракраниальный микроанастомоз – создание анастомоза «конец в конец» между средней мозговой (СМА) и поверхностной височной (ПВА) артериями. ПВА соединяется с СМА через трепанационное отверстие, образуя новый путь внутримозгового кровообращения;
    • ЭИКА – экстра-интракраниальный анастомоз – соединение ветвей наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонных артерий. В качестве шунта (соединительного мостика) используют сегмент лучевой артерии. Шунт соединяют с концами ВСА и НСА, предварительно выведя ВСА на поверхность черепа через трепанационное отверстие;
    • ИИКА – интра-интракраниальный анастомоз – операция по соединению артерий внутри полости черепа. Анастомоз создают между передними или задними мозговыми артериями (ПМА, ЗМА), ветвями СМА. Разновидностью ИИКА является реимплантация – отсечение сегмента пораженной артерии, исходящей из аневризмы, и его последующее вшивание в ближайший артериальный сосуд.

    Техника:

    1. Общее обезболивание.
    2. Гипотермия головного мозга.
    3. Подключение монитора.
    4. Трепанация черепа.
    5. Выделение сосуда-реципиента.
    6. Удаление аневризмы.
    7. Выделение сосуда-донора и его подведение к сосуду-реципиенту.
    8. Создание анастомоза.
    9. Восстановление герметичности черепа.
    10. Ушивание мягких тканей.

    Время проведения: 3,5-8 часов (зависит от оснащения, количества хирургов в бригаде). Время реабилитации: от 1 месяца до полугода.

    Правила реабилитации и восстановления после удаления

    Ранний послеоперационный период (до 2 суток) проходит в условиях реанимации. Выполняются стабилизация давления и жизненных функций, контроль эффективности операции (ангиография, КТ), введение плазмозаменителей, дезинтоксикация.

    Дальнейшая реабилитация проводится в стационаре и включает:

    • ТКДГ (транскраниальную допплерографию) ежедневно в течение 14 дней для контроля состоятельности анастомоза;
    • Прием антиагрегантов и антикоагулянтов;
    • Обогащенное питание;
    • Раннюю активизацию для профилактики пролежней и пневмонии;
    • Дыхательную гимнастику;
    • Пассивную физическую нагрузку под наблюдением реабилитолога, врача ЛФК;
    • Занятия с психологом, логопедом.

    Стационарное долечивание длится до 4 недель, после чего пациент переходит под амбулаторное наблюдение хирурга и невролога. Прием аспирина и антикоагулянтов продолжается в течение 6-12 месяцев.

    Последствия и осложнения

    Ближайшие осложнения:

    • Несостоятельность или отрыв анастомоза;
    • Инфицирование;
    • Повторное кровотечение;
    • Инсульт;
    • Гидроцефалия.

    Отдаленные последствия:

    • Тромбоз анастомоза;
    • Снижение зрения, слуха;
    • Неврологический дефицит (снижение когнитивных функций и социализации, изменения личности);
    • Рецидив аневризмы.

    Способы предотвращения:

    • Постельный режим до клинического улучшения;
    • Физический и эмоциональный покой;
    • Прием гипотензивных препаратов, статинов, антиагрегантов и антикоагулянтов;
    • При ухудшении состояния – обращение к лечащему врачу.

    Жизнь после лечения

    Пациентам рекомендованы:

    • МРТ (КТ) головного мозга через 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в год для контроля состояния анастомоза;
    • Диета с ограничением сахара, соли, жареной пищи;
    • Отказ от вредных привычек;
    • Нормализация веса;
    • Пожизненное диспансерное наблюдение.

    Лечение аневризм мозговых сосудов направлено на сохранение качества жизни, устранение симптоматики, а в ряде случаев – на спасение жизни больных. Своевременное лечение способствует профилактике осложнений и благоприятному прогнозу для выздоровления. Независимо от метода проведенной терапии всем пациентам рекомендовано придерживаться здорового образа жизни и находиться на пожизненном диспансерном учете.

    Полезное видео

    Что такое церебральная аневризма и как ее лечат — в программе «Жить здорово»:

    Ссылка на основную публикацию