Дисфагия: как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека?

Как восстановить глотательный рефлекс после инсульта: основные методы лечения

Инсульт – это серьезное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. При патологии значительно снижается качество жизни, так как человек не может ходить, глотать, обслуживать себя самостоятельно. То, как восстановить глотательный рефлекс после инсульта, досконально знает только доктор. Поэтому пациенту нужна консультация специалиста.

Причины

После инсульта пациенту рекомендуется пройти обследование, что предоставит возможность определения нарушения глотания при инсульте. В присутствии специалистов пациент должен пробно принять пищу, что предоставит возможность определения степени нарушения. В период обследования больного рекомендовано определить сопутствующие симптомы.

Глотательный рефлекс является нарушенным, если в период еды или питья напитков пациент давится. Больной может жаловаться на возникновения ощущения застрявшей еды в горле. Пациент очень медленно принимает пищу и пьет напитки. При этом ему нужно прикладывать большие усилия. Глотание является нарушенным, если у человека выпадает еда и вытекает жидкость во время еды и питья.

В период приема пищи наблюдается возникновение булькающих звуков. Так как человек не может полноценно глотать, то пища остается в той части ротовой полости, которая характеризуется отсутствием чувствительности. После приема пищи у пациентов наблюдается возникновение ощущения кома в горле. Поэтому они стараются его прочистить. В период приема жидкой еды или напитков они вытекают из носа.

Диагностические мероприятия

При возникновении симптомов патологии пациенту рекомендуется пройти осмотр у врача. Специалист проводит пробное кормление больного, что позволяет ему определить симптоматику заболевания и поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения рекомендовано применение дополнительных диагностических методик:

  • Видеофлюроскопии, которая является наиболее информативной при дисфагии.
  • Электромиографии.
  • Фарингеальной или эзрофагеальной манометрии;
  • Пульсовой оксиметрии;
  • Фиброоптической эндоскопичекской оценки глотательного рефлекса.

Диагностика патологического состояния должна быть комплексной, что позволит доктору определить степень нарушений и назначить действенное лечение.

Особенности кормления

При дисфагии пациента рекомендовано правильно кормить, что устранит возможность развития осложнений. Пациентам категорически запрещается одновременно употреблять твердую и жидкую пищу. Для того чтобы устранить возможность попадания пищи в дыхательную систему пациенту изначально дают густую еду.

Если принято решение кормить пациента жидкой пищей и напитками, то ему изначально дают йогурты, кисели, ряженку. Благодаря их особой консистенции обеспечивается увеличение времени до следующего глотка. Обычные жидкие напитки рекомендуется давать больному после полного восстановления глотательного рефлекса.

Пациентам категорически запрещается употребление пищи, которая включает в себя жидкие волокна. Также не рекомендован прием еды с сухой крошащейся структурой. После того, как родственник или близкий покормил больного, он должен осмотреть его ротовую полость. Если остается еда во рту, то ее в обязательном порядке убирают. После приема пищи рекомендовано проводить гигиену полости рта.

Во время еды категорически запрещается торопить больного, так как это может привести к возникновению нервных расстройств. Одну порцию супа пациент может кушать примерно 60 минут. Категорически запрещен прием пищи в положении лежа. Перед едой больного нужно усадить или обеспечить ему полусидячее положение.

Использование зонда

Желудочный зонд – это специальное приспособление, предназначенное для кормления человека, которое применяется при полном отсутствии глотательного рефлекса. Его устанавливают на длительный период (3-4 месяца). Замена новой трубки проводится по истечению трех недель после установки зонда. Новая порция пищи вводится шприцом Жане или специальной системой, которая обеспечивает капельное энтеральное питание.

Кормить пациента через зонд впервые рекомендуется в условиях стационара. Выписка больного проводится с уже установленным зондом. Это позволит восстановить человека в домашних условиях. Благодаря наличию данного приспособления значительно упрощается реабилитационный период. Прописанные доктором лекарства пациенту также дают через зонд, что гарантирует попадание его действующих веществ в организм.

Если при использовании зонда у пациентов диагностируется расстройство перистальтики, то это негативно отображается на восстановлении больного после инсульта. В этом случае больному устанавливают гастротому. Это специальная установка, которая соединяет желудок и окружающую среду. Введение жидкой пищи проводится через внешнее отверстие.

Уход за гастротомой является достаточно сложным. Кроме того, возникает риск развития инфекционного процесса. Именно поэтому во время применения приспособления рекомендуется строго придерживаться рекомендаций доктора. Применение зонда или гастротомы обеспечивает полноценное питание больного после инсульта, что способствует скорейшему выздоровлению.

Методы реабилитации

Восстановление процесса глотания требует применения нескольких методик. Изначально используется компенсаторный прием. Пациента обучают правильно располагать голову и тело во время приема пищи. Больной должен разрабатывать группу мышц, которые принимают участие в процессе глотания.

Для этого больному рекомендовано выполнять специальную гимнастику, которая позволяет восстановить подвижность мышц, а также чувствительность ротовой полости и гортани.

Комплекс упражнений направлен на то, чтобы разработать щеки, небо и язык. В большинстве случаев больным рекомендовано выполнение стандартного комплекса:

  • Пациенту рекомендуется раздуть щеки и удерживать их в течение 15 секунд. После этого возвращаемся в исходное положение. Манипуляция повторяется 5-7 раз за один подход.
  • На следующем этапе нужно поднять кончик языка к небу. При этом рот должен быть закрытым. После возврата в первоначальное положение открываем рот и снова поднимаем кончик языка.
  • Пациент должен регулярно имитировать глотательные движения.
  • Следующее упражнения заключается в произношении звука «ы». При этом нижняя челюсть должна выдвигаться вперед.
  • На следующем этапе пациент должен широко открыть рот, как при зевании.
  • Далее закрываем рот и протягиваем звук «м».
  • При нарушении глотательного рефлекса рекомендовано проведение полоскания ротовой полости.

Выполнение каждого упражнения должно проводиться в несколько подходов. Кратность повторения манипуляций составляет от 6 до 9 раз. Если имеется возможность, то количество повторений регулярно увеличивается.

Запрещено заставлять делать больного манипуляции, которые он не может выполнить. Изначально ему рекомендуется выполнять несколько упражнений с указанным интервалом. Если он полноценно справится с этой задачей, то нужно добавить одно упражнение. Так рекомендуется повторять до тех пор, пока пациент не будет выполнять полный комплекс.

Гимнастика должна проводится до полного восстановления глотательного рефлекса. Для увеличения эффективности упражнений пациентам делают назначение физиопроцедур, которые заключаются в воздействии тока.

Для борьбы с патологическим процессом пациенту рекомендуется проведение медикаментозного лечения. Больному рекомендуются ингибиторы протонной помпы. Препараты являются высокоэффективными у пациентов с повышенной кислотностью. Если параллельно протекает бактериальная инфекция, то рекомендовано применение препаратов с антибактериальным действием. При неэффективности консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Осложнения

Невозможность глотания приводит к снижению качества жизни пациента. После инсульта у большого количества пациентов теряется способность к проглатыванию даже жидкой пищи. При внимательном и длительном лечении прогноз будет положительным. В противном случае у пациентов могут наблюдаться осложнения.

Пациент длительно и невнимательно принимает пищу, что приводит к некачественному поступлению питательных веществ. На фоне этого у пациента диагностируется резкое снижение веса. В некоторых случаях может диагностироваться обезвоживание организма. Это серьезное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

При дисфагии больной часто давится и закашливается. В некоторых случаях наблюдается попадание кусочков пищи в дыхательные пути. Это приводит к осложнениям, которые имеют инфекционный характер. В тяжелых случаях развивается аспирационная пневмония. У пациентов наблюдается появление приступообразного кашля. При несвоевременном лечении патологического процесса развивается воспаление легких.

Если прогноз благоприятный, то восстановление глотательного рефлекса наблюдается по истечению 20-30 дней после приступа инсульта. При значительных нарушениях длительность восстановительного периода значительно увеличивается. Иногда у пациентов отмечается минимизация проблем с глотанием. Но, они остаются на всю жизнь.

В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что при адекватной терапии глотательный рефлекс восстанавливается у 95 процентов больных. Это объясняется трем, что после инсульта силы организма перераспределяются таким образом, чтобы в первую очередь восстановить жизненно важные функции.

Восстановление глотательного рефлекса после инсульта

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

После перенесенного инсульта специалисты начинают оценивать те последствия, которые нанесло заболевание пациенту. Одной из основных негативных факторов от мозгового удара является нарушение глотательного рефлекса или дисфагия.

Такое неприятное осложнение поражает четверть пострадавших от инсульта. К счастью, в большинстве случаев больного ждет благоприятный исход, дисфагию можно вылечить при грамотном подходе.

Опасность

Такое осложнение, как трудности в глотании, могут существенно испортить жизнь больному, многие из которых не в состоянии проглотить даже жидкую пищу, не говоря о грубой. Бывают случаи, когда тонус мышц восстанавливается за несколько дней, но чаще, дисфагия требует длительного и внимательного лечения.

Такая трудность, как нарушение глотательного рефлекса может привести к:

  • Процесс приема пищи и напитков становится слишком медленным и тем самым не эффективным. Пациент не может нормально есть, что приводит к недостатку жизненно важных питательных веществ. Такая картина легко может привести к обезвоживанию и сильной потере веса;
  • Пациент будет часто давиться и закашливаться, кусочки пищи при этом могут попасть в дыхательные пути. Эта ситуация способна развить осложнения инфекционного характера, а также дать толчок для возникновения аспирационных пневмоний.

Симптомы

Каждый пациент, подвергшийся инсульту, в обязательном порядке проверяется врачами, чтобы выяснить поражение глотательного рефлекса. Специалисты проводят пробный прием пищи пациентом, чтобы определить возможность больного в самостоятельном питании. При выявлении дисфагии, необходимо принятие мер по устранению осложнения.

Основными симптомами, которые характеризуют затруднение глотания являются:

  1. Во время приема пищи и напитков больной начинает давиться;
  2. Пациент жалуется на застрявшую еду в горле;
  3. Прием пищи и даже воды происходит крайне медленно с применением больших усилий;
  4. Изо рта пациента вытекают напитки и выпадает пища;
  5. Во время приема пищи специалист может услышать булькающие звуки;
  6. Пища остается в области рта, которая лишена чувствительности;
  7. После еды больного настигает ощущение инородного тела в горле и ему хочется его прочистить;
  8. Во время проглатывания жидкости, она вытекает из носа.

Особенности приема пищи при дисфагии

После перенесенного инсульта и развития затруднения глотания в первые 15-20 дней пищу пациенту дают через специальный зонд. После такого отведенного срока больному предлагают принять пищу самостоятельно для оценки восстановления глотательного рефлекса. Устранение питания через зонд необходимо провести для скорейшей тренировки мышц и для предотвращения развития ларингитов.

Первые этапы устранения дисфагии подразумевают:

  • Разделение твердой и жидкой пищи, употребление их вместе не разрешается. Чтобы не допустить попадания пищи в дыхательные пути начинать следует с еды густой консистенции;
  • В напитках и жидкой пищи стоит в первую очередь начинать с киселей, йогуртов или ряженки. Их консистенция позволит увеличить время до следующего глотка. Обычные жидкие напитки оставьте на потом, когда глотательный рефлекс будет восстановлен;
  • Нельзя давать в пищу больному продукты с жесткими волокнами или те, которые имеют сухую и крошащуюся текстуру;
  • После приема пищи важно осмотреть ротовую полость и убрать остатки еды, чтобы больной не смог ими подавиться. Каждый раз необходимо проводить гигиену полости рта;
  • Нельзя торопить пациента во время приема пищи, это может вызвать нервные расстройства. Чтобы употребить одну порцию жидкого блюда больному может понадобиться до часа;
  • Больному нельзя есть лежа, во время приема пищи положение должно быть сидячим или полу сидячим.
Читайте также:  Повышает ли сыр холестерин: содержание холестерина в сырах

Диагностика

В современной медицине существует немало методик, которые способны в кротчайшие сроки определить, что пациент страдает от дисфагии после перенесенного инсульта. К таким методикам относятся:

  • Видеофлюороскопия. Такой метод является самым распространенным и действенным в определении дисфагии;
  • Фарингеальная или эзофагеальная манометрия;
  • Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотательного рефлекса;
  • Пульсовая оксиметрия;
  • Электромиография.

Лечение

Как восстановить глотательный рефлекс человека после инсульта? Медицинская практика говорит о том, что утрата этой функции после перенесенного инсульта достаточно частое явление. После приступа дисфагия отступает примерно через 2 недели. Полное восстановление происходит в зависимости от индивидуального состояния пациента. Незначительные сдвиги в глотании могут сопровождать пациента достаточно долгий период времени.

Важно соблюдать все правила приема пищи, а также проводить специальные упражнения, которые помогут быстрее восстановить рефлекс глотания. Перед тем, как проводить медикаментозное лечение важно адекватно оценить состояние и возможности пациента.

Для начала специалист проверяет способен ли больной самостоятельно поднимать и удерживать голову. После этого врач попросит больного прокашляться и глотнуть слюну. Затем специалист предложит больному выпить чайную ложку воды. Если вода выливается изо рта, а больной не проявляет попыток ее проглотить, питание будет проводиться через специальный зонд.

Сроки восстановления и возможные осложнения

При благоприятном исходе и соблюдении всех правил глотательный рефлекс может вернуться в течение 20 дней. При обширном и тяжелом нарушении может понадобиться немного больше времени. Есть и те случаи, когда дисфагия минимизируется, но ее проявления остаются с пациентом на всю жизнь.

В тех ситуациях, когда восстановить рефлекс глотания не удается никаким образом, питание продолжается через зонд. При этом специалисты продолжают медикаментозное лечение пораженных клеток головного мозга для восстановления всех нарушений организма.

Дисфагия: расстройство глотания после инсульта

Что такое расстройство глотания (дисфагия)?

Одним из серьезных последствий инсульта может быть расстройство глотания (дисфагия). Нарушение прохождения пищи и жидкости через рот, глотку и пищевод в желудок может встречаться у значительного числа пациентов, которые перенесли инсульт. Для простоты можно сказать, что дисфагия – это трудности различной степени выраженности, которые возникают при глотании твердой пищи или жидкости.

Нарушения нервной регуляции вызывают слабость самых разных мышц, принимающих участие в акте глотания, что в свою очередь приводит к различным вариантам нарушения глотания (дисфагии):

  1. Ослабление смыкания губ вызывает слюнотечение и выпадение пищи изо рта.
  2. Слабость мышц щек становится причиной скопления пищи за щекой.
  3. Слабость мышц языка вызывает трудности формирования и продвижения пищевого комка (что благоприятствует просачиванию жидкости в глотку над спинкой языка и попаданию ее в гортань еще перед глотком).
  4. Ослабление движений корня языка кзади может способствовать сохранению остатков пищи в полости рта после глотка.
  5. Недостаточное закрытие гортани при проглатывании пищи либо ухудшение сокращения мышц глотки или пищевода с накоплением пищи на входе в пищевод приводит к попаданию частиц пищи во вновь открывшуюся после глотка гортань.

Что такое аспирация пищи и чем она грозит?

Все эти случаи опасны – существует высокий риск аспирации пищи, то есть попадания пищи и содержащихся в ней бактерий в дыхательные пути. Проникание пищи в бронхи и легкие способствует развитию различных заболеваний, в частности:

  • аспирационного воспаления легких (пневмонии);
  • нагноения (абсцесса) в легких.

Аспирация пищи может приводить к удушью (асфиксии) и смерти больного. Проникание пищи в легкие и бронхи может произойти незаметно для больного и окружающих, если она не вызывает кашля. В таком случае особенно велики риски для здоровья и жизни. Если вам нужна консультация врача по поводу нарушений глотания или других нарушений, развивающихся после перенесенного инсульта, вы можете найти доктора, который принимает в вашем городе и специализируется на вопросах реабилитации после инсульта в рубрике “Врачи в вашем городе” с помощью нашей интерактивной карты врачей по ссылке https://s.spadys.ru/specialists .

Как не пропустить расстройство глотания?

Выявить нарушения глотания у больных с поражением головного мозга – это одна из задач, стоящих перед врачами и медицинским персоналом. Ухаживающим за больным родственникам также важно помнить о признаках, указывающих на расстройства глотания или их риск. Что можно сделать, чтобы минимизировать потенциальный вред от нарушений глотания?

Для выявления нарушений глотания нужно внимательно понаблюдать за перенесшим инсульт человеком и расспросить его о том, есть ли у него затруднения при приеме пищи. Конечно же, если это в принципе возможно. Можно задать примерно такие вопросы:

  1. Ощущаете ли вы затруднения при глотании твердой пищи или жидкости?
  2. Попадает ли во время еды жидкая пища в нос?
  3. Уточните, что происходит при глотании?
  4. Возникает ли у вас кашель, ощущение задержки пищи в горле или чувство нехватки воздуха при глотании?
  5. Что облегчает вам глотание?

Проверьте, может ли перенесший инсульт человек:

  • произвольно покашлять (то есть покашлять по своей воле, намеренно);
  • вовремя проглотить слюну (не допуская ее истечения изо рта);
  • облизать губы;
  • свободно дышать.

Необходимо обращать внимание на особенности пищевого поведения перенесшего инсульт человека. Часто некоторые особенности пищевого поведения могут свидетельствовать о трудностях, возникающих при глотании. К таким особенностям можно отнести:

  • увеличение продолжительности приема пищи по времени;
  • потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от пищи;
  • избегание специфических типов пищи, например жесткой и сухой пищи (вроде печенья);
  • беспокойство по поводу предстоящего приема пищи или жидкости.

В ходе приема пищи можно время от времени понаблюдать за перенесшим инсульт человеком, чтобы вовремя заметить признаки, указывающие на высокую вероятность наличия расстройств глотания. Такая внимательность на постоянной основе может стать источником стресса и напряжения для ухаживающего. О том, как родственники, близкие и друзья тех, кто перенес инсульт, справляются с психологическими перегрузками, можно почитать в нашей рубрике “Общение”. Там вы можете поделиться своей историей, спросить совета и получить поддержку от тех людей, кто изнутри знает все сложности, с которыми сталкиваются близкие тех, кто перенес инсульт (рубрика “Общение” находится по ссылке – https://s.spadys.ru/discussions).

Пробное кормление, к которому можно отнести прием и жидкости, и твердой пищи, всегда должно проводится под контролем и наблюдением. Проверку глотания можно проводить лишь в том случае, когда перенесший инсульт человек:

  • находится в ясном сознании;
  • бодрствует;
  • сидит;
  • способен контролировать положение головы;
  • готов к общению.

Во время пробного кормления, пациента нужно поддерживать так, чтобы он ровно сидел в вертикальном положении со слегка наклоненной вперед головой. Особую осторожность следует соблюдать при оценке глотания у тех людей, у которых уже есть другие заболевания дыхательной системы, так как для таких людей самая незначительная аспирация представляет очень большую опасность.

Как можно оценить способность к глотанию?

Оценка глотания жидкости после инсульта

Обычно в клинической практике сначала оценивают способность к глотанию жидкости:

  1. Пациента просят проглотить примерно 50 мл воды. Для этого его последовательно поят с чайной ложечки, оценивая глотание как минимум первых трех ложек. Объем и скорость поступления воды можно также проконтролировать с помощью питьевой трубочки, используя ее как пипетку.
  2. Пациенту обычно не дают самому держать чашку или стакан с водой, так как он может попробовать выпить ее всю сразу, рискуя при этом аспирировать жидкость.
  3. Наблюдают за каждым глотком пациента.
  4. Особое внимание обращают на кашель, так как кашель может указывать на проблемы при глотании и одновременно защищать дыхательные пути от проникновения жидкости.

После каждого глотка пациента просят произнести тянущийся гласный звук (например, “аааах”). О наличии проникновения жидкости в дыхательные пути могут свидетельствовать:

  • изменения в голосе больного, в особенности появление гнусавости, охриплости, влажных или булькающих звуков;
  • возникновение кашля;
  • наличие шумного дыхания или удушья после глотания.

Если человек успешно проглотил первые три ложки жидкости (так называемый “тест трех ложек”), переходят к следующему этапу и оценивают как пройдет проглатывание жидкости объемом в половину стакана. Оценка ведется по тем же самым критериям, что и “тест трех ложек”. На этом этапе пациенту объясняют, что пить нужно маленькими глотками и нельзя глотать всю жидкость залпом, и чашку, наполненную жидкостью, уже дают ему в руки.

Если никаких проблем или сложностей во время прохождения этого теста не возникает, пациенту обычно разрешают пить самостоятельно.

Оценка глотания твердой пищи после инсульта

Если пациент справляется с глотанием жидкости, переходят к оценке способности к глотанию твердой пищи. Особое внимание обращают на то, не выпадает ли пища изо рта. Выпадение может быть вызвано тем, что у человека, перенесшего инсульт, имеются следующие нарушения в работе органов, например:

  • плохо смыкаются губы;
  • язык давит вперед во время глотка вместо нормальных движений вверх и назад.

Сразу после первого глотка обследуют полость рта пациента. При слабости мышц языка пища может накапливаться между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.

Техника безопасности при дисфагии после инсульта

Опасность аспирации пищи сохраняется некоторое время и после еды. После приема пищи рекомендуют находиться в вертикальном положении в течение 30 – 40 минут после приема пищи. Не следует осуществлять кормление, если существуют сомнения по поводу способности человека к глотанию. В этом случае нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Близким людям, которые ухаживают за теми, кто перенес инсульт, и тем, кто сам перенес инсульт, необходимо быть внимательными и прислушиваться к телесным проявлениям, которые могут указывать на развитие дисфагии, и, конечно же, своевременно предпринимать терапевтические меры.

Что может говорить о развитии серьезной дисфункции? В первую очередь, присмотритесь, прислушайтесь, не появились ли следующие симптомы:

  • частый кашель, как будто человек прочищает горло;
  • голос при разговоре с характерным бульканьем;
  • еда застревает в горле;
  • жидкость выходит обратно через нос или рот;
  • усилия для проглатывания пищи;
  • учащенное сглатывание;
  • проблемы с пережевыванием.

Все это должно насторожить самого пациента и ухаживающего за ним и стать поводом для обращения к лечащему врачу, логопеду и диетологу. Ухаживающие должны пересмотреть план лечения и внимательно отслеживать возможное ухудшение состояние перенесшего инсульт человека, например, снижение веса, и посоветоваться с врачами, ведущими пациента. Если у вас есть какой-либо вопрос о нарушении глотания или других нарушениях, часто возникающих после инсульта, вы можете задать его нашим консультантам онлайн вот по этой ссылке https://s.spadys.ru/questions в рубрике “Вопросы специалисту”.

Читайте также:  Польза и вред Милдроната: дозировка приема, противопоказания

Помимо консультации с врачами, пациенту и ухаживающему нужно самим придерживаться правил безопасности. Так, не стоит пользоваться трубочкой для напитков, необходимо сидеть с прямой спиной во время еды. В период восстановления особенно необходимо концентрироваться только на потреблении пищи и напитков, не отвлекаясь ни на что иное, особенно, если есть подозрения на дисфагию. При выборе еды и напитков следует особенно учитывать те, которые могут стать проблемными для людей с развивающимся затруднениями при глотании:

  • водянистая пища (например, суп), а также чай, соки;
  • пища с высоким содержанием клетчатки, а также пища, которую сложно разжевать: морепродукты, корнеплоды, зеленые листовые овощи;
  • продукты с низким содержанием влаги – хлеб, картофель, выпечка;
  • прилипающая к зубам пища;
  • кислые и маринованные продукты, например, цитрусовые и консервированные огурцы;
  • орехи и семечки.

И самое главное: никуда не надо торопиться во время еды, особенно, когда речь заходит о пище, которая является проблемной для перенесшего инсульт человека, даже если это пища, которую он всегда любил. Помимо восстановления навыка приема пищи и жидкости, человек, перенесший инсульт, сталкивается с необходимостью заново обучаться и другим казалось бы таким привычным и обычным вещам. О восстановлении других бытовых навыков – в нашей специальной подборке материалов.

Инсульт с нарушением глотания

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

  • невозможность глотания;
  • нарушения движения пищи;
  • неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

  • ограничение движений языка
  • слабость мускулатуры полости рта
  • слюнотечение;
  • невозможность сформировать пищевой комок;
  • замедление начала глотательного рефлекса;
  • поперхивание;
  • задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

  • проникновение пищи в дыхательные пути;
  • нарушение дыхания;
  • пневмонию;
  • обезвоживание;
  • истощение.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Дисфагия: как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека?

Дисфагия диагностируется при нарушении работы центров, ответственных за процесс глотания. В результате у 60% постинсультных больных проявляется спастика лицевых мышц, языка, гортани или пищевода. И встает вопрос не только полноценного питания, но и предотвращения таких осложнений, как аспирационная пневмония, которая возникает при попадании жидкости или частиц пищи в дыхательные пути.

В итоге, вместо активного восстановления после инсульта у пожилого человека возникают новые проблемы: по причине недоедания и обезвоживания организма снижается реабилитационный потенциал, появляется риск обструкции дыхательных путей, аспирации и т.д.

Как проводится диагностика, и подбираются методики работы с проблемами глотания после инсульта?

Дисфагия диагностируется несколькими методами. Используются видеофлюроскопия, фиброоптическая эндоскопия, УЗИ, манометрия, пальцевой метод. Главная задача данных методов – определить, на какой фазе глотания у пациента возникают проблемы. Только определив это, можно решать проблему питания, принимать меры безопасности и работать над процессом восстановления функций всех органов, задействованных в процессе. В ситуации, когда после инсульта процесс глотания нарушен, на первое время может быть принято решение о постановке зонда.

Принимается такое решение на основе проведения сертифицированных скрининговых тестов, которые помогают определить, можно ли этого больного кормить через зонд или нельзя, поскольку это может грозить аспирацией. Зонд и трахеотомическая трубка ставятся временно. Не более чем на месяц. Потому что зонд, из какого бы «дружественного» человеческому организму пластика он не был сделан, в результате постоянного контакта может сформировать пролежни в носоглотке, пищеводе, вызвать повреждения слизистой. А постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к отделению секретов защитного плана, которые могут мешать процессу занятий с логопедом.

Зонд ставится из соображений безопасности и позволяет решить вопрос с питанием. Если глотание восстанавливается, зонд убирается, и человек начинает глотать сам. Тогда логопедом совместно с диетологом определяется, как именно следует кормить такого пациента – использовать смеси, специально измельченную пищу, загустители (поскольку воду порой проглотить сложнее, чем, например, пюре).

Но если глотание в течение месяца не восстановилось, ставится гастростома – гастростомическая трубка. Она большего диаметра, чем зонд, что позволяет в отличие от зонда свободно кормить больного не только специальными смесями, но еще и более грубой пищей. Важно, что есть возможность ее прочистить.

Иногда гастростома накладывается для того, чтобы облегчить выполнение упражнений по глотанию. Поскольку сделать это с зондом гораздо сложнее. Поэтому гастростома может стоять как всю жизнь, так и столько, сколько нужно, чтобы восстановить процесс глотания.

Методики лечения дисфагии, приобретенной в результате инсульта. Упражнения для восстановления глотательных рефлексов

Заниматься восстановлением процесса глотания у постинсультных больных (проводить занятия на укрепление мышц языка, гортани и т.д. и отслеживать результат) должны только специалисты. Как правило, с этим работают логопеды. Они же на основании результатов тестов и исследований определяют методику восстановления.

Глоток имеет несколько фаз и для понимания, на какой фазе образовались проблемы и с какой частью процесса нужно работать, проводятся специальные исследования и тесты. По результатам тестов, например, может использоваться Ice-терапия, терапия льдом. Лед расслабляет, убирает спастику, которая формируется в мышцах после инсульта и мешает нормально глотать.

В курс занятий, укрепляющих мышцы речевого аппарата, могут входить как отработка простых действий – открыть-закрыть рот, сложить губы или язык трубочкой, имитировать кашель и полоскание горла, произносить с натугой разные звуки, так и более сложные, которые подбираются логопедом под конкретную ситуацию и проблемы пациента.

Когда нужно начинать работать с проблемами глотания? Или результат не зависит от времени начала занятий?

Время восстановления после инсульта глотательных рефлексов зависит от того, насколько оперативно начата работа. С любыми нарушениями лучше всего начинать работать сразу. И чем плотнее занятия со специалистами реабилитационного профиля в течение первых шести месяцев, тем больше шансов использовать все возможности реабилитационного потенциала.

Особенно эффективны первые месяцы, причем в отношении всех проблем и нарушений, приобретенных в результате инсульта. Не только в силу того, что какие-то связи, которые еще не утрачены, можно сохранить в рабочем состоянии. Важно, что еще не сформировались и патологические связи, которые будут мешать восстановлению.

И надо иметь в виду, что ни один специалист не будет делать что-то диаметрально противоположное тому, что уже применялось в восстановлении до него. Он просто будет подключать дополнительные модули и приемы.

Чем больше нарушений проявилось, тем сложнее и дольше длится восстановление после инсульта у пожилого человека. Поэтому чем плотнее занятия с логопедом первые полгода, тем больше шансов на успех, шире возможности и лучше результат.

Можно ли рассчитывать на восстановление после инсульта в домашних условиях глотательных рефлексов при дисфагии?

С учетом выполнения всех рекомендаций врача и интенсивности занятий такое восстановление после инсульта возможно. Хорошие результаты, безусловно, можно получить и амбулаторно, если позволяет состояние пациента, и дома. Главное чтобы занятия шли непрерывно и курировались специалистом-логопедом.

В процессе лечения и восстановления после инсульта в домашних условиях важно помнить о безопасности больного. Следить за правильностью положения тела при питании, соблюдать рекомендации врача о характере и консистенции пищи в рационе пациента, проводить санацию ротовой полости после приема пищи.

Необходимо также, чтобы родные больного активно участвовали в процессе, подбадривали, напоминали, стимулируя закрепление результатов во время самостоятельных занятий при восстановлении после инсульта. В домашних условиях сделать это намного проще. Чувствуя поддержку родных, пациент быстрее идет на поправку и можно рассчитывать на полное восстановление после инсульта самостоятельного глотания.

В результате инсульта человек не может глотать и не жует – народные рецепты и упражнения, восстанавливающие при дисфагии

Главнейшей причиной смертности в пожилом возрасте на сегодняшний день является инсульт. Эта болезнь представляет собой нарушение кровоснабжения участков головного мозга, что приводит к их отмиранию. В зависимости от пораженных зон серого вещества, у человека нарушаются те или иные функции.

Мозг после инсульта

Чаще всего больной после инсульта не может глотать, двигаться (полностью либо частично), внятно и связно говорить, самостоятельно себя обслуживать в гигиеническом плане. И только после продолжительной реабилитации при посторонней помощи (родственников либо профессиональных сиделок) способности возвращаются в полном или неполном объеме, что зависит от степени и размеров повреждения мозга.

Определение инсульта и дисфагии

Ишемический инсульт являет собой некроз участка головного мозга, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения, а отсюда – кислородного голодания. Происходит это из-за закупорки просвета кровеносных сосудов холестериновыми бляшками либо резкого их сужения (спазма). Геморрагический инсульт – это следствие кровоизлияния из сосуда в паренхиму головного мозга, вызванное его разрывом.

Ишемический инсульт

Подавляющее большинство больных после инсульта имеют расстройство глотательной, жевательной и сосательной функции. Это связано с тем, что для возможности глотать последовательно сокращаются множество мышц, обеспечивая безопасное продвижение пищевого комка по ротоглотке. А координируют этот процесс несколько зон головного мозга:

  1. Сначала пища языком перемещается в заднюю часть ротовой полости, за что отвечает XII черепной нерв;
  2. Контакт пищевого комка с задней стенкой ротоглотки запускает механизм закрытия входа в трахею (ведущую в легкие) и дальнейшее продвижение пищи при помощи IX и X черепных нервов;
  3. Далее происходит открытие перстневидно-глоточного сфинктера, перемещение пищевого комка через него и дальнейшее продвижение по пищеводу в желудок, что обеспечивает специальный центр глотания, находящийся в продолговатом мозге.
Читайте также:  Как повысить пульс: не повышая давления, быстро в домашних условиях

Видео об анатомических особенностях функции глотания:

Так, затрудненное проглатывание пищи в медицине имеет название дисфагии. В зависимости от тяжести перенесенного инсульта, она имеет разные проявления:

  • Одиночный инсульт коры или подкорковых областей (повреждение небольшой зоны локально) приводит к проявлению дисфагии в течение первых семи дней. При этом в большинстве случаев больные полностью восстанавливают глотательную функцию через 20 дней;
  • При стволовом инсульте развитие дисфагии более вероятно. А для восстановления после латерального синдрома продолговатого мозга необходима интенсивная корригирующая терапия глотания;
  • После множественных инсультов дисфагия более выражена и требует большего объема реабилитационных мер. Возобновление глотательной функции таких пациентов проходит долго и не восстанавливает возможность перорального питания полностью.

Мозг после геморрагического инсульта

Но при любом течении заболевания очень важно знать, как кормить больного после инсульта с нарушением глотания. Если не помочь человеку справиться с дисфагией или нарушать определенные правила кормления, вероятен риск развития осложнений этой патологии.

Осложнение дисфагии

От 65 до 95 процентов людей, перенесших инсульт, страдает дисфагией, которая проявляется в первые несколько дней (до 10). Из них 10% нуждаются в питании при помощи зонда, а 25-35% гибнут.

Помимо очевидной угрозы жизни, больные с нарушенной глотательной функцией, не получающие должного ухода после инсульта, подвержены таким осложнениям:

  • Из-за сложностей с употреблением пищи и жидкости, больной недополучает необходимых нутриентов, что ведет к замедлению многих процессов жизнедеятельности (проявляющихся резким и значительным снижением веса) и обезвоживанию. Это состояние чревато началом катаболических процессов в организме;
  • Из-за нарушения физиологического механизма при дисфагии, защищающего легкие от попадания пищи, частички еды могут проникать в дыхательные пути. Эта патология имеет название аспирации, она опасна развитием легочных инфекций, а отсюда – пневмонией.

Аспирационная пневмония у больных, перенесших инсульт

Так, развитие пневмонии у больных с нарушенной функцией глотания после инсульта происходит в 30-50% случаев. Главнейшей причиной этого является аспирация дыхательных путей содержимым рото- и носоглотки. Такое развитие событий ухудшает прогноз выживания в 2,5 раза. Поэтому чрезвычайно важно знать, как правильно восстановить глотательный рефлекс после инсульта.

Симптомы дисфагии

При дисфагии после инсульта проявления клинической картины зависят от пареза мышечной ткани языка с мягким небом и дисфункции мышц-констрикгоров ротоглотки, что сопровождается таким симптомокомплексом:

  • затруднением жевания и депонированием остатков неразжёванной пищи за щеками, по причине пареза языковых и щечных мышц, нарушающих образование и продвижение комка к корню языка (что называется расстройством функций глотания в оральной фазе);
  • выпадением еды изо рта, связанным с нарушением способности глотать;
  • трудностью с проглатыванием пищевого комка и застревание его в ротоглотке из-за пареза мышц-констрикторов;
  • затруднением проглатывания слюны, а отсюда – слюнотечением;
  • рвотным рефлексом, проявляющимся как срыгивание;
  • поперхиванием слюной, пищей либо жидкостью во время попыток проглатывания, что вызвано их проникновением в дыхательные пути;
  • кашлем либо покашливанием после процесса проглатывания, охриплостью после питья;
  • изменением голосовых характеристик в процессе глотания либо после него, проявляющимся гнусавостью и носовым произношением из-за неполного перекрытия входа в носоглотку при дисфагии, либо осиплостью, связанной с дисфункцией голосовых связок;
  • затруднением или прерыванием дыхания впоследствии проглатывания, а также тахикардией;
  • попаданием еды жидкой субстанции либо питья в нос, вызванным дисфункцией мышечной ткани мягкого неба;
  • жевательной дисфункцией, проявляющейся как отвисание челюсти;
  • длительностью и трудностью приемов пищи, после чего остается чувство застрявшего кома в ротоглотке;
  • желанием прочистить горло после приема пищи при дисфагии.

Появление любого из перечисленных выше признаков свидетельствует о нарушении функции глотания у больного, перенесшего инсульт. Значит, во избежание осложнений необходима коррекция дисфагии.

Аспирация при нарушении функции глотания

Важно! Более чем у 60% больных с нарушенной функцией глотания аспирацию выявляют на этапе развития легочных инфекций (когда имеет место аспирационная пневмония), так как зачастую патология клинически себя не проявляет («тихая» аспирация).

Диагностирование нарушения глотания

У человека, перенесшего инсульт, перед кормлением должна проводиться оценка его глотательных функций. Лечащий врач выявляет дисфагию такими методами:

  • клинико-анамнестическим;
  • клинико-неврологическим;
  • клинико-инструментальным.

Клинико-анамнестический способ выявления нарушенной функции глотания предполагает сбор анамнеза (истории болезни) и осмотр пациента. Сюда входит опрос самого больного и заботящихся о нем людей (родственников или медперсонал) на предмет проявления одного либо нескольких симптомов дисфагии (перечисленных выше). Но жалоб на признаки нарушения глотания после инсульта может и не быть из-за неосознанности самого факта болезни или сниженной чувствительности в ротовой полости. Тогда потребуются объективные тесты.

Клинико-неврологическое обследование заключается в прикроватных клинических исследованиях функции глотания, что является основой диагностики дисфагии. Для этого проводятся:

  1. осмотр неба в спокойном состоянии и при фонации;
  2. диагностирование небной и глоточной функций;
  3. тестирование на глотательные функции.

При этом учитывают признаки: дизартрию и дисфонию, наличие измененного, нетипичного кашля, снижение либо отсутствие глоточных рефлексов, проявление кашля непосредственно за проглатыванием жидкости и изменение голоса спустя минуту.

Если при дисфагии имеют место два и более из перечисленных признаков, опасность аспирации высокая, один предиктор говорит о низком риске, а отсутствие подобных проявлений не подтверждает проникновение пищевых остатков в органы дыхания.

Клинико-инструментальный метод определения дисфагии и аспирации у пациента, перенесшего инсульт, заключается в проведении:

  • Видеорентгеноскопии, представляющей собой рентгеновское обследование органов глотания с применением бария;
  • Трансназальной фиброэндоскопии, заключающейся во введении назо-эндоскопа через ноздрю до мягкого неба, что обеспечивает достаточный уровень видеомониторинга глотательного процесса в реальном времени;

Трансназальная фиброэндоскопия при дисфагии после инсульта

  • Помимо перечисленного, применяют пульсоксиметрию, электромиографию субментальных мышечных групп, а также различные скрининговые тесты.

Подобные диагностические методы позволяют определять консистенцию пищи, допустимую при конкретном уровне дисфагии, удобное положение больного либо метод для безопасного кормления. В результате, помимо выявления патологии, вырабатывается оптимальная схема, позволяющая быстро восстанавливаться после инсульта.

Особенности лечения дисфагии после инсульта

Лечебные мероприятия при дисфагии у пациента, перенесшего инсульт, должны проводиться как можно скорее – до назначения пероральных препаратов и употребления пищи с жидкостью. Для этого в течение суток с момента госпитализации и далее ежедневно до выписки проводятся диагностические скрининги.

Для восстановления глотательных функций обычно требуется от одной до двенадцати недель после инсульта, благодаря функциональной реорганизации моторной коры здорового полушария. Но возможно сохранение признаков дисфагии более длительное время.

Важно! При невозможности восстановления глотательной функции производится кормление через зонд после инсульта. В течение всего реабилитационного периода продолжается лечение медикаментозными средствами, направленное на восстановление поврежденных клеток головного мозга и, соответственно, нарушенных функций организма.

Для поддержки организма после перенесенного инсульта, при невозможности быстрого восстановления глотания, актуально применение:

  • Желудочного зонда, введенного через носоглотку и пищевод к желудку. Так осуществляется безопасная транспортировка лечебного питания в необходимом для больного после инсульта количестве;
  • Гастростомы, которая представляет собой мягкую трубку, введенную через отверстие в животе сразу в желудок. Таким образом в организм доставляется жидкая и полужидкая пища.

Восстановительная методика при дисфагии после инсульта проводится прямыми и непрямыми способами. К прямым относится поиск оптимальной при приеме пищи позы больного, определение густоты питания, соблюдение определенных правил кормления и компенсаторных приемов при глотании.

Правила кормления пациентов с инсультами в домашних условиях заключаются в:

  • тщательной ревизии ротовой полости перед кормлением с целью очищения от скопившегося бактериального налета;
  • должной дезинфекции используемых зубных протезов (дважды в день);
  • кормлении исключительно в сидячем положении с опорой под спину;

Кормление при нарушении функции глотания после инсульта

  • исключении во время еды отвлекающих факторов (разговоров, телевизора и подобных);
  • наблюдении за появлением признаков дисфагии спустя час после еды (в сидячем положении);
  • соблюдении маленькой порционности и увеличении количества приемов пищи;
  • закладывании еды с неповрежденной стороны маленькими дозами медленно из чайной ложечки (металлической);
  • обучении больного самостоятельному приему пищи путем приспособления для этого ложки: удлинения либо утолщения ручки и подобных способах;
  • поворачивании головы при проглатывании еды к поврежденной стороне;
  • подтверждении проглатывания перед следующей порцией;
  • обучении больного жевать, закрыв рот, и подносить еду или питье к середине рта, а также захватывать пищу губами (исключая зубы);
  • тренировке пациента пить из ложечки либо широкой кружки, если нарушена функция всасывания;
  • использовании для питья посуды со специальными приспособлениями (трубочкой либо поильником), которые препятствуют откидыванию головы назад, предупреждая таким образом аспирацию;

Питье при нарушении глотательной функции после инсульта

  • очистке ротовой полости по завершении кормления от пищевых остатков.

Чтобы не затруднять, а наоборот – стимулировать жевание, глотание и выработку слюны, составлять меню больному с инсультом следует с учетом таких рекомендаций:

  • предлагать аппетитно выглядящие и пахнущие блюда, что будет способствовать выработке слюны;
  • добавлять лимонную кислоту в небольших количествах для улучшения глотательных рефлексов;
  • предлагать достаточно теплую еду или комнатной температуры, чтобы больной ощущал ее во рту;
  • поить до либо после приема твердой (полужидкой) пищи;
  • отдавать предпочтение полужесткой пище: запеканкам, йогуртам, овощным и фруктовым пюре, котлетам, кашам и так далее;
  • не поить жидкостью без загустителя (сухого молока, крахмала либо желатина), чтобы избежать аспирации, так как жидкие напитки легко попадают через трахею в дыхательные органы;
  • подобрать приемлемую и безопасную консистенцию блюд: степень мягкости и густоты;
  • изъять из меню продукты с повышенным риском возникновения аспирации: хлеб, печенье и подобные;
  • включать в рацион кисломолочные продукты с сухофруктами для предупреждения запоров;
  • давать больному пищу, содержащую соли магния и калия, к которым относится курага, капуста, гречневая и овсяная каши, изюм и так далее.

Видео о правильном кормлении больного, перенесшего инсульт, для восстановления функции глотания:

Важно! Если человек в результате инсульта не глотает и не жует, народные рецепты и любые другие способы лечения обязательно должны согласовываться со специалистом.

Непрямые методы восстановления глотательных функций у человека, перенесшего инсульт, заключаются в:

  • реабилитационных орофарингеальных упражнениях;
  • стимуляции структур ротоглотки;
  • чрескожной и внутриглоточной электростимуляции;
  • термальной тактильной стимуляции;
  • транскраниальной магнитной стимуляции двигательной зоны ротоглотки;
  • иглорефлексотерапии;
  • поведенческой терапии.

Как видно, способов и рекомендаций для скорейшего, а главное – правильного, восстановления глотательной функции у человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Нужно только скрупулезное соблюдение правил и терпение, которые снизят риск возникновения осложнений при дисфагии и ускорят возвращение больного к привычной жизни.

Ссылка на основную публикацию