Брахиоцефальные артерии: что это такое, где находятся, дуплексное сканирование, норма

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА)

9 минут Автор: Ирина Бредихина 155

В основе возрастающей актуальности своевременного диагностирования патологий сосудов головного мозга, лежит увеличение частоты случаев инсульта, сопровождающегося потерей трудоспособности на длительное время, инвалидизацией и большим количеством летальных исходов. По статистике, после перенесенного инсульта, вернуться к полноценному труду могут лишь около 40% больных.

Ведущим инструментальным методом обследования, применяемым для выявления различных поражений брахиоцефальных артерий (БЦА), являющихся магистральной частью сосудистой системы головного мозга, можно считать ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). В чем заключается преимущество, перед другими диагностическими методами УЗДГ БЦА и что это такое, можно узнать, ознакомившись с подробностями анатомического строения магистральных артерий шеи и головы, их значением в кровоснабжении головного мозга и физическими основами, дуплексного сканирования.

Особенности строения

Итак, для того чтобы понять, что такое брахиоцефальные артерии, необходимо проследить их путь непосредственно от аорты до головного мозга. Кровоток, поступающий от дуги аорты, распределяется на три крупных артерии:

  • общая сонная (отходит с левой стороны);
  • левая подключичная;
  • брахиоцефальный ствол (отходит с правой стороны).

Брахиоцефальный ствол, в свою очередь, разветвляется на три артерии, располагающиеся справой стороны:

Все эти артерии, прямо или косвенно, участвуют в кровоснабжении плечевого пояса и головного мозга, образуя сложную систему, представляющую собой замкнутый круг, и позволяющую равномерно перераспределить весь объем поступающей крови для обеспечения равномерного кровоснабжения всех участков головного мозга. Нарушение кровотока в любом из сосудистых бассейнов, приводит к перераспределению поступающей крови либо в обход Веллизиева круга, либо создавая обратное направление кровотока, приводящее к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Подобный эффект называется «обкрадыванием».

Ультразвуковая диагностика

Исследование магистральных артерий с помощью ультразвука является на сегодняшний день наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить не только физиологические изменения (деформации стенки, ширина сосудистого русла, изгибы, наличие атеросклеротических бляшек), но и качественные и количественные показатели кровотока.

Ультразвуковое сканирование, применяемое для диагностики патологий брахиоцефальных артерий, можно разделить на 2 вида:

  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
  • дуплексное сканирование.

В основе обоих методов лежит эффект Допплера, суть которого состоит в фиксации отраженной ультразвуковой волны от движущихся объектов. В случае исследования кровотока, в роли движущихся объектов, отражающих ультразвук, выступают эритроциты. Изменение испускаемой датчиком частоты (Доплеровский сдвиг) происходит прямо пропорционально скорости эритроцитов, двигающихся по кровяному руслу, при этом, если эритроциты двигаются навстречу датчику, происходит увеличение частоты и датчик фиксирует положительный сдвиг, а если от датчика, частота уменьшается и фиксируется отрицательный сдвиг.

На УЗ-мониторе это отражается в виде цветного изображения разнонаправленных потоков крови – красных (положительный сдвиг) и синих (отрицательный сдвиг). Метод УЗДГ БЦА имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительной следует отнести возможность обследования транскарниальных оделов головного мозга, то есть артерий, находящихся внутри черепной коробки, в то время как для классического ультразвукового исследования (β-режима) эта зона является недоступной.

Отрицательной же стороной считается невозможность точно определить положение сосуда в связи с чем диагностику проводят, основываясь на вероятном его местонахождении и изменении глубины сканирования. В редких случаях, при анатомически нехарактерном расположении артерий, УЗДГ не может отразить кровоток, однако это не является однозначным признаком его фактического отсутствия.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на ультразвуковых сканерах последнего поколения, совмещающих классическое УЗИ в β-режиме и допплерографию. Оценку состояния артерий и качество кровотока производят, основываясь на двухмерном (дуплексное сканирование) или трехмерном (триплексное сканирование) изображении. При этом сосуд может отображаться в поперечной плоскости и в длину.

Применение экстракраниального УЗИ (исследование сосудов, находящихся вне черепной коробки) в дуплексном режиме позволяет получить следующую подробную информацию:

  • состояние стенки сосуда;
  • толщина, структура и количество атеросклеротических бляшек;
  • величина сосудистого просвета;
  • скорость кровотока.

Цель исследования

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (БЦС), проводится с целью выявления патологических изменений, приводящих к нарушению кровообращения или ишемии (кислородному голоданию) головного мозга:

  • атеросклероз артерий;
  • структурные изменения (удлинение или деформация сосудов);
  • патологическое сужение просвета артерии (стеноз);
  • локализацию, структуру и размеры холестериновых бляшек;
  • направление и скорость кровотока;
  • подвижность и эластичность артерии;
  • наличие тромба.

Основные причины патологий

Основной причиной патологических изменений в сосудистой системе, составляющих более 80% всех случаев нарушений кровообращения, являются атеросклеротические поражения БЦА. Проведение УЗДГ БЦС у людей с относительно хорошим самочувствием, показало наличие начальной стадии атеросклероза у 3% обследованных, возраст которых составлял 45–50 лет. Такие показатели говорят о высокой вероятности возникновения ишемического инсульта после 55–60 лет.

Атеросклеротические изменения являются также косвенной причиной структурных деформаций сосудов, например, появления извитости. Поскольку формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки (эндотелии) приводит не только к сужению просвета и, соответственно, гемодинамическим нарушениям, но и к потере эластичности эндотелия.

Важно! Одной из основных функций эндотелиальной оболочки сосуда является обеспечение стабильного сопротивления, изменяющемуся кровяному давлению. То есть растяжение сосуда при увеличении объема кровотока (диастола) и приобретение исходных параметров при снижении объема (ситола). Потеря эластичности сосудистой стенки вследствие атеросклероза, сопровождающегося кальцинацией склеротических бляшек, приводит к развитию гипертонической болезни, которая, в свою очередь, является непосредственной причиной растяжения артерий.

Показания

Показаниями для выполнения УЗДГ БЦА являются следующие симптомы и диагностированные заболевания:

  • постоянная или периодическая головная боль;
  • потеря сознания;
  • нестабильность артериального давления (гипертония или гипотония);
  • головокружение;
  • временное или постоянное ухудшение зрения;
  • эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов в тканях (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • гиперлипидемия (повышение уровня холестерина в крови);
  • ожирение.

Результаты

Первым признаком атеросклероза, выявляемом при УЗДГ брахиоцефальных сосудов, является не холестериновая бляшка, а увеличение толщины и плотности комплекса интима-медиа (КИМ). Стенка любого сосуда состоит из 3 слоев. Интима – внутренняя оболочка, покрытая эндотелием, непосредственно соприкасающимся с кровотоком. Интима состоит из коллагеновых волокон, эластической мембраны и имеет толщину равную 1/10 от толщины медии.

Медия – средняя и самая толстая оболочка, состоящая из множества слоев эластических мембран и гладкомышечных клеток. Все артерии, расположенные вне черепа, имеют снаружи эластичную мембрану. Адвентиция – внешняя оболочка сосуда, в структуре которой имеются хаотично расположенные коллагеновые и эластические волокна, а также мельчайшие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание стенки артерии.

При дуплексном сканировании БЦА внутренняя и средняя оболочки достаточно хорошо видны, тогда как внешняя сливается с окружающими тканями. В процессе исследования КИМ производят анализ эхогенности и отчетливость дифференцировки на слои, то есть визуальное разделение интимы и медии. Как правило, при наличии атеросклероза отмечают следующие изменения, происходящие в КИМ:

  • появление участков с нехарактерной эхоструктурой (как правило, повышение эхогенности);
  • отсутствие очевидной дифференцировки на слои или появление новых слоев с различной эхогенностью;
  • появление зон утолщений стенки.

При обнаружении бляшек, производят анализ их морфологической структуры. На практике, обычно выделяют следующие виды атеросклеротических бляшек:

  • гладкие и имеющие сложную поверхность;
  • гипоэхогенные или гиперэзогенные;
  • гомогенные (односоставные) или гетерогенные (имеющие сложный состав).

Расшифровка результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий включает в себя данные о состоянии гемодинамики, то есть скорости кровотока, в различных участках церебральных артерий. Характерным явлением для атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии, позволяющим с высокой точностью диагностировать степень ее поражения, можно считать возрастание скорости кровотока в момент систолы (сердечного выброса).

Таблица . Изменение систолической скорости кровотока в зависимости от степени атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

Процент стеноза артерии

Наибольшая систолическая скорость,

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — что это такое и чем полезно УЗДС сосудов головы и шеи?

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий или сокращенно УЗДС БЦА – современный УЗ метод для диагностики сосудов головы и шеи, в том числе сонных и позвоночных, которые снабжают кровью мозг, и подключичных артерий.

В первую очередь, у человека, которому назначено это исследование, может возникнуть вопрос — что такое брахиоцефальные артерии и где они находятся.

Брахиоцефальные сосуды – это самые крупные артерии и вены, которые ответственны за приток крови к тканям головы, мозгу и к верхним конечностям. Также они носят название магистральных.

Общая информация

К брахиоцефальным артериям относят сонную, подключичную, позвоночную и место их соединения, которое и образует брахиоцефальный ствол. Перечисленные сосуды и некоторые другие около основания мозга образуют Виллизиев круг, который ответственен за распределение потока крови по всем отделам мозга.

Что же это такое — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, и на чем основано действие методики?

Аппарат для обследования БЦА основан на принципах эхолокации. Рабочая поверхность излучает, а затем улавливает ультразвуковые импульсы. Информация преобразуется в цифровой сигнал. Таким образом и появляется изображение на мониторе.

Метод основан на объединении преимуществ В-режима — визуальной интерпретации состояния сосудов и прилежащих тканей и допплероскопии — качественные и количественные свойства кровотока. Допплеровский спектр может быть дополнен также цветным картированием.

Что показывает УЗДС БЦА?

Прежде всего, дуплексное исследование головы назначается тем больным, которые имеют подозрения на атеросклеротические процессы, аневризмы и деформации и прочие патологии, и направлено на выявление функциональных и структурных артериовенозных нарушений. При исследовании специалист может распознать наличие бляшек, тромбов, утолщения или уменьшения сосудистых стенок, нарушение нормальной анатомической целостности стенок, увидеть извитость, окружающие ткани, скорость тока крови.

УЗДС БЦА показывает:

  • просвет сосудов;
  • тромбы, бляшки, отслоения;
  • стенозы, расширения стенок;
  • разрывы, аневризмы, деформации.

При помощи УЗДС БЦА можно диагностировать:

  • сосудистые патологии;
  • гипоплазию сосудов;
  • нарушение тонуса стенки при ВСД;
  • атеросклероз;
  • аневризмы артерий;
  • свищи между сосудами;
  • ангиопатии;
  • тромбозы;
  • сосудистые травмы;
  • варикозную болезнь.

УЗДС помогает оценить анатомию сосудов шеи и головы, определить характеристики кровотока, оценить состояние стенок и просвета. Так можно диагностировать на раннем этапе атеросклеротические бляшки, тромбы, извитость артерий и их расслоение.

В чем отличия от УЗДГ?

УЗДГ-исследование в первую очередь измеряет проходимость сосудов, реагируя на движение эритроцитов в крови. Изображение на экране одномерное, по состоянию проходимости можно судить о наличии или отсутствию сужения сосудов, атеросклероза и иных причин стеноза. Обследование, как правило, дешевле, чем УЗДС.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи вместе с обычной допплерографией визуализирует сосуды в B-режиме, показывает локализацию атеросклеротических бляшек и тромботических масс на внутренних стенках вен, их морфологические особенности и степень распространенности процесса. Картинка двухмерная, в сочетании с ЦДК (цветное доплеровское картирование) — цветная.

Такие возможности УЗДС являются неоспоримым его достоинством, ведь метод не только экономит время на диагностику заболевания, но и дает более широкую картину изменений в сосудах. Однако такое исследование, соответственно, дороже.

Особенности диагностики атеросклероза

Начальным признаком атеросклероза, который может показать УЗ исследование, является даже не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии всего на доли миллиметра. При дуплексном сканировании этот показатель хорошо определяется. Называется и толщина комплекса интима-медиа (т.н. КИМ). КИМ учитывается для оценки эффективности лечения.

Увеличение КИМ больше 1 мм чаще всего связано с такими факторами риска, как: курение, артериальная гипертензия, диабет, повышение холестерина и пр.

При прогрессировании заболевания начинают образовываться бляшки. Обычно они локализуются в т.н. каротидной бифуркации – это место разделения артерии общей сонной на внутреннюю и наружную. Наличие бляшки в этом сегменте является серьезным фактором риска инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому очень важно своевременно выявить атеросклеротические изменения на ранних стадиях.

При дуплексном сканировании выявляется место дислокации бляшки, а также её форма, размер, структура и степень стеноза (сужения просвета). Когда просвет уже полностью закрыт — это окклюзия.

Во время исследования БЦА часто выявляется извитость артерий из-за их удлинения. Артерии удлиняются из-за атеросклероза и повышенного артериального давления. Извитость позвоночных артерий обычно происходит из-за дефектов шейного отдела позвоночника. Если извитость приводит к пережатию просвета, то это может стать причиной нарушения мозгового кровотока.

Преимущества метода

Преимуществами УЗДС БЦА можно назвать:

  1. высокую информативность;
  2. оперативность исследования;
  3. безопасность и возможность неоднократного проведения;
  4. безболезненность процедуры.

Во время исследования на мониторе формируется изображение, аналогичное обычному УЗИ, но на его фоне отчетливо виден сосуд, в котором и формируется кровоток. Благодаря преимуществам УЗДС БЦА считается золотым стандартом диагностики патологий. Своевременно сделанное УЗИ сосудов может спасти жизнь и предотвратить возможную инвалидность.

Узнайте больше об исследовании и о том, как делают дуплексное сканирование сосудов головы, из видео-ролика:

Показания к проведению

Сосуды брахиоцефальной области включают в себя интракраниальные (внутричерепные, непосредственно питающие головной мозг и окружающие ткани) и экстракраниальные (внечерепные, которые захватывают в сеть кровоснабжения ткани области шеи, лица, затылка и пр.). При дуплексном сканировании проводится оценка как первой, так и второй группы.

Показаниями для назначения дуплексного сканирования БЦА считаются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • нарушение координации движения;
  • проблемы с давлением;
  • обмороки;
  • повышенный уровень холестерина;
  • нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • мелькание мушек в глазах;
  • ухудшение памяти и снижение концентрации;
  • предоперационное обследование.

Прямыми показаниями к проведению исследования являются следующие патологии:

  • атеросклероз;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • сердечные патологии;
  • травмы шеи;
  • сдавливание артерий и вен и прочие травмы сосудов;
  • васкулиты;
  • заболевания крови;
  • перенесенный инсульт или инфаркт.

Противопоказания

Применение аппарата абсолютно безвредно и не оказывает никакого воздействия на организм человека. Ограничений к использованию этой современной методики нет, причем для любой возрастной группы пациентов.

В некоторых случаях кальцифицированные атеросклеротические бляшки могут препятствовать проходящему ультразвуковому лучу и мешать диагностике.

Не стоит забывать о том, что профессионализм врача и хорошее оборудование играют одну из ключевых ролей при расшифровке результатов дуплексного сканирования, поэтому если медицинская организация не располагает профессионалами в этой сфере или подходящими аппаратами, лучше обойтись иными методами диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка перед исследованием заключается в исключении из меню продуктов и блюд, которые могут воздействовать на тонус и наполнение сосудов, что исказит результаты исследования.

В день проведения исследования нельзя пить чай, кофе, энергетики, кока-колу, алкоголь, не стоит усердствовать с излишне острыми и солеными блюдами. Прямо перед УЗДС БЦА нельзя находиться в душных или прокуренных комнатах, так как это тоже может изменить кровенаполнение сосудов.

Читайте также:  Тромбофилия - что это такое?

Лучше воздержаться за день до проведения исследования от приема витаминов и ноотропов. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы принимаете лекарственные средства, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

Как проводится?

Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону, противоположную от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ сигнала.

Датчиком врач будет исследовать сегмент за сегментом в области шеи, наблюдая за изменением сигнала на мониторе. Он может слегка надавливать датчиком на сосуды или просить на короткое время приостановить дыхание.

При выявлении патологических изменений проводят более тщательный осмотр всех сосудов, отходящих от этих ветвей.

Никаких дискомфортных ощущений во время исследования не возникает: по ощущениям процедура ничем не отличается от обычного знакомого всем УЗИ. Исследование длится 20-30 минут.

Полезное видео о том, как проводится транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга (через черепную кость):

Расшифровка результатов исследования

Сканер зафиксирует необходимые показатели, врач внесет их в протокол сканирования. Расшифровка доплеровского спектра, картограммы движения крови займет не больше 10 минут, после которых вы получите результаты.

Результатом сканирования является распечатанный лист с перечнем исследованных сосудов и описанием их размеров и состояния. Расшифровка дает возможность определить, соответствуют ли сосуды анатомической норме, есть ли патология и пр. На основании расшифровки ваш лечащий врач при необходимости назначает лечение.

Расшифровка проводится по сопоставлению показателей:

  1. характера кровотока;
  2. его скоростей: систолической (max) и диастолической (min);
  3. толщины стенки;
  4. пульсаторного индекса (т.н. PI) – это отношение разности max и min скоростей к средней (суммы max скорости и двух min, разделенных на 3);
  5. резистивного индекса (т.н. RI) – это отношение разности max и min скоростей к min;
  6. систоло-диастолического отношения: max скорости, разделенной на min.

Оценивается кровоток в наружной и внутренней сонных артериях, общей (НСА и ВСА, ОСА) надблоковой (НБА), основной (ОА), позвоночной (ПА) и в ее сегментах, каждый из которых имеет собственные обозначения, например, Vo, V1, V3 и пр. Также в передней, задней, средней мозговых артериях (ПМА, ЗМА, СМА), подключичной (ПКА), передней и задней соединительной (ПСА, ЗСА) артериях.

Нормальные показатели

Для разных сосудов брахиоцефальной зоны присущи свои индивидуальные нормы по результатам дуплексного сканирования. Для общей сонной артерии нормальным считается диаметр 4-7 мм, систолическая скорость кровотока 50-105 см/сек, диастолическая скорость 9-36 см/сек, а также индекс резистентности сосуда 0,6-0,9.

Для ветвей общей сонной артерии приемлемы следующие значения:

  • диаметр внутренней ветви – 3-6,5 мм; наружной ветви – 3-6 мм;
  • систолическая скорость кровотока внутренней ветви – 33-100 см/сек; наружной ветви – 35-105 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока внутренней ветви – 9-35 см/сек; наружной ветви – 6-25 см/сек;
  • индекс резистентности внутренней и наружной ветвей – 0,5-0,9.

Нормальные параметры позвоночных артерий:

  • диаметр – 2-4,5 мм;
  • систолическая скорость кровотока – 20-60 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока – 5-25 см/сек;
  • индекс резистентности – 0,5-0,8.

Насколько это доступно по стоимости?

Такая диагностика требует использования дорогостоящего специализированного оборудования и специально обученных медицинских кадров, поэтому цены на исследование не отличаются своей либеральностью.

Резюмируем. УЗДС БЦА — особый вид УЗ диагностики сосудов, которые обеспечивают питание мозга, других органов головы, шеи, пояса верхних конечностей.

Это доступное, безопасное, детализированное и информативное исследование, которое уже через десять минут может показать состояние сосудов и выявить причину некоторых неприятных симптомов. Ежегодное прохождение обследования позволит на 90% предугадать развитие мозгового инсульта.

Что такое дуплексное сканирование сосудов и брахиоцефальных артерий, его важность и правила проведения

Дуплексное сканирование (вид УЗИ) брахиоцефальных артерий применяют в педиатрии, акушерстве, хирургии, других разделах медицины. Оно помогает выявить причины болезни, оценить функции и состояние магистральных сосудов, полноту кровоснабжения мозга, эффективность лечения.

Что такое УЗИ — дуплекс БЦА

Ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС, УЗДС, сонография дуплекс) – неинвазивный метод УЗИ, в котором сочетается режим «B» и допплер. Во время обследования УЗ-волны проходят сквозь кровь, лимфу, с разной интенсивностью отражаются от мягких тканей, эритроцитов.

Диагност на мониторе сонографа видит:

  • двухмерное изображение стенок сосудов;
  • ширину просвета, проходимость русла;
  • скорость, направление кровотока.

Если с дуплексом дополнительно используется цветовое картирование (ЦДК), по длине артерий неодинаково окрашены места с замедленным или ускоренным движением эритроцитов. Эта разновидность УЗДС может заменить триплексное (трехмерное) сканирование сосудов.

Нередко новорожденным, детям старшего возраста и взрослым назначают диагностику методом дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (БЦА). На УЗДС ультразвуком обследуют магистральные сосуды головы и шеи, идущие от дуги аорты (от сердца) вверх к головному мозгу. Они обеспечивают кровоснабжение мозговой и мягкой ткани, глаз.

Для оценки параметров кровотока применяют УЗДГ (ультразвуковую допплерографию) брахиоцефальных сосудов. УЗИ с допплером чаще дополнено цветовым картированием, что является альтернативой дуплекса.

К брахиоцефальным сосудам принадлежат магистральные артерии:

  • подключичные (правая, левая);
  • плечеголовной ствол (справа промежуток между аортой и первым разветвлением);
  • сонные (правая, левая, наружная, внутренняя);
  • брахиоцефальный ствол (позвоночная + сонная правая артерия).

При патологиях меняется эхогенность тканей (степень проникновения УЗ-волн). Видно также отклонения в анатомическом строении сосуда, ухудшается проходимость русла, кровоснабжение мозга.

Показания и противопоказания сонографии

Новорожденным дуплексное УЗИ (синоним сонография) брахиоцефальных сосудов делают при подозрении пороков БЦА и мозга, родовой травмы. Независимо от возраста, УЗДС назначают при всех патологических состояниях с вероятностью ухудшения кровоснабжения внутричерепных тканей. В хирургии также используют в подготовительный период к операции, во время реабилитации.

Прямые показания дуплексной сонографии БЦА:

  • гиперлипидемия, повышение холестерина;
  • болезни крови;
  • атеросклероз;
  • вегетососудистая дистония (ВСД);
  • артериальная или внутричерепная гипертония;
  • болезни сердца, аорты;
  • травмы головы, шеи;
  • патологии с вероятностью сдавливания/повреждения брахиоцефальных сосудов;
  • воспаление стенок БЦА (васкулит, артериит, другие виды);
  • новообразования в зоне пролегания БЦА;
  • в анамнезе инсульт, ишемия сердца, инфаркт.

Обследование магистральных артерий головы (МАГ) и шеи также показано людям из группы риска. Это болеющие диабетом, остеохондрозом, аутоиммунными патологиями сосудов, расстройством метаболизма, кардиомиопатиями, ожирением.

УЗДС брахиоцефальных артерий показано при появлении:

  • частых приступов цефалгии (головной боли);
  • мигреней;
  • обмороков;
  • головокружения;
  • потемнения в глазах, вялости, непроходящего желания спать;
  • ухудшения функций зрения, слуха, умственной деятельности;
  • нарушения двигательных способностей, координации;
  • участков тела с онемением, потерей чувствительности;
  • стойким отклонением артериального давления (АД) от нормы;
  • неодинаковых показателей АД на правой и левой руке.

Дуплекс БЦА также показан пожилым, курильщикам с никотиновой зависимостью больше 10 лет. УЗДС желательно проходить людям, среди родственников которых были случаи нарушений мозгового кровообращения (инсульты, ишемия, подобное).

Нет противопоказаний к дуплексу брахиоцефальных сосудов. Временным ограничением сонографии является в области сканирования БЦА острое воспаление либо глубокое повреждение кожи травмой, болезнью.

Обратите внимание на видеообзор от специалиста про диагностику БЦА:

Подготовка к сонографии

Для стандартного УЗДС или цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (ЦДС БЦА) нужно очистить область шеи, лица от лечебных и косметических средств. Перед процедурой надо спокойно посидеть минут 20. Это нормализует дыхание, сердечный ритм.

За 1 час―3 дня до обследования (по согласованию с врачом) прекращают употреблять препараты, влияющие на артерии. Это спазмолитики, кофеиносодержащие средства, элеутерококк, женьшень, вазодилататоры, поливитамины, ноотропы, лекарства для нормализации давления, лечения сердца.

За сутки до обследования из меню исключают:

  • острую пищу;
  • приправы, специи;
  • энергетические напитки;
  • кофе, чай;
  • алкоголь;
  • другие виды питания с тонизирующим свойством;
  • соленую пищу.

В течение суток до процедуры нежелательно курить или нюхать табак, быть рядом с курящими людьми. Не рекомендуется находиться в душных помещениях, посещать сауны, принимать горячие ванны. Эти факторы влияют на кровенаполнение и тонус стенки: дуплексное сканирование даст ложный результат.

Требования подготовки к ДС одинаковы для УЗДГ и обследования брахиоцефальных артерий в режиме триплекс, ЦДК.

Как делают дуплексную сонографию

Дуплекс брахиоцефальных артерий либо ультразвуковую допплерографию любой разновидности делают не более 50 минут (со всеми этапами УЗИ). Обследуемый человек снимает одежду и украшения, что препятствуют доступу к шее, ключицам, убирает очки. Линзы проведению УЗДС не мешают.

Методика выполнения УЗИ «дуплекс БЦА»:

  1. Пациент ложится на кушетку животом вверх, руки и ноги распрямляет.
  2. Для легкой растяжки шеи под плечи пациенту кладут подушку, голову поворачивают в противоположную сторону от обследуемой поверхности на бок под углом 45º, слегка поднимают подбородок. Человек не должен чувствовать дискомфорт или боль.
  3. Диагност обследует область экстракраниальных (внечерепных) отделов БЦА. Вначале смазывает водорастворимым гелем вдоль сонной артерии с одной стороны шею от ключицы до основания черепа ниже уха.
  4. Диагност прикладывает датчик перпендикулярно к коже, сканирует зоны брахиоцефальных артерий в 3 проекциях (передний, латеральный, задний доступ к сосуду).
  5. Обследуемый человек поворачивает голову на другую сторону, сканирование сонных артерий продолжается по тому же алгоритму.
  6. Обследование позвоночных артерий (брахиоцефального ствола) выполняют медиальным и латеральным доступом.
  7. Диагност обследует внутричерепные отделы БЦА транскраниальным сканером. ТС-датчик прикладывают к акустическим окнам на уровне виска, впереди уха, под затылочной костью. Пациент сидит или лежит.
  8. После дуплексного сканирования гель с кожи стирают.

Во время процедуры диагност постукивает по ходу артерии. Врач может попросить встать, повернуться, поморгать, глубоко подышать, выпить лекарство или выполнить другое действие. Эти требования улучшают обзор состояния и функций брахиоцефальных артерий.

Смотрите видео про цветовое дуплексное сканирования сосудов ребенка:

Расшифровка дуплексной сонографии сосудов

Трактовку протокола дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов выполняет лечащий врач. В ходе расшифровки доктор сверяет фактический результат обследования с возрастной и анатомической нормой строения БЦА.

Медицинский стандарт значений БЦА у взрослых:

Норма параметров
Виды артерийДиаметр в миллиметрахДиастолическая скорость кровотока см/секундуСистолическая скорость крови см/секИндекс резистентности (соотношение скоростей)
Позвоночная2―4.66―2620―600.6―0,9
Сонная общая4,1―79―3650―105
Сонная внутренняя3―6.49―3532―1010.5―0.9
Сонная наружная3―6.16―2636―105

Какие изменения БЦА показывает дуплекс:Проходимость брахиоцефальных артерий должна быть полной, а диаметр одинаков по всей длине обследуемого участка. Эхопризнаком патологий является турбулентность (завихрение, ускорение) кровотока, асимметрия сосуда.

  • аневризма – на стенке артерии есть мешкообразное выпячивание более 2 мм наружу от просвета, эхогенность не меняется;

  • атеросклероз – жировые бляшки на внутренней стенке светло-серого цвета, суживающие просвет сосуда;
  • стеноз – сужение диаметра артерии;

  • диссекция – повреждение внутренней оболочки сосуда, расслоение стенки, эхогенность ткани уменьшается;
  • окклюзия – частичная либо полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой, проходимость крови низкая либо отсутствует;
  • экстравазальная компрессия – давление на внешнюю стенку артерии опухолью, грыжей межпозвоночных дисков, деформированной костью, плотные элементы окрашены белым;
  • воспаление – стенки артерии гипоэхогенны (темнеют), неравномерно утолщаются.

На основании результатов ДС брахиоцефальных артерий и других диагностических методов врач составляет план лечения или дообследования органа (мозга, сердца), позвоночника.

Дополнительно смотрите как выглядит патология стено-окклюзирующего поражения БЦА:

Стоимость дуплексной сонографии

Цена цветного и обычного дуплексного сканирования БЦА варьируется в диапазоне 1700―4000 рублей. Комплексное УЗДС сосудов шеи и головы (брахиоцефальные + мозговые + позвоночные артерии) стоит в среднем 6000 руб. По направлению врача УЗИ делают бесплатно или страховая компания возмещает расходы, если у человека оформлен полис «ОМС».

Дуплексное обследование брахиоцефальных артерий от врачей требует опытности в технике выполнения процедуры, чтения протоколов. В целом, УЗДС является высокоинформативным методом диагностики, доступно по цене и распространенности применения.

Комментируйте информацию и пишите о личном опыте обследования БЦА, поделитесь статьей в социальных сетях. Всего доброго.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

Дуплексное сканирование сосудов – это широко распространенное ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать артерии, окружающие их ткани и кровоток. На сегодняшний день считается основным методом диагностики сосудистых заболеваний, отличается высокой информативностью и доступностью. В основе метода лежит свойство ультразвука отражаться от мягких тканей.

Показания

Дуплексное сканирование сосудов назначают для диагностики следующих заболеваний:

  • атеросклероза;
  • ангиопатии;
  • аневризмы;
  • васкулитов (воспаления сосудистых стенок);
  • нарушения мозгового кровообращения (ишемия);
  • аномалий и травм сосудов;
  • варикоза;
  • тромбофлебитов;
  • тромбозов вен;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи назначают при появлении признаков, которые могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения:

  • обморочные состояния;
  • постоянные головные боли;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • мушки перед глазами;
  • потеря равновесия и нарушение координации движений;
  • рассеянность, ухудшение памяти, трудности с концентрацией;
  • снижение или потеря слуха;
  • страхи, беспокойство, чувство тревоги;
  • депрессия.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга дает возможность выяснить:

  • причины инсультов;
  • нарушения проходимости артерий у курильщиков, больных сахарным диабетом, при атеросклерозе;
  • степень повреждения сосудов при антифосфолипидном синдроме.

Виды ультразвукового обследования

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи проводится в разных режимах:

  1. двухмерное – показывает артерии и окружающие их ткани, кроме сосудов внутри черепа, дает некоторую информацию о кровотоке;
  2. дуплексное сканирование (проводится в двух режимах – цветовом и спектральном) – дает двухмерное изображение и показывает сосуд в двух плоскостях (вдоль и поперек), дает возможность получить подробную информацию о кровотоке, стенке сосуда, его просвете, окружающих тканях.

Для исследования сосудов, находящихся внутри черепа, используют транскраниальное УЗИ, которое менее информативно, чем КТ и МРТ. Оно необходимо:

  • для исследования мозгового вещества при поражениях головного мозга в полушариях;
  • при внутримозговых гематомах;
  • для контроля ранее диагностированных патологий.

Кроме того, оно показано:

  • если при дуплексе внечерепных артерий обнаружены стенозы и закрытия просвета;
  • если есть косвенные признаки поражения сосудов внутри черепа;
  • при постоянных головных болях;
  • если выявлена ишемия мозга;
  • при васкулите, сахарном диабете, гипертонии;
  • при патологиях головного мозга, связанных с изменением его строения и нарушением кровообращения.

Обследование брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии – это магистральные сосуды головы, обеспечивающие кровоснабжение мозга. При их изменении возможно развитие серьезных нарушений, приводящих к инсульту. К ним относятся сонная артерия, позвоночная и подключичная. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов дает возможность выявить следующие патологии:

  • деформации: изгибы, извитость, петли;
  • холестериновые бляшки;
  • тромбы;
  • аневризмы;
  • повреждения в результате травмы;
  • стенозы или расширения;
  • недоразвитие.
Читайте также:  Гемоглобин при онкологии — причины изменения уровня, способы нормализации

Плюсы и минусы

Метод имеет немало преимуществ:

  • информативность и эффективность;
  • относительная дешевизна, доступность для большинства людей;
  • безболезненность, неинвазивность, не требуется обезболивание;
  • безвредность в связи с отсутствием излучения;
  • противопоказания практически отсутствуют в связи с тем, что негативного влияния на организм УЗИ не оказывает;
  • проводится в режиме реального времени.

Есть и некоторые недостатки:

  • трудности при обследовании мелких сосудов;
  • результат зависит от профессионализма врача;
  • холестериновые бляшки могут затруднять прохождение ультразвука.

Как проводится

Дуплексное сканирование артерий головы и шеи может проводиться практически всем пациентам, включая беременных женщин и детей. Предварительной подготовки перед процедурой не требуется. Обследование продолжается около получаса.

Перед обследованием пациент ложится на кушетку, под голову ему подкладывают валик или подушку, чтобы она находилась в приподнятом положении. Для лучшего контакта датчика и тела кожу шеи смазывают специальным гелем. Врач проводит датчикам в области сосудов и на мониторе просматривает вены и артерии, осуществляет замеры.

Начинают обследование с сонной артерии до входа в череп. Она может иметь различное расположение. Осматривают ее под разными углами и в разных плоскостях. Именно так хорошо определяются изменения стенок и стенозы.

Для обследования головного мозга датчиком проводят по голове в следующих областях:

  • надглазничных;
  • височных (с обеих сторон);
  • затылочной кости;
  • в месте, где затылочная кость соединяется с позвоночником.

Полученные результаты врач соотносит с нормальными значениями. В некоторых случаях может потребоваться дообследование и консультация других специалистов.

Результаты

В ходе исследования врач получает информацию о скорости кровотока, дефектах сосудов.

Дуплекс головного мозга дает возможность оценить вены: их анатомию, проходимость, диаметр, извитость, скорость оттока.

Во время обследования получают данные о сонных артериях и сравнивают показатели с нормальными значениями.

Патологии определяют по следующим признакам:

  • о васкулите говорят, если есть изменения в стенке сосуда и нарушения в дифференцировке ее слоев;
  • об атеросклерозе свидетельствует увеличение толщины стенки артерии и сужение ее просвета;
  • сужение артерий головного мозга на 50 процентов требует обязательного лечения.

Кому показано плановое обследование

Дуплекс сосудов головного мозга показан людям, находящимся в группе риска. К ним относятся:

  • мужчины старше 40 лет;
  • женщины старше 45 лет;
  • больные сахарным диабетом;
  • страдающие остеохондрозом позвоночника (шейного отдела);
  • больные с антифосфолипидным синдромом;
  • курильщики;
  • люди с вегето-сосудистой дистонией;
  • гипертоники;
  • перенесшие инсульт;
  • больные с нарушением сердечного ритма;
  • люди с высоким уровнем холестерина;
  • готовящиеся к хирургической операции на сердце;
  • пациенты после операций на головном мозге.

Заключение

Дуплексное сканирование артерий шеи и головы – информативный метод диагностики сосудистых заболеваний, который позволяет выявить изменения в артериях на ранних сроках, еще до появления жалоб пациентов, что позволяет предотвратить инсульт. Информация, полученная с помощью УЗИ, позволяет выбрать правильную тактику лечения, оценивать его эффективность, составлять прогноз. Благодаря доступности, простоте проведения и относительно невысокой стоимости, ультразвуковой метод получил в наши дни наиболее широкое распространение.

УЗДГ БЦА: что за обследование, когда назначают и как делают, преимущества, недостатки и аналоги метода

Н арушения гемодинамики центральной нервной системы несет колоссальную опасность для жизни. Несмотря на длительное отсутствие явной симптоматики, процессы подобного рода быстро прогрессируют, вызывают неврологический дефицит, становятся виновниками инсульта разной степени тяжести. Это прямой путь к инвалидности.

Единственный способ избежать столь незавидной участи — изучить состояние организма в деталях.

УЗДГ БЦА — это ультразвуковая допплерография (обследование) брахиоцефальных артерий, питающих головной мозг. Методика позволяет быстро обнаружить все возможные проблемы со стороны нервных тканей и степени их кровоснабжения.

Если сравнивать с дуплексным сканированием (УЗДС), эта процедура несколько проще и не столь информативна. Она используется как обзорная методика, создает базу для дальнейшего обследования пациентов.

Такой способ в своем роде универсален, позволяет диагностировать атеросклероз и прочие расстройства. Однако также речь идет о функциональном способе. Тщательной визуализации анатомических структур ждать не приходится.

Как правило, диагностика назначается в системе с прочими мероприятиями.

Суть обследования и что оно показывает

В основе ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий ( сокращенно УЗИ БЦА) лежит возможность создавать четкое изображение интересующей области. Однако это не столь информативная и точная методика, как дуплексное сканирование сосудов шеи и головы , по тому сфера применения у него несколько уже. Да и информации врач получит не так много.

С другой же стороны, аппаратура стоит куда дешевле, что делает мероприятия доступным для широкого круга пациентов. При необходимости назначаются более точные способы.

В ходе действия специалист имеет возможность оценить следующие важные характеристики:

  • Скорость кровотока на местном уровне. От этого показателя зависит интенсивность трофики головного мозга. Ее качество. Но не только. Любые отклонения однозначно говорят или о функциональных изменениях или о наличии атеросклероза, спазма артерий. Уточнять диагноз нужно прочими способами.
  • Характер местного кровотока. Скорость — далеко не единственный показатель, хотя и важный. Он должен оцениваться в системе с направлением движения жидкой соединительной ткани и прочими моментами. При необходимости врач просит пациента изменить положение головы, чтобы выявить отклонения при естественной двигательной активности.
  • Состояние сосудистых структур. Толщина стенки, ее физические свойства. Многие нарушения видно и с помощью УЗИ БЦА, хотя в таком случае требуется высокий профессионализм врача.
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий позволяет обнаружить участки сужения артерии (спазм или стеноз), перекрытия инородными объектами, будь то тромб или атеросклеротическая бляшка.

С другой стороны этого недостаточно для получения исчерпывающих сведений, в чем и заключается основной минус исследования.

Какие заболевания можно обнаружить

Мероприятия по результатам позволяет выявить группу патологических процессов, так или иначе нарушающих работу головного мозга или способных на это в краткосрочной перспективе.

  • Церебральный атеросклероз . Классическое заболевание, которое выявляется по результатам диагностики. Представляет собой хронический процесс, при котором происходит механическое сужение просвета артерии.

Обычно виновником оказывается холестериновая бляшка.

Чуть реже расстройство сопровождается спазмом сосудов мозга . Чаще всего такое происходит у гипертоников, курильщиков, любителей спиртного, лиц, чья профессиональная деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками.

Для уточнения диагноза назначается дуплексное сканирование. Оно подходит для выявления особо сложных случаев.

  • Врожденные анатомические дефекты. Например гипоплазии (недоразвитие артерий). Не всегда пациенты имеют представление о наличии таковых. Бессимптомное течение встречается более чем в половине клинических ситуаций.

Имеет смысл провести дополнительные мероприятия для уточнения анатомического компонента. Исследование БЦА дает информацию о функциональном расстройстве. Точная же визуализация предполагает проведение МРТ. В комплексе эти методики дают наибольший диагностический результат.

  • Приобретенные расстройства структуры артерий. Встречаются после перенесенных васкулитов , повреждений иного характера. Типичный вариант — образование спаек. Грубых рубцовых дефектов эндотелия (внутренней выстилки).

Сопровождается такой процесс явной симптоматикой. Также же как при атеросклерозе. Брахиоцефальные артерии — это ответвления аорты, питающие головной мозг. Клиника соответствующая, представлена неврологическим дефицитом, болевыми ощущениями.

  • Влияние других патологических процессов на сосуды. Опухолей, изменений со стороны костно-мышечной системы и прочих. Как правило, в результате возникает компрессия артерий и нарушение кровотока.

Необходимо оценить тяжесть расстройства, точную локализацию трансформации нормальной трофики в аномальную. Для этих целей применяется ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий.

  • Последствия травм. Ушибов, переломов позвоночника, грудной клетки и иных.

Показания и противопоказания

Перечень оснований для назначения УЗДГ плавающий. По необходимости и на усмотрение врача он может быть расширен.

  • Гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Тем более, если у человека большой стаж расстройства, он получает лечение и диагноз давно установлен.
  • Шейный остеохондроз. Дегенеративно-дистрофическая проблема. Сопровождается компрессией сосудов разрастающимися остеофитами. Грыжами. Также эффект провоцируется нестабильностью столба.

  • Сахарный диабет. Нарушение синтеза инсулина или снижение чувствительности тканей к таковому. Независимо от типа болезни.

  • Стенокардия и прочие расстройства со стороны сердца.

  • Повышенная масса тела пациента.
  • Возраст 45+. С течением лет человек рискует все больше. Вероятность определяется и прочими факторами, но профилактические осмотры обязательно должны включать в себя обследование сосудов.
  • Негативная семейная история. Отягощенный анамнез. Такие пациенты находятся в зоне высокого риска развития атеросклероза, ишемии головного мозга и последующих за ним проблем.
  • Перенесенные воспалительные процессы со стороны сосудов. Васкулиты в первую очередь. Имеют аутоиммунное происхождение.

Результатом оказывается рубцевание внутренней структуры, образование спаек в артериях. Эти механические препятствия не дают крови двигаться достаточно быстро, к тому же приводят к дистрофии и постепенному разрушению самих кровоснабжающих структур.

Все эти заболевания роднит один момент. Они относятся к факторам развития атеросклероза , на выявление которого в том или ином виде и направлено обследование УЗДГ БЦА.

Такие категории пациентов находятся в группе повышенного риска, потому диагностику нужно проходить не реже раза в полгода. По потребности и еще чаще.

Есть и другие показания для назначения исследования:

  • Головные боли. Неясного происхождения. И тем более, если причина уже была обнаружена ранее. УЗДГ в этом случае предполагает уточнение характера расстройства.
  • Нарушения сна.
  • Эмоциональная нестабильность. Раздражительность, агрессивность. ишемия мозга приводит к стремительному нарастанию поведенческих изменений. Акцентуируются негативные моменты.
  • Очаговые неврологические расстройства. От проблем со зрением до постепенного угасания умственных способностей. Памяти. И прочих изменений.
  • Головокружения.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов (БЦС) имеет и ряд противопоказаний. Хотя и небольшой.

  • Психическая неадекватность. Если человек находится в остром состоянии, не способен контролировать свое поведение и не осознает инструкций специалиста. Сидеть или лежать такой больной не в силах. По крайней мере, до восстановления нормального состояния. Необходимо скорректировать изменения, только потом назначать диагностику.
  • Общее тяжелое положение больного. В некоторых случаях оно делает исследование невозможным.
  • Выраженные гиперкинезы. Особенно области головы и шеи. Самопроизвольные движения создают проблемы с наложением датчика, мешают врачу работать.

Перечень небольшой, встречаются такие противопоказания нечасто, к тому же после устранения проблем можно назначать УЗИ.

Подготовка к обследованию

Особых мероприятий не требуется. Если говорить о рекомендациях:

  • Примерно за 12 часов нужно отказаться от напитков и пищи, изменяющих тонус сосудов. Сюда относят чай, кофе, сладости, соления, сдобные продукты, некоторые овощи и кислотные фрукты.
  • За 6 часов исключают препараты, способные искусственно повлиять на состояние артерий. Противогипертонические, другие. Эта мера обязательная не всегда . Лучше уточнить, можно или нет принимать медикаменты у своего специалиста. Отказ может быть опасен. Особенно, если предполагается ночной или вечерний прием средств.
  • В течение того же срока, за 12 часов нельзя курить, принимать спиртное, париться в бане и ванной. Чтобы не провоцировать сужения или искусственного расширения артерий.

Ход процедуры

Обследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент садится или ложится, в зависимости от предполагаемых методик диагностики. Врач накладывает на датчик и начинает обследование.

В течение процедуры нужно выполнять инструкции специалиста. Возможно изменение положения тела, глубокий вдох и прочее.

Также нередко параллельно диагност проводит функциональные тесты. Необходимо согнуть шею, выполнить определенные действия. Это более информативная модификация исследования. Но смысл в ней имеется не всегда.

УЗИ брахиоцефальных сосудов головы и шеи продолжается порядка 10-15 минут. Плюс-минус. Случается, что и гораздо меньше, если нет никаких отклонений со стороны артерий.

По результатам диагностики врач готовит заключение. На руки человек получает как саму подводку от специалиста, так и полный протокол проведенного исследования с тщательным описанием найденных характеристик, изменений и нормальных явлений. Возможно предоставление изображений, обычно в оцифрованном виде.

С полученными итогами диагностики нужно обращаться к врачу. Который направил на исследование или другому.

Расшифровка результатов

Интерпретацией занимаются неврологи. Самостоятельно расшифровать не получится, поскольку необходимо иметь определенный набор знаний и специфических навыков. Большая роль отводится и опыту.

По результатам диагностики специалист может констатировать следующие отклонения:

  • Стеноз . Сужение просвета артерии на определенный процент от нормы, влекущий расстройство мозгового кровообращения. При этом закупорка сосудов отсутствует.

Подробнее о причинах сужения сосудов мозга и методах лечения читайте в этой статье .

  • Аневризма . Стеночное выпячивание в виде мешочка, выдающегося в одну или сразу обе стороны относительно вертикальной оси. Крайне опасное аномальное состояние, чреватое нарушением анатомической целостности артерии. Массивным кровотечением и смертью.

Подробнее про аневризму сонной артерии читайте здесь .

  • Окклюзия. Она же закупорка сосуда. Как правило, холестериновой бляшкой. Намного реже — тромбом. Атеросклероз сонных артерий подробно описан в этой статье .

  • Турбулентность потока крови. При завихрениях жидкой соединительной ткани. Встречается как результат аневризм и прочих процессов. Возможно обратное движение — это следствие нарушения работы венозных клапанов.

  • Изменения состояния сосудистой стенки.

Все находки, диагнозы, так или иначе, описываются этими отклонениями. Далее нужно определить, какое заболевание имеет место в этом случае.

Полюсы и минусы исследования

Среди преимуществ методики:

  • Отсутствие инвазивности. УЗДГ — это полностью безболезненный способ. Он не создает нагрузки, дискомфортных ощущений.
  • Не требуется длительная подготовка. Все просто. Мероприятия может быть проведено без особых действий со стороны больного.
  • Минимум противопоказаний. Поскольку диагностика безопасна, не создает вредной нагрузки на тело, не требует инвазивных мероприятий.
  • Доступность. Стоимость даже при платном прохождении незначительна. Есть возможность получить услугу по медицинскому полису ОМС.
  • Скорость обследования. На все уходит несколько минут.
  • Информативность.

Среди минусов можно назвать такие моменты:

  • Высокие требования к квалификации диагноста. Необходим достаточный опыт и наметанный глаз, чтобы оценить состояние артерий и не упустить ничего важного из виду.
  • Относительно узкая сфера применения обследования. Сравнительно меньше, чем у более продвинутых способов.

Аналоги метода

Таковым можно назвать дуплексное сканирование как более чувствительное ультразвуковое исследование, и как дополнение МРТ-диагностику.

Последняя не передает функциональных компонентов, а концентрируется на статичной картине происходящего и анатомических отклонениях, чего не может дуплексное сканирование.

УЗДГ БЦС — это ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов. Необходимое обследование для комплексной оценки состояния головного мозга и его трофики (питания). Назначается по показаниям.

Благодаря полной безопасности и достаточной информативности применяется часто.

Читайте также:  Кофе и сердцебиение: можно ли пить, какой лучше выбирать

Брахиоцефальные артерии (БЦА): роль, анатомия, патология и методы её диагностики

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Брахиоцефальные артерии (БЦА) представляют собой крупные сосудистые стволы, которые обеспечивают кровью один из самых важных органов человека — головной мозг. Поскольку основной объем крови поступает к мозгу и тканям головы именно по этим сосудам, то их поражение вызывает не только неприятную симптоматику, но очень опасно ввиду тяжелых осложнений.

Основным патологическим процессом, разворачивающимся на стенках брахиоцефальных артерий, считают атеросклероз, столь распространенный среди современных людей. Сужение артерии бляшкой неминуемо приводит к затруднению кровотока, и страдать в данном случае будет головной мозг.

Для исследования брахиоцефальных артерий применяются разнообразные методы диагностики, а определить наличие патологии можно не только посредством дорогостоящих процедур, но и обычным ультразвуком — дешевым, доступным и безопасным способом.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные сосуды представлены:

  • Плечеголовным стволом и его ветвями;
  • Левой подключичной артерией;
  • Левой общей сонной артерией (ОСА).

Все указанные сосуды берут истоки от дуги аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд до пяти сантиметров длиной, который у места соединения ключицы с грудиной справа дает две крупные ветви — правую подключичную и правую ОСА. Левая ОСА направлена от аорты кверху, к левому грудинно-ключичному сочленению.

Общие сонные артерии имеют ширину просвета около 6-8 мм, но не менее 4 мм. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, они разветвляются на правые и левые внутренние и наружные сонные артерии. Бифуркация может располагаться также на уровне подъязычной кости либо угла нижней челюсти. До этого места ОСА идет одним стволом, “не отправляя” к тканям ни одной артериальной ветви.

Наружная сонная артерия (НСА) почти сразу после своего истока у общей дает девять артериальных сосудов, кровоснабжающих мягкие ткани и структуры головы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) отправляется в полость черепа, а там, в надклиновидной части, участвует в образовании Виллизиева круга и отдает крупные мозговые артерии — переднюю и среднемозговую.

Первой ветвью ВСА является глазничная, кровоснабжающая глаза и анастомозирующая с сосудами – ветвями НСА. По этим путям сообщения происходит кровоток при поражении ВСА.

Левая подключичная артерия исходит от дуги аорты и покидает грудную полость на уровне средней трети ключицы, затем обе подключичные артерии идут параллельно этой кости и направляются в подмышечную область, где начинаются сосуды, кровоснабжающие верхние конечности. Диаметр подключичных артерий достигает 9 мм.

Важными артериальными ветвями, начинающимися от подключичных, являются позвоночные, идущие в полость черепа и, соединяясь, формирующие основную (базилярную) артерию, отдающую заднемозговые артерии, входящие в Виллизиев круг.

Таким образом, отправляясь вверх и войдя в черепную коробку, кровяные потоки из ВСА, НСА и подключичных артерий соединяются в крупный анастомоз — Виллизиев круг, перенаправляющий кровь в условиях нарушения проходимости той или иной артериальной системы.

В отличие от вариантной анатомии важного для питания мозга Виллизиева круга, БЦА имеют довольно постоянное строение. Поэтому аномалии ветвления брахиоцефальных артерий диагностируются довольно редко. В их числе:

  1. Полное отсутствие плечеголовного ствола, когда ОСА и подключичная артерии начинаются непосредственно от аорты подобно аналогичным сосудам слева;
  2. Начало левой позвоночной артерии от аорты, правой — не от подключичной, а от ОСА;
  3. Асимметрия просветов позвоночных артерий — часто левая больше, минимальный диаметр их — 2 мм, максимальный — 5,5 мм.

Видео: анатомия брахиоцефальных артерий

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) – их основная патология

Одним из самых частых патологических процессов, происходящих в артериях, кровоснабжающих головной мозг и конечности, считают атеросклероз. Сужение сосудов неминуемо отражается на работе мозга, который испытывает недостаток артериального кровоснабжения и гипоксию.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий развивается по тем же причинам, что и аналогичное поражение аорты, артерий сердца, почек, конечностей. К нему предрасполагают зрелый и пожилой возраст, лишний вес, недостаток двигательной активности, неправильное питание, вредные привычки, нарушения жирового обмена.

Предпосылками появления бляшки служат повреждения внутреннего слоя артериальных стенок, которые возникают вследствие активного кровотока, большого внутрисосудистого давления, турбулентного тока крови в местах ветвления сосудов. Растущая бляшка долгое время может оставаться незамеченной, ведь просвет артерий довольно широк, но прогрессирование атеросклероза рано или поздно приводит к нарушению доставки крови к мозгу.

Атеросклероз БЦА может быть:

О нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий говорят тогда, когда бляшка растет преимущественно по длиннику артерии, не вызывая ее значительного сужения. Понятно, что кровоток все равно будет нарушаться, но полной закупорки обычно не происходит. По мере увеличения такой плоской бляшки система кровообращения мозга перестраивается под новые условия — включаются коллатерали, кровь перенаправляется по составляющим Виллизиева круга, а мозг получает тот объем питания, который ему необходим.

Нестенозирующим также считают атеросклероз, когда бляшка не перекрывает половины просвета артерии. При прогрессировании заболевания нестенозирующее поражение может стать стенозирующим — растущая бляшка закроет половину и даже больше диаметра сосуда.

Гораздо более серьезной представляется ситуация стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий . При этом атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и приводит к сильному стенозу, а ее разрыв или повреждение внешнего покрова грозят местным тромбообразованием и полной обструкцией артерии.

этапы развития полного стеноза артерии

На фоне стенозирующего атеросклероза БЦА кровоток тоже перестраивается, и его функциональность зависит от строения Виллизиева круга. Учитывая, что классическое ветвление артерий основания мозга встречается намного реже разного рода вариаций, то большинство больных с атеросклерозом испытывают недостаток коллатерального кровообращения, а потому риск неблагоприятных последствий (инсульт, например) существенно возрастает.

Излюбленными зонами образования атеросклеротических бляшек считают те участки сосудов, где происходит их деление или изменяется направление хода, что ведет к завихрениям кровотока и повреждениям интимы, а самая частая локализация атеросклероза БЦА — это зона деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю ветви.

Вследствие поражения брахиоцефальных артерий страдает кровоток в мозге, последний испытывает ишемию (дисциркуляторная энцефалопатия) или же возникает некроз (инсульт). Механизм развития этих осложнений связан с гемодинамическими причинами, когда происходит частичная или полная окклюзия артерии, а также с эмболиями, когда эмболами становятся частички бляшки сонных артерий, микротромбы из зон атеросклеротического поражения.

Гемодинамические предпосылки и, собственно, атеросклероз значительно чаще встречаются во внечерепных отделах БЦА, в то время как закупорка внутричерепных сегментов артерий обычно вызвана тромбоэмболиями из более крупных нижележащих стволов.

Риск инсульта на фоне атеросклероза БЦА существенно возрастает при тромбообразовании, наличии рыхлой бляшки с кровоизлиянием в ее толщу или изъязвлением поверхности, а также при стенозе артерий тяжелой степени (70-80% и более).

Помимо атеросклероза, в системе брахиоцефальных артерий возможны и другие патологические процессы, влекущие их сужение и нарушение кровотока. Так, к частым изменениям сосудов относят перегибы, петлеобразование, которые обычно устраняют хирургическим путем. Аневризмы этих артерий тоже встречаются, но относительно редко.

Видео: о стенозе сонных артерий – программа “Жить здорово”

Немного о симптомах и лечении

Симптомы поражения брахиоцефальных артерий связаны, в первую очередь, с нарушением проходимости артериальных сосудов. Мозг страдает от недостатка питания, следствием чего являются многочисленные жалобы пациентов:

  1. Головокружение;
  2. Головные боли;
  3. Слабость, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности;
  4. Мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пелены;
  5. Предобморочные состояния.

Если нарушается кровоснабжение верхних конечностей, то среди жалоб будут онемение, нарушение чувствительности, слабость в руках. Нередко нарушение кровотока по сонным артериям сопровождается эмоциональными расстройствами, неврозами, паническими атаками, депрессией, бессонницей.

Специалисты при установленном диагнозе стеноза по причине атеросклероза или врожденных аномалий первым делом назначают консервативную терапию — диета, правильный режим, достаточная физическая активность, контроль за артериальным давлением, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна хирургическая операция. В случае локального изменения стенки сосуда хирург может удалить этот участок артерии, атеросклеротическую бляшку саму по себе или с фрагментом сосудистой стенки, произвести пластику, установить стент.

Дуплексное сканирование, УЗИ брахиоцефальных артерий и другие методы обследования

Атеросклероз сосудов шеи, аномальное ветвление брахиоцефальных артерий могут долгое время протекать бессимптомно, поэтому обследования не проводятся либо изменения выявляются как случайная находка в связи с поиском другой патологии. Пациентам, у которых есть жалобы, связанные с затруднением кровотока в мозге, обычно назначается и исследование БЦА, поражение которых может вызвать ишемические изменения нервной ткани.

Основными методами диагностики сосудистых поражений служат:

  • Ультразвуковое исследование (цветное дуплексное сканирование);
  • МР-ангиография;
  • МСКТ с контрастированием;
  • Рентгеноконтрастная ангиография.

Ультразвуковое дуплексное сканирование с применением допплера (УЗДГ)

Одним из самых доступных исследований можно считать УЗДГ — ультразвуковую допплерографию, которая не требует больших материальных затрат, безопасна и, в то же время, довольно информативна. Посредством ультразвукового исследования специалист может установить не только особенности анатомии, структурные изменения в стенках брахиоцефальных артерий, но и определить параметры кровотока при помощи дуплексного цветного картирования.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи показано пациентам, которые имеют те или иные симптомы затруднения кровоснабжения мозга:

  1. Головная боль, головокружения;
  2. Ощущение шума в ушах или голове;
  3. Нарушение зрения или слуха;
  4. Снижение памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности;
  5. Бессонница;
  6. Симптомы нарушения речи;
  7. Онемение конечностей, слабость в них;
  8. Пульсация шейных артерий.

Пациентам из группы риска сосудистых поражений головного мозга также целесообразно проводить УЗДГ в целях ранней диагностики изменений и профилактики тяжелых осложнений (инсульт). В группу риска входят лица:

  • С диагностированным атеросклерозом другой локализации (сосудов ног, аорты, коронарных артерий и др.);
  • Страдающие сахарным диабетом и другими обменными нарушениями;
  • Люди старше 40 лет;
  • Пациенты с шейным остеохондрозом;
  • Больные, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

УЗИ сосудов головы и шеи не требует какой-либо специфической подготовки, но все же специалист порекомендует в день исследования отказаться от крепкого чая, кофе и, само собой, алкоголя. Минимум за два часа до процедуры нельзя курить — это может вызвать спазм сосудов и привести к неправильному заключению о состоянии артерий.

При УЗДГ брахиоцефальных артерий обследуемый лежит на спине, шея освобождается от одежды и украшений, голова повернута в сторону, противоположную обследуемым сосудам. Датчик обрабатывается специальным гелем и перемещается по передней поверхности шеи от края нижней челюсти до ключиц. Исследование длится около 15-20 минут. Главное преимущество УЗДГ — ее безвредность, а, значит, и отсутствие противопоказаний, то есть исследованию могут быть подвергнуты дети, беременные женщины, пожилые люди с рядом тяжелых сопутствующих заболеваний.

Посредством стандартного режима УЗИ врач оценивает ширину просвета сосудов, наличие в них стеноза, характер ветвления. Дополнение метода цветным допплеровским картированием дает сведения об особенностях и направлении потока крови.

При подозрении на патологию брахиоцефальных артерий и их ветвей целесообразно начинать диагностику с исследования периферических отделов — общих сонных артерий, зоны их бифуркации, так как именно в этом месте наиболее часто располагаются атеросклеротические бляшки, служащие причиной хронической ишемии мозга. Если в нижележащих отделах при УЗИ с допплерографией ничего не обнаружено, а симптомы нарушенного мозгового кровотока есть, то можно провести транскраниальное ультразвуковое исследование — определение состояния сосудов, находящихся в полости черепа.

Видео: УЗ-анатомия сосудов шеи

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерий проводится как с введением контраста, так и без него. Это один из наиболее информативных методов, позволяющих определить структурные изменения сосудистых стенок, их толщину, ширину просветов артерий и особенности их ветвления. После определения локализации, степени атеросклероза, выраженности стеноза артерии на основании данных МР-ангиографии хирург определяется с разновидностью и объемом оперативного лечения (стентирование, эндартерэктомия и т. д.).

Преимуществами МР-ангиографии можно считать высокую информативность, возможность многократных исследований на протяжении всего периода лечения, безопасность. При исследовании специалист оценивает и анатомию сосудов, и характер кровотока в режиме реального времени. Оборудование дает возможность получить трехмерное изображение различных участков кровотока, отдельно изучить характер артериального и венозного русла кровообращения в мозге. Среди недостатков главный — дороговизна, а также то, что необходимое оборудование есть не во всех клиниках.

Показания к МР-ангиографии аналогичны таковым для УЗДГ (головокружения, патология зрения и слуха, подозрение на транзиторные ишемические атаки или микроинсульты, остеохондроз и др.). Посредством МР-ангиографии специалист устанавливает наличие аневризм, бляшек, расслоений стенок артерий, участков стеноза.

МР-ангиография может быть проведена и взрослым, и детям. Она длится около получаса, на протяжении которого пациент должен неподвижно лежать на спине. Если обследуемый не может сохранять неподвижность в силу возраста или сопутствующих заболеваний, то процедура проводится в условиях медикаментозного сна под контролем врача-анестезиолога.

В отличие от дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, МР-ангиография имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

  • Имплантированный кардиостимулятор;
  • Металлические конструкции, протезы, проводящие магнитное поле;
  • Крайняя степень ожирения;
  • Боязнь замкнутых пространств;
  • Психические заболевания.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Довольно распространенным методом диагностики сосудов шеи считается мультиспиральная компьютерная томография — рентгенологический способ исследования артерий с контрастированием. В отличие от стандартной ангиографии МСКТ позволяет получить множественные срезы сосудов и построить на их основании трехмерные изображения исследуемой области.

Для введения контрастного вещества устанавливается внутривенный катетер. Полученная информация говорит о состоянии стенок сосудов, наличии или отсутствии пороков, сужений, аномального хода. Характер кровотока при МСКТ определить невозможно.

Противопоказаниями к процедуре считаются тяжелые аллергические реакции на контраст, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма и некоторые другие состояния. Среди показаний — подозрение на атеросклероз БЦА, извитость, аневризму, врожденные пороки развития сосудов шеи.

Рентгеноконтрастная ангиография

Рентгеноконтрастная ангиография тоже может быть применена в качестве диагностического метода, но к ней стараются прибегать все реже. Это связано с необходимостью введения контрастного вещества, что чревато аллергическими реакциями и усугублением сосудистых расстройств, тромбозами и эмболиями, а сам метод требует лучевой нагрузки. При наличии возможности проведения УЗДГ и МР-ангиографии рентгеноконтрастное исследование несколько теряет свою актуальность, но все же проводится при планировании варианта хирургического лечения патологии БЦА.

Ссылка на основную публикацию